Monoartritis:

Cualquier desorden articular es capaz de presentarse inicialmente como monoartritis,

con raras excepciones. El enfrentamiento de un paciente con monoartritis requiere
siempre de una evaluacin vigorosa en el sentido de confirmar o descartar con prontitud
el diagnstico de una artritis sptica debido a que el pronstico de esta patologa
depende en forma principal de la institucin precoz del tratamiento. La Tabla 1 seala
las principales causas de monoartritis.

Tabla 1. Causas de Monoartritis

Causas frcuentes de monoartritis
Artritis Infecciosas Bacterianas
Gonoccicas
Brucella
Tuberculosas
Por depsito de cristales Urato de
sodio (Gota)
Pirofosfato de calcio
(Condrocalcinosis)
Hidroxiapatitas
Trauma o sobreuso

Fractura de stress
Cue rpo libre intrarticular
Necrosis sea avascular

Otras causas menos frcuentes de

monoartritis
Lesiones estructuras
intraarticulares(rodillas y hombros:
meniscos, ligamentos, cuerpos libres)
Osteocondritis disecante

Hemartrosis Coagulopata
(Hemofilia)
Tratamiento anticoagulante
Artritis Reumatoidea Juvenil (ARJ)
Pauciarticular
Neuropata o enfermedad de
Charcot
Distrofia simptico refle ja
Reumatismo palindrmico
Enfermedad de Paget con
compromiso
Articular
Tumores seos
Osteocondromatosis sinovial

Causas poco frecue ntes:

Sinovitis pigmentada villonodular

Osteartropata hipertrfica
Amiloidosis
Fiebre mediterrnea familiar
Enfermedad de Behcet
Mycobacterias atpicas.
Borrelia (enfermedad de Lyme)
Hongos

Enfermedades frecuentes que

ocasionalmente se presentan como
monoartritis:
Artritis Reumatodea
Artrosis
Artritis reactivas
Artritis psoritica
Artritis virales
Lupus Eritematoso Generalizado
Artritis Reumatoidea Juvenil

Bursitis

Tendinitis

Subacromial
Olecraneana
Trocantrica
Anserina
Prepatelar
Retrocalcnea

Bicipital
Manguito de los rotadores
Quervain
Aquiliana
Plantar

Epicondilitis
Tenosinovitis gonoccica
Quiste de Baker

La presencia de dolor y/o aumento de volumen de una articulacin puede ser secundaria
a desrdenes de la articulacin misma, monoartritis, as como tambin de las estructuras
adyacentes a la articulacin, sindromes periarticulares. La artritis se manifiesta como
dolor articular, rigidez y disminucin del rango de movilidad articular. Al examen hay
dolor a la movilizacin de la articulacin, disminucin del rango de movilizacin
articular y aumento de volumen articular. Puede adems haber aumento de temperatura
local y derrame articular. En los sindromes periarticulares (Tabla 2) hay dolor y/o
signos inflamatorios localizados en un rea alrededor de la articulacin, y el dolor se
exacerba con la movilizacin activa que compromete especficamente la estructura
periarticular comprometida. El rango de movilidad articular no se afecta en stos casos.
Las monoartritis pueden ser agudas o crnicas, de origen inflamatorio o mecnicas. En
ocasiones adems una anamnsis y examen fsico cuidadoso revelan compromiso de
otras articulaciones previamente o en forma concomitante al episod io supuestamente
monoarticular.
En las monoartritis agudas el inicio de los sntomas ocurre en horas y hasta 2 das,
particularmente en las artritis bacterianas y en aquellas inducidas por cristales. El inicio
extremadamente rpidodel dolor en segundos o minutos sugiere trauma, fractura o la
presencia de un cuerpo libre intraarticular. Las monoartritis crnicas pueden ser
secundarias a infecciones por grmenes menos habituales como TBC u hongos, a artritis
inflamatorias o a causas estructurales. En las monoartritis crnicas es importante
diferenciar exacerbaciones de una enfermedad preexistente (por ej.: empeoramiento de
osteoartrosis por uso excesivo) de un proceso agudo sobreagregado (infeccin).
En las monoartritis de origen mecnico, el dolor articular ocurre slo despus del uso de
esa articulacin, cede con el reposo y no se asocia con sntomas sistmicos. En las de
tipo inflamatorio suele haber rigidez de la articulacin en las maanas (rigidez matinal)
o despus de un perodo de inactividad (gelling), y esta rigidez mejora con el
movimiento. El dolor ocurre tanto en reposo como con el uso de la articulacin, y a
menudo hay sntomas sistmicos como fiebre o malestar general. El recuento de
leucocitos en el lquido articular es fundamental en la diferenc iacin de origen inflamato
ria vs mecnico del proceso (Tabla 3).

Tabla 3.
Caractersticas del lquido sinovial.

Normal

Grupo I
Grupo II
Grupo III
No inflamatorio Inflamatorio
Infeccioso
Volumen en ml
<4
>4
>4
>4
Color
Claro
Xantocrmico Xantocrmico a
Blanco
blanco
Claridad
Transparente Transparente
Translcido a
Opaco
opaco
Leucocitos/mm3
< 150
< 3.000
De 3.000 a 50 De 50.000 a 300.
.000
000
PMN (%)
< 25
< 25
> 70
> 90
Estos datos han sido obtenidos en derrame articular en rodillas.

En la Figura 1 se presenta el acercamiento diagnstico del sndrome monoarticular. Una

vez descartados el dolor referido y los sindromes periarticulares, debe realizarse una
artrocentesis que permite diferenciar el origen inflamatorio o no inflamatorio de la
monoartritis.
En todas las monoartritis inflamatorias es necesario confirmar o descartar infeccin,
para lo cual se realizar Gram, cultivo corriente y Koch del LS, as como tambin
analizar la presencia de cristales en LS. Hemograma con VHS, protna C reactiva y
hemocultivos son importantes en las monoartritis infecciosas. El perfil bioqumico
puede ayudar en el diagnstico de las monoartritis por cristales. Otros exmenes de
laboratorio, tales vomo cintigrama seo, TAC, o RNM pueden ser de inters en
monoartristis cuya localizacin no permite una puncin articular (articulaciones
sacroiliacas, caderas, esternoclavicular, columna vertebral), o en aquellas de origen
mecnico (trauma, NOA, alteraciones estructurales, osteocondritis disecante, etc.).

Lquido sinovial
En el anlisis del lquido sinovial son importantes

El volumen, el color y la claridad

El aspecto que puede ser claro, turbio, purulento o hemorrgico.
El recuento de leucocitos por mm3 .
La presencia predominante de polimorfos nucleares o mononucleares.
La presencia de cristales de urato de sodio, pirofosfatos de calcio, colesterol y
otros.
Y el gram y cultivo.

Grupo IV HEMORRGICO Lquido articular hemorrgico.

Las enfermedades articulares se manifiestan con derrame articular, ste puede ser no
inflamatorio, inflamatorio, infeccioso o hemorrgico. Ejemplos de enfermedades en las
que se encuentra lquido sinovial que corresponde a uno de estos tres tipos se sealan en
la tabla siguiente.
No inflamatorio
( Grupo I)
Artrosis
Trauma
Necrosis sea avascular
Osteocondritis disecante
Osteocondromatos
Sinovitis por cristales crnica o
aguda en resolucin (gota o
pseudogota)
* Lupus eritematoso
* Poliarteritis nodosa
Esclerodermia
Amiloidosis
Polimialgia reumtica

* Tambin pueden ser inflamatorios

Inflamatorio
(Grupo II)
Artritis
Reumatoidea
Artritis Reactiva
** Sinovitis por
cristales aguda:
gota,
pseudogota,
otros
Artritis
psoritica
Artritis de
enfermedad
Inflamatoria
intestinal
Artritis viral
Fiebre
Reumtica
Enfermedad de
Behet
Algunas
infecciones
bacterianas:
neisserias,
estafilococo
epidermidis

Infeccioso
( Grupo III)
Infecciones
bacterianas
***
Tuberculosis
"Pseudosptico"
por cristales de
colesterol y
otras causas.

Hemorrgico
(Grupo IV)
Trauma
Discracias
sanguineas
(hemofilias)
Tumores
(Hemangiomas,
sinovitis
villonodula)
Neuroatropatas de
Charcot (DM y
sfilis).
Hombro de
Milwaukee

** Ocasionalmente los recuentos son mayores a 50.000 clulas por mm3

*** A veces la TBC tiene derrame articular con menos de 50.000 clulas por mm 3

Poliartritis
Muchas enfermedades se presentan como oligo o como poliartritis. El compromiso de 2
a 4 articulaciones es llamado oligoartritis o artritis pauciarticulares y el de ms de 4
articulaciones Poliartritis.
En la tabla 5 se presentan las principales causas de poliartritis, divididas de acuerdo con
el origen inflamatorios o no- inflamatorio de stas.

Tabla 5.
Causas de Poliartritis inflamatorias segn nme ro de articulaciones y
compromiso axial o pe rifrico y de Poliartritis no inflamatorias

Inflamatorias
Perifricas
Poliarticulares:
Artritis Reumatodea
LEG
Artritis virales
Artritis Psoritica
(ocasionalmente)

Perifricas
pauciarticulares:
EBSA
Artritis psoritica
S. de Reiter
Artritis Por Nesseria
Artritis bacterianas*
Enfermedad reumtica
Artritis por cristales
Artritis enteropticas

Perifricas con
compromiso axial:
Espondiloartritis
anquilosante
S. de Reiter
Artristis enteropticas
(Enfermedad inflamatoria
intestinal)
Artritis Psoritica

No inflamatorias
Artrosis primarias
Artrosis secundarias
*19% de las artritis bacterianas pueden ser poliarticulares principalmente
pacientes DM, IRC o inmunocomprometidos.
La historia clnica es la herramienta fundamental en el diagnstico difernecial de las
poliartritis. En especial deben
considerarse los siguientes items:
1. Forma de comienzo y tipo de evolucin: Las poliartritis pueden
clasificarse en agudas o crnicas segn el tiempo de evolucin al
diagnstico sea menor o mayor a 6 semanas (tabla 6). Las poliartritis
crnicas pueden tener un curso progresivo o intermitente con perodos de
remisin parcial o total. Ejemplos de esto ltimo lo constituyen las
artropatas por cristales, el reumatismo palindrmico, la enfermedad de
Lyme y algunas condiciones mecnicas como cuerpos libres
intraarticulares, laxitud ligamentosa o ruptura de ligamentos. Adems el
patrn de compromiso articular puede ser adictivo o migratorio.

Poliartritis migratorias son caractersticas de laenfermedad reumtica, de

las infecciones diseminadas por Neisseria, enfermedad de Lyme y artritis
virales.
2. Sntomas y signos articulares: Rigidez articular matinal prolongada en
AR o de pocos minutos despus del perodo de inactividad en artrosis,
crujido articular caracterstico de la artrosis, bloqueos articulares en las
de origen mecnico, eritema, aumento de la temperatura local y derrame
en las de origen inflamatorio y/o infeccioso.
3. Sntomas de compromiso axial: La presencia delumbago de tipo
inflamatorio, dolor glteo uni o bilateral, rigidez al examen de columna
agregado al compromiso perifrico generalmente oligoarticular sugieren
el diagnstico de pelviespondiloartropatas (Tabla 5)
4. Sntomas sstemicos: Fiebre, sudoracin nocturna, baja de peso,
fatigabilidad son frecuentes en las poliartritis de origen infeccioso en
aquellas inflamatorias secundarias a enfermedades del tejido conectivo
como AR, LES, vasculitis primaria o en aquellas asociadas a neoplasias.
5. Revisin sistemtica de sntomas y signos de enfermedades del tejido
conectivo: alopeca, fenmeno de Rayneaud, sndrome sicca, lceras
orales, fotosensibilidad, eritema facial, pleuropericarditis, compromiso
renal, polineuropata o compromiso del SNC.
6. Compromiso cutneo
7. Artritis y Dermatitis.
LEG: Fotosensibilidad, mariposa lpica, lceras orales, lupus discoide
Artritis virales: rash de corta evolucin en Rubeolla, Hepatitis
B,Parvovirus B19
Sindrome de Reiter: lceras orales, keratoderma blenorrgico, balanitis
8. Psoriasis Fiebre reumtica: Eritema marginado
Infecciones por Neisseria gonorrhae o meningitidis: ppulas o pstulas
en tronco o extremidades.
Endocarditis bacteriana: hemorragias subungueales, ndulos de Osler y
lesiones de Janeway
Enfermedad de Lyme: Eritema migrans
Dermatomiositis: Rash heliotropo en prpados y mejillas
Enfermedad de Still: Rash evanescente asociado a fiebre.
Enfermedad del suero: rush urticariasl (investigar drogas y hepatitis B o
C)
Esclerodermia: esclerodactilia, edema de manos, engrosamiento y rigidez
de la pie asociado a Reynaud. Morfeas.
9. Compromiso ocular: queratoconjuntivitis sicca, escleritis se asocian a
enfermedad del tejido conectivo como Ssjgren, AR, LES, vasculitis.
Uveitis en las pelviespondiloartropatas y ARJ. Sinto mas genitourinarios:
uretritis en S de Reiter, artritis reactivas a infeccin por clamideas y
artritis gonoccicas.
10. Diarreas: Artritis reactivas y secundarias a enfermedades inflamatorias
intestinales.
11. Compromiso Vascular: Claudicacin, soplos arteriales, disminucin de
pulsos perifricos asociados a artritis sugieren la presencia de vasculitis.
12. Antecedentes familiares: LEG, AR, artrosis, psoriasis, lumbago, gota y
pseudogota (chilote).

13. Otros: ndulos reumatodeos en AR, tofos en Gota, ndulos de

Heberden y bouchard en artrosis, entesitis en pelviespondiloartropatas.

Tabla 6.
Causas ms frecuentes de Poliartritis Agudas y Crnicas
Poliartritis Agudas
Infecciosas No-infecciosas
Artritis virales
Artritis Reumatodea (al
inicio)
Artritis por Neisseria
ARJ
Artritis bacterianas
LEG
poliarticulares
Relacionadas a virus VIH
Otras enf. del tejido
conectivo
Enfermedad Reumtica
Enf del suero
Enfermedad de Lyme
A. por cristales (Pauci o
Poli) Espondiloartropatas
Prpura de HenochSchnlein
Leucemias

Poliartritis Crnicas
Artritis Reumatodea

ARJ
LEG
Otras enf. del tejido
conectivo
Espondiloartropatas
Artritis por cristales
(formas
pseudoreumatodea
Gota periarticular
Osteortropata
hipertrfica
Sarcoidosis

Laboratorio:
Una vez obtenida una buena historia clnica se realizarn exmenes generales
(hemograma, VHS, Protena C reactiva) que pueden orientar a una condicin
inflamatoria o no inflamatorio. Se solicitarn exmenes especficos de acuerdo con la
orientacin diagnstica del caso.
Al igual que en las monoartritis, en los sindromes poliarticulares el examen del lquido
articular es de gran utilidad en la diferenciacin del origen no- inflamatorio, inflamatorio
o infeccioso del cuadro. El anlisis del lquido sinovial debe incluir el aspecto, recuento
de leucocitos total y diferencial, examen de cristales y cultivos.