24/11/2015

TratamientodelaUlceraPpticaenlosAncianos.InhibidoresdelaBombadeProtonesyAntagonistasdelosReceptoresH2delaHistamina.
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ULCOZOL
TITULO:"TratamientodelaUlceraPpticaenlosAncianos.InhibidoresdelaBomba
deProtonesyAntagonistasdelosReceptoresH2delaHistamina."
AUTOR:LazzaroniMyBianchiPorroG.
CITA:DrugsandAging9(4):251261,octubre1996.
REVISTA:[TreatmentofPepticUlcerintheElderly.ProtonPumpInhibitorsand
HistamineH2ReceptorAntagonists]
MICRO:Losescasosestudiosrealizadosenancianossugierenquelosinhibidoresdela
bombadeprotonesylaranitidinasontilesparatrataryprevenirlaslcerasppticas
enestospacientes.
RESUMEN
Fisiopatologadelalcerappticaenlaancianidad
Factoresendgenos
Noexisteconsensogeneral,sealanlosautores,acercadelafisiopatologadelas
secrecincidagstricaydelabarreramucosaenlaancianidad.
Algunosinvestigadores,comentan,haninformadoundescensodelasecrecincida
gstricaenlosancianossanos.Encambio,otrosestudiosnoencontraronvariaciones
significativasenlaliberacincidabasalomximanienlosnivelesdepepsina
respectodelosvaloreshalladosenpersonasjvenes.
Losdatosacercadeposiblesalteracionesdelamucosagstricaenancianossanosson
escasosyconfusos,apuntan.Algunosinvestigadoreshanobservadoundescenso
progresivoenlosnivelesdeprostaglandinasyenelnmerodeclulassecretorasde
mucus.
Factoresexgenos
Losautoressealanquelasalteracionesdelasecrecincidaydelabarreramucosa
enlaancianidadestnacompaadosdeotrosfactoresderiesgoquesoncomunesen
estegrupoetario:
*consumodedrogasantiinflamatorias,amenudosinsupervisinmdica,
*condicionesdegenerativascrnicasconcomitantesqueaumentanlosefectosadversos
dealgunasdrogas,
*consumodetabacooalcohol,
*consumoreducidodefibrasenladietaeingestaimportantedecidosgrasos,
*escasadisposicinaseguirelrgimendetratamiento.

http://www.bago.com/bago/bagoarg/biblio/a0103.htm

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TratamientodelaUlceraPpticaenlosAncianos.InhibidoresdelaBombadeProtonesyAntagonistasdelosReceptoresH2delaHistamina.
Tratamientomdicoacortoplazo
AntagonistasdelosreceptoresH2delahistamina
Losestudiosrealizadosindicanquelaancianidadnoparecetenerefectonegativosobre
laeficaciadelacimetidinaenlalceragstricayduodenal,comentanlosautores.
Citanotrosestudiosqueconfirmaronlaeficaciadelaranitidinaencomparacincon
placebo,cetraxatoyotrosantagonistasH2.Lastasasdecuracindelaslceras
gstricasyduodenalesenancianos,apuntan,fueroncomparablesalasinformadas
paralapoblacinengeneral.
Enunestudiocomparativo,citadoporlosautores,seobservarontasasdecuracindel
84%al93%conranitidina,del87%confamotidinaydel90%connizatidina.Porlo
tanto,sealan,puedeconcluirserazonablementediciendoquelosantagonistasH2son
efectivosparaeltratamientodelalcerappticaenlaancianidad.
FactoresqueinfluyenenlacuracindelaslcerasconantagonistasH2
Sehanidentificado,indicanlosautores,variosfactores(tabaco,hipersecrecincida,
lceradelargadata,etc)quepredicenunacuracinlentadelalcerappticaenla
poblacingeneral.Enelcasoespecficodelosancianos,destacan,sehadeterminado
queeltamaodelalceraylapersistenciadesntomasluegode2semanasde
tratamientopuedenserconsideradosindicadoresdeunalentacicatrizacindela
lesin.
Enlaslcerasduodenales,sealan,elusoconcomitantedeantiinflamatoriosno
esteroideos(AINEs),agenteshipoglucemiantesydrogascardiovascularesjuegaun
papeladicionalcomopredictordeunaevolucindesfavorableenelcortoplazo.
Inhibidoresdelabombadeprotones
Losautorescitanunestudioquehallunatasadecuracindel90%paralaslceras
luegode4semanasdetratamientoconomeprazol.
Lamayorbiodisponibilidaddelomeprazolenlosancianospodraexplicar,sostienen,la
tendenciadeestegrupoetarioaunacuracinmsrpidadelaslcerasduodenales
conestadroga.
Enotroestudiocitadoporlosautores,eltratamientoconlansoprazolarrojunatasa
decuracindel82%paralaslcerasgstricas,similaraloobservadoenpacientes
tratadosconfamotidina.
PacientestratadosconAINEs
Prevencin
Losautoressealanque,enpacientesqueingierenAINEspornomsde2semanas,la
administracinprofilcticadecimetidina,famotidina,ranitidinauomeprazolescapaz
dereducirlaslesionesgastroduodenalesdebidasaestosfrmacos.Elporcentajede
xitoesexcelente,comentan,paralashemorragiasyerosionesgstricas,peroresulta
significativamenteinferiorparalaslcerasdelamucosa.
EnlospacientesquerecibentratamientoprolongadoconAINEs,indican,laranitidinaes
capazdeprevenirlaaparicindelcerasduodenalesperonogstricas.Resultados
similaresseobtienenconelomeprazol,apuntan,peroestadrogaresultamsefectiva
parareducirelriesgodelceragstrica.
Tratamientodelaslesionesactivas

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Losautoressealanque,luegodesuspendidoeltratamientoconAINEs,lastasasde
curacindelcerasduodenalesogstricasllegaal66%concimetidinayal90%a
100%confamotidinaoranitidina.
LacontinuacindelaterapiaconAINEsnopareceimpedirlacuracindelaslceras,
comentan,peroseignorasipuederetardarelprocesodecuracin.
Eltratamientoconomeprazolllevaalacuracindel90%delaslesionesinducidaspor
AINEs,ansisecontinaadministrandoestasdrogas.
Complicacionesdelalcerapptica
Enunestudiocitadoporlosautores,queincluyapacientesmayoresde60aos
hospitalizadosporhemorragiadigestivasuperiorsecundariaagastritishemorrgicaoa
lcerasgstricasoduodenales,eltratamientoconcimetidinanoinfluysobreel
nmerodetransfusiones,laincidenciadenuevossangradosolanecesidaddeciruga,
peroredujolatasademortalidad.
Dosificacin,interaccionesmedicamentosasyseguridad
AntagonistasH2
Segnlosautores,losestudiosfarmacolgicosdemuestranquelareduccindela
depuracinrenalenlosancianosllevaaunaumentoenlasconcentraciones
plasmticasdelosantagonistasH2,porlocualserecomiendaprecaucinalestablecer
elrgimendedosisenestospacientes.
Lacimetidina,advierten,reduceelmetabolismodedrogastalescomoeldiazepam,
clordiazepxido,warfarina,teofilina,fenitona,propanolol,lidocanaymorfina.
Lacimetidina,yenmenorgradolaranitidina,puedenproducirefectosadversostales
comoarritmiascardacas,cefaleas,mareos,somnolenciayconfusinmental.
Inhibidoresdelabombadeprotones
Latoleranciaalosinhibidoresdelabombadeprotonesessatisfactoria,sealanlos
autores.Laancianidadnoparecerepresentarunfactorderiesgoparalaaparicinde
efectosadversosniparainterferirconelmetabolismohepticodeotrasdrogas.
Tratamientoalargoplazo
Actualmente,indicanlosautores,laterapiaantibiticaconstituyeeltratamientode
eleccinparacurarlaslcerasasociadasconelH.pylori.Comentanque,aunquelos
resultadossonalentadores,noproveeninformacinespecficarespectodesu
efectividadenancianos.
Encuantoalaterapiaantisecretoracontinua,estudioscitadosporlosautoresmuestran
quelarespuestadelospacientesancianosaltratamientoessimilaralaobservadaen
pacientesmsjvenes.
Laterapiaprolongadaconranitidinademostrunamayoreficaciaquelacimetidinay
elplaceboparaprevenirlasrecurrencias.
Recomendacionesprcticas
Tratamientoacortoplazo
Losautoressealanque,alconsiderarlasopcionesteraputicas,debentenerseen
cuenta4problemasprincipales:aceptacindelrgimendetratamiento,alteraciones
delmetabolismodelasdrogas,toxicidadpotencialeinteraccionesmedicamentosas.

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TratamientodelaUlceraPpticaenlosAncianos.InhibidoresdelaBombadeProtonesyAntagonistasdelosReceptoresH2delaHistamina.
Ensuopinin,losinhibidoresdelabombadeprotonesylosantagonistasH2,
especialmenteranitidinayfamotidina,representanunasolucinrazonableencuantoa
eficacia,toleranciayaceptabilidadporpartedelpaciente.
Aunquenoexisteexperienciaespecficaacercadeltratamientodelaslcerasppticas
asociadasalH.pylorienancianos,losautoresconsideranrazonableque,enausencia
decomplicaciones,laerradicacindelabacteriaseaelprincipalobjetivodelaterapia
antiulcerosa.
EnlospacientesqueingierenAINEsypresentanlesionesactivasdelamucosa
gastroduodenal,elprimerpaso,indican,eslasuspensindeestasdrogasola
reduccindeladosisalmnimoposible.Luego,puedepromoverselacuracindelas
lcerasconlasdrogashabitualmenteutilizadasparaeltratamientodelaslceras
ppticas.
Tratamientoprolongado
Losautoressealanque,enlospacientesconlcerappticaasociadaalH.pylori,es
recomendableunperododeobservacinclnicaluegodelaerradicacinyelmonitoreo
inmunolgicoobioqumicodelcursodelainfeccin.
Aconsejaneltratamientoprofilcticoprolongadoodeporvidaenaquellospacientes
condiagnsticodelcerappticanorelacionadaconelH.pyloriqueregistran
antecedentesdeconsumodecigarrillos,complicacionespreviasrelacionadascon
lcerasyrecurrenciasfrecuentes,yenaquellosquerequierenterapiaantiinflamatoria
oantiplaquetaria.
Losautoressealanque,aunquenopuededarseunarespuestadefinitiva,parece
razonableconsideraralaranitidinacomounaalternativatil,dadasueficaciaclnica,
sucompatibilidadconotrasdrogasysubuenatolerancia.

Resumenobjetivoelaboradoporel
ComitdeRedaccinCientficadeSIIC
enbasealartculooriginalcompleto
publicadoporlafuenteeditorial.
SociedadIberoamericanadeInformacinCientfica(SIIC)
2002

Ref:INET,ULZ,GASTRO,CLMED

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