PROPEDUTICA DERMATOLGICA Dermatosis:

1. Topografa
Dnde estn las
lesiones?

2. Morfologa
Qu y cmo con las
lesiones?

Distribucin:
- Localizada: afecta un solo segmento corporal
- Diseminada: afecta dos o ms segmentos corporales
- Generalizada: afecta el 90% o ms de la superficie corporal
Segmentos que afecta
Simtrica o asimtrica
i.
Monomorfa polimorfa
ii.
Nmero de lesiones
iii.
Lesin elemental :
Primaria
Mancha: cambio de coloracin de piel sin relieves
Roncha: edema transitorio (por lo general <24 hrs) de tipo vasomotor de la dermis
Ppula: levantamiento slido generalmente < 0.5 cm, desaparece sola sin dejar cicatriz
Ndulo: lesin circunscrita y slida, que dura meses a aos y que al desaparecer deja cicatriz.
Goma: ndulo que se lcera
Nudosidad: Lesin profunda, se palpa ms que se ve. Dura de das a semanas
Vescula: Elevacin circunscrita de la piel de contenido lquido, por lo general < 0.5 cm
Ampolla: Elevacin circunscrita de la piel de contenido lquido, por lo general > 0.5 cm
Pstula: elevacin pequea, superficial, cicunscrita lleno de contenido purulento
Absceso: acumulacin purulenta en dermis e hipodermis.
Secundarias
Escama: cada en bloque del estrato crneo
Costra: exudado que se seca (sangunea, hemorrgica, melicrica)
Escara: cada en bloque de tejido necrtico
Exulceracin: solucin de continuidad que afecta la epidermis
Escoriacin: solucin de continuidad que afecta la epidermis y dermis papilar
lcera: solucin de continuidad que abarca epidermis, dermis profunda y puede llegar hasta hipodermis.
Fisura: Hendidura lineal de la piel
Verrugosidad y vegetacin: levantamientos anfractuosos duros y de superficie irregular si estn en piel son verrugosidades y si estn en
mucosas son vegetaciones
Queratosis: engrosamiento de la capa crnea
Atrofia: disminucin de una o varias capas de la piel y anexos.
Esclerosis: endurecimiento parcial o total de la piel
Cicatriz: reparacin fibrosa de una solucin de continuidad
Liquenificacin: engrosamiento de las capas de la epidermis con exageracin de los pliegues cutneos.

iv.
v.
3. Resto de piel y anexos
4. Tiempo de evolucin
5. Sntomas
6. Tratamiento previo

Otras:
Neoformacin: lesiones primarios o secundarias que tienden a crecer y persistir.
Placa: conjunto de lesiones primarias y/o secundarias
Tamao
Caractersticas: forma, modo de agrupacin, color, lmites/bordes, superficie, consistencia

Horas, das, semanas, aos, intermitente

Prurito, dolor, ardor
Tratamientos tpicos, sistmicos.
A. Pea

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PUNTOS CLAVE FISIOLOGA
1. La piel es el rgano que recubre todo el cuerpo. En el adulto pesa 5kg y cubre un
rea de aproximadamente 2m2.
2. Las 4 principales funciones de la piel son:
a. Barrera
b. Inmunolgica
c. Control trmico
d. Neurosensitiva
3. La piel se compone de tres partes:
a. Epidermis, compuesta principalmente por queratinocitos.
b. Dermis, compuesta por fibras de colgeno, folculos pilosos, glndulas
sebceas, glndulas sudorparas, vasos sanguneos, linfticos y nervios.
c. Subcutis, compuesta por tejido celular subcutneo, vasos sanguneos y
nervios.

4. La epidermis a su vez se divide en 4 estratos:

a. Crneo, debido al proceso de queratinizacin los queratinocitos pierden
sus organelos y ncleo.
b. Granuloso, existe la presencia de grnulos de queratohialina lo que le da
a este estrato su apariencia granular.
c. Espinoso, en este estrato la presencia de de uniones queratinocitoqueratinocito dan una apariencia de espinas.
d. Basal, contiene a las clulas germinativas que proliferan para la
regeneracin epidrmica.

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5. Las uniones entre queratinocito y queratinocito se llaman desmosomas.

6. Las uniones entre queratinocito y membrana basal se llaman hemidesmosomas.
DESMOSOMAS
HEMIDESMOSOMAS
7. Existen otras clulas en la epidermis aparte de los queratinocitos:
a. Melanocitos, se localizan en el estrato basal y se encargan de la
produccin de melanina. Exite un melanocito por cada 10 queratinocitos
en la capa basal.
b. Clulas de Langerhans, son clulas presentadoras de antgenos.
c. Clulas de Merkel, son mecanoreceptores que intervienen en la
sensacin del tacto.
8. La membrana basal es una estructura compleja que une la capa basal de la
epidermis con la dermis. Por microscopa electrnica se aprecian dos
componentes: lmina lcida y lmina densa.
9. Las glndulas sebceas son holocrinas y forma parte de la unidad pilosebcea su
principal funcin en producir sebo. Se encuentran distribuidas en todo el cuerpo
excepto en palmas y plantas.

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10. En ciertas partes del cuerpo como prpados, labios, areola, labios menores las
glndulas sebceas pueden desembocar directamente a la superficie de la piel.
11. Existen dos tipos de glndulas sudorparas: ecrinas y aprocrinas
12. Las glndulas sudorparas eccrinas:
a. Controlan la temperatura por medio de la produccin de sudor.
b. Su conducto atraviesa la epidermis (acrosiringio) para desembocar
directamente en la superficie de la piel.
c. Estn distribuidas por todo el cuerpo
excepto en labios, lecho ungueal y glande.
13. Las glndulas sudorparas apocrinas:
a. Secretan sudor pero desembocan en el
folculo piloso, justo por arriba de la
desembocadufa de la glndula sebcea.
b. Se localizan en axila y perineo
c. Su secrecin es dependiente de hormonas
sexuales
14. El pelo esta distribuido en todo el cuerpo excepto en palmas, plantas, pezones,
mucosas.
15. Existen aproximadamente 5 millones de folculos pilosos en todo el cuerpo.
16. El pelo crece 0.35 mm diarios y las fases de su crecimiento son:
a. Angeno, cuando ocurre el crecimiento. La mayora de los cabellos se
encuentran en esta fase.
b. Catgeno, es una fase de regresin por apoptosis ya no hay crecimiento.
c. Telgeno, es una fase de reposo.
17. La dermis se divide en: dermis papilar y dermis reticular.
18. La dermis esta compuesta:
a. Principalmente por fibras de colgeno tipo I y III, predominando el
colgeno tipo I (80%)
b. Fibras elsticas que corresponden solo al 2 -4%.
19. La irrigacin se da mediante dos plexos que se comunican por medio de vasos
intercomunicantes:
a. Plexo vascular superficial se localiza entre la dermis papilar y reticular.
b. Plexo vasular profundo se localiza entre la unin de la dermis con el
tejido celular subcutneo.
20. La piel presenta mltiples terminaciones nerviosas, de las cuales destacan:
a. Corpsculos de Paccini, responsables de percibir presin y vibracin.
b. Bulbo de Krause, percepcin del fro.
c. Bulbo de Rufini, percepcin del calor
d. Corpsculos de Meissner, percepcin de tacto y vibracin

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PUNTOS CLAVE
DERMATITIS ATPICA (DA)
1. Enfermedad inflamatoria de curso crnico ms comn. (10-30% de nios y 2-10% de
adultos)
2. Es una enfermedad gentica con influencia ambiental. Mutacin ms comn: gen de la
filagrina FLG.
3. Subtipos segn edad de aparicin:
a. Inicio temprano: Edad de inicio ms comn. Antes de los 2 aos (usualmente
despus de los 2 meses de vida)
b. Inicio tardo: Inicio despus de la pubertad
c. DA senil: Inicio despus de los 60 aos
4. Existe disfuncin de la barrera epidrmica
5. Se asocia a otras enfermedades como asma o rinoconjuntivitis alrgica (marcha atpica)
6. El sntoma principal es prurito. El prurito es persistente, severo y afecta la calidad de
vida.
7. Clnica: Xerosis, escama, placas de eccema, excoriaciones, vesculas, costras melicricas
y en lesiones crnicas liquenificacin e hiperpigmentacin.
8. La topografa depende de la edad del paciente:
a. DA infantil: (<2 aos) Mejillas, respeta regin centrofacial, zonas extensoras,
usualmente respeta la zona del paal.
b. DA de la niez: (2-12 aos) Zonas flexoras Fosa popltea y fosa antecubital,
regiones periorificiales de la cara, cuello, carpos.
c. DA del adulto/adolescente: (>12 aos) Zonas flexurales, eccema de manos
crnico, eccema de prpados.
9. Se asocia a estigmas de atopia (Xerosis, ictiosis vulgar, queratosis pilar, hiperlinearidad
palmar y plantar, pliegues de Dennie-Morgan (pliegues horizontales en prpados
inferiores), hiperpigmentacin periocular, signo de Hertoghe (ausencia o
adelgazamiento de la cola de las cejas), prominencia folicular).
10. Tratamiento: Evitar exacerbantes, uso diario de emolientes, tratamientos
antiinflamatorios (esteroides tpicos, inhibidores de calcineurina). Para casos extensos o
recalcitrantes: Inhibidores de calcineurina, esteroides sistmicos, ciclosporina,
fototerpia con NB-UVB.
PSORIASIS
1. Enfermedad crnica inflamatoria
2. Predisposicin polignica y factores ambientales
a. PSORS1 (HLA Cw6) y PSORS2
b. Infecciones estreptoccicas, VIH, hipocalcemia, estrs psicognico,
medicamentos como litio, interferon, beta bloqueadores, antimalaricos, alcohol,
tabaquismo
3. Afecta del 2-4.7% de la poblacin general.
4. La variante ms comn es la psoriasis en placas. Presentan placas eritematoescamosas,
con escama gruesa o yesosa.
5. Afecta principalmente piel cabelluda, y zonas de extensin: codos, rodillas. Puede
efectar tambin uas, manos y pies (palmas y plantas). La variante psoriasis inversa

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afecta pliegues (inframamario, ingles, axilas).

Otras variantes: Psoriasis en gotas, psoriasis eritrodrmica, psoriasis pustular,
Artritis psorisica:
a. Presente hasta en el 20-30% de los pacientes con psoriasis.
b. La presentacin ms comn es una oligoartritis asimtrica de articulaciones
pequeas de manos y pies.
Los pacientes con psoriasis tienen un riesgo cardiovascular elevado.
Tratamiento segn severidad y extensin;
a. Tratamiento tpico: Esteroides, anlogos de vitamina D, alquitrn de hulla,
retinoides, queratolticos (urea, cido saliclico).
b. Para casos extensos o recalcitrantes: Fototerapia (NB-UVB, PUVA), metotrexate,
retinoides sistmicos, ciclosporina A, tratamientos biolgicos (ustekinumab,
adalimumab, infliximab).
Se deben tratar las comorbilidades.

DERMATITIS SEBORREICA
1. Existen dos variantes segn edad de aparicin
a. Infantil
b. Del adulto
2. La levadura Malassezia furfur se ha asociado a la enfermedad.
3. La dermatitis seborrica infantil suele inicial despus de la primera semana de vida y se
autolimita despus de algunos meses.
a. Afecta principalmente piel cabelluda Costra de leche
b. Puede afectar grandes pliegues, cara y regin retroauricular.
4. La dermatitis seborrica del adulto tiene un pico entre la 4ta y 6ta dcada de vida y
tiene un curso crnico.
a. Afecta principalmente piel cabelluda y cara (glabela, surco nasogeniano,
prpados superiores, canal auditivo externo)
5. Usualmente asintomtica.
6. Se considera un marcador cutneo de infeccin por VIH, en donde se presenta de
manera ms extensa y resistente a tratamiento.
7. Otras enfermedades con mayor prevalencia de dermatitis seborrica son: Enfermedad
de Parkinson,
8. La enfermedad de Leiner se asocia a infecciones recurrentes y a dermatitis seborrica de
dificil control en la infancia temprana. Es causada por deficiencia de C5.
9. El diagnstico diferencial en lactantes se debe hacer con dermatitis atpica, dermatitis
del paal, intertrigo por cndida, histiocitosis de clulas de Langerhans.
10. El tratamiento es tpico con azoles en shampoo o crema (ketoconazol 2%),
queratolticos, esteroides, inhibidores de calcineurina.
PITIRIASIS ROSADA DE GILBERT
1. Erupcin ppulo-escamosa aguda.
2. Se presenta principalmente en adolescentes y adultos jvenes.
3. La fisiopatologa no se conoce, se sospecha de etiologa viral.
4. Existe un cuadro prodrmico con cefalea, fiebre, artralgias, malestar general.

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5. Presentacin tpica: Afecta tronco y porcin proximal de extremidades. Inicia con la
aparicin del medalln herldico que es una placa eritematoescamosa de 2-4cm.
Posteriormente aparecen mltiples placas pero de menor tamao (1cm) que presentan
un collarete de escama en la periferia y siguen lineas de tensin (lneas de Langer),
dando el patrn de rbol de navidad.
6. Existen presentaciones atpicas.
7. Usualmente es asintomtica. Menos del 25% presentan prurito.
8. Se autolimita en 6 a 8 semanas.
9. El diagnstico diferencial se debe hacer con otras enfermedades con placas
eritematoescamosas como sfilis, tia corporal, eccema numular.
10. Tratamiento sintomtico con emolientes y esteroides tpicos. Se ha utilizado tambin
eritromicina.
DERMATITIS POR CONTACTO
1. Dermatois ocasionada tras el contacto de la piel con algn agente externo (irritante
primario o alergeno).
2. Existen dos tipos: Dermatitis por contacto irritativa (80% de los casos) y dermatitis por
contacto alrgica (20% de los casos).
3. Fisiopatologa:
a. Irritativa: No inmunolgica, efecto irritativo txico local.
b. Alrgica: Reaccin de hipersensibilidad retardada.
4. Los contactantes ms importantes son los siguientes
a. Hombres: Cromo (presente en el cemento), Mujeres: Niquel (joyera y objetos
metlicos) y detergentes.
b. Alrgica: Niquel, cromo, formaldheido (cosmticos, medicamentos, textiles).
Irritativa: lip licking, cidos, lcalis, solventes, detergentes, alcoholes.
5. La clnica son placas con eritema, eccema y vesculas en fases agudas. En fases crnicas
hay liquenificacin e hiperqueratosis con fisuras.
6. Topografa:
a. Irritativa: Sitio de contacto con el agente.
b. Alrgica: Sitio de contacto con el agente y reacciones a distancia (ides)
7. El diagnstico es clnico y por medio de pruebas de parche.
8. Tratamiento: Lo ms importante es evitar el alergeno.
9. Son tiles tambin los corticoesteroides tpicos, queratolticos, secantes.

LIQUEN PLANO
1. Enfermedad inflamatoria de piel, uas y mucosas.
2. Afecta a mujeres dos veces ms que a hombres, se presenta entre la 5ta y 6ta dcada de
la vida, es raro en nios y ancianos.
3. Es de etiologa desconocida. Se ha propuesto autoinmunidad mediada por linfocitos T.
4. Se ha asociado a infecciones, la ms importante es la infeccin por virus de hepatitis C.
5. Se ha asociado a otros como: medicamentos, vacunas (VHB), materiales dentales.
6. Clnica: 5 Ps Ppulas o placas, poligonales, planas, pruriginosas, purpricas.
Presentan estras blanquecinas (de Wickham).
7. Se presenta en superficies flexoras de carpos y antebrazos, dorso de manos, cara

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anterior de piernas.
8. La mucosa oral es la ms afectada, puede afectar genitales (glande).
9. Presenta fenmeno isomrfico de Koebner.
10. El tratamiento consiste en esteroides tpicos o intralesionales, retinoides sistmicos y
en casos severos inmunosupresores.
ACN VULGAR
1. Enfermedad de a glndula pilosebcea que afecta principalmente a pacientes jvenes. El
85% de los pacientes se encuentra entre las edades de 12 y 24 aos.
2. Cuatro elementos calve en su patognesis: 1) hiperproliferacin folicular epidrmica, 2)
exceso en la produccin de sebo, 3) inflamacin 4) Colonizacin del folculo por
Propionibacterium acnes
3. Clnica: comedones, pstulas, ndulos, en cara, pecho y espalda.
4. Variedades clnicas ms importantes:
a. Conglobata: afeccin de cara, cuello y tronco principalmente y se caracteriza por
grandes quistes, ndulos y abscesos.
b. Fulminans es una variedad rara que afecta cara y tronco y se caracteriza por
lesiones inflamatorias necrticas y ulceradas y se acompaa de sntomas
sistmicos (fiebre, mialgias, artralgias).
c. Neonatal: aparece en los primeros 3 meses de edad se caracteriza por ppulas y
pstulas y se a asociado a colonizacin por Malassezia.
d. Infantil: aparece entre los 3 y 12 meses de edad, a la clnica se aprecian
comedones y lesiones inflamatorias, se ha asociado a aumento en los niveles de
hormona luteinizante y dehidroepiandrostenediona.
5. Existen tratamientos tpicos como: retinoides, perxido de benzoilo, antibiticos
tpicos (clindamicina, eritromicina), cido saliclico.
6. Nunca usar antibiticos como monoterapia debido al riesgo de desarrollo de resistencia
por el P. acnes.
7. Dentro de los tratamientos sistmicos estn: antibiticos (tetraciclinas y macrlidos),
retinoides sistmicos (isotretinona)
8. Indicaciones de isotretinona: acn severo, acn noduloqustico, que deje cicatriz, acn
que haya fallado a terapia convencional.
9. Dosis total acumulada de isotretinona: 120 150 mg/kg peso
10. Efectos adversos de la isotretinona: TERATOGENICA las pacientes deben de tener dos
pruebas de embarazo negativas as como dos mtodos anticonceptivos al momento de
iniciar el tratamiento y hasta 6 semanas despus de que se termin el tratamiento.
Otros efectos adversos: sequedad de ojos, boca y piel, mialgias, hipertrigliceridemia y
alteracin de las pruebas de funcin heptica.
ROSCEA
1. Dermatosis que incluye una gran variedad de signos clnicos: eritema facial persistente,
telangiectasias, ppulas, pstulas, inflamacin a nivel ocular.
2. Topografa: nariz, mejillas, mentn y frente.
3. Ms frecuente en mujeres, entre los 30 y 50 aos.
4. Causa desconocida. Se cree que puede haber hipersensibilidad al caro Demodex
folliculorum.
5. Los factores exacerbantes son la exposicin a radiacin UV, calor, fro, consumo de

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bebidas alcohlicas.
Clasificacin:
a. Eritematotelangiectsica.: eritema persistente y telangiectasias.
b. Papulopustular: eritema persistente, ppulas, pstulas.
c. Fimatosa: piel engrosada y poros prominentes.
d. Ocular: xeroftalma, blefaritis, conjuntivitis.
Existen manifestaciones oculares hasta en el 50% de los pacientes: fotofobia, prurito y
sensacin a cuerpo extrao. En caso de existir estas manifestaciones hay que enviar a
valoracin oftalmolgica.
Dependiendo la localizacin la fimatosa recibe diferentes nombres:
a. Rinofima: nariz
b. Gnatofima: mentn
c. Otofima: pabellones auriculares
d. Mentofima: frente
e. Blefarofima: prpados
Tratamiento tpico: metronidazol, cido azelico.
Tratamiento sistmico: doxiciclina, isotretinona.

FOLICULITIS, FURUNCULOSIS
1. Definicin:
a. Foliculitis: coleccin purulenta superficial (EPIDERMIS) que afecta el folculo
piloso.
b. Furnculo: coleccin purulenta profunda (DERMIS YTEJIDO CELULAR
SUBCUTNEO) que afecta el folculo piloso.
2. Agente etiolgico ms comn: S. Aureus
3. La foliculitis asociada a contacto con agua caliente (jacuzzi, aguas termales) es causada
por P. aureginosa.
4. Clnica:
a. Foliculitis: Pstulas, eritema y pelo central
b. Furnculosis: Pstulas, abscesos dolorosos 3mm 2 cms, halo eritematoso,
fluctuantes.
5. Topografa:
a. Foliculitis: Piel cabelluda, barba, bigote, extremidades inferiores, axilas y pubis.
b. Furnculosis: Pliegues axilares e inguinales, cuello, muslos, nalgas y cara
6. Factores de riesgo:
a. Colonizacin por S. aureus.
b. DM
c. Obesidad
d. Mala higiene
e. Inmunodeficiencia
7. Evolucin de la foliculitis: aguda, asintomtica. NO deja cicatriz.
8. Evolucin de la furnculosis: aguda, con recidivas. DEJA cicatriz
9. Complicacin ms grave: en la afeccin a rea centrofacial puede haber diseminacin al
SNC.
10. Tratamiento:
a. Foliculitis
i. Tpico: Ac. Fusdico, Mupirocina,

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ii. Sistmico: Dicloxacilina
a. Furnculosis
i.
Drenaje
ii.
Tpico: Ac. Fusdico, mupirocina, bacitracina
iii.
Sistmico: Dicloxacilina, TMP/SMX, Rifampicina, Minocilcina.
IMPTIGO
1. Agente etiolgico:
a. S. aureus es el principal (70%)
b. S. pyogenes es el segundo en frecuencia
2. Afecta por lo general neonatos y nios menores de 6 aos.
3. Existen dos variedades clnicas:
a. Vulgar o no ampolloso: Vesculas/erosiones 2-4 mm. Costra melicrica.
b. Ampolloso: Bulas flcidas de hasta 5 cms.
4. Topografa:
a. No ampolloso: cara periorificial y extremidades.
a. Ampolloso: cara, pliegues (ingles, axilas)
5. Pronstico del Imptigo No ampolloso: Autolimitado 2 sem. Sin cicatriz
6. Pronstico del Imptigo Ampolloso: : Autolimitado 3-6 sem. Sin cicatriz
7. En el 5% de los pacientes con imptigo secundario a S. pyogenes puede causar
glomerulonefritis postestreptoccica.
8. En los pacientes con falla renal e imptigo causado por S. aureus no hay buena
eliminacin de las toxinas estafilococicas y el neonato puede presentar el sndrome de
piel escaldada estafiloccica.
9. Tratamiento de casos leves y localizados:
a. Tpico: Mupirocina 2%
10. Tratamiento en casos severos y diseminados:
a. Dicloxacilina
b. Cefalosporina 1 o 2. Generacin
c. Clindamicina
URTICARIA
1. Del 15 al 25% de las personas experimentaran un episodio en algn momento de su
vida.
2. La lesin elemental de la urticaria es la RONCHA que consiste en un edema transitorio
de piel secundaria al aumento de la permeabilidad vascular y dura menos de 24 hrs.
3. El angioedema es un edema tambin secundario al aumento de la permeabilidad
vascular pero profundo afectando dermis y tejido celular subcutneo. Es mas doloroso
que pruriginoso, y dura de 2 a 3 das.
4. Existen dos tipos de urticaria: aguda, si dura menos de 6 semanas y crnica si dura ms
de 6 semanas.
5. La clasificacin clnica de las urticarias es la siguiente:
a. Ordinaria
b. Fsica
c. Vascutilits urticariana (vasculitis en la biopsia de piel)
d. Urticaria por contacto
e. Angioedema sin ronchas

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f. Sndromes uriticariformes
La urticaria aguda es causada por lo general por reacciones alrgicas (frmacos,
piquetes de insectos, comida) infecciones especialmente las virales.
La urticaria crnica es por lo general idioptica y es mediada por un mecanismo
autoinmune hasta en un 50% de los casos.
La urticaria fsica ms comn es el dermografismo.
En los pacientes con agioedema sin urticaria se debe de descartar angioedema
hereditario midiendo los niveles de complemento C4.
El tratamiento consiste en antihistamnicos con el bloqueo de los receptores de
histamina, principalmente los H1.

FARMACODERMIAS GRAVES: NECRLISIS EPIDRMICA TXICA (NET), SNDROME DE STEVENS

JOHNSON (SSJ), SINDROME DE SOBREPOSICIN.
1. La NET, el sndrome de SSJ y el sndrome de sobreposicin son farmacodermias graves
que solo difieren en su severidad, y se caracterizan por afeccin a mucosas, eritema y
exfoliacin de manera generalizada.
2. La exfoliacin es debida a apoptosis de queratinocitos mediada por la granulisina y la
interaccin del FAS con su FAS ligando.
3. El SSJ se caracteriza por desprendimiento de la epidermis en menos del 10% de la
superficie corporal
4. El sndrome de sobreposicin se caracteriza por desprendimiento en 10 30% de la
superficie corporal.
5. La NET se caracteriza por desprendimiento en ms del 30% de la superficie corporal.
6. Los medicamentos ms comnmente involucrados son: alopurinol, AINES, antibiticos y
anticonvulsivantes.
7. Aparecen de 7 a 21 despus del inicio del frmaco.
8. La mortalidad varia de 1-5% en SSJ al 25-35% en NET
9. Existe una escala pronostica llamada SCORTEN que nos ayuda a predecir la tasa de
mortalidad en cada paciente. Esta incluye: edad, frecuencia cardiaca, presencia de
cncer, superficie corporal afectada, niveles de urea, glucosa srica, y bicarbonato
srico.
10. El tratamiento consiste en rpida suspensin del frmaco, medidas de soporte e
Inmunoglobulina IV.
ERITEMA MULTIFORME
1. Enfermedad autolimitada pero muy recurrente
2. Aparicin abrupta de lesiones en diana.
3. Todas las lesiones aparecen dentro de las primeras 72 horas.
4. Estas lesiones en diana pueden ser:
a. Tpicas, que tienen las clsicas 3 zonas de color diferente.
b. Atpicas con solo dos zonas de color diferente y son mal definidas.
5. Aparecen principalmente en cara y extremidades
6. En el eritema multiforme menor no hay sntomas sistmicos y afeccin a mucosas.
7. En el eritema multiforme mayor hay sntomas sistmicos y afeccin a mucosas.
8. El principal factor desencadenante es el antecedente de infeccin por Virus Herpes
Simple Mycoplasma pneumoniae.

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9. El tratamiento es sintomtico, antihistamnicos y en casos graves corticoesteroides
sistmicos.
10. Algunos autores lo consideraban como un espectro del SSJ-NET, sin embargo
recientemente se ha considerado una entidad aparte y por lo tanto no evoluciona a
NET.

DERMATOSIS APOLLOSAS: PENFIGO VULGAR, PENFIGOIDE AMPOLLOSO

1. El pnfigo agrupa una serie de enfermedades ampollosas autoinmunes que afectan la
piel y las mucosas.
2. Se caracteriza por la presencia de:
a. Ampolla INTRAEPIDERMICA
b. Anticuerpos circulates contra molculas que se encuentran en las uniones
intecelulares de los queratinocitos (desmoglenas)
3. Se divide en: pnfigo vulgar, pnfigo foliceo y penfigo paraneoplsico.
4. El el pnfigo vulgar se caracteriza por erosiones en mucosa oral, as como ampollas
FLACIDAS que se rompen fcilmente en piel.
5. Signo de Nikolsky: la capa superficial de la piel se desprende facilmente al frotar o hacer
una leve presin.
6. El tratamiento consiste en esteroides orales (prednisona 1 mg/kg/da) acompaados de
un ahorrador de esteroide (azatioprina por lo general)
7. El penfigoide ampolloso es uan enfermedad que afecta generalamente a personas
mayores de 60 aos.
8. Es causado por la presencia de anticuerpos contra el antgeno del penfigoide ampolloso
tipo 1 y tipo 2.
9. Su espectro clnico es muy variado por lo general inicia con una fase no bulosa
caracterizada por lesiones urticariformes MUY pruriginosas, que despus forman
ampollas TENSAS.
10. El tratamiento es a base de corticoesteroides tpicos y sistmicos.
PEDICULOSIS
1. Padecimiento causado por tres especies de insectos del gnero Pediculus.
a. P. humanus var capitis Piojos de la cabeza
b. P. humanus var corporis Piojos del cuerpo
c. Phthirus pubis Piojos de la zona genital
2. Son vectores primarios de enfermedades causadas por Rickettsia, Borrelia y Bartonella.
3. La pediculosis de la cabeza es ms frecuente en nios en edad escolar, la del pubis se
trasmite por lo general por contacto sexual por lo que es ms frecuente en adultos y
adolescentes y la pediculosis del cuerpo es ms frecuente en personas desaseadas y
vagabundos.
4. Se adhieren a la piel y se alimentan de la sangre que extraen, la saliva que inyectan
produce las lesiones dermatolgicas de tipo macular o roncha.
5. La pediculosis de la cabeza se localiza principalmente en regin occipital y
retroauricular, se caracteriza por prurito intenso y escoriaciones.
6. La pediculosis de la zona genital, se localiza principalmente en pubis pero puede
extenderse a muslos, tronco y axilas. Se caracteriza por escoriaciones, prurito y unas

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manchas azulosas conocidas como manchas cruleas.

La pediculosis del pubis puede coexistir con otras enfermedades de transmisin sexual
sfilis, gonorrea, condilomas, etc.
La pediculosis del cuerpo predomina en tronco y cuello. Se caracteriza por prurito
intenso, ppulas y costras hemticas.
Si bien los piojos de la cabeza y del pubis se adhieren a los pelos, los del cuerpo vienen
en las costuras de la ropa y solo entran en contacto con la piel del paciente al momento
de alimentarse.
El tratamiento consiste en remover mecnicamente las liendres (los frmacos no actan
sobre la ninfa) con cepillos especiales, vaselina, adems de ivermectina VO dos dosis
separadas de 7 das o permetrina tpica.

ESCABIASIS
1. Es causada por el ectoparsito Sarcoptes scabiei var. hominis
2. Se caracteriza por ppulas PRURIGINOSAS y la lesin caracterstica que es el TUNEL.
3. Caractersticamente se localizan en piel interdigital, muecas, codos, axilas, regin
periumbilical, genitales, nalgas.
4. En los nios suele haber pstulas y costras melicricas que les impide cerrar las manos
esto se le conoce como signo del cirujano.
5. El prurito es intenso y de predominio nocturno, y por lo general hay ms de un miembro
de la familia afectado.
6. El diagnstico se confirma al realizar un examen directo de alguna de las lesiones
cutneas en donde se puede observar al parsito, sus huevos o sus heces.
7. En inmunocomprometidos el cuadro puede ser ms generalizado con placas
hiperqueratsicas, linfadenopatas y eosinofilia esto se conoce como Sarna Noriega.
8. Las complicaciones ms frecuentes son el imptigo y la dermatitis por contacto.
9. La teraputica ha de ser familiar con lavado de ropa personal y de cama, ivermectina
200 microgramos/kg dos dosis separadas de 7 das, benzoato de becilo al 20% tpico.
10. En embarazadas o lactantes en donde esta contraindicada la ivermectina se debe aplicar
frotes escabicidas (manteca benzoada, azufre precipitado, benzoato de bencilo).
SFILIS
1. Es una enfermedad acusada por la espiroqueta Treponema pallidum
2. Puede transmitirse por va sexual o puede ser congnita
3. Es una enfermedade que se comone de diferentes fases: primaria, sedundaria y
terciaria.
4. La lesin caractertica de la sfilis primaria es el CHANCRO, que consiste en una ppula
que posteriormente se ulcera, de bordes bien definidos, fondo sucio y den consistencia
firme.
5. La sfilis secundaria esta caracterizada por ataque al estado general, fiebre y un
exantema mculo papular.
6. La sfilis terciaria afecta: piel (gomas), SNC (neurosfilis) y grandes vasos (endarteritis).
7. Si la madre adquiere la infeccin dentro de los primeros 7 meses de embarazo el
producto desarrollar sfilis cognita caracterizada por fisuras periorales, linfadenopata,
hepatoesplenomegalia, anemia, trombocitopenia, hepatitis, neumonitis o incluso

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neurosfilis congnita
8. En cuanto a a la evolucin de la enfermedad sin tratamiento: un tercio se cura, un tercio
tiene serologa positiva de por vida pero sin sntomas (sfilis latente) y un tercio
desarrollar sifilis terciaria
9. El diagnstico se cofirma con pruebas no treponmicas (VDRL, RPR) y pruebas
treponmicas (FTA-ABS, TPPA).
10. Tratamiento:
a. Sfilis primaria, secundaria, latente temprana (< 1 ao)
i. Penicilina Benzatnica 2.4 millones de unidades IM DU
ii. Alternativa para pacientes alrgicos a la penicilina: doxicilcina 200mg al
da por 14 das
b. Sfilis latente tarda (>1 ao) o duracin desconocida
i. Penicilina benzatnica 2.4 millones de unidades IM tres dosis separadas
de una semana cada una
ii. Alternativa para pacientes alrgicos a penicilina: doxicilcina 200mg c/24
hrs por 28 das
c. Neurosfilis
i. Penicilina G 3-4 millones de unidades IV cada 4 horas por 10 a 14 das.
ENFERMEDAD DE HANSEN
1. Es una enfermedad crnica granulomatosa que afecta piel y nervios perifricos. No
afecta el SNC.
2. Es causada por Mycobacterium leprae
3. Existe una gran variabilidad clnica, inmunolgica, bacteriolgica e histopatolgica
dependiendo de la respuesta del hesped.
4. La lepra se puede clasificar en: tuberculoide, lepromatosa, indeterminada y en casos
interpolares.
5. Para valorar la inmunidad del paciente, se utiliza la reaccin de Mitsuda que consiste en
la aplicacin percutnea de lepromina. Se aplica de manera subcutnea y se lee a las 3
semanas.
6. Lepra lepromatosa: es la MAS frecuente en Mxico (60%), reaccin de Mitsuda
negativa, a la biopsia presencia de mltiples bacilos.
7. Lepra tuberculoide: reaccin de Mitsuda positiva, a la biopsia de piel pocos bacilos y la
presencia de mltiples granulomas.
8. Lepra indeterminada: presencia de placas alopecicas, anhidrticas, anestesicas e
hipocrmicas. Fase inicial de la lepra, la mayora evolucionan a lepra lepromatosa.
9. Casos interpolares: tienen caracteristicas tanto de lepromatosa como de tuberculoide,
la mayoria evolucionan a lepra lepromatosa.
10. Tratamiento:
a. Casos lepromatosos e interpolares (multi-bacilares), duracin mnimo 2 aos:
i. Diaminodifenil sulfona
ii. Clofazimina
iii. Rifampicina
b. Casos tuberculoides (pauci-bacilares), duracin 6 meses:
i. Diaminodifenil sulfona
ii. Rifampicina

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TUBERCULOSIS CUTNEA
1. Enfermedad infecciosa crnica causada por el complejo Mycobacterium tuberculosis.
2. Se clasifica en primoinfeccin y reinfeccin.
3. La primoinfeccin es rara y consiste en el complejo cutneo tuberculoso primario
(ndulo cutneo, linfangitis y adenopata)
4. La reinfeccin puede ser: formas fijas que presentan el bacilo y son normorgicas o
formas hematgenas que no presentan el bacilo y ms comunmente se denominan
tuberculides.
5. Dentro de las formas fijas estn la colicuativa (escrofulodermia), luposa, verrugosa,
lcerosa, vegetante y miliar.
6. Dentro de las formas hematgenas estn el eritema indurado de Bazin,
nodulonecrtica, micronodular.
7. La forma ms comun de Tb cutnea en Mxico es la colicuativa (escrofulodermia).
8. El hallazgo clsico en la biopsia de piel es el granuloma tuberculoide.
9. Las tinciones para micobacterias son Ziehl Neelsen y Fite Faraco.
10. Tratamiento de primera lnea:
a. 60 dosis: isoniacida, rifampicina, etambutol y pirazinamida.
b. 45 dosis: isoniacida y rifampicina.
HERPES SIMPLE Y HERPES ZOSTER

Herpes simple

1. Dermatosis versiculares recurrentes en regin orolabial (HSV1) y genital (HSV2)

primordialmente.
2. Familia Herpesviridae, DNA de doble cadena, cpside icosadrica, evoltura de
lpidos.
3. La primoinfeccin se presenta 3-7 das postexposicin con linfadenopatas, malestar
general, anorexia, fiebre.
4. El herpes genital es de las ITSs ms frecuentes a nivel mundial. Es ocasionado
principalmente por HSV2 (70-90%) sin embargo la incidencia de herpes genital por
HSV1 ha ido en aumento.
5. El tratamiento es con antivirales por VO (aciclovir 200mg 5 veces al da por 7-10
das, famciclovir, valaciclovir).

Herpes zster

1. Dermatosis producida por reactivacin del virus de varicela-zster.

2. Ocasiones una dermatosis que se localiza por lo general en un dermatoma. En
pacientes inmunosuprimidos existen presentaciones diseminadas (>2
dermatomas).
3. Presentan vesculas agrupadas sobre una base eritematosa usualmente dolorosas.
4. La complicacin ms comn es la neuralgia postherptica y la impetiginizacin.
5. El tratamiento consiste en aciclovir a dosis altas (800mg cada 4 horas por 7-10 das)
y tratamiento con neuromoduladores u opioides para control del dolor y prevenir la
neuralgia postherptica.
6. La vacuna para vaicela zoster se recomienda para pacientes mayores de 60 aos,
disminuye en un 51% el riesgo de herpes zster y un 67% la aparicin de neuralgia
postherptica.

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MOLUSCO CONTAGIOSO
1. Infeccin ocasionada por un poxvirus, Molluscipoxvirus (Virus del Molusco Contagioso).
2. El tipo ms prevalente es el VMC 1 y en pacientes VIH el VMC 2.
3. El periodo de incubacin vara entre una semana y 50 das.
4. Se presenta principalmente en nios y en pacientes inmunosuprimidos (VIH). En adultos
es menos comn y se puede transmitir por contacto sexual.
5. Ppulas del mismo color de la piel, de 1-4mm, umbilicadas.
6. La dermatosis es asintomtica.
7. Las lesiones se pueden autoinocular.
8. Lo caracterstico en la histologa son los cuerpos de Henderson-Paterson o cuerpos de
molusco.
9. El diagnstico direncial se hace con trombidiasis, varicela y otras infecciones sobre todo
por hongos oportunistas en pacientes con VIH como criptococosis e histoplasmosis.
10. El tratamiento puede realizarse con curetaje, criociruga, cantaridina o imiquimoid 5%.
MICETOMA
1. Infecciones micticas o bacterianas profundas de curso crnico, que afectan piel, tejido
celular subcutneo, hueso, msculo e inclusive rganos internos.
2. Los eumicetomas (40%) son producidos por hongos verdaderos y los actinomicetomas
(60%) son producidos por actinomicetos.
3. Los microorganistos causantes de micetoma viven en la tierra y vegetales y requieren de
un traumatismo para penetrar a la piel.
4. El principal agente causal es Nocardia brasiliensis.
5. La localizacin ms frecuente es en el pie.
6. Afecta a hombres, siendo los campesinos los que presentan un mayor riesgo.
7. Son de lenta evolucin y existe incremento de volumen, deformidad, formacin de
fstulas son salida de un exudado que contiene granos, cicatrices retrctiles.
8. El diagnstico se realiza a travs de examen directo del exudado en donde se observan
los granos al microscopio, con cultivo y biopsia.
9. El tratamiento de los eumicetomas es por medio de extirpacin quirrgica asociado a
antimicticos sistmicos.
10. En el caso de los actinomicetomas el tratamiento es mdico, primordialmente con
dapsona y TMP/SMX para casos de infeccin por Nocardia.
DERMATOFITOS
1. Las tias son micosis superficiales ocasionadas por hongos dermatofitos que parasitan
la queratina.
2. Las 3 principales gneros de dermatofitos son: Trichophyton, Microsporum y
Epidermophyton.
3. Son factores predisponentes la humedad, calor, diabetes mellitus, uso de calzado
cerrado, mala higiene y el uso prolongado de corticoesteroides.
4. Las formas superficiales abarcan: Tia de la cabeza, del cuerpo, inguinal, de las manos,
de los pies. Las formas profundas: Querion de Celso, granuloma tricoftico, Micetoma
por dermatofitos y el favus.

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5. Trichophyton rubrum es el agente causal de la mayora de los casos de onicomicosis,
tia de los pies, tia del cuerpo y tia de la ingle.
6. La tia de la cabeza es ms comn en nios, se clasifica en dos segn el agente causal:
a. Tia microsprica (presentacin ms comn, placa nica) M. canis
b. Tia tricoftica (mltiples placas pequeas) T. tonsurans
7. El querion de celso representa un estado hiperrgico. Se debe administrar prednisona
junto con el tratamiento antifngico sistmico.
8. Los estudios que apoyan el diagnstico son: Examen directo de escamas con hidxido de
potasio (KOH) y cultivo en medio de Sabouraud.
9. El tratamiento para las
a. Tias de piel lampia: Antimicticos tpicos por 1 a 2 meses (Butenafina,
miconazol, clotrimazol, bifonazol etc.)
b. Tia de la cabeza no inflamatoria: Griseofulvina 10-20 mg/kg/da por 40 das.
10. La onicomicosis suele ser resistentes a tratamientos tpicos. Se indica tratamiento
sistmico si existe afeccin de ms de 2 uas, afeccin de las manos, afeccin de la
matriz ungueal. Los antimicticos orales recomentados son terbinafina 250 mg qd,
itraconazol 200 mg qd hasta alcanzar la curacin.
CARCINOMA BASOCELULAR Y CARCINOMA EPIDERMOIDE
1. El cancer de piel no melanoma es el cncer ms prevalente a nivel mundial
2. El carcinoma basocelular es el ms frecuente, seguido del carcinoma epidermoide.
3. La topografa habitual es en zonas fotoexpuestas ya que ambos se asocian a exposicin
crnica a radiacin ultravioleta (UVB>UVA):
a. CBC: Cara, regin centrofacial (narz).
b. CEC: Cara, labio inferior, pabellones auriculares.
4. Existen sndromes asociados a carcinoma basocelular como: xeroderma pigmentoso o
sndrome de nevos basocelulares (Sndrome de Gorlin).
5. Factores de riesgo para desarrollar estos tumores incluyen:
a. Oficios con mayor exposicin a radiacin UV (campesinos, choferes, pilotos).
b. Trasplante de rgano slido (>renal).
6. El carcinoma epidermoide in situ se denomina Enfermedad de Bowen o Eritroplasia de
Queyrat cuando se localiza en pene.
7. El riesgo de metstasis es bajo: CBC 0.002-0.5% y CEC 0.5%.
8. Son factores de mal pronstico: Tumores mayores de 2cm, inmunosupresin,
localizacin en zona H de la cara, variantes infiltrantes, invasion perineural.
9. El tratamiento es escisin local con mrgen de 0.5-1cm.
10. Es importante enfatizar en la autoexploracin y en la fotoproteccin ya que el riesgo de
desarrollar un nuevo cancer de piel no melanoma a 3 aos es 10 veces mayor.
NEVOS
1.
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Neoformaciones compuestas por clulas nvicas (melanocitos).

Son la tumoracin benigna de piel ms comn.
Se clasifican en nevos congnitos o adquiridos.
Segn la localizacin se dividen en
a. Nevos de unin (componente epidrmico), suelen ser lesiones caf-negro
planas.

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b. Nevos compuestos (epidrmicos y drmicos), lesiones discretamente elevadas

de color caf a negro.
c. Nevos intradrmicos (componente drmico), lesiones elevadas que pierden el
pigmento.
El nevo melanoctico congnito se divide en:
a. Pequeo Hasta 1.9cm
b. Mediano De 2-19.9cm
c. Gigante >20 cm
Los nevos displsicos o nevos de Clark
La regla ABCDE nos ayuda a identificar nevos displsicos o lesiones melanocticas
malignas y evala lo siguiente:
a. A Asimetra
b. B Bordes
c. C Color
d. D Dimetro
e. E Evolucin
El sndrome de nevos displsicos tiene un patrn de herencia autosmico dominante.
El riesgo de melanoma en nevo melanoctico congnito asciende hasta el 20%.
El tratamiento de los nevos es vigilancia y toma de biopsia en caso de que exista algn
cambio en la lesin.

MELANOMA
1. Es una neoplasia agresiva que se origina de melanocitos.
2. Se puede localizar en piel, mucosas, ojo o meninges.
3. Se asocia a exposicin a radiacin ultravioleta intermitente pero intensa, con un riesgo
aumentado si existen quemaduras con aparicin de ampollas.
4. El tener ms de 100 nevos o ms de 5 neevos displsicos aumenta el riesgo de tener
melanoma.
5. Existe predisposicin gentica, siendo la mutacin del gen supresor tumoral CDKN2A la
ms importante.
6. Existen divertos subtipos histolgicos;
a. Acral lentiginoso Ms comn en Mxico
b. Nodular
c. Diseminacin superficial
d. Lentigo maligno melanoma
7. El valor pronstico ms importante es el ndice de Breslow (grosor del tumor). Otros
factores pronsticos son la ulceracin y el ndice mitsico.
8. Etapas clnicas:
a. 0 Melanoma in situ
b. I y II Enfermedad localizada
c. III Enfermedad ganglionar regional
d. IV Enfermedad a distancia
9. El tratamiento para enfermedad localizada es reseccin local con mrgenes segn el
espesor del tumor.

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10. Otras terapias empleadas son: interferon, BCG, y terapias biolgicas como vemurafenib
o ipilimumab.