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Aunque est claro que los impactos de nutricin prenatal a corto y salud a
largo plazo, muchas cuestiones cientficas siguen sin respuesta debido a los
muchos retos para la realizacin de investigacin cientfica de alta calidad
en el embarazo [1]. Estos desafos incluyen las ventanas a menudo
desconocidos crticos de cuando la nutricin puede afectar el desarrollo,
muchos cambios fisiolgicos que ocurren en el transcurso del embarazo
normal, existen grandes diferencias individuales en la adaptacin materna
al embarazo, problemas ticos y prcticos de la experimentacin con el
embarazo humano, y la falta de un buen modelo animal que puede
extrapolarse directamente a los seres humanos.
Los temas siguientes tambin deben ser tratados por la historia nutricional:
El resto del examen fsico debe detectar los signos de deficiencia nutricional
o enfermedad mdica. Como un ejemplo, bulimia y otros trastornos de la
alimentacin puede causar glndulas partidas agrandadas y esmalte
ndice de masa corporal (IMC) <18,5 kg / m2 (peso inferior al normal) aumento de peso de 28 a 40 libras (12,5 a 18,0 kg)
1 a 4 libras (0,5 a 2 kg) durante el primer trimestre y alrededor de 1 lb (0,5
kg) / semana a partir de entonces
IMC de 18,5 a 24,9 kg / m2 (peso normal) - aumento de peso de 25 a 35
libras (11,5 a la 16,0 kg)
1 a 4 libras (0,5 a 2 kg) durante el primer trimestre y alrededor de 1 lb (0,5
kg) / semana a partir de entonces
IMC 25,0 a 29,9 kg / m2 (sobrepeso) - aumento de peso de 15 a 25 libras
(7,0 a la 11,5 kg)
1 a 4 libras (0,5 a 2 kg) durante el primer trimestre y alrededor de 0,5 libras
(0,25 kg) / semana a partir de entonces
IMC 30.0 kg / m2 (obesidad) - aumento de peso de 11 a 20 libras (5 a
9,0 kg)
1 a 4 libras (0,5 a 2 kg) durante el primer trimestre y alrededor de 0,5 libras
(0,25 kg) / semana a partir de entonces
La incidencia de complicaciones en el embarazo es mayor en los extremos
superior e inferior de la ganancia de peso. Hay un aumento en los
nacimientos de bebs pequeos para la edad gestacional entre las mujeres
con un aumento de peso por debajo del Instituto de las recomendaciones de
la medicina basada en el IMC (OIM) y las mujeres que superan las
recomendaciones de aumento de peso de aproximadamente el doble de
riesgo de tener un beb con macrosoma. el aumento de peso gestacional
en exceso tambin puede aumentar el riesgo de la obesidad infantil y la
retencin de peso de la madre despus del parto largo, ms el apoyo a las
recomendaciones del IOM para el aumento de peso gestacional limitado.
Estas relaciones se discuten en detalle por separado. (Ver "El aumento de
peso y prdida del embarazo".)
Los efectos de los factores dietticos sobre otros resultados del embarazo
son menos claros, y parecen depender, en parte, de si la poblacin est
desnutrida. Macronutrientes y micronutrientes no parecen afectar las tasas
de nacimiento prematuro o preeclampsia en las mujeres que no padecen
desnutricin crnica, pero pueden tener un efecto en las mujeres en los
pases con recursos limitados con crnicamente mala nutricin; estas
relaciones son complejas y controvertido [10-13]. Los efectos de la dieta en
el embarazo en las complicaciones del embarazo y el desarrollo neurolgico
y la enfermedad en la descendencia son reas activas de investigacin:
Hierro - 27 mg
calcio - por lo menos 250 mg
folato - al menos 0,6 mg
Adems de estos ingredientes clave, las mujeres embarazadas deben
obtener cantidades adecuadas de vitaminas A, complejo B, E, C, D y zinc.
Recomendaciones para la ingesta diaria de vitaminas y minerales durante el
embarazo y la lactancia se muestran en la tabla (tabla 3). Las mujeres bien
alimentadas pueden no necesitan multivitaminas para satisfacer estos
requerimientos diarios, pero en ausencia de una evaluacin cuidadosa por
parte de un especialista en nutricin, es prudente recomendar ellos. Los
ajustes individuales deben hacerse en base a las necesidades especficas de
la mujer.
Las mujeres con anemia por deficiencia de hierro (primer o tercer trimestre
de hemoglobina [Hb] <11 g / dl o segundo trimestre de Hb 10.4 g / dl y
baja ferritina srica) debe recibir un suplemento de hierro adicional de 30 a
120 mg por da hasta la anemia se corrige [27]. Los efectos de los
suplementos de hierro y cido flico en estas mujeres se discuten en detalle
por separado. (Ver "cambios hematolgicos en el embarazo", en la seccin
'Anemia' y "El tratamiento de la anemia por deficiencia de hierro en los
adultos".)
diarios de cido flico son ms altos para las mujeres en ciertos grupos de
alto riesgo, que son revisadas por separado. (Ver "suplemento de cido
flico en el embarazo".)
Las dietas vegetarianas, en particular los que excluye todos los productos
animales, no pueden proporcionar cantidades adecuadas de hierro,
aminocidos esenciales, minerales (por ejemplo, zinc), la vitamina B-12,
vitamina D y calcio, o lpidos complejos (por ejemplo, n-3 rastrear cidos
la evitacin de alimentos para prevenir la enfermedad atpica en los hijos Tanto la evitacin y la ingestin de antgenos especficos, como los
cacahuetes, leche y huevos, durante el embarazo se han sugerido para
reducir la frecuencia de la enfermedad atpica en la descendencia, pero el
grueso de la evidencia no es compatible con cualquiera enfoque. Estas
dietas no deben ser recomendados; las mujeres deben consumir su dieta
habitual. (Ver "La prevencin primaria de la enfermedad alrgica: dietas de
eliminacin materno durante el embarazo y la lactancia").
dieta libre de gluten - Aunque las dietas libres de gluten son populares y
promovido en la prensa por sus beneficios para la salud, no hay evidencia
de que seguir una dieta libre de gluten tiene beneficios para la salud
significativos en las mujeres sin la enfermedad celaca o la sensibilidad al
gluten [73, 74]. Eliminacin de alimentos ricos en gluten durante el
embarazo puede dar lugar a una ingesta insuficiente de tiamina, riboflavina,
niacina, cido flico y hierro; Sin embargo, la sustitucin de otros alimentos
de grano entero debe prevenir cualquier deficiencia nutricional y estas
dietas son generalmente considerados seguros.
Las mujeres con enfermedad celaca beneficio de una dieta libre de gluten.
En una revisin sistemtica de estudios de casos y controles y de cohortes,
las mujeres con enfermedad celaca no tratada tenan un mayor riesgo de
fracaso reproductivo en comparacin con las mujeres en la poblacin
general [75]. El tratamiento con una dieta libre de gluten elimina el exceso
de riesgo de complicaciones. (Ver "La patognesis, epidemiologa y
manifestaciones clnicas de la enfermedad celaca en adultos", en la seccin
'menstrual y problemas reproductivos'.)
no estn bien definidos los efectos del ayuno durante el da en las mujeres
embarazadas sanas. En ovinos y los estudios en humanos, el efecto ms
reportado consistentemente del ayuno es la reduccin en los movimientos
respiratorios fetales, con la resolucin en el estado alimentado [91-95]. No
hay informacin sobre el efecto de la cetonuria en el resultado fetal /
neonatal en ausencia de cetoacidosis. Los estudios sobre el resultado del
embarazo en mujeres sanas que ayunaron durante el mes de Ramadn en
general, no han reportado efectos adversos en el feto [96-102]. Sin
embargo, algunos autores han planteado la hiptesis de que el ayuno
prolongado durante el embarazo puede dar lugar a alteraciones
permanentes en la fisiologa fetal que tienen consecuencias en la vida
adulta [103].
Seguridad alimentaria
RECURSOS
Estos son los artculos de educacin del paciente que son relevantes para
este tema. Le animamos a imprimir o correo electrnico estos temas a sus
pacientes. (Tambin puede localizar artculos de educacin del paciente
sobre una variedad de temas mediante la bsqueda en "informacin del
paciente" y la palabra clave (s) de inters.)
ndice de masa corporal (IMC) <18,5 kg / m2 (peso inferior al normal) aumento de peso de 28 a 40 libras (12,5 a 18,0 kg)
IMC de 18,5 a 24,9 kg / m2 (peso normal) - aumento de peso de 25 a 35
libras (11,5 a la 16,0 kg)
IMC 25,0 a 29,9 kg / m2 (sobrepeso) - aumento de peso de 15 a 25 libras
(7.0 a 11.5 kg)
IMC 30.0 kg / m2 (obesidad) - aumento de peso de 11 a 20 libras (5 a 9,0
kg)
El cuerpo de evidencia apoya una relacin entre el consumo calrico neto
y el peso al nacer, as como entre la deficiencia de cido flico y la aparicin
de defectos del tubo neural. Los efectos de los factores dietticos sobre
otros resultados del embarazo son menos claros. (Vase '' Las
recomendaciones dietticas ms arriba).
El Instituto de Medicina y los Centros para el Control y la Prevencin de
Enfermedades recomiendan suplementos multivitamnicos para las mujeres
embarazadas que no consumen una dieta adecuada. Las mujeres con mayor
riesgo de deficiencias en la dieta incluyen los que llevan a una gestacin
mltiple, fumadores empedernidos, los adolescentes, los vegetarianos
completos, que abusan de sustancias, y las mujeres con deficiencia de
lactasa. Como mnimo, el suplemento de multivitaminas y minerales diaria
debe contener vitaminas / minerales claves que a menudo no se cumplen
slo con la dieta, tales como (ver "Micronutrientes" ms arriba):
Hierro - 27 mg
Folato - al menos 0,6 mg
Calcio - por lo menos 250 mg (la dosis diaria recomendada de calcio
elemental es de 1000 mg por da)
Yodo 150 mcg en forma de yoduro de potasio tambin es deseable. Los
suplementos de hierro disminuye la prevalencia de la anemia materna en el
parto, pero no mejora otros resultados del embarazo.
La ingesta excesiva de vitamina A (mayor de 10.000 unidades
internacionales por da) y / o yodo puede tener efectos nocivos fetales. (Ver
"Los efectos adversos de la suplementacin excesiva" ms arriba).
Los Estados Unidos Preventive Services Task Force recomienda que las
mujeres tomen un suplemento de cido flico de 0,4 a 0,8 mg por da
preconceptionally y durante el primer trimestre. Se recomiendan dosis ms
altas (4 mg por da) para las mujeres que se sabe estn en mayor riesgo de
descendencia con defectos del tubo neural (por ejemplo, la historia de un
nio previamente afectado, el uso materno de algunos medicamentos
anticonvulsivos). (Ver "El cido flico" ms arriba).
Las mujeres con enfermedades metablicas (por ejemplo, la diabetes
mellitus, la fenilcetonuria) deben tratar de normalizar los niveles de
metabolitos anormales para reducir al mnimo los efectos adversos en el