INTRODUCCIN A LA ODONTOPEDIATRA

Dra. Sonia Echeverra

Odontopediatra:
rea de la odontologa que se ocupa de la atencin
odontolgica integral de nios y adolescentes.
-

Beb: 0-3 aos

Prescolares: 4-6
Escolares: 6-12
Adolecentes: 12
o Temprana
o Tarda
o Se supone que la adolescencia termina
cuando una persona es capaz de auto
sustentarse y valerse por s misma.
En todas estas etapas hay cambios en el aspecto
fsico, cognitivo, emocional y social, determinando
variaciones en los distintos grupos etarios:
o Epidemiologa de la caries dental
o Requisitos de examen
o Necesidades preventivas
o Consideraciones teraputicas

Los objetivos de la odontopediartra son:

-

Controlar, vigilar y preservar la salud del sistema

estomatogntico y tratar en caso de que sea
necesario.
Educar y promover el estado de salud bucodental
del nio, estimulando actitudes, hbitos,
conductas positivas tanto en el nio como en su
familia.
Hacer de la atencin una experiencia agradable,
facilitando un acercamiento a la odontologa y no
alejndolo de ella.

El binomio madre-hijo: De consideracin ya que

irrumpimos en esta relacin consistente en un vnculo
fuerte que no debe ser vulnerado con nuestra atencin,
para ello accedemos a travs de la madre.
Diferencias:
-

a. Edad del nio

b. Comportamiento del nio
c. Capacidad de colaboracin del nio: ms difcil en
pacientes con discapacidad fsica y/o mental.
d. Motivacin lograda con los padres
e. Habilidad del dentista.
La odontopediatra se relaciona con todas las reas de la
odontologa y adems con todas las carreras afines a la
mantencin de la salud:
-

Promover el amamantamiento, para estimular el

crecimiento y desarrollo de los maxilares
Vigilar que el proceso de erupcin de las piezas
dentarias sea normal
En denticin temporal completa y hasta ella,
debemos controlar higiene.
Interceptar desviaciones de la normalidad.
Ver recambio de piezas dentarias, erupcin y
exfoliaciones

Diferencias entre odontopediatra y odontologa del

adulto:
-

El paciente esta en un proceso de crecimiento y

desarrollo, por lo tanto las terapias deben
adecuarse a este proceso.

Comportamiento del nio

Denticin en periodo de crecimiento y desarrollo
Diferencias morfolgicas

Cooperacin:

Lo que debemos controlar, vigilar y preservar es:

-

La relacin interpersonal, no solo debe establecer

con el paciente, sino tambin con el grupo
familiar.
El poder de decisin es del adulto responsable.

Operatoria
Endodoncia
Traumatologa
Prtesis removible
Prtesis fija
Ciruga
Ortodoncia (Preventiva e interceptiba)
Periodoncia
Salud pblica y prevencin
Otras profesiones de la salud y educacin:
o Pediatra
o Psicologa
o Neurologa
o Otorrinolaringologa
o Enfermera
o Fonoaudiologa
o Kinesiologa
o Nutricin
o Educadoras de prvulos
o Profesores

El odontopediatra trabaja:
-

A cuatro manos (incluso a 6 manos)

Debe ser emptico, alegre, comunicativo y
confiable
Ser ordenado, mxima ergonoma: ser rpido!

ODONTOPEDIATRA-ODONTOHEBIATRA: ENFOQUE

Antecedentes:

DE RIESGO EN DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE NIOS

Y ADOLESCENTES (0-18 AOS)

Dra. Gisela Zillmann

La mayora de los pacientes odontopeditricos no vienen por
programas preventivos. El paciente puede ser desde un beb
hasta un adolescente, por lo cual el enfoque abarca toda la
gama desde los 0-18 aos. El programa tambin sirve para los
adultos.

El enfoque cultural es importante a la hora de discriminar

en la atencin odontopeditrica, ya que determina
diferentes perfiles de riesgo. Para establecer un correcto
diagnstico, es necesario considerar el contexto
sociocultural (grado de educacin, vivienda, barrio,
habitos, alimentacin, raza, vestimenta, etc)
Objetivo Fundamental del Enfoque de Riesgo: Medir las
necesidades de Atencin.
Factor de Riesgo

Indicador de Riesgo

Cualquier rasgo, caracterstica

o exposicin de un individuo
que aumente su probabilidad
de sufrir una enfermedad o
lesin.

Puede hacer referencia a 2

cosas:
-

Indicador de riesgo como

factor de riesgo putativo
(asociacin menos fuerte
y con menos evidencia)
Indicador de riesgo como
instrumento de medicin
(instrumentos objetivos
que miden cuantitativa y
cualitativamente el dao
en salud)

Estudios Longitudinales

Estudios Transversales y de
Casos y Control

Circunstancia o situacin
que
aumenta
las
posibilidades de contraer
una
enfermedad
o
problema de salud
Pueden estar relacionado a
diferentes mbitos, a
saber, biolgico, social,
ambiental,
del
comportamiento, etc

Cuantificacin o medicin
de una exposicin a un
riesgo
Permiten reportar los
niveles de riesgo medidos
en la poblacin
Permiten integrar la
gestin de riesgo y los
resultados
de
su
medicin
Permiten
aportar
informacin diagnstica,
de
planificacin,
predictora y permite
proponer metas

Ecologa de la salud: Salud/Enfermedad y ajuste del

medio ambiente.
- Epidemiologia de la salud bucal
- Enfoque de riesgo
- Conceptos ecolgicos, relacionales
- Cavidad bucal como ecosistema: SEM
o Medio bitico-abiotico
o Indicadores de salud
o Diagnostico
- Triada ecolgica:
a) Agente: factor causal, acta por presencia o
ausencia
i. Fsico (F-Rx)
ii. Qumicos (CO2)
iii. Biolgicos (Microorganismos)
b) Husped: ser vivo inmerso en el ambiente
i. Factores Biolgicos
1. Defensas
2. Edad
3. Estado orgnico
4. Sexo
5. Estado nutritivo
6. Raza
7. Enfermedades prexistentes
8. Stress
9. Herencia
ii. Derivados del comportamiento:
1. Hbitos dietticos
2. Hbitos higinicos
3. Juegos
4. Recreacin
5. comportamiento
c) Ambiente: factores que rodean al organismo
vivo y a los que reacciones
i. Fsico:
1. Geografa
2. Clima
ii. Biolgico:
1. Biolgico
2. Nutricin
3. Alergias
iii. Estado socioeconmico:
1. Cultura
2. Saneamiento ambiental
- Salud: equilibrio entre agente, husped y ambiente.
- Cavidad bucal como ecosistema: para mantener
estado de salud, relacin entre las especies debe estar
en equilibrio.
Conceptos:
Organismo: entidad viva que interacta con otra
igual o semejante y con el medio. Eq dinmico.

 Poblacin: organismos de una misma especie

presentes por capacidad de reproduccin.
Especie: organismo vivo con un ancestro comn.
Hbitat: lugar donde vive o esta presente un
organismo vivo. Lengua, mucosa de paladar,
esmalte, todas colonizadas por microfloras
diferentes.
Nicho: funcin entre los organismos, entre estos y
el medio; influenciados por variables externas
como humedad, latitud, T, etc. Ejemplo:
respirador bucal, que determina cambio del hbitat
y por lo mismo cambio en la microflora.
Comunidad: organismos de una o varias especies,
que comparten un hbitat y establecen nichos.
Ecologa: Cavidad bucal como ecosistema

(fumar, alcoholismo), atencin en salud,

socioculturales, econmicos, interaccin, etc.
F.R. Biolgico: causa o indicador observable ANTES
de que ocurra un hecho
Poblacin de Riesgo: grupo de personas, sanas o
enfermas, consideradas como casos si se presenta
la enfermedad que se investiga. Los indicadores
son usados para identificar los grupos de riesgo.
Elementos necesarios para el enfoque de riesgo:
-

Relaciones interbacterianas:
-

Sinergismo
Mutualismo
Antibiosis
Saprofitismo
Sucesiones ecolgicas

Relaciones con el hospedero:

-

Parasitismo
Comensalismo
Mutualismo
Saprofitos

Cavidad Bucal:
1. Autosustentable
2. Autosuficiente: los desechos de unas sirven de
sustratos para otras.
3. Variedad de especies
4. Estabilidad
5. Ocupa todos los nichos ecolgicos
6. Dinmica poblacional de cada especie.
Enfoque de riesgo: mtodo de trabajo que se ocupa del
cuidado de salud de personas y comunidades.
Vulnerabilidad: resultado de un numero de
caractersticas interactuantes que reunidas
confieren un riesgo particular.
Riesgo: probabilidad de sufrir dao = SALUD
F.R: caracterstica cualitativa especfica que
permite identificar el nivel de riesgo de personas o
comunidades. Se asocia a la probabilidad
aumentada de estar expuesto o experimentar el
dao. Ej: biolgicos (edad, estados orgnicosembarazo, etc), ambientales (abastecimiento de
agua, polucin, alrgenos), comportamiento

Medir el riesgo de una comunidad y disponer de un sistema

de vigilancia.
Hacer predicciones respecto al nivel de atencin que
requieren las poblaciones segn el riesgo.
Proveer atencin y asignar recursos segn el nivel de
riesgo.
Mejorar el conocimiento de riesgo de la poblacin a nivel
de hogares y comunidad.
Presentar informacin del nivel de riesgo para planificacin
y evaluacin de la atencin en salud.

Condicionantes de salud: factores de riesgo y protectores.

a) Factores protectores particulares en relacin a
atencin de nios:
- Escolaridad de los padres
- Estabilidad familiar
- Participacin familiar
- Pautas de crianza
- Persona que cuida al nio
b)
c)
-

Factores Protectores en Chile:

Flor en agua potable
Control embarazada
Control prescolar
Control GES en nios de 6 aos
Vacunacin
Metas
sanitarias
de
prescolares,
escolares
adolescentes
Lactancia hasta 6 meses
Control del nio sano
Plan nacional de alimentacin complementaria
Factores de riesgo:
Salud bucal de las madres
Bajo peso al nacer
Falta de control del nio sano
Enfermedades
infecciosa
vas
respiratorias:
amigdalitis, faringitis, bronquitis, gastrointestinales.
Enfermedades crnicas por si mismas o por
medicamentos.
Remplazo de lactancia materna anticipadamente
Bajo nivel socioeconmico

Historia
pasada
de
caries
(dientes
temporales=permanentes) MEJOR PREDICTOR DE
CARIES FURURA.
Baja cobertura de atencin a nios pequeos con
dao bucal
Falta de profesionales idneos para atencin de nios
pequeos en servicios pblicos y privados.

Para hacer un diagnostico, necesitamos indicadores:

instrumentos objetivos para medir cualitativa o
cuantitativamente el dao que presenta el riesgo de una
persona.
Permite:
-

Planificar tratamiento
Predecir resultados (pronstico)
Proponer metas
Controlar evolucin
Evaluar mantencin
Evaluar resultados

2. Biolgico General: Antecedentes del estado de salud

general, incluyendo el estado nutricional.
- De la madre durante el embarazo y al momento del
parto
- Al momento de nacer: peso al nacer, reacciones.
- Hospitalizaciones, accidentes.
- Enfermedades crnicas.
- Enfermedades infectocontagiosas y complicaciones.
3. Biolgico Especfico:
3.1. Indicadores de riesgo:
o ndice de placa: Enjuicia el estado de higiene
bucal de dientes que alcanzaron plano de
oclusin, incluye restos de alimentos, tinciones
extrnsecas, PB de todas las sup dentarias, trtaro
dentario. Green y Vermillon modificado y
simplificado (0, 1, 2, 3) cuando suma ms de 1,1
es un paciente con riesgo de caries
ndice de Green y Vermellion
o

ndice de sangrado: cuando se presiona con una

motita y hay sangrado, hay riesgo de enfermedad
periodontal.
ndice de Loe y Sillness Mod: inflamacin
gingival en las papilas. >0 indica riesgo.

Registro de Dieta:
- Registro de 24 horas, marcas H de C
- Encuesta al fin de semana
- Registro de 7 das
- Potencial criognico de los alimentos
Hasta 4 ingesta es aceptable, sobre 4 ingestas es
riesgoso.

Condicionantes de retencin:
- Surcos profundos: observar anatoma,
ubicacin en la arcada de los dientes, grado de
erupcin, edad. Se debe llevar registro de
todos los dientes que sellemos, complementar
con Rx
- Aparatos ortodncicos
- Malpocisiones dentarias
- Malformaciones dentarias

Flujo Salival: catidad de saliva estimulada durante

5 minutos, lo aceptable es 5ml/5min

2, 3 indicadores o mas nos permiten elaborar un

diagnostico de riesgo.
Tenemos que evaluar desde el punto de vista:
-

Social
Biolgico general
Biolgico especifico
Conducta

1. Social Diagnostico de riesgo social, se debe

comprender:
- La vulnerabilidad social: ficha de proteccin, CASCASEN
- ndice de Graffar: considera
o Ocupacin de los padres
o Instruccin de los padres
o Fuente principal del ingreso familiar
o Calidad de la vivienda
o Calidad del bario donde habita la familia
Ventaja: al no tomar en cuenta directamente
el ingreso en moneda nacional, evita actualizar
los datos cada cierto tiempo para establecer
comparaciones con otros grupos o con el
mismo en distintos momentos.
Desventaja: subjetividad en la apreciacin del
barrio o vivienda.
- Tipo de previsin: FONASA (A, B, C, D), ISAPRE,
privada, indigencias.
- Nivel educacional de los padres
- Grado de informacin que reciben
- Situacin familiar
- Tipo de colegio (municipal, subvencionado, particular)

o COP-ceo: Historia de caries, 1 indica riesgo.

3.2. Indicadores de actividad criognica:
- (*)Manchas blanca o caries del esmalte no cavitadas
- (*)Manchas traslucidas del cemento
- Caries:
o Esmalte cavitadas
Amelonentinarias abiertas
Amelodentinarias no pulpares

 Cemento abiertas
- (*)Recuento de s. mutans: en placa o totales: cantidad
de s. mutans en saliva estimulada.
o <1x105 , Bajo riesgo
o 1x105, Riesgo moderado
o >1x106, Alto
La actividad puede estar en fase reversible o irreversible.
En (*) las reversibles.
Manchas Blancas y Lesiones Incipientes:
a) Manchas blancas:
- Registro clnico
- Ubicacin
b)
-

Caries incipiente
Registro clnico
Registro rx
MB y CI se consideran lesiones activas

c) Caries interproximales: poca probabilidad

remineralizacion en forma natural.

de

Evaluacin de la conducta durante la atencin:

-

Anamnesis
Examen clnico
Antecedentes de comportamiento previos a la
atencin odontolgica, como en el jardn o colegio.

Esto ser un referente para el enfoque de riesgo,

definindolo como: cooperador, parcialmente cooperador
o no cooperador.
Cada indicador de riesgo tiene su propia interpretacin,
pero para hacer el diagnstico necesitamos hacer un
anlisis de todos, al menos 2 o 3. Los que usamos
principalmente son el ndice de placa, COP-d, registro de
dieta.
Grupos de riesgo:
-

Edades clave
o 1-2 aos (por la madre)
o 5-7 aos (erupcin de primeros molares e
incisivos)
o 11-14 aos (erupcin de segundos molares)
El plan de tratamiento exige establecer un fuerte
componente preventivo basado en fundamentos
ecolgicos y del ecosistema bucal.
Protocolo de diagnostico:
Forma convencional de expresar o verbalmente el
diagnostico para que pueda ser ledo, comprendido por
otros profesionales o personal de salud.

Diagnostico de riesgo comprende:

1. Paciente: sexo, edad en aos y meses.
2. Comportamiento: cooperados, potencialmente
cooperdador, no cooperador.
3. Riesgo social: sin riesgo/con riesgo
4. Riesgo biolgico general: luego de realizar la
anamnesis remota y actual, examen fsico general y
segmentario, estado nutricional, etc. Se declara
como sin riesgo, con riesgo y en ste ltimo caso
indicar la condicin que lo fundamenta.
5. Tipo de denticin: temporal, mixta primera fase o
segunda fase o permanente.
6. Alteraciones de tejidos blandos: aftas, lceras,
gingivitis, etc.
7. Tejidos duros: se pone si esta sano o en riesgo de
actividad cariognica.
8. Tipo de oclusin: neutro, disto o mesioclusion.
Con/sin ADM, tipo de anomala.
9. Malos hbitos: por ej. Uso de mamadera, onicofagia.
10. Otros: traumatismos, necrosispulpar, hipoplasia,
anomala de forma nmero y posicin.
Riesgo Cariognico:
Bajo

Moderado

Alto

Todas las edades

Mayores de 6 aos

Mayores de 6 aos

Sin presencia de
lesiones cariosas
primarias
o
secundarias
durante los ltimos
3 aos y sin
factores
que
puedan
incrementar
el
riesgo cariognico.

Sin presencia de
lesiones cariosas,
ya sea incipientes o

Presencia de una o
ms
lesiones
cariosas ya sea
incipientes
o
cavitadas,
primarias
o
secundarias,
durante los ltimos
tres aos.

cavitadas,
primarias o
secundarias,
durante los ltimos
tres aos; pero con
la presencia de uno
o ms factores que
pudiesen
incrementar
el
riesgo cariognico.

Presencia
de
mltiples factores
que pudiesen
aumentar el riesgo
cariognico.
Exposicin
inadecuada a
fluoruros.
Xerostoma.

Factores que pueden incrementar el riesgo de desarrollar

nuevas lesiones:
-

Altos niveles de infeccin bacteriana

Pobre higiene bucal
Defectos del desarrollo del esmalte
Restauraciones mltiples
Radio/quimioterapia
Trastornos alimenticios
Consumo fuerte de hidratos de carbono
Tratamientos ortodncicos activos

Promocin:
Crear necesidades de autocuidado de salud en prevenir las
enfermedades, se ayuda del marketing y la publicidad.
-

Indicadores/ factores:
-

Actividad cariognica a distinto diferente riesgo de

caries

Prevencin:
No es un conjunto de acciones, es una lnea de
pensamiento racional que nos da conceptos para
establecer una lnea de accin done se ocupa una
metodologa adecuada. De este modo nos enfocamos en
el riesgo pero con un componente preventivo.
Niveles de Prevencin

Educacin: nfasis en transferir conocimientos,

debe ser permanente, entregarse a individuos,
padres, familia, educadores, comunidad.
Comunicacin: informacin actualizada a travs
de: medios de comunicacin y difusin.
Promocin, marketing, imgenes, etc.
Participacin social: efectuada a travs de:
Autoridad sanitaria, municipios, institutos, techo
para chile, etc
Fomento: crear condiciones favorables para que el
paciente se mantenga sano
o Ambiente con entorno fsico adecuado
o Cultura de autocuidado
Evitar situaciones de riesgo

Plan de Tratamiento con Enfoque de Riesgo en

Odntopediatra:
Etapas del plan de tratamiento:
1. Adaptacin a la Atencin: aplicar tcnicas del manejo
de conducta de acuerdo a: caractersticas propias del
nio, edad, madurez cognitiva, caractersticas de los
padres, etc. (decir, mostrar, hacer-importante para
lograr cooperacin-, control de voz, etc). Motivar al
nio para lograra una actitud cooperadora en la
atencin odontolgica y resulte una experiencia
agradable y motivadora en la mantencin salud buco
dentaria.
- Primera atencin dental es a los 2 aos
- Actividades dependen de:
Caractersticas individuales del nio
Capacidades y condiciones propias del
odontlogo
Caractersticas familiares y sociales
Educar: etiologa, hbitos, higiene, etc.
2. Urgencia: Solo si el paciente lo requiere. Atencin
impostergable e inmediata.
- Control de:
Dolor
Trauma
Hemorragia
Infeccin
- Tratamiento: farmacolgico, endodntico (a veces
sesin de urgencia), qumico o restaurador
Luego realizamos el Plan de Tratamiento Preventivo:
3. Control del Medio Bucal: Fase Etiolgica
a) Mejoramos la calidad del medio bucal
b) Lograr equilibrio del ecosistema

c) Optimizar la respuesta del hospedero

d) Actividades:
o Control de infecciones prioritarias
o Control del biofilm: qumico y mecnico
o Control de dieta: asesoramiento
o Profilaxis: sirve para hacer diagnstico,
eliminacin, de tinciones, restos de alimentos,
por parte del profesional, su objetivo es:
Diagnostico
Educativo
Teraputico (tratamiento)
o Inactivacin de caries:
Evita la reinfeccin local
Disminuye las infecciones de la boca a niveles
aceptables
Aplicable a todos los pacientes, especialmente
a aquellos con actividad cariognica con
cavidades abiertas
Disminucin
de
la
flora
cariognicamodificacin del hbitat
Es un tratamiento mecnico y qumico
Debe ser de corto plazo
Se hace sin anestesia
Se utiliza VI
o Educacin
o Control de hbitos disfuncionales
Realizado esto, podemos dar de Alta Educativa

Efectuadas por el odontlogo o derivadas:

4. Refuerzo al Husped: sellantes, fluoracin tpica,

educacin. Se trata de mantener el equilibrio logrado
anteriormente.

Intercepcin de ADM o derivacin.

Tratamientos Protsicos.
Tratamientos Quirrgicos.
Alta Integral!
6. Control y Mantencin de Salud:
- Objetivo: Mantener el estado de salud logrado, de
acuerdo al riesgo.
- Actividades:
o Evaluar inters y motivacin.
o Reevaluacin de indicadores de riesgo.
o Aplicacin de un programa preventivo bsico.
o Control de adherencia a otros tratamientos.
o Control del crecimiento y desarrollo
o Educacin
UNIDAD DE TRABAJO: El Nio

Altas:
-

Educativa: Componente preventivo.

Bsica: fase etiolgica + mejoramiento de los hbitos
Intermedia: cuando hay problemas pulpares,
periodontales, mucosos, restauraciones en piezas
dentarias.
Integral: problemas de oclusin, quirrgico, riesgo
medico.

Sellantes+Fluoracin: Alta Bsica (incluye inactivacin de

caries), no obstante, podemos denominarla Alta
Preventiva, cuando solo involucr un componente
preventivo.

Dra. Silvia Espinoza

Establecemos el Plan de Tratamiento Rehabilitador:

El sistema Ecolgico Bucal (SEB) est compuesto por:

5. Rehabilitacin:
a) Rehabilitacin Bsica:
i. Control de infecciones pulpares y periodontales:
pulpotomas, recubrimientos, etc.
ii. Rehabilitacin de baja complejidad: Amalgamas,
Resinas Preventivas, Vidrio Ionmero, etc.
iii. Educacin.
Alta Intermedia.
b)
i.
ii.
iii.

Rehabilitacin Integral e intercepcin de ADM:

Tratamientos endodnticos
Rehabilitacin compleja
Tratamiento de malos hbitos instalados

CONTROL DEL MEDIO BUCAL

Placa Bacteriana
Condiciones propias del hospedero (tejidos duros
y blandos)
Medio ambiente que lo envuelve (saliva, restos
orgnicos, productos metablicos, etc).

El estado de equilibrio en el SEB, se denomina eubiosis y

es compatible con salud. Una alteracin de ste, o
disbiosis, provoca estados no compatibles con salud
(caries y enfermedad periodontal).
Objetivo de Control del Biofilm: Evitar que se produzca
placa no compatible con salud y si esta existe en
abundancia, disgregarla o eliminarla.

Transmisin bacteriana de s. mutans

a)
b)
-

Directa:
Saliva
Indirecta:
Contacto con objetos: cepillo de dientes, cucharas,
chupetes
Prevencin:
-

Evitar infeccin: control de mujer embarazada.

Posponer
infeccin:
educacin
(familiacomunidad)
Tratamientos restauradores convencionales:
- Bajar los niveles de s. mutans
Ventana de la infectividad:
-

Periodo durante el cual el nio es ms susceptible

a adquirir s mutans.
Rangos de edad van de los 19-31 aos.

Objetivos de educacin en salud para las embarazadas.

-

Impedir la transmisin del agente infeccioso

Eliminar o disminuir el agente
o Control de dieta
o Medios mecnicos: cepillado-seda
o Medios qumicos: clorhexidina-fluor

b)
-

Situaciones de riesgo de caries en nios menores de 2

aos:
- Antecedentes generales: enfermedades sistmicas
crnicas de la madre durante el embarazo.
o Parto prematuro, hipoxia
o Madre con caries activa
o Enfermedades infecciosas a repeticin
o Desmineralizacin de la lnea neo-natal
o Uso de bibern azucarado nocturno
o Habito de ver lquidos endulzados a deshoras
o Malos hbitos de dieta e higiene.
Se debe hacer prevencin en odontologa con nfasis en el
autocuidado.
Medidas de autocuidado:
- Hbitos alimentarios
- Prevencin de malos hbitos (succin)
- Hbitos de higiene bucal
Control :
a) Mecnico:
o Cepillado (normal/elctrico)
o Seda dental:

Elimina placa bacteriana y restos alimentarios

interproximales
Indicacin de acuerdo a:
Riesgo de caries
Edad
Motricidad
Alimento dentario
Tcnica:
Circular
Aplicacin de seda
Realizada por:
Padres
Paciente (alrededor de los 9 aos, logra
realizar eficientemente el cepillado con
formas geomtricas completas)
Usos.
Prescolar: realizada por un adulto, con
aplicador o tcnica del crculo.
Escolares: tcnica del crculo.
Adolescente: tcnica del adulto.
o Otros: irrigadores, limpia lengua halita
o Revelado de placa: artificio mecnico para
educar y motivar al paciente se disuelve la
pastilla en agua. Se ve un doble tono.
Placa antigua
Placa nueva
Qumico
Enjuagues con fluoruros de colutorios, solucin de
fluoruro de sodio al 0,05-0,2%.
Clorhexidina: soluciones de gluconato de
clorhexidina al 0,12% (Oralgene )
Gel dentfrico: gluconato de clorhexidina al 1%
(Oralgene ) y digluconato de clorhexidina al
0,12% (Perioaid).
Clorhexidina en barniz 1% (Cervitec). Aplicscion
profesional.

Caractersticas y habilidades de los nios segn edad

1) Recin nacido hasta la erupcin de los primeros
dientes
- Objetivos:
o Eliminar placa bacteriana, restos de leche o
alimentos
o Familiarizar al nio con higiene bucal
experimentando sensaciones diferentes a la
alimentacin
o Uso de elementos de higiene bucal adecuados
para la higiene de la mucosa
2) Menores de 2 aos:
- No entienden el significado del cepillado
- Permitir llevar cepillo a boca para familiarizarse,
con presencia de un adulo

Padres deben asumir responsabilidad de cepillar

los dientes de su hijo

Edades

Cepillos disponibles en Chile

Entre 0-2 aos

Colgate Smiles Barney 0-2 Aos

Oral B Stages 1

Entre 2-6 aos

Colgate Smiles Barbie 2-5 Aos

Colgate Smiles 2-5 Bob Esponja
Cepillo Minipep 2-6 aos
PHB PETIT
PHB Plus Petit
Oral B Stages 2 ( 2-4 aos)
Oral B Stages Power Princess (mayors de 3
aos)
Oral B Stages Power Cars (mayors de 3
aos)
Oral B Stages 3 (5-7 aos)

Ms de 7 aos

Cepillo Minipep 7-13 aos

PHB Plus Junior 6-9 aos
PHB Junior 6-9 aos
PHB Plus XD ms de 10 aos
Oral B pro salud (mayores de 8 aos)

Ortodnticos

PHB Plus Especiales Orthodontic

VITIS Orthodontic

Luego, con movimientos anteroposteriores en

lingual, palatino y oclusal.
Desde los 4 aos el paciente puede comenzar a cepillarse
solo, pero siempre supervisado por un adulto.
b) Tcnica de Fones modificada:
- Arcadas en oclusin con predominio de
movimientos circulares vestibulares.
- Arcadas
separadas
con
movimiento
anteroposterior.
- El tutor lleva con el nio el cepillo a boca.
c) Tcnica de Roll:
- Se realiza cuando hay una destreza motriz ptima.
- Arcadas separadas.
- Movimiento de barrido vertical en zonas
vestibulares y linguales y arrastre en caras
oclusales. Indicar precaucin, ya que un mal
arrastre es factor de riesgo de EP.
d) Programa de higiene para el paciente ortodncico:
o Mtodo:
Simple y efectivo
Equipamiento mnimo
Requiere mas tiempo para su ejecucin
Individualizado para cada paciente
capacidades del nio y sus padres.

Consideraciones para una buena Higiene:

- Considerar inters y motivacin del nio y
acompaante
- Evaluar destreza motriz
- Armona de oclusin
- Estado periodontal
- Presencia de aparatos ortodoncicos
- Frecuencia de cepillado

VITIS Orthodontic Access

Sustancia Reveladora de Placa:

Oral B unipenacho

Tiene un rol:

Oral B ortodoncia

Tcnicas de Cepillado Clsicas en nios:

a) Tcnica de Starky:
- Un adulto cepilla los diente del nio
- El adulto se ubica por detrs del nio y con su
brazo rodea la cabeza, esta se inclina hacia atrs y
se apoya sobre el padre.
- Arcadas en oclusin con predominio de
movimientos circulares amplios pasando por todas
las superficies vestibulares durante un tiempo
apropiado.

Diagnstico: evala el ndice de placa al iniciar un

tratamiento.
- Educativo: ensea a reconocer la placa bacteriana.
- De control: evala la eficacia del cepillado entre
sesiones.
ndice de Green y Vermellon:
ndice de depsitos blandos que evalua:
-

Restos de alimento
Pigmentos
Placa

Clorhexidina:

CONTROL DEL MEDIO BUCAL EN BASE A LA DIETA

Antimicrobiano cuyo mecanismo de accin es unirse a las

cargas negativas de la pared celular de las bacterias,
alterar su permeabilidad y producir su lsis.

A partir de los hidratos de carbono fermentables

obtenidos en la dieta, los s. mutans obtienen 2
subproductos finales:

Indicaciones:
-

Gingivitis
Traumatismos dento alveolares
Paciente de alto riesgo cariognico al inicar el
tratamiento
Caries temprana de la infancia
Lesiones
de
mucosa
(mordeduras,
gingivoestomatitis herptica primaria, etc.)

Polisacridos extracelulares: glucano y fructano,

usados por el s. mutans para la adhesin a las
superficies dentarias.
- cidos: cido lctico, capaz de disolver la matriz
mineral del diente.
La maduracin post-eruptiva, en que la saliva otorga
minerales, le permite al diente incrementar su
mineralizacin y resistir a la disolucin cida.
La desmineralizacin est determinada por un mecanismo
fsico qumico, curos principales factores son:

Protocolo de aplicacin profesional del barniz de

clorhexidina:
-

Profilaxis
Lavar con agua y pasar seda dental sin cera en
caras proximales
Aislamiento relativo por cuadrantes
Secar dientes por cuadrantes
Aplicar barniz en caras proximales
Secar con aire por 10
Aplicar segunda y capa y nuevamente secar 10
Repetir procedimiento en todos los cuadrantes
Enjuagarse con agua

Recomendaciones: no comer en 1 hora, no lavarse los

dientes por 24 horas, no usar cedapor 3 das, cambiar
cepillo.
Concentraciones de los Productos con Clorhexidina:
Culutorios

Geles

Barniz

Oralgene0,012%

Oralgene 1%

Cervitec 1%

Perio-aid 0,12%

Perio-aid
0,12%

Orthokin 0,06%

Periokin 0,2%

Influencia inhibitoria de las protenas salivales y

del fluoruro
Variaciones anatmicas de los elementos
dentarios
Comportamiento qumico de los fosfatos
Cargas y coeficientes de difusin sobre el
gradiente

Para producir desmineralizacin de la hidroxiapatita del

esmalte, se requiere que el pH descienda a 5,5, mientras
que para la hidroxiapatita fluorada se necesitan 4,5.
Factores que intervienen en el potencial de cariogenicidad
del alimento:
1. Composicin qumica: hidratos de carbono
fermentables
2. Adhesividad: mayor adhesividad
3. Consistencia: viscoso y pegajoso
4. Tamao de las partculas: pequeas y retenibles
5. Ocasin: entre comidas
6. Frecuencia: >4 momentos de azcar al da
7. Tiempo de clearence
El clearence se influencia por:

Perioxidin 0,12%

Edad
Secrecin y viscosidad de saliva
Actividad muscular
Anatoma bucal y dnetaria
Factores
retentivos
dentarios
(cavidades,
restauraciones defectuosas)
Adhesividad, consistencia, tamao de partculas
del alimento

Hidratos de Carbono Fermentable en base a potencial

cariognico:
-

Sacarosa (mayor potencial cariognico)

Glucosa
Lactosa
Fructosa

Escala de Cariogenicidad de los alimentos:

1. Azucarados adhesivos consumidos durante las
comidas.
2. Desprovistos de azcar.
3. Azucarados no adhesivos consumidos entre comidas.
4. Azucarados adhesivos consumidos entre comidas.
5. Azucarados no adhesivos consumidos durante
comidas.
Herramientas de evaluacin de la dieta:
1) Diario diettico: anotar todo lo que consume el
nio durante 3 das, siendo uno de estos, fin de
semana.
2) Entrevista diettica: entrevista con padres y/o
pacientes> 6aos, sobre todas las actividades y
alimentos consumidos por el nio durante 24
horas.
(1) y (2) Otorgan informacin sobre la Calidad de la Dieta.
3)
-

Encuesta diettica: consigna

Bebidas azucaradas
Masas no azucaradas
Masas azucaradas
Azcar

Con estos instrumentos evaluamos:

Evaluacin Cualitativa
1. Consistencia
a. Blanda
b. Dura
c. Mixta
2. Calidad de dieta
a. Equilibrada
b. Baja en nutrientes
c. Alta en nutrientes
Evaluacin Cuantitativa
3. Momentos de ingesta
4. Potencial cariognico
a. Bajo
b. Alto
c. Mediano
Con todos estos indicadores podemos realizar un
asesoramiento diettico consistente en:
-

Entregar informacin sobre el rol de la dieta en la

formacin de caries
Corregir los defectos de las comidas principales

Realizar cambios RACIONALES

Realizar seguimiento diettico
Incentivar consumo de dieta equilibrada
Estimular dieta adecuada a cada etapa del nio
Racionalizar consumo de H de C
Recomendar evitra consumo de alimentos a
deshora
Estimular consumo de alimentos no cariognicos

Consistencia de los alimentos para cada etapa del

desarrollo:
- 8 meses: blanda (papillas)
- 10 meses: mixta (papillas con consistencia ms dura)
- 16 meses: mixta (incorporacin de alimentos en
trocitos)
- 27-29 meses: dura (alimentacin normal en
proporciones adecuadas)
Tener en cuenta el programa de salud GES
Cuando se recibe a un nio de 6 aos (desde 5 aos 11
meses hasta 6 aos 11 meses) se le debe entregar la
notificacin sobre el plan GES, donde podr ser atendido
en forma gratuita. En caso de que la madre quiera que su
hijo sea atendido, debe haber un respaldo legal, es decir,
un documento firmado que aclare esta situacin.

REFUERZO DEL HUESPED: SELLANTES

Dra. Mayerling Pinto G.

Los sellantes de puntos y fisuras pueden ser usados como

parte de un programa integral de prevencin de caries.
Su efectividad depende de la retencin en el largo plazo y
sirve en la prevencin primaria y secundaria de esta
patologa.
Introduccin
El sellante es un material que colocado en las fosas y
fisuras de dientes susceptibles a caries se une micro
mecnicamente y previene la entrada de bacterias
cariognicas hacia su fuente de nutrientes.
Las caries de fosas y fisuras representan aproximadamente
el 80-90% de todas las caries en los dientes posteriores
permanentes y 44% en la denticin temporal (Brown JADA
1996 y CDC NCHS), por lo que los sellantes permiten
reducir este riesgo en dientes susceptibles.
La colocacin de los sellantes a base de resinas en nios y
adolescentes ha demostrado una reduccin de la

incidencia de caries del 86% despus de 1 ao y 58%

despus de 4 aos (Llodra 1993 y Ahovuo Saloranta-2004).
Para Recordar
Antes de colocar sellantes se debe determinar el riesgo
cariognico del paciente, puesto que cualquier diente
primario o permanente juzgado en situacin de riesgo se
beneficiara de la aplicacin del sellante.
La mejor evaluacin de riesgo de caries es realizado por un
clnico con experiencia a travs de indicadores de:
morfologa dental, diagnstico clnico, historia de caries,
de fluoruro e higiene oral.
Las fosas y fisuras de alto riesgo deberan ser selladas lo
antes posible, en cambio fosas y fisuras de bajo riesgo
pueden no requerir sellantes, sin embargo el riesgo de
caries, puede cambiar por variaciones en los hbitos del
paciente, la microflora oral, o condicin fsica, los dientes
sin sellar posteriormente podran beneficiarse de la
aplicacin del sellador.
Con un apropiado diagnstico y seguimiento, los sellantes
se pueden colocar en dientes que presentan caries
incipientes de puntos y fisuras.
Los estudios han demostrado caries detenida y la
eliminacin de microorganismos viables bajo los sellantes
o restauraciones con mrgenes sellados.
Las encuestas han demostrado que los dentistas
peditricos a menudo incorporan ameloplasta en la
tcnica de sellado (Primosch 2001). Estudios in vitro han
demostrado que la ameloplasta puede mejorar la
retencin de los selladores (Wright 1999 y Zervou 2000)
sin embargo, los estudios clnicos a corto plazo muestran
que la ameloplasta es igual, pero no mejor que la
colocacin de sellante sin ameloplasta (Le Bell, 1980 y
Shapira, 1986).
La aislacin es un factor clave en el xito clnico de un
sellante (Beauchamp 2008). La contaminacin con saliva
resulta en una disminucin en la fuerza de unin del
sellante al esmalte (Beauchamp 2008).
La aplicacin de flor inmediatamente previo al grabado
para la colocacin de un sellante no parece afectar
negativamente a una fuerza de unin (Koh 1998 y Warren,
2001).
Los sellantes conservados en el diente y controlados
mostraran ser ms eficaces.
Estudios han demostrado que los sellantes de ionmero
de vidrio tienen una pobre tasa de retencin (Boksman
Forss 1987 y 1994).

Estudios que incorporan el llamado telefnico para

recordar a los pacientes asistir a sus controles y hacer la
mantencin de los sellantes, han informado niveles de
xito de sellantes del 80% al 90% despus de 10 o ms
aos (Simonsen 1991 y Romcke 1990).
Los datos actuales muestran tambin que, aunque las
tasas de retencin inicial de sellante son altas, ocurre la
prdida de ste por lo que la evaluacin peridica es
fundamental para su mantencin o reemplazo. Sin
mantencin los sellantes pueden fracasar en el tiempo,
dejando las superficies con una susceptibilidad a la caries
igual a la de las superficies que nunca estuvieron selladas.
Con un seguimiento adecuado, la tasa de xito de los
selladores alcanza un 80 a 90%, incluso despus de una
dcada (Feigal 2005).
Recomendaciones
Academia Americana de Odontologa Peditrica
1. Los sellantes deben ser colocados en fosas y
fisuras de dientes basado en el riesgo cariognico
del paciente y no en la edad de ste o el tiempo
transcurrido desde la erupcin dentaria.
2. Los sellantes deben ser colocados en superficies
consideradas de alto riesgo o las superficies que
presentan ya lesiones incipientes de caries, para
inhibir la progresin de la lesin. Se recomienda
seguimiento, al igual que con todos los
tratamientos dentales.
3. Los mtodos de colocacin de sellantes debe
incluir una cuidadosa limpieza de las fosas y
fisuras, sin la eliminacin de esmalte. Algunas
circunstancias pueden indicar el uso de una
tcnica de ameloplasta mnima.
4. El ionmero de vidrio se podra utilizar como
sellante de transicin.
5. La denticin debe ser evaluada peridicamente
por el desarrollo de defectos y fosas y fisuras
profundas que pueden contribuir al riesgo de
caries. Los sellantes dentales se deben colocar en
los dientes susceptibles y deben ser evaluados
para su reparacin o sustitucin, como parte de
un examen dental peridico.
6. La aplicacin de los sellantes no se debe basar en
la edad del paciente. El momento de la erupcin
de los dientes puede variar ampliamente. Por otra
parte, el riesgo de caries puede aumentar en
cualquier momento durante la vida del paciente.

Recomendaciones de Sellantes:
Sellantes
Se debe colocar sellantes en molares
primarios cuando el nio est en riesgo de
desarrollar caries.
Se debe colocar sellantes en molares
permanentes cuando los nios y/o
adolescentes estn en riesgo de
desarrollar caries.
Sellantes de resina v/s cementos de vidrio
ionmero
Los sellantes de resina son la primera
eleccin para la aplicacin de sellantes.
El cemento de vidrio ionmero puede
usarse
como
agente
preventivo
intermedio, cuando el control de la
humedad pudiese comprometer el xito
de un sellante de resina, o en el caso de
esmalte inmaduro o hipoplsico.
Tcnica de Aplicacin
Se puede utilizar un agente adhesivo que
contiene adhesivo y primer en una sola
botella, si es que la opinin del clnico
estima que esto puede aumentar la
retencin en la situacin clnica dada,
sobre una superficie previamente grabada
con cido.
El uso del sistema de auto-grabado, que no
involucra un paso separado de grabado
cido, puede proveer menos retencin que
la tcnica estndar, y no se recomienda
No se recomienda la preparacin mecnica
rutinaria del esmalte previo al grabado
cido
Cuando sea posible, la tcnica a 4 manos
debiera ser usada en la aplicacin de
sellantes

Grado de
Recomendacin
C

Condicin
Puntos y/o fisuras
sanas
Puntos y/o fisuras
teidas sin
Lesin
Puntos y/o fisuras
con lesiones
cariosas
no
cavitadas
Puntos y/o fisuras
de molar
Hipoplsico

A
C

Puntos y/o fisuras

con
caries
cavitadas

Mayor tiempo que para el grabado de una cavidad, ya que

las p.d. temporales o jvenes tienen un esmalte
aprismtico en la superficie que debe ser removido
mediante el grabado cido.
aplicarse

teniendo

Nio con
riesgo
Observar

bajo

Nio con
riesgo
sellantes

alto

Observar

Sellantes

Sellante

Previa Rx:
Sellar
Sellar con resinas
preventivas
Sellante
+
aplicacin de flor
tpico
Vidrio-ionmero +
aplicacin de
flor tpico
Sellante + vidrioionmero +
aplicacin de flor
tpico
Obturar
y
controlar

Sellante
+
aplicacin de flor
tpico
Vidrio-ionmero +
aplicacin de
flor tpico
Sellante + vidrioionmero +
aplicacin de flor
tpico
Obturar

Nota: En caso de que el diente est erupcionando con una

hipoplasia o un surco abierto oclusal o vestibular, proteja
con vidrio ionmero hasta que termine de erupcionar.

Relacin entre Grabado cido de dientes permanentes

jvenes y dientes primarios:

Los sellantes deben

consideracin en:

4. En lesiones incipientes (no cavitadas) y que necesiten

sellantes, se debe aplicar el esquema de criterio de
aplicacin de sellantes.
Criterios de aplicacin de sellantes u obturaciones segn
condicin de fosas y fisuras y calificacin de riesgo
(Evidencia nivel IV concenso de expertos):

Recientemente ha habido inters en la liberacin in vivo

de componentes de los sellantes de puntos y fisuras,
especficamente bisfenol- A (BPA), producto de la accin
de enzimas salivales sobre el bisfenol-dimetacrilato, cuya
accin sera potencialmente daina a los receptores de
estrgeno. Sin embargo una revisin sistemtica
determin que los pacientes no estn en riesgo a la
exposicin a BPA por el uso de sellantes. Como
recomendacin, se sugiere lavar la superficie del sellante
con la jeringa triple por 30 segundos, mientras se
succionan los fluidos y restos de la boca del nio(a).

especial

1. Grado de erupcin de los primeros molares

definitivos, compatible con su aplicacin.
2. Asegurar un correcto aislamiento y limpieza de los
dientes a sellar.
3. Que la boca est previamente inactivada.

Para los sellantes de vidrio ionmero, se postulan ciertas

ventajas: no requieren grabado cido del esmalte por su
unin al mismo, mayor facilidad de aplicacin que
sellantes de resina, mejor tolerancia a ambientes hmedos
que los sellantes de resina, liberacin de fluoruro. Sumado
a esto, se tiene que los materiales de resina no adhieren
tan bien al esmalte aprismtico, comn en dientes recin
erupcionados, as como tampoco permiten una

mineralizacin continua del diente recientemente

erupcionado, por lo que pueden fallar cuando la aislacin
no es exitosa.
Adicionalmente, se sugiere el uso de cementos de vidrio
ionmero de alta viscosidad para la aplicacin de sellantes
en la tcnica de restauracin atraumtica, por un efecto
preventivo. Para la mayora de los nios en riesgo, sellar
los puntos y fisuras de molares definitivos es suficiente.
Sin embargo, en pacientes de alto riesgo se deben sellar
todos los puntos y fisuras que presenten riesgo, tanto de
piezas permanentes como temporales.
Tcnica a 4 manos:
-

Instrumental examen.
Trulas.
Triangulos absorbentes, se ponen en mejilla a nivel de
la salida del conducto de stennon y controlan la salida
de saliva.
- cido, aplicarlo con pincel y no con jeringa (asi es
menos traumtico para el nio).
- Aplicador de sellantes.
- Escobilla con flor de pmez
Resumen de Tcnica con Resinas:
1.
2.
3.
4.

5.
6.
7.

8.
9.

Aislacin (junto con el ayudante).

Limpieza de la pieza dentaria:
Lavado Secado
Grabado cido por 20-30 seg. (se debe ubicar el
eyector al mismo lado y cercano a la p.d. por el mal
gusto del grabado).
Lavado
Cambio de aislacin relativa
Secado (evitar la contaminacin con saliva, ya que
forma una pelcula de protenas que no se remueve
si seco de nuevo, lo que puede interferir con la
adhesin).
Aplicacin del sellante
Evaluacin de la superficie y chequeo Oclusin

No remineraliza la
superficie dentaria
Se
contrae
al
polimerizar
Cambios dimensioanles
trmicos

Requisitos de los Sellantes

Fsicos.
-

Ser inocuos
Capacidad de Humectacin alta
Baja Viscocidad
Alta Capacidad de Escurrimiento (Tensin
superficial baja)
- Capacidad para resistir la abrasin
- Coeficiente de expansin trmica similar al diente
- Bajo coeficiente de Contraccin
- Resistencia a la compresin
Qumico
- Bajo o Insolubilidad en agua
Clnicos
-

Indicaciones
-

Comparacin: Sellantes de Resina vs Vidrio Ionmero:

Ventajas

Desventajas

Vidrio Ionmero
Remineraliza y ayuda
a la pieza en erupcin
a madurar.
No necesita grabado
cido
Libera fluor
Se une quimicamente
al esmalte
Soluble
Poca
resistencia
abrasiva

Resina Compuesta
Mayor fuerza adhesiva
Insoluble
Mayor
resistencia
mecnica
Mayor durabilidad

Necesita grabado cido

(Se
une
micromecnicamente al
esmalte)

No ser txico (Biocompatibles)

Vida til larga
Facil manipulacin y tiempo de trabajo adecuado
No poseer atraccin hacia partculas de alimento
ni de placa bacteriana
Bacteriosttico
Bactericida.

Dientes recin erupcionados

Molares y Premolares con fosas y fisuras
estrechas, profundas y retentivas (NO los con
buena coalescencia)
Dientes con signos de reblandecimiento u
opacidad ( actividad cariosa reciente- Caries
incipiente activa)
Lesiones superficiales lisos u oclusales de otros
dientes, ausencia de lesiones cavitadas proximales
en el diente a sellar
Pacientes que a pesar del uso de fluoruros tpicos
y sistmicos , sigue con caries activa
Pacientes con mala higiene

Distribucin
Concentracin plasmtica y salival: 0,014 - 0,019 ppm =
1umol/L (OMS 1994).
Aumenta hasta dos primeras horas para bajar hacia las 8
horas siguientes.
Regulacin homeosttica se produce por:
-

FLOR
La utilizacin de fluoruros sigue siendo, la principal
estrategia para la prevencin y control de la caries dental.
El fluoruro acta estimulando la remineralizacin de las
lesiones incipientes de caries y reduciendo la
desmineralizacin del esmalte sano. El fluoruro es ms
efectivo en la prevencin de caries es el que se mantiene
en forma constante y bajas concentraciones (tpico).

Equilibrio inicial por dilucin al lquido tisular

Depsito de fluoruro en el esqueleto
Depuracin renal

Dentfricos
Cosmticos

Medios de aplicacin:
-

Masivos: fluoruracin del agua, sal o leche.

Individual: dentfricos y colutorios.
Profesional: barnices y geles.

Los medios sistmicos implican la ingestin del fluoruro

por lo que utilizan bajas concentraciones de ste; en
cambio los de aplicacin individual y profesional presentan
concentraciones ms altas, por lo tanto, es muy
importante cuidar el uso de stos antes de los 6 aos, en
que el reflejo de la deglucin no est totalmente maduro,
para evitar ingestiones.

Teraputicos

Marca
Comercial
Colgate baby
(Barney)
Oralfresh
Kids
Oral-B Stages
princess
Colgate Bob
esponja
Minipep de 2
a 6 aos
Minipep de 7
a 13 aos
Aquafresh
Kids
bubblemint

Caristop
5000
Caristop

Concentracin
de Flor
500 ppm flor

Ingrediente
Activo
Fluoruro de sodio

450 ppm
flor
500 ppm
flor

de

Flor

de

Fluoruro de sodio

1100
flor

ppm

de

Fluoruro de sodio

500 ppm
flor

de

Fluoruro de sodio

1100
flor

de

Fluoruro de sodio

ppm

1100 ppm flor

5000 ppm
2500 ppm
2500 ppm

Fluorencil
Sensaid
Fluocaril Bifluore

2500 ppm
2500 ppm

Monofluorfosfato
de Sodio
Fluoruro de sodio
Monofluoruro de
sodio
Monofluorfosfato
de Sodio
Fluoruro Sdico
Monofluorfosfato
de sodio.

Fluoruro en productos dentales:

Es esencial que las concentraciones de fluoruro en los
productos dentales sean conocidas por las personas que
los usan. Es an ms importante conocer la cantidad de

fluoruro contenida en el envase, as como la usada

rutinariamente y como se relaciona esta cantidad con la
probable dosis txica (PDT) que corresponde a 5mg F /kg.

Producto
y Ppm
Componente
Colutorio
NaF 230 ppm
0,05%
Dentfrico NaF 1000 ppm
0,22%

Los signos de toxicidad crnica pueden aparecer cuando la

ingesta de fluoruros se da por periodos largos con dosis
mayores a 0,1 mg /kg de peso. Los tejidos susceptibles a
esta intoxicacin son:

PDT nio 20 kg
430 ml
100 g

Receta de Productos Fluorados:

Debes considerar colocar tu nombre, el nombre del
paciente, edad y direccin. Rp. Inscripcin del frmaco con
el nombre y dosis. Instrucciones al paciente (claras,
especficas y con letra legible, indicar duracin
tratamiento). Fecha y firma.
Toxicidad del Flor:
Una ingestin de grandes cantidades de fluoruro en un
momento puede producir una intoxicacin aguda, que
puede llevar a la muerte; en cambio grandes cantidades
de flor ingeridas por varios aos puede producir cambios
cuali-cuantitativos esqueletales.
La ingestin de cantidades relativamente pequeas de
fluoruro durante el periodo de formacin del diente puede
producir cambios en la apariencia del esmalte, conocidos
como fluorosis dental.
Toxicidad aguda
Se ha definido la probable dosis txica (PDT) de fluoruro
como aquella que causa signos y sntomas que hacen
necesaria la hospitalizacin, este valor es de 5 mg F / kg.
Signos y sntomas: dependern de la magnitud de la
ingesta, peso corporal y tipo de fluoruro.
-

Efectos tempranos: nauseas, vmitos y dolor

abdominal.
Sntomas no especficos: salivacin excesiva, lgrimas,
diarrea y convulsiones.

Si la dosis es alta, se incrementan los signos

miopatolgicos por la disminucin del calcio srico, como
arritmia cardiaca, coma, parlisis respiratoria y muerte.
Tratamiento de la toxicidad aguda por fluoruros: Medidas
de urgencia
-

Reducir la cantidad de fluoruro por induccin de

vmitos
Administrar leche o anticidos

Traslado al servicio de urgencia, donde se efectuar

lavado estomacal con hidrxido de calcio y
administracin de gluconato de calcio intravenoso.

Huesos: Son ms resistentes a la toxicidad de los fluoruros.

Con 5 mg/L en el agua potable, es posible observar
algunos cambios en los huesos. Con 8 mg/L se observan
signos radiolgicos de osteosclerosis. La dosis necesaria
para producir fluorosis esqueletal se estima en 20-80 mg
de flor por 10 a 20 aos, cantidades muy alejadas de las
que aporta la fluoruracin de las aguas.
Dientes: Durante su formacin son los marcadores ms
sensibles a la ingesta excesiva de fluoruros. Existe relacin
entre la exposicin a fluoruros y la presencia de fluorosis
dental.
Fluorosis Dental:
La fluorosis dental es un defecto de la mineralizacin que
se caracteriza por una alteracin leve o severa del esmalte
de los dientes. Se presenta como una zona blanquecina,
en su signo ms leve, o de color caf, en su forma ms
severa, debido a una deficiente mineralizacin y a un
aumento de la porosidad del esmalte.
Tratamiento de la toxicidad aguda por fluoruros: Medidas
de urgencia
-

Reducir la cantidad de fluoruro por induccin de

vmitos
Administrar leche o anticidos
Traslado al servicio de urgencia, donde se efectuar
lavado estomacal con hidrxido de calcio y
administracin de gluconato de calcio intravenoso.

Se produce por la ingesta excesiva de fluoruros durante la

formacin del esmalte dental. El riesgo de fluorosis dental
se limita a los nios menores de 6 aos, pasada esa edad
slo afecta los dientes posteriores.
Los problemas de la fluorosis son ms estticos que
patolgicos, especialmente las formas ms severas. Hay
un incremento en las formas ms leves de fluorosis en las
comunidades expuestas a fluoruro, por lo que debe
llevarse a cabo un riguroso control sobre los programas de
fluoruracin.
El control de la fluorosis del esmalte pasa por examinar
aquellos factores que inciden en su incremento. Se ha
sealado como factores de riesgo el agua potable con

altos contenidos de fluoruro, dentfricos y la ingesta por

mltiples vas sistmicas.

Parmetros normales de crecimiento y desarrollo:

-

Proceso de crecimiento:
o Deriva de la multiplicacin celular, por lo que
determina aumento de las proporciones
corporales.
o Ocurre desde la vida intrauterina hasta la adultez
o Genera un individuo con una composicin
corporal especial que vara a lo largo del tiempo.

Composicin corporal:
o Variaciones a lo largo de la vida humana
o Cambios en masa y contenido de minerales,
grasa, agua y msculos
o Influye el ambiente, los genes, la dieta,
hormonas, etc.

Hormona de crecimiento:
o Se produce en la hipfisis
o Aumenta el peak de secrecin a las 21 hrs,
llegando a tener su mximo a las 24 hrs. Por esto
el individuo debe dormirse 3 horas antes de las
00:00, para crecer, pues es una hormona que se
induce con el sueo.
o Se produce toda la vida, al crecer su tasa va en
disminucin. Despus de los 30 aos se nota ms
su descenso y tambin es un factor de proteccin
cardiovascular.

Cartlago de crecimiento (osificacin edocondrial):

o Barra que permite adquirir ms estatura al ser el
ncleo de calcificacin, permitiendo el
crecimiento.
o En un primer momento aparecen osteoblastos
disgregados
o Luego se ordenan en columnas y crecen
o Luego de crecer comienzan a calcificarse, pues
entra el colgeno (en primer momento no es
calcificante, luego si lo es y le otorga la dureza a
los huesos)

Crecimiento intrauterino
o Vida embrionaria (primeras 12 semanas de
gestacin) se obtiene una total de 7,5 cms y solo
14 grs)
o En etapa fetal

Velocidad de crecimiento en periodo fetal

o Mxima a las 18 semanas
o 4 veces ms rpido que el post natal
o Hombres 100 grs ms que mujeres

Crecimiento post natal

o Ocurre en cartlago del crecimiento

Recomendacin de la OMS para minimizar la fluorosis

dental:
Rango ptimo de concentracin de fluoruros en el agua
potable 0,6 1,0 mg/L
Con estas concentraciones de fluoruro utilizadas en agua
potable de nuestro pas, el nico efecto adverso que
puede encontrarse es la fluorosis dental en sus grados ms
leves. No existe asociacin con las fracturas seas, cncer
u otros posibles efectos.
La fluorosis dental afecta ms a la denticin permanente
que a la temporal debido a que la mayor mineralizacin de
la denticin temporal se lleva a cabo durante la gestacin,
donde la barrera placentaria juega un importante papel.
La determinacin de la intensidad de la fluorosis dental se
estima desde la presencia de pequeas lneas blancas
poco observables y que afectan a una pequea porcin del
esmalte; hasta al puntilleo ms severo con un alto grado
de pigmentacin que va del caf claro hasta el caf,
oscuro, donde el compromiso esttico es importante.
Los criterios de Dean son aplicados en la evaluacin de la
severidad de fluorosis dental y se cuantifican como:
Grado
0
1

4
5

Criterios de Dean
rganos dentales sanos
Discutible cuando el esmalte muestra ligeras
alteraciones en la translucirse del esmalte que
pueden ser manchas blancas o puntos dispersos.
Muy ligera cuando existen pequeas manchas
blancas u opacas como papel, dispersas en la
corona dental y afectan a menos del 25% de la
superficie labial
Ligera cuando la opacidad blanca afecta a
menos del 50% de la superficie labial de la
corona dental
Moderada cuando el esmalte muestra desgaste
mascado y un tinte pardo
Intensa cuando la superficie del esmalte es muy
afectada y la hipoplasia se manifiesta como
zonas excavadas acompaadas de un tinte
parduzco y con aspecto corrodo (OMS 1997)
CRECIMIENTO Y DESARROLLO

Dra. Alejandra G

La talla es un motivo frecuente de consulta, con la misma

proporcin tanto en hombres como en mujeres.

o
o

Cuanta variable entre niez y adolescencia

Simil en hombres y mujeres hasta inicio de
pubertad en nias dan un estirn de 12 cm,
mientras que hombres de 8 a 10 cm
Ocurre en direccin acromedial 8primero crecen
manos y pies, luego piernas y antebrazos, luego
muslos y posteriormente la columna, siendo ms
acentuado en los varones (edad del pavo)
Finaliza con el cierre epifisiario por efecto
estrognico (hombres tambin produce una
cuota de estrgeno al transformar la testosterona
en el hgado y convertirla en etradion .

Velocidad de crecimiento en perodo postnatal

o Se ajusta segn gentica
o Primer trimestre es ms rpido en hombres que
en mujeres.
Variacin de peso entre individuos
o El hombre aumenta ms rpido en el 1 ao de
vida
o En escolaridad se mantiene la diferencia
o Y en adultez es aun mayor

Crecimiento P/E y lactancia materna

o La lactancia materna fomenta el crecimiento
estatural y reduce el riesgo de obesidad

Variaciones en la masa sea

o Influenciada por el peso, talla y dotacin gentica
en los idnividuos
o El peak de crecimiento seo ocurre en la
pubertad y termina a los 30 aos
o Mujeres es entre 11-14 aos
o Hombres 16-18 aos
o 99% contenido mineral se adquiere alrededor de
los 26 +- 3,7 aos.

un nio es adecuado, pequeo o

grande para su edad gestacional.
-

Valores antropomtricos:
o Tablas segn origen, neonatales, otras.
Error estndar/ppercentil
o Desviacin estndar
o Tablas en percentiles
o Ambas se rigen por la curva de gauss, pero
difieren.

Talla y peso finales

o Actualmente se usa la curva de la OMS hasta los 6
aos

ndice de masa corporal

o Medida apropiada de adiposidad en nios y
adolescentes
o til para cuantificar prdida o ganancia de peso
o Normal va entre percentil 5 al 86

Maduracin sea
o Todos los ncleos de calcificacin sea aparecen
ms tardamente en hombres, dado el efecto
estrognico en mujeres.
o Para ver el trmino del crecimiento se usa una rx
de la cresta ileaca.
o Rx de mano (izq x ser diestros, de modo que no
est influenciada por fuerzas), el primer ncleo
de calcificacin es el carpo

Diagnstico nutricional
o Peso normal (DS: +1 a -1) (p: 25-75)
o Talla normal (DS: +2 a -2) (p: 3-97)
(*) Talla baja familiar o talla baja ideoptica: no se
favorecen con la hormona de crecimiento exgena

EVALUACIN NUTRICIONAL DEL NIO

-

Evaluacin de crecimiento
o Por veloc. Lineal de crec.
o Edad sea y cronologa
o Estado puberal
o Curva de crecimiento

Mtodo de evaluacin del crecimiento intrauterino:

o Medicin de altura uterina
o Medicin ecogrfica:
Dimetro biparietal
Permetro abdominal
Relacin
permetro
ceflico/
permetro abdominal
Logitud femoral
Curvas de crec: lubchenco, juez,
Alarcn-pitaluga. Permiten evaluar si

La antropometra basada en el peso y la talla ha sido el

mtodo utilizado comnmente para evaluar a los nios,
traducindose en los indicadores peso para la edad, talla
para la edad y peso para la talla. Sin embargo la evidencia
cientfica disponible demuestra que el ndice de masa
corporal (IMC) presenta mejor correlacin que el
peso/talla con la composicin corporal.
Introduccin:
Actualmente existe un 25% de sobrepeso y obesidad en
menores de 6 aos controlados en el Sistema Nacional de
Servicios de Salud:
-

Un 35% en preescolares que asisten a Jardines

Infantiles de la JUNJI.

Un 38% en escolares de 1 bsico.

Un 33% en escolares pberes.
Cerca de un 50% en adultos, dependiendo de la edad y
sexo.
Por otro lado 40 a 76% de los escolares obesos sern
adultos obesos. Dada la alta prevalencia de sobrepeso y
obesidad en escolares y adolescentes en nuestro pas,
parece necesario implementar la evaluacin peridica de
este grupo etario, el que tradicionalmente no se controla
regularmente en consultorio, ya que el riesgo de
permanecer obeso en la vida adulta y de presentar
patologas cardiovascular aumenta en forma directa con la
edad en que el problema se presenta.
Para realizar la evaluacin nutricional peridica de este
grupo
etario,
el
parmetro
recomendado
internacionalmente es el ndice de masa corporal segn
edad y sexo, comparado con la referencia CDC-NCHS.
Normas de Evaluacin Nutricional del nio de 6 a 18 aos
en atencin primaria y en el sistema escolar:
1. Se utilizarn los siguientes indicadores para la
evaluacin nutricional entre los 6 y 18 aos:
- IMC/E
- Talla para la Edad (T/E)
2. En menores de 6 aos se utilizan:
- Peso para la edad
- Talla para la edad
- Relacin Peso/Talla
3. El IMC es una relacin definida por el cociente entre el
peso y el cuadrado de la talla:
IMC = Peso /Talla2
4. La tabla de referencia se presenta cada 6 meses. Las
edades intermedias debern aproximarse a la edad
ms cercana, segn el siguiente criterio:
- De 6 aos a 6 aos 2 meses: usar la referencia de 6
aos
- De 6 aos 3 meses a 6 aos 8 meses: usar la
referencia de 6,5 aos (6 aos).
- De 6 aos 9 meses a 7 aos 2 meses: usar la
referencia de 7 aos.
5. La poblacin de referencia para IMC ser la propuesta
por el Center for Disease Control de EEUU (CDC). Se
adjuntan tablas de IMC por edad para nias y nios de
6 a 18 aos.
6. El criterio de calificacin segn el IMC ser el
siguiente:
- IMC < p 10 : Bajo peso
- IMC entre p10 y < p 85: Normal

IMC entre p 85 y < p 95: Riesgo de obesidad

IMC > p 95 : Obesidad

7. Dado que el rango de normalidad del peso es muy

amplio, debern considerarse frente a un caso
individual las siguientes seales de alarma:
- Cambio del canal de crecimiento del IMC en dos
controles (por ejemplo cambio del IMC desde el
rango percentil 50-75 a percentil 75-85)
- Aumento del IMC > 1,5 puntos en 6 meses
8. La poblacin de referencia para talla ser la propuesta
por el Center for Disease Control de EEUU (CDC). Se
adjuntan tablas de Talla por edad para nias y nios
de 6 a 18 aos.
9. El criterio de calificacin segn la talla/edad ser el
siguiente:
- Talla baja: p5
- Talla normal: entre p5 y < p95
10. Deben considerarse tambin las siguientes seales de
alarma respecto a la talla:
- Incremento en talla < 2,5 cm en 6 meses (menor
velocidad de crecimiento que lo esperado para la
edad)
- Incremento en talla > 3,5 cm en 6 meses (pudiera
ser pubertad precoz)
- Cambio de canal de crecimiento entre dos
controles (por ejemplo del rango percentil 50- 25 a
percentil 25-10)
- T/E entre p5 y p10
11. En atencin primaria, a nivel individual se debe
considerar un diagnstico nutricional integrado que
incluya no solo el IMC y la talla, sino adems
informacin alimentaria y los antecedentes personales
y familiares de cada nio: velocidad de crecimiento en
el tiempo, peso y talla de los padres, presencia de
patologas, antecedentes familiares de riesgo
cardiovascular (obesidad, displipidemias, infarto o
accidente vascular en menores de 50 aos,diabetes
mellitus), otros.
Instrumentos Para la Evaluacin:
a) Peso
El peso se debe obtener en las condiciones ms
estandarizadas posibles para permitir la comparacin
entre un control y otro. El nio o adolescente deben estar:
-

Descalzos
Con un mnimo de ropa (ropa interior), sin chaleco
o polern y sin pantalones.

Si por razones de fuerza mayor fuera necesario mantener

parte de la ropa (por falta de privacidad, baja temperatura
ambiental), es necesario restar el peso de esas prendas del
peso obtenido. Se sugiere para ello, elaborar una pequea
tabla con el peso promedio de las prendas de uso ms
frecuentes.
La persona debe situar sus pies en el centro de la
plataforma. La balanza debe controlarse regularmente con
pesas patrones o con un objeto de peso conocido. Antes
de iniciar la jornada se debe calibrar la balanza,
observando que en cero el fiel est en equilibrio. Entre un
paciente y otro el instrumento deber llevarse a cero. La
balanza debe estar colocada sobre una superficie lisa,
cuidando que no existan objetos extraos bajo ella. El
peso se debe registrar en kilos, hasta los 100 gramos ms
prximos (ejemplo: 50.100 gramos).
b) Talla
La talla es un indicador importante en el desarrollo del
nio y adolescente.
-

Se sita descalzo/a sobre un piso plano y horizontal

De espalda al instrumento que debe tener un
ancho mnimo de 50 cm
- Con los pies paralelos o con las puntas levemente
separadas.
- Los talones, las nalgas, los hombros y la cabeza
deben estar en contacto con el plano posterior.
- La cabeza se debe mantener cmodamente
erguida. Una lnea horizontal imaginaria debe pasar
por el ngulo externo del ojo y el conducto auditivo
externo.
- Los brazos deben colgar a los lados del cuerpo, de
manera natural.
- Los arreglos y elementos utilizados en el pelo que
dificulten una nueva buena medicin, deben ser
eliminados.
El tope superior se har descender en ngulo recto
suavemente aplastado el cabello y haciendo contacto con
el vrtice de la cabeza. La tallas se registra en centmetros,
hasta el 0,5 ms prximo (147,5 por ejemplo).
Las balanzas con antropmetro incorporado deben
permitir realizar la medicin con las indicaciones descritas.
c) IMC
El ndice de masa corporal (IMC) se obtiene dividiendo el
peso (en Kg.) por el cuadrado de la talla (en m). Por
ejemplo, si un adolescente mide un metro cincuenta y dos
(1,52) y pesa cuarenta y ocho kilos y medio (48,5), su
ndice de masa corporal sera de: IMC = 48,5 = 48,5 = 20,99
1,52 X 1,52 2,31

ALIMENTACION EN NIOS MAYORES DE 2 AOS

Prof. Rodrigo Valenzuela
Nutricionista

La trascendencia epidemiolgica ha pasado desde la

desnutricin al sobre peso y obesidad, tenindolos ndices
ms altos de Latinoamrica, ello conlleva a un mayor
riesgo de adquirir enfermedades crnicas no
transmisibles.
El nio mayor de 2 aos adquiere hbitos alimentarios, a
esta edad debe comer fruta, adquirir adecuados hbitos
alimenticios. Pasamos de una absoluta dependencia hacia
una etapa de independencia, donde se espera un aumento
de la actividad fsica (recordemos que el exceso de peso
no solo es un problema alimentario, sino tambin de
depresin de la masa muscular).
Objetivo:
Que la alimentacin cubra los requerimientos para el
crecimiento y desarrollo en forma agradable.
Se recomienda:
-

Incorporacin progresiva en horarios de alimentacin

Recibe una alimentacin familiar, lquidos, cubiertos
(hay ms autonoma)
- Tiene baja capacidad gstrica, lo que determina
variaciones en el apetito:
o Variaciones individuales
o Factores no patolgicos
Requerimientos nutricionales.
-

Nios 2-6 aos

o Prescolar menor 2-4
o Prescolar mayor4-6 aos
- Velocidad de crecimiento relativamente lenta
- Los hombres tienen mayor requerimiento por peso y
energa. Seriamente cuestionado por el nivel de masa
muscular (por lo comn de la sarcopenia).
- La masa muscular de un hombre independiete de la
actividad, es comparable con la de una mujer de hace
20 aos atrs.
- El nutriente ms crtico son las protenas: los
requerimientos disminuyen con el crecimientos de 2,2
a 1gr/kg al da.
Requerimientos energticos:
-

Formula de Shofield, usamos:

o Peso-Talla-Sexo
Macromolculas:
o Protenas 10-15%
legumbres, etc)
o Carbohidratos 55-60%

(carnes,

huevo,

Lpidos 25-30% (hay menos consumo en la

poblacin chilena)
Guas alimentarias:
Conjunto de recomendaciones de consumo de alimentos
que pretende orienta a la poblacin en la adquisicin de
una dieta saludable que sea capaz de prevenir las
enfermedades crnicas no transmisibles.
1. Consumo de lcteos 3 veces al da, de preferencia
descremados y semidescremados (leche, yogurt,
quesillo fresco)
2. 2 platos de verduras y 3 frutas de distintos colores al
da (fuente de vitaminas y Fito nutrientes antioxidantes).
3. Consumo de legumbres (principal aporte de fibra, 1520 gramos en nios), 2 veces por semana en remplazo
de la carne (garbanzos, lentejas o arverjas). Personas
que no acostumbran a comer fibra diettica, tienen
mayores problemas GI.
4. Comer pescado mnimo 2 veces por semana, cocido, al
horno, al vapor o a la plancha. Las alternativas a los
pescados son 2:
a. La Jibia (loco de los pobres)
5. Preferir el consumo de alimentos con menor
contenido de grasas saturadas y colesterol, lo ideal es
el uso de aceite de oliva. El aceite de palta esta
mermado en su produccin por el clima.
6. Reducir el consumo habitual de azcar y sal.
7. Tomar 6-8 vasos de agua al da.
Evolucin de la alimentacin del ser humano:
-

Hemos aumentado el consumo de grasa total desde el

comienzo del desarrollo industrial, desde la aparicin
de la agricultura aumento el nivel de vitamina C,
disminuyendo con la industrializacin.
El consumo de vitamina E y omega-3 ha disminuido.
Aumento de grasas saturadas desde la era industrial.
El consumo de grasas trans aparece con las
margarinas.
Los omega-6 se disparan por la aparicin de aceite de
maravilla.

Transformacin metabolica de los cidos grasos omega 96-3.

-

El omega 9 es fabricado por el organismo

Principales cidos grasos omega 3:
o cido alfa linoleico (18:3, ALN): aceites
vegetalles terrestres.

Ac. Eicosanopentanoico (20:5, EPA):

aceites de origen marico (vegetales y
animales)
Hipotrigliceremico
Hipocolest
Antitrombotico
Antiinflamatorio
hipotensor
o DHA: desarrollo del sistema cardiovascular
y perifrico, proteccin cardiovascular.
Alimentos ricos en CHO:
- Sacarosa
- Alimentos azucarados
Los edulcoranes no tienen sacarosa. El citramato y
sacarina, cuestionable a internacional.
Aspartame, no apto para fenicetonricos.
Sucralosa, hoy en da
desplazado por stebia.

recomendad.

Actualmente

Distribucin del aporte diario:

-

Mayor aporte en dia, disminuido a la noche

Desayuno:
CHO
(combustible
rpico,
alta
concentracin y estado de alerta). Lcteos bajos en
contenido de grasa/ una porcin de cereal o pan y
eventualmente fruta.
Colacin: fruta
Intervalos de 4 horas entre colaciones, no necesaria a
esta edad. Instauracin en jardn o colegio, colaciones
saludables.
4-3 tiempos de comida.
Distribucin energtica:
o Desayuno (25%)
o Colacin (5%)
o Almuerzo (30%)
o Once (15%)
o Cena (25%)
Escolares:
o Continan creciendo
o Grandes variaciones en necesidades
energticas
o Inicio de dependencia
o Aumento de las relaciones socioculturales

Recomendaciones:
-

Alimentacin balanceada y saludable, no comer frente

a TV, computador o el cine
HC nomas del 10 % de
Hidratos de carbono no ms del 10% como azcar
simple, una persona que no consume azcar no le
pasar nada.

Reducir la ingesta de alimentos hipocalricos ricos en

azcar grasas y sal, bebidas gaseosas. Chile hoy es el
segundo consumidor per cpita en el mundo de
bebidas gaseosas (despus de EEUU), hace 4 aos
ramos 3ros. Somos el principal consumidor de
helados de Amrica latina, 3ros consumidores
percapita de pan. Esto se presenta principalmente en
los niveles socio econmicos medio y medios bajos de
nuestra poblacin. Que es la gente que peor se
alimenta hoy en da y menos ejercicio hace.
Consumo de azcar en trminos de seguridad y de
salud, contribuye a la caries dental, pero lo que se
plantea es la moderacin en el consumo, si sabemos
que hoy en da hay adiccin, que es un tema no
menor.

Recomendaciones en la etapa escolar y adolescente

-

DHA:
Cerebro: ms del 60% est compuesto por lpidos
(DHA: omega 3 y araquidnico: omega 6) y su funcin
es que las neuronas funcionen normalmente, en la
medida que la persona envejece estos acidos grasos se
pueden reemplazar por acidos grasos saturados,
inclusive los trans. Hoy en da no hay dficit de
araquidnico, pero s de DHA. Por lo tanto el
reemplazo de DHA por lpidos saturados favorece el
desarrollo de enfermedades neurovegetativas
(Alzheimer, demencia, esclerosis mltiple y Parkinson).
Este acido graso tambin mantiene cierta homeostasis
en la actividad neuronal. Un estudio de nios con
sndrome de dficit atencional se trato con DHA y se
les suprimi el ritalin. Se dieron cuenta que la
suplementacin con DHA era ms eficiente que el
ritaln. El DHA en necesario durante toda la vida, pero
esencial en el desarrollo cerebral, campo visual,
disminuye la agresividad.
Comiendo fuera de casa
- La independencia y auto valencia es un proceso
normal y progresivo que los padres deben guiar
entregando las herramientas y conocimientos
necesarios para que la toma de decisiones por parte
del nio(a) sea correcta.
- Un gran paso ocurre cuando el nio(a) comienza a ir al
Jardn Infantil donde las colaciones tradas desde el
hogar son parte del sistema alimentario instituido.
- El escolar, cada vez con mayor frecuencia, en especial
cuando el sistema escolar contempla la jornada
completa, se ve obligado a realizar al menos un
tiempo de comida fuera de casa, por lo general el
almuerzo.
- La situacin puede ser muy diversa: un servicio de
alimentacin tipo casino al cual el nio(a) est
suscrito, comprar alimentos en una cafetera, llevar

almuerzo preparado desde la casa, comprar alimentos

en un kiosco, etc.
El problema mas comn en este escenario es la falta
de supervisin de la cantidad ingerida por cada
nio(a). Este sistema presenta el riesgo de promover
mayor obesidad en los nios(as) con exceso de peso,
ya que permite la repeticin de algunas comidas, y la
persistencia de bajo pes inapetencia en otros.
En los colegios frecuentemente hay lugares donde se
vende una amplia variedad de productos envasados
tipo snack y de comida rpida, que renen las
caractersticas contrarias.

Durante esta etapa ocurren grandes cambios

fisiolgicos y psicolgicos y los requerimientos
nutricionales sern influenciados por los eventos
normales de la pubertad y por un marcado
crecimiento. La pubertad es un periodo intensamente
anablico, con aumento del peso y talla, y variaciones
de la composicin corporal que resultan en un
aumento de la masa magra y cambios en la cantidad y
distribucin de la grasa de acuerdo al sexo. Como
resultado de los cambios puberales los hombres
tienen ms masa magra, mas masa sea y menos
masa adiposa que las mujeres. Como la masa magra es
metablicamente mas activa en funcin del tejido
adiposo, las diferencias por sexo en la composicin
corporal producen diferencias por sexo en los
requerimientos nutricionales de los adolescentes.
La gran variabilidad individual en la edad de inicio e
intensidad del estirn puberal, hace que la edad
cronolgica no sea un buen ndice del requerimiento
nutricional en ese periodo. La alimentacin debe ser
balanceada y saludable. Evitar comer frente al
televisor, computador o en el cine.
Se recomienda una ingesta calrica normal, con una
proporcin balanceada de todos los nutrientes. El
aporte calrico de los macro nutrientes es igual a los
de un plan de alimentacin normal (grasas 25-30%,
protenas 15%, hidratos de carbono 55-60%).
En hidratos de carbono no ms del 10% de azucares
simples (sacarosa) y 90% predominio de almidones.
La proporcin de grasas saturadas, poli insaturados y
monoinsaturados debe ser 1:1:1, dando nfasis en los
monoinsaturados y a los omega 3.
Favorecer el consumo de alimentos y preparaciones
de bajo ndice glicmico. Adecuado fraccionamiento
de la ingesta diaria en 3 a 4 comidas principales y si es
necesario 1 a 2 pequeas colaciones saludables de
baja densidad energtica.

Valorar la importancia del desayuno. Se debe

mantener un tamao de las porciones adecuado y
eliminar ciertos alimentos que permitan evitar el
excesivo aporte calrico, sin que el o la adolescente
pase hambre.
Reducir la ingesta calrica en las comidas vespertinas y
nocturnas. Reducir ingesta de alimentos hipocalricos,
ricos en azcar, grasas y sal (bebidas gaseosas,
golosinas, alimentos de cocktail, productos de
pastelera).
Promover que el o la adolescente lleve la colacin
saludable desde su casa.
Es importante recordar que la prohibicin absoluta de
determinados alimentos ricos en caloras puede
aumentar el deseo de consumirlos.
Se dejaran para determinadas ocasiones (fiestas
familiares o del colegio, etc.). Los adolescentes deben
incluir en su higiene oral el uso de seda dental adems
del cepillado de dientes.

SALUD PERIODONTAL EN NIOS

Dra. Patricia valos

Paciente en crecimiento y desarrollo

- Crecimiento corporal
- Desarrollo psicolgico, muy importante para en la
forma en que nos comunicamos con ellos, tendremos
que adaptarnos segn su edad y psicologa.
- Maduracin neuromuscular, que ir en relacin
directa a la tcnica de cepillado indicada. A mayor
edad hay mayor maduracin neuromuscular lo que
implicar poder indicar tcnicas ms complejas.
Las caractersticas normales del periodonto infantil deben
ser conocidas para posibilitar el diagnstico oportuno y
precoz de las patologas.
Prevalencia en Chile
- En relacin a la enfermedad gingival y periodontal
- No existen datos muy precisos relativos a la presencia
de gingivitis en nios y adolescentes
- Los estudios existentes reportan prevalencia que van
desde 40 a 98%
- Estudio en estudiantes de enseanza bsica y media
en RM se reporta 96&
Datos epidemiolgicos de salud bucal infantil
- La presencia de gingivitis va aumentando con la edad,
se dice que sta puede tener un rol precursor de la
periodontitits en adultos. Se debe evitar que el nio se
transforme en un adulto con problemas periodontales.

Anatoma del periodonto

- Enca libre y adherida
- Ligamento periodontal
- Cemento
- Hueso alveolar
o Forman una unidad funcional, biolgica y evolutiva
que
experimenta
algunas
modificaciones
morfolgicas y funcionales con la edad, tambin se
puede alterar por presencia de patologas.
Mucosa bucal
- Mucosa masticatoria (enca y recubrimiento paladar
duro)
- Mucosa especializada (Dorso lengua)
- Mucosa tapizante (mucosa alveolar)
- La mucosa se continua con piel de labios, mucosa
farngea
Mucosa masticatoria: enca
o Enca libre: tejido gingival desde margen gingival
libre hasta surco apical libre, en zonas v-l/p e
interdentaria.
o En nios:
Enca rojiza
Brillante
con
poco
punteado,
menos
queratinizada
Consistencia flcida y holgada
Contornos gruesos y redondeados
-

Enca interdentaria:
Llena totalmente el espacio interdentario llegando
muy cerca de la superficie oclusal o borde insicial
o Col concavidad de la enca proximal determinada por
la presencia de una zona de contacto interdentaria,
es un epitelio delgado no queratinizado, en zona
posterior, bajo la ZONA de contacto.
o En zona anterior forma de silla de montar en
diastemas
o

o
o
o
o
o
o
-

Enca adherida
Enca comprendida entre surco gingivla libre y lmite
mucogingival
Enca funcional
Delgada y angosta
Ancho variable, menor en zona posterior y vestibular
Resistente al estrs
Fibras colgenas la unen al hueso

Ligamento Periodontal:
o T.Conectivo especializado muy vasculrizado, celular y
fibroso que une el diente al hueso alveolar
o En nios es menos fibroso, con gran aporte vascular
y linftico, por lo que las reparaciones de patologas
son ms rpidas.

o
o
o
o
o

Cemento:
capa delgada con mineralizacin menos densa
Hueso alveolar:
Mayor vascularizacin
Menor calcificacin
Menor trabeculado
Cresta alveolar es ms plana

Salud-Enf PD
- Tejidos en nios tienen una menor repsuesta
inflamatoria frente a placa bacteriana
- Diferencias histomorfolgicas de tejidos:
o Estrato crneo grueso en denticin primaria
o Epitelio de unin mas gureso impermeable a las
toxinas bacterianas
o Epitelio enca libre grueso signos de inflamacin son
difciles de apreciar
o Mayor vascularizcin del tejido conectivo
o Patrn desorganizado de fibras colagenas
o Migracin apical del epitelio unin
- La frecuencia de la EPD clnicamente significativa es
menor durante la infancia, pero se estima que es en
esta fase cuando se establecen las primeras etapas de
enfermedad que contribuirn al desarrollo posterior
de esta en estadios ms agresivos.
Gingivitis
- Inflamacin de encas sin comprometer los tejidos de
soporte ni de insercin del diente, afecta al
periodonto de proteccin y se resuelve sin dejar
secuelas cuando se elimina la causa
- Si no se resuelve en un plazo de 7-15 das se debe
derivar a un especialista, pues hay muchas patologas
sistmicas que tienen como primera manifestacin la
gingivitis.
- Rol precursor en futura prdida de insercin
- G. inducida por placa
o PB inespecfica presente en margen gingival
o Cambio de oclor, controtno gingival
o Enca lisa, brillante, depresible
o Aumento de t surcular
o Aumento de exudado
o Sangramiento provocoado o por ulceracin
o Asociado a malposiciones dentarias, apiamiento,
etc
Gingivitis de erupcin:
- Reaccin inflamatoria por apertura del epitelio
- Margnen gingival a diferentes niveles
- Variacin de profundidad del surco
- Alta sensibilidad
- Higiene dificultosa

Gingivitis modificada por factores sistmicos

- Asociada a hormonas sexuales, pubertad o ciclo
menstrual
- Asociada a DM
- Asociada a discrasias sanguneas
- Modificada por medicamentos
Alteraciones mucogingivales
- Desviaciones de las relaciones anatmicas normales
entre magren gingival y unin mucogingival, pudiendo
ser del desarrollo o adquiridas.
- Resecin gingival causada por:
o Mal posicin dentaria
o Frenillos con defecto de insercin
o Micro traumatismos por erupcin del antagonista en
posicin anormal
o Cepillado traumtico opresivo
o Uso de chupete al revs u otros malos hbitos
- Tratamiento:
o Eliminar factor etiolgico y derivar al especialista
o Uso de enguajes con CHX, tcnicas de cepillado, etc.
Examen periodontal en el nio
- Historia clnica y examen clnico: determinar riesgo
social, biolgico general, apoyo con exmenes rx.
o Antecedentes sociales, mdicos, dentales, motivo de
consulta, factores de riesgo:
Edad, sexo, raza, deficiencias genticas,
adquiridas, nutricionales, stress, etc
o Ex clnico:
en enca en cuanto a color, tamao, forma,
contorno, textura, posicin, exudado, dolor,
sangramiento.
Palpar
Enca adherida
Mal posiciones, restauraciones defectuosos,
trauma oclusal, hbitos, frenillos, mordida
cubierta
Ex. Complementarios rx:
Permite confirmar el examen clnico y
monitorizar
Examen periodtonal bsico:
En adultos, en adolescentes de 10 a 19 aos
no se examinan 2 molares permanentes por
presencia de falsos sacos
Menores de 10 se sugiere usar ?
ndices PD:
IHO y riesgo cariognico
- Diagnstico
- Plan de tratamiento adecuado al caso:
o Tratamiento
Educacin y motivacin
Control PB
Consejo diettico

Eliminar factores locales

Profilaxis profesional
CHX
Prevencin, comento y promover salud
Derivacin al especialista si en corto plazo, con el
tratamiento, no se obtienen buenos resultados
- Control personal y autocuidado
o Autocuidado ms control profesional
Previene iniciacin de enfermedad
Controla eficientemente la recurrencia
Controla al enfermedad en grupos de alto riesgo
Disminuye entre 60-80% enfermedad, en nios
o Profesional
Eliminar placa
Retarda neoformacin
Previene caries
Motivacin
Frecuencia de esto est determinada por el riesgo