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Franco Basaglia
Nadie trata de conservar para s mismo, todos esperan el fructificar
del don de todos, del compartir entre todos. Y efectivamente nada es
todava ms fructfero. Cuando hoy veo espritus, en otros aspectos
notables, que se muestran tan celosos de su propia autonoma y tan
manifiestamente decididos a llevarse a la tumba sus pequeos secretos, me
digo que se ha retrocedido y que, en lo que les toca, piensen lo que
piensen, no estn en el buen camino.
Andr Breton
En 1948, Jean Paul Sartre en su ensayo Qu es la literatura?
Situations II, Gallimard, Pars) escribe, entre otras cosas, que las
ideologas son libertad mientras se hacen, opresin cuando est hechas.
Esta precisin sobre el hecho de quedar fijado en esquemas reestablecidos
de lo que ha nacido como negacin de una realidad dada, debe encontrar el
sentido de su continua renovacin justamente en la realidad, para no
transformarse en opresin de s misma; es la premisa en que se basan las
discusiones y los ensayos que formulan todos una sola pregunta: qu es
la psiquiatra?
Esta pregunta, -de por s provocativa- quiere ser slo una invitacin al
debate. Ella nace del estado de malestar real en que nos encontramos,
oprimidos por una ideologa psiquitrica cerrada y definida en su papel
de ciencia dogmtica que, en cuanto al objeto de su bsqueda, slo ha
sabido definir su diversidad e incomprensibilidad, traducindolas
concretamente en una estigmatizacin social.
Los diagnsticos psiquitricos han asumido un valor ya categorial, en el
sentido de su correspondencia con un etiquetamiento, una estigmatizacin
del enfermo, ms all de las cuales no hay ya posibilidad alguna de
accin o de resolucin. En el momento en que el psiquiatra se encuentra
cara a cara con su interlocutor (el enfermo mental), sabe que cuenta
con un bagaje de conocimientos tcnicos con los cuales -partiendo de los
sntomas-, estar en condiciones de reconstruir el fantasma de una
enfermedad; teniendo, sin embargo, la clara percepcin de que, apenas
haya formulado el diagnstico, el hombre escapar de su visin, en cuanto
definitivamente codificado en un rol que, ante todo, sanciona su nuevo
status social. Se ingresa a una suerte de pasividad que el cientfico
llega a asumir ante el fenmeno y que lo lleva a resolverlo a travs de
una rutina tcnica -claramente elegida por l-, cuya finalidad parece ser
la separacin entre lo que es normal y lo que no lo es. Su participacin
en esta operacin es nula, porque los parmetros en que la psiquiatra ha
construido su sistema, lo ponen al resguardo del carcter problemtico de
la situacin. De modo que en esta relacin de dos, no existe ni el
entrevistador (que no est situado), ni el entrevistado (que es borrado
en el momento en que se lo codifica).
La necesidad de la participacin directa en la situacin de parte del
investigador es analizada por Sartre en la Crtique de la raison
dialectique (Gallimard, Pars 1960), cuando afirma que: ... la posicin
del experimentador de-situado tiende a mantener la Razn analtica como
tipo de inteligibilidad; su pasividad de cientfico respecto del sistema
causa de esos parmetros que han sancionado su diversidad -como con una
marca- dando precedencia esta vez a la realidad, como nica forma de
verificacin. La alternativa oscila, entonces, entre una interpretacin
ideolgica de la enfermedad que consiste en la formulacin de un
diagnstico exacto, obtenido a travs del encasillamiento de los
distintos sntomas en un esquema sindrmico preconstituido; o, en caso
contrario, en el abordaje del enfermo mental sobre una dimensin real
donde la clasificacin de la enfermedad tiene y no tiene peso, dado que
el nivel de regresin que lo une a los otros internados, est ligado a
una serie de comunes circunstancias institucionales -las que Goffman
llama contingencias de carrera- ms que al sndrome en s: no se trata
entonces solamente de regresin enferma, sino tambin de regresin
institucional.
L. Binswanger (1) ya haba puntualizado el peligro con que se topa un
mtodo de abordaje cientfico que alejndose de nosotros mismos, lleva a
una concepcin terica, a la observacin, al examen, al desmembramiento
del hombre real, con la finalidad de construir cientficamente una imagen
suya. Realmente, slo es provisto de una serie de imgenes y de
categoras preconstituidas de esa naturaleza, que el psiquiatra se
encuentra frente al enfermo mental; obligado a poner entre parntesis la
enfermedad, el diagnstico, el sndrome en que ha sido etiquetado, si
quiere llegar a comprenderlo y ante todo a actuar sobre l, dado que
queda destruido, ms que por la enfermedad, por lo que la enfermedad ha
sido considerada y por las medidas de seguridad que esa interpretacin ha
impuesto.
Sin embargo, en el momento en que se pone en discusin, la psiquiatra
tradicional - y al haber asumido como valor metafsico los parmetros en
que se funda su sistema - se revela como inadecuada a su objetivo, se
corre el riesgo de caer en un impasse anlogo, cuando llega a sumergirnos
en la prctica, sin mantener un nivel crtico al interior de la misma
prctica, lo que podra hacer de- situarse al mismo psiquiatra.
Ello significa que, si se desea partir del enfermo mental, del
internado de nuestros institutos como nica realidad, existe el peligro
de acercarse al problema de modo puramente emotivo. Invirtiendo, en una
imagen positiva, lo negativo del sistema coercitivo autoritario del
viejo manicomio, nos arriesgamos a exceder nuestro sentido de culpa en
relacin a los enfermos en un impulso humanitario, solamente capaz de
confundir nuevamente los trminos del problema. Liberado de su
promiscuidad con el delincuente; encerrado en una crcel no menos dura
que la precedente; etiquetado en un rol no muy diverso de aquel del
culpable castigado; alejado y aislado en cuanto reconocido por la ciencia
como psicolgica y biolgicamente incomprensible; el enfermo corre el
riesgo de convertirse ahora en el pobre enfermo que ha pagado por
todos, para el cual se necesita proyectar nuevas estructuras de carcter
fundamentalmente reparador. El enfermo malo, cuya tutela deba ser
confiada a un sistema carcelario, tambin corre as el riesgo de
convertirse en el enfermo bueno, al que se trata de reintegrar a la
sociedad a travs de nuevas estructuras teraputicas, pero conservando el
sistema de privilegios, abusos, miedos y prejuicios que la caracterizan.
Es decir, mediante un complejo de instituciones que siga preservndola y
salvaguardndola de la diversidad que la enfermedad mental representa