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Resumen
Abstract
Nowadays, there are more professionals who choose intervention in Alzheimer Disease (AD) with a combined treatment,
this way, cognitive stimulation (CS) becomes more relevant day
by day. The aim of this study was to prove that CS shows maintenances results of the cognitive functions in patients who received this treatment versus patients that did not recieved it.
Patients and method: 52 subjects with AD and Mini-Mental
State Examination (MMSE) 20, divided in two groups: experimental group (n= 31) which executed CS during 9 months,
and one control group (n= 21) which didnt execute the task.
The CS was developed in Neurodem by one of the neuropsychologist which works in the clinic. It was taken in grupal
session with a maximum of 6 patients, twice a week during
120 minutes, where the neuropsychologist and the patients worked with different cognitive functions, using different tecnics. Results: before CS experimental group x MMSE was
24,61 and = 2,58 and control group MMSE x = 22,80 and
= 2,27. After 9 months results shows that x MMSE in
experimental group was 24,61 and was 2,58. In control group
MMSE x was 21,42 and was 1,71. In experimental
group fluency puntuation was 10,61 and before 9 months was
8,57. Conclusions: the experimental group keeps its scores
in both tasks whereas the control group shows a reduction in
these tasks.
(Alzheimer. Real Invest Demenc. 2012;52:28-34)
Keywords: cognitive stimulation, Alzheimers disease, cognitive intervention.
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Editorial Glosa, S.L. Autorizado el uso en el mbito acadmico o docente segn lo previsto por la Ley de Propiedad Intelectual.
Pardo Palenzuela N et al. Eficacia de la estimulacin cognitiva en pacientes con enfermedad de Alzheimer
Introduccin
En nuestra sociedad, el aumento de la esperanza de
vida es un logro relevante: vivimos ms y mejor. Pero
tenemos por ello ms tiempo para enfermar de patologas ligadas a la edad, como la demencia.
La demencia es una patologa neurodegenerativa y
multicausal que afecta a gran parte de la poblacin
mayor de 65 aos, con un incremento de prevalencia
exponencial conforme aumenta la edad1.
El inters teraputico por la demencia se vuelve evidente cuando los sndromes neurodegenerativos se presentan como uno de los problemas sanitarios y sociales ms graves2. Por ello surgen la necesidad y la
preocupacin de asignar nuevos y mejores tratamientos, tanto desde la vertiente farmacolgica como desde la cognitiva y psicosocial3.
El tratamiento de la demencia contina siendo una
asignatura pendiente, ya que an se desconoce un
remedio eficaz que cure o detenga el deterioro cognoscitivo de las enfermedades neurodegenerativas4.
Desde los aos cincuenta han aparecido numerosas
propuestas prospectivas de intervencin teraputica,
fundamentalmente desde la vertiente farmacolgica,
cuya finalidad se encontraba, de manera bsica, en
corregir las alteraciones del comportamiento. Sin embargo, en los ltimos aos, stas se han ido enfocando
hacia el intento de enlentecer la progresin de la enfermedad o demorar su inicio5,6.
Pero al combinar las terapias farmacolgicas con las
no farmacolgicas se consiguen mejores resultados en
los pacientes y se les ayuda a mejorar su calidad de vida
en el proceso de su enfermedad, lo que redundar en
su entorno familiar y social7-9.
La estimulacin cognitiva (EC) es una rehabilitacin
neuropsicolgica en la que se aplican estrategias de
intervencin o tcnicas que tienen como objetivo permitir a los pacientes reducir los dficits cognitivos,
Sujetos y mtodos
El diseo de este estudio es descriptivo longitudinal,
del tipo de casos y controles. La muestra estaba compuesta por 52 pacientes, que acudan al Servicio de
Neurologa del Hospital Torrecrdenas de Almera y
a la Clnica Neurolgica Neurodem y que se dividieron en dos grupos: grupo experimental y grupo control.
La distribucin de la muestra por grupos se realiz de
manera aleatoria y en ella encontramos:
a) El grupo experimental: compuesto por 31 sujetos
(20 mujeres y 11 hombres), un 32,26 % con estu-
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Editorial Glosa, S.L. Autorizado el uso en el mbito acadmico o docente segn lo previsto por la Ley de Propiedad Intelectual.
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dios primarios, y un 51,6 % con estudios secundarios y superiores; el resto no haban completado la
escolarizacin pero no eran analfabetos. Todos ellos
haban sido diagnosticados previamente de probable EA y se haban mantenido en talleres de EC al
menos 9 meses de manera ininterrumpida. La media
de edad de este grupo fue de 73,93 aos con una
desviacin tpica de 5,63.
b) El grupo control: compuesto por 21 sujetos (10 mujeres y 11 hombres), un 61,9 % tenan estudios primarios, y un 19,05 % con estudios secundarios y
superiores; el resto no haban completado la escolarizacin pero no eran analfabetos. Todos haban
sido diagnosticados anteriormente de probable EA
y no haban realizado EC, ni otra terapia similar. La
media de edad de este grupo fue de 68,71 aos, con
una desviacin tpica de 6,89.
Para asegurarnos un nivel cognitivo similar de partida, integramos en el estudio a aquellos pacientes que
tenan al menos una puntuacin en el Mini-Mental
State Examination (MMSE) de 20.
Analizamos el uso del tratamiento farmacolgico al
que estaban sometidos y obtuvimos una proporcin
similar de pacientes en los dos grupos, con un porcentaje superior al 90 %, frente a los que no reciban
tratamiento (u otro distinto); en concreto, el tratamiento
era con inhibidores de la acetilcolinesterasa.
La participacin de los sujetos en nuestro estudio
fue voluntaria y annima, sin ningn tipo de remuneracin y tras la informacin de manera comprensible
y completa de los objetivos, firmando la hoja de consentimiento informado, tal y como se establece en los
protocolos establecidos por la Declaracin de Helsinki.
Las condiciones de inclusin para el estudio fueron las de tener un diagnstico de EA, contar con un
MMSE mnimo de 20 y haber participado en un programa de EC al menos 9 meses seguidos para el grupo experimental y no haber participado nunca en uno
de ellos para el grupo control.
Para la valoracin de la eficacia de la EC se utilizaron
las pruebas MMSE19, como el test de cribado en demencias y til en el seguimiento de sta, y la Fluencia Categorial del Test 7 Minutos, que mide la fluencia
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verbal del paciente ante una categora, la cual ha demostrado ser muy sensible en la EA20. Estas pruebas fueron valoradas por la neurloga y/o la neuropsicloga
cuando el paciente se inclua en el estudio y posteriormente se volvieron a realizar pasados 9 meses.
Durante este perodo los pacientes del grupo experimental recibieron EC en la Clnica Neurodem, en
2 sesiones por semana de 120 minutos de duracin
cada una. Las sesiones eran dirigidas por una neuropsicloga que incluy a cada paciente en distintos
grupos dependiendo de su nivel cognitivo y cultural
(leves y moderados), aunque stos nunca tuvieron ms
de 6 componentes. Las tareas de las sesiones estaban
estructuradas por reas que deban trabajarse, en las
que se incluan: orientacin, memoria, lenguaje, atencin, clculo, funciones ejecutiva, gnosias y praxias.
Estas tareas se realizaban mediante actividades con
papel y lpiz, aunque tambin se cont con un programa informatizado, Smartbrain, donde los pacientes
tenan un perfil personalizado asignado por la neuropsicloga y realizaban distintas tareas en cada sesin
en un tiempo nunca superior a 20 minutos. Los pacientes del grupo control slo siguieron las recomendaciones farmacolgicas expuestas por sus neurlogos segn
el caso y no participaron en ningn tipo de actividad
controlada que incluyese EC.
Los datos extrados de las valoraciones realizadas
se introdujeron en el programa estadstico SPSS versin 15, donde se realizaron anlisis descriptivos de los
datos recogidos.
Resultados
Los valores de los estadsticos descriptivos analizados,
como la media y desviacin tpica, pueden observarse
en la tabla 1. En ella se observan los datos resultantes de las diferentes pruebas que se evaluaron tanto a
un nivel inicial como transcurridos los 9 meses, en funcin de la pertenencia al grupo que sigui el tratamiento
con EC y al grupo control que no lo realiz. Como se
observa, las medias que se obtuvieron en el grupo experimental en el inicio son similares a las que se obtienen trascurridos 9 meses de EC, tanto en MMSE como
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EC
N.
Media
Desviacin tp.
MMSE inicial
S
NO
31
21
24,6129
22,8095
2,57782
2,27198
Fluencia inicial
S
NO
31
21
13,0000
10,6190
5,14458
3,15398
MMSE (9 meses)
S
NO
31
21
24,6129
21,4286
3,73878
1,71963
Fluencia (9 meses)
S
NO
27
21
13,1852
8,5714
5,83779
2,44073
Grupo experimental
25
MMSE 1.
20
24,61
MMSE 2.
24,61
Fluencia 1.
Valoracin
Fluencia 2.
15
10
13
13,18
31
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Grupo control
25
MMSE 1.
MMSE 2.
20
Fluencia 1.
Valoracin
22,8
Fluencia 2.
21,42
15
10
10,6
8,57
vas. Como en la prueba de Fluencia se ajust a los criterios de normalidad, se utiliz para su anlisis la t de
Studen para muestras relacionadas, y se obtuvo una
significacin de 0,004, con lo que tambin encontramos significativas estas diferencias.
En el anlisis del grupo experimental utilizamos los
mismos pasos, y al encontrar en este caso que ninguna prueba se distribua segn criterios de normalidad,
sometimos a las dos variables dependientes (MMSE y
Fluencia) a la prueba de Wilconxon, encontrando una
significacin de 0,968 y 0,951 respectivamente, observando as que las diferencias no eran significativas.
Posteriormente comparamos las diferencias entre
ambos grupos para las dos medidas, utilizando la U de
Mann-Withney, por el cumplimiento de los requisitos paramtricos. En ella obtuvimos una significacin
de 0,000 para MMSE y de 0,002 para la Fluencia. Con
ello obtuvimos que las diferencias que se observaban
entre ambos grupos fueran significativas. Por ello podemos aceptar que la EC ayudaba al mantenimiento de
las funciones cognitivas medidas, y que ste no se obtena en el grupo control.
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Discusin
Segn los datos obtenidos podemos concluir que se
observa que los pacientes que han realizado EC durante 9 meses han mantenido las puntuaciones de MMSE
y Fluencia Verbal, sin observarse ningn descenso
detectable; por otro lado, tambin obtenemos que los
pacientes que no se han sometido a la EC y han mantenido exclusivamente los tratamientos farmacolgicos, recomendados en su caso por el facultativo, han
descendido en sus puntuaciones. Esto nos lleva a afirmar que la EC ayuda a mantener el nivel cognitivo
de los pacientes diagnosticados de EA.
Es complejo encontrar estudios que muestren este
tipo de tcnicas y sus efectos. Los primeros estudios
que se acercaban a una cuantificacin de los beneficios de la EC tenan importantes limitaciones, como
la falta de un grupo control21,22 o muestras demasiado
limitadas23.
Actualmente se pueden contemplar diferentes estudios24-26 donde se muestran la eficacia y los beneficios
de la EC en sus investigaciones, con mejoras en el fun-
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Pardo Palenzuela N et al. Eficacia de la estimulacin cognitiva en pacientes con enfermedad de Alzheimer
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