GERONTOLOGIA SOCIAL Analise Intervencao

GERONTOLOGIA SOCIAL
PERSPETIVAS DE ANLISE E INTERVENO
Coordenao:
Helena Reis Amaro da Luz
Isabel Cerca Miguel
CIS
Centro de Investigao em Inovao Social e Organizacional
2014
Ttulo
Gerontologia Social: Perspetivas de Anlise e Interveno
Coordenao
Isabel Cerca Miguel
Edio
Centro de Investigao em Inovao Social e Organizacional (CIS) do Instituto
Superior Bissaya Barreto (ISBB)
Campus do Conhecimento e da Cidadania
Apartado 7049
3046-901 Coimbra
Tel. +351 239 800 450 | Fax +351 239 800 495
Telm. 962 050 390 / 962 050 391
E-mail: cis@isbb.pt
ISBN: 978-989-98952-0-1
APRESENTAO
O envelhecimento demogrfico constitui uma realidade incontornvel do mundo atual, cujos

contornos sem precedentes se traduzem em desafios acrescidos nos planos social, poltico e
de sade. Perante esta realidade, impe-se o aprofundamento e atualizao de
conhecimentos no mbito da problemtica do envelhecimento, aprofundando a reflexo
acerca da concetualizao e implementao de medidas de interveno e poltica social que
forneam um novo quadro de interpretao que integre novas orientaes perante este
fenmeno, no sentido de encontrar respostas capazes de satisfazer as exigncias associadas ao
envelhecimento da populao.
Procurando desenvolver um espao de reflexo e discusso, o Instituto Superior Bissaya
Barreto organizou o Ciclo de Conferncias Gerontologia Social: Perspetivas de Anlise e
Interveno. Os trabalhos que se incluem neste volume resultam do conjunto de
apresentaes realizadas neste mbito. Esta edio constitui-se, deste modo, como a
expresso de um processo de reflexo e construo de conhecimento, enquadrado nas mais
recentes abordagens no campo da gerontologia social, sendo as propostas aqui apresentadas
da inteira responsabilidade dos seus autores. Assinala-se, desde j, a qualidade, diversidade e
nvel de especificidade dos problemas que tm vindo a constituir objeto de estudo e reflexo,
num campo profundamente marcado pela sua multi e interdisciplinaridade.
Especificamente, as abordagens que se apresentam nesta publicao organizam-se em torno
de dois grandes domnios. O primeiro analisa um conjunto de desafios e questes que se
colocam s atuais polticas sociais para idosos em Portugal. Nomeadamente, o primeiro texto
discute as premissas para um novo contrato de solidariedade intergeracional, advogando uma
perspetiva de integralidade e de compromisso tico na formulao de polticas e na
determinao dos papis relativos dos diversos agentes de proteo social no apoio a idosos e
famlias. O texto seguinte analisa a atuao do Terceiro Setor na poltica de cuidados aos
idosos em Portugal, posicionando o seu enquadramento e os desafios com que se confronta.
Por fim, a terceira proposta sinaliza os riscos associados ao envelhecimento, tais como a
violncia domstica e a institucionalizao de idosos, equacionando o papel da formao dos
profissionais no mbito da Gerontologia Social. Em termos gerais, o segundo domnio rene
contributos que se focalizam em aspetos mais especficos da interveno com a populao
idosa. Concretamente, o primeiro texto apresenta um corpo emprico que evidencia uma
noo essencialmente negativa da velhice traada em termos sociais e culturais, contrapondo
a esta viso as principais bases tericas e empricas no mbito da promoo do
desenvolvimento e envelhecimento bem-sucedido em pessoas idosas. O segundo texto aborda
a comunicao como estratgia teraputica de interveno em cuidados paliativos, por forma
a minimizar o sofrimento e facilitar o controlo de sintomas associados doena terminal em
idosos. Finalmente, o ltimo texto centra-se no desenvolvimento de um instrumento de
rastreio do abuso em pessoas idosas, cuja aplicabilidade se mostra abrangente a diferentes
contextos, os quais evidenciam graves repercusses em termos sociais e de sade pblica.
Para alm do reconhecimento aos autores que contriburam para a presente publicao, a
Comisso Cientfica do Centro de Investigao em Inovao Social e Organizacional do ISBB
agradece o apoio do Instituto Superior Bissaya Barreto para a realizao deste evento e para a
preparao desta publicao.
Isabel Cerca Miguel
NDICE
I. POLTICAS SOCIAIS PARA A POPULAO IDOSA
Um novo contrato de solidariedade intergeracional. Debates e questes crticas ...
Cristina Pinto Albuquerque

O Terceiro Setor na poltica de cuidados aos idosos em Portugal: Tendncias e desafios.
21

A relevncia da formao em Gerontologia Social na implementao das polticas sociais em
Portugal.
39
Anabela Pano Ramalho & Joo Gis Ramalho
II. INTERVENO COM IDOSOS
Envelhecimento e desenvolvimento psicolgico: Entre mitos e factos
53
Isabel Cerca Miguel
A comunicao em cuidados paliativos.
69
Assuno Laranjeira de Almeida
Rastreio de abuso na pessoa idosa

Ana Correia, Ignacio Martn & Rosa Almeida
79
i. Polticas Sociais para a Populao Idosa
UM NOVO CONTRATO DE SOLIDARIEDADE INTERGERACIONAL.

DEBATES E QUESTES CRTICAS
A NEW CONTRACT OF INTERGENERATIONAL SOLIDARITY.
DEBATES AND CRITICAL ISSUES
Cristina Pinto Albuquerque

Faculdade de Psicologia e de Cincias da Educao
Universidade de Coimbra
E-mail: crisalbuquerque@fpce.uc.pt
Resumo
No presente artigo pretende-se discutir as premissas para um (novo) contrato de solidariedade
intergeracional, advogando uma perspetiva de integralidade e de compromisso tico na
formulao de polticas e na determinao dos papis relativos dos diversos agentes de
proteo social no apoio a idosos e famlias. Para o efeito comeamos por identificar os
debates crticos relativos aos equilbrios possveis entre o suporte populao idosa e a
proteo aos jovens e populao ativa, bem como respeitantes remisso para a famlia de
responsabilidades acrescidas no cuidado aos seus membros mais idosos, para, de seguida,
refletir sobre as dimenses a considerar em contratos intergeracionais renovados.
Palavras-chave: envelhecimento, solidariedade, famlia, contrato intergeracional
Abstract
In this article we intend to discuss the premises for a (new) contract of intergenerational
solidarity, advocating a perspective of wholeness and ethical commitment in policies
conception and in determining the relative roles of the various agents of social protection in the
support to aged people and families. To this end we begin by identifying the critical debates
concerning the possible balance between the support for older people and the protection of
youngsters and active population, as well as relating to the transmission to families of
increased responsibilities concerning the caring for their older members. Finally, we reflect on
the dimensions to consider on renewed intergenerational contracts.
Key Words: aging, solidarity, family, intergenerational contract
Introduo
Nas sociedades ocidentais contemporneas, e em particular no contexto europeu, o fenmeno
do duplo envelhecimento da populao coloca na primeira pgina da agenda social e poltica
um conjunto de debates, pertinentes e complexos, centrados, nomeadamente, nos equilbrios
possveis entre a consecuo de apoios e cuidado s pessoas idosas e a garantia de proteo
dos mais jovens e da populao ativa. A preocupao com os impactes sociais, econmicos e
polticos (particularmente no foro das polticas sociais), associados ao aumento da populao
idosa, a par de uma diminuio da populao jovem, tem-se, neste contexto, constitudo como
o mote para diversos trabalhos, reflexes e propostas de investigadores e profissionais das
mais variadas reas, bem como de organismos nacionais e internacionais.
O elemento basilar de tais debates consubstancia-se na reflexo sobre a conjugao
(im)possvel entre a preservao dos pressupostos de um contrato social ancorado na
solidariedade intergeracional, retroativamente consentida (Bourgeois, 1896), que se
consolidou nas ltimas seis dcadas, e os suportes atuais de coeso social e econmica, em
sociedades confrontadas com a incerteza como nica norma e com dinmicas aleatrias de
fraturao multifacetada. Neste contexto, as preocupaes com as (novas) frmulas para
assegurar ao mesmo tempo desenvolvimento, liberdade e proteo adquirem uma
centralidade renovada nas polticas pblicas.
De acordo com a concepo de Freitag (1987) continua a subsistir, apesar das dinmicas de
fragmentao sociopoltica e econmica cada vez mais complexas e multidimensionais, uma
aporia fundamental: o social permanece irredutivelmente fundado sobre a sociabilidade. , na
sua essncia, uma interao com o outro mediatizada a priori por uma relao comum com a
totalidade. O conceito de social alimenta-se, portanto, da subsistncia de reservas de
sentido, de identidade, de transcendncia que ao mesmo tempo o consubstanciam e o
ultrapassam. O potencial de inovao nas respostas poltico-sociais e de renovao de elos
sociais, que as questes problemticas da atualidade exigem, tem pois de ancorar-se nesta
lgica de co-construo da existncia individual e coletiva.
Assim sendo, as referncias a um presumvel conflito intergeracional, decorrente da luta por
recursos escassos e de argumentos associados a um possvel enviesamento das polticas em
prol da populao idosa, por um lado, e a afirmao da incontornabilidade de lgicas mistas na
produo de bem-estar, consubstanciadas em novos contratos sociais, por outro, evidenciamse como os pilares de uma discusso, to atual como controversa, que procuraremos explicitar
de forma breve ao longo do presente artigo.
1. O contexto do debate: Solidariedade ou conflito intergeracional?

O debate em torno do redimensionamento das diferentes formas de solidariedade, formais ou
informais, pblicas ou privadas, na resposta a situaes de desagregao multifacetada
assume, com efeito, nos nossos dias, uma importncia considervel no somente a nvel
acadmico, mas tambm, e sobretudo, a nvel poltico, social e econmico. A necessria
reestruturao e redimensionamento das polticas pblicas, e das polticas sociais em
particular, pressupe a problematizao de diversas questes, ainda com pouca margem de
consensualidade, quer relativas ao grau de garantia de equidade, de democraticidade e de
manuteno do interesse coletivo, quer referentes ao nvel de coerncia, objetividade e
efetividade das vias de experimentao em curso.
Um Novo Contrato de Solidariedade Intergeracional
Com efeito, evidencia-se atualmente, de forma inequvoca, uma desagregao global dos elos
sociais e processos complexos de fragmentao social, poltica e individual, um
enfraquecimento das pertenas e uma desarticulao e impotncia dos mecanismos
tradicionais de integrao e de regulao, apelando a uma redefinio do sentido das
sociedades democrticas e celebrao de um novo, ou de novos contratos sociais.
A constituio, nas sociedades europeias ocidentais, dos Estados-Providncia do ps II Guerra
Mundial constituiu-se, na verdade, como um facto poltico e social extremamente relevante,
permitindo a fundao de modelos de vida coletiva sob o imaginrio do progresso e da
solidariedade. A conceo de risco social, implcita em tais sistemas providenciais,
consubstanciou, com efeito, como afirma Franois Ewald (1986), uma nova moral social
porquanto permitiu pensar e operacionalizar, luz de uma nova racionalidade, a questo da
Justia e, em consequncia, a responsabilidade individual e coletiva.
O chamado contrato de solidariedade (Ewald, 1986) permitiu, deste modo, deslegitimar os
pressupostos liberais de justia natural, preconizando novos referenciais assentes em padres
de interdependncia coletiva e em regras de justia social. De facto, a noo de risco social,
como eventualidade partilhada e calculada sob bases probabilsticas, traduziu uma nova
positividade da vivncia conjunta, constituindo-se, simultaneamente, como uma matriz geral
para a ponderao da moralidade das condutas, assente doravante num eixo contratual, e
como um princpio social de identificao. Patenteou-se, assim, a via para uma sociedade
segurancial (Ewald, 1986) na qual o princpio de cobertura dos riscos encontrava a sua
legitimao no quadro da participao efetiva de cada indivduo no todo social: se todos
contribuem, ou contriburam, para a formao da riqueza coletiva, todos devem usufruir de
parte dos proveitos, sempre e logo que deles necessitem.
A normalizao do risco assume pois, neste contexto, a forma de uma relao social.
universalidade de direitos associa-se a relatividade das circunstncias que podem condicionar
a existncia, pessoal e social, dos indivduos e famlias. Fundamenta-se deste modo numa
tecnologia universalista e democrtica, numa solidariedade annima e impessoal de cariz
racionalista. Neste universo opaco a responsabilidade individual transmuta-se em
responsabilidade social, consagrando-se implicitamente a convico de que possvel criar
igualdade pela ocultao (que, na verdade, no deixa de ser fictcia) das diferenas entre
indivduos e entre categorias socioprofissionais, amalgamadas anonimamente e com direito a
prestaes sociais legitimamente reconhecidas, logo, portadoras de dignidade. Por esta via o
Estado definia e consolidava a sua misso como agente de produo de bem-estar,
assegurando o progresso e a coeso social e econmica, de molde a possibilitar a segurana
para todos e a liberdade para cada um.
Isto em consonncia com trs pressupostos (Mendes, 2011): demogrfico (reproduo de
efetivos geracionais, crescimento estvel da populao a longo prazo); microeconmico (cada
pessoa via educao e formao exerce uma profisso e habilita-se para o enquadramento
num emprego em toda a sua fase ativa) e macroeconmico (crescimento contnuo da
economia e nveis de desemprego relativamente baixos e controlados). Ora, tais pressupostos,
que fundamentaram a vivncia democrtica e a proteo social, nas sociedades europeias, no
decurso dos trinta anos gloriosos (Fourasti, 1979), encontram-se hoje colocados em causa
perante a crise social, econmico-financeira e de governabilidade que se tem vindo a acentuar,
sobretudo nas ltimas duas dcadas.
A questo crucial, numa reflexo profunda e substancial sobre o redimensionamento dos
pressupostos dos modelos de proteo social, , assim sobretudo, de carter ideolgico e
axiolgico. A reduo do debate a uma simples dimenso econmico-financeira obscurece a
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verdadeira discusso sobre os fundamentos de tais modelos e dificulta a possibilidade de

concetualizar frmulas verdadeiramente integradas e inovadoras de gesto da solidariedade
social. Impe-se, pois, a assuno de uma reflexo substantiva, e no somente processual e
formal, sobre o modo de efetivar hoje o bem comum e a proteo efetiva das diversas
geraes sem que os equilbrios justos entre elas sejam colocados em questo. Ora,
evidenciam-se, neste mbito, questes relevantes, nomeadamente no que concerne aos
pressupostos de preservao da coeso social, competitividade e crescimento econmico e
sustentabilidade dos sistemas providenciais em contextos de duplo envelhecimento.
As associaes entre o envelhecimento da populao e os possveis riscos da decorrentes em
termos de coeso social evidenciam-se sobretudo em contextos de crise, e como tal, de
escassez de recursos e de necessidade de definio de prioridades de interveno no domnio
da proteo social. A chamada solidariedade intergeracional tenderia, sob tais pressupostos, a
ser condicionada por dinmicas de preservao de direitos por parte da populao ativa,
gerando-se uma certa hostilidade social relativamente aos grupos que podem colocar em
causa o equilbrio frgil entre liberdade, partilha e segurana presente e futura.
A maioria das anlises referentes a um possvel conflito intergeracional situam-se, pois, no
mbito das polticas sociais e da forma como as mesmas so, e devem ser, geridas e pensadas,
face a contextos de inseguranas estruturais decorrentes e produtoras de profundas
transformaes sociais e econmicas (Goldani, 2004).
A crtica aos enviesamentos da poltica social, que tenderia, de acordo com certas anlises, a
privilegiar o apoio s pessoas idosas e a remeter para segundo plano as preocupaes,
nomeadamente com a pobreza infantil e com os novos normais inteis, estaria na origem do
dito conflito intergeracional, mais ou menos velado ou explicitado consoante os contextos
espaciotemporais. Os vrios estudos efetuados sobre o comportamento das geraes no tm
evidenciado, todavia, tais dinmicas de hostilizao, nem a ameaa da populao ativa quebrar
o seu compromisso no contrato geracional (Schlesinger & Kronebush, 1994; Camarano, 2002;
Saad, 2002; Goldani, 2004). Com efeito, a relao emprica entre a manuteno ou
agravamento dos nveis de pobreza infantil e o volume de gastos com a proteo social de
idosos est longe de ser comprovada. Alguns estudos colocam na verdade em destaque a
diminuio dos nveis de pobreza global decorrentes de uma reduo da pobreza entre a
populao idosa por via de polticas sociais especficas (como, no caso de Portugal, o aumento
da penso social e o surgimento do complemento solidrio para idosos) (Rodrigues, Figueiras e
Junqueira, 2011)1. No entanto, no possvel concluir stricto sensu que porque o Estado
gasta muito com transferncias para programas de apoio aos idosos que se mantm ou
incrementa a pobreza de famlias em idade ativa e de crianas.
De qualquer modo, o conflito intergeracional, a existir (o que no se encontra, como foi dito,
empiricamente comprovado), revelar-se-ia somente no mbito do contrato formal de
transferncias sociais entre Estado e cidados. No domnio do contrato informal, entre a
famlia e os seus idosos, o debate parece situar-se a um outro nvel (Schlesinger & Kronebush,
1994). So as dinmicas familiares, os processos de troca, por vezes bilaterais, a partilha,
muitas vezes assimtrica, de papis que se destacam. Neste mbito, embora a possibilidade de
conflitos possa existir, j que a solidariedade familiar no um dado mas um constructo
permanente e inacabado, a discusso sobre a existncia de um possvel conflito
intergeracional no se coloca, pelo menos nos mesmos termos (Saad, 2002; Camarano, 2002,
Goldani, 2004). Ainda assim, as relaes intergeracionais devem ser ponderadas, como
1
Particularmente significativa a evoluo da taxa de pobreza dos idosos em Portugal que, num perodo de 15
anos, se reduziu de cerca de 40% em 1993 para prximo de 20% em 2008. Infelizmente, reduo semelhante no
ocorreu com a pobreza infantil, que permanece bastante elevada (Rodrigues, Figueiras e Junqueira, 2011, p. 31).
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teremos oportunidade de argumentar, num contexto mais vasto de compreenso das

desigualdades sociais e intrafamiliares, bem como de uma poltica integrada e direcionada
para a famlia, considerando os diversos elementos e dinmicas que a constituem.
As questes relativas ao duplo envelhecimento populacional tm estado igualmente
associadas aos debates sobre a possvel restrio do dinamismo e competitividade econmica,
tendo em considerao, nomeadamente, a diminuio dos ativos na garantia de altos nveis de
produtividade e de sustentao das bases econmicas das sociedades atuais. A exigncia de
produzir, de forma eficiente e eficaz, bens transacionveis no mercado global, bem como a
necessidade de integrao num mundo tecnolgico, imprevisvel e competitivo, tende a
remeter os idosos para uma esfera de improdutividade econmica e de no reconhecimento
no espao pblico, que, em acrscimo, pode ser potencialmente entendida como um
mecanismo de retrao do progresso econmico e um custo adicional e sem retorno para o
errio pblico.
Nesta perspetiva, redutora da conceo humana a axiomas economicistas, os idosos so
representados como meras peas anacrnicas de sociedades que deixaram de existir. A
valorizao atual de pressupostos funcionais e utilitrios, reduzidos a uma dimenso de
produtividade econmica em sentido estrito (produo de bens e servios comercializveis), a
par da desvalorizao da dimenso experiencial e simblica da velhice, patente na cultura
ocidental contempornea, produz, na verdade, uma representao das pessoas idosas como
inteis (no teis) e, sob tal prisma, como uma sobrecarga para o sistema de proteo social e
para as famlias, que, em ltima instncia, condiciona negativamente o sistema econmico e a
competitividade escala global.
Uma tal representao, patente na retrica poltica e econmica da eficincia e da produo
de resultados, legitima, de alguma forma, a conceo de um mundo social dicotomizado entre
teis e inteis. A lgica de identificao de dispensveis, de supranumerrios e de
inintegrveis reduz a pessoa a mecanismo produtivo com durao limitada, conduzindo
invisibilidade de populaes e situaes e inexistncia (do ponto de vista tico e poltico
associado ao no reconhecimento), na base do sofrimento social, ou de sofrimentos
individuais socialmente gerados e/ou potenciados. A essncia do que apelidamos sofrimento
social decorre assim, como afirma Soulet (2007), do hiato entre a intimao para provar a
utilidade social e a inexistncia (ou no reconhecimento) dos meios (sociais, culturais,
econmicos e polticos) passveis de permitir a efetivao da mesma.
A definio das dimenses inerentes a um novo contrato intergeracional no pode deixar de
considerar tais aspetos, nomeadamente, possibilitando, ou evidenciando, processos de
reconhecimento, pessoal e social, que no se reduzam a meras lgicas de produtividade
econmica estrita, mas que traduzam, por exemplo, a estima social (Honneth, 2000) inerente a
outros papis socioeconmicos (em sentido lato), bem como a lgicas humanistas, estticas e
culturais, igualmente produtoras e consolidadoras de elos sociais renovados.
Deste modo, o conhecimento e experincia dos idosos seria naturalmente agregado a uma
lgica de vivncia e de produo conjunta de processos de desenvolvimento integrais. A este
respeito Both (1999) insiste na ideia de um dilogo intergeracional aberto e construtivo,
possibilitando aos mais velhos a criao de uma identidade substancial de cidados (a
definio formal, ou legal, da mesma no suficiente), pela comunicao e interao social
efetivas. Para o efeito necessrio criar, por um lado, numa dimenso poltica e comunitria,
as possibilidades e oportunidades de participao na (re) construo do espao pblico, e por
outro, que o prprio idoso, numa dimenso mais micro, se reveja, no e pelo olhar do outro,
como um cidado pleno. O dilogo entre geraes promove e consolida este sentido de
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consciencializao intersubjetiva e de envolvimento conjunto na identificao e co-construo

das mudanas desejadas e necessrias (Both, 1999). Assim, como destaca Cheal (1987) o que
requer hoje uma anlise sociolgica e poltica renovada a capacidade dos idosos para dar,
mais do que apenas a sua necessidade de receber. A redefinio de polticas, de respostas
sociais e de papis dos diferentes agentes de proteo, inerente a um (novo) contrato
intergeracional, tem necessariamente de pressupor a ponderao multidimensional de tais
pressupostos e preocupaes.
2. As bases de um contrato intergeracional para as sociedades atuais

O debate que temos vindo a explicitar pois, sobretudo, de carter ideolgico, poltico e
axiolgico. Neste sentido, as perspetivas adotadas sobre os princpios que norteiam, ou devem
nortear, as relaes entre geraes influenciam inequivocamente o tipo de contrato
intergeracional e as responsabilidades relativas dos vrios agentes de proteo face
populao idosa.
2.1. Debates e questes crticas

O debate em torno das obrigaes econmicas, sociais e morais das novas geraes de jovens
e adultos para com os idosos, e destes para com os jovens, adquire neste mbito, uma enorme
relevncia poltica e cultural. Assim, se se considerar que as geraes atuais no devem ser
sobrecarregadas com responsabilidades inerentes a geraes anteriores, como advogam as
anlises da chamada equidade geracional, a proteo social aos idosos concebida como um
fardo pblico e essencialmente remetida para uma esfera de proximidade e informalidade
(Quadagno, Aschenbaum & Bengston, 1993). Se, pelo contrrio, se considerar que a sociedade
se estrutura em lgicas complexas de solidariedade entre geraes, como preconizam por
exemplo as abordagens da chamada economia poltica do envelhecimento (Walker, 1993),
as polticas sociais orientadas para a populao idosa so concebidas e argumentadas em
articulao com polticas econmicas, de proteo famlia e de desenvolvimento, sob o
pressuposto de que os diferentes atores, que constituem a trama da sociedade, se
entrecruzam, se co-constroem e que, como tal, tm papis distintos e insubstituveis a cumprir
em prol do bem-estar coletivo (Goldani, 2004).
A primeira perspetiva baseia-se no pressuposto de que as diversas geraes competem por
recursos escassos que, como tal, devem ser geridos de forma racional, assegurando condies
de desenvolvimento para os ativos, num determinado espao-tempo e por referncia s
geraes futuras. Nesta medida, a proteo pblica aos idosos, sob o entendimento de que as
penses so uma mera transferncia de recursos da populao ativa para a(s) gerao(es)
cronologicamente anterior(es), entendida como constrangedora, em maior ou menor grau,
da liberdade produtiva e do bem-estar social efetivo e futuro dos que, num espao-tempo
presente, trabalham.
Este debate, ancorado em diversos estudos sociodemogrficos realizados sobretudo nos
Estados Unidos da Amrica, - onde se destacam as pesquisas de Matilda White Riley e
colaboradores (1972) no National Institute on Aging (grupo de pesquisa em Behavior and
Social Research) -, sublinha a importncia das alteraes demogrficas e das expectativas de
sucesso geracional, concebendo-as como um problema social relevante nas sociedades
industrializadas do terceiro milnio (Goldani, 2004).
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Os dados empricos reveladores do crescente diferencial entre o nmero de idosos e o nmero

de ativos, bem como as projees demogrficas para as prximas dcadas confirmadoras
desta tendncia, constituem-se como o background para reposicionar as discusses no s
sobre as obrigaes dos ativos para com os mais velhos, e destes para com os ativos, numa
tica de equidade e reciprocidade, mas tambm, e de forma consequente, sobre os axiomas
subjacentes aos esquemas pblicos de proteo social, em risco de insustentabilidade
financeira e de deslegitimao poltica e sociocultural. A remisso para a famlia e para o
mercado da proteo s pessoas idosas assim advogada, nesta perspetiva, como uma
orientao basilar para o redimensionamento do contrato social intergeraes e at
intrageracional.
relativamente consensual que a famlia desempenha um papel fulcral no suporte aos
respetivos membros e, em particular, aos mais idosos, quer pelos laos de consanguinidade,
quer pelos laos afetivos (Relvas, 1996; Augusto, 2002). Foi e continua a ser, por isso, o ncleo
da solidariedade intergeracional por excelncia, desempenhando uma funo essencial no
restabelecimento e manuteno da sade e bem-estar dos seus membros, nomeadamente
atravs da prestao de apoio em situaes de necessidade de cuidados e de dependncia
(Sebastio & Albuquerque, 2011). Diversos estudos realizados ao longo da ltima dcada
revelam a importncia desta dimenso do cuidado assegurado pelas famlias: cerca de 70 a
80% dos cuidados prestados a idosos com problemas funcionais, na Unio Europeia, e
sobretudo nos chamados pases do sul (por exemplo na Dinamarca a funo de cuidar
principalmente da competncia de organismos pblicos), so assegurados por familiares
(Brito, 2002): o cnjuge (mais de 50%), os filhos (17%), o irmo/irm (5%) e outros parentes
(4,4%) (Martins, 2006).
No mago da famlia, cabe porm essencialmente s mulheres (cnjuge, filha, nora, irm) o
papel de cuidar dos elementos idosos com laos de afinidade mais prximos (Figueiredo,
2007). Saliente-se que a economia da famlia e a do domiclio embora possuam pontos de
interseco podem no coexistir uma vez que a primeira permite o estabelecimento de
relaes intergeracionais sem que exista necessariamente residncia partilhada Ainda assim,
mesmo nestas situaes de no coabitao as ajudas financeiras, os cuidados de enfermagem,
as compras, a superviso, as refeies, os servios domsticos, a higiene e o transporte so
frequentemente assegurados por familiares (Pal, 1997).
As abordagens associadas chamada economia poltica do envelhecimento reconhecem
tambm o papel essencial da famlia na tarefa de cuidar mas consideram, por seu turno, que o
contrato intergeracional tem necessariamente de agregar papis socialmente construdos a
nvel micro (redes de solidariedade de proximidade) e a nvel macro (Estado, polticas
pblicas), de forma complementar e dinmica.
Coloca-se assim em destaque a ideia de que repensar as bases do contrato intergeracional no
pode passar apenas por debates assentes em argumentos demogrficos e de ortodoxia
econmica (permitindo justificar a alterao dos pressupostos da participao do Estado nas
polticas pblicas e subordinando as polticas sociais s polticas econmicas), ou por questes
centradas na idade cronolgica. Tais perspetivas tendem com efeito a desviar a ateno de
aspetos cruciais para a (re)fundamentao de polticas, medidas e equipamentos como: a
heterogeneidade das experincias individuais de envelhecimento, fatores estruturais (como o
gnero, etnia, habilitaes literrias e profissionais, estatuto econmico e social) e fatores
substanciais, que condicionam as expectativas e as possibilidades mtuas de famlias e idosos.
Como afirma Walker (1993, p. 143), as muitas experincias que afetam os idosos seriam o
produto de uma especfica diviso de trabalho e da estrutura de desigualdades mais do que
uma consequncia do processo natural de envelhecimento.
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A compreenso da estrutura de desigualdades sociais e intrafamiliares, bem como a reflexo

em torno da mudana previsvel, num futuro muito prximo, do perfil e das expectativas das
famlias e dos idosos, doravante mais habilitados intelectual e socialmente, constituem-se
como eixos fundamentais no redimensionamento das propostas de ao poltica e social para
e com as pessoas idosas. Como afirma Both (2001) a longevidade humana ainda no foi
entendida, pelos agentes polticos, sociais e educacionais, como essencialmente um fenmeno
de alterao substancial do perfil humano e societal, exigindo por isso um reajuste de
vivncias, de processos de interconexo e de estruturas normativas e de interveno, hoje, na
maioria dos casos, anacrnicas.
No que diz respeito solidariedade intrafamiliar as duas abordagens previamente
referenciadas revelam pois enfoques distintos: a economia poltica do envelhecimento em
particular considera que a solidariedade entre membros da famlia no um dado a priori
(como advogam os tericos do modelo da equidade geracional), mas algo de construdo e
reconstrudo em permanncia, tendo por base diferenas etrias, de gnero, de afinidade,
nomeadamente emocional, entre outras (Walker, 1993).
A considerao da natureza e prevalncia da solidariedade e das tenses no seio da famlia
permite refletir sobre a solidariedade familiar como um fenmeno multidimensional e
complexo, objetivado, de formas distintas, e muitas vezes imprevisveis e contraditrias
(marcadas por lgicas ora de obrigao, ora de solicitude, ora de gratido, ora de presso
social), ao nvel das relaes entre pais e filhos, na fratria e entre avs e netos (Pimentel, 2001;
Pimentel & Albuquerque, 2010).
Como sublinha Debert (1998, p. 53), categorias e grupos de idades implicam () a imposio
de uma viso de mundo social que contribui para manter ou transformar as posies de cada
um em espaos sociais especficos. Se s vises diferenciadas de mundos sociais, que as
diferentes geraes concretizam, associarmos as distintas possibilidades, oportunidades e
concees de vida relacionadas com os grupos de pertena e os estatutos socioeconmicos e
culturais, e ainda, as diferentes dinmicas e expectativas intrafamiliares, compreende-se a
complexidade dos acordos associados ao cuidar e ser cuidado e a necessria revalidao
contnua dos respetivos pressupostos.
Em sentido oposto, a considerao da solidariedade entre os membros da famlia como algo
naturalmente assegurado e autolegitimado abre caminho para uma certa ideologia
familiarista (Pitrou, 1994; Attias-Donfut, 1995) centrada no apelo estabilidade e s
responsabilidades que a famlia deve assumir (Pimentel & Albuquerque, 2010). Deste modo,
canalizado para a famlia o nus da sustentabilidade da coeso social e econmica e da
salvaguarda e promoo de valores. O suporte aos membros da famlia, sobretudo os mais
vulnerveis corresponderia mesmo, nesta tica, essncia cultural e axiolgica da famlia
ancorada no dom de si e na reciprocidade afectiva e cultural. Os discursos conservadores
sobre o papel da mulher e o seu retorno ao lar por exemplo reemergem, neste contexto,
como a soluo inquestionvel e miraculosa para a resoluo de problemas estruturais como
desemprego, sustentabilidade do Estado Social, isolamento urbano, educao, entre outros.
Tais pressupostos, de orientao essencialista, obscurecem, na verdade, questes de fundo a
merecer uma maior reflexo sempre que se advoga um maior apelo implicao da famlia na
proteo aos seus membros mais idosos:
14
a) O(s) (des)equilbrio(s) entre querer e poder.

O dever (social ou moralmente considerado) de apoiar os membros mais idosos por parte
da famlia tem de ser necessariamente ponderado em funo de condies objetivas, e mesmo
subjetivas, dos seus membros para o efetivar. Diversos estudos referentes nomeadamente
situao de dependncia e sobrecarga para o cuidador principal e para a famlia tm
destacado estes aspetos de forma inequvoca (Brito, 2002; Figueiredo & Sousa, 2008;
Sebastio & Albuquerque, 2011).
Nesta perspetiva, a um parmetro de dever ser, ou de querer, h que associar uma
dimenso de poder ser. Esta permite-nos questionar e ultrapassar perspetivas analticas
simplistas e generalizantes, que tendem a colocar em destaque a rutura de valores e a falta de
vontade das famlias para o cuidado aos seus membros, e particularmente aos mais velhos.
Como afirma Goldani (2004, p. 223),
A crescente diversidade e fluidez nos arranjos familiares aumenta as possibilidades de trocas

intergeracionais mais igualitrias e democrticas, mas tambm pode provocar inseguranas e
incertezas. Alguns exemplos a respeito seriam: a) o aumento da longevidade, que vem
acompanhado de uma probabilidade maior de os indivduos enfrentarem incapacidades
fsicas ou mentais por perodos mais longos; b) a maior instabilidade das relaes e os
divrcios nas ltimas dcadas, que contribuem para enfraquecer a habilidade das famlias
nucleares em prover o apoio aos seus dependentes; e c) a revoluo reprodutiva, atravs da
qual a reproduo foi separada no apenas dos casamentos mas tambm do gnero, da
idade e do prprio ato sexual, desafia as tradicionais definies de direitos e
responsabilidades de pais e filhos e a noo tradicional de parentesco.
O poder ser relacionado com a disponibilidade financeira e temporal da famlia, a partilha de

responsabilidades e funes no seu seio, a diferente morfologia das famlias e as expectativas
dos seus membros na contemporaneidade, condicionam ou influenciam, em grande medida, o
querer, sem que isso signifique necessariamente o incremento do desinteresse pelos mais
velhos e do individualismo. O cuidar e ser cuidado pressupe assim o equilbrio possvel e
permanentemente renegociado de afetos, reciprocidades e estruturas normativas e vivenciais.
b) A no comutatividade funcional entre solidariedades formais e informais

As solidariedades formais e informais consubstanciam universos de sentido e princpios de
ao de cariz distinto e como tal no substituveis entre si mas complementares. Enquanto as
solidariedades formais, asseguradas sobretudo pelo Estado e instncias pblicas, preconizam
princpios de equidade e de relativa anonimidade, as solidariedades informais, promovidas em
contextos de proximidade, com particular destaque para a famlia, baseiam-se em princpios
de solicitude, reciprocidade, dom e investimento emocional. Deste modo, por si ss, apesar da
sua relevncia e potencialidade inequvocas, as solidariedades familiares e comunitrias no
podem constituir-se como alternativa solidariedade formal. Desde logo, quando o Estado
tenta minimizar o seu esforo financeiro com a famlia e as pessoas idosas um maior peso recai
sobre os membros familiares em situao de maior vulnerabilidade (as mulheres em
particular) que tm de arcar com o acrscimo de responsabilidades de cuidado, como vrios
estudos revelam (Saraceno & Naldini, 2003; Wall, 2005; Nncio, 2008).
15
pois essencial a sinergia entre as diferentes esferas de produo de bem-estar,

nomeadamente, a associao dos cidados/ famlia na construo de respostas alternativas e
integradas, em conexo com respostas estatais e do mercado. Isto no significa retrao do
Estado em termos de proteo aos membros sociais mais vulnerveis, mas modificao do seu
papel. Deve assim combinar-se o estmulo reciprocidade e solidariedade, baseadas na
gratuitidade, com a obteno de financiamentos sociais no sentido de assegurar a
permanncia, continuidade, equidade e qualidade dos servios prestados no domnio societal
e familiar (Pimentel & Albuquerque, 2010, p.254). Neste sentido, as polticas sociais no
podem ser dissociadas da natureza das relaes de cuidados intrafamiliares, sendo que os
domnios pblico e privado interagem de forma complementar.
3. Consideraes finais: Premissas para repensar o contrato de solidariedade intergeracional

nas sociedades atuais
As bases para a discusso de um (novo) contrato de solidariedade intergeracional pressupem
pois, na nossa tica, a observncia de duas premissas intimamente articuladas: a integralidade
das polticas e o compromisso tico que lhes d substncia.
O delineamento e avaliao de polticas, integrais e integradas, pressupem a articulao
entre polticas de emprego, sade, habitao, proteo social, bem como das necessidades das
famlias e dos idosos, das mulheres, das crianas e dos jovens, em conexo e no como
domnios de preocupao e interveno dissociados. Como sublinha Goldani (2004, p.221), a
pergunta que famlia? revela-se neste contexto essencial. Com efeito, a atual diversidade e
plasticidade dos arranjos familiares e das formas de parentesco, a diversidade de experincias
e perfis de idosos e famlias, bem como as situaes, muitas vezes naturalizadas, de
desigualdades no seio familiar, deslegitimam a formulao de polticas de apoio s famlias e
aos seus diversos membros que partam de pressupostos simplistas. S desse modo possvel
pensar respostas e estruturas de apoio que aliviem a presso sobre as famlias e em particular
sobre as mulheres cuidadoras: por exemplo, polticas para famlias com ascendentes e
descendentes dependentes, ou polticas de proteo do emprego de mulheres com idosos a
cargo, que precisam de cumprir um horrio diferenciado ou de faltar em determinados
momentos para assegurar visitas ao mdico ou cuidados adicionais, ou ainda, polticas e
projetos que permitam a fruio de tempos livres (que os vrios estudos tm demonstrado
serem essenciais para a qualidade de vida de cuidadores e de cuidados) das pessoas com
membros idosos a cargo, entre outras.
As questes relativas s desigualdades de recursos e oportunidades (associadas
nomeadamente a diferenas ao nvel das habilitaes literrias, dos rendimentos, do contexto
de residncia, da etnia, da estrutura familiar, etc), equidade de gnero e violncia (social e
intrafamiliar, nomeadamente contra os idosos), entre outras, tm pois de ser globalmente
consideradas e articuladas numa poltica integrada de apoio a idosos e famlias.
No mago de tais orientaes emergem preocupaes ticas associadas considerao da no
homogeneidade das situaes e das formas de vida das diferentes famlias e idosos. Deste
modo as desigualdades sociais, econmicas e culturais tm necessariamente de ser pensadas e
minimizadas por referncia a um projeto tico de salvaguarda da dignidade de todos os
membros da famlia, de garantia da equidade de gnero e de reconstruo da liberdade pela
aposta na capacitao e na reabilitao da memria e da experincia como ncoras de
participao, integrao e reconhecimento social dos idosos. Para o efeito essencial a
apropriao e valorizao de tais experincias, saberes e memrias para produo de novos
16
recursos, permitindo aos mais velhos uma presena mais efetiva no tecido societal, poltico e
associativo das respetivas comunidades e promovendo desse modo a dissociao essencial
entre valor, na essncia da dignidade humana e da autodeterminao, e valor produtivo
(associado a teses utilitaristas).
A consecuo do verdadeiro desenvolvimento pressupe assim, como advoga Sen (2003), a
possibilidade de efetivar a vida que as pessoas pretendem efetivamente viver, pelo que a
orientao das polticas pblicas de proteo social tem de superar a mera preocupao com
as necessidades bsicas e adotar um prisma tico-poltico, exigente e global, assente na
ampliao da noo de bem-estar: articulao entre o bem-estar material, social e espiritual,
tendo em considerao as dimenses econmicas, polticas e culturais da vida.
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19
20
O TERCEIRO SECTOR NA POLTICA DE CUIDADOS AOS IDOSOS EM

PORTUGAL: TENDNCIAS E DESAFIOS
THE THIRD SECTOR IN THE ELDERLY CARE POLICY IN PORTUGAL:
TRENDS AND CHALLENGES

Instituto Superior Bissaya Barreto
Centro de Investigao em Inovao Social e Organizacional (CIS - ISBB)
Centro de Estudos de Sociologia da Universidade Nova de Lisboa (CESNOVA)
E-mail: helenareis@isbb.pt
Resumo
A configurao contempornea das polticas sociais direccionadas para a populao idosa
assume na generalidade das sociedades europeias/avanadas uma natureza de proviso
plural, adquirindo neste domnio as organizaes do terceiro sector uma particular
centralidade, no que concerne prestao de cuidados. Com efeito, o cuidado aos idosos
constitui no presente uma preocupao crescente de poltica pblica, traduzindo em
sociedades envelhecidas, como exemplo a sociedade portuguesa, um recurso cada vez mais
frequente de poltica social. Neste contexto, o presente artigo pretende analisar a actuao do
terceiro sector na poltica de cuidados aos idosos em Portugal posicionando o seu
enquadramento e os desafios com que se confronta. Desta forma, distinguem-se de incio as
diferentes perspectivas que estruturam a noo de cuidado enfatizando-se a sua revitalizao
na esfera pblica (de poltica social). Posteriormente sero analisadas as polticas sociais de
cuidados aos idosos, para situar de seguida o 3 sector, como agente privilegiado na prestao
destes cuidados discutindo alguns dos principais desafios relacionados com a sua actuao.
Palavras-chave: terceiro sector, cuidado, poltica de cuidados, idosos
Abstract
The contemporary configuration of social policies addressed to the elderly population takes in
most advanced European societies a nature of plural provision, acquiring in this domain
particular centrality the third sector organizations, regarding the provision of care. Indeed, the
care for the elderly is a growing concern in this public policy, acquiring in aging societies, as
exemplified by the Portuguese society, an increasingly common feature in social policy. In this
context, this paper analyzes the performance of the third sector in the policy of care for the
elderly in Portugal emphasizing its positioning and faced challenges. Thus, it will be
distinguished at first, the perspectives that structure the notion of care emphasizing its
revitalization in the public sphere (social policy). Later it will be analyzed the social policies of
care for the elderly and also the third sector, as a privileged agent in the provision of care,
regarding the main challenges related to its activity.
Key Words: third sector, care, care policy, elderly
Introduo
O envelhecimento populacional constitui um dos maiores desafios das sociedades
contemporneas e um factor de presso acrescida para os sistemas de bem estar e politicas
pblicas no quadro das sociedades envelhecidas. Ainda que traduza uma das maiores
conquistas civilizacionais, o fenmeno do envelhecimento no escapa tendncia de ser
interpretado como uma ameaa ou um peso, no apenas para a populao activa mas
tambm para os cuidadores. Neste mbito, o cuidado aos idosos emerge como um elemento
central de anlise, focalizando-se muitos dos actuais debates em torno dos modos de proviso
dos cuidados convocados pela realidade do envelhecimento. No cerne da argumentao
afigura-se como imperativo atender s mudanas que se operaram no significado dimenso e
prtica do cuidado, as quais induzem a orientaes de redireccionamento dos cuidados, da
esfera privada para a esfera pblica. O reequacionamento do cuidado como responsabilidade
colectiva polariza o seu reconhecimento como uma funo pblica, no necessariamente
estatal, alargando-se o mbito da discusso para o foro da proviso mista. Inserido num
processo mais amplo de mudana social, o lugar ou a expresso do cuidado reclama a
contribuio de diferentes sectores que por via das suas particularidades institucionais
facilitam a sua regulao e socializao. No caso portugus, o protagonismo do terceiro sector
na rea da solidariedade social em geral e na esfera de interveno junto dos idosos, refora o
seu crescente apelo e contribuio no desenho das polticas de cuidados actuais. Desta forma
e mostrando-se incontornvel a considerao do terceiro sector na dinmica de produo do
cuidado, permanecem em reflexo questes que urge debater, por forma a maximizar a sua
funo produtiva, reguladora e mesmo distributiva, as quais constituem fundamentos de
relevncia que desafiam estas organizaes e que reclamam sua reconfigurao. Ser pois
neste quadro de regulao do cuidado que desenvolveremos a nossa abordagem, procurando
evidenciar como as organizaes do terceiro sector se impem como um importante recurso
da poltica de cuidados, equacionando simultaneamente alguns dos principais desafios que se
colocam a estas organizaes e que carecem da sua ateno.
1. Os cuidados: Da lgica privada esfera pblica

A reflexo sobre o cuidado tem vindo a ser explorada na literatura sobre mltiplos enfoques.
Como conceito, o cuidado evidencia um significado associado a funcionalidade, direccionandose para a ideia de tarefa ou actividade prestada sobre indivduos em condio de
vulnerabilidade ou dependncia inseridos primeiramente no domnio da esfera privada ou
domstica. (Carvalho, 2012).
Com efeito, os trabalhos pioneiros sobre o cuidado (Finch & Groves, 1983; Graham, 1983)
enfatizam que este emerge originariamente no seio da famlia e circunscreve-se ao espao do
agregado familiar, domstico, radicando fortemente no trabalho feminino, da mulher,
constituindo a experincia de cuidar uma especificidade que ergue a sua natureza identitria
(por fora do casamento, maternidade e relaes de parentesco). Neste contexto, o cuidado
assume-se como informal e inscreve-se em relaes sociais familiares movidas por
sentimentos de obrigatoriedade (Krger, 2001) no apoio por exemplo aos parentes idosos.
Assim considerado, o cuidado assumido como responsabilidade familiar orientando-se por
princpios que radicam na reciprocidade, envolvimento, compromisso, confiana, respeito e
complementaridade (Daly & Lewis, 2000; Mafra, 2011), ou seja, as relaes que o caracterizam
no traduzem vnculos de poder assimtricos e unidireccionais, j que a especificidade do
cuidado sempre negociada no seio familiar e ditada por dispositivos que se apresentam
fortemente imprevisveis, face aos contextos e condies de vida familiar.
22
O Terceiro Sector na Poltica de Cuidados aos Idosos em Portugal
A abrangncia mais recente atribuda ao conceito de cuidados foi a partir desta lgica sendo
construda por via da analise das prticas quotidianas onde o cuidado se opera, moldando-se o
seu entendimento em funo de elementos materiais e subjectivos e da valorizao das
dimenses que privilegiam o cuidado quer como actividade, quer como disposio e
preocupao (Palomo, 2009).
Nesta perspectiva dual emergem duas vertentes de anlise que configuram o cuidado, quer
como prtica caring about - quer como actividade caring for (Tronto, 1993). Beneficiando
dos contributos tericos sobre a tica do cuidado, o mesmo assumido como uma prtica
tica, radicando numa virtude que aspira a satisfazer as necessidades dos outros e alicerada
na base de uma motivao para promover o bem estar daqueles que prximos, se mostram
dependentes ou vulnerveis (Tronto, 1993; Ruddick, 1998).
A acepo do cuidado como prtica contribui simultaneamente para valorizar a perspectiva
relacional, onde sentimentos como ateno, preocupao com e responsabilidade para
satisfazer necessidades de outro(s), supem uma grande implicao pessoal. A esfera privada
do cuidado traduz um processo afectivo-relacional, o qual de acordo com Glenn (2000)
repleto de emoo, particularidades e subjectividade. Nesta vertente, em que o cuidado
valorizado como funo privada (famlia ao invs de terceiros, trabalho no pago), emergem
relaes de interdependncia e de interactividade configurando-se o cuidado como um
processo dialctico entre os que cuidam e os que recebem cuidados.
A dimenso que acentua o cuidado como actividade direcciona o enfoque para dinmicas ou
aces de proviso, com vista satisfao de necessidades directamente conotadas com o
bem estar dos indivduos cuidados. A diversidade a caracterstica fundamental dos cuidados
prestados informalmente os quais incluem, actividades direccionadas para o cuidado fsico (no
domnio da populao idosa, o banho, prestao de alimentao, apoio no levante,), para o
cuidado emocional (escuta e dilogo, empatia, segurana e tranquilidade), para a prestao de
servios directos (compra de medicamentos, acompanhamento a consultas mdicas) e para a
assistncia em actividades instrumentais da vida diria. Nesta lgica de proximidade que se
estrutura como zona de conforto (Dannefer, Stein, Siders, & Patterson, 2008), o cuidado
mostra-se pois dificilmente transfervel (Gomes & Mata, 2012)
Independentemente dos enfoques privilegiados, a relegao do cuidado para a esfera privada
revela-se contudo insuficiente e constitui um impasse para equacionar todo um conjunto de
mudanas que posicionam o cuidado como uma dinmica cada vez mais reclamada na vida
moderna e que desafia as polticas pblicas. Por entre as principais argumentaes salientamse, as perspectivas analticas que associam o cuidado invisibilidade ou desvalorizao do
trabalho feminino, reduzindo ou minimizando a sua importncia social (Lynch, 2009; Reinn,
2012), as que enfatizam a existncia de um dfice do cuidado (Leira & Saraceno, 2006), as que
denunciam a emergncia do cuidado como problema prtico (Fine, 2005) e as que sublinham a
necessidade de reequacionar o cuidado como responsabilidade colectiva ao invs de uma
mera disposio moral.
O redireccionamento do cuidado para a esfera pblica sugere a reviso do modelo de proviso
de cuidados ancorado tradicionalmente numa perspectiva de gnero e localizado no espao
privado da famlia e dos agregados domsticos. Por fora das circunstncias societais e
econmicas que impulsionam a participao da mulher em actividades de trabalho
remunerado, os discursos sobre a crise dos cuidados mostram-se recorrentes e promovem a
desvinculao da responsabilidade e capacidade feminina para as tarefas do cuidar. Assiste-se
pois a mudanas nas prprias configuraes familiares e domsticas que implicam menor
disponibilidade para a prestao de cuidados, o que na ptica de Fine (2005) configura uma
23
mudana na abordagem do cuidado como dever e responsabilidade para a sua identificao

como um fardo. Este contexto contribui igualmente para generalizar as opinies que
reconhecem que as sociedades mais avanadas enfrentam um gap ou dfice de cuidados,
particularmente no domnio da populao idosa, onde o alongamento das idades de vida e os
novos riscos sociais e na rea da sade denunciam a inadequabilidade e insustentabilidade das
respostas existentes. Construdo como um problema de ordem prtica, o cuidado carece assim
de reorganizao e de legitimao na esfera macro, convocando a mudana no que concerne
sua distribuio por entre vrios interlocutores.
Se as dimenses informal e formal dos cuidados estiveram relativamente separadas at
meados do sculo XX, a politizao do cuidado e o reconhecimento de que o mesmo traduz
uma funo pblica, no necessariamente estatal, alargam o mbito da discusso para o foro
da proviso mista, em que o cuidado se mostra inserido num processo mais amplo de
mudana social, potenciando a contribuio de diferentes sectores que por via das suas
particularidades institucionais facilitam a sua regulao e socializao.
2. A proviso das polticas sociais nos cuidados a idosos: Elementos de enquadramento

A transposio dos cuidados como proviso, da esfera privada para o domnio pblico
centraliza o cuidado como um campo privilegiado da poltica social. A questo pblica do
cuidado, que decorre da sua legitimao como problema contemporneo e do
reconhecimento do enfrentamento de uma crise nos cuidados, constitui tambm um reflexo
da procura crescente e diversificada de apoio social, nomeadamente por parte da populao
idosa. A par com as mudanas ocorridas nas estruturas familiares (i.e, alteraes do
comportamento face nupcialidade e relativizao do prprio conceito de famlia), a
involuo demogrfica (Fernandes, 2001), como tendncia dominante da dinmica das
populaes dos pases desenvolvidos refora a presena e visibilidade da velhice, em muito
conotada com incapacidades fsicas, psquicas e vulnerabilidades sociais e materiais. No
presente e por fora da evoluo e alargamento de infra-estruturas de apoio mdico-sanitrio
e do acesso a teraputicas mdicas mais avanadas, a velhice como estado objectivo est
longe de apresentar uma configurao uniforme e de representar uma categoria homognea
de indivduos definidos a partir de um limiar de idade fixo, o dos 65 anos. Falar de velhices e
no de velhice constitui pois uma opo analtica com maior pragmatismo, para dar conta da
diversidade de situaes e dos impactos estimulados pela longevidade que confrontam as
polticas sociais.
De uma forma geral, rene consenso a ideia de que as diferentes idades da velhice estendidas
para alm dos 65 anos, ainda que traduzam diferenas significativas nas vivncias dos
indivduos (inerentes ao seu processo de envelhecimento individual), projectando
singularmente cada um no seu espao de existncia, com maior ou menor autonomia e/ou
sade e/ou participao social, no escondem riscos de natureza mltipla, que colectivamente
impulsionam as sociedades a agir no sentido da sua minimizao. Quaresma (2008), apoiandose nos resultados de um estudo efectuado pelo Instituto de Emprego e Formao Profissional,
junto de pessoas com 50 e mais anos, salienta que a sade e as sociabilidades constituem as
grandes fontes de preocupao que acompanham o envelhecimento. No domnio da sade, a
dependncia configura o novo risco da velhice, caracterizado pela variedade e incidncia
crescente de situaes que se reportam sobretudo fase final do ciclo de vida. Por outro lado,
a esfera das solidariedades familiares evidencia desadequao face s exigncias dos mais
idosos e dimenso do problema que caracteriza a velhice. As dimenses da sade e social
reflectem pois tendncias de valorizao dos cuidados que convocam o poltico, na promoo
24
de uma gesto associada do social (Reis, 2006). Tal significa que se as idades e os ciclos de
vida interferem nas estratgias individuais de cada um, mostram-se tambm decisivas na
edificao de estratgias colectivas e em particular para a afirmao da poltica de cuidados.
A abordagem dos cuidados inscrita na poltica pblica revela uma preocupao crescente dos
Estados de Bem Estar e insere as polticas sociais como uma componente essencial do bem
estar vocacionadas para facilitar o exerccio da cidadania social, assente na operacionalizao
dos direitos sociais, na promoo universal/generalista do bem estar e na ateno especfica a
necessidades individuais. A poltica social um campo de aco do Estado de Bem Estar que
envolve diferentes interlocutores no entendimento de que a promoo do bem estar constitui
um compromisso entre Estado e sociedade. A sua natureza dinmica e flexvel e evidencia
em cada momento um caracter de ajustamento com o intuito de englobar no seu espectro de
aco, as especificidades que fragilizam pblicos em concreto, de que so exemplo os idosos. A
este nvel, os constrangimentos enfrentados pelo Estado de Bem Estar desde meados do
sculo XX permitiram redireccionar a crise do Estado, para a focalizar tambm no contexto da
emergncia de novas necessidades humanas, as quais assumem um caracter cada vez mais
complexo e uma maior diversificao por entre diferentes pblicos.
A feio actual do Estado de Bem Estar traduz pois uma dinmica de reorganizao tendente a
dar resposta a novas necessidades, mas num quadro de responsabilidade partilhada, por entre
diferentes actores da sociedade civil, famlia e outras estruturas de proximidade. As polticas
sociais como instrumentos privilegiados da aco pblica esto desta forma obrigadas a
manter um olhar atento s necessidades sociais decorrentes das mudanas sociais por forma a
providenciarem respostas compatveis com as necessidades dos indivduos e grupos.
Direccionada para o campo dos idosos, a poltica social estruturada para prover cuidados
autoriza a conceptualizao de uma poltica de cuidados, a qual se afigura multidimensional,
abrangendo o social, o econmico e o poltico.
2.1. Orientaes da poltica pblica de cuidados aos idosos em Portugal

Portugal integra o modelo de bem estar dos pases do sul da Europa, caracterizando-se o
padro de poltica pblica nesta rea, como o de cuidados deficitrios mistos (Carvalho, 2009).
Como aspectos centrais de orientao da poltica de cuidados salienta-se o facto de que o
apoio a idosos est baseado na institucionalizao de origem pblica, privada ou em parceria e
no suporte familiar (Pereira, 2012), assumindo-se a famlia como largamente responsvel no
apoio aos riscos sociais, ainda que a natureza da interveno familiar tenha que ser
equacionada na base de um forte envolvimento voluntrio (Lowenstein, 1996). Neste
contexto, os cuidados aos idosos estruturam-se maioritariamente a partir da rede/sistema
informal e formal seguindo o princpio da subsidiariedade (Andreotti, Garcia, Gomez,
Hespanha, Kazepov, & Mingione, 2001; Naldini & Jurado, 2009). Como refere Pereira (2012, p.
122) uma das caractersticas a realar nos sistemas de apoio aos idosos prende-se com o seu
caracter de interdependncia, o que implica que a sustentabilidade ou insustentabilidade
de um est relacionada com a sustentabilidade ou insustentabilidade do outro. Ainda assim,
menos acentuada a tendncia de desfamiliarizao nos pases do Sul da Europa, o que
explica que a famlia mantenha em pases como Portugal um contnuo apoio em termos da
solidariedade prestada aos seus idosos.
No domnio da rede formal e de acordo com estudos comparativos desenvolvidos pela
Comisso Europeia (Krger, 2001), Portugal semelhana de outros pases mediterrneos
(Espanha, Grcia e Itlia), tem vindo a aumentar a sua rede de cuidados institucionais, a par
25
com os cuidados comunitrios, muito por via da actuao do terceiro sector direccionada para
a populao idosa.
3. O lugar do terceiro sector na promoo de cuidados aos idosos

Traduzindo um sector econmico distinto dos sectores pblico e privado lucrativo, o terceiro
sector integra em Portugal entidades no lucrativas agregadas em cooperativas, mutualidades,
misericrdias, fundaes, associaes e outras organizaes de economia social representando
este universo 55 383 organizaes (INE & CASES, 2013). O terceiro sector possui uma
expresso dominante na rea da solidariedade social, traduzindo as actividades de aco social
32,7%, do total da actividade de produo da economia social em Portugal (INE & CASES,
2013). A contribuio deste tipo de organizaes/actuaes e a sua mais valia, no que
concerne s actividades direccionadas para a populao idosa inquestionvel na sociedade
portuguesa, a qual assume no presente contornos de uma sociedade envelhecida,
apresentando 19% da populao mais de 65 anos (INE, 2012).
3.1. O enquadramento do terceiro sector: Perspectivas de abordagem

Posicionar o terceiro sector a nvel da prestao de cuidados aos idosos obriga a clarificar
ainda que de forma resumida os seus contornos, para assim se poder dar conta da
especificidade desta realidade entre ns.
Nas ltimas dcadas a temtica do terceiro sector tem sido alvo de um movimento de
aprofundamento e de explorao terica desenvolvido no mbito das cincias sociais e
econmicas, emergindo daqui uma maior visibilizao da actividade destas organizaes em
domnios directamente relacionados com a satisfao de uma vasta gama de necessidades
associadas ao bem estar social.
Os diversos quadros de anlise tm permitido simultaneamente afirmar o terceiro sector quer
como conceito agregador, quer como a expresso de realidades organizacionais
heterogneas e plurais. Constata-se neste sentido que a abordagem conceptual do terceiro
sector no est isenta de controvrsia e no rene unanimidade, desde logo no meio
acadmico onde frequentemente discutida. Esta dificuldade associada delimitao do
termo reflecte-se por exemplo na proliferao de noes que emergem a si conotados, as
quais no deixam de se revelar contudo como contributos para retratar a diversidade das
realidades abrangidas por esta noo. Desta forma, as referncias ao sector no lucrativo,
economia social, terceiro sistema, constituem algumas das acepes mais comuns que
caracterizam a ambiguidade conceptual e a fragilidade de definio de uma realidade que se
pretende identificar e cuja presena reconhecida.
A abordagem do terceiro sector que privilegia em termos conceptuais a organizao no
lucrativa (ONL), constitui uma orientao que foi impulsionada nos pases anglo-sxonicos e
em particular nos Estados Unidos da Amrica a partir de meados dos anos 70. Vocacionadas
para uma apreenso da natureza micro econmica deste sector, as linhas de investigao
norte americanas definem a ONL como uma organizao de natureza privada, que no visa a
distribuio de um excedente monetrio por entre aqueles que a controlam, traduzindo este
constrangimento da no distribuio a marca destas organizaes (James & Rose-
26
Ackerman,1986; Hansmann,1980), sendo este o princpio basilar para a caracterizao das

organizaes no lucrativas.
A perspectiva do sector no lucrativo que domina a nvel internacional foi adoptada no quadro
do Projecto Comparativo do Sector No Lucrativo projectado pela Universidade John Hopkins,
para viabilizar a anlise comparativa desta realidade nos pases participantes, afirmando-se
paralelamente como uma definio diagnstico ao evidenciar a expanso das ONLs em termos
de uma conta satlite do sector, de dimenso transfronteiria. A concepo do sector no
lucrativo que se ergue por esta via, parte do estabelecimento de uma nomenclatura comum,
consensualmente admitida pelos pases, culminando na apresentao de uma Classificao
Internacional do Sector No Lucrativo (Salamon & Anheier, 1996), cuja estrutura resulta do
reconhecimento de sectores de actividade tendencialmente no lucrativos e que prosseguem
o bem estar social, ou seja, que se afirmam pela oferta de bens e servios quase pblicos ou
quase privados, como so a cultura e recreio, instruo e investigao cientfica (...)( Barros,
1997, p.14-15).
A definio comum de ONL enquadra assim organizaes que agregam as seguintes
caractersticas: so formais no sentido de institucionalizadas, excluindo-se as associaes no
registadas; so privadas j que se assumem como distintas face ao Estado e colectividades
territoriais, so independentes, gerindo-se por critrios prprios de funcionamento e deciso;
esto excludas da possibilidade de distribuio de lucro a membros ou administradores e
possuem um nvel significativo de participao voluntria. Esta abordagem exclui do sector as
organizaes vocacionadas para o culto ou educao religiosa e aquelas de caracter poltico,
centradas no objecto da promoo de candidatos a cargos polticos (Archambault,1996).
Apresenta-se assim este, como um sector distinto quer em termos legais, financeiros e
organizacionais (Billis & Glennerster, 1998, p.81).
Por fora desta delimitao e da particular enfse colocada no critrio da no distribuio de
lucro, a abordagem americana inclui as associaes e fundaes, excluindo do campo do
sector as cooperativas e mutualidades. No obstante as limitaes desta noo que a
interpretam como um conceito a-histrico, incompatibilizando uma conciliao das tradies
nacionais, histricas, jurdicas, religiosas, culturais e polticas decorrentes de cada contexto
nacional (Reis, 2006), a concepo de ONL adquire oportunidade, ao traduzir um
compromisso entre o nvel de detalhe que se considera ideal para uma anlise nacional e o
nvel de agrupamento que torna o trabalho comparativo significativo (Archambault, 1996,
p.90).
Para alm do recurso ONL, uma das formas mais utilizadas para conceptualizar o terceiro
sector tributria da corrente de pensamento francesa, que o ergue sob a expresso de
economia social, por forma a reagrupar as organizaes de tipo cooperativo, mutualista e
associaes econmicas sem fins lucrativos.
A apologia da economia social assume uma forte intensidade no dealbar do sculo XIX,
cabendo a Charles Gide a introduo da economia social com uma concepo distinta dos
estudos econmicos apresentados at ento e nomeadamente da economia poltica, ou seja,
as origens da economia social fundam-se, de acordo com Estvo (1997), em duas lgicas:
como reaco aos efeitos do capitalismo e como adaptao funcional ao novo sistema
econmico.
A teoria e a doutrina desenvolvidas no sculo XIX incutem economia social uma base
filosfica extremamente vincada, estimulando a sua prtica, como meio de alcanar a coeso
social e a solidariedade entre os indivduos, bem como, a possibilidade de melhorar as
27
existncias de todos os que nela se envolvem. A economia social alicera-se conceptualmente

neste contexto para responder a interesses colectivos num sistema de rejeio do lucro
especulativo.
A base compreensiva da economia social implica assim rever todo o percurso histrico que
ocorre a partir de iniciativas espontneas que de forma recorrente acontecem no sculo XIX,
fruto dos traumatismos revolucionrios, os quais permitem desenhar os traos essenciais das
suas componentes, a ponto de se considerar que a essncia da economia social desde este
perodo traduzida pelas cooperativas, mutualidades e associaes, constituindo no entanto a
sua forma mais genuna as cooperativas, quer pela sua presena histrica, quer pela sua
importncia no sector da economia, quer pela sua presena inter-continental, (Monzn
Campos,1997).
As anlises mais actuais sobre o sector tendem frequentemente a distinguir entre a economia
social tradicional e a nova economia social, de expresso mais recente, como tentativa de
explicar a afluncia de um conjunto de prticas emergentes, com uma tica muito prxima s
realidades que a economia social agrega, mas desafiando ao mesmo tempo a sua dinmica. O
contexto recente do final dos anos 70 faz desta forma ressurgir/reemergir o tema da economia
social no mbito de um quadro estrutural inovador. Inmeros autores introduzem a economia
social no perodo contemporneo como uma realidade redescoberta, reactivada e reemergente aps um perodo de absoro (Chevallier et al, 1986) ou de hibernao (Leite,
1994; Parodi, 1984). Um tal relance da economia social est assim relacionado, com uma
combinao de crises do fordismo e do Estado Providncia, as chamadas causas ltimas na
anlise de Estvo (1997) e com um novo contexto scio-cultural, econmico e ideolgico,
enquadramento este que fomenta a crena nas potencialidades destas organizaes para
responder ao fracasso de certos dispositivos de regulao social e poltica, que marcaram o
perodo do 2 ps-guerra. Ou seja, face crise dos modos de articulao entre o Estado e a
sociedade civil impem-se novos dinamismos, assentes na desburocratizao, na socializao e
na autonomizao (Rosanvallon, 1995), assiste-se reactivao do mito da economia social, ao
seu relance poltico, sua institucionalizao e valorizao enquanto expresso da sociedade
civil.
No obstante a necessidade de enquadrar a perspectiva conceptual da economia social a
partir da delimitao das organizaes que a compem e aliceradas em princpios
organizativos, esta uma expresso que se mostra disseminada em outros pases, para alm
da realidade francfona, como o caso de Portugal. Ainda assim, a noo de terceiro sector
mostra-se mais ajustada para abranger o universo destas organizaes entre ns, atendendo
ao seu caracter de neutralidade e flexibilidade atrs enunciado. Refira-se ainda a lgica
pacfica de aceitao deste conceito no domnio organizativo institucional portugus, j que,
em todos os contextos se reconhece uma forma alternativa de fazer economia, distinta da
economia pblica e da economia privada lucrativa. Este reconhecimento no encontra
necessariamente um apoio institucional nem se faz teoricamente a partir de um conceito
nico. As vrias definies, como a de economia social evidenciam uma ancoragem especfica
e contornos desenhados pela histria, cultura, poltica e sociedade em causa. Contudo, em
contextos onde um conceito nico no est associado a uma tradio, ou a uma dinmica
agregadora das vrias instncias representativas, a noo de terceiro sector adquire em nosso
entendimento, um maior cabimento.
Uma outra abordagem que reenvia para a definio europeia do terceiro sector ergue-a como
uma viso revisitada das suas prticas actuais, no espao da Unio Europeia. Concebe aludindo
ao protagonismo poltico que este sector vem assumindo e s tendncias de convergncia das
polticas sociais europeias, um terceiro sistema embutido na esfera poltica, como auxiliar da
28
gesto associada do social, da o seu crescente apelo e vocao para gerir problemticas de
insero e de desemprego.
Trata-se da proposta analtica do terceiro sistema, a qual resultou do estudo promovido pelo
CIRIEC entre 1997 e 1999, vocacionado para a anlise da actuao das empresas e
organizaes da economia social no domnio do emprego (CIRIEC, 2000).
Como expresso traduz uma evoluo do reconhecimento do sector e a sua construo
conceptual (em termos de abrangncia), mostra-se muito prxima do conceito de economia
social, certamente atendendo ao percurso e maior estabilidade que este conceito mereceu
nos pases francfonos (fruto da institucionalizao poltica, investimento terico e tradio
reconhecida), em detrimento de outros pases europeus. Ou seja, como o termo economia
social apenas utilizado nalguns estados membros e como as realidades que designa se
encontram presentes a vrios nveis em toda a unio europeia, outra expresso preferida, a
de terceiro sistema.
O aspecto distintivo da proposta do terceiro sistema que se assume como uniformizadora ou
como agregao das prticas e tendncias europeias de um conjunto de organizaes, muito
prximas da realidade do sector da economia social, fazendo assim emergir uma realidade
europeia com nveis de reconhecimento e desenvolvimento dspares por entre os vrios
pases. Trata-se mais de uma definio imposta do que de uma definio adoptada e que serve
as intenes do reconhecimento de uma dimenso social no espao econmico europeu. No
plano social o modelo europeu ainda est por definir, podendo situar-se no extremo do Estado
ou do mercado. Existem argumentos sobre a vantagem e prticas concretas que se erguem a
favor de uma articulao entre o mundo social e o mundo econmico, entre o pblico e o
privado, entre trabalhadores, consumidores e cidados. O terceiro sistema a realidade que
aproxima os extremos e que os compatibiliza e como tal uma noo que afirma a visibilidade
no plano poltico, de uma realidade especfica.
A um outro nvel, contribui para resolver o impasse terico europeu em que, por um lado, a
economia social se mostra protagonista e por outro marginal. Se a transferibilidade no fcil
e longe de uma cultura comum que permita sentir a homogeneizao dos discursos, a apologia
do Terceiro Sistema decorre da existncia de um consenso poltico-social sobre o interesse das
frmulas cooperativa, mutualista e associativa. De igual modo a opo pela noo de Sistema
visa facilitar a apreenso da realidade como um todo, numa tentativa de escapar impresso
de que existe uma fronteira ntida de demarcao entre o mercado, a esfera poltica e uma
terceira esfera (Laville, Borzaga, Defourny, Evers, Lewis, Nyssens, & Pestoff, 2000). Estes
argumentos iniciam uma perspectiva analtica europeia do terceiro sistema.
A extrapolao europeia neste sentido uma forma de alcanar a dimenso internacional
sem perder a sua alma (Vienney, 2000, p.39), permitindo a construo conceptual europeia
acentuar este movimento j que se mostra mais flexvel nas organizaes que abrange.
Globalmente e no plano discursivo comunitrio o terceiro sistema revela uma reanimao das
estruturas um pouco esquecidas da economia social, associando-as gesto poltica do
quotidiano.
Em sntese, a definio de terceiro sector deve pois ser entendida numa perspectiva
abrangente. Tal significa que considerando a variedade das origens, movimentos englobados e
tambm a diversidade das suas histrias, este um conceito que se mostra pertinente tal
como refere Moureau, j que se define por referncia a um movimento que o anima mais do
que por referncia a uma doutrina ou a critrios formais (1982, p.8). Ergue-se assim como
uma definio autorizada transversalmente, j que permite situar numa acepo lata a
29
realidade de uma dinmica econmica distinta e numa acepo estrita a especificidade de

cada contexto nacional. Paralelamente, esta noo pela sua actualidade afirma-se como
renovando a interpretao sobre a actuao da sociedade civil, a qual enquadra novos
movimentos associativos e prticas plurais dos seus interlocutores.
3.2. O posicionamento privilegiado do terceiro sector no cuidado aos idosos

As organizaes do terceiro sector apresentam destacadas potencialidades e possuem uma
fora significativa a partir das funes que desempenham no domnio dos servios humanos e
sociais. Franco, Sokolowski, Hairel e Salamon (2005) a partir do estudo que desenvolveram,
revelam que no domnio da sociedade civil dominam as actividades de servios, sendo os
servios sociais mais proeminentes em Portugal do que em qualquer outro pas.
Neste domnio dos servios sociais e em particular no que respeita proviso de cuidados
formais aos idosos, o Estado portugus assume a responsabilidade primeira na concepo e
viabilizao de mecanismos tendentes a fomentar a cobertura de apoio aos idosos,
particularmente aos mais vulnerveis. Desta forma e atravs do estabelecimento de
protocolos de cooperao com as estruturas representativas do terceiro sector, tem vindo a
ser desenvolvida a rede de servios e equipamentos sociais, contribuindo decisivamente para a
sua operacionalizao o terceiro sector.
De acordo com a Carta Social identificaram-se em 2011 no Continente mais de 6 000 entidades
lucrativas e no lucrativas na rede de equipamentos e servios na rea social, representando
as entidades no lucrativas 67% destas entidades (60% possuem o estatuto de Instituio
Particular de Solidariedade Social/IPSS). Por seu lado, o sector lucrativo representou 33% da
proviso neste domnio. De igual modo se constatou que em 2011, 81% do universo de
equipamentos sociais resultou de entidades no lucrativas e 19% de entidades lucrativas.
A mesma fonte informa ainda que o conjunto de respostas direccionadas para a populao
idosa compreendia mais de metade (53%) do total de respostas sociais existentes, tendo no
seu conjunto as respostas vocacionadas para os idosos correspondido em 2011 a mais 7000
respostas. Por outro lado, analisando a evoluo operada entre 2000 e 2011, verificou-se um
aumento de 43% no tocante aquelas respostas, o que corresponde em termos de capacidade a
mais 76 200 novos lugares (49% de crescimento da sua capacidade).
As entidades no lucrativas provedoras de cuidados aos idosos constituem a rede solidria
proveniente do designado subsector social do terceiro sector, o qual compreende as
estruturas que gerem de forma associada o social (Reis, 2006). Agrupam-se neste sector
estruturas como as misericrdias, fundaes, mutualidades, cooperativas, e outras
associaes/agentes que desenvolvem as suas actividades no domnio da solidariedade social
(de promoo de equipamentos sociais, da proteco social, e do desenvolvimento
comunitrio) e das polticas sociais.
No caso portugus, o estatuto jurdico de IPSS associa-se a grande parte das entidades do
terceiro sector acima referidas, sendo as IPSSs proprietrias da maioria dos equipamentos
sociais existentes, as quais desempenham um papel protagonista no domnio da proviso de
respostas populao idosa (Carvalho, 2012).
Referindo-nos em particular a trs modalidades de resposta que focalizam a ateno do
terceiro sector e das IPSSs junto da populao idosa, nomeadamente as respostas de Apoio
30
Domicilirio, Residncia e Lar de idosos e Centro de Dia, constata-se a partir da informao

oriunda da Carta Social de 2011 que a valncia - Servio de Apoio Domicilirio - constituiu a
resposta que evidenciou um maior crescimento nos ltimos anos (59% entre 2000 e 2011) e
tambm em termos de capacidade instalada (90,8% entre 2000 e 2011), representando a taxa
de utilizao deste servio em 2011 cerca de 82,1%.
Ao nvel da valncia Residncia e Lar de Idosos, os indicadores estatsticos revelam ter existido
um crescimento de 38% entre 2000 e 2011, exprimindo-se a taxa de utilizao deste
equipamento por referncia a 2011, em cerca de 94,9%. De salientar que esta foi a valncia
que apresentou um maior aumento em termos de capacidade, cerca de 5%, entre 2010 e
2011, tendo vindo a mostrar-se fundamentalmente direccionada para abranger idosos com 75
e mais anos (83,8% dos utentes abrangidos em 2011), maioritariamente do sexo feminino.
A resposta Centro de Dia revelou igualmente um aumento em termos de oferta, cerca de 30%
considerando o perodo que medeia entre 2000 e 2011, tendo a sua taxa de ocupao sido de
68,2%, por referncia a este ltimo ano.
4. Os desafios do terceiro sector perante a funo do cuidado aos idosos

Ainda que no cerne dos debates pblicos recentes o apelo ao terceiro sector seja uma
constante, particularmente associado aos domnios econmico, do emprego, do
desenvolvimento local, do combate excluso social, entre outros (Quinto, 2004),
permanecem em reflexo questes que urge debater, por forma a maximizar a funo
produtiva, reguladora e mesmo distributiva que estas organizaes assumem e que as
distinguem de outras prticas de actividade econmica (Reis, 2006).
No mbito da actuao do terceiro sector junto da populao idosa, a discusso actual
centraliza-se em concreto em torno de algumas dinmicas de presso, as quais constituem
fundamentos de relevncia que desafiam estas organizaes e que reclamam sua
reconfigurao e/ou renovao.
Por entre as mltiplas abordagens erguidas mostram-se recorrentes os discursos que
enfatizam os fracassos de desempenho dos agentes como o Estado e mercado, resultando a
partir daqui oportunidades e desafios para o terceiro sector. Partindo de Weisbrod e
Hansmann, a presena da ONL como forma institucional oportuna enquadra-se nos
pressupostos que revelam insuficincia ou ineficincia dos sectores governamental e privado
lucrativo. Neste sentido, a teoria dos bens pblicos avanada por Weisbrod (1975), atribui ao
sector no lucrativo um papel central na proviso adicional destes bens, ou seja, considerando
que o nvel de consumo dos bens pblicos determinado pelo governo e resulta de um
processo poltico, a sua quantidade em termos de oferta estipulada pelo decisor poltico para
satisfazer o eleitor mediano, assegurando-lhe este o seu apoio. Contudo, subsistem
consumidores insatisfeitos pela quantidade ou variedade da proviso governamental,
justificando-se a existncia da ONL como via de resposta a esta procura residual.
Complementando esta argumentao e contribuindo para clarificar a opo pela frmula
no lucrativa em detrimento da opo pelo mercado, face insuficincia da proviso de bens
pblicos pelo Estado, Hansmann (1980, 1986) argumenta que o recurso ONL acontece por
situaes de fracasso de contrato e de assimetria de informao. Tal significa que, residindo o
sucesso e a eficincia da organizao lucrativa na sua capacidade de maximizao de lucro, tais
31
resultados mostram-se comprometidos perante a existncia de assimetria de informao e

perante a incapacidade para avaliar o servio produzido. (James & Rose-Ackerman, 1986).
A abordagem de Hansmann mostra-se neste contexto particularmente significativa ao
posicionar a ONL como uma alternativa, digna de confiana, perante as ineficincias do
mercado. Como postulados, o autor enfatiza que no contexto de mercado as situaes de
transaco incentivam o produtor a retirar vantagem, atendendo informao acrescida que
este possui sobre a qualidade do produto em relao ao consumidor, mostrando-se este
impossibilitado de avaliar as caractersticas da qualidade desse produto. Neste mbito surge
como evidente que as ONL pelo facto de estarem sujeitas ao constrangimento da no
distribuio de excedente minimizam este risco de abuso/oportunismo e inspiram a confiana
do consumidor, assumindo assim vantagens comparativas face s organizaes de mercado.
A sinalizao de fracassos do Estado e mercado na prestao de servios e bens direccionados
para pblicos mais especficos como o caso da populao idosa, abre espaos diversificados
de oportunidade para a actuao do terceiro sector, nomeadamente para responder a
situaes associadas aos novos riscos sociais e na rea da sade. O contexto actual
reconfigurado por presses de ordem econmica e social, remete de forma inequvoca para a
necessidade de equacionar os novos desafios que atravessam a sociedade e para a
obrigatoriedade de os articular com este sector em particular, emergindo como centrais,
preocupaes relacionadas com a implementao de princpios de qualidade e com a procura
de mecanismos tendentes a afirmar a sustentabilidade destas organizaes, entre outras.
A qualidade traduz actualmente um tema recorrente associado actividade produtiva

de qualquer estrutura ou organizao. De uma forma unnime apontada como um factor
interveniente na afirmao competitiva do terceiro sector, conduzindo discusso em torno
da definio de modelos de excelncia nas organizaes (Moura, 1997; ISS, 2011; IPQ, 2012),
quer em termos do seu funcionamento interno quer ao nvel da proviso de bens e servios. A
este nvel um dos principais desafios emerge da necessidade de tornar as organizaes do
terceiro sector Top Performers (Moura, 1997), conciliando a eficcia econmica a par com a
eficcia social. As tendncias que elevam esta discusso argumentam que se impe s
organizaes de foro no lucrativo um caminho tendente ao seu fortalecimento competitivo, o
qual assenta na melhoria das suas respostas demonstrando eficincia e eficcia na sua
organizao e funcionamento. O programa de cooperao para o desenvolvimento da
qualidade e da segurana das respostas sociais bem como os modelos de avaliao da
qualidade das respostas sociais, concebidos pelo instituto da segurana social reflectem a
preocupao pela implementao de processos de gesto da qualidade nestas entidades,
assentes no modelo de auto-avaliao das respostas. Saliente-se ainda, que o conhecimento
acerca dos modelos de excelncia ou das boas prticas do terceiro sector, no est ainda
suficientemente trabalhado ou difundido, atendendo a que tradicionalmente estes modelos
eram aplicados exclusivamente a empresas do sector lucrativo.
A focalizao no conceito de qualidade aplicado ao terceiro sector reenvia assim para diversas
especificaes relacionadas com a liderana, planeamento e estratgia, gesto de pessoas,
parcerias e recursos, avaliao da satisfao dos stakeholders, avaliao do desempenho
organizacional (ISS, 2011), aprendizagem organizacional, orientao para o mercado (Carvalho,
2005), entre outras. No obstante e atendendo diferenciao destas organizaes tendo por
base sua misso e princpios de orientao, particular ateno merecem as questes da
profissionalizao da oferta, distinguindo-se a este nvel a importncia da capacitao dos
profissionais do sector nos domnios da relao interpessoal e aquisio de qualificao
relacional (Hespanha, 2000; Quaresma & Graa, 2006). Como referem Andrade e Franco
(2007), a aposta nas competncias humanas deve ser incentivada em todas as pessoas que
32
trabalham na organizao, independentemente do seu estatuto remuneratrio. De igual

modo, a formao em gesto e governao dos dirigentes se mostra fulcral para ser possvel
dar continuidade misso destas entidades potenciando a criao de valor social.
A sustentabilidade no quadro econmico actual considerada um eixo orientador das

prticas de gesto institucional e um dos principais desafios que se coloca ao terceiro sector.
Por fora das dinmicas macro-econmicas, as questes da eficincia econmica, da
viabilizao organizacional, da orientao para o mercado, do planeamento estratgico, entre
outras, emergem num plano cada vez mais recorrente nos discursos e prticas do terceiro
sector configurando a importncia da adopo de um novo paradigma para o desenvolvimento
destas organizaes. Traduz um elemento da maior evidncia a constatao de que muitas
destas organizaes actuam no presente num quadro de fragilizao, ou seja de forte
proteccionismo ou dependncia estatal, no obstante e no que respeita actuao junto da
populao idosa existem mltiplos factores que constituem constrangimentos ao terceiro
sector e que resultam como enfatiza o parecer da iniciativa sobre as consequncias
econmicas, sociais e organizacionais decorrentes do envelhecimento da populao,
[da] relao entre a sustentabilidade e a oferta de servios de qualidade; [das]
dificuldades econmicas das famlias que, cada vez tm menor capacidade de efectuar
as comparticipaes das respectivas respostas sociais; [dos] cortes recentes das penses
cujo nvel mdio j era baixo e que obrigatoriamente tm impacto sobre o pagamento
das mensalidades; [do] aumento de despesa de explorao resultante, por exemplo, do
aumento do preo dos servios de gua e electricidade; [da] reduo do nmero de
pessoas a procurar os lares, por dificuldades econmicas; [da ] comparticipao reduzida
por parte da Segurana Social.(Conselho Econmico e Social, 2013, p. 13).
Face a este contexto, a sustentabilidade traduz um processo e no resulta apenas da alocao

financeira de recursos. Desta forma e partindo de Sousa (2012, p.8) a sustentabilidade dever
ser equacionada numa tripla dimenso, abrangendo as dimenses relativas viabilidade,
subsistncia e complementaridade. A este nvel importa elencar todo um conjunto de ameaas
e oportunidades que podem constituir o ponto de referncia e a perspectiva de evoluo para
uma nova dinmica destas organizaes. A perspectiva da viabilidade remetendo para os
elementos econmico financeiros ou para a sustentabilidade financeira do terceiro sector,
obriga a equacionar e a repensar o seu actual modelo de financiamento onde sobressai a sua
dependncia pblica financeira, no que usualmente se designa pelo terceiro sector protegido
(Amaro, 2000). A par no pode ser descurada a actual configurao da velhice que reenvia
para a necessidade de compreenso da heterogeneidade dos pblicos com maior idade e que
vivenciam experincias de vida cada vez mais alongadas, estando sujeitos a novos riscos como
a dependncia e correspondentes gastos associados ao cuidado social e em sade. Perante
estas ameaas, algumas das oportunidades tendentes a maximizar a viabilidade econmica do
terceiro sector podem emergir de modelos alternativos de financiamento, assentes por
exemplo, na rentabilizao do patrimnio; no incremento de prticas de gesto com sentido
social, no benefcio da actividade do voluntariado especializado e na captao de outras fontes
de financiamento oriundas da sociedade civil e do sector empresarial (Sousa, 2012; Chau,
Soares, Fialho, & Sacadura, 2012). No leque de oportunidades a aposta em diferentes lgicas
econmicas, que combinem modalidades de actuao no mercantis e mercantis pode
igualmente traduzir efeitos positivos no sentido da autonomizao financeira do terceiro
sector (Reis, 2010).
Por referncia ao elemento subsistncia, importa posicion-lo na lgica de existncia
continuada destas organizaes, ou seja, torna-se decisivo compreender o papel das
organizaes do terceiro sector na resposta a pblicos especficos como o caso da populao
33
idosa. Tal como no passado o terceiro sector do presente mostra-se alicerado em princpios e
orienta-se para uma misso social que a de constante melhoria ou procura de benefcios
sociais e colectivos numa vertente inovadora e inclusiva. Desta forma, subsistir traduz um
caminho de diversificao de respostas visando responder a novas vulnerabilidades e a novas
procuras. As oportunidades que decorrem da reestruturao da oferta e da diversificao de
valncias por parte do terceiro sector podem traduzir um mpeto favorvel prossecuo da
subsistncia. Alguns exemplos a este nvel passam por desenvolver respostas articuladas, no
sentido de que seja possvel um utente beneficiar em termos de contratualizao do servio de
apoio domicilirio e que ao mesmo tempo possa usufruir de um centro de noite (Conselho
Econmico e Social, 2013). De igual modo por via da reestruturao organizacional interna
poder-se- tal como j acontece em muitas organizaes, proceder ao alargamento de
respostas em termos de funcionamento, colocando por exemplo o apoio domicilirio a
funcionar em horrio nocturno e estender a resposta centro de dia a um horrio que inclua
perodos de frias e fins de semana.
A dinmica de complementaridade como dimenso da sustentabilidade implica divulgao,
colaborao com congneres, envolvimento da sociedade civil (Sousa, 2012, p.27), numa
atitude que requer colaborao e cooperao das vrias instncias reguladoras do social, por
forma a poderem ser minimizadas sobreposies de actividade e maximizados os elementos
distintivos ou que evidenciam um caracter mais especializado de cada organizao. A
valorizao do capital relacional, da partilha de conhecimento, do trabalho em rede e
explorao de sinergias estratgicas, constituem alguns dos argumentos a favor do reforo da
complementaridade de aco do terceiro sector com outras instncias promotoras de bem
estar junto da populao idosa.
Em sntese, o conhecimento de novas solues que integrem este amplo conjunto de
preocupaes podero certamente melhor contribuir para o reforo dos factores de incluso e
para o exerccio pleno da cidadania dos idosos, nomeadamente, porque daqui emergem novas
oportunidades em termos de solvabilizao financeira do terceiro sector, da prestao de
novos servios e do envolvimento conjunto da sociedade visando uma efectiva regulao
partilhada do social.
Consideraes finais
A centralidade do cuidado como prtica vocacionada para a populao idosa adquire toda a
pertinncia no quadro das polticas sociais contemporneas que estruturam as sociedades
avanadas.
Ainda que a tarefa de cuidar se mostre originariamente associada ao trabalho domstico e
ocorra no espao privado, de responsabilidade familiar, assentando em relaes sociais
caracterizadas por laos de obrigao, envolvimento, compromisso, confiana e lealdade, o
redireccionamento do cuidado para a esfera pblica traduz uma preocupao crescente para
os Estados de Bem Estar j que envolve o seu reconhecimento como responsabilidade
colectiva, convocando a proviso de respostas e intervenes de modo alargado e partilhado
por entre os vrios agentes associados ao cuidado. Paralelamente a politizao do cuidado
inscreve-se na sua afirmao como problema contemporneo, no reconhecimento da
existncia de uma crise nos cuidados e na crescente e diversificada procura por parte da
populao idosa. A este nvel a proviso do cuidado reflecte no presente uma natureza mista,
34
onde adquire particular relevo o terceiro sector no quadro das instituies que prestam
servios e respostas aos idosos.
Reflectindo uma realidade heterognea e multifacetada, assente na dinmica de organizaes
como associaes, misericrdias, fundaes, cooperativas e mutualidades, a oferta (de
equipamentos e servios) do terceiro sector para a populao idosa ainda que fundamentada
no quadro da teoria econmica (fracassos do Estado e do mercado) e social (relativizao da
famlia, crise dos Estados de Bem Estar), no se mostra contudo isenta de condicionalismos
fruto das dinmicas societais, demogrficas e econmicas que atravessam as sociedades em
geral. Os discursos que apelam transversalmente a uma cultura de exigncia, racionalismo e
excelncia nos servios prestados aos cidados coloca-se com particular acuidade na
actividade que desenvolvida junto dos idosos. Esta recorrncia que transporta o imperativo
da qualidade e da sustentabilidade organizacional impe mudanas na conduo ou
governao destas organizaes, por forma a ser possvel dar continuidade sua actividade
meritria na esfera do cuidado aos idosos.
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38
A RELEVNCIA DA FORMAO EM GERONTOLOGIA SOCIAL NA

IMPLEMENTAO DAS POLTICAS SOCIAIS EM PORTUGAL
THE RELEVANCE OF TRAINING IN SOCIAL GERONTOLOGY IN THE
IMPLEMENTATION OF SOCIAL POLICIES IN PORTUGAL
Anabela Pano Ramalho

Escola Superior de Educao de Coimbra (Portugal)
E-mail: aramalho@esec.pt
Joo Gois Ramalho

Instituto Superior Bissaya Barreto (Portugal), Instituto da Educao e do Trabalho (Portugal)
E-mail: joaoramalho@isbb.pt
Resumo
O fenmeno do envelhecimento da populao na sociedade contempornea Portuguesa, exige
respostas sociais terceira idade, que face crise econmica que o Estado Social atravessa, o
impedem de cumprir em pleno o papel que a Constituio da Repblica Portuguesa lhe confere.
Encontramo-nos perante o acrscimo dos riscos associados a um envelhecimento de grande
parte da populao idosa sem qualidade de vida, que obriga a uma maior atuao do Estado
na melhoria dos seus servios de apoio aos idosos e na melhoria das suas prestaes sociais,
Estado esse, que pela crise econmica que Portugal atravessa, v-se impedido na prossecuo
do interesse pblico, dirigido terceira idade, ficando refm dos parceiros sociais com quem
estabeleceu as parcerias nesta rea social, que obriga a que estas instituies sociais
disponham de trabalhadores com melhores qualificaes profissionais.
Refletiremos ainda sobre violncia domstica a que os idosos esto sujeitos, o processo de
ingresso dos idosos nas instituies, de solidariedade social, com a desconfiana e desconforto
que sofrem pelo abandono do seu lar e razes, agravado pela falta de sensibilidade dos seus
trabalhadores que prestam servios aos idosos e a relevncia da formao dos profissionais no
mbito da gerontologia social, ao nvel da licenciatura e mestrado, cujas sadas profissionais,
conferiro uma mais valia aos servios prestados por estas instituies, e no despiste de
situaes de violncia a que os idosos estejam sujeitos, possibilitando o desencadeamento de
respostas sociais adequadas.
Palavras-chave: Gerontologia Social, Envelhecimento, Formao, Polticas Sociais
Abstract
The phenomenon of population aging in contemporary Portuguese society requires social
responses to old age which, due to the nowadays economic crisis that the State faces, prevents
it from fully fulfilling the role conferred to it by the Portuguese Constitution.
The additional risks associated with the aging of much of the elderly population with no quality
of life requires the improvement of support services to the elderly and their social benefits
throughout a greater State intervention, which, in light of the actual economic crisis Portugal
faces, is prevented to pursue the public interest of seniors, a consequence which helds the State
hostage of social partners, which in turn requires these institutions to hold workers with better
professional qualifications. We will also further reflect on domestic violence that the elderly are
subject to, the admission process of elderly people in social support institutions, along with the
distrust and discomfort suffered by abandoning their home and roots, compounded by the lack
of sensitivity of the employees providing services to the elderly and the importance of training
professionals in the field of social gerontology, both at bachelor and master levels, whose
professional outputs confer an added value to the services provided by these institutions, and
to screen violence situations to which the elderly are subject, enabling the triggering of
appropriate social responses.
Key Words: social gerontology, aging, qualification, social policies
40
A Relevncia da Formao em Gerontologia Social
As polticas sociais no Estado Democrtico Social e de Direito

Com a revoluo de 25 de Abril de 1974, e com a publicao da Constituio da Repblica
Portuguesa de 1976, (CRP),o Estado portugus passou a ter responsabilidades acrescidas na
garantia da existncia do direito dos idosos, e na consequente organizao e financiamento do
sistema de segurana social, com a universalidade do direito de todos os cidados proteco
social, independentemente de estarem ligados ou no a situaes de emprego.
O direito dos idosos, desde 1991, que foi consagrado pelas Naes Unidas, atravs da
Resoluo 46/91 aprovada na Assembleia Geral das Naes Unidas de16/12/1991, como
Princpios das Naes Unidas para o Idoso.
Estes Princpios das Naes Unidas para o Idoso, so diretamente aplicados no
ordenamento jurdico Portugus de acordo com o Artigo 16..2 da Constituio da Repblica
Portuguesa Os preceitos constitucionais e legais relativos aos direitos fundamentais devem
ser interpretados e integrados de harmonia com a Declarao Universal dos Direitos do
Homem..
Mas em Portugal aps a revoluo de 25 de Abril de 1974, constatamos que o sistema no
contributivo foi introduzido como direito social em 1974, beneficiando indivduos sem recursos
para a sua subsistncia, com a introduo da penso social em Maio de 1974, de base no
contributiva, beneficiando por esta via indivduos no inseridos no sistema de previdncia
social ou de seguro social obrigatrio. (Branco, 2003).
No seguimento desta poltica social que a CRP acolheu no seu art 72, o Estado portugus,
assumiu uma nova poltica social na gesto dos direitos da terceira idade, que deu origem ao
programa do I Governo Constitucional, que previa uma interveno no campo da terceira
idade, com a promoo de uma nova poltica social, que consistia na manuteno do idoso no
domiclio, atravs da criao de centros de dia, proporcionando por esta via aos idosos a
possibilidade de se encontrarem mais integrados na comunidade. (Canotilho, 1984).
O Estado portugus, passou a promover cuidados e apoios em mbitos familiares e
comunitrios para evitar o isolamento dos mais idosos, e atravs da implementao de uma
penso social, veio a constituir-se um benefcio no contributivo que depende do nvel de
rendimento do indivduo, e dirigido a todos os cidados com mais de 65 anos de idade ou
pessoas invlidas que no estivessem abrangidas pelos principais benefcios contributivos ou
qualquer outra forma de proteo social. (Wall,1995).
Associadas a estas transferncias financeiras diretas para os cidados, atravs da penso
social, criada pelo DL n 4764/80 de 13 de Outubro, o Estado atravs do Programa de Apoio
Integrado a Idosos, PAII, aprovado por despacho Conjunto n 259797 DE 8 DE Agosto,
publicado no DR II srie, n 192, de 21 de Agosto de 1997, para alm de integrar os projectos
de cuidados no domicilio, formao de recursos humanos, centros de apoio a dependentes,
servio de tele alarme, passes para a terceira idade e sade e termalismo, desenvolveu outras
polticas de apoio terceira idade, nomeadamente a iseno de taxas moderadoras, a reduo
do custo dos medicamentos e ou de exames complementares de diagnstico, o rendimento
mnimo garantido, agora rendimento social de insero, e ainda entre outros apoios
nomeadamente o subsdio s rendas de casa. (Carvalho, 2011).
A generalizao deste sistema de apoio social dirigida aos trabalhadores e no trabalhadores,
acompanhado pelo desenvolvimento dos saberes da geriatria e da gerontologia, saberes que
se debruaram sobre o estudo do corpo velho e sobre os aspetos psico sociais da velhice,
41
determinaram o aprofundamento do estudo dos hbitos dirios do idoso, as necessidades

sociais e psicolgicas dos velhos.
Estes estudos cientficos sobre o envelhecimento das pessoas, originaram a criao de recursos
cientficos, sociais e educativos capazes de lidar com esta nova sociedade envelhecida,
transformando a velhice numa nova categoria social, surgindo assim o novo conceito de
terceira idade.
O que era entendido anteriormente como decadncia fsica e invalidez, momento de descanso
e quietude do cidado idoso, passa a significar o momento de lazer, propcio realizao
pessoal do que ficou incompleto na sua juventude, criao de novos hbitos, de lazeres, e ao
cultivo de laos afetivos e amorosos alternativos famlia, desafiando os idosos para novas
aventuras/etapas na sua vida, evitando-se que percam a ligao vida social, cultural e
politicamente ativa.
Encontramo-nos perante uma nova perspetiva do envelhecimento, apoiada pelas novas
polticas sociais e pelo entendimento que a gerontologia social veio trazer a este
envelhecimento, que apesar de estar sujeito a prejuzos fsicos ou mentais para os idosos,
encontram-se ligados a patologias clnicas, para as quais h ou haver tratamento mdico,
prejuzos fsicos ou mentais que para alm da medicina, podem ser superados atravs de
polticas e programas de reinsero social do idoso, e polticas de educao e de sensibilizao
da populao.
Efetivamente a gerontologia social, ao criar uma nova e positiva identidade para a velhice, cuja
elaborao compreendia formas de comportamentos associados a idades e ritos de passagem
inovadores, passa a estimular a adoo de um novo estilo de vida para a terceira idade, vindose a criar novos mercados direcionados para o setor da terceira idade, pois este grupo social
passou a ter recursos financeiros, provenientes dos seus rendimentos do trabalho e tambm
das novas polticas sociais entretanto desenvolvidas pelos Estados.
Estas novas polticas sociais aliadas a uma melhor condio econmica dos cidados idosos,
vieram permitir a estes cidados, aquando da sua passagem situao de
reformado/aposentado, o planeamento de novas estratgias de vida, para alm da sua vida
familiar, atravs de viagens, novos lazeres, a obteno de novos conhecimentos tcnicos e
culturais, surgindo por esta via as Universidades de Terceira Idade, das quais falaremos
adiante.
A situao de reformado/aposentado que era um marco do incio da velhice, tambm deixou
de ser provocada por razes que s se prendem com a idade, mas igualmente com situaes
como o desemprego, a reforma antecipada, a incapacidade fsica, situaes que no se
encontram condicionadas exclusivamente pela idade dos cidados mas tambm pelas polticas
econmicas e sociais, como sucede hoje em Portugal, o que traz para o setor da terceira idade,
cidados ainda com a plenitude das suas capacidades fsicas e mentais, que aliadas a algum
poder econmico, urge explorar, pelo prprio e pela sociedade.
A terceira idade/velhice, deixa assim de ser um momento limitado dos cidados, baseado na
quietude, no descanso e na inactividade, para ser uma nova etapa da vida, sem as limitaes
atrs referidas, desejando estes cidados, manterem-se ativos, em estado de boa sade
relativa e sem sofrerem discriminaes.
Este novo conceito de vida deste grupo de cidados reformados /aposentados, vem originar a
abertura a novos espaos na economia social, que se consubstanciam no apoio a pessoas com
42
disponibilidade de tempo e com disponibilidade econmica para ocupar o seu tempo de

descanso, aps uma vida de trabalho.
Esta perspetiva obriga-nos a pensar o envelhecimento no como um problema em si, por
algumas limitaes que importa s pessoas que passam por ele, mas como a abertura de
novos mercados para a economia e como uma das maiores conquistas da humanidade,
segundo Koffi Annan (2002), quando fez um apelo sociedade, para que se tracem polticas
ajustadas que promovam a autonomia, proporcionem o apoio e cuidados adequados, a
integrao da pessoa idosa, medida que vai envelhecendo.
Mas no poderemos deixar ao Estado e sociedade o papel preponderante no apoio terceira
idade, pois o papel da famlia na sua funo ter de continuar a ser a maior fonte de apoio
fsico e emocional desta populao, o que vem traduzir a importncia dos idosos no elo de
ligao que deve existir entre as famlias e entre geraes, a par com os amigos e vizinhos, que
constituem uma parte importante das redes de apoio social.
Em Portugal foram criadas iniciativas para a terceira idade no mbito da sade e lazer, onde o
Estado tem tido um papel motor na sua implementao, das quais destacamos o Programa
Sade e Termalismo Snior 2007 em complemento com o Programa de Apoio Integrado a
Idosos-PAII, e pelo Programa Passaporte Idade de Ouro, todos programas que vm estabelecer
condies especiais para os cidados detentores de mais de 55 anos de idade. (Ministrio do
Trabalho, 2009).
Para este novo conceito de envelhecimento, que passa a fazer parte natural do ciclo da vida, e
no um problema, o Estado tem um papel importante no que respeita ao apoio que dever ser
dado na terceira idade, de modo a permitir aos idosos viverem de forma saudvel e autnoma
o mais tempo possvel.
Este desiderato, vem implicar para alm de uma mudana de atitude e comportamentos da
sociedade, o comprometimento das instituies pblicas e privadas de ensino, na formao de
profissionais da sade e de outros campos de interveno social, nomeadamente na rea da
gerontologia social, de modo a adequarem-se convenientemente os servios de sade e de
apoio social a estas novas realidades sociais e familiares que acompanham o envelhecimento,
com tcnicos qualificados, permitindo que os cidados idosos, tenham cada vez mais
autonomia e independncia, e que consigam viver o maior tempo de servio de modo
independente no seu meio habitual de vida.
Estes objetivos tornam-se desafios enormes para toda a coletividade, aqui representada pelos
servios de sade, de segurana social e de ensino.
Os Servios Sociais e de Sade na perspetiva do idoso

Os servios de sade, atravs do Programa Nacional para a Sade das Pessoas Idosas, criado
por Despacho Ministerial de 08-06-2004, para alm de promoverem a sade e os cuidados de
preveno, vm permitir o aumento da longevidade e a melhoria da sade, e a consequente
qualidade de vida dos cidados idosos, programa baseado na experincia de outro programa,
j em execuo, o Programa de Apoio Integrado a Idosos, PAII. (Despacho Ministerial, 2004).
No mbito de interveno do Ministrio responsvel pela Segurana Social, efectuaremos uma
breve abordagem das respostas sociais do Estado, populao idosa, que tinham por base a
sua institucionalizao em instituies que se denominavam asilos, promovendo o Estado nas
43
dcadas de 50/60 a melhoria das condies de vida dos idosos nestas instituies, passando
ento a denominarem-se lares de terceira idade.
Surgiram posteriormente na dcada de 70, as primeiras valncias de Centros de Dia, que
consistem em equipamentos abertos, efectuando a ponte entre o domiclio dos utentes e o
internamento, contribuindo para a manuteno dos idosos no seu meio scio familiar.
Surgem ainda os Centros de Convvio, vocacionados para a animao e lazer dos idosos,
trabalhando com utentes quase sem qualquer grau de dependncia.
Na dcada de 80, implementado um novo servio de apoio a idosos, o Servio de Apoio
Domicilirio, (SAD), criado e regulamentado no seu funcionamento, por Despacho n 62/99,
publicado no DR n 264 de 12 de Novembro de 1999, valncia que na dcada de 90 foi
alargada ao domnio da sade, originando o Apoio Domicilirio Integrado, (ADI).
Com base neste servio (SAD), e tendo o mesmo pblico alvo, pessoas com dependncia, foi
criada uma nova resposta social atravs da Unidade de Apoio Integrado, (UAI), dirigida s
pessoas com dependncia que no possam ser apoiadas no seu domiclio, mas que no
caream de cuidados clnicos em internamento hospitalar. (Ministrio do Trabalho, 2009).
Estas respostas das redes sociais de servios e equipamentos, tm a dupla funo de
complementar ou substituir a famlia, na prestao das necessidades diria do idoso, que
levar ao ingresso dos mesmos nos lares, quando a incapacidade temporria ou definitiva do
idoso, perante a impossibilidade da famlia lhe garantir o apoio necessrio sua manuteno
na sua residncia.
Mas a sua integrao nestas estruturas sociais, a maior parte das vezes motivada pela sua
perda de autonomia de vida, e consequente impossibilidade de se manterem nas suas
habitaes, torna-se bastante complicada devido ao sentimento de perda e saudade destes
espaos, do convvio, com os familiares, amigos e vizinhos, pela obrigatoriedade de partilha
dos espaos em comum nas instituies sociais, nomeadamente o quarto de dormir, a
televiso, instalaes sanitrias, etc.
Mas podemos no estar somente perante situaes de perda, porque o idoso pode tambm
passar de uma situao de isolamento a que estava circunscrito na sua habitao, para uma
situao oposta de convvio, por vezes forado, entenda-se, mas tambm podero beneficiar
de outros apoios, no que concerne ao cuidado da sua imagem, da sade, que certamente
equilibraro os fatores negativos que referimos aquando do seu ingresso na instituio.
O fenmeno do envelhecimento da populao a que assistimos mundialmente, encontra-se
agravado no caso portugus, pelo acrscimo da percentagem de idosos, menor percentagem
de populao activa no ano de 2050, segundo dados do INE, e pelo decrscimo do ndice de
natalidade.
Estes factos, levaram o Estado portugus a publicar o DL n 101/2006 de 6 de Junho, atravs
do qual foi criada a Rede Nacional de Cuidados Integrados de Sade a Idosos,
(RNCCI),decorrente do aumento da prevalncia de pessoas com doenas crnicas
incapacitantes, fundamentada em factos constatados na avaliaes efetuadas aos anteriores
programas em execuo, de acordo com a exposio de motivos constante neste diploma, O
aumento da esperana mdia de vida, que se tem verificado em paralelo, espelha a melhoria
do nvel de sade dos Portugueses nos ltimos 40 anos. Apesar de tal sucesso, verificam-se
carncias ao nvel dos cuidados de longa durao e paliativos, decorrentes do aumento da
prevalncia de pessoas com doenas crnicas incapacitantes. Esto, assim, a surgir novas
44
necessidades de sade e sociais, que requerem respostas novas e diversificadas que venham a
satisfazer o incremento esperado da procura por parte de pessoas idosas com dependncia
funcional, de doentes com patologia crnica mltipla e de pessoas com doena incurvel em
estado avanado e em fase final de vida.
Esta rede de apoio a idosos, tutelada pelos Ministrios da Sade e do Trabalho e da
Solidariedade Social, e constituda pelo conjunto de instituies pblicas e privadas que
prestam cuidados continuados tanto no local da residncia do utente como em instalaes
prprias.
Esta Rede de Cuidados Continuados pretende intervir na rea da sade e apoio social, visando
a recuperao global da pessoa necessitada de apoio de sade e ou social, pela promoo da
sua autonomia e pela superao da sua dependncia, integrando-o na atividade da sua vida
diria. (Ministrio do Trabalho, 2009).
O Ensino Superior e a Gerontologia Social

O Ensino Superior Pblico e Privado em Portugal, consciente do envelhecimento populacional
e do mercado de trabalho criado com a nova classe social da Terceira Idade, verificou da
necessidade de criao de estudos superiores de modo a habilitarem os prestadores de
servios da rea de servio social, quer pblicos quer privados, originando o aparecimento de
Licenciaturas e Mestrados na rea da Gerontologia Social, com vista formao de Tcnicos
Superiores de Interveno Comunitria no domnio da Gerontologia Social e Educativa em
instituies mais vocacionadas para a prestao de servios no mbito da interveno
comunitria, nomeadamente nas Instituies de Solidariedade Social, Programas Autrquicos e
Programas Nacionais como a Rede Social, desenvolvendo actividades e projectos de ndole
cultural, educativa e de incluso social.
Com a entrada no mercado de trabalho destes Tcnicos Superiores, enquanto membros de
uma equipa multidisciplinar, que avalia, intervm e estuda cientificamente o fenmeno social
do envelhecimento humano, bem como a promoo e o desenvolvimento de actividades no
sentido da preveno dos fenmenos sociais e pessoais promotores de situaes de
vulnerabilidade social associados ao envelhecimento, actuam ainda no mbito da definio de
polticas sociais, educativas e de sade, de programas estatais, comunitrios e territoriais.
Em Portugal, estas equipas multidisciplinares tero o seu espao de interveno na Rede
Social e Programas de Luta Contra a Pobreza e Contra a Excluso Social, sob a gide do
princpio de interveno envelhecimento ativo, enquadrando-se esta actividade plenamente
no cumprimento das orientaes para o ano de 2012, do Parlamento Europeu sobre o Ano
Europeu de Envelhecimento Ativo e Solidariedade entre Geraes 2012.(ESEC, 2011).
Com o Ano Europeu de Envelhecimento Ativo, visa-se chamar a ateno dos cidados para a
importncia do contributo dos idosos para a sociedade e incentivar os responsveis polticos e
todas partes interessadas a tomarem medidas polticas e sociais, para serem criadas as
condies necessrias ao envelhecimento ativo e ao reforo da solidariedade entre as
geraes.
Mas que medidas estaro consignadas neste projeto da Unio Europeia para o idoso no seu
envelhecimento ativo durante o ano de 2012?
45
Dar s pessoas idosas a possibilidade de participarem plenamente na sociedade, fomentar as

oportunidades de trabalho para os idosos, permitir que os adultos mais velhos contribuam
ativamente atravs do voluntariado (por exemplo, como prestadores de cuidados a
familiares),permitir que as pessoas idosas vivam autonomamente graas adaptao das
habitaes, das infraestruturas, das tecnologias da informao e dos transportes. (Deciso
N. 940/2011/UE do Parlamento Europeu e do Conselho de 14 de Setembro de 2011).
Considerando as realidades sociais e econmicas dos espaos em que estes Tcnicos
Superiores iro desenvolver a sua actividade profissional de prestadores de servios na rea
social, devero promover o desenvolvimento social, cultural e educativo de comunidades
atravs de metodologias de ao inovadoras, ativas e participativas, centradas nas
caractersticas ecolgicas locais, no sentido da reduo de estigmas sociais e dos fenmenos
de discriminao associados ao envelhecimento.
Atravs dos seus conhecimentos, estes tcnicos devero desenvolver programas de animao
sociocultural direcionados para a populao snior, tendo presente os objetivos da animao
de idosos dos quais destacamos os seguintes:
Promover a inovao e novas descobertas; proporcionar uma vida mais harmoniosa, atrativa e
dinmica com a participao e envolvimento do idoso; motivar para que continue ativo,
participativo, solidrio e til no meio social; rentabilizar os servios e recursos comunitrios
para melhorar a qualidade de vida do idoso; favorecer um envelhecimento normal frente a um
envelhecimento patolgico; valorizar e desenvolver competncias, saberes, experincias,
aumentando a sua realizao pessoal; promover o nimo para que se afirme como um cidado
com todos os direitos e presente na vida social; incrementar a ocupao adequada do tempo
livre; melhorar a sua sade e qualidade de vida; estabelecer um vnculo entre o passado,
presente e o futuro e combater o stress. (Jacobs, 2007)
Com a sua interveno nestas reas, obteremos o aumento da qualidade de vida da Pessoa
Idosa, atravs de aes comunitrias de natureza social, educativa e cultural, utilizando a
diversidade de instrumentos e tcnicas de investigao e de ao para o desenvolvimento de
projetos e aes gerontolgicas ao nvel organizacional e de relacionamento com a
comunidade.
Devero estes Tcnicos Superiores encontrarem-se preparados para a construo e direo de
organizaes que promovero a participao social da pessoa idosa e o seu envelhecimento
ativo e bem sucedido, o que garantir que o apoio social a idosos ser promovido por
prestadores de servio tecnicamente habilitados para tal, pelas Instituies de Ensino Superior
Pblicas e Privadas, Universidades e Escolas Politcnicas.
Esta formao de nvel superior, garantir-nos , que no presente e no futuro, a terceira idade
no ir ser momento de descanso e quietude do cidado idoso, mas sim o momento de lazer,
propcio realizao pessoal do que ficou incompleto na sua juventude, criao de novos
hbitos, de lazeres, e ao desenvolvimento de laos afetivos e amorosos alternativos famlia.
As Universidades de Terceira Idade
Para alm das respostas na rea da sade e do apoio social aos idosos, atravs de estruturas
de sade e sociais, quer pblicas, quer privadas, deparamos com o aparecimento na Europa,
das Universidades de Terceira Idade, nomeadamente em Frana no ano de 1973, como
resposta da sociedade com vista criao e dinamizao de actividades culturais, educacionais
46
e de convvio para uma formao ao longo da vida em regime no formal, para um grupo
etrio, os seniores.
Estas Universidades pretenderam criar espaos, onde os mais velhos, especialmente os que
passaram situao de reformados/aposentados, se sintam integrados num espao social que
os vai obrigar a participar na sociedade, que lhes trar mais conhecimentos no que respeita
aos direitos e oportunidades que existem na sociedade para o seu grupo etrio, promovendo
por esta via, para alm do projeto formativo, um projeto social e de sade, contribuindo-se
para uma melhoria da qualidade de vida dos seniores e prevenindo o seu isolamento e
excluso social.
A primeira Universidade de Terceira Idade criada em Portugal, foi no ano de 1976, com a
Universidade de Terceira Idade de Lisboa-UTIL, seguida pela criao de mais universidades
pelos prprios utilizadores e pela comunidade, Misericrdias, Instituies Particulares de
Solidariedade Social, verificando-se que o Estado portugus no tem tido qualquer interveno
na sua constituio, apesar de termos constatado a existncia de parcerias entre
Universidades de Terceira Idade e algumas Instituies de Ensino Superior Pblico, ao
contrrio do que sucede no ensino superior universitrio e politcnico, onde o Estado tem um
papel preponderante na sua fundao e funcionamento, promovendo estas Universidades de
Terceira Idade os seus servios de ensino, maioritariamente com docentes em regime de
voluntariado.(Luis, 2005).
As Universidades de Terceira Idade, desenvolvem para alm do ensino, atividades paralelas,
tais como o teatro, jograis, canto, cermica, rendas e bordados, msica, etc. permitindo-lhes
ter uma grande flexibilidade dos seus projetos e conceitos, que os tornam facilmente
adaptveis aos diferentes locais e pblicos a que se dirigem, por se encontrarem fora do
sistema de ensino pblico.
Apesar de todo o seu papel positivo na integrao e valorizao do idoso, ao promover a sua
participao na vida social e cultural, com a ocupao dos seus tempos livres e consequente
combate ao isolamento, solido e excluso social, estas instituies por vezes so apelidadas
de elitistas por serem predominantemente frequentadas por idosos com estatuto scioeconmico mdio e elevado, e porque a sua populao colocada em contacto com pessoas
da mesma idade, no se promovendo por esta via o contacto inter geracional que dever
existir entre as diversas geraes. (Pinto, 2003).
Apesar destas crticas, no podemos deixar de afirmar como fizemos anteriormente, que as
Universidades Snior promovem a integrao e valorizao do idoso em espaos de ensino e
ldicos, com o acrscimo de um conjunto de conhecimentos que lhes permitem exercer
melhor os seus direitos em simultneo com a sua integrao social.
O Envelhecimento e a violncia sobre os idosos

Segundo as estatsticas vindas a pblico e veiculadas pelas foras de segurana portuguesas,
constatamos que o fenmeno da violncia contra as pessoas idosas tem registado aumentos
significativos de participaes, que podero ser motivadas, por uma maior consciencializao
da sociedade na defesa dos direitos do idoso, pelo aumento desta faixa etria, ou ento por
um acrscimo dos servios de controlo por parte das instituies pblicas da rea social.
De acordo com informao proveniente do programa INOVAR, no seguimento da Resoluo do
Conselho de Ministros n. 35/2002, as entidades integradas naquele programa, PSP e GNR,
47
desde o momento em que estas entidades comearam a recolher dados sistemticos sobre a
violncia domstica, este fenmeno tem vindo a registar uma tendncia crescente. Importa
salientar que estes dados apenas nos permitem alguma visibilidade sobre este fenmeno, pois
ainda estamos longe do seu conhecimento real, se que isso algum dia poder acontecer, pois
trata-se de situaes desenvolvidas em espaos domsticos.
Num primeiro plano, esta problemtica de aumento de violncia sobre o idoso, relaciona-se
com a condio do idoso na sociedade contempornea, onde a experincia e cultura dos mais
velhos deixou de ser valorizada, pois a famlia tradicional deixou de existir com a sua
deslocalizao motivada pela procura de postos de trabalho em zonas mais industrializadas,
deixando os idosos de serem a referncia dos valores da famlia e portanto de terem a
importncia que tinham na transmisso da tradio e dos valores morais existentes na famlia.
O processo de violncia contra o idoso, no se confina aos espancamentos, torturas, privaes
e aprisionamento, mas para alm destas existem muitas outras situaes de violncia que so
complexas, de difcil diagnstico e preveno, pois os agressores mais frequentes dos idosos
so os seus cuidadores, muitas vezes, familiares prximos, sendo na grande maioria dos casos
o agressor o cnjuge ou os seus prprios filhos.(Isabel Dias, 2005).
O idoso que se encontra dependente, quer de familiares, amigos ou de instituies, pode estar
sujeito a maus tratos psicolgicos e abusos fsicos, negligncia por abandono, negligncia
medicamentosa ou de cuidados de sade, abuso sexual, abuso material e financeiro, privao
e violao de direitos humanos.
Os maus-tratos contra os idosos praticados pela famlia e pelos cuidadores so muitas vezes
agravados pela falta de preparao, e pouca sensibilizao da sociedade para estes problemas
que surgem com a velhice.
Quanto maior for o ndice de dependncia do idoso e a sua precariedade social, mais provvel
ocorrerem situaes de maus-tratos.
No deveremos relevar, que existem muitas instituies que prestam servios na rea social
no legalizadas, e por vezes at com algumas legalizadas, onde no so raras as situaes em
que se verifica um completo desrespeito pela dignidade do idoso mais dependente, sobretudo
no que concerne satisfao de necessidades fisiolgicas bsicas, cuidados primrios de sade
e higiene, pelo seu abandono, pela desqualificao da sua personalidade e experincia, pela
sua infantilizao, por no lhe ser permitido o uso do direito de ser ouvido, pela negao de
um espao fsico onde se possa sentir seguro, ou pela sua interdio para a administrao dos
seus prprios bens. Tudo isto, so formas comuns de violncia contra os idosos, muitas das
vezes exercida pela famlia no prprio espao familiar onde sempre viveu.
Todas estas situaes de abandono, negligncia e maus tratos do idoso, s podero ser
corrigidas, quanto maior for o conhecimento no que concerne aos cuidados que o idoso
carece, por parte dos familiares que cuidam dos seus idosos, conhecimento adquirido atravs
de formao ministrada por pessoal competente, pelos cuidadores e por foras policiais
devidamente habilitados para detetar estas situaes, de modo a obter as solues adequadas
para caso a caso, verificando-se mais uma vez a necessidade dos estabelecimentos de ensino
prepararem tcnicos com as competncias adequadas para o efeito, competncias
complementadas com o alargamento do espao de interveno social, com o desenvolvimento
de respostas especializadas e ainda com a formao continua de tcnicos neste domnio.
O problema da violncia contra os idosos um problema que deve ser assumido por todos os
membros da sociedade, de acordo com os Princpios das Naes Unidas para o Idoso
48
aprovados pela Resoluo 46/91 Aprovada na Assembleia Geral das Naes Unidas
16/12/1991 e no ser encarado como um problema exclusivo do idoso.
necessrio que a sociedade revalorize o papel do idoso na vida social, familiar, econmica e
poltica, e crie oportunidades para que se utilizem as suas capacidades em atividades que
dignifiquem a sua existncia, de modo a respeitarmos a sua individualidade, no os tratar
como doentes ou incapazes, oferecer cuidados especficos para a sua faixa etria, preservar a
sua independncia e autonomia, e ajudar a desenvolver as suas aptides.
Concluindo
Apesar das polticas sociais em Portugal terem dado respostas sociais ao aumento do grupo de
pessoas idosas, atravs de programas dirigidos diretamente para as mesmas, e de as penses
de reforma se encontrarem indexadas inflao, estas medidas vieram permitir a incluso
destes indivduos na sociedade, mas no podemos deixar de ter em ateno as pessoas idosas
mais frgeis em termos de dependncia fsica e econmica, nomeadamente as que vivem das
penses sociais mnimas, que so extremamente baixas, 254 euros, sendo estas que
necessitam de melhores e mais respostas sociais. (Segurana Social, 2011)
Estes problemas inerentes terceira idade, sempre presentes no nosso quotidiano, devem
obrigar o Estado a criar polticas que promovam a sua participao social atravs de servios
prestadores de cuidados e de redes sociais complementares, permitindo a efetivao das suas
necessidades humanas.
Assim se permitir a estes cidados, o exerccio da cidadania, o que vai conduzir a uma
sociedade mais atuante na valorizao da condio de velhice que inexoravelmente todos a
atravessaremos, dando-se cumprimento Resoluo 46/91 aprovada pelas Naes Unidas no
que respeita ao direito dos idosos e da resoluo do Parlamento Europeu ao determinar que o
ano de 2012 ser o Ano Europeu do Envelhecimento Activo e da Solidariedade entre Geraes
2012.
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50
ii. Interveno com Idosos
ENVELHECIMENTO E DESENVOLVIMENTO PSICOLGICO:

ENTRE MITOS E FACTOS
AGING AND PSYCHOLOGICAL DEVELOPMENT:
BETWEEN MYTHS AND FACTS
Isabel Cerca Miguel

Instituto Superior Bissaya Barreto
Centro de Investigao em Inovao Social e Organizacional (CIS ISBB)
Instituto de Psicologia Cognitiva, Desenvolvimento Humano e Social (IPCDHS FPCEUC)
E-mail: isabelmiguel@isbb.pt
Resumo
O processo de envelhecimento caracteriza-se por ser contnuo, irreversvel e universal,
implicando a ocorrncia de vrias alteraes no organismo que se repercutem em dimenses
diversas do desenvolvimento humano. No obstante a sua universalidade, existem todavia
vrias formas de envelhecer, associadas tanto variabilidade das caractersticas dos
indivduos, como ao contexto sociocultural. Neste sentido, envelhecer relaciona-se no s com
as alteraes biolgicas e psicolgicas, mas tambm com os padres sociais dominantes e a
forma como as sociedades perspetivam o envelhecimento. O objetivo deste texto apresentar
um corpo emprico que evidencia uma noo essencialmente negativa da velhice traada em
termos sociais e culturais, contrapondo a esta viso as principais bases tericas e empricas no
mbito da promoo do desenvolvimento e envelhecimento bem-sucedido em pessoas idosas.
A emergncia desta perspetiva positiva e desenvolvimental permite reforar o princpio da
plasticidade dos processos de envelhecimento e desmistificar muitos dos mitos que associam a
velhice a um processo patolgico. As bases conceptuais e empricas subjacentes ao
desenvolvimento no envelhecimento so apresentadas neste artigo, discutindo-se igualmente
as implicaes desta perspetiva para o desenho de intervenes em diversos nveis, dirigidas
quer aos indivduos, quer aos contextos a que estes pertencem.
Palavras-chave: imagens; velhice; envelhecimento; desenvolvimento; envelhecimento bemsucedido
Abstract
Aging is a continuous, irreversible and universal process, carrying important changes that
impact several dimensions of human development. Despite its universality, there are however
various forms of aging, associated both to the variability of individual characteristics and to the
sociocultural context. In this sense, aging is related not only to the biological and psychological
changes at the individual level, but also to the prevailing social standards and the way societies
perceive aging. The aim of this paper is to present empirical evidence which emphasizes an
essentially negative notion of old age drawn in social and cultural terms, opposing this view
with the main theoretical and empirical bases of successful aging and development promoting
in older people. The emergence of this positive developmental perspective reinforces the
principle of plasticity of the aging process and exposes many of the myths that associate old
age to a pathological process. The conceptual and empirical bases underlying development in
aging are presented in this article, while also discussing its implications for the design of
interventions at different levels, whether directed to individuals or to their context.
Keywords: images; old age; aging; development; successful aging
Introduo
Os estudos demogrficos tm apresentado o envelhecimento populacional como um dos mais
importantes fenmenos do sculo XXI. Alis, se o sculo XX foi o sculo do crescimento
demogrfico, o sculo XXI ser o sculo do envelhecimento demogrfico (Nazareth, 2009).
Com efeito, o progresso cientfico e tecnolgico, a par do aumento de esperana de vida e de
uma acentuada diminuio da natalidade, tm contribudo significativamente para o aumento
da faixa populacional idosa. Um fenmeno que afeta, de diferentes formas, todos os pases.
Todavia, os desafios que se colocam sociedade atual ultrapassam uma dimenso meramente
demogrfica, alargando-se s diferentes formas de organizao social, cultural, econmica e
poltica. As mudanas recentes (e futuras) do perfil populacional significam, antes de mais,
uma mudana cultural que ter que ocorrer nas prximas dcadas: viver e envelhecer neste
sculo ter como fundamental desafio a necessidade de mudar os pressupostos sobre o que
ser velho, reconstruindo significaes sociais partilhadas e inovando noes e perspetivas
existentes, com vista construo de uma nova identidade do idoso. Nesta reelaborao est
patente uma ampla face psicossocial, demarcando a idade como uma varivel biolgica
socialmente manipulada e manipulvel (Bordieu, 2004, p. 145), que, embora no ignorando
os fatores biolgicos do envelhecimento, considera a modulao de fatores psicossociais neste
processo e alerta para a complexidade da velhice enquanto construo social
multidimensional. Neste contexto geral, a intensidade do envelhecimento populacional tem
despoletado a necessidade inegvel de estudar o processo de envelhecimento, procurando
compreend-lo de forma integral e nas suas mltiplas dimenses. neste movimento que o
idoso se tem tornado no centro de um corpo crescente de investigaes nacionais e
internacionais, em vrias reas da cincia, e que se tem vindo a assistir ao avolumar de duas
correntes de investigao, nomeadamente na psicologia: por um lado, uma que, assumindo
velhice como uma construo scio-histrica, explora o modo como esta tem sido encarada na
perspetiva leiga de senso comum, procurando destacar as imagens e mitos mais
comummente associados velhice e ao envelhecimento; por outro, uma que, inspirada por
uma compreenso contextualista do desenvolvimento, procura desenvolver teorias cientficas
para explicar o modo como o desenvolvimento se faz no decurso da vida humana. Sero estas
duas perspetivas de estudo que procuraremos explicitar de forma breve ao longo do presente
artigo, procurando ainda salientar de que modo estas se articulam.
1. Os mitos: Imagens acerca da velhice e do envelhecimento

As modificaes na configurao das pirmides etrias tem vindo a introduzir novos
problemas e novas perplexidades a que os cientistas, decisores polticos e cidados comuns
procuram respostas consensuais (Jesuno, 2012, p. 56). Neste contexto geral, a investigao
tem vindo a produzir um conjunto de estudos que procuram explorar os contedos e
estruturas de conhecimento social debatidas e partilhadas, e dos quais emergem imagens da
velhice que salientam a sua multidimensionalidade e a impossibilidade de a perceber de uma
forma homognea e unvoca. Efetivamente, uma constante na histria do Ocidente tem sido a
ambivalncia relativamente velhice, pautada pelo convvio simultneo de polaridades
positivas e negativas acerca da velhice e do envelhecimento, e que, no essencial, refletem a
prevalncia de duas perspetivas filosficas opostas: uma positiva, assente no pressuposto que
as virtudes humanas aumentam com a idade; outra negativa e pessimista, que enfatiza a
velhice como uma doena natural (Fernndez-Ballasteros, 2008; Jesuno, 2012). Ao nvel
emprico, vrios so os estudos que demonstram a coexistncia de elementos positivos e
negativos, destacando a ambivalncia das imagens associadas velhice e ao envelhecimento.
54
Envelhecimento e Desenvolvimento Psicolgico
Por exemplo, num estudo realizado com 102 jovens adultos e 177 octogenrios suios,
solicitados a desenvolveram uma tarefa de associao livre de ideias a partir do estmulo
indutor velhice, os resultados permitem perceber os aspetos fundamentais das imagens da
velhice dos dois grupos considerados (Hummel, 2001). Se, da parte dos jovens adultos, as suas
representaes da velhice se traduzem, por um lado, na degradao fsica e na diminuio da
qualidade de vida em geral mas, por outro, numa filosofia de vida onde prevalecem as
qualidade psicolgicas e morais essencialmente associadas sabedoria, experincia de vida e
disponibilidade de escuta, estas consideraes no encontram eco nas evocaes divergentes
dos octagenrios, que, por sua vez, salientam a velhice como parte do seu quotidiano e at
mesmo da sua prpria identidade, na qual os ganhos e aspetos positivos da velhice no
adquirem seno uma expresso marginal.
Num estudo realizado em Itlia com homens e mulheres de diversas idades, igualmente
convidados a associarem livremente ideias e expresses a partir do termo envelhecimento,
as respostas mais frequentes foram sabedoria, maturidade, doena, tristeza, solido,
experincia, tornar-se avs, tempo para gastar, mudana e aborrecimento. Surge, portanto, a
imagem de um idoso lento, fraco, um pouco isolado, marcado porm por elementos de fora,
sabedoria e experincia vivida (Gastaldi & Contarello, 2006 cit. in Contarello, Leone, &
Wachelke, 2012). O termo sabedoria, amplamente citado tanto por jovens como por idosos,
prope uma imagem positiva de sapincia, equilbrio e solidez, contrabalanada por elementos
negativos, tais como doena, aborrecimento e solido. De uma forma geral, os resultados
indicam uma representao social do envelhecimento simultaneamente marcada por aspetos
positivos e negativos. Ainda assim, foi possvel identificar algumas dicotomias, que marcam o
campo representacional do envelhecimento: potencialidade versus declnio; beleza versus
desconforto e melancolia; atividade e energia versus retiro reflexivo em si mesmo. Da anlise
comparativa dos resultados em termos da idade dos participantes, verificou-se uma diferena
clara: por parte dos jovens, destaca-se uma atitude negativa perante o envelhecimento,
associado aos conceitos de velhice e doena; nos mais idosos, por sua vez, verifica-se uma
avaliao positiva do envelhecimento.
Veloz, Nascimento-Schulze e Camargo (1999) realizaram, no Brasil, um estudo onde
procuraram identificar as representaes sociais sobre a velhice, o idoso e o envelhecimento,
junto de 37 participantes de trs grupos especficos: professores universitrios reformados,
participantes numa Universidade Snior e residentes num lar de idosos. Os resultados sugerem
trs representaes distintas. A primeira perda dos laos familiares e da identidade fsica
corresponde a uma representao domstica e feminina da velhice, que tem como noes
centrais a famlia e os papis no seio familiar, bem como a perda da identidade e dos atributos
fsicos. A segunda, tipicamente masculina, apoia-se na noo de atividade, destacando uma
representao social do envelhecimento que reflete a crena da reforma como incio de um
processo de inatividade social, ao mesmo tempo que destaca a experincia como o grande
ganho da velhice. Por fim, a terceira representao enfatiza a velhice como desgaste natural,
correspondendo a uma viso mais utilitarista, onde os juzos de valor associados ao
envelhecimento se traduzem numa conceo dicotmica, ancorada, por um lado, s limitaes
fsicas e s doenas e, por outro, ligada a aspetos mentais donde sobressai o conhecimento e
qualidade, visto como o recurso pessoal mais importante no mbito das capacidades. Os
resultados destacam ainda a oposio que se situa entre mulheres, sobretudo domsticas, que
representam o envelhecimento a partir da perda de laos familiares e de atrativos fsicos, e os
respondentes do sexo masculino, que representam o idoso e a velhice atravs da perda da
atividade profissional, com a consequente perda de estatuto social.
Procurando conhecer as perspetivas e o entendimento que os indivduos tm dos seus
processos de envelhecimento, o modo como idealizam a vivncia da sua prpria velhice e as
55
prticas que fazem antever uma atitude de preparao para a reforma, Vaz (2008)
desenvolveu, na regio norte de Portugal, um estudo qualitativo com 24 mulheres e 13
homens, com idades compreendidas entre os 25 e os 68 anos de idade e classes sociais de
pertena diversificada quanto escolaridade e profisso. Os resultados obtidos apontam para
que a noo de velhice varia em funo do grupo etrio dos entrevistados e das caractersticas
da sua vida atual. Assim, para os adultos jovens, com idades at aos 45 anos, a velhice surge
como um conceito abstrato que, apesar de considerada natural, rejeitada e associada
decrepitude e falta de vivacidade. Numa viso otimista, mais fantasista do que presa
realidade [] que se relaciona com os ritmos e desejos de vida atual (p. 129), a velhice prpria
encarada, por estes participantes mais jovens com a expectativa de ser feliz e sem perda de
capacidades, parecendo expressar que a velhice comporta uma dimenso do agradvel, desde
que o indivduo a tal se decida voluntariosamente. J para os entrevistados mais velhos, com
mais de 50 anos, a velhice no se associa idade mas s doenas, facto que pode ocorrer em
qualquer idade. Como refere a autora, a perspetiva da velhice aparece mais realista na
medida em que influenciada pelas situaes concretas da sua vida atual (p. 130),
denunciando as auto-percees atuais, donde sobressai uma viso negativa da velhice,
associada dependncia face a terceiros e aceitao conformista de um novo padro de
relaes familiares como forma de colmatar a potencial solido que integram na noo de
velhice. A partir destes resultados, a autora decidiu entrevistar pessoas com idade superior a
50 anos, com base num guio de entrevista que progressivamente passava de uma conceo
abstrata da velhice para a sua concretizao. A amostra constitui-se por 24 pessoas, doze da
rea rural e doze de rea urbana, equitativamente distribudos por sexo, classe social,
escolaridade e profisso. Os dados recolhidos revelam que as racionalidades leigas sobre a
velhice se configuram numa variedade de velhices que Vaz (2008) apresenta em seis
dimenses principais, sendo que os trs primeiros se apresentam como um acontecimento
que ocorre no corpo e na mente individual e os restantes assumem uma dimenso mais social.
Assim, de forma sinttica, as racionalidade leigas sobre a velhice mostram que estas i) fazem
uso de uma matriz de envelhecimento individual com separao do corpo e da mente,
relacionada com o envelhecimento biolgico individual, desgaste e eventual dependncia,
sustentando-se numa conceo da velhice humana baseada na perceo emprica dos sinais
fsicos e exteriores do envelhecimento ou na alterao da componente mental; ii) como
acontecimento individual, a velhice surge igualmente associada a uma viso positiva, que alia o
envelhecimento acumulao de competncias e amadurecimento progressivo, remetendo
para uma opo pessoal de manter uma posio mais interessada e integrada no mundo,
marcada pelo vigor intelectual e a recusa ativa de perder o envolvimento com a vida.; iii) a
velhice como funo da idade surge associada ao ciclo de vida e a uma perspetiva cronolgica,
que acarreta maior fragilidade e limitaes diversas, embora estas se situem mais no plano da
diminuio das capacidades fsicas do que das capacidades mentais; iv) a velhice como
acontecimento social remete para o sentimento de solido pessoal e para a excluso social, a
qual decorre quer do desinteresse pela vida (Vaz, 2008, p. 152), quer do conflito de
geraes; v) a velhice como projeto est associada a expectativas positivas relativas velhice,
tais como continuar a trabalhar ou desenvolver outras atividades sem os constrangimentos
temporais que a vida laboral impe, nas quais se percebe uma dimenso de felicidade pessoal
espelhada na partilha afetiva no seio familiar; vi) a velhice como um modo de incapacidade
que se associa dependncia de terceiros, nomeadamente face a instituies vocacionados
para o cuidados aos idosos, mas que os respondentes parecem rejeitar como parte da sua
expectativa de futuro, manifestando antes o desejo de permanecer no espao familiar.
Procurando evidenciar as imagens da velhice em diferentes faixas etrias da populao
portuguesa, Sousa e Cerqueira (2005) desenvolveram um estudo com 120 sujeitos de quatro
grupos etrios: muito-idosos, idosos-jovens, adultos e jovens. Aos participantes foi solicitada
uma tarefa de associao livre de ideias, procurando descrever as caractersticas de uma
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pessoa velha e da velhice. As categorias que emergem da anlise dos resultados

apresentam mais imagens negativas do que positivas. Os contedos envolvidos nas dimenses
englobam vrias reas, nomeadamente afetiva, social, cognitiva e fsica. Pela conjugao
destas dimenses, resulta um conjunto de caractersticas relativas s imagens da velhice e do
envelhecimento que, ao nvel estrutural, revelam a sua multidimensionalidade e, ao nvel do
contedo, evidenciam dimenses multifacetadas. Em termos globais, uma pessoa velha surge
descrita como incapacitada e dependente, vivendo uma fase normal da vida, desanimada,
vulnervel e sbia. Considerando os nveis etrios, foram encontradas alguns elementos
diferenciadores: os jovens salientam a sabedoria das pessoas velhas e no realam a
incapacitao e dependncia, enquanto os adultos salientam a sabedoria, mas associam
tambm a incapacidade e dependncia. Por seu lado, os jovens-idosos e os muito-idosos tm
imagens assentes na incapacitao e dependncia e no desnimo e vulnerabilidade. Ou seja,
os grupos etrios mais novos parecem realar a sabedoria nas pessoas velhas, que as prprias
no realam, como se a vivncia da velhice lhe apagasse os aspetos positivos (Sousa &
Cerqueira, 2005, p. 202). Neste sentido, os dados deste estudo sugerem que, com o passar dos
anos, a aproximao fase da velhice, em conjunto com a experincia de vida e sabedoria
acumuladas, proporcionam a desmistificao do processo de envelhecimento: sentindo j os
seus efeitos, o que antes era incgnito agora desmistificado, pelo que o envelhecer e a
velhice se tornam mais concretos e prximos no quotidiano, levando a uma maior conscincia
dos ganhos e aceitao mais natural das perdas.
Tambm numa amostra representativa da populao portuguesa, constituda por 800 sujeitos
com idades compreendidas entre os 13 e os 87 anos, Cerqueira (2010) procurou identificar a
natureza das imagens do envelhecimento e da velhice. Da anlise dos dados emergiram trs
dimenses principais, relativas velhice e envelhecimento. Neste sentido, a velhice surge
associada, numa primeira imagem, incompetncia relacional e cognitiva, refletindo a ideia de
que uma pessoa idosa aborrecida, rabugenta, teimosa, triste, amargurada e com interao
social comprometida. A inabilidade cognitiva surge expressa em ideias de que as pessoas
idosas so todas iguais, pouco criativas, egostas e que os seus conhecimentos j no tm
interesse para as geraes mais novas. A segunda imagem identificada dependncia fsica e
emocional e antiquado expressa a ideia da necessidade de mais repouso, ateno e pacincia
relativamente ao idoso, necessidade essa que surge na sequncia da degradao fsica e de
doenas e da proximidade da morte. Esta imagem traduz ainda a ideia de que as pessoas
idosas vivem ainda no passado e no esto socialmente atualizadas devido sua falta de
conhecimento e percia no manuseamento de novas tecnologias. Desta forma, esta imagem
reflete a dependncia face a terceiros, seja por necessidade de ajuda ao nvel da sade ou
emocional, seja para utilizao das novas ferramentas existentes na sociedade. Por fim, e
contrariamente s anteriores, a ltima imagem identificada veicula uma conceo positiva e
otimista da velhice, refletindo a maturidade relacional e cognitiva que a caracteriza. Nesta
imagem, a velhice surge associada a uma fase de vida em que se ganhou maturidade, se sabe
aproveitar os bons momentos e em que a pessoa se sente bem, pelo que est implcita a ideia
de adaptao e bem-estar. Ademais, as anlises correlacionais efetuadas evidenciam que,
medida que os inquiridos vo ficando mais velhos, as imagens negativas da velhice que
enfatizam a incompetncia relacional e cognitiva, bem como a dependncia fsica e emocional
e antiquado tendem a tornar-se mais prevalecentes.
Mais recentemente, procurando estudar as representaes sociais da velhice e conhecer o
que diferentes geraes de portugueses pensam acerca dela, tambm Silva (2011)
desenvolveu um estudo com 160 sujeitos distribudos equitativamente por sexo e por quatro
fases do ciclo vital: adolescentes, jovens adultos, meia-idade e terceira idade. Atravs da
anlise textual automtica, os resultados sugerem que a viso multidimensional da velhice se
vai tornando mais triste medida que a idade dos respondentes aumenta: os adolescentes e
57
jovens adultos surgem com uma viso neutra ou mesmo positiva acerca da velhice,
comeando porm esta viso a transformar-se na meia-idade, tornando-se mais negativa na
representao das pessoas de terceira idade. Deste modo, a experincia e interesses pessoais,
bem como o conhecimento acerca do mundo dos mais velhos, parecem modular as
representaes que diferentes geraes tm acerca de velhice. Os dados obtidos permitem
ainda identificar trs princpios organizadores das representaes sociais da velhice. Assim, o
primeiro princpio, geracionalmente ancorado aos adolescentes, parece evidenciar uma
representao da velhice polarizada em torno das caractersticas fsicas. O segundo princpio
organizador, expresso essencialmente por jovens adultos, veicula uma imagem da velhice em
torno da oposio entre trabalho e lazer. Por fim, so os respondentes da terceira idade que
parecem evidenciar mais notoriamente o terceiro princpio organizador identificado, que
polariza a representao da velhice em torno da sade versus doena. Em termos gerais, os
resultados permitem ainda identificar um princpio organizador de carcter mais geral em
torno da polaridade positivo versus negativo, permitindo equacionar na velhice os recursos
perdidos e os recursos conservados e/ou adquiridos. Para alm de acentuar o pendor negativo
da velhice, uma vez que as perdas se sobrepem aos ganhos, a anlise dos resultados parece
indicar que o equilbrio entre ganhos e perdas se faz em dois domnios fundamentais: o
biolgico e o psicossocial. Nas perdas, enquanto o domnio biolgico est associado falncia
dos rgos vitais e deteriorao do organismo, o domnio psicossocial remete para o
empobrecimento das relaes interpessoais e para a perda da importncia pessoal, traduzindo
perdas afetivas e psicolgicas, perdas nas interaes sociais, perdas financeiras e perdas de
estatuto. O domnio psicossocial dos ganhos remete para o reconhecimento de um conjunto
de competncias que resultam das experincias acumuladas ao longo da vida e para a
valorizao da capacidade de interao. O domnio biolgico dos ganhos surge marcada pela
manuteno da funcionalidade do corpo, permitindo a autonomia e afastando a dependncia.
Globalmente considerados, os resultados destes estudos confirmam como, a par de algumas
concees da velhice e do envelhecimento que destacam dimenses favorveis e positivas
frequentemente expressas na maturidade emocional, experincia de vida e sabedoria , as
imagens que prevalecem acerca da velhice e do envelhecimento pautam-se, essencialmente,
pelo predomnio de dimenses negativas e pessimistas que, assentes numa viso reducionista,
enfatizam as noes de declnio e incapacidade ligadas vivncia da condio de idoso. Assim,
mais do que um fenmeno biolgico, a velhice deve entender-se como uma construo social
multidimensional que, assente numa confuso entre mitos e realidades, resulta numa imagem
atual essencialmente negativa, pejorativa e estereotipada relativamente s pessoas idosas e a
esta etapa do ciclo de vida, traduzida globalmente na ideia de que as pessoas idosas, mesmo
no estando doentes, so incapazes de se desenvolverem. Estes mitos e ideias levaram
consolidao do que a literatura anglo-saxnixa designa por idadismo (ageism) e que, no
essencial, se refere s atitudes e prticas negativas generalizadas em relao aos indivduos
baseadas na idade, neste caso especificamente face a pessoas idosas (Butler, 1969; Palmore,
1999). As atitudes idadistas podem influenciar o modo como olhamos as pessoas idosas e nos
comportamos face a elas, podendo ainda revelar-se em diversos domnios da sociedade, seja
atravs de comportamentos paternalistas informais relativamente aos idosos, seja em domnio
mais formais como o contexto laboral, de sade, dos equipamentos sociais de apoio aos idosos
ou dos prprios meios de comunicao (Marques, 2011). Neste sentido, o idadismo tem uma
dupla repercusso perversa: se, por um lado, refora crenas e imagens negativas a um nvel
social abrangente, por outro condicionam os grupos e as aes individuais, atuando como
profecias auto-realizadoras durante o processo de envelhecimento (Fernndez-Ballasteros,
2008). Com efeito, uma das consequncias mais graves associadas ao idadismo consiste no
facto de ele suscitar uma atitude negativa que afeta o comportamentos das geraes mais
novas relativamente aos mais velhos e que pode fazer, inclusivamente, com que os prprios
idosos internalizem as crenas de idadismo, olhando para si mesmo de acordo com uma
58
imagem socialmente conforme s expectativas incapacitantes generalizadas, refletindo-se

negativamente na sua postura perante a vida (Cavanaugh, 1997; Nelson, 2002).
, pois, perante este conjunto de ideias feitas e aes discriminatrias que tem vindo a emergir
a conscincia da necessidade de as desafiar e desconstruir, quer mostrando o que o idoso no
(Simes, 1990, p. 109), quer construindo uma sociedade capaz de reconhecer e valorizar as
pessoas idosas como recursos importantes, permitindo-lhe desempenhar um papel ativo no
seu prprio desenvolvimento (UN, 2002; WHO, 1999). Neste sentido, o estudo cientfico do
envelhecimento humano tem contribudo para modificar a viso tradicional deste perodo do
ciclo de vida, sobretudo atravs da aquisio de fortes evidncias empricas contrrias aos
mitos largamente generalizados.
2. Os factos: Propostas terico-empricas no estudo do envelhecimento

Em linha com a importncia crescente que o estudo dos processos de envelhecimento tem
adquirido no mundo atual, o estudo cientfico do desenvolvimento humano tem sido marcado
por uma necessidade de aprofundamento de uma viso positiva, ultrapassando uma
perspetiva reducionista e de tipo organicista que descreve as pessoas idosas como incapazes,
para considerar o envelhecimento como um conceito empiricamente estudado e que inclui
no apenas declnio e perdas mas tambm crescimento, estabilidade e acontecimentos
positivos como parte do processo de envelhecimento (Fernndez-Ballasteros, 2008, p. 5). Sob
a gide de uma variedade de rtulos concetuais envelhecimento saudvel (WHO, 1990),
bem-sucedido (Baltes & Baltes, 1990; Rowe & Khan, 1998), produtivo (Martn, Guedes,
Gonalves, & Cabral-Pinto, 2007) ou ativo (WHO, 2002) tem-se assim vindo a assistir, ao
longo das ltimas dcadas, emergncia de um novo paradigma do envelhecimento humano,
de pendor mais positivo, que reflete bem a importncia que as perspetivas psicolgicas de
natureza contextualista tm vindo a adquirir, e sustenta a viabilidade da otimizao do
desenvolvimento psicolgico no envelhecimento (Fonseca, 2010).
Falar em promoo do envelhecimento psicolgico no envelhecimento implica, deste modo,
questionar os modelos de desenvolvimento humano de tipo unidirecional e unidimensional
fundados em atributos como a sequencialidade e a definio de um estado final de
desenvolvimento, para adotar uma noo flexvel da construo do desenvolvimento, pautada
por uma viso plstica deste processo, considerando que o declnio e deteriorao associados
ao envelhecimento no podem ser encarados de uma forma simplista como algo irreversvel.
Pelo contrrio, reconhecendo que o desenvolvimento no se limita infncia e adolescncia
mas extensivo a todo o ciclo de vida do ser humano, este no se limita a um trajeto nico e
universal, mas antes se pauta por mltiplos caminhos possveis de desenvolvimento, os quais
se acentuam progressivamente ao longo do desenvolvimento. Assim, a aplicao do princpio
da variabilidade interindividual ao processo de envelhecimento humano permite dar conta das
diferenas nos percursos de vida dos indivduos, que se diferenciam cada vez mais uns dos
outros, seja por influncia de um conjunto de variveis de ordem biolgica e cultural, seja pela
influncia exercida pelos acontecimentos de vida que vo marcando os seus comportamentos
e personalidades (Baltes & Smith, 2003; Baltes, Staudinger, & Lindenberger, 1999; Fonseca,
2007). Por seu lado, a aplicao do princpio da plasticidade ao processo de envelhecimento
humano acarreta o reconhecimento da existncia de um potencial para a mudana ao longo
do tempo, nomeadamente um potencial de adaptao e reconstruo interna face
ocorrncia de determinadas perdas, desafiando os esteretipos e mitos frequentemente
difundidos e que encaram a velhice como um perodo de estagnao e perdas (Fonseca, 2004).
Neste sentido, o conceito de plasticidade comportamental constitui-se como uma inspirao
59
central para descrever o desenvolvimento em geral e estabelecer o modo como os indivduos

podem, efetivamente, gerir as mudanas nas condies biolgicas, psicolgicas e sociais,
percebendo a utilizao dos recursos disponveis no sentido de maximizar os ganhos e
minimizar as perdas, atravs da atuao sistemtica de mecanismos de otimizao seletiva
com compensao. Decorrente destas novas orientaes paradigmticas, sai portanto
reforada, no quadro da psicologia desenvolvimental, uma perspetiva dinmica, contextualista
e pluralista, norteada por um conjunto de proposies directrizes (Baltes & Baltes, 1990;
Baltes, et al., 1999; Fonseca, 2004) e que, no essencial, compreende o desenvolvimento
humano como um processo biopsicossocial complexo e contnuo (lifespan), multidimensional e
multidireccional, de mudanas orquestradas por influncias gentico-biolgicas e scioculturais, de natureza normativa e no-normativa, marcada por ganhos e perdas, e pela
interao entre o indivduo e o seu meio envolvente.
No domnio da investigao psicolgica do envelhecimento, a viso plstica do
desenvolvimento humano reveste uma enorme utilidade prtica, reforando o pressuposto
basilar de que, mediante intervenes intencionais e direcionadas neste sentido, possvel
promover o desenvolvimento psicolgico em etapas avanadas do ciclo de vida quer
concebendo e implementando aes e programas que previnam a ocorrncia de perturbaes
no desejadas no desenvolvimento, quer promovendo a ocorrncia de mudanas
desenvolvimentais favorveis ao desenvolvimento humano (Fernndez-Ballasteros, 2008;
Fonseca, 2010), ainda que a essa plasticidade sejam reconhecidas importantes limitaes
associadas diminuio da funcionalidade biolgica (Baltes & Smith, 2003).
Com o objetivo de facultar um modelo integrador de compreenso do envelhecimento ativo,
Fernandez-Ballasteros (2008) prope um modelo multidimensional e multinvel, no qual so
includos quatro elementos constituintes. Em primeiro lugar, o modelo considera tanto fatores
distais condies histricas ou longitudinais que acompanham o indivduo ao longo do seu
curso de vida como proximais condies transversais ou determinantes a curto-prazo do
envelhecimento bem-sucedido. Em segundo lugar, e seguindo uma herana tributria da
perspetiva ecolgica de Bronfenbrenner (1977), o modelo considera os nvel macro
(sociedade), meso (contexto) e micro (indivduo) e a sua influncia nos percursos
desenvolvimentais. O terceiro elemento constituinte deriva da teoria sociocognitiva de
Bandura (1986) e do princpio do determinismo recproco, salientando o facto de que, ao longo
do curso de vida, os indivduos desenvolvem reportrios comportamentais bsicos que
influenciam a seleo e criao de contextos e situaes atravs do seu prprio
comportamento ativo. Finalmente, a quarta inspirao deste modelo deriva das propostas de
Baltes e Baltes (1990), nomeadamente quanto sugesto dos mecanismos de seleo,
otimizao e compensao como reguladores do desenvolvimento humano. De modo
esquemtico, a Figura 1 ilustra a organizao destes diferentes fatores determinantes, dos
quais o envelhecimento ativo surge como um importante resultado.
60
Tempo
Resultados
M
E
S
O
M
A
C
R
O
Contexto
M
I
C
R
O
Pessoa
Mecanismos SOC
Factores distais
Factores proximais
Gentica
Biologia
Gnero
Nutrio
Hbitos
Reportrio comportamental bsico
Plasticidade cognitiva
Regulao emocional
Auto-eficcia e controlo
Competncias de coping
Atitude prossocial
fsica
Funcionamento
cognitivo
Nvel socioeconmico
Rede familiar e social
Escolaridade
Acontecimentos indutores de stress
Rede social
Rendimento econmico
Acontecimentos indutores de stress Aprendizagem ao longo da vida
Ambiente fsico
Ambiente
Servios sociais e de sade
Sistema educativo
Proteo social e de sade
Cultura, valores, etc.
Sade
Regulao emocional
e motivao
Participao
social
Sistema educativo
Proteo social e de sade
Cultura, valores, etc.
Figura 1. Modelo multidimensional e multinvel para um envelhecimento ativo (Fernandez- Ballasteros,

2008, p. 56)
De acordo com esta proposta terica (Fernndez-Ballasteros, 2008), o envelhecimento bemsucedido pode assim ser percebido como uma processo de adaptao ao longo da vida,
essencialmente atravs da otimizao de condies ambientais e intervenes ao nvel
biomdico, fsico, psicolgico e sociocultural, com vista a alcanar um funcionamento timo
em quatro domnios fundamentais: sade fsica; funcionamento cognitivo; regulao
emocional e motivao; e participao social. Os amplos contributos da investigao emprica
no mbito do envelhecimento tm, de facto, vindo a sustentar estes quatro domnios como
pilares fundamentais de um envelhecimento bem-sucedido.
Concretamente, no domnio da sade fsica primeiro domnio proposto para um
envelhecimento bem-sucedido , vrios so os contributos que tm salientado a importncia
da manuteno de estilos de vida saudveis para um envelhecimento bem-sucedido,
especialmente considerando a promoo da sade e preveno da doena. A Organizao
Mundial de Sade tem, inclusivamente, vindo a destacar os benefcios fsicos, psicolgicos e
sociais que, ao nvel da promoo do envelhecimento bem-sucedido, decorrem da prtica
regular de exerccio fsico e da manuteno de uma dieta nutricional equilibrada e saudvel
(WHO, 1997, 2004). Num estudo emprico, tambm Fries (2003) destacou os efeitos positivos
dos bons hbitos de sade na dependncia com a idade, salientando o benefcio acumulado ao
longo do tempo: pessoas que no fumam, bebem moderadamente, seguem uma boa dieta
alimentar e praticam exerccio mostram quatro vezes menos incapacidade quando
comparadas com pessoas que fumam, bebem demasiado, no praticam exerccio fsico e so
obesas. Adicionalmente, os dados do estudo revelam ainda que o incio da incapacidade no
primeiro grupo adiado 7.4 anos. Ainda assim, e embora a investigao tenha vindo a fornecer
dados concretos acerca da importncia da sade comportamental e fsica no processo de
envelhecimento, suportando empiricamente o princpio da plasticidade do desenvolvimento
humano e os efeitos positivos dos programas de interveno para a modificao dos
comportamentos (Baltes, et al., 1999), permanece ainda bastante enraizada a falsa crena de
que a velhice demasiado tarde para aprender novos hbitos e que, mesmo se esses hbitos
fossem adotados, no teriam efeito sobre a sade (Fernndez-Ballasteros, 2008).
A par do declnio fsico e incidncia de doena, talvez um dos principais receios associados ao
envelhecimento esteja relacionado com a diminuio da memria e do funcionamento
cognitivo, pelo que se compreende a relevncia da considerao desta dimenso como um
61
segundo domnio de um modelo alargado e compreensivo do envelhecimento bem-sucedido.

Todavia, a ideia de que existe um declnio generalizado e irreversvel das capacidades
cognitivas com a idade surge mais como um esteretipo generalizado relativamente ao
envelhecimento do que propriamente como uma realidade linear. Ao longo das ltimas
dcadas, os estudos no domnio do envelhecimento cognitivo tm proporcionado importantes
evidncias empricas que auxiliam a desconstruo deste esteretipo. Com efeito, os estudos
ilustram como a plasticidade do funcionamento cognitivo na velhice se expressa numa grande
variabilidade interindividual, bem como na multidimensionalidade e multidireccionalidade das
alteraes cognitivas neste etapa do ciclo de vida (Baltes & Mayer, 1999; Baltes & Smith, 2003;
Baltes, et al., 1999; Schaie, 1996). Por exemplo, vrios estudos tm vindo a demonstrar a forte
associao entre exerccio fsico e funcionamento cognitivo, permitindo, no seu todo, concluir
que a prtica regular de exerccio exerce um efeito positivo no funcionamento cognitivo em
idosos saudveis (Colcombe & Kramer, 2003), que o exerccio fsico constitui um fator protetor
de comprometimento cognitivo e demncia (Fratiglione, Paillard-Borge, & Winbland, 2004;
Laurin, Verreault, Lindsay, MacPherson, & Rockwood, 2001) e, ainda, que estes benefcios se
traduzem em ganhos cardiovasculares e cerebrais (Podewils, et al., 2005). Ao longo das ltimas
dcadas, tambm um elevado nmero de estudos tem vindo a testar a plasticidade cognitiva e
o potencial de aprendizagem em pessoas idosas atravs de treinos cognitivos
experimentalmente estruturados, evidenciando resultados positivos quer em idosos saudveis
(Baltes & Mayer, 1999; Nyberg, 2005; Schaie, 1996, 2005), quer em idosos cognitivamente
comprometidos (Fernandez-Ballasteros, Zammarrn, Trraga, Moya, & Iiguez, 2003). Assim,
de um modo geral, no s estes contributos empricos apoiam uma viso mais complexa do
funcionamento cognitivo na velhice, como tambm introduzem uma perspetiva mais
abrangente ao destacar a importncia da interveno e do treino cognitivo para a otimizao
do funcionamento cognitivo, compensao de declnios intelectuais e atenuao do
comprometimento cognitivo (Baltes & Baltes, 1990; Fritsch, et al., 2007; Schaie, 2005; Schaie &
Willis, 1986), enfatizando diversas variveis ambientais e proximais como importantes fatores
que influenciam o funcionamento cognitivo no processo de envelhecimento (FernndezBallasteros, 2008).
Para alm da importncia de estilos de vida saudveis e da promoo de um funcionamento
cognitivo elevado, a regulao emocional emerge como o terceiro domnio essencial no
envelhecimento bem-sucedido. Os resultados dos estudos neste mbito evidenciam como, ao
longo do processo de envelhecimento, se verificam melhorias e ganhos ao nvel do controlo,
complexidade e auto-regulao emocional. Com efeito, as emoes positivas tm sido
destacadas como estando subjacentes a um conjunto de conceitos psicolgicos considerados
como importantes determinantes individuais para o envelhecimento bem-sucedido, tais como
a auto-eficcia e estratgias de coping (WHO, 2002). Este consenso sai reforado por outros
estudos que apontam o funcionamento emocional negativo como uma das caractersticas
associadas ao envelhecimento patolgico e a uma maior mortalidade, mostrando como, por
exemplo, a depresso, a ansiedade ou estilos no-adaptativos de coping se constituem como
fatores de risco para um envelhecimento bem-sucedido (Aldwin & Gilmer, 2006; Murberg,
Furze, & Brus, 2003; Stek, et al., 2005). Na continuidade do pressuposto da plasticidade do
desenvolvimento humano, tem vindo a ser proposto que as emoes positivas podem,
eventualmente, ser promovidas e melhoradas e que, portanto, este domnio do
envelhecimento bem-sucedido pode ser manipulado, convico esta que tem vindo a ser
reforada pelas evidncias favorveis que resultam investigao emprica acerca da eficcia da
interveno psicolgica na promoo de emoes positivas (Fredrickson, 2000; Seligman,
Steen, Park, & Peterson, 2005).
Por fim, tambm a interao social entendida em sentido amplo como atividade social,
participao social e integrao social tem sido sugerida como um fator preponderante do
62
bem-estar individual, constituindo assim o quarto pilar fundamental para o envelhecimento

bem-sucedido (Fernndez-Ballasteros, 2008; WHO, 2002). Neste sentido, o relacionamento
interpessoal adquire uma centralidade renovada em fases mais avanadas do ciclo de vida,
tornando-se preponderante o reforo dos laos sociais, a consolidao da integrao familiar e
a aproximao comunidade. A investigao neste domnio tem, igualmente, vindo a
proporcionar evidncias empricas que sugerem que a interao social frequentemente
avaliada atravs da dimenso da rede social de suporte, da frequncia de contactos sociais e
do envolvimento em causas e instituies sociais se encontra associada, por exemplo, a
maior longevidade, menor mortalidade, melhor sade, maior bem-estar e satisfao com a
vida e melhor funcionamento cognitivo e emocional (Leon, Glass, & Berkman, 2003; Litwin,
2007; Lum & Lightfoot, 2005; Zunzunegui, et al., 2005)
3. Consideraes finais
A reflexo sobre o envelhecimento e a velhice no uma novidade na histria da humanidade.
J desde a Antiguidade Clssica que filsofos, escritores, poetas e idelogos se debruam
sobre as suas significaes e repercusses, quer em termos individuais, quer em termos
sociais. Atualmente, a novidade situa-se, porm, a um nvel coletivo nas sociedades
contemporneas que, face a um envelhecimento demogrfico sem precedentes na histria da
humanidade, se deparam com uma srie de problemas e desafios de vria ordem. O crescente
protagonismo populacional dos indivduos idosos tem, assim, instigado a multiplicao de
estudos acerca do envelhecimento, num verdadeiro esforo multidisciplinar para o
entendimento do fenmeno, tomando em linha de considerao os seus mltiplos nveis e
dimenses.
Consideradas luz das normas sociais implcitas e explcitas e resultado de uma relao
dialtica entre os contextos histrico, social, poltico e econmico, as imagens e
representaes que se constroem relativamente velhice e ao envelhecimento refletem o
discurso das sociedades. A atual dimenso do fenmeno do envelhecimento reaviva a
pertinncia de perceber as significaes atribudas a este processo e que definem o estatuto e
regras implcitas de comportamento. Os estudos realizados neste mbito permitem traar uma
representao do envelhecimento e da velhice como algo multidimensional, complexo e por
vezes inconsistente, incidindo sobre vertentes vrias, nomeadamente a biolgica, funcional,
psicolgica, cognitiva, social e afetiva. As imagens englobam, portanto, contedos diversos,
comportando uma duplicidade de aspetos avaliados como positivos e negativos. De um modo
geral, e embora se reconhea a ambivalncia e conotaes positivas, as imagens sociais
amplamente partilhadas continuam a marcar-se por uma perspetiva fatalista, na qual o
envelhecimento constitui um fenmeno negativo no qual a tendncia para o declnio, perdas e
sofrimento claramente prevalecente. Se verdade que a maturidade emocional dos
indivduos e sabedoria acumulada ao longo dos anos vividos fazem com que a velhice seja vista
como um fase de competncia para a perceo e interpretao do mundo, tambm verdade
que a conceo negativa mais popularizada acerca da velhice imprime a imagem de que as
pessoas idosas so doentes e com algum grau de incapacidade, que so cognitivamente
diminudas e demasiado lentas para aprender coisas novas, que so frgeis e no produtivas.
Estas imagens negativas traduzem-se amide em esteretipos, preconceitos ou discriminao
para com as pessoas mais idosas, influenciando no s os comportamentos das geraes mais
novas relativamente aos mais velhos, mas tambm afetando as vises que os idosos tm
acerca de si prprios e a sua forma de estar, conforme as normas sociais convencionadas.
Como reconhece o II Plano de Ao Internacional para o Envelhecimento (UN, 2002), estas
63
imagens e esteretipos negativos devem ser combatidos aos nveis macro, meso e micro, de
forma a fomentar ambientes facilitadores da promoo da auto-estima das pessoas idosas e
da qualidade de vida e bem-estar no processo de envelhecimento. A promoo de uma viso
positiva acerca do envelhecimento constitui, assim, um elemento fundamental para o
envolvimento social das pessoas idosas. Desta forma, qualquer poltica ou estratgia de
interveno dedicada a promover uma viso positiva das pessoas idosas, no sentido da
valorizao e dignificao da velhice e da melhoria das relaes entre geraes, constitui uma
etapa essencial para o envelhecimento bem-sucedido.
Em linha com este reconhecimento, assistiu-se, nas ltimas dcadas, ao surgimento de um
novo discurso sobre envelhecimento, baseado na conceo de envelhecimento bem-sucedido,
onde passam tambm a ter lugar conceitos como a sade, vitalidade, capacidade e autonomia,
fazendo emergir a construo de uma imagem mais positiva e normalizada acerca da velhice e
do envelhecimento. O forte enraizamento da conceo negativa do envelhecimento no
afasta, porm, a surpresa com que o termo envelhecimento bem-sucedido pode ser
encarado. Efetivamente, o termo associa dois conceitos em aparente contradio: o primeiro
remete para emoes negativas frequentemente associadas a perdas e proximidade com a
morte; o segundo para emoes positivas, claramente dissociadas das representaes
relativas ao processo de envelhecimento. Todavia, como refere Fonseca (2005), uma outra
forma de colocar a questo remete para a atribuio de um significado valorativo, do ponto
de vista pessoal, ao sucesso, tomando-o como um resultado que se atinge na sequncia de
uma atitude construtiva e que pouco ou nada tem a ver com sorte (p. 283), reforando assim
a viso geral de que os indivduos so produtos e produtores do seu prprio desenvolvimento.
Neste sentido, o paradigma do envelhecimento bem-sucedido refora a convico na
viabilidade da otimizao do desenvolvimento psicolgico, tomando a intencionalidade como
uma dimenso indispensvel para este processo, quer mediante intervenes deliberadas
nesse sentido, quer mediante a promoo de contextos estimulantes (Fonseca, 2007). Com
efeito, se em termos fsicos, psicolgicos e sociais algumas perdas e dfices podero ser
inevitveis e irreversveis, as evidncias empricas mais recentes mostram que a natureza
humana se caracteriza por uma elevada plasticidade, que possvel compensar estes declnios
e que, a par de modificaes negativas, tambm as mudanas positivas tm lugar. Como
descrito atrs, as intervenes psicolgicos e comportamentais tm surtido efeitos positivos
em domnios diversos do envelhecimento, nomeadamente ao nvel da melhoria de estilos de
vida saudveis, otimizao e/ou compensao do funcionamento cognitivo, aprimoramento do
funcionamento emocional e estilos de coping, bem como na melhoria da integrao e
participao social dos mais idosos. De facto, se a investigao tem vindo a mostrar que as
pessoas adultas e idosas evidenciam uma enorme plasticidade, sendo possvel treinar e
ampliar as condies psicolgicas e comportamentais que retardem ou invertam o declnio das
respetivas capacidades ao longo de todo o ciclo de desenvolvimento humano, a promoo do
envelhecimento bem-sucedido surge como a consequncia natural das evidncias empricas. A
este nvel, e considerando que nunca tarde para introduzir processos de mudana individual
e polticas pblicas que potenciem o desenvolvimento e diminuam o declnio e o
comprometimento das pessoas adultas e idosas, as diferentes estratgias de interveno
devem atender multidimensionalidade do processo de envelhecimento e ao seu carcter
biopsicossocial, devendo incidir em diferentes dimenses individual, familiar, social e
institucional e processar-se em diferentes nveis populacional, comunitrio e individual.
Como refere Fernandez-Ballasteros (2008) a promoo do envelhecimento positivo a
resposta mais inteligente revoluo saliente de um mundo em envelhecimento e a melhor
forma de prevenir incapacidade na velhice (p. 158). Com este fim, impe-se, portanto, uma
mudana das imagens negativas do envelhecimento, desmistificando a sua conjugao com o
envelhecimento patolgico e fomentando ativamente estratgias que possam ajudar a
promover os ganhos no envelhecimento, atendendo a que essa mudana no dever imputar
64
este processo apenas responsabilidade individual, mas igualmente considerar dimenses

mais latas em termos sociais e institucionais.
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67
68
A COMUNICAO EM CUIDADOS PALIATIVOS

COMMUNICATION IN PALLIATIVE CARE
Assuno Laranjeira de Almeida

Universidade de Aveiro
E-mail: laranjeira.almeida@ua.pt
Resumo
Os cuidados paliativos so cuidados ativos e totais prestados com a finalidade de proporcionar
a melhor qualidade de vida ao doente e famlia. Do resposta a necessidades fsicas,
psicolgicas, sociais e espirituais.
A comunicao um dos principais pilares em Cuidados Paliativos, como estratgia teraputica
de interveno no sofrimento e controlo de sintomas associados doena terminal, devendo
ser eficaz e dependendo no s da formao, mas tambm do treino e experincia dos
profissionais de sade, tendo sempre em conta a unicidade de cada situao e pessoa/ famlia.
Um modelo de comunicao eficaz com um doente e a sua famlia pode no o ser com outra,
pois cada um tem uma cultura, espiritualidade, sociedade e vivncias prprias. As percias de
comunicao no so inatas, nem intuitivas, so construdas, transformadas e cimentadas com
a experincia clnica. As variadas tcnicas permitem abordar situaes como a comunicao do
diagnstico e prognstico, transmisso de ms notcias, entre outras.
Palavras chave: Cuidados Paliativos, Doente Terminal, Relaes Interpessoais, Comunicao
Abstrat
Palliative care is an approach that improves the quality of life of patients and their families who
are facing problems associated with a life-threatening disease. It provides relief from pain and
other problems, physical, psychological and spiritual.
Communication is a key pillar in Palliative Care, as therapeutic intervention strategy in
controlling pain symptoms associated to terminal illness; it should be effective depending on
the training and experience of health professionals, always taking into account that each
situation and person/family is unique. An effective communication model with a patient and his
family might not be suitable to others, because each has a different culture, different
environment and different society. The communication skills are not innate or intuitive, they
are built, transformed and developed with the clinical experience. The various communication
techniques allow to address situations such as diagnosis and prognosis, communication of bad
news, among others.
Key words: Hospice Care, Terminally Ill, Interpersonal Relations, Communication
Introduo
A maior abrangncia e humanizao dos cuidados de sade implicam uma identificao e
resposta por parte da equipa de sade a todas as dimenses de uma pessoa doente ao longo
das vrias fases da doena, com especial significado nas fases paliativa e terminal, que
permitam uma prestao de cuidados com qualidade (1).
Para uma prestao de cuidados de qualidade a equipa de sade deve ter em ateno, no
desenvolvimento do seu trabalho, os seguintes aspectos que orientaro toda a sua
interveno:
- demonstrar uma ateno integral que tenha em ateno no apenas os aspetos fsicos mas
tambm os emocionais, sociais e espirituais (o doente uma pessoa no apenas com um
diagnstico grave, mas que tambm algum que desempenha um papel na sociedade e
comunidade onde vive, que tem responsabilidades familiares, que tem convices religiosas)
implicando uma ateno individualizada e continuada;
- o doente e a famlia (aqui incluem-se todas as pessoas significativas para este doente e que
fazem parte da sua rede social pessoal) constituem a unidade do cuidar. Isto porque a famlia
o ncleo fundamental de apoio ao doente, tendo ainda mais sentido para as equipas que
prestam cuidados no domiclio. Esta famlia necessita de ajuda para se poder adaptar s
exigncias inerentes situao de doena grave e terminal tanto a nvel emocional como
educacional;
- a promoo da autonomia e dignidade ao doente tem que ser observada nas tomadas de
deciso relativas ao tratamento a ser feito e s ser conseguida se a definio de objetivos do
plano de cuidados incluir o doente/famlia;
- criao de um clima de respeito, conforto, apoio e comunicao adequado facilitar o
controlo sintomtico;
- a criao deste clima depende de todos os intervenientes assim como das medidas
organizacionais que promovam a garantia de qualidade e conforto ao doente.
Existe vasta literatura sobre a satisfao dos doentes/famlias com os cuidados de sade
prestados em fim de vida sendo muito frequente esta ser influenciada pela forma como
estabelecida a comunicao.
Comunicar de forma adequada com os familiares e doentes em cuidados paliativos cuja
situao clnica irreversvel e cujo desfecho ser inevitavelmente a morte constitui um
desafio para os profissionais da equipa de sade. Por um lado porque estes profissionais
necessitam de treino de competncias nesta rea que lhe permitam comunicar ms notcias,
tomada de decises, confrontar-se com reaces emocionais intensas e por outro lado porque
constitui uma obrigao tica e moral desta equipa (2).
Este artigo pretende efetuar uma breve reviso sobre os principais aspetos da comunicao
em cuidados paliativos utilizando a pesquisa bibliogrfica. Sempre que possvel sero
abordados aspetos prticos que tero seguramente aplicao na prtica.
70
A Comunicao em Cuidados Paliativos
Neste trabalho sero desenvolvidos os seguintes temas: Cuidados Paliativos (efectuar-se-

uma anlise da legislao existente em Portugal) e a Comunicao como apoio fundamental
em cuidados paliativos (inicia-se com uma abordagem geral da comunicao seguida da
especfica e inerente aos cuidados paliativos terminando-se com a apresentao de algumas
estratgias facilitadoras do processo de comunicao).
1. Cuidados paliativos
A Organizao Mundial da Sade (OMS) definiu em 1990 e retificou em 2002, os cuidados
paliativos como sendo os cuidados ativos e globais prestados aos doentes cuja doena j no
responde ao tratamento curativo e com prognstico reservado, atravs da preveno e alvio
do sofrimento com recurso a uma avaliao adequada e tratamento dos problemas no
apenas fsicos, como a dor, mas tambm dos psicossociais e espirituais. Estes cuidados so
prestados por uma equipa especfica, devendo prolongar-se e acompanhar o luto (3).
O Programa Nacional de Cuidados Paliativos (PNCP) (4), publicado em 2004 pelo Ministrio da
Sade, vem reconhecer formalmente, os cuidados paliativos como uma vertente fundamental
dos cuidados de sade gerais em Portugal. A partir deste reconhecimento, este programa
procura efetuar uma primeira abordagem programada para responder s reconhecidas
necessidades de cuidados paliativos em Portugal. Deste modo o programa prev o
desenvolvimento dos cuidados paliativos em vrios nveis de diferenciao. neste mbito e
para dar resposta necessidade de criar estes nveis de diferenciao que surgem as
designadas aes paliativas, como nvel de diferenciao mais bsico sobre o qual se
planeiam os cuidados paliativos, sendo consideradas como as intervenes teraputicas
desenvolvidas sem intuito curativo, mas que pretendem reduzir, em internamento ou no
domiclio, as implicaes negativas da doena sobre o bem-estar geral do doente. Estas aes
so parte integrante da prtica profissional, qualquer que seja a doena ou a fase da sua
evoluo e podem ser prestadas em vrios contextos assistenciais do Sistema Nacional de
Sade (4). Este conceito surge com um carcter especfico no mbito da organizao e
planeamento dos cuidados paliativos em Portugal passando a ser considerado e valorizado por
autores nacionais que tm assumido um papel de grande relevncia nos cuidados paliativos
em Portugal e pela principal organizao de cuidados paliativos nacionais, a Associao
Portuguesa de Cuidados Paliativos (APCP) sendo uma parte integrante dos principais projectos
e programas nacionais e institucionais existentes (Programa Nacional de Cuidados Paliativos e
Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados) que integram esta temtica enquadrada
no contexto do SNS (4,5). Estas aes paliativas congregam duas principais caractersticas sobre
as quais existe um elevado grau de concordncia dos autores e organizaes nacionais. Por um
lado, elas correspondem ao nvel bsico de atuao no apoio ao doente em fim de vida,
podendo ser desenvolvidas no contexto de internamento ou domiclio, mas sempre sem o
recurso a equipas/estruturas diferenciadas e especficas de cuidados paliativos. Constituem
prticas, claramente distintas das prticas estruturadas, interdisciplinares, organizadas e
especficas desta tipologia de cuidados (6). Por outro lado, a sua operacionalizao pode e deve
ocorrer no contexto dos hospitais de agudos e inserem-se no mbito da responsabilidade
individual de cada profissional, no apoio ao doente e famlia em fim de vida. Continua a existir
um grande desconhecimento e ambiguidade quanto ao modo como as aes paliativas so
reconhecidas na prtica e como se operacionalizam, assim como quais as condies
necessrias para a sua implementao e desenvolvimento. A literatura existente sobre esta
temtica das aes paliativas insuficiente, no campo mais vasto da literatura sobre cuidados
paliativos, e sobre o modo como elas so efetivamente concebidas no contexto portugus.
71
So consideradas quatro reas fundamentais na prestao dos cuidados paliativos(3): o

controlo sintomtico, a comunicao adequada, o apoio famlia e o trabalho em equipa.
Todos estes tm um peso semelhante pelo que devem ser encarados como tendo a mesma
importncia, isto significa que no se deve valorizar os sintomas em detrimento de outros
problemas do doente e famlia como por exemplo os do foro psicossocial. Uma interveno
adequada por parte da equipa de sade significa o domnio de tcnicas em cada uma destas
reas.
2. A comunicao como apoio fundamental em cuidados paliativos

Na prtica de cuidados paliativos est sempre presente um aspeto de difcil abordagem que se
prende com a deciso de se informar o doente e a famlia sobre a sua situao e que ter
implicaes no desenvolvimento da comunicao (2).
De seguida sero abordados aspetos gerais da comunicao, nveis da comunicao,
competncias bsicas no processo de comunicao em cuidados paliativos, a complexidade da
abordagem e as estratgias facilitadoras do processo de comunicao.
2.1. Aspetos gerais

A comunicao algo vital ao desenvolvimento da espcie humana e fundamental interao
entre cada um dos seus indivduos. Alis, uma no se pode dissociar da outra, havendo teorias
que as fazem convergir como conceito e significados semelhantes.
Comunicar envolve dois domnios: o verbal e o no-verbal. Isto significa que tem de haver
coerncia entre os dois. Dizer que se est feliz com as lgrimas nos olhos, ou que se est
deprimido com um sorriso no rosto induz o interlocutor a descredibilizar todas as informaes
que lhe so dadas.
A comunicao verbal (o que se diz atravs da escrita ou da fala) usada para expressar
ideias ou sentimentos, iniciar respostas emocionais ou descrever objetos, observaes,
memrias ou inferncias (7).
A comunicao no-verbal, sendo a mais genuna e menos censurada pelo consciente
representa 75% da comunicao (2). Face a estes dados detm um papel mais importante que a
comunicao verbal no processo de comunicao interpessoal. Aquando da transmisso da
mensagem, as posturas corporais adotadas podem estar a transmitir exatamente o contrrio
da codificao verbal. A anlise dos sinais transmitidos atravs do corpo, uma rea
fascinante, na qual existe um mundo muito vasto de compreenses e saberes. Quanto
forma como se diz, existem tambm algumas tcnicas que permitem prender a ateno do
receptor da informao. Por exemplo, a avaliao da expresso facial do interlocutor permite
saber se se deve continuar ou no, se se deve insistir, se se deve repetir, se se deve afastar ou
aproximar-se. Alm disso, uma voz de tom seguro e calmo confere essas mesmas
caractersticas ao ouvinte, relaxando-o e permitindo que ele adquira algo essencial no
estabelecimento de intimidade na conversao: confiana. a partir desta confiana que se
gerar uma relao de credibilidade. O interlocutor ter mais facilidade em aceitar conselhos e
at em declinar aqueles que colidam com as suas convices.
72
2.2. Nveis da comunicao

Os nveis da comunicao verbal e no-verbal so: o contedo, a expresso emocional e a
relao que se estabelece entre o emissor e o recetor. Sobre estes trs nveis assenta todo o
processo de comunicao, sendo que os entraves e erros podem ocorrer aos trs nveis (2).
Contedo
A acessibilidade informao, de forma clara e simples, para que seja percebida, constitui um
dos problemas enunciados pelos doentes e que leva muitas vezes a interpretaes erradas (2).
Os profissionais, ao tentarem proteger o utente da confrontao com a realidade, podem no
transmitir a informao de forma clara e honesta.
A utilizao de termos tcnicos e as diferenas lingusticas entre o doente/famlia e a equipa
de cuidados, as diferenas culturais e a quantidade de informao podem resultar em
dificuldades na compreenso e processamento dos contedos por parte dos doentes e
familiares (2).
A falta de tempo para comunicar constitui uma justificao frequente, tanto dos profissionais
de sade, como dos doentes, sobre a falta de tempo para comunicar. Isto revela barreiras
partilha de informao pois a transmisso unvoca no permite o processo de comunicao e
no tem em conta o facto de que a qualidade da comunicao no diretamente dependente
do tempo disponvel (2).
Expresses emocionais
As expresses emocionais, referem-se ao recurso linguagem no-verbal(2) . Reportando-se
maior parte da comunicao esta faz-se atravs da componente no-verbal, pelo que no deve
ser esquecida pelos profissionais de sade, devendo ser evitados comportamentos de
demasiada proximidade e familiaridade ou pelo contrrio ser rspido ou adotar um tom
monocrdico que pode implicar dificuldades em processar a mensagem.
Relao emissor/recetor
Situaes como uma histria de relaes difceis, desequilbrio de poderes excessivo, ou
tenso na relao, afetam negativamente a qualidade da comunicao. A relao de poder e
controlo demonstrada pelos profissionais provoca no doente/famlia um sentimento de
incompetncia dificultando a troca de informao e a participao na tomada de deciso, ou
seja, o estabelecimento de uma aliana teraputica. A falta de um espao e tempo prprios
para a comunicao de ms notcias ou a discusso de objetivos realistas e desejveis para o
doente/famlia entre todos os intervenientes numa relao de igualdade podem contribuir
73
para o acentuar de diferenas na troca de informao e a participao na tomada de deciso

ser desvalorizada (2).
2.3. Competncias bsicas no processo de comunicao em cuidados paliativos

Uma comunicao adequada constitui uma competncia a adquirir por todos os membros de
uma equipa multidisciplinar que presta cuidados aos doentes do foro paliativo, no sendo
exclusiva de alguns profissionais como o mdico, o enfermeiro ou o psiclogo. Existem autores
que referem que a comunicao constitui um agente teraputico muito poderoso, podendo
contribuir para o alvio da dor em situaes em que analgsicos extremamente fortes falharam
(8)
.
Em cuidados paliativos impossvel realizar um bom controlo de sintomas sem que haja
simultaneamente uma comunicao eficaz (9). S atravs da ampla compreenso do doente
como pessoa se pode gerir eficazmente a sua dor e, tal s acontece por meio da comunicao.
Por vezes, comunicar pode at ser a nica medida teraputica adequada ao doente e, sem
dvida, a sua utilizao exige maior reflexo e planeamento do que a prescrio de qualquer
medicao(9).
Tal como se treinam outras prticas, estas, as competncias de comunicao, tambm so
treinveis, pois saber comunicar eficazmente um requisito indispensvel na interveno
paliativa. Obviamente que falar sobre o tema da morte, o processo de morrer, inicialmente
pode representar vrias dificuldades, uma vez que a sua abordagem constitui desconforto e
estranheza, tanto para a unidade doente e famlia, como tambm para a equipa de sade. Esta
dificuldade tem origem em fatores culturais, como o contexto particular de cada doente e de
cada profissional, tanto a nvel social como da sua preparao e treino. Recomenda-se que no
seio das equipas mais inexperientes sejam realizadas formaes e role plays entre os vrios
elementos (com recurso a gravao para visualizao posterior) antes da abordagem destas
temticas com os doentes e famlias.
Constituem competncias bsicas na rea da comunicao em cuidados paliativos a escuta
ativa, a compreenso emptica e o feedback (2).
Escuta ativa
A Escuta Ativa, tem a ver com o processo de escuta e desenvolve-se em quatro etapas: ouvir,
codificar, interpretar e responder. Escutar transcende o ouvir, porque nos surge como um ato
voluntrio, que implica a globalidade da pessoa da enfermeira em relao com a globalidade
da pessoa do cliente (10). Isto significa que um aspeto fulcral que se reveste de grande
simplicidade consiste em saber escutar o doente/famlia para se identificarem as suas
necessidades, as suas expectativas e os seus medos. uma competncia fundamental para a
eficcia da comunicao em cuidados paliativos, envolvendo aspectos fsicos, tcnicas
facilitadoras da comunicao e compreenso emptica(9).
Compreenso emptica
74
Para se entender o que a compreenso emptica necessrio conhecer o conceito de

empatia que se define como o acto de comunicar a um outro ser humano que
compreendemos o que ele est a sentir e o que o faz sentir dessa maneira (11). Permite
identificar a emoo que o doente est a vivenciar e a sua causa. Para se demonstrar esta
competncia tem de haver um contato prximo com o outro, no momento, de se colocar no
seu lugar, mas simultaneamente ter conscincia de que se trata de um problema do outro .
O vocabulrio a utilizar deve permitir especificar a compreenso da vivncia do outro e validar
as suas emoes (2).
Feedback
O Feedback um processo que permite controlar a eficcia da comunicao, perceber a
inteno do receptor e a sua reaco(2). Tendo sempre em ateno outros dois princpios
bsicos, que so a honestidade, e a individualizao dos cuidados e da comunicao em cada
uma das situaes.
Quando no processo de comunicao o profissional aplica estas estratgias previne o
distanciamento e permite criar uma relao em que o doente e famlia podem expor o seu
sofrimento. A competncia dos profissionais, relativa comunicao, est patente, em parte,
na forma como a unidade familiar se consegue adaptar s exigncias que a doena despoletou.
A habilidade no dilogo e a espontaneidade, podem ser teis em determinados contextos, mas
deve ter-se presente que em determinados momentos o silncio mais expressivo e oportuno
que as prprias palavras (12).
2.4. A complexidade da abordagem comunicacional em cuidados paliativos

As variadas tcnicas usadas e desenvolvidas permitem a abordagem de temas definidos como
problemticos em cuidados paliativos e que so: o doente que quer saber o prognstico, o
doente com agressividade, o doente em negao, a transmisso de ms notcias e a
conspirao do silncio (2,9). Pela sua frequncia e complexidade sero abordadas as duas
ltimas.
2.4.1. Transmisso de ms notcias

As ms notcias so definidas como qualquer informao que envolva mudana drstica na
perspetiva do futuro num sentido negativo (8). Na transmisso ser essencial individualizar e
considerar alguns elementos e variveis que podem servir de orientao, no momento de dar
a informao do diagnstico e prognstico ao doente/famlia. Implica tambm que se deva
estar capacitado para responder s manifestaes psicoemocionais do doente, como tambm,
posteriormente, planear o seguimento dos cuidados indo de encontro s necessidades e
problemas especficos (8). Transmitir ms notcias constitui uma ao de difcil desempenho
que pode ser comprometida com a inexistncia do treino adequado associada ao desconforto
e incerteza o que pode implicar um desinvestimento pelos profissionais culminando num
afastamento emocional dos doentes.
O protocolo de Buckman constitui uma base de trabalho flexvel e adaptvel a cada doente e
situao especfica e que consta de seis passos (9):
75
Preparao do local e do ambiente: que se prende com a preparao do encontro

(como identificar quem que pode e quem que deve estar presente, quem vai
informar), estruturao da conversa, preparar o ambiente fsico e criar um ambiente
emocionalmente correto;
Descobrir o que o doente j sabe: deve tentar perceber-se o que que j foi dito e
como foi entendido pelo doente, quais as emoes vividas e responder com respeito
a esses sentimentos;
Descobrir o que o doente quer saber: deve ser respeitado o Direito do doente a
saber a verdade ou a no querer saber, ter presente que a mesma informao
trabalhada sempre de forma diferente por cada doente, a informao deve
tendencialmente ser oferecida e no imposta e nesta transmisso devem ser
respeitadas as preferncias do doente, e ainda rever acontecimentos anteriores
significativos para os doentes;
Partilhar a informao: neste item a informao a transmitir deve ser adaptada s
necessidades do doente e deve haver a preocupao de avaliar sistematicamente a
compreenso do que foi dito e clarificar ms interpretaes;
Responder s emoes do doente: permitir e responder s emoes do doente,
partilhar emoes, podem ser necessrios momentos de silncio teraputico e nesta
fase pode ser crucial o toque;
Planear o acompanhamento: nesta fase devem ser resumidos os assuntos
abordados, elaborar um plano de seguimento em funo das necessidades e
prioridades do doente, rever planos futuros e efetuar contrato com o doente e
famlia no sentido de serem seguidas as orientaes estipuladas por todos os
intervenientes. Poder ser conveniente encaminhar para grupos de auto-ajuda,
outros profissionais, ou mesmo alargar a sua rede social.
2.4.2. Conspirao do silncio

A conspirao do silncio tem a ver com o facto de no se informar o doente sobre a gravidade
da sua situao. Normalmente esta pretenso era manifestada pela famlia que no queria que
o doente fosse informado sobre o seu diagnstico e/ ou prognstico e agia como se se tratasse
de uma situao de doena aguda da qual brevemente o doente iria recuperar (13).
Esta situao apresenta-se com maior frequncia nas situaes oncolgicas. Segundo a Carta
dos Direitos do Doente Internado (14) o doente tem direito a ser informado sobre a sua
situao de sade. Habitualmente o que acontece que a famlia informada e o doente no.
Nestes casos a atuao do profissional de sade deve ser, por um lado perceber quais so os
motivos que levam a famlia a fazer este pedido (aqui incluem-se razes como o sentimento de
proteo e a incapacidade de lidar com as exigncias colocadas por esta nova situao) e por
outro lado explicar que o silncio e a omisso da verdade podem aumentar sentimentos de
abandono e isolamento, impedir a morte em paz e impedir despedidas.
2.5. Estratgias de comunicao em cuidados paliativos
76
Cada doente tem o Direito e no a obrigao de ser informado sobre a sua situao e sobre
todos os aspectos implcitos. A incerteza pode ser vir a tornar-se mais difcil de suportar do que
conhecer verdadeiramente os factos.
A informao deve ser dada ao doente quando ele estiver preparado para a receber. Se o
doente optar por no falar acerca da sua situao terminal, esse facto deve ser respeitado
De seguida sero apontadas alguns pontos a considerar nesta situao:
- Evitar a Conspirao do Silncio
- O encontro deve acontecer em local privado, calmo e com tempo
- O discurso deve ser objetivo, claro e adaptado s caractersticas do doente/famlia
- A transmisso das notcias deve ser feita de forma gradual de forma a permitir o
processamento da informao
- Atender individualidade de cada doente
- Providenciar suporte emocional
- Transmitir um sentido de direo, segurana e mensagens positivas, sem alimentar
falsas esperanas
- Responder ao doente no sentido de permitir a reflexo e a expresso das suas
emoes, estando preparado para reaes emocionais intensas
- Reconhecer de que em algumas situaes o silncio e a escuta podem ser mais
eficazes, refletir sobre o que foi dito pelo doente/famlia e evitar a tentao de terminar
com o mau estar gerado
- Verificar a compreenso da informao, colocando algumas questes sobre o que
acabou de ser dito e desta forma ter a garantia de que entendeu a mensagem
3. Consideraes Finais
Devido ao nmero crescente de doentes cuja situao evolui para uma situao terminal com
uma complexa problemtica implcita devem ser promovidas medidas no sentido de
proporcionarem a maior qualidade de vida possvel a este doente/famlia de forma a
enfrentarem esta etapa como uma etapa natural do processo de vida.
A comunicao em cuidados paliativos caracterizada por especificidades como o facto de
envolver constantemente decises muito importantes relativas sade, ao bem estar e ao
conforto mximo do doente e famlia, onde acresce o facto de todos os atores intervenientes
(o doente, a famlia e os profissionais de sade) interagirem imbudos em contextos
emocionais muitas vezes adversos e intensos, assim como tantas outras condies e
particularidades que a condio paliativa introduz no processo da vida e especificamente na
comunicao.
Treinar competncias de comunicao tem sido possvel ao longo dos tempos, com protocolos
devidamente estruturados, como demonstrado na literatura face identificao da
necessidade de formao e treino adequado de tcnicas especficas que possibilitem o
incremento de qualidade das competncias de comunicao nos temas e situaes
particulares dos cuidados paliativos.
Mesmo quando uma pessoa est prxima da morte esta pode ter a esperana de no morrer
sozinha ou de ter uma morte tranquila (8). Ou tambm ter a esperana de que h uma equipa
77
preocupada, formada e treinada para a ajudar, a esperana de no ter dores, e a esperana de

no ser abandonado.
Bibliografia
(1) Moreira, S. & Branco, M. (2011). A comunicao em cuidados paliativos. In Manual de cuidados
paliativos. Curso de cuidados paliativos de Medicina Interna. Centro Hospitalar do Porto. Verso
3. Maro de 2011: 154-155.
(2) Neto, I. G., Querido, A., & Salazar, H. (2006). Comunicao. In A. Barbosa & I. G. Neto (Eds.),
Manual de cuidados paliativos (pp. 357-278). Lisboa: Ncleo de Cuidados Paliativos. Centro de
Biotica. Faculdade de Medicina de Lisboa. ISBN:978-972-9349-21-8. ISSN:1646-5687.
(3) Neto, I. G. (2006). Princpios e Filosofia dos Cuidados Paliativos. In A. Barbosa & I. G. Neto
(Eds.), Manual de cuidados paliativos (pp. 17-52) Lisboa: Ncleo de Cuidados Paliativos. Centro
de Biotica. Faculdade de Medicina de Lisboa. ISBN:978-972-9349-21-8. ISSN:1646-5687.
(4) Direco Geral da Sade (2004). Programa Nacional de Cuidados Paliativos Circular
Normativa. Lisboa, Julho de 2004.
(5) Direco Geral da Sade (2006). Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados DL
n101. Lisboa, Junho de 2006.
(6) Associao Portuguesa de Cuidados Paliativos. Disponvel em www.ancp.com.pt. Consultada
em Junho de 2012.
(7) Potter, P. & Perry, A. G. (2002). Fundamentos de enfermagem: Conceitos, processo e prtica.
Rio de Janeiro: Guanabara Koogan.
(8) Twycross, R. (2003). Cuidados paliativos (2 ed.). Lisboa: Climepsi Editores.
(9) Buckman, R. (1998). Communication in palliative care: A practical guide. In Doyle et al (Eds.)
nd
Oxford textbook of palliative medicine (2 ed.) (pp. 141-151). New York: Oxford University
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(10) Lazure, H. (1994). Viver a relao de ajuda. Abordagem terica e prtica de um critrio de
competncia da enfermeira. Lisboa: Luso didacta.
(11) Riley, J. (2004). Comunicao em enfermagem. Loures: Lusocincia.
(12) Sancho, M. G. (2004). La perdida de un ser querido. El duelo y el luto. Madrid: Aran.
(13) Sociedad Espanla de Cuidados Paliativos. Guia de cuidados paliativos. Disponvel em
http://www.secpal.com/guiacp/guiacp.pdf. Consultado em Junho de 2012.
(14) Direo Geral da Sade (DGS). Carta dos direitos do doente internado. Disponvel em
www.dgsaude.pt. Consultado em Junho de 2012.
78
RASTREIO DE ABUSO NA PESSOA IDOSA

ABUSE SCREENING IN THE ELDERLY
Ana C.P. Correia

Escola Profissional de Mura
E-mail: anacpcorreia@sapo.pt
Ignacio Martn
Unidade de Investigao e Formao sobre Adultos e Idosos (UNIFAI/ICBAS-UP)
Seco das Cincias da Sade Universidade de Aveiro, Portugal
E-mail: jmartin@ua.pt
Rosa Almeida
Unidade de Investigao e Formao sobre Adultos e Idosos (UNIFAI/ICBAS-UP)
E-mail: rosaalmeida@ua.pt
Resumo
O abuso em pessoas idosas um fenmeno complexo, que engloba diferentes formas de
abuso, com graves repercusses em termos sociais e de sade pblica. A carncia de
instrumentos de rastreio adequados e com aplicabilidade em diferentes contextos uma
lacuna na interveno social no abuso pessoa idosa. Metodologia: Foi desenvolvida e
avaliada uma sub-escala de screening, Avaliao de Violncia e Maus-tratos contra a Pessoa
Idosa (QBRA) que fez parte integrante de um instrumento global de rastreio para pessoas
idosas, RNAR75. Foram analisados os instrumentos de avaliao do abuso na literatura
cientfica e limitados os pressupostos para a construo da escala: heteroadministrao, de
aplicao rpida, em contextos diversos, questes com reduzido grau de subjectividade, que
contemplem vrias formas de abuso e que no replicassem questes observadas noutras
escalas. Resultados: Do total dos sujeitos da amostra n=240, 71 idosos responderam
afirmativamente a um dos itens de abuso: agresso verbal (n=45), abuso financeiro (n=20) e
abuso fsico (n=6) e apenas alguns apresentavam aspecto descuidado (n=17), sendo as
equimoses visveis um factor invulgarmente identificado (n=1). Elevado grau de associao
entre os diferentes tipos de abuso (p<0,05) foi verificado. Uma associao significativa foi
verificada entre as premissas agresso verbal e gnero, abuso fsico e pessoas na mesma casa,
aspecto descuidado e consumo de lcool. Os resultados da escala de Gijn evidenciam um risco
associado com as diferentes formas de abuso e com o cuidado na aparncia. Na anlise aos
indicadores de abuso destaca-se a associao entre o abuso financeiro e o dfice visual,
auditivo e cognitivo, assim como o abuso verbal com indicadores de depresso. Concluses:
Verificou-se atravs do reduzido coeficiente alpha de cronbach (0,3) que a agresso verbal, o
abuso fsico e financeiro no representam um constructo de abuso homogeneamente
mensurvel devido multidimensionalidade do conceito. O QBRA permite de forma rpida
rastrear o risco relativo a trs formas especficas de abuso a idosos nos diversos contextos.
Palavras-chave: abuso, idosos, rastreio
Abstract
The elderly abuse is a complex phenomenon that includes different forms of abuse, with serious
repercussions in social and public health. The lack of appropriate screening tools and their
difficult applicability in different contexts is a gap in the social intervention in elder abuse.
Methodology: We developed and evaluated a screening sub-scale "Evaluation of Maltreatment
and Violence against the Elderly" (QBRA) that was part of a comprehensive geriatric
assessment tool, RNAR75. We analyzed the abuse assessment tools in the scientific literature
and three assumptions limited the scale construction: hetero-administration, quick application
in different contexts, questions with low degree of subjectivity that include different forms of
abuse. Results: Of the total of the sample n = 240, 71 responded affirmatively to an item of
abuse: verbal aggression (n = 45), financial abuse (n = 20) and physical abuse (n = 6) and few
had sloppy appearance (n = 17), and visible bruises was a factor unusually identified (n = 1).
High degree of association between different types of abuse (p <0.05) was observed. A
significant association was found between gender and verbal aggression, physical abuse and
people in the same house, look neglected and alcohol consumption. The results show a range of
Gijn risk associated with different forms of abuse and appearance care. The analysis of the
indicators of abuse highlights the association between financial abuse and vision impairments,
hearing and cognitive functions as well as verbal abuse with depression indicators. Conclusions:
It was noted by the low Cronbach's alpha coefficient (0.3) that the verbal abuse, physical abuse
and financial abuse do not represent a homogeneous measurable construct of abuse due to the
multidimensionality of the concept. The QBRA allows the rapid screening of the risk related to
three specific forms of elderly abuse in different contexts.
Keywords: abuse, elderly, screening
80
Rastreio de Abuso na Pessoa Idosa
Introduo
So bvias as graves alteraes demogrficas observadas a partir da dcada de 50. Esta
mudana faz com que o estudo do envelhecimento e da velhice seja foco de ateno
(Benedetti, Borges, Petroski, & Gonalves, 2008). Torna-se, portanto, necessrio incluir todas
as formas de interveno na sociedade, a partir da vigilncia sade, da proteco e educao
em sade, tendo como parceiros a famlia, os profissionais e o estado (Paz, Santos, & Eidt,
2006). Sendo o rastreio uma das principais formas de interveno na sociedade, uma
aproximao sistemtica (Fletcher et al., 2002) que facilite o acompanhamento geritrico
eficaz dentro da comunidade (Mann et al., 2004) uma ferramenta imprescindvel, uma vez
que esta prtica preventiva e antecipatria dos problemas que afectam os pacientes idosos
produz benefcios ao nvel da diminuio da mortalidade, das admisses em hospitais e
instituies e da qualidade de vida (Fletcher, Jones, Bulpitt, & Tulloch, 2002). No obstante,
constata-se a carncia na aplicao de programas de rastreio que avaliem a pessoa idosa
segundo uma perspectiva multidimensional, principalmente no que respeita problemtica do
abuso a idosos. O abuso em pessoas idosas um fenmeno complexo, que engloba diferentes
formas de abuso, com graves repercusses em termos de sade pblica, sendo igualmente um
grave problema social. Parece ser, no entanto, um fenmeno excessivamente ignorado, quer
do ponto de vista preventivo como de mtodos interventivos. No s a dificuldade na clara
definio dos factores predisponentes e precipitantes envolvidos no abuso (e.g. depresso,
partilha da habitao, dependncia financeira, dependncia de cuidados), mas tambm o
estigma associado a esta temtica assim como a carncia de instrumentos adequados e com
aplicabilidade em diferentes contextos parece estar na base da lacuna na interveno social no
abuso pessoa idosa. Em Portugal, para alm dos escasssos dados da Associao Portuguesa
de Apoio Vtima, da Linha do Cidado Idoso e de dois estudos desenvolvidos no Concelho de
Braga (Afonso, Alves, Daly, & Martn, 2012; Alves & Sousa, 2005), no existem estudos
populacionais concisos que permitam estimar a magnitude deste problema (Gonalves, 2006).
Todavia, no h qualquer dvida que o abuso a idosos tem uma dimenso importante, sendo o
rastreio uma ferramenta de reconhecimento e de interveno precoce (Alves, 2006). Desta
forma, este artigo cientfico apresenta uma reviso de estudos publicados sobre instrumentos
de rastreio e avaliao de abuso a idosos, e a construo de uma metodologia de rastreio que
contempla um Questionrio Breve de Rastreio de Abuso (QBRA).
Metodologia
Neste estudo foi desenvolvida e avaliada uma sub-escala de screening, Avaliao de Violncia
e Maus-tratos contra a Pessoa Idosa (QBRA) que ser parte integrante de um instrumento
global de rastreio para pessoas idosas vulnerveis com mais de 75 anos, RNAR75 uma vez que
para a averiguao do risco de abuso necessrio uma avaliao multidisciplinar (Paixo,
Reichenheim, Moraes, Coutinho, & Veras, 2007).
So objectivos especficos deste estudo avaliar as caractersticas psicomtricas do QBRA,
sendo necessrio verificar as justaposies entre diferentes riscos de abuso; o grau de
correlao entre os diferentes riscos; o ndice da consistncia interna dos indicadores de autorelato; a presena de factores de risco no risco de ser abusado e criar diferentes modelos
preditivos atravs dos factores significativos.
81
Instrumentos
Protocolo RNAR75
Trata-se de um protocolo de rastreio multidimensional para idosos com 75 ou mais anos
constitudo por uma bateria de escalas seleccionadas de forma rigorosa e adequadas ao
contexto cultural portugus. A anlise de diferentes construtos, permite categorizar e
comparar as categorizaes para a posterior gesto de casos e avaliao do tipo de cuidados
que o indivduo necessita (McDowell & Newell, 1996).
Questionrio Breve de Rastreio de Abuso (QBRA)

Da reviso sobre instrumentos de avaliao do abuso (anexo I - quadro sntese de vinte
instrumentos de avaliao de abuso), apenas nove foram seleccionados como sendo os mais
promissores. Destes, 8 foram excludos por inadequao aos objectivos (i.e. questes de
heteroadministrao orientadas pessoa idosa, de rpida aplicao, que possibilite a aplicao
em contextos diversos, que apresente questes com reduzido grau de subjectividade, que
contemple vrias formas de abuso e que no replicassem questes contempladas noutras
escalas). O QBRA foi fundamentado numa Reviso ao Caderno de Ateno Bsica do Sistema
de Sade Brasileiro (Paixo & Reichenheim, 2005, 2006a), onde constavam 14 questes que
contemplam a agressividade verbal, o abuso fsico e o financeiro, dimenses igualmente
consideradas no questionrio desenvolvido. Verificou-se que a cada factor de risco apenas os
sinais fsicos (aparncia fsica e presena de equimoses), assim como a histria familiar, no
eram contemplados no instrumento sendo criadas questes de despiste no protocolo RNAR75.
O QBRA apresenta indicadores por heteroadministrao e por observao do entrevistador
(tabela 1). composto por trs questes dicotomizadas de resposta directa, que avaliam a
agressividade verbal, o abuso financeiro e o abuso fsico. Os outros itens criados so: um item
acerca da relao com as pessoas prximas do idoso (foi criada uma questo codificada de 1 a
4, onde o 1 corresponde a agresses e o 4 a uma boa relao); um item que avalia o consumo
de lcool ou drogas; e a avaliao por observao do aspecto fsico e da existncia de
equimoses. Classifica as pessoas como em risco ou sem risco, sendo o ponto de corte a
resposta positiva a qualquer item.
82
Tabela 1. Instrumentos de Medida do Abuso da Pessoa Idosa e dos Factores de Risco

(QBRA) Questes de Resposta Directa de Abuso
Agressividade Verbal
Abuso econmico
Agressividade fsica
Negligncia ou auto-negligncia
Aparncia descuidada
Agressividade fsica
Equimoses em diferentes estados
Neste ltimo ano, alguma das pessoas que esto prximas de si gritou
consigo sem razo?
Neste ltimo ano, algumas das pessoas que esto prximas de si tem
usado o seu dinheiro sem ser da sua vontade?
Neste ltimo ano alguma das pessoas que esto prximas de si o
empurrou ou bateu-lhe?
Observao do entrevistador
Relao Multidimensional com Factores de Risco da Pessoas Idosa

Estado precrio de sade e deteriorao
funcional
Deteriorao cognitiva
Abuso de substncias ou enfermidade
mental do cuidador
Agressor depender da vtima
Coabitao
Factores stressantes
Isolamento social
Histria de violncia
Escala de Actividades de Vida Diria de Katz (Katz, Ford, Moskowitz, &

al., 1963);
Escala de actividades instrumentais de vida diria de Lawton (Lawton,
Moss, Fulcomer, & al., 1982);
Indicadores de Risco Geritrico (distrbio nutricional, sensorial, de
sono, polifarmcia, queda, incontinncia urinria, obstipao);
ndice de Comorbilidade de Charlson (Charlson, Pompei, Ales, &
McKenzie, 1987).
Short Portabel Mental Status Questionaire de Pfeiffer (SPMSQ)
(Pfeiffer, 1975).
Escala de Gijn (Garca-Gonzlez et al., 1999);
Tem conhecimento que algum prximo de si consuma lcool ou
drogas em excesso?
Dados de identificao - caracterizao socio-econmica,
Escala de Gijn .
Dados de identificao - caracterizao socio-econmica.
Escala de depresso Geritrica (GDS-15) (Shelk & Yesavage, 1986).
Escala de Gijn.
Como a sua relao com as pessoas que esto prximas de si?
83
Amostra
Foi realizada uma amostragem no-aleatria por cotas a indivduos com 75 anos ou mais,
utilizadores de cuidados de sade primrios (n=120) ou utilizadores de servios comunitrios
(n=120). A amostra final composta por 240 idosos, distribudos de forma equitativa pelas
cotas, de forma a controlar, priori, a varivel do contexto onde so recolhidos os dados e a
apresentar-se coomo uma mais valia, uma vez que a maioria dos casos triados de abuso de
idosos se processa em contexto de urgncia, pela dificuldade no rastreio em situaes de
ausncia de leso aparente (Paixo & Reichenheim, 2006b).
Tabela 2. Anlise Descritiva da Amostra (N=240)

Contexto
Cuidados Sade
Serv. Comum
Primrios
n (%)
n (%)
Sexo
Feminino
Masculino
Idade (anos)1
Mdia (Desvio Padro)
Mnimo-Mximo
Estado Civil
Solteiro
Casado
Vivo
Separado/Divorciado
Nvel Escolaridade
Nunca frequentou a escola
No completou o ensino superior
Ensino primrio
Ensino preparatrio
Ensino profissional
Ensino universitrio
No respondeu
Com quem vive actualmente
Sozinho
Irmos
Cnjuge
Sobrinhos/parentes prximos
Filhos
Vizinhos/amigos
Genros/Noras
Netos
Outros
Cnjuge e Filho
Cnjuge e Netos
Filhos e Genros/Noras
1
Total
n (%)
70 (29,2)
50 (20,8)
76 (31,7)
44 (18,3)
146 (60,8)
94 (39,2)
80,85(0,42)
75-94
78,97 (0,29)
75-88
79,87 (0,26)
75-94
7 (3,9)
44 (18,4)
68 (28,1)
1 (0,4)
11 (4,6)
56 (23,4)
49 (20,5)
3 (1,5)
18 (7,5)
100 (41,8)
117 (49)
4 (1,7)
53 (22,1)
44 (18,3)
19(7,9)
3 (1,3)
0
0
1 (0,4)
21 (8,8)
37 (15,4)
55 (22,9)
1 (0,4)
4 (1,7)
2 (0,8)
0
74 (30,8)
81 (33,8)
74 (30,8)
4 (1,7)
4 (1,7)
2 (0,8)
1 (0,4)
44 (18,6)
0
37 (15,6)
0
18 (7,6)
0
0
0
7 (3)
6 (2,5)
1 (0,4)
5(2,1)
44 (18,6)
3 (1,3)
43 (18,1)
2 (0,8)
13 (5,5)
0
0
2 (0,8)
7 (3)
4 (1,7)
1 (0,4)
0
88 (37,1)
3 (1,3)
80 (33,8)
2 (0,8)
31 (13,1)
0
0
2 (0,8)
14 (5,9)
10 (4,2)
2 (0,8)
5 (2,1)
Dados estatstico-descritivos da tendncia central e disperso.
A amostra maioritariamente feminina representando 60,8%, sem diferenas significativas

nos contextos. A mdia de idades de 79,87 + 0,26 anos, compreendidas no intervalo entre 75
e 94 anos. Na sua maioria so vivos (49%) e casados (41,8%). No que diz respeito
escolaridade 30,8% nunca frequentou a escola, 33,8% no completou o ensino primrio e
30,8% completou o ensino primrio. Observa-se que 37,1% vivem sozinhos, enquanto 33,8%
vivem com o cnjuge ou com os filhos (13,1%).
84
Procedimentos
O estudo considerou todos os princpios ticos implcitos s condutas de recolha de
informao. Foram obtidas as autorizao das entidades responsveis pelos servios supra
mencionados. Todos os entrevistadores tiveram formao prvia para a aplicao do protocolo
(treino para a estandardizao na aplicao e role-playing), nomeadamente sobre os
contedos dos diferentes instrumentos nele inseridos, preenchimento, metodologia de
resoluo de problemas e conhecimento acerca da populao alvo de forma a aumentar a
fiabilidade entre os diferentes entrevistadores. Realizou-se um pr-teste, para colmatar
eventuais falhas, no sendo necessrio alterar nenhuma das questes criadas no protocolo. O
tempo mdio de aplicao do protocolo de rastreio RNAR-75 foi de 20-25minutos, sendo que
destes 2 minutos so para a avaliao de abuso.
A estratgia de dados utilizou principalmente uma anlise que permitisse a diferenciao de
categorias de pessoas relativamente ao abuso. Recorreu-se ao clculo dos rcios dos produtos
cruzados (odds ratio) por permitir diferenciar um grupo de indivduos em risco de no risco.
Analisou-se tambm a consistncia interna dos itens de abuso, com o alfa de cronbach.
Realizou-se uma anlise entre itens do questionrio breve de rastreio de abuso, usando-se um
estatstico de associao Phi para variveis nominais. Executou-se uma regresso logstica para
analisar as variveis que na anlise dos odds ratio apareceram significativamente associadas
como factores de risco.
Resultados
Anlise do Questionrio Breve de Rastreio de Abuso

No total da amostra de 240 inquiridos, 71 responderam positivamente a um dos itens. Da
anlise dos resultados a maioria (45) refere sofrer uma agresso verbal, 20 mencionam abuso
financeiro e apenas 6 referem abuso fsico. Relativamente ao aspecto apenas uma minoria
apresenta aspecto descuidado (17) e exclusivamente 1 idoso apresentava equimoses visveis
(ver tabela 3).
Tabela 3. Anlise Descritiva das Variveis Associada a Abuso
QBRA
(itens de resposta directa, heteroavaliados)
Outros itens QBRA

(itens codificados pelo entrevistador)
Item
n (%)
Item
n (%)
Agresso verbal
45 (18,8)
Aspecto descuidado
17 (7,1)
Abuso financeiro
20 (8,3)
Equimoses
1 (0,4)
Abuso fsico
6 (2,5)
Realizou-se uma anlise entre itens do QBRA, usando-se um teste estatstico de associao Phi
para variveis nominais. Paralelamente foi identificado o nmero de pessoas que responderam
afirmativamente a mais de um item acerca de abuso. Ambos os resultados so descritos na
tabela 4.
85
Tabela 4. Valores Cruzados e Matriz de Correlaes Entre os Itens do QBRA

Agresso Verbal
Abuso
Financeiro
Abuso Fsico
Aspecto
descuidado
Equimoses
Agresso verbal
1
N=45
Abuso financeiro
N=20
10 (50,0%)
0,24 (.000)
Abuso fsico
N=6
4 (66,7%
0,20 (.002)
2 (33,3%)
0,15 (.025)
Aspecto descuidado
N=17
6 (37,5%)
0,13 (.049)
2 (12,5%)
0,04 (.541)
0 (0,0%)
-0,4 (.505)
0 (0,0%)
-0,031 (.631)
0 (0,0%)
-0,02 (.760)
0 (0,0%)
-0,011 (.871)
0 (0,0%)
-0,018 (.787)
Equimoses
N=1
1- valor relativo ao nmero de pessoas que referenciaram abuso no item

2- valor relativo ao nmero de pessoas que referenciam abuso em duas categorias
3- percentagem relativa ao valor da coluna
Os resultados revelam um grau elevado de associao entre os itens relativos a agresso

verbal, abuso financeiro e fsico, uma vez que os seu ndices de correlao Phi so significativos
(p<0,05). Nesta amostra existe uma associao significativa entre as pessoas que responderam
afirmativamente ao item de agresso verbal, com os que respondem positivamente nos itens
de abuso fsico e financeiro. Relativamente ao abuso financeiro existe uma relao significativa
das pessoas que responderam positivamente, pontuem noutro tipo de abuso. Quanto ao
abuso fsico dos idosos que responderam positivamente ao item, distribuem-se
equitativamente nos itens de agresso verbal e abuso financeiro.
O resultado da anlise com alpha de cronbach para determinar a consistncia interna dos trs
items revelou um valor baixo (0,3). Partiu-se erradamente da ideia de que o abuso um
constructo mensurvel de forma nica. No entanto aps a anlise de correlao e da
consistncia interna conclui-se que os itens no podem ser um todo, mas sim questes que
medem diferentes tipos de abuso.
Anlise dos Factores de Risco
Efectuou-se o clculo dos rcios dos produtos cruzados (odds ratio) e o seu intervalo
de confiana para as seguintes variveis: contexto, gnero, idade, estado civil,
escolaridade, pessoas que vivem com o idoso na mesma casa, pessoas que consumam
lcool e drogas, pessoa que no vive s e a nica fonte de rendimento, servios
sociais e escala de Gijn (tabela 5 e 6).
86
Tabela 5. Odds-ratio de Risco de Abuso Associados a Variveis Scio-Familiar

Contexto
Gnero
Idade
Estado Civil
Escolaridade
Agresso verbal
1,19
(0,62 2,28)
2,26
(1,08 4,73)
0,54
(0,28 1,05)
0,73
(0,37-1,43)
1,57
(0,76-3,25)
Abuso
financeiro
1,26
(0,50 3,15)
2,02
(0,71 5,75)
0,46
(0,18 1,20)
0,58
(0,21-1,56)
1,01
(0,29-2,65)
Abuso fsico
5,22
(0,60 45,36)
3,26
(0,38 28,38)
0,91
(0,18 4,60)
No aplicvel
-
0,54
(0,11-2,72)
Aspecto
1,48
(0,54 4,03)
0,90
(0,33 2,46)
0,11
(0,02 0,49)
0,74
(0,26-2,06)
4,34
(0,97-19,46)
Sendo o Odds Ratio analisado segundo o intervalo resultante do risco significativo associado s
variveis scio-familiares verificvel nos intervalos que no compreendem o valor 1.
Encontrou-se assim um risco significativo associado s premissas agresso verbal e gnero
[OR=2,26; %95 I.C.= 1,08 4,73], aspeto e idade [OR=0.11; %95 I.C.= 0.02 0.49]. Observando
a tabela 6 foi significativo o risco associado ao abuso fsico e pessoas na mesma casa [OR=9,04;
%95 I.C.= 1,04 78,65], assim como aspecto descuidado e consumo de lcool [OR=3,13; %95
I.C.= 1,12-8,73]. Relativamente escala de Gijn, demonstrou um risco associado significativo
com a identificao de uma pessoa como agredida verbalmente, abusada financeiro e
fisicamente, assim como ter um aspecto descuidado e evidenciar estatisticamente risco social
[OR=1,34; %95 I.C.= 1,02-1,77], [OR=1,72; %95 I.C.= 1,32-2,23]; [OR=1,72; %95 I.C.= 1,17-2,52];
[OR=1,74; %95 I.C.= 1,32-2,26].

Pessoas na
mesma casa
Pessoas que
consumam
lcool ou drogas
No vive
s/nica fonte
de rendimento
Servios sociais
Gijn
Agresso verbal
1,86
(0,96-3,57)
1,88
(0,89-3,95)
1,70
(0,88-3,26)
1,26
(0,65-2,43)
1,34
(1,02-1,77)
Abuso
financeiro
2,25
(0,90-5,68)
1,38
(0,48-4,01)
2,37
(0,93-6,02)
1,36
(0,53 3,45)
1,72
(1,32-2,23)
Abuso fsico
9,04
(1,04-78,65)
1,01
(0,11-9,21)
No aplicvel
4,55
(0,52 39,54)
1,72
(1,17-2,52)
Aspecto
1,24
(0,46-3,39)
3,13
(1,12-8,73)
2,22
(0,81-6,04)
1,28
(0,47 3,49)
1,74
(1,32-2,26)
Efectuou-se o clculo dos rcios dos produtos cruzados e o seu intervalo de confiana para as
variveis relativas vulnerabilidade de carcter funcional, sensorial e psquico (tabela 7). As
variveis analisadas foram a capacidade funcional pelas Escalas de Lawton (AVDI), ndice de
Katz (AVDB), e indicadores de risco sensorial relativos a viso e audio. Analisaram-se
igualmente as variveis depresso e cognitiva, com a escala de depresso geritrica e o Short
Portable Mental Status Questionnaire de Pfeiffer.
87

Lawton
Katz
Viso
Auditiva
Depresso
Cognitiva
A
Cognitiva
B
Agresso
verbal
1,20
(0,582,49)
1,47
(0,71 3,05)
1,60
(0,77 3,33)
1,37
(0,68 2,76)
0,22
(0,09- 0,55)
No
Aplicvel
0,60
(0,31-1,16)
Abuso
financeiro
2,55
(0,72-9,00)
2,44
(0,94 6,32)
3,54
(1,00 12,54)
1,69
(0,62 4,62)
0,29
(0,08- 1,04)
No
Aplicvel
0,55
(0,21-1,44)
Abuso
fsico
2,55
(0,25-18,72)
1,70
(0,49 1,53)
1,22
(0,22 6,83)
1,51
(0,27 8,41)
0,45
(0,05- 4,08)
0,32
(0,04-2,93)
1,08
(0,21-5,46)
Aspecto
2,06
(0,57-7,41)
1,01
(0,31 3,22)
8,46
(1,09- 65,91)
4,84
(1,06- 22,18)
0,31
(0,07- 1,45)
0,29
(0,07-1,14)
0,21
(0,06-0,77)
Relativamente aos indicadores de abuso, a viso demonstrou um risco associado significativo

entre a identificao de uma pessoa como abusado a nvel financeiro e estar estatisticamente
com dfice visual [OR=3,54; %95 I.C.= 1-12,54], apresentar aspecto descuidado com dfice
visual [OR=8,46; %95 I.C.= 1,09 65,91], assim como com dfice auditivo [OR=4,84; %95 I.C.=
1,06-22,18] e dfices cognitivos [OR=0,21; %95 I.C.= 0,06-0,77]. Encontrou-se ainda um risco
associado significativo entre uma pessoa estaticamente abusada verbalmente e depresso
[OR=0,22; %95 I.C.=0,09-0,55].
De seguida foi realizada uma regresso logstica utilizando para a criao dos modelos as
variveis que na anlise dos odds ratio se evidenciaram como factores de risco significativos.
Tabela 8. Regresso Logstica Tipos de Abuso Relativos aos Factores de Risco

Beta
SE
Wald Statistic
df
P -value
Odds ratio
95% CI
Depresso
0,658
0,212
9,690
0,002
1,932
(1,276-2,924)
Escala de Gijn
2,208
0,432
26,060
0,000
9,095
(3,897-21,229)
Escala de Gijn
0,814
0,196
17,155
0,000
2,256
(1,535-3,316)
Idade
2,416
0,754
10,272
0,001
11,195
(2,556-40,043)
Estado Cognitivo
1,488
0,655
5,161
0,023
4,428
(1,227-15,989)
Agresso verbal
Modelo Final
Aspecto
Modelo Final
Foi aplicado um modelo de regresso logstica com uma forma de extraco Backward
Conditional no sentido de predizer os diferentes tipos de abuso, como obaservvel na tabela 8.
Os resultados so relativos aos modelos finais das variveis de Agresso Verbal e Aspecto
88
Fsico (negligencia), no sendo possvel obter o modelo de Abuso financeiro pela falha na
dicotomicidade da varivel.
Relativamente aos modelos de predio da agresso verbal, tendo em conta as variveis
depresso e escala de Gijn, so preditos de forma acertada 79,3% dos casos totais, no
entanto este modelo no consegue predizer acertadamente em nenhum dos casos (0%) em
que foram considerados como risco de agresso verbal.
Relativamente aos modelos de predio do aspecto o modelo final contempla as variveis
escala de Gijn, idade e estado cognitivo, sendo que este consegue predizer de forma acertada
93,5% dos casos totais, no conseguindo predizer acertadamente nenhum dos casos (0%)
considerados como risco de aspecto descuidado.
Concluso
H algum tempo que o atendimento do paciente geritrico orientado para a avaliao
interdisciplinar dos distrbios funcionais. Torna-se, portanto, natural incorporar a avaliao e
atendimento do idoso vtima ou envolvido em actos violentos nessa abordagem geritrica
geral (Paixo e Reichenheim, 2006).
Do total dos sujeitos da amostra n=240, 71 idosos responderam afirmativamente a um dos
itens de abuso, sendo um resultado significativo que evidencia a proporo de idosos que
afirmam serem agredidos verbalmente, abusados financeiramente e fisicamente. E tendo em
conta que, segundo Fulmer et al. (2004) pouco provvel que os idosos faam a denncia
quando so vtimas de maus tractos e que mais de 70% dos casos de identificao de maus
tractos a idosos feita por outra pessoa e no pelo idoso, todo o processo de sinalizao de
casos de abuso observado como difcil e subjectivo, revelando a subnotificao como uma
realidade que se repercute tambm na amostra. Encontram-se associados a este problema
no s a falta de instrumentos de rastreio adequados e de fcil administrao mas,
igualmente, a dificuldade na deteco do abuso, em especial o abuso psicolgico e a
negligncia, e uma deficiente consciencializao do tamanho e dimenso do problema.
Esta baixa (contudo significativa) prevalncia de determinados tipos de abuso geram
problemas metodolgicos. Embora o instrumento no permita predizer mais casos de risco de
abuso, pela necessidade de uma maior consistncia e preciso, identificam-se as variveis do
ponto de vista de uma estratgia de rastreio que podem predizer as variveis de abuso.
Os resultados deste projecto apontam para uma associao muito significativa entre as
pessoas que responderam ao item agresso verbal com os que responderam positivamente
aos itens de abuso fsico e financeiro, o que se traduz no facto da agresso verbal ser a mais
comum das formas de abuso.
No entanto a utilizao de itens discretos para avaliar os diferentes abusos pode ser uma
metodologia alternativa interessante utilizao de escalas extensas.
Da anlise da consistncia interna, verificou-se atravs do reduzido resultado do coeficiente de
alpha de cronbach (0,3) na anlise da agresso verbal, abuso fsico e financeiro com os
restantes, que estes no representam um constructo de abuso homogeneamente mensurvel,
sendo que cada item do questionrio mede diferentes questes. Esta multidimensionalidade
89
do conceito de abuso ser a limitao de partida deste estudo, mas tambm a sua vantagem
uma vez que o QBRA permite de forma rpida rastrear o risco relativo a trs formas especficas
de abuso nos diversos contextos.
Relativamente s variveis associadas ao abuso foram observados resultados interessantes. O
indicador relativo ao dfice visual apresentou um risco significativo associado quer ao item de
risco de abuso financeiro quer ao item do aspecto, nomeadamente o de apresentar aspecto
descuidado. Existe igualmente um risco significativo de se considerar uma pessoa com aspecto
descuidado quando apresenta dfice auditivo ou dfices cognitivos. Ainda se verificou um risco
preditivo significativo na associao entre a identificao positiva de abuso verbal com sinais
depressivos. Isto explicado, uma vez que o mau estar existe, caracterizando-se (James &
Asenath, 2005) por um humor depressivo, e por uma perda de prazer ou interesse,
conjuntamente com alguns de outros sintomas (diminuio clara do interesse pelas
actividades, perda de peso, insnia ou hipersnia agitao ou lentificao, fadiga ou perda de
energia, sentimento de desvalorizao diminuio da capacidade de pensamento e
concentrao, pensamentos recorrentes acerca da morte, ideao suicida recorrente), sendo
apontada como um factor de risco por diferentes autores (Alves, 2006; Lachs & Phillemer,
2004; Tortosa, 2004).
A escala de Gijn (instrumento estruturado de avaliao social de pessoas idosas) revela ser
um instrumento vlido no estudo do abuso em todas as dimenses consideradas, pois
apresenta um risco associado significativo aos items de agresso verba, abusa financeiro,
abuso fsicoa, ter um aspecto descuidado e apresentar pro provvel risco social. Esta escala de
avaliao scio- familiar um. O instrumento avalia a situao familiar, econmica, habitao
e relaes sociais, demonstranto uma relao explicita com o abuso da pessoa idosa ao
classific-la como em Risco Social Elevado, Risco Social Intermdio e Risco Social Baixo,
encontrando-se este risco associado a uma maior vulnerbilidade individual.
Benefcios identificados no Rastreio de Abuso da Pessoa Idosa com o QBRA

At agora na literatura existem instrumentos de rastreio de abuso, no entanto, a barreira mais
importante no desenvolvimento do rastreio e dos instrumentos de avaliao a falta de
critrios normalizados para o diagnstico e para a validao dos maus tratos (Fulmer,
Guadano, Dyer, & Connoly, 2004).
O QBRA, contemplado num protocolo de avaliao geritrica ampla facilita uma avaliao
integrada de vrios domnios, pouco usual na anlise de abuso, pelo que permite a aquisio
de um historial abrangente e o uso de instrumentos vlidos para quantificar medidas de sade
psicolgica e capacidade funcional. O protocolo de rastreio RNAR75 contorna algumas das
limitaes de avaliaes integradas, contemplando uma avaliao por qualquer profissional da
rea, com durao de aplicao de 20 a 25 minutos em mdia. No mbito do rastreio de abuso
centra-se essencialmente nos factores de risco.
Os dados recolhidos neste projecto evidenciaram a sinalizao de um nmero significativo de
idosos, no entanto, predizem-se mais valias na aplicao do instrumento multidimensional em
contextos mais abrangentes, e inclusive em contextos onde sinais de abuso, mal trato ou
negligncia a idosos sejam mais facilmente ignorados, uma vez que permite uma ponderao
sobre diversas situaes de risco.
90
Para desenvolver um melhor entendimento sobre os instrumentos de rastreio para idosos,

como forma de identificar pessoas que requerem tratamento e interveno, os instrumentos
relativos deteco devem ser melhorados e a sua aplicabilidade analisada de forma crtica.
Ser importante mais investigao neste campo, o que ir ajudar a que haja mais progressos
na instrumentalizao para melhor deteco do abuso e maus tractos a idosos.
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University Press.
Paixo, C., & Reichenheim, M. (2005). Uma Viso sobre Instrumentos de Avaliao do Estado Funcional
do Idoso. Caderno de Sade Pblica, 7-19.
Paixo, C., & Reichenheim, M. (2006a). [Caderno de Ateno Bsica - Envelhecimento e Sade da Pessoa
Idosa].
Paixo, C., & Reichenheim, M. (2006b). Uma reviso sobre Instrumentos de rastreamento de violncia
domstica contra o idoso. Caderno de Sade Pblica, 22(6), 1137-1149.
Paixo, C., Reichenheim, M., Moraes, C., Coutinho, E., & Veras, R. (2007). Adaptao trascultural para o
Brasil do Caregiver Buse Screen para Deteco de Violncia de Cuidadores contra Idosos.
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Paz, A., Santos, B., & Eidt, O. (2006). Acta Paul Enferm. Vulnerabilidade e Envelhecimento no Contexto da
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Pfeiffer, E. (1975). A short portable mental status questionnaire for the assessment of organic brain
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Philips, L., Morrison, E., & Chase, Y. (1990). The QUALCARE Scale: testing of a measurement instrument
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Rathbone-MacCuan, E., & Voyles, B. (1982). Case detection of abused elderly parents. J. Psychiatry, 139,
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Reis, M., & Nahmiash, D. (1998). Validation of Indicators of Abuse (IOA) screen. Gerontologist, 38, 471480.
Schofield, M., Reynolds, R., Mishra, G., Powers, J., & Dobson, A. (2002). Screening for vulnerability to
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92
Shelk, J. I., & Yesavage, J. A. (1986). Geriatric Depression Scale (GDS): recent evidence and development
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Haworth Press.
Tomita, S. (1982). Detection and treatment of elderly abuse and neglect: a protocol for health care
professionals. Phys Ther Occup Ther Geratr 2, 37-51.
Tortosa, J. (2004). Personas Mayores y Malos Tratos. Madrid: Ediciones Pirmide.
93
Anexo I. Reviso de Instrumentos

Instrumentos
Psicometria
relatada
Items
Grupo
avaliado
Akron General Medical Center

Geriatric Abuse Protocol
(Jones, Dougherty, Schelbe,
Cunningham, & Akron., 1988)
Sn
46
Vit.
AMA Assessment Protocol

(A.M.A., 1992)
Insuf
Lista verificao
suspeita de
abuso
Adeq
Sn
Brief Abuse Screen for the Elderly

(Reis & Nahmiash, 1998)
Caregiver Abuse Screen (CASE)

(Davies, 1997)
Case Detection Guidelines
(Rathbone-MacCuan & Voyles,
1982)
Comentrio
inicial
Sem evidncia de validade e
fiabilidade
Vit.
Depende da eficcia clnica;

todos os ambientes clnicos
Vit/Cuid
Screen rpido e adequado a

servios de urgncia ou a
doentes externos
41
Cuid

fiabilidade
Direccionado a mdicos com
pouca experincia em maus
tractos a idosos; todos os
ambienteis clnicos.
Insuf
Vit/Cuid
Conflict Tactits Scale (CTS-1)

Straus M. (1979)
Adeq
19
Vit.
Ambientes com doentes internos

ou externos; questes sensveis.
Elder Abuse Assessment Protocol

for Nurses(EAPN)
(Davies, 1997)
Sn
80
Vit.

fiabilidade
Elder Abuse Assessment TOOL

(Fulmer, 1984) (modificado em
1992,2000)
Elder Abuse and Neglect Protocol

(Tomita, 1982)
HALF
(Ferguson & Beck, 1983)
Health Status Risk Assessment
Adeq
42
Vit.
Ins
Delineamento
abrangente
Vit/Cuid
Avaliao profunda e definio

de um plano de interveno para
agncias de servios sociais
Sn
37
Vit/Cuid
Requer um historial social longo;

para todos os ambientes clnicos
Sn
60
Vit.

fiabilidade
Adeq
15
Vit.
Screen rpido para servios de

emergncia ou doentes externos
Vit/Cuid
Requer entrevista aprofundada;

ambiente no especificado, deve
ser completado por profissionais
aps uma avaliao domiciliar
cuja durao chega a 2 ou trs
horas.
Vit/Cuid
Direccionado a profissionais de
enfermagem na avaliao de
idosos e seus cuidadores no
domiclio. Avalia seis dimenses:
violncia fsica, cuidados
mdicos, psicossocial, ambiental,
direitos humanos e financeira.
Requer no mnimo duas visitas ao
domiclio.
Indicators of Abuse Screen (IOA)

(Reis & Nahmiash, 1998)
Adeq
40
QUALCARE scale
(Philips, Morrison, & Chase, 1990)
Adeq
94
Requer treino, de fcil

administrao, adequado
prestao de cuidados em casa,
hospital, servio de urgncia.
(Jonhnson, 1991)
Hwalek- Sengstock Elder abuse
Screening Test (H- S/EAST)
(Hwalek & Sengstock, 1986)
Excluso
40
Risk of Elder Abuse in the Home

(REAH)
(Hamilton, 1989)
Insuf
34
Vit/Cuid
Screening Protocol for

Identification of Abuse and Neglect
(SCREENPROT)
Sn
38
Screening protocols for the

Identification of Abuse and Neglect
in the Elderly
(Jonhson, 1981)
Insuf
18
Adeq
Combinao de
instrumentos;
inclui um
protocolo de
referncia
Sreening Tools and Referral

Protocol Stopping Abuse Against
Older Ohioans: A Guide for Service
Providers
(Bass, Anetzberger, & Ejaz, 2001)
Vulnerability to Abuse Screening
Scale (VASS)
(Schofield, Reynolds, Mishra,
Powers, & Dobson, 2002)
Envelhecimento e Sade da Pessoa
Idosa Minist. da Sade
(Paixo & Reichenheim, 2006a)
Adeq
Sn
12
14
Sem evidncia de fiabilidade
Vit/Cuid

fiabilidade
Vit/Cuid
Usado como um screening

rpido; ambiente no
especificado
Vit.
Toda uma srie de medidas

qualitativas e quantitativas por
parte do mdico que leva a uma
percepo do quadro de abuso e
violncia; ambientais clnicos
Vit.
Medida do auto-relato com

quatro factores: vulnerabilidade,
dependncia, depresso e
coaco.
Vit.
Instrumento que avalia possveis

situaes de violncia contra
pessoas idosas. Avalia Agressividade Verbal, Abuso
Financeiro e Abuso Fsico.
Sn = sem resultados numricos; Adeq = fiabilidade/validade de construto, critrio ou anlise factorial adequadas; Insuf =
fiabilidade/validade de construto, critrio ou anlise factorial insuficientes; Vit=Vitima; Cuid.= Cuidador.
95
Os trabalhos que se incluem neste volume resultam do conjunto de

apresentaes realizadas no mbito do Ciclo de Conferncias
Gerontologia Social: Perspetivas de Anlise e Interveno. Esta edio
constitui-se como a expresso de um processo de reflexo e construo de
conhecimento, enquadrado nas mais recentes abordagens no campo da
gerontologia social, sendo as propostas aqui apresentadas da inteira
responsabilidade dos seus autores. Assinala-se, desde j, a qualidade,
diversidade e nvel de especificidade dos problemas que tm vindo a
constituir objeto de estudo e reflexo, num campo profundamente
marcado pela sua multi e interdisciplinaridade.
CIS
Centro de Investigao em Inovao Social e Organizacional
2014

GERONTOLOGIA SOCIAL Analise Intervencao

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