GUA DE PRCTICA CLNICA

GPC

Actualizacin
2015

Diagnstico y Tratamiento de la

N EUMONA A DQUIRIDA
en la Comunidad en las/los
Pacientes de 3 Meses a 18 Aos en el
Primero y Segundo Nivel de
Atencin

Gua de Referencia Rpida

Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica: S-120-08

Diagnstico y Tratamiento de la Neumona Adquirida en la Comunidad

en las/los Pacientes de 3 Meses a 18 Aos en el Primero y Segundo Nivel de Atencin

Avenida Paseo de la Reforma 450, piso 13,

Colonia Jurez, Delegacin Cuauhtmoc, C. P. 06600, Mxico D. F.
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Editor General
Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
2015
La gua de referencia rpida tiene como objetivo proporcionar al usuario las recomendaciones clave de la gua
Diagnstico y Tratamiento de la Neumona Adquirida en la Comunidad en las/los Pacientes de 3 Meses a 18
Aos en el Primero y Segundo Nivel de Atencin, seleccionadas con base a su impacto en salud por el grupo
desarrollador, las cuales pueden variar en funcin de la intervencin de que se trate, as como del contexto regional o
local en el mbito de su aplicacin.
Para mayor informacin, se sugiere consultar la gua en su versin extensa de Evidencias y Recomendaciones en el
Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica, la cual puede ser descargada de Internet en:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/interior/catalogoMaestroGPC.html
ISBN en trmite

Diagnstico y Tratamiento de la Neumona Adquirida en la Comunidad

en las/los Pacientes de 3 Meses a 18 Aos en el Primero y Segundo Nivel de Atencin

1.

Diagramas de Flujo
Algoritmo 1. Diagnstico y tratamiento en neumona adquirida en la comunidad.
Primer nivel de atencin
PACIENTE QUE ACUDE A CONSULTA
CON TOS, CON FIEBRE O SIN FIEBRE
FACTORES DE RIESGO:
-FALTA DE LACTANCIA MATERNA
-ENFERMEDAD SUBYACENTE
(NEUMOPATIA, CARDIOPATA,
INMUNODEFICIENCIA, DESNUTRICIN)
-INMUNIZACIN INCOMPLETA
-DIFICULTAD DE ACCESOS A
SERVICIO DE SALUD, GUARDERA
-ASMA
-EXPOSICIN HUMO DE TABACO
-BAJO PESO AL NACER

SI

TIENE FACTORES
DE RIESGO?

CRITERIOS DE HOSPITALIZACIN:
-EDAD DE 3 A 6 MESES
-DESHIDRATACIN GRAVE
-DESHIDRATACIN MODERADA
CON RECHAZO A VA ORAL
-FALLA A TRATAMIENTO
AMBULATORIO
-DIFICULTAD RESPIRATORIA
MODERADA A GRAVE
FAMILIAR NO CONFIABLE
-SATURACIN DE OXIGENO IGUAL
O MENOR A 92% (AIRE AMBIENTE)
-APNEA

TIENE DATOS CLNICOS

DE NAC. (DOLOR TORXICO,
TAQUIPNEA, DIFICULTAD RESPIRATORIA,
ESTERTORES Y/O SIBILILANCIAS,
IRRITABILIDAD Y SNTOMAS
GENERALES?

NO

INVESTIGAR OTRA
ENFERMEDAD

NO

TIENE CRITERIOS DE
HOSPITALIZACIN?

NO

EVALUAR EL CASO Y
CONSIDERAR
MANEJO EMPRICO

Si

REQUIERE MANEJO
ANTIMICROBIANO?

SI

SI

NO
MANEJO EMPRICO:
NAC BACTERIANA
O
CURSO ATPICO
(ver cuadro )

ORIENTAR SOBRE
SIGNOS DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA Y SIGNOS
DE ALARMA

EVALUACIN
AMBULATORIA A LAS 48
Y 72H

ENVIAR A SEGUNDO NIVEL

Ver
Algoritmo
2

SI

CRITERIO DE
HOSPITALIZACIN?

NO

COMPLETAR
ESQUEMA
ANTIMICROBIANO 10
DAS

VIGILANCIA EN LA
CONSULTA
EXTERNA

Diagnstico y Tratamiento de la Neumona Adquirida en la Comunidad

en las/los Pacientes de 3 Meses a 18 Aos en el Primero y Segundo Nivel de Atencin

Algoritmo 2. Diagnstico y tratamiento en neumona adquirida en la comunidad.

Segundo nivel de atencin mdica

Diagnstico y Tratamiento de la Neumona Adquirida en la Comunidad

en las/los Pacientes de 3 Meses a 18 Aos en el Primero y Segundo Nivel de Atencin

2. Prevencin Primaria

PROMOCIN A LA SALUD
Recomendacin Clave

GR*

Orientar a los padres y tutores sobre la tcnica y utilidad del lavado de manos para la
prevencin de infecciones de vas areas inferiores.

Fomentar la lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 meses de vida

(consultar la GPC: Control y seguimiento de la nutricin, crecimiento y desarrollo de
el/la nio/a menor de cinco aos).

Se recomienda orientar a los padres y tutores sobre la importancia de la vacumacin

contra el neumococo de sus nias/nios, evitar sitios concurridos y no llevar a el/la
nio/a a la guardera cuando presente infeccin de vas areas.

Se recomienda evitar la exposicin de nias/nios al humo de tabaco para disminuir

el riesgo de NAC

Aplicar vacuna antineumoccica conjugada de 13 serotipos en nias/nios menores

de 2 aos, segn esquema recomendado (Ver Anexos Clnicos y Cuadro 1).

Se recomienda aplicar la vacuna contra Haemophilus influenzae tipo b, contenida en

la vacuna pentavalente, de acuerdo al esquema nacional de vacunacin.

En tanto se dipone de evidencias que guen la suplementacin y dosis de vitamina A,

en poblaciones pobres es necesario mejorar el acceso a alimentos ricos en
provitamina A, como verduras suculentas de color verde, mangos y papayas,
mediante la lactancia materna y la diversificacin del rgimen alimenticio para
mejorar de manera general la nutricin infantil y en especial la ingesta de Vitamina A.

Punto de
Buena
Prctica

Se recomienda aplicar la vacuna contra la influenza anualmente, segn el esquema

de vacunacin.

*Grado de Recomendacin

Diagnstico y Tratamiento de la Neumona Adquirida en la Comunidad

en Pacientes de 3 Meses a 18 Aos en el Primero y Segundo Nivel de Atencin

Debe aprovecharse toda oportunidad para que todas y todos los nias/os reciban
todas las vacunas que les corresponden de acuerdo con su edad y con el esquema
nacional de vacunacin, de est manera recibirn otras vacunas que tambin
previenen NAC como las de sarampin y tosferina.

Punto de
Buena
Prctica

DETECCIN
Recomendacin Clave

GR*

Se recomienda identificar los factores de riesgo para NAC e intervenir en aquellos

que sean modificables:
Desnutricin.
Bajo peso al nacer.
Falta de alimentacin con leche materna.
Hacinamiento.
Inmunizaciones inadecuadas.
Exposicin a humo de tabaco.
Neumopata (asma), cardiopata, e inmunodeficiencia.
Nivel socioeconmico bajo.
Dificultad en el acceso a los servicios de salud.
Asistencia a guarderas.

DIAGNSTICO
Recomendacin Clave
Se recomienda sospechar NAC, en:
Pacientes menores de 5 aos con tos y sntomas respiratorios, y
Pacientes mayores de 5 aos con tos y sintomas generales.

GR*

Sospechar la presencia de NAC de acuerdo a la edad y la presencia de los datos

clnicos. Estos datos tambin pueden ser tiles para sospechar de agentes etiolgicos
especficos (ver cuadro 3).

Considerar NAC en pacientes con dolor abdominal agudo acompaado de tos con o
sin expectoracin y/o dificultad respiratoria.

*Grado de Recomendacin

Diagnstico y Tratamiento de la Neumona Adquirida en la Comunidad

en Pacientes de 3 Meses a 18 Aos en el Primero y Segundo Nivel de Atencin

Se recomienda clasificar la gravedad de la NAC de acuerdo al grado de dificultad

respiratoria. (Ver Ver Anexos Clnicos, Cuadro 4 y 5)

PRUEBAS DIAGNSTICAS
Recomendacin Clave

GR*

No se recomienda realizar biometra hemtica, de forma rutinaria, en todos los nios

y nias para establecer el diagnstico de NAC o para diferenciar su etiologa

No realizar cultivos de nasofaringe con la intencin de identificar la etiologa de la

NAC.

En escolares y adolescentes que puedan expectorar y en los pacientes con

ventilacin mecnica asistida, se sugiere realizar tincin de Gram y cultivo para
orientar el tratamiento.

A
Dbil

Se recomienda la toma de hemocultivos a pacientes con estado txico, NAC

moderada a grave y evolucin trpida.

Fuerte

Se recomienda realizar radiografa de trax en los casos siguientes:

Las/los pacientes que ameriten hospitalizacin.
Cuando una nia/ nio presenta en forma aguda fiebre y dolor abdominal
inexplicable, an en ausencia de sntomas respiratorios.
Sospecha de neumona grave o complicada.

Fuerte
A-

Si se cuenta con el recurso de ultrasonografia se recomienda utilizarlo para sustentar

el diagnstico de NAC y principalmente ante la presencia de complicaciones, incluso
para definir la necesidad de hospitalizacin.

Se recomienda realizar la oximetra de pulso en todos los pacientes con NAC y

sospecha de hipoxemia.
La presencia de hipoxemia (<92%) debe de guiar las decisiones relativas al sitio de
atencin y la necesidad de realizar ms pruebas de diagnstico.

Fuerte

*Grado de Recomendacin

Diagnstico y Tratamiento de la Neumona Adquirida en la Comunidad

en Pacientes de 3 Meses a 18 Aos en el Primero y Segundo Nivel de Atencin

Se recomienda la aspiracin del lquido pleural con propsito diagnstico y para

obtener muestras para deteccin de antgenos bacterianos y citoqumico, tincin de
Gram y cultivos.
(Ver Anexos Clnicos, Cuadro 5).

Por los riesgos que existen durante el procedimiento (hemorragia pulmonar,

neumotrax, descompensacin hemodinmica) se recomienda solicitar apoyo del
cirujano pediatra para la obtencin de lquido de derrame pleural o al mdico con
experiencia en estos procedimientos en caso de que no haya cirujano pediatra.

Punto de
Buena
Prctica

Se recomienda realizar tomografa computarizada en casos donde se sospeche

complicaciones especficas de la NAC.

TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Recomendacin Clave
Se recomienda elegir los tratamientos empricos de acuerdo a los patrones de
resistencia presentes en la comunidad, reportados en los registros
epidemiolgicos, a nivel local y nacional.

Se recomienda elegir el tratamiento emprico inicial de acuerdo a:

Edad del paciente
Esquema de vacunacin
Alergia a betalactmicos
Gravedad de la enfermedad
Necesidad o no de hospitalizacin
Presencia de neumonia atpica
Adherencia al tratamiento.

Las/los pacientes que no puedan asegurar la adherencia al tratamiento deben

recibir tratamiento hospitalario, (oral o intravenoso) debido al riesgo potencial
de muerte por esta enfermedad.

Se recomienda dar amoxicilina a dosis de 90 mg/kg por da dividida en dos

dosis a las/los pacientes con neumona no complicada, e incrementar a 100
mg/kg por da dividida en 3 dosis en quienes estn infectados con cepas
resistentes.
*Grado de Recomendacin

GR*

Fuerte calidad

Punto de Buena
Prctica

Diagnstico y Tratamiento de la Neumona Adquirida en la Comunidad

en Pacientes de 3 Meses a 18 Aos en el Primero y Segundo Nivel de Atencin

Los antibiticos administrados de manera oral son efectivos y seguros an en

pacientes con NAC grave.
Se recomienda terapia intravenosa en las/los pacientes que presenten
intolerancia a la va oral, signos de septicemia o complicaciones de la NAC y
utilizar la va oral cuando se observe mejora clnica.

Utilizar cefalosporinas de tercera generacin (cefotaxima o ceftriaxona) en Recomendacin

las/los pacientes no vacunados o que cursen con una NAC complicada o en
dbil
comunidades en donde prevalece una resistencia alta a la penicilina.
Se recomienda adicionar el uso de macrlidos en las/los pacientes de cualquier
edad que no hayan respondido al tratamiento de primera lnea, o en quienes se
sospeche infeccin por Mycoplasma pneumoniae o Chlamydophila
pneumoniae.

Seleccionar el tratamiento emprico inicial para la NAC de acuerdo al tipo de

atencin que requiere el/la paciente (ambulatoria u hospitalaria), etiologa
esperada, edad de el/la paciente, esquema de vacunacin y datos
epidemiolgicos de la comunidad (Ver Anexos Clnicos).

A
D
Fuerte
B+

Para analgesia se recomienda el paracetamol 15 mg/kg por dosis cada 6 horas

(dosis mxima 75 mg/kg por da).

En caso de fiebre administrar: paracetamol 15mg/kg por dosis cada 6 horas (dosis

mxima: 75 mg/kg da).

No hay evidencia suficiente para recomendar el uso de antitusivos y

mucolticos en la NAC.

La codena y los antihistamnicos no se recomiendan en lactantes, en nias y

nios pequeos en la NAC.

*Grado de Recomendacin

Diagnstico y Tratamiento de la Neumona Adquirida en la Comunidad

en Pacientes de 3 Meses a 18 Aos en el Primero y Segundo Nivel de Atencin

TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO
Recomendacin Clave
Se sugiere colocar a los lactantes en posicin decbito prono con previa
monitorizacin cardiorespiratoria continua y en caso de no contar con monitor
mantener al paciente en decbito supino.

GR

Ofrecer alimentacin oral o enteral en bolo o sonda nasoduodenal, si las condiciones

clnicas de el/lapaciente lo permiten.

Cuando el/la paciente haya alcanzado estabilidad hemodinmica y concentraciones

de oxgeno superiores a 92%, iniciar alimentacin enteral en pacientes con NAC.

En caso de contraindicacin a la va oral, evaluar el uso de gastroclsis, utilizando

sondas de calibre pequeo o la administracin de soluciones parenterales, de acuerdo
con la edad de el/la paciente.

Realizar determinaciones sricas basales de sodio, potasio, urea y creatinina en

las/los pacientes con NAC que reciben soluciones parenterales.

No se recomienda el uso rutinario de terapias dirigidas a la limpieza de las vas

areas, ni fisioterapia pulmonar, ni micronebulizaciones en nias/nios con NAC,
hasta que haya evidencia que sustente su beneficio.

Punto de
Buena
Prctica

En las/los pacientes con NAC y saturacin de oxgeno basal de 92% o menor al aire
ambiente, se recomienda administrarles oxgeno suplementario por puntas nasales,
casco ceflico o mascarilla para mantener la saturacin por arriba de 92%.

En las/los pacientes con NAC que tienen agitacin, hay que verificar la saturacin
para definir la necesidad de aporte suplementario de oxgeno.

Debido a que no hay suficiente evidencia, no se recomienda usar corticoides en NAC.

*Grado de Recomendacin

Diagnstico y Tratamiento de la Neumona Adquirida en la Comunidad

en Pacientes de 3 Meses a 18 Aos en el Primero y Segundo Nivel de Atencin

FALLA AL TRATAMIENTO
Recomendacin Clave

GR

Cuando se considere que existe fracaso teraputico a las 48-72 horas de iniciado el
tratamiento emprico, se recomienda realizar una evaluacin clnica integral,
considerndose los estudios de laboratorio y radiolgicos.

En presencia de derrame paraneumonico moderado o extenso, empiema pleural y

fiebre persistente se recomienda drenar el lquido del espacio pleural.
Realizado de preferencia por personal calificado y en un centro especializado.

Fuerte

Cuando se requiera drenaje del derrame paraneumnico o del empiema se

recomienda enviar el especmen obtenido a tincin de Gram y cultivo (habiendo el
recurso), a deteccin de antgenos y PCR, lo cual permite decidir continuar o
modificar el esquema antimicrobiano.

Fuerte

Cuando exista absceso pulmonar asociado a empiema, si se encuentra cerca de la

pleura parietal y es grande, se sugiere realizar drenaje guiado por ultrasonido o
tomografia computarizada; de preferencia debe de realizarse por personal calificado
y en un centro que cuente con los recursos necesarios.

A-

CRITERIOS DE REFERENCIA
Recomendacin Clave

GR*

Referir al segundo nivel de atencin para hospitalizacin a las/los pacientes con NAC
en las siguientes condiciones:

Pacientes menores de 6 meses de edad.

Deshidratacin grave.
Deshidratacin moderada con rechazo a la va oral.
Dificultad respiratoria moderada o grave.
Falla al tratamiento antibitico ambulatorio.
Saturacin de O2 <92% (aire ambiente).
Presencia de apneas.
Familiar no confiable.

(Ver Anexos Clnicos ,cuadro 2)

*Grado de Recomendacin

Diagnstico y Tratamiento de la Neumona Adquirida en la Comunidad

en Pacientes de 3 Meses a 18 Aos en el Primero y Segundo Nivel de Atencin

Criterios de ingreso a la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI):

Datos de choque.
Dificultad respiratoria grave o agotamiento respiratorio que requiera
ventilacin mecnica.
Apneas.
Hipoxemia (saturacin 02 92 con aporte de FiO2 60%).
Hipercapnia pCo2 65-70 mmHg.
Complicaciones de la NAC que lo requieran.

Se recomienda valoracin por personal calificado en caso de que se sospeche

complicaciones o falla al tratamiento, en un centro de segundo o tercer nivel.

Fuerte

VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO AMBULATORIO

Recomendacin Clave

GR*

Se recomienda el tratamiento ambulatorio al cumplir con todas las siguientes

condiciones:
Mejora clnica evidente.
Adecuada tolerancia a la va oral.
Ausencia de dificultad respiratoria.
Remisin de la fiebre por 12 a 24 horas.
Pulsioximera mayor a 92%.
Familiar confiable.

Fuerte

Se recomienda en las/los pacientes con NAC con evolucin satisfactoria, completar

10 das de tratamiento con los medicamentos seleccionados para la terapia emprica.

Fuerte
D

Valorar al paciente a las 48 y 72 horas de haber iniciado el tratamiento emprico y

dependiendo de la evolucin clnica (respuesta a los medicamentos y la presencia de
complicaciones) se determinar la conducta a seguir (ambulatoria o hospitalaria).

Fuerte
D

Se recomienda que el mdico instruya a los familiares para que en caso de signos de
alarma acudan de inmediato a revaloracin (Ver Anexos Clnicos, Cuadro 4).

Punto de
Buena
Prctica

*Grado de Recomendacin

Diagnstico y Tratamiento de la Neumona Adquirida en la Comunidad

en Pacientes de 3 Meses a 18 Aos en el Primero y Segundo Nivel de Atencin

Evitar la realizacin de biometra hemtica y estudios radiolgicos para la valoracin

a las 48 y 72 horas en forma rutinaria.

VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO HOSPITALARIO

Recomendacin Clave

GR*

Se recomienda cambiar la va de administracin del medicamento y valorar el egreso

hospitalario al cumplir con todas las siguientes condiciones:
Mejora clnica evidente.
Adecuada tolerancia a la va oral.
Ausencia de dificultad respiratoria.
Remisin de la fiebre por 12 a 24 horas.
Pulsioximera mayor a 92%.
Familiar confiable.

Fuerte

Se recomienda solicitar niveles sricos cuantitativos de VSG, PCR y de Pc (donde se

cuente con los recursos) para monitorizar la mejora y respuesta al tratamiento en
las/los pacientes hospitalizados con NAC.

Fuerte

En caso de falla al tratamiento emprico inicial a las 72 horas, se recomienda elegir un

tratamiento alternativo o un esquema de antibitico especifico de acuerdo con la
identificacin y sensibilidad del microorganismo.

Fuerte

Se sugiere realizar radiografias de seguimiento si el/la paciente presenta mala

evolucin clnica a las 48-72 horas del inicio del tratamiento, o en sospecha de
complicaciones de la NAC y posterior a su egreso hospitalario (a las 4 o 6 semanas).

Fuerte

Se recomienda valoracin en el tercer nivel de atencin, en caso de que se sospeche

complicaciones o falla al tratamiento alternativo o especifico.

Fuerte

En el/la paciente con NAC grave, con derrame, empiema o abscesos, se seguirn
despus de su egreso hospitalario hasta que se recuperen por completo y su
radiografia de torax haya tornado a la normalidad o casi.

*Grado de Recomendacin

A-

Diagnstico y Tratamiento de la Neumona Adquirida en la Comunidad

en Pacientes de 3 Meses a 18 Aos en el Primero y Segundo Nivel de Atencin

En los casos de NAC grave con terapia hdrica intravenosa, se realizarn

determinaciones de sodio, potasio, urea y creatinina diariamente o de acuerdo a
evolucin clnica.

Se realizar biometra hemtica, radiografa de trax y hemocultivos en el caso que

se considere falla al tratamiento del antibitico.

Punto de
Buena
Prctica

Se debe considerar la interconsulta con el Infectlogo Pediatra en el caso de falla al

tratamiento de segunda eleccin, comorbilidades, en caso de duda o de dificultad en
la eleccin del siguiente esquema de tratamiento. Tambin si hay necesidad de otros
procedimientos de diagnstico.

Punto de
Buena
Prctica

Se debe considerar interconsultar con un Neumlogo Peditra cuando exista duda en

el tratamiento del derrame pleural o en otras condiciones que compliquen la
evolucin de la NAC.

Punto de
Buena
Prctica

Por los riesgos que existen en el procedimiento de la puncin lumbar (hemorragia

pulmonar, neumotrax, descompensacin hemodinmica), se sugiere solicitar apoyo
al Cirujano Pediatra para la obtencin de lquido de derram pleural o si se requiere
de la colocacin de pleurotoma cerrada e instalacin de sello de agua.

Punto de
Buena
Prctica

*Grado de Recomendacin

Diagnstico y Tratamiento de la Neumona Adquirida en la Comunidad

en Pacientes de 3 Meses a 18 Aos en el Primero y Segundo Nivel de Atencin

3. CUADROS O FIGURAS
CUADRO I. VACUNAS QUE DISMINUYEN EL RIESGO DE NEUMONA ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD

Vacunas

2 meses

4 meses

6 meses

12 15 meses

Pentavalente

Neumococo
13 serotipos

Haemophillus
influenzae
tipo B

2 aos

X
X

Dos dosis con

diferencia de dos
meses entre ellas

X
Anualmente
desde los seis
meses de
edad.

Influenza

Si es la 1era
vez que se
vacuna y tiene
menos de 9
aos de edad,
un mes
despus de la
1ra dosis,
recibir un
refuerzo.

***En caso de pacientes adolescentes con esquema de vacunacin incompleta para

Neumococo y con factores de riesgo , evaluar aplicacin de vacuna de 23 serotipos
Fuente: Esquema de Vacunacin Nacional y Recommended Immunization Schedules for Persons Aged 0
Through 18 Years UNITED STATES, 2015, en:
http://www.cdc.gov/vaccines/schedules/downloads/child/0-18yrs-child-combined-schedule.pdf. Acceso:
16/09/15.

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CUADRO II. DATOS CLINICOS DE SOSPECHA DE NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

DATOS CLINICOS
Tos
Taquipnea
Dificultad
respiratoria
Sibilancias
Estertores

< 5 aos

> 5 aos

Presente
/ Presente / ausente
ausente
Presente /
Presente / ausente
ausente
Presente /
Presente / ausente
ausente

Dolor torcico

Sindrome de
Condensacin

Fiebre
Irritabilidad

Presente
ausente

Presente / ausente

Sintomas generales

Fuente: Harris M. 2011, WHO Media centre

CUADRO III. DATOS CLINICOS DE NEUMONIA DE ACUERDO AL AGENTE ETIOLOGICO
DATOS CLINICOS DE NAC CONFORME A AGENTE ETIOLOGICO

Datos
Edad habitual
Inicio
Fiebre
Taquipnea
Dificultad
respiratoria
Estado general
Tos
Auscultacin

NAC Bacteriana
Cualquier edad
Brusco
Presente o ausente
Presente

NAC curso atipico

>5 aos
Insidioso
Presente o ausente
Presente

NAC viral
Cualquier edad
Insidioso
Presente o ausente
Presente

Presente

Presente o ausente

Presente o ausente

Afectado
Presente
Hipoaereacin y
crepitantes
localizados

Conservado
Presente
Crepitantes y/o
sibilancias uni o
bilaterales

Conservado
Presente

Fuente : Grupo desarrollador de GPC.

Crepitantes y/o
sibilancias bilaterales

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CUADRO IV: CRITERIOS DE GRAVEDAD

Criterios de Gravedad

Taquipnea en respiraciones por minuto.

Edad 0 a 2 meses
: > 60.
Edad 2 a 12 meses
: > 50.
Edad 1 a 5 aos
: >40.
Edad mayor a 5 aos : > 20
Disnea
Retraciones (supraesternal, intercostal o subcostal)
Estridor
Aleteo nasal
Apnea
Alteracin del estado mental.
Oximetra de pulso < 92% con oxgeno ambiental.
Fuente: World Health Organization 2014.

CUADRO V. DATOS CLINICOS DE ALARMA PARA EL FAMILIAR

DATOS DE ALARMA PARA EL FAMILIAR

Llanto continuo o quejido

Rechazo al alimento
Disminucin del estado de alerta
Cambios de coloracin en la piel
(palidez, piel moteada o cianosis)
Disminucin del volumen de orina
Aumento del esfuerzo respiratorio
Fuente: Grupo desarrollador de GPC..