PATOLOGIA ORAL EN EL PACIENTE CON ALTERACIONES

HEMATOMICAS Y DE LA COAGULACION [8]

CLASIFICACION DE LAS DISCRASIAS SANGUINEAS
1. TRASTORNOS ERITROCITARIOS
- Anemia
- Policitemia
2. TRASTORNOS LEUCOCITARIOS
- Leucocitosis
- Leucopenia (granulocitopenias/agranulocitosis)
- Trastornos mieloproliferativos
- Leucemia mieloide aguda (LMA)
- Leucemia mieloide cronica (LMA)
- Trastornos linfoproliferaticos
- Leucemia linfoblantica aguda (LLA)
- Leucemia linfoblatica cronica (LLC)
- Linfomas
- Enfermedad de Hodgkin
- Linfoma no Holdgkin
- Linfoma de Burkitt
- Mieloma multiple
TRASTORNOS ERITROCITARIOS
ANEMIA
Cuando la canditad de hemoglobina en sangre circulante (HB) esta por debajo de los
limites normales requeridos para el funcionamiento correcto del organismo
HB transporta oxigeno
La EPO:
- Hormona
- Segregada por el rion e higado
- Aumenta la produccin del HB
- Responde como estimulo a la falta de oxigeno.
Clasificacion por etiopatogenia o causa
1. Aplasia medular. Produccin alterada de glbulos rojos
2. Anemias carenciales
- Falta de hierro (A. Ferropenica)
- Falta de vt B12 y acido folico (A. megaloblstica)
3.
Anemias hemoliticas
- Por alteracion de la hemobglomina (talasemia y drepanoctica)
- Por alteracion de la mb del eritrocito (esterocitosis)
- Anemias de caracter imume
4.
Anemia causa hemorragica
Clasificacion por tamao eritrocito y carga de HB
- Aemias normocitarioas (normocitarias)
- Anemias microciticas (hipocitarias)
- Anemias macrocitarias (normocitarias)

Anemia ferropnica
Anemia microcitica bajo HB, bajo n eritrocitos, bajo VCM y bajo Hb corpuscular
media. Ferritina serica <10-15microgramos/l: ferropenia
Frecuente en mujeres
Raro en hombres
Causado por
- Perdida sanguinea excesiva: menstruacin, hemorragia gastrointestinal,
gastrectomia, sindrome de malabsorcion
- Dietas pobres en nios
- Embarazadas.
Presentacion clinica,
Sintomas:
Generales: fatiga, palpitaciones, disnea, dolor abdominal y oseo, hormigueo y
entumecimiento en los dedos de manos y pies, debilidad muscular y sdr de Plummer
Winson (disfagia-cancer garganta)
Orales: pacofagia(querer comer yeso), ardor bucal, dolor, alteracion del gusto y
disestesias.
Signos:
Generales: ictericia, palidez, estrias y fisuras y coiloniquia en las manos, aumento de
tamao del higado y bazo, linfadenopatias, presencia de sangre en heces y fragilidad
de uas y cabellos.
Oral: mucosa palida, glositis atrofica (de las papilas filiformes), queilitis angular y
erosiones, aftas recurrentes, alteraciones cicatrizacion y problemas hemorragicos.
Tratmiento
- Eliminacion de factores favorecedores
- Secar comisuras
- Aplicacin topica de nistatina o miconazol: daktarin gel y mycostatin
suspensin.
Anemia megalobastica o perniciosa
Deficit de acido folico y vitamina B12: ADN defectuoso de celulas precusoras de
eritrocitos
Tipica de paises nordicos
Cede la anemia con el aporte de acido folico y vitamina B12 pero no los sintomas. La
deteccion y tratmiento precoz pueden prevenir el dao neurologico permanente (vit
B12)
Signos y sintomas clinicos: debilidad, fatiga, palpitaciones, sincopes, hormigueo,
sintomas neurologicos.
Signos y sintomas orales:
- Parestesias de tjidos orales(quemazon, hormiguero, inestabilidad)
- Cicatrizacion retrasada (casos graves)
- Infeccion
- Lengua roja
- Queilitis angulares
- Hemorragias petequiales.
Anemias carenciales
Consideraciones odontolgicas
- Normalmente ser resliza si n complicaciones

Si se sosprecha tto conservador hasta que se establezca diagnodtico y tto

medico.

Anemia hemoliticas
Drepanocitosis o anemia de clulas falciformes
Tipica de la raza negra
Hemoglobina S resultado de la sustitucin del aminoacido calina por le acido
glutamamico
Eritrocito adquiere forma de media luna (falciforma) ante:
- Tension de oxigeno disminuida en sangre
- Ph sanguineo reducido
- Paciente deshidratado
- Resultado de estos cambios:
Aumento de viscosidad sanguinea
Disminucin de flujo sanguineo
Hipoxia
Aumento de adhesividad de los eritrocitos
Oclusion vascular
Mayor deformacin de los eritrocitos
Crisis hemoliticas.
Clinica oral:
- Osteoporosis
- Perdida de patrion oseo trabecular
- Erupcion retrasada de los dientes
- Hipoplasias
- Palidez de mucosa oral e ictericia
- Suelen llevar las prtesis mal
Consideraciones ante tto odontologico
- Evitar procedimiento que puedan producir acidosis o hipoxia
- Consideraciones farmacologicas:
Evitar barbitricos y narcoticos (depresion respiratoria y acidosis)
Evitar salicilatos. Mejor codeina y paracetamol para control del dolor.
Evitar anestesia general
Si oxido nitroso con aporte de 50% de oxigeno todo el tiempo
Anestesia local sin Vc a ser posible. En procedimientos quirurgicos utilizar
adrenalina 1:1000000. aspirar al inyectar, lentamente, no mas de 2 carpules.

Talasemia
Anemia de tipo hereditario (afectacin de los genes encargados de la sntesis de
cadenas hemoglobina alba y beta)
Eritrocitos hipocromicos y microciticos
Varias formas de expresin clinica:
- Talasemia beta grave (anemia de cooley)
- Rasgo talsemico alfa o beta
- Enfermedad por hemoglobina H
- Hidropesia fetal
- Portador silencioso.

Talasemia beta grave

Manifestaciones clinicas (sobrecarga y acumulacin de hierro por trasfusiones:
hemocromatosis secundaria)
- Corazon: pericarditis, insuficiencia cardiaca congestiva, arritmias
(taquicardias ventriculares)
- Higado: afectacin hepatica leve, factores de coagulacin conservados,
fibrosis hepaticacirrosis hepatica franca, poco frecuente.
- Bazo: hiperesplenismo: leucopenia (tendencia a infecciones),
plaquetopenia (hemorragias)
- Afectacion glandular endocrinas: insuficiencia hipofisariahipogonadismo,
diabetes, hipotiroidismo.
Manifestaciones clinicas orales cara de raton
- Cambios a nivel oseo por eritropoyesis ineficaz
- Importantes maloclusiones: protusion maxilar, mordida abierta anterior,
resalte aumentado.
- Hipertelonerismo orbital
- Rx: rarefracion de hueso alveolar+adelgazamiento de cortical. Obliteraron
de senos paranasales. Hipoplasia unilateral de seno maxilar (10%)
- Palidez mucosas
- Presencia de caries y gingivitis
- Inflamacin dolorosa de glandulas salivales.
Manejo clinico
Conocer
- Tipo talasemia
- Tto recibido
- Grado de afectacin de organos
- Pronostico de vida
Tratmiento superditado a:
- Rasgo talasemico: tto mas complejo
- Talasemias graves: tto dependera de situacin del tto medico, pronostico
de vida y tto medicos futuros.
Precauciones:
- Estudio coagulacin y plaquetas. Uso de concentraciones plaquetarias
ante tto quirurgicos si hay necesidad
- Precaucion con uso de frmacos hepatotoxicos, excrecion renal tambien
afectada (ajustar dosis)
- Precencion de infecciones (diabetes, sistema inmunitario debilitado) Atb
diferente a penicilinas (resistencias por uso continuado)
- Precaucion con frmacos SNC (depresion sistema nervioso y respiratorio)
- Cuidado cadoconstrictores en anestesico (arritimias)
- Av asistencia hospitalaria opcion mas segura incluso en tto sencillos.

TRASTORNOS LEUCOCITARIOS: GRANULOCITOPENIAS/AGRANULOCITOSIS, LEUCEMIAS,

LINFOMAS Y MIELOMAS.
LEUCOCITOS
Granulocitos

Linfocitos
-

Neutrofilos (defensa del organismo: fagocitacion y destruccin quimica).

Infecciones bacterianas agudas
Eosinofilos (implicados en reacciones alergicas e inflamatorias)
Basfilos (idem)
LT (mediados por el timo) (implicados en reacciones inmunologicas
retardadas o celulares)
LB (originados a partid del rejido linfoide del tubo digestivo) (sistema
inmunologico inmediato o humoral)
L nulos
Infecicones viricas o bacterianas cronicas

Monocitos
- Median en reacciones inflamatorias. Produccin de sustancias como
citocinas y factores de crecimiento.
CONDICIONES NORMALES:
- Leucocitos circulantes: 45000-11000mm3 adultos
- Formula leucocitaria
50-60% neutroilos (3000-6000/mmm3)
3% eosinfilos
<1% basfilos
20-30% linfocitos
3-7% monocitos
Leucocitosis >11000/mm3
Fisiologica: ejercicio, embarazo y estrs emocional
Patologica: infeccion, alergias, necrosis, leucemia y perdida sanguinea aguda

Leucopenia <4500mm3
Fase precoz de leucemia o linfoma
Reacciones a frmacos o agentes quimicos
Neutropenia clinica
Radiaciones
Metastasis osea del tumor

Leucopenica (granulocitopenia/agranulocitosis)
Neutropenia (neutrfilos)
- Leve 1000-2000/mm3
- Moderada 500-1000/mm3
- Grave <500/mm3
Signos y sintomas orales: ulcera neutropenica
- No inflamacin perilesional
- Carcter necrotico
- Grande e irregular
- Profunda
- Muy dolorosas
- Sobreinfeccion por estafilococo y gram
- Diseminacin: bacteriemias-septicemias.

Cultivos para establecer Tto ATB+antimicoticos+Anestesico local+CLX

Neutropenia cliclica
- Infancia (niez)
- Depresion ciclica cada 21-28 dias
- Periodo de neutropenia de 3 a 5 dias (0-500mm3)
- Clinica:
Fiebre
Estomatitis
Faringitis
Abcesos cutaneos
Candidiasos pseudomembranosa
Ulceras orales, enfermedad periodontal (gingivitis marginal-perdida osea
periodontal)

Leucemia: cancer de los leucocitos. Proliferacin maligna de celulas hematppoyeticas

inmaduras de tipo blastico. Dx 50% de blastos.
Clasificacion
Agudas
- L. linfoctica aguda
- L. mieloide aguda
Cronicas
- L. linfoctica cronica
- L. mieloide cronica
- L. celulas vellosa
- L. linfoctica T
AGUDA
Comienzo subito
Produce la muerte en 1-3 meses ni no se trata
Se trata de aumentas los leucocitos inmaduros en sangra circulante
Signos y sintomas:
- Fiebre
- Palidez
- Debilidad
- Infecciones recidivantes
- Aumento tamao: amigdalas, ganglios linfaticos, bazo, encias
- Ulceras bucales
- Hemorragias en piel y membranas mucosas
- Mala cicatrizacion.
Leucemia linfoide aguda: 50% de todas las neoplasias. 80% de leucemias de nios.
Mas frecuente en nios (2-4aos)
- Px muy bueno (50-70% curacion)
Hombres >mujeres
- Px en adulto malo.
Leucemia mieloide aguda: mas frecuente en adultos (85% de las leucemias en
adultos)
Px malo tanto en nios como en adultos
Supervivencia 2 aos si no se hace transplante.

Signos orales leucemia aguda: LINFADENOPATIA

- Submaxilares
- Multiples
- No adheridas planos profundos ni piel
- No signos de periadenitis alrededor
- No fistuliza
- No dolorosa
- Crecimiento progresivo. (lento)
INFILTRADOS GINGIVALES
- Agrandamiento progresivo
- Pailas, encia margina e insertada
- Encia edematosa
- Carente de punteado.
- Color rojo brillante- purpura oscuro
- Sangra muy friable
- Afectacion periodontal
- Dxd hiperplasia gingival
- Dx definitivo. Clinica y histologia
ULCERAS ORALES NEUTROPENICAS
- Ulceras grandes
- Escarada
- Profunda
- Base exudado fibrinoide/necroticas
- No inflamacin eritematosa perilesional
- Blandas al tacto, no induradas
- Sobreinfeccion
- Neutrfilos bajan mucho
- Resolucion cuando aumenta neutrfilos
INFECCIONES AADIDAS
Fungicas
- 93% de leucemicos
- Tipos: pseudomembranosa, eritematosa, queilitis angulares.
- Tto: sistemicoketoconazol o fluconazol
Localnistantina o miconazol
Bacterianas
- Sobreinfeccion de lesiones pre-exixtentes (ulcera neutropicas, mucositis
por QT)
- Germenes no habituales en infecciones orales (tracto urinario digestivo y
pulmon)
Escherichia coli
Kiebriella
Pseudomonas
Enterobacterias
- Tto quinolonas (ciproflolaxino) katex
Herpes simple
- 15-40% leucemicos
- Neutrfilos <100mm3
- Loc: paladar, rebordes alveolares, lengua, labios
- Clinica: vesiculas, confluyen, muy dolorosas, tardan en curar.

Trastornos hemorragicos
Invasin medulardisminucion plaquetaria (trombocitopenia)hemorragias
gingivales espontaneas, petequias, equimosis

Leucemia cronica
Comienzo de sintomas mas lento
Mejor pronostico
Leucocitos mas maduros que las leucemias agudas y mas funcionales.
Leucemia miloide cronica
30-50 aos
200000mm3
Mal px supervivencia 3,5 aos
No linfadenopatias o raras
Leucemia linfoide cronica
Edad media 60 aos
Recuento leucocitario menos UE LMC
Aumento de tamao bazo y linfadenopata, anemia u trombocitopenia
Mejor px, mayor supervivecia
A veces no se les trata

NEOPLASIAS HEMATOLOGICAS
Linfomas
Trastornos neoplasicas de tejido linfoide
Clasificacion
- Linfoma No Hodking
- Linfoma Hodking
Linfoma NH
Clasificaicion:
Linfomas de celulas B
Linfomas de celulas T
Linfomas de celulas NK
Mas frecuente en zonas extraganglionares y a nivel de ccabeza y cuello
50% casos afectacin de anillo de Waldeyer
Otras localizaciones: encia, lengua, paladar y glndulas salivares (parotida)
- Maxilar: tejidos blandos
- Mandibula: hueso
+ Edad + incidencia
Caracteristicas orales Linfoma NH:
Masa de crecimiento lento
Tumoracion blando elstico
No doloroso
Coloracion nomal rojiza, rijo azulada
Ulceracin
Rx: desaparicon de lmina dura, radiolucidez difusa
Dientes moviles y parestesias labiales

Diagnostico diferencial
Paladar: neoplasias de glandulas salivales menores
Encia: procesos inflamatorios odontogenicos, enfermedad periodontal, coce, tumores
de los maxilares
Tto: quimioterapia, radioterapia.
Linfoma H
Localizacion ganglionar, aumento rapido tamao, no foco infecicoso, no dolorosa,
consistencia elastica y firme, mas de una cadena afectada.
Gran susceptibilidad a infecciones bacterianas, viricas y fungicas.
Pautas tto
-

dental:
Analitica previa para valorar leucocitos y plaquetas
Realizar tto antes de RT y QT
Medidas generales: profilaxis antibiotica y antimicotica, prevenir
hemorragias.

Mielomas
Proliferacin incontrolada de celulas plasmaticas procedentes de un nico clon celular
de afectacin multiple medular osea:
- Lesiones osteoliticas multifocales
- Proliferacin de celulas plasmaticas atipicas
- Gammapatia serica monoclonas
Afectacion osea:
- Crneo
- Vertebras
- Pelvis
- P. Proximales de huesos largos
Singnos y sintomas generales
- Dolores oseos
- Cansancio
- Perdida de peso
- Fiebre
- Analitica: anemia, hipercalcemia, IR, proteuria, tendencia a infecciones.
Alteraciones orales
- Lesiones osteoliticas maxilares y mandibulares en sacabocados
- Dolor en la zona
- Fracturas patologicas
- Parestesias
- Disfuncion ATM
- Tumoracion de los tejidos blandos
- Macroglosia
Diagnostico: presencia de Ig monoclonales en suero, orina o ambos. Rx oseas
Tto: QT, RT
Pautas de tto dental
- No tto durante fase activa ni durante los ciclos de QT
- Cobertura antibiotica
- Analitica previa: leucocitos, plaquetas, tasa de inmunoglobulinas y
viscosidad.
- Precaucion ante posibles hemorragias por la trombocitopenia

Tener en cuenta posible insuficiencia renal por deposito anormal de Ig y

suprarrenal por el tto con corticoides.
En pacientes con BFF riesfo de ONBFF