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DOI:10.5460/jbhsi.v5.1.38728
vol. 5 num. 1
Resumen
Recientemente la Evitacin Experiencial (Hayes, Wilson, Gifford, Follette, & Strosahl, 1996) se ha
propuesto como un elemento compartido por distintos sndromes psiquitricos. Diversos estudios,
realizados fuera de Mxico en su mayora, han contado con el objetivo de identificar si existe alguna
relacin entre la Evitacin Experiencial (EE) y otros trastornos psiquitricos. Siguiendo esta lnea,
el presente estudio cont con el propsito de identificar diferencias en los niveles de Evitacin
Experiencial entre personas con un diagnstico psiquitrico (trastorno de ansiedad, depresin y
psictico) y poblacin abierta de la ciudad de Mrida Yucatn. Se aplic el Acceptance and Action
Questionnaire II adaptado para poblacin yucateca (Patrn, 2010) a 108 participantes. La muestra se
dividi en cuatro grupos de 27 integrantes dependiendo del diagnstico: (1) ansiedad, (2) depresin,
(3) psictico y (4) no clnico. Se realiz un anlisis estadstico aplicando una prueba de varianza simple. Los resultados sugieren que existen diferencias estadsticamente significativas entre el grupo
no clnico y los grupos clnicos, as como entre el grupo con diagnstico de trastorno psictico y
los grupos con trastorno de depresin y ansiedad. Estos hallazgos promueven estudiar con mayor
profundidad el papel que juega la EE en los distintos tipos de esquizofrenia, as como a proponer
posibles tcnicas dirigidas a influir sobre la EE como parte del tratamiento de diversos trastornos.
Palabras clave: Evitacin Experiencial, Trastornos Psiquitricos, AAQ-II.
Patrn-Espinosa
Abstract
Lately the experiential avoidance (Hayes, Wilson, Gifford, Follette, & Strosahl, 1996) has been proposed
as an element shared by different psychiatric syndromes. Several studies have been conducted outside
of Mexico with the aim to identify whether there is any relationship between experiential avoidance
(EA) and other psychiatric disorders. Following this argument, the present study was conducted to
identify differences in the levels of experiential avoidance among people who have a psychiatric diagnosis (anxiety, depression and psychotic disorder) and non-clinical population from the city of Mrida
Yucatn. The Acceptance and Action Questionnaire II adapted for Yucatn population (Patrn, 2010) was
applied to 108 participants. The sample was divided into four groups of 27 members depending on the
diagnosis: (1) anxiety, (2) depression, (3) psychotic and (4) non-clinical. Statistical analysis was performed
using simple variance test. The results suggest that there were significant differences between clinical
and nonclinical groups and between the group with a diagnosis of psychotic disorder and groups with
depression and anxiety disorder. These findings lead to study in more depth the role that the EA plays
in the different types of schizophrenia, and to suggest possible techniques designed to influence the
EA as part of the treatment of various disorders.
Key words: Experiential Avoidance, Psychiatric Disorders, AAQ-II.
Introduccin
Una de las aportaciones ms recientes dentro del
Anlisis Experimental de la Conducta al abordaje
conceptual de la cognicin y el lenguaje es la
Teora de los Marcos relacionales (Hayes, 1991,
1994; Hayes, Barnes-Holmes & Roche, 2001). El
fundamento terico y emprico de esta propuesta se origina con los estudios realizados por
Sidman (1971), en los que propone el concepto
de equivalencia de estmulos. En stos, Sidman
describe el caso de un sujeto microceflico con
problemas de aprendizaje que haba logrado
igualar palabras habladas (A) con imgenes (B).
Con este entrenamiento se consigui que el
sujeto igualara imgenes (B), como muestras,
a palabras escritas (C) como comparaciones, y
viceversa (relacin C-B). Tambin se consigui
que el paciente nombrara las palabras escritas
(relacin C-A). Tales relaciones no entrenadas
generalmente se denominan como equivalencia
de estmulos.
A partir de este descubrimiento inicia una lnea
de investigacin que termina identificando tres
propiedades bsicas con respecto a las relaciones
de equivalencia: la reflexividad, la simetra y la
transitividad (Garca, 2002). Continuando con la
simbolizacin empleada en el ejemplo anterior,
es posible definir dichas propiedades como sigue:
1. Reflexividad: Intercambiabilidad de un elemento consigo mismo (A=A).
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que se estructura a partir de una historia de reforzamiento diferencial ante claves contextuales.
Cuando un organismo responde de esta forma
no lo hace al contenido fsico de los estmulos,
sino al marco relacional, es decir a las claves
contextuales establecidas histricamente, de
manera que cuando el organismo responde su
respuesta es enmarcar los eventos relacionalmente (Hayes et al., 1999).
La conducta verbal, as como la simblica,
desde esta perspectiva son el mismo fenmeno
observado por Sidman (1971) con la equivalencia
de estmulos, pues un estmulo es verbal si parte
de sus funciones vienen dadas por su participacin en marcos relacionales. De esta manera,
cualquier estmulo que sea verbal dependiendo
de su historial de reforzamiento y su contexto
puede producir conducta derivada, transferencia
o transformacin de funciones por su relacin
con otros estmulos (Gmez-Martn, Lpez-Ros,
& Mesa-Majn, 2007).
A pesar de que la capacidad humana para derivar y producir transferencia o transformacin
de funciones tiene grandes ventajas adaptativas,
tambin posee ciertas caractersticas que favorecen el desarrollo de problemas psicolgicos.
En general, estas caractersticas se pueden considerar como parte del lenguaje dentro del cual
se identifican cuatro causas que multiplican el
sufrimiento humano: (1) la literalidad o bidireccionalidad que es un producto ineludible del
comportamiento verbal e implica responder a
un evento en trminos de otro en virtud de las
propiedades del repertorio relacional (los vnculos mutuos y combinatorios y la transformacin
de funciones). (2) La formacin de categoras o
evaluacin es la tendencia a evaluar casi todo
debido a la literalidad y a no distinguir entre las
propiedades intrnsecas de un evento (estoy
triste) y sus propiedades arbitrarias establecidas
socialmente (estar triste es malo). (3) El dar
razones y la bsqueda de coherencia viene potenciado por el punto de vista cultural de que el
comportamiento se explica (errneamente) por
las emociones y los pensamientos (por ejemplo,
estos pensamientos son terribles y no puedo
vivir con ellos, no puedo trabajar, no puedo
estar con mis hijos, etc.). (4) La bsqueda de
control de los eventos privados es el contexto
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A partir de la delimitacin del TEE se le ha propuesto como un elemento compartido por una
buena parte de los sndromes que conforman los
sistemas de clasificacin sindrmicos tradicionales como el Manual diagnstico y estadstico
de trastornos mentales (DSM) y la Clasificacin
internacin de enfermedades (CIE) (Hayes et
al., 1996). Esta afirmacin se justifica argumentando que las distintas etiquetas diagnsticas
se estipulan a partir de diferentes contenidos
cognitivos o reacciones ante distintos estmulos
o circunstancias, pero quitando la atencin de
las propiedades topogrficas de las respuestas o
los estmulos, existe en la gran mayora de estos
sndromes un elemento comn, la evitacin experiencial. Con el fin de clarificar esta propuesta
se presenta un ejemplo hipottico de la vida
comn. En el caso de una persona que consume
alguna sustancia psicoactiva de manera crnica,
el inters desde una perspectiva psicolgica no
es si consume herona, cocana o alcohol, sino el
patrn de comportamiento que mantiene dichos
niveles de consumo y que posiblemente afectan
otras reas importantes o relevantes de la vida
del individuo. Este patrn de comportamiento
puede ser descrito como evitacin experiencial
si el consumo de dicha sustancia alivia a la persona al hacerlo olvidar o reducir las penas
que constantemente lo persiguen. Como sera
evidente, el patrn de consumo est siendo
mantenido por la evitacin de eventos privados
que son aversivos para la persona.
Siguiendo con esta idea, Luciano y Sonsoles
(2006) mencionan que la evitacin experiencial
se concibe, desde la TMR, como una dimensin
funcional que sirve de base a numerosos trastornos y es un modo radicalmente diferente de
presentar y entender los desrdenes psicolgicos
o mentales; entendiendo la psicopatologa desde
esta perspectiva genuinamente psicolgica, muy
distante de las aproximaciones reduccionistas,
en particular, las biologicistas.
En la actualidad, existen diversos estudios que
en cierta medida confirman la hiptesis anterior.
En stos se ha encontrado relacin entre el TEE
y otros desordenes psicolgicos, por ejemplo,
trastornos de ansiedad y psicticos (Vargas &
Aguilar, 2006), psicosomticos (Rodrguez, 2002),
de adicciones (Velasco & Quiroga, 2001), sinto-
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Mtodo
Participantes
El tipo de muestreo fue por disponibilidad (no
aleatorio) y participaron 108 personas residentes
de la ciudad de Mrida, Yucatn, de las cuales la
edad promedio fue de 35.8 aos (d.e.=12.2), con un
valor mnimo de 18 y mximo de 61 aos. El 58%
de los participantes se identific con el gnero
femenino. La muestra const de cuatro grupos
que se conformaron por participantes que saban
leer y escribir. El primer grupo consisti de 27
participantes no clnicos, los tres grupos restantes
contaron con un solo diagnstico basado en las
categoras estipuladas en el CIE-10, es decir, que las
personas que presentaron comorbilidad no fueron
seleccionados. As, 27 participantes contaban con
un diagnstico de trastorno de ansiedad (reaccin
al estrs grave y trastornos de adaptacin), 27 con
un diagnstico de trastorno psictico (esquizofrenia
paranoide) y 27 con un diagnstico de trastorno
depresivo (depresivo recurrente) (ver Tabla 1).
Los participantes clnicos se encontraban en
consulta externa al momento de ser abordados, a
excepcin de los pacientes psicticos, los cuales
se encontraban institucionalizados. Los pacientes
clnicos se obtuvieron del Hospital Psiquitrico
Yucatn, excepto la mitad de los que contaban
con diagnstico de trastorno psictico, quienes
se encontraban institucionalizados en el grupo
Amanecer nuevamente de la ciudad de Mrida
Yucatn. La estrategia de tomar participantes de
una organizacin diferente fue necesaria debido a
la poca poblacin de pacientes con un diagnstico
de trastorno psictico en el Hospital Psiquitrico
Yucatn. El 50% de los participantes no clnicos
fue tomando de la licenciatura en Informtica de
un centro universitario de la ciudad de Mrida.
Para el 50% restante se seleccionaron empleados
sin estudios universitarios del rea comercial y
de servicios de la ciudad de Mrida.
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Tabla 1.
Anlisis de frecuencias de la variable gnero y media y desviacin estndar de la edad de los participantes.
Grupos
Masculino
Femenino
Media de la edad
d. e. edad
No clnico
14
13
30.4
11.8
T. Depresivo
20
40.7
12.7
T. Ansiedad
18
36.1
10.1
T. Psictico
15
12
36
12.4
Total
45
63
35.8
12.2
Instrumentos
Acceptance and Action Questionnaire-II (AAQII). Esta escala evala el nivel de EE y cuenta
con un coeficiente de consistencia interna (alfa
de Cronbach) = .89 para poblacin Yucateca.
Con respecto a su validez de constructo un
anlisis exploratorio de componentes principales con rotacin varimax, estim que la
estructura de la escala es unifactorial, siendo
la EE el factor que la compone. A partir de la
aplicacin el ndice de correlacin de Pearson
entre los resultados del AAQ-II y el Inventario
de Ansiedad de Beck (Tafoya-Ramos, PrezMitre, Ortega-Soto, & Ortiz-Len, 2006) se
demostr su validez concurrente, al obtener
una correlacin positiva moderada (0.68). Para
un anlisis ms detallado de las propiedades
psicomtricas del AAQ-II para poblacin yucateca revisar la estandarizacin realizada
por Patrn (2010). En relacin al contenido,
se caracteriza por ser una escala tipo Likert
autoaplicada compuesta por 10 reactivos que
describen diversas afirmaciones con respecto
a cmo el individuo reacciona o se comporta
ante eventos privados indeseables y qu tanto
intenta controlarlos. Cada reactivo se punta
de 1 a 7, correspondiendo la puntuacin 1 a
completamente falso y la puntuacin 7 a
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Procedimiento
El primer paso para llevar a cabo la investigacin
fue solicitar la autorizacin a los directivos del
Hospital Psiquiatrico Yucatn y del Grupo
Amanecer Nuevamente, esto por medio de la
Universidad Autnoma de Yucatn. Habiendo
obtenido la autorizacin de ambas instituciones el aplicador del instrumento, que en este
caso fue el autor del presente estudio, recibi
entrenamiento para abordar a los participantes
de acuerdo con los criterios ticos de cada
institucin. Este entrenamiento fue brindado
por parte del responsable del rea de investigacin de dichas instituciones y const del
reconocimiento de las instalaciones, indicacin
del lugar y la forma en la que se abordara a
los participantes, como por ejemplo el saludo, la solicitud de participacin, la firma del
consentimiento informado, etc. En el Hospital
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De manera general, antes de iniciar la aplicacin de la escala, el aplicador ley y le permiti leer a todos los participantes una carta
de consentimiento informado, en la que se
mencionaba el nombre de la investigacin, su
objetivo, el responsable de la misma, as como
todos los derechos con los que cuentan los
participantes. Al terminar la lectura, y en caso
de que la persona accediera a responder, se le
solicit firmara el consentimiento informado.
Habiendo firmado, se proceda a la aplicacin.
Posteriormente, los datos fueron codificados
manualmente. El anlisis de datos se realiz
por medio del software PASW Statistics 17.0 y
las grficas por medio del software Sigmaplot
11.0 para ambiente Windows.
Resultados
Se emple un anlisis de varianza simple
con el fin de determinar si existan diferencias
en las medias del nivel de EE entre los grupos.
Como se puede observar en la Tabla 2 y en la
Figura 1, el anlisis revel que s existen diferencias estadsticamente significativas entre los
grupos (F(3, 104) = 30.2; p = .0005, d2 = .47). La
prueba post hoc de Scheffe (_ = .05) report
que existen diferencias estadsticamente significativas entre el grupo no clnico (m= 21.3,
d.e.= 8.4) y todos los dems grupos clnicos,
de los cuales el que contaba con diagnstico
de trastorno psictico present un nivel de
EE (m= 38.3, d.e.= 11.32) menor que el de los
grupos con un trastorno de ansiedad (m= 47.5,
d.e.= 14.5) o de depresin (m= 47.6, d.e.= 11.8).
Entre estos dos ltimos el nivel de EE no mostr diferencias estadsticamente significativas.
Tabla 2.
Anlisis de la varianza por diagnstico para el grado de Evitacin Experiencial.
No clnico Depresivo
EE
21.3
47.6
Ansiedad
Psictico
d2
47.5
38.3
30.2
.0005***
.47
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Figura 1. Comparacin de las medias del nivel de Evitacin Experiencial entre grupos segn su
diagnstico, expresando el error simple.
Discusin
Consideramos que los resultados obtenidos
no son concluyentes, pues a pesar de que de
forma general los grupos con algn diagnstico
psiquitrico cuentan con niveles mayores de
EE en comparacin con el grupo no clnico,
las diferencias entre los grupos psiquitricos
no son claras. En primer lugar, los resultados
revelan que los grupos con diagnstico de
trastorno depresivo y trastorno de ansiedad
obtienen puntajes similares. Este resultado,
aunque sea inesperado, es congruente con la
propuesta terica si se considera que la EE es
un patrn de comportamiento de evitacin ante
eventos privados indeseables sin importar su
categora emocional, por ejemplo tristeza o
ansiedad; en otras palabras, la topografa de
la respuesta no es el punto central. Siguiendo
esta idea, podra aceptarse que los resultados
no demuestren una diferencia en el nivel de EE
entre los grupos con diagnstico de ansiedad
y depresin, pues la prueba AAQ-II reporta
cierto grado de EE en ambos grupos pero no
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Conclusiones
A pesar de que en cierta medida los resultados
obtenidos fueron contradictorios, se considera
que este estudio cumple su objetivo y aporta
evidencia a favor de la hiptesis segn la cual
el TEE es una dimensin funcional en distintos
desrdenes psicolgicos, pues el nivel de EE
mostrado por el grupo no clnico fue menor al
de los dems grupos. Adems, con el empleo del
Referencias
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