Universidad de Ciencias

Mdicas
Instrumentos de evaluacin
en Medicina Familiar

ndice

Introduccin
Objetivos
Desarrollo: Instrumentos de evaluacin
Caso clnico: resolucin
Conclusiones
Bibliografa

Pgina 1
Pgina 2
Pginas 3-17
Pginas 18-20
Pgina 21
Pgina 22

Introduccin

La familia es el principal sistema de una sociedad, es a partir de ella

que un individuo se desarrolla ya que todo lo que pase en ella hblese
de bueno o malo repercute sobre la vida de cada uno de los integrantes,
de aqu la importancia de la evaluacin de la situacin familiar por
medio del uso de los instrumentos en Medicina Familiar.
Los instrumentos de evaluacin en Medicina Familiar representan el
electrocardiograma para el cardilogo o los estudios imagenolgicos
para el neumlogo o el traumatlogo (2). Con esto los definimos como el
conjunto de elementos claves con los cuales el mdico de familia,
principalmente lleva acabo el estudio y el abordaje integral de los
pacientes.
Su utilidad es clave ya que facilitan el proceso de atencin as como el
establecimiento de la relacin mdico paciente ya que muchos de los
pacientes los ven como una forma a travs de la cual el mdico se
interesa en conocer acerca de ellos mas all de solo el hecho por el cual
consultan, razn por lo cual no solo los mdicos de familia deben de
aplicarlos sino cualquier profesional en la salud.
La elaboracin de los mismos no es un proceso sencillo, requiere mucha
prctica al inicio pero con la experiencia esto cambia. A raz de esto la
importancia del conocimiento sobre los conceptos bsicos en general y
sobre cada uno de ellos en especfico as como de los pasos para su
formulacin, lo cual va a ser desarrollado en el presente trabajo y
posteriormente aplicado en un caso clnico.

1
Objetivo general
Conocer las generalidades de la familia asi como de los instrumentos de
evaluacin en medicina familiar utilizados en el estudio de las
situaciones familiares que pueden o no estar relacionadas con el proceso
salud-enfermedad.
Objetivos especficos
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Definir que es la familia y los elementos que la conforman.

Conceptualizar tipos de familias.
Establecer generalidades sobre el ciclo vital familiar.
Conocer la Escala de estrs de Holmes y Rahe.
Definir el concepto general de instrumentos en medicina familiar.
Determinar cul es su uso e importancia.
Establecer las principales generalidades del familiograma, APGAR
familiar, ecomapa, historia y ficha familiar y guas anticipatorias.
8. Resolucin de un caso clnico dado por medio del familiograma.

2
La familia y los instrumentos de evaluacin en
Medicina Familiar: Desarrollo
Antes de iniciar con la descripcin de los instrumentos de evaluacin en
Medicina Familiar resulta de gran importancia hablar sobre la familia ya
que esta es el objeto de estudio de los instrumentos y el sistema
principal de cada sociedad.
La familia es definida por la OMS como el grupo de personas del hogar
que tiene cierto grado de parentesco por sangre, adopcin o
matrimonio, limitado por lo general al cabeza de familia, su esposa y los
hijos solteros que viven con ellos (12). Para muchos la familia es una
organizacin intermedia entre la sociedad y el individuo (12) y para otros
un sistema social abierto en constante interaccin con el entorno. Se
halla conformada por elementos como los sujetos o miembros, los
atributos o caracteristicas, las relaciones y el ambiente o entorno que la
rodea.
El elemento ms importantes lo constituyen los miembros de la familia
estos al interactuar entre s conforman subsistemas siendo tres los de
mayor importancia, el conyugal formado por los esposos, el parental que
lo conforman los padres y aquellos miembros que participan en la
crianza de los hijos y el fraternal constituido por el grupo de hermano;
estos a su vez interactan con el entorno en el cual se desenvuelven (12).
En relacin con el tipo de estructura familiar, se habla de la siguiente
clasificacin de la familia:
a. Familia extensa: Constituida por ms de dos generaciones que
habitan en un mismo hogar.
b. Familia nuclear ntegra: Conformada por los padres y con hijos
biolgicos.
c. Familia nuclear ampliada: En ella se incluye a otras personas,
que pueden tener algn tipo de vnculo consanguneo (madre,
tos, sobrinos) o no como es en el caso de las empleadas
domesticas, o alguna persona que est de visita en casa.
d. Familia monoparental: En ella solo un
cnyuge es el
responsable total de la crianza y convivencia de los hijos.
e. Familia reconstituida: En este tipo dos personas se vinculan en
una relacin formal y deciden formar una nueva familia, el

requisito para hablar de reconstituida es que al menos uno de

ellos incorpore un hijo de una relacin anterior.

3
En base a las relaciones o dinmica familiar se han establecido dos
conceptos fundamentales que corresponden al de familia funcional y
familia disfuncional. Como definicin, podemos decir que una familia
funcional es toda aquella familia cuyas relaciones e interacciones hacen
que su eficacia sea aceptable y armnica (7). Por otro lado tenemos a las
familias disfuncionales que lamentablemente sigue siendo muy
frecuentes actualmente, una breve definicin nos la define as un
patrn de conductas desadaptativas e indeterminadas que presenta de
manera permanente uno o varios integrantes de una familia y que al
relacionarse con su membreca se genera un clima propicio para el
surgimiento de patologas especficas o inespecficas. (11)
Ambas familias tienen una dinmica familiar muy diferente, para
ejemplificar esto de forma ms clara se plantean las caracteristicas que
las hace diferenciarse, como se muestra en el presente cuadro:
Familia funcional
1. Los padres son y se
comportan como padres
al igual que sus hijos lo
hacen como hijos.
2. La organizacin
jerrquica es clara. Los
padres comparten la
autoridad sin conflictos
y de manera
balanceada.
3. Los lmites son claros y
legtimos. Se cumplen y
se defienden
4. Las fases del ciclo vital y
sus puntos crticos se
atraviesan sin dificultad
para identificar y
resolver problemas.
5. Los miembros tienen
libertad de expresin
para identificar y

1.

2.

3.

4.

5.

Familia disfuncional
Hay
una
incapacidad
para
reconocer
y
satisfacer
las
necesidades emocionales
de
cada uno de los miembros.
Ambos padres o uno de ellos se
siente(n) ntimamente presionado
(a) a cumplir con su tarea, lo que
propicia a un estado de ansiedad.
Hay exigencias a que los hijos se
desarrollen de acuerdo a lo que
los padres esperan y no segn al
ritmo natural. Lo que conlleva a
castigos fsicos y psicolgicos que
daan profundamente al hijo.
Los miembros generalmente son
personas
psicolgicamente
rgidas, exigentes, crticas y
desalentadoras.
Miembros no pueden, quieren, o
no saben reforzar y recompensar
los logros paulatinos de los nios

6.

7.
8.
9.

resolver problemas.
Hay una comunicacin
abierta lo que permite
llegar a soluciones
satisfactorias para el
resto de la familia.
Cada miembro invierte
en el bienestar de otros.
TODOS trabajan y todos
contribuyen.
Los miembros tienen
identidad personal
propia, sta es clara y
directa. Y se aceptan
unos a otros tal cual
son.

y premiar sus esfuerzos.

6. Adoptan
gestos,
aficiones
e
intereses que tratan de imponer a
toda costa a los dems miembros.
7. Desorden y confusin de los roles
individuales, se puede presentar
una inversin de papeles - los
padres se comportan como nios-.
8. Reflejarse
como
un
mal
desempeo a nivel laboral o
educativo.

En relacin con el manejo de la familia disfuncional se debe incurrir a un

proceso teraputico familiar para que, en conjunto, se pueda solucionar
cada aspecto que va debilitando la unin familiar. En muchos de los
casos el que se d una disfuncin dentro de la familia se asocia con las
crisis que se presentan durante el ciclo vital familiar.
La familia tiene una historia natural que la hace caminar por sucesivas
etapas, durante las cuales sus miembros experimentan cambios y
adoptan comportamientos que, de alguna manera, son previsibles por
atenerse a normas conductuales y sociales preestablecidas.
Estas etapas conforman el denominado ciclo vital familiar, que se ha
concebido como la secuencia de estadios que atraviesa la familia desde
su establecimiento hasta su disolucin. Este ciclo est constituido por
etapas de complejidad creciente a las que siguen otras de simplificacin
familiar, variando, adems, las caractersticas sociales y econmicas
desde su formacin hasta su disolucin.
Las etapas evolutivas de la vida familiar son:

Primera etapa: constitucin de la pareja.

Segunda etapa: inclusin del primer hijo.
Tercera etapa: hijos en edad escolar, hijos en edad de los 6 a los
12 aos.
Cuarta etapa: hijos adolescentes, hijos en edad de los 13 a los 18
aos.
Quinta etapa: hijos dejan el hogar, ya sea para independizarse o
formar otra familia.

Sexta etapa: pareja retirada o nido vaco.

Cada etapa por la que pasa la familia tiene un conflicto central qu

resolver. La resolucin de este conflicto es lo que hace posible el
crecimiento de la familia como institucin, as como el crecimiento de
cada uno de sus miembros. En general, las etapas se diferencian segn
los cambios de la composicin familiar, las prdidas o adiciones de
miembros a las familias, el cambio por composicin de edades y los
cambios en la situacin laboral de las personas.
Los diferentes tipos de crisis por las que pasan las familias son: etapas
inesperadas y de desarrollo, detallaremos algunas.

Crisis inesperadas: son las desgracias ejemplos, un incendio,

asalto, catstrofe natural, etc.
Crisis de desarrollo o normativas: universales y predecibles,
ejemplos : matrimonio, nacimiento de un hijo, edad escolar,
adolescencia, etc.

5
Crisis estructurales: vienen de la misma estructura de la
familia, ejemplo : violencia verbal y fsica, etc.
Crisis desvalimiento: familias con uno o ms miembros que
necesiten cuidados permanentes.

Etapa

Convertirse en
pareja

Ser padres

Crecimiento de los
hijos

Tarea y cambios familiares

necesarios
Compromiso con un sistema nuevo
Acordar roles y metas
Negociar la intimidad
Reordenar las relaciones
Establecer relaciones mutuamente
satisfactorias
Integrar a un nuevo miembro
Ajustar la pareja al tro
Negociar roles parentales
Restringir la vida social
Reordenar las relaciones con la
generacin de los abuelos
Crianza
Lograr un equilibrio entre el hogar

Problemas que pueden

presentarse
Disfunciones sexuales
Infertilidad
Sntomas inespecficos

Llanto del nio

Problemas de alimentacin.
Tensin marital
Infidelidad
Sntomas varios, sobre todo en la
madre
Nios fuera de control
Enuresis y encopresis

Hijos adolescentes

Hijos que se
emancipan

Familia en la vida
tarda

y el mundo exterior
Ensayar la separacin
Promover la diferenciacin del
subsistema hermanos
Alterar la flexibilidad de los lmites
Lograr un equilibrio entre el control
y la independencia
Permitir al adolescente entrar y
salir de la familia

Irse y dejar ir
Reestructurar la relacin entre los
padres y los hijos
Padres: empezar a construir una
nueva relacin y llenar el nido
vaco
Hijos: irse del hogar e
independizarse
Aceptar el cambio generacional de
roles
Enfrentarse con la enfermedad o
muerte de los padres o abuelos
Aprender a ser abuelo
Adaptarse a ser jubilado o
pensionado
Reponerse de la muerte del
cnyuge

Celos
Sntomas varios

Salidas nocturnas y huidas del

hogar
Rechazo a la escuela y ausencias
sin permiso
Violencia familiar, trastornos
alimenticios, problemas sexuales
Sntomas en los padres
Desacuerdo marital
Crisis de la mitad de la vida
Divorcio

Duelos patolgicos
Depresin
Demencia
Falta de adherencia a las
prescripciones mdicas

Etapas del ciclo de vida familiar. Tomado de Rubinstein E. Medicina Familiar y Prctica
ambulatoria. (10)

6
Dentro de este ciclo vital como ya se vio la familia puede verse inmersa
en crisis que conllevan a problemas no solo del individuo sino de todo el
ncleo familiar. Muchas de estas crisis se asocian con acontecimientos
estresantes los cuales podran asociarse o no con el proceso saludenfermedad, para determinarlo en 1967 se cre la escala de estrs de
Holmes y Rahe.
Esta es una lista de 43 acontecimientos estresantes que pueden
contribuir a que las personas desarrollen una enfermedad. Lo que se
solicita al paciente es que seale de la lista cuales de los
acontecimientos ha vivido durante el ltimo ao, cada uno de los cuales

tiene un puntaje que al final son sumados y se obtiene un total que si es

igual o > de 300 puntos indica un alto riesgo de enfermedad, es de 150
a 299 puntos el riesgo de enfermedad es moderado y si es igual o < a
150 puntos slo se tiene un pequeo riesgo de enfermedad.
A continuacin se muestra la lista de acontecimientos estresantes de la
Escala de Holmes y Rahe.

Acontecimientos estresantes / Puntaje

1. Muerte del cnyuge 100 ptos.
2. Divorcio 73 ptos.
3. Separacin 65 ptos.
4. Privacin de la libertad 63 ptos.
5. Muerte de un familiar prximo 63 ptos.
6. Enfermedad o incapacidad, graves 53
ptos.
7. Matrimonio 50 ptos.
8. Perder el empleo 47 ptos.
9. Reconciliacin de la pareja 45 ptos.
10. Jubilacin 45 ptos.
11. Enfermedad de un pariente cercano
44 ptos.
12. Embarazo 40 ptos.
13. Problemas sexuales 39 ptos.
14. Llegada de un nuevo miembro a la
familia 39 ptos.
15. Cambios importantes en el trabajo 39
ptos.
16. Cambios importantes a nivel
econmico 38 ptos.
17. Muerte de un amigo ntimo 37 ptos.
18. Cambiar de empleo 36 ptos.
19. Discusiones con la pareja (cambio
significativo) 35 ptos.
20. Pedir una hipoteca de alto valor 31
ptos.
21. Hacer efectivo un prstamo 30 ptos.
22. Cambio de responsabilidad en el
trabajo 29 ptos.

Acontecimientos estresantes / Puntaje

23. Un hijo/a abandona el hogar
(matrimonio, universidad) 29 ptos.
24. Problemas con la ley 29 ptos.
25. Logros personales excepcionales 28
ptos.
26. La pareja comienza o deja de
trabajar 26 ptos.
27. Se inicia o se termina el ciclo de
escolarizacin 26 ptos.
28. Cambios importantes en las
condiciones de vida 25 ptos.
29. Cambio en los hbitos personales 24
ptos.
30. Problemas con el jefe 23 ptos
31. Cambio en el horario o condiciones
de trabajo 20 ptos.
32. Cambio de residencia 20 ptos.
33. Cambio a una escuela nueva 20 ptos.
34. Cambio en la forma o frecuencia de
las diversiones 19 ptos.
35. Cambio en la frecuencia de las
actividades religiosas 19 ptos.
19 ptos
36. Cambio en las actividades sociales
18 ptos.
37. Pedir una hipoteca o prstamo menor
17 ptos.
38. Cambios en los hbitos del sueo 16
ptos.
39. Cambios en el nmero de reuniones
familiares 15 ptos.
40. Cambio en los hbitos alimentarios
15 ptos.
41. Vacaciones 15 ptos.

42. Navidades 12 ptos.

43. Infracciones a la ley 11 ptos.
Adaptado del Rubinstein E. Medicina Familiar y Prctica ambulatoria. (10)

Ya conociendo las generalidades sobre la familia, las crisis por las cuales
atraviesa asi como los acontecimientos, hay q conocer que estos pueden
relacionarse con el desarrollo de la enfermedad lo cual resulta de
importancia conocer no solo para iniciar el abordaje del paciente sino de
la misma familiar. La atencin se recomienda en las siguientes
condiciones:
a. Cuando se desee realizar una evaluacin integral.
b. Cuando se deba o desee realizar una evaluacin de la dinmica
familiar.
c. Sospecha que el entorno familiar se relaciona con la condicin
del paciente.
d. En
pacientes
catalogados
como
policonsultantes
o
polisintomticos.
e. Familias con enfermos crnicos.
f. Familias con enfermos terminales.
g. Presencia de problemas psicosociales.
h. Cambios en la composicin familiar.
Ahora si con motivo del estudio del individuo y la familia fueron creados
los instrumentos de evaluacin en medicina familiar los cuales han sido
definidos como Un conjunto de escalas, formatos y cuestionarios
simplificados (2), los cuales deben de ser utilizados por el mdico de
familia u otros profesionales de la salud durante el proceso de atencin y
evaluacin de los pacientes.
Estos surgen a raz de la necesidad de contar con elementos evaluativos
que permitiesen simplificar la atencin as como el dar una consulta
oportuna pues permiten identificar los pacientes con problemas asi
como sus serian sus posibles causas factores relacionados. El objetivo
de su creacin fue el de mejorar la valoracin del paciente y de facilitar
el trabajo de los profesionales en salud principalmente el mdico
familiar, por lo cual estos deben de ser vistos como elementos claves
para el diagnostico y manejo de los pacientes.
Su importancia radica en que estos una vez elaborados son utilizados
durante la prctica en el estudio de los hechos hblese de situaciones,
relaciones
que se presentan o presentaron
y que podran ser

determinantes de la (s) situacin (es) actuales as como del proceso

salud-enfermedad. Una vez que las relaciones han sido establecidas
permiten adems la bsqueda de posibles soluciones a los problemas
como la creacin de acciones preventivas y promocionales para la salud.
Los instrumentos de evaluacin en medicina familiar son descritos a
continuacin y dentro de estos se incluye: el familiograma, APGAR
familiar, ecomapa, historia y ficha familiar, libro de seguimiento y las
guas anticipatorias.
8
I.

Familiograma

El familiograma es el principal instrumento de evaluacin, es una

herramienta que se utiliza en la medicina familiar para representar en
forma esquemtica la familia proveyendo informacin sobre sus
integrantes, relaciones y estructura.
Incorpora en una nica
representacin elementos no solo estructurales sino tambin dinmicos,
este debe graficar por lo menos tres generaciones y su utilidad se
destaca cuando hay familias con problemas biolgicos como son las
enfermedades hereditarias, los problemas psicolgicos o problemas
sociales como lo son la pobreza, el hacinamiento, entre otros.
Los beneficios de hacer un familiograma son numerosos, como se
evidencia:

Favorece una relacin mdico-paciente harmnica debido al

proceso que involucra hacerlo as como porque muestra inters
por parte del mdico.
Es una va para obtener informacin emocionalmente importante
como el apoyo familiar o las interrelaciones familiares al ser un
proceso que no ni incomodo ni amenazante.
Permite al mdico reconocer la etapa de la vida en la cual se
encuentra la familia as como los eventos de salud de mayor
importancia que les han ocurrido, lo que provee informacin til
en cuanto al anlisis de la dinmica familiar.
Da informacin sobre las relaciones biolgicas, legales y afectivas.
Provee informacin sobre los problemas de salud o causas de
fallecimiento
Indica el tipo de ocupacin de los integrantes.

As como presenta un gran nmero de beneficios este a su vez tiene una

serie de limitantes, siendo el tiempo que requiere para su elaboracin
una de las principales. Generalmente, el mdico se tarda por lo menos
10 a 15 minutos haciendo el grfico, lo que representa la totalidad de
una cita mdica promedio, sin embargo, esto se puede solucionar si se
realiza en varias visitas mdicas, lo cual requerira de no dar una nica
cita al paciente sino varias.
El familiograma debe ser fcil de entender esto con el objetivo de
proporcionar una visin rpida e integrada de las relaciones y los
problemas biomdicas y/o psicosociales de la familia.
Se construye a travs de una entrevista ya sea individual o familiar, esto
con previa comunicacin al paciente (s) del motivo por el cual se le har.
La entrevista debe de seguir un orden y deber ser abierta, esto permitir
que el paciente relate no solo lo que se le solicite sino todo aquello que
l considere importante que el mdico represente.
Para elaborarlo
se utilizan smbolos que son reconocidos
internacionalmente por ejemplo el hombre se dibuja con un cuadro y la
mujer con un circulo. Las relaciones cnyuges se conectan por medio de
lneas que bajan y cruzan si es una pareja casada la lnea debe ser
continua pero si son solo convivientes esta debe ser discontinua, la
mujer se coloca a la derecha y el hombre a la izquierda. Las
separaciones o divorcios son representadas por lneas oblicuas, una si es
separacin y dos si es divorcio. Los noviazgos son representados por
medio de una lnea discontinua con crculos entre ellas.
Los hijos de una pareja deben salir de la lnea de la pareja y estos se
grafican de izquierda a derecha iniciando con el hijo mayor., en el caso
de los gemelos estos por medio de una lnea convergente se unen a los
padres, si estos son monocigotos deben de unirse por medio de una
lnea horizontal. Por otro lado en el caso de hijos adoptados estos se
desconectan de los padres o se les coloca la letra A sobre la lnea. En
caso de embarazo ests se representa por medio de un triangulo
mientras que las perdidas o abortos por un circulo pequeo negro. Las
personas que estn muertas se indican con un X en su smbolo.
Aquellos miembros que habitan en una misma vivienda deben ser
agrupados por medio de una lnea punteada adems el paciente a partir
del cual se construye el familiograma debe estar sealado ya sea por un
doble circulo o cuadro.

Familiograma bsico: Familia nuclear conformada por los padres y los hijos (as).

En l tambin se indica como son las relaciones entre los integrantes de

la familia, es decir, si son conflictivas, repulsivas, dominantes, distantes
o estresantes as como el grado de estrechez hblese de dbil,
moderada o fuerte, cada una de estas caractersticas tiene su propia
representacin. Se puede poner adems la edad de cada familiar dentro
de su smbolo y agregar informacin como su ocupacin o informacin
importante sobre su estado de salud, factores hereditarios o patrones y
sntomas repetidos.
10
Se habla de dos tipos de familiograma el estructural y el funcional. El
primero grafica principalmente los miembros de la familia y su
parentesco o convivencia mientras que el funcional es la representacin
grafica que trata de simbolizar la calidad de las interrelaciones que
existen entre cada integrante. Este tipo de grfico utiliza variantes de
lneas para mostrar relaciones conflictivas, relaciones estrechas o
distantes entre los constituyentes, lo cual da un mayor entendimiento de
la dinmica familiar.
Ya conocido que es elaborado por medio de una entrevista asi como el
significado de unos smbolos es importante conocer que antes de iniciar
su elaboracin hay que establecer la posible relacin del problema
mdico con la familia, una vez establecida se inicia con el interrogatorio
siguiendo el orden que se muestra a continuacin y las respuestas
graficndolas con la simbologa ya mencionada. Orden de la entrevista:
1. Se inicia preguntando sobre la familia de procreacin (Es aquella
que se forma al casarme o tener hijos) , # de miembros con sus
respectivos nombres, se pregunta cules de ellos viven en el
mismo hogar que el paciente y cules no. Se debe preguntar edad,

2.
3.

4.
5.

ocupacin, enfermedades y otros datos como nivel educativo por

ejemplo, bsicos los tres primeros. Se debe anotar sobre
nacimientos, defunciones, matrimonios u otros.
Familia de origen: Principalmente padres y hermanos, anotan los
mismos datos.
Acontecimientos vitales, estresantes (uso de drogas, alcohol,
suicidio, etc.) y de apoyo social, es decir, a quien acuden en busca
de consejo.
Medio que los rodea.
Tipo de relaciones entre familia de procreacin y luego de origen.

Una vez elaborado la funcin de quien lo realice es interpretarlo para

esto la lectura del mismo debe de ser metdica y ordenada. Por lo
general se interpreta siguiendo reas que lo que hacen es facilitar la
comprensin del mismo. Dentro de estas reas se citan en orden
respectivo (10):
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.

Tipo de estructura familiar.

Subsistema.
Ciclo vital familiar.
Repeticin de patrones en las generaciones.
Acontecimientos vitales estresantes.
Apoyo social.
Patrones de relacin familiar.
11

Ya finalizada la interpretacin y el anlisis el mdico puede formar una

hiptesis sobre si el origen del problema (s) que su paciente padece esta
o no en relacin son su situacin familiar, lo cual es esencial en la
medicina familiar porque permite que el mdico realice un abordaje
integral no solo del paciente sino de la misma familia.
Es importante que cada familiograma lleva informacion sobre la persona
quien lo realizo y la ltima fecha en que fue revisado debe anotarse en
la esquina inferior derecha.
II.

APGAR Familiar

El APGAR familiar constituye un cuestionario de cinco preguntas, cuyo

objetivo es evaluar la funcionalidad del paciente en la familia
principalmente durante el manejo ambulatorio en el cual no siempre los
pacientes manifiestan sus problemas familiares. Este sirve adems para

ver la percepcin del individuo acerca del funcionamiento de su familia

en un momento determinado.
Este debe emplearse rutinariamente en todos los pacientes del servicio
de Medicina Familiar, en otras especialidades se recomienda que se
utilice en situaciones tales como:
a. Pacientes polisintomticos y policonsultantes en los que se
sospecha un componente psicosocial como ansiedad o depresin.
b. Miembros de familias problemticas.
c. Miembros de familias en crisis.
d. Pacientes crnicos en los que la respuesta al tratamiento es
mnima o nula.
Para el personal de salud es muy til ya que les permite identificar las
familias con conflictos o disfunciones familiares en diferentes situaciones
y momentos, con el propsito de darles seguimiento y orientacin en los
casos que sea necesario. Este sirve adems para ver el grado de
satisfaccin del individuo acerca del funcionamiento de su familia en un
momento determinado.
El significado de cada una de las letras que constituyen la palabra
APGAR est en relacin con la funcin familiar que evalan, como se
muestra en la tabla.
El cuestionario es personal, es el paciente quien solo lo realiza
exceptuando casos especiales como pacientes que no sepan leer en
cuyo caso el mdico es quien lo aplica. Cada respuesta debe de ser
marcada y a cada una se le da un puntaje que vara entre 0 y 4 puntos,
estos se distribuyen de la siguiente forma: 0 es nunca, 1 casi nunca, 2
algunas veces, 3 casi siempre y 4 puntos siempre.
12
COMPONENTE
DEFINICION
Adaptacin
Uso de los recursos familiares en periodos de
cambio o crisis para resolver aquellos
problemas que amenacen el equilibrio.
Participacin
Compartir la toma de decisiones y
responsabilidades. Adems define el grado
de poder del miembro en la familia.
Crecimiento
Es la maduracin emocional y fsica, y la
(Grow)
autorrealizacin de los miembros de la

Afecto
Recursos

familia que se alcanzan a travs del soporte

y fuerza mutua.
Es la relacin de amor y atencin que existe
entre los miembros de la familia.
Es el compromiso o determinacin de
dedicar (tiempo, espacio, dinero) a los
dems miembros de la familia.

Al sumar los puntos de las cinco respuestas el puntaje varia de 0 a 20

puntos lo cual puede indicar baja, mediana o alta satisfaccin con el
funcionamiento familiar.

Normal : 20 18 puntos
Disfuncin leve: 17 13 puntos.
Disfuncin moderada: 12 10 puntos
Disfuncin severa: 9 puntos.

Se debe de tomar en cuenta que a pesar que el cuestionario evala la

funcionalidad de la familia, al no ser 100% especifico es preferible
evaluar los resultados en relacin con el grado de satisfaccin y no de
disfuncin. Sumado a esto, se recomienda que se utilice en conjunto con
el familiograma, el ciclo vital familiar y otros elementos que permitan
contextualizar mejor los resultados.
I.

Ecomapa

El ecomapa representa al individuo y a la familia en el entorno en el

cual se desarrollan. En l se representan dinmicamente las relaciones
importantes con otros sistemas como la sociedad, los lmites, los
conflictos, los recursos, las carencias entre otros.
13
NOMBRE COMPLETO:
Funcin
Me satisface la ayuda que
recibo de mi familia cuando
tengo algn problema y/o

Nunca

Casi
nunca

Algunas
veces

Casi
siempre

Siempr
e

necesidad.
Me satisface la participacin
que mi familia me brinda y
permite.
Me satisface cmo mi
familia acepta y apoya mis
deseos de emprender
nuevas actividades.
Me satisface cmo mi
familia expresa afectos y
responde a mis emociones
como rabia, tristeza, amor,
y otros.
Me satisface cmo
compartimos en mi familia;
a) el tiempo para estar
juntos, b) los espacios en la
casa, c) el dinero.
Estoy satisfecha con el
soporte que recibo de mis
amigos(as)
Tiene usted algn(a)
amigo(a) cercano(a) a quien
pueda buscar cuando
necesita ayuda?
Cuestionario de APGAR familiar

Para elaborarlo se inicia con el genograma (Grfico un circulo o

rectngulo grande con los
nombres de los miembros dentro), a su alrededor se grafican las
interacciones con los sistemas externos o con los componentes de estos
sistemas como la salud, educacin, deporte, recreacin, cultura, religin,
poltica, relaciones afectivas y /o sociales, laborales entre otros. Las
conexiones se realizan a travs de lneas que unen a la familia o a uno o
varios miembros con los grficos externos (Crculos), estas conexiones
nos dicen la naturaleza de las relaciones si es fuerte, dbil o estresante
por ejemplo. Por medio de flechas se representa el flujo de energa o
grado de fuerza.

14
Esto se ejemplifica en el siguiente ecomapa

Dentro de las principales utilidades del ecomapa se incluyen:

II.

Sealar las interacciones de la familia y de cada uno de sus

miembros con los sistemas que lo rodean.
Identificar posibles motivos de estrs o de conflicto.
Indica si hay o no buenas relaciones con elementos externos a la
familia.
Indica si la familia en conjunto o alguno de sus miembros estn
aislados de aquellas fuentes de recreacin, educacin, salud,
social, u otros eventos socio/importantes
Observar las redes de apoyo con las que cuenta la familia y
reconocer su relacin con estas.
Historia y ficha familiar

La historia y ficha familiar tiene el objetivo de lograr un abordaje

biopsicosocial de la familia a la cual pertenece el paciente, esto
basndose en que existe una estrecha relacin entre la patologa a
estudiar y el contexto de esta. Se incluye en esta ficha los integrantes
de la familia, sus problemas de salud, condiciones sociales, econmicas
y ambientales.

15
Los datos a incluir en la historia y ficha familiar de forma ms detallada
son los siguientes:
1. General: Sector, zona,
apellidos del grupo familiar, # de
integrantes, # de quienes aportan , direccin.
2. Composicin Familiar: Nombres y apellidos, sexo y edad, fecha de
nacimiento, ocupacin.
3. Morbilidades.
4. Mortalidades.
5. Vivienda: Tipo de vivienda, # de habitantes, # de dormitorios,
situacin de la propiedad.
6. Servicios: Agua, desage, recoleccin de basura, alumbrado.
7. Animales.
8. Problemas de conducta: Violencia familiar, alcohol/ tabaquismo,
drogadiccin, delincuencia/ agresividad, prostitucin,
III.

Guas anticipatorias

Son guas diseadas segn el grupo de edad, el ciclo vital individual y

familiar. Estas se aplican en la consulta as como a los grupos expuestos
a riesgos, como una forma de estimular cambios en el comportamiento,
mejorar la adhesin al tratamiento y modificar la morbi mortalidad.
Se elaboran en base a las necesidades de la poblacin y deben de
constituir un material educativo importante. Lo importante es que
influyan en los aspectos que puedan tener efecto definitivo en la calidad
de vida de la poblacin.
Debe enfatizarse adems en las patologas de mayor prevalencia o
morbimortalidad como enfermedades nutricionales, cardiovasculares
respiratorias, embarazo adolescente, E.T.S, accidentes, violencia y
toxicomanas por mencionar algunas.
En el mbito de la medicina familiar se pueden enfocar en situaciones
como el nacimiento de un hijo, ingreso al colgio, adolescencia,
universidad, ingreso al trabajo, entre otras.
Lo importante es realizar una evaluacin inicial en cada caso
seleccionado asi como considerar el ciclo vital, los factores de riesgo y
factores protectores de las personas, familias o grupos a los que

se aplicar la gua asi como los intereses, preocupaciones y recursos de

las personas.

16
IV.

Sectorizacin

La sectorizacin es un instrumento de evaluacin que subdivide el

territorio nacional en regiones, provincias y cantones. Esto facilita su
conocimiento y promueve una relacin ms personal entre el equipo de
salud y la poblacin correspondiente. Constituye un marco de
referencia para el desarrollo de estrategias de intervencin que
favorezcan el acercamiento y la adaptacin de las respuestas de salud a
las necesidades de los individuos y familias plenamente identificados. (3)
Propone una relacin ms cercana entre prestadores, usuarios y
proveedores.
Es conveniente sectorizar porque:
1. Se logra una mayor participacin de la comunidad y en la
comunidad.
2. Permite un mejor manejo de la informacin, lo que facilita la
articulacin, intersectorialidad y la red de apoyo.
3. Permite un conocimiento ms personalizado de los individuos y las
familias.
4. Permite focalizar frente a las necesidades y demandas;
5. Permite estructurar una oferta de servicios;
6. Estimula el sentido de pertenencia e identidad.

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Aplicacin de conceptos: Resolucin de caso

clnico
Caso clnico
Sara R de 30 aos, dependiente, casada una vez, tiene 3 hijos: Ral de
14 quin ha sido recientemente amonestado en la escuela dado que lo
encontraron fumando y con una botella de guaro; este a la vez,
mantiene muy malas relaciones con sus hermanas y la madre, Adilia, de
12 aos (hiperquintica) y
Paco de 10 aos. Adems, Sara es
portadora de asma bronquial desde la infancia. Mal control dado sus
problemas de aseguramiento.
Ha consultado en los ltimos 6 meses los servicios de salud vespertinos
en 10 ocasiones, por diferentes cuadros sntomas (dolores de cabeza,
cansancio, dolores musculares y dolores abdominales) y sensacin de
ahogo. En la ltima visita, se le catalog de poli-consultante. No se
registran otros controles mdicos.
El esposo de Sara se llama Scrates: tiene 37 aos, trabaja taxista
pirata, alcohlico, fiestero, tabaquista, obeso y en la actualidad
tiene malas relaciones con Sara. Adems, se lleva muy bien con Ral.
AHF: Madre: Sara, 60 aos, portadora de DM 2 y AB y quin muri hace
6 meses cuadro de broncoespasmo severo. Tena una relacin muy
estrecha con su hija.
Padre: Pedro de 63 aos, hipertenso.
Hermanos: Adilia de 28, Aselmira de 32 y Juan 35.
En esta ocasin acude a su consulta, dentro de lo cual le parece que
Sara est deprimida y Usted se pregunta si toda la situacin familiar por
la que atraviesa puede explicar sus mltiples consultas.

Resolucin del caso clnico

En respuesta a la interrogante sobre si la situacin familiar puede o no
explicar el porqu Sara sea policonsultante, lo primero y lo principal es
elaborar
el familiograma el cual nos dar una representacin
esquemtica de las relaciones de Sara asi como de las situaciones
familiares que le rodean.

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Familiograma de Sara R.

Pedro
HTA

60 aos

63 aos

Sara
DM2
Asma
broncoespasmo

Juan

Aselm
ira
32 a

35 a

Scrates

Adilia
30
a

37 a

Taxista

Asm
a

Obeso

28 a

Sara R
Dependien
te

Tabaco, OH
(+)

14 a

OH, tabaco
(+)

Ral

12 a

Adilia

10 a

Paco

Hiperquinti
ca

Simbologa

Caso ndice
Hombre
Mujer
Fallecido

El caso clnico representa una familia nuclear disfuncional la cual se

Relacin muy estrecha
halla dentro de la etapa tres y cuatro del ciclo de vida familiar siendo en
conflictiva
este caso la cuatro la ms Relacin
importante
que es la relacionada con los
problemas de los hijos adolescentes. Si relacionamos la situacin de
Sara con la escala de estrs tomando en cuenta tres situaciones (Muerte
de un familiar, matrimonio y problemas de salud) Sara tendra un
puntaje que la coloca dentro del grupo de personas con riesgo de
19

enfermedad. En relacin con el familiograma , este refleja que Sara

presenta una situacin familiar sumamente difcil en la que atraviesa
diversos problemas que podra llevarla a presentar un severo descontrol
emocional, como se demuestra en la ltima consulta que realiza donde
se le encuentra con un estado de nimo inestable. Al revisar los
antecedentes de la paciente se logra interpretar que Sara atraviesa un
posible estado de luto debido a la perdida de la madre, por otro lado el
padre ha presentado un deterioro de su salud por lo que podra ser un
motivo ms que le este desencadenando una preocupacin mayor,
adems de eso, su ncleo familiar esta envuelto en una crisis, la relacin
con su pareja sentimental no es la adecuada haciendo alusin a los
varios problemas de conductas de su pareja, que segn lo que se
observa, han comenzando a influir en el comportamiento de uno de su
hijo, Ral, el cual esta entrando en conductas inadecuadas, trayndole
como consecuencia un problema a nivel tanto de educacional como
familiar. Estas situaciones que se presentan pueden traer implcitos
adems problemas econmicos debido a que los ingresos que se reciben
en el hogar provienen de su trabajo como dependiente y los de su
esposo, en donde se podra concluir que las conductas que su esposo
presenta podra ser motivo para disminuir el ingreso al hogar y con ello,
que la sostenibilidad econmica recaiga sobre ella.
En conclusin a todo lo antes mencionada, se ha visto que algunos
pacientes ante eventuales situaciones de estrs, familiares, econmicos
u otros, pueden presentar patologas psicolgicas, las cuales los hacen
sentir diversos sntomas que los lleve a consultar, siendo este un medio
nico para poder salir del ambiente en el que se desenvuelven, adems
de ser la nica forma que por medio de sntomas fsicos reflejen sus
problemas, por lo que consideramos que la situacin que Sara presenta
si puede ser la razn que la est llevando a ser una paciente
policonsultante, debido que estos sntomas son una manera de salir de
sus problemas y buscar la atencin en otros.

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Conclusiones

La relacin de la familia con el proceso salud-enfermedad es

innegable, la familia constituye el centro de la sociedad y el
centro de cada uno de los miembros razones por las cuales
todo lo que suceda en ella hblese de crisis o acontecimientos
vitales estn directamente relacionados con lo que el individuo
pueda o no desarrollar en relacin con su salud.
Los instrumentos de evaluacin de la medicina familiar son
herramientas imprescindibles que requiere el mdico de familia
para poder realizar un adecuado desempeo en su labor. Su uso
es igual de necesario e importante que muchas de las
herramientas diagnosticas que utilizan los especialistas.
Los instrumentos de evaluacin son el resultado de aos de
estudio y valoracin, cuyo anlisis ha permitido desarrollar
herramientas necesarias para el trabajo, dentro de las cuales
podemos citar: el familiograma, APGAR familiar, ecomapa,
historia y ficha familiar, libro de seguimiento, las guas
anticipatorias, sectorizacin.
Es importante hacer constar que el uso de estas herramientas
no est estrictamente limitado a los mdicos de familia. Al
contrario, su importancia en el estrechamiento del vnculo en la
relacin mdico paciente al igual que garantizar una
informacin ms amplia del entorno en que se desenvuelve,
sirve como datos importantes para promover su uso en todas
las distintas ramas de la medicina.
La valoracin del paciente tiene que verse desde un punto de
vista integral y dinmico, de esta manera se garantiza que a la
hora de la resolucin de los problemas que aquejan el paciente
su proceso de curacin sea ms rpido y efectivo.

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Bibliografa

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