Citologia das alteraes leucocitrias

Principais alteraes leucocitrias reacionais

o Infeces

bacterianas

processos

inflamatrios

agudos:

frequentemente h leucocitose com desvio esquerda geralmente

escalonado nessas situaes. As alteraes morfolgicas que
acompanham os quadros infecciosos bacterianos so notadas
principalmente nos granulcitos, em que alguns deles exibem
granulaes txicas, vacuolizao e ocasionalmente corpos de
Dhle nos casos de maior gravidade (veja as fotos na prxima
pgina).

Vale

ressaltar

que

excepcionalmente

os

quadros

infecciosos agudos podem cursar com leucopenia ou apresentarem

desvio esquerda no-escalonado, alm disso possvel tambm
a observao de linfcitos atpicos em nmero aumentado.

Granulaes txicas
em neutrfilo

o Infeces

virais:

Vacuolizao em dois
neutrfilos

as

viroses

podem

ser

Corpos de Dhle
(setas) em neutrfilos

acompanhadas

de

leucocitose ou leucopenia, sendo que o aumento do nmero de

linfcitos atpicos tende a ser a principal alterao nesses casos.

Os linfcitos atpicos so na realidade linfcitos ativados ou

reativos, que participam ativamente da resposta imune ao quadro
infeccioso (ver foto abaixo).

Linfcitos atpicos (trs) e um

linfcito tpico ( direita)

o Uso de corticides e G-CSF: o uso de corticides sistmicos est

frequentemente associado ao desenvolvimento de leucocitose de
discreta a moderada intensidade com desvio esquerda discreto
ou inexistente, com predomnio de leuccitos maduros. J o G-CSF
(fator estimulante de colnia de

granulcitos) pode causar

leucocitose e desvio esquerda de moderada a acentuada

intensidade, com presena de diversos precursores granulocticos.

Desvio esquerda ocasionado

pelo uso de G-CSF

Processos leucmicos
o Leucemia mielide aguda (LMA): o hemograma nessa doena se
caracteriza pela leucocitose acentuada acompanhada de anemia e
plaquetopenia na maioria dos casos. Na contagem diferencial de
leuccitos geralmente h franco predomnio de mieloblastos, mas
sem desvio esquerda. Os mieloblastos so clulas de tamanho
aumentado, com ncleo exibindo cromatina frouxa e presena de
nuclolos; o citoplasma basoflico, podendo ou no conter
grnulos, e por vezes nota-se uma estrutura caracterstica dessa
clula: o bastonete de Auer (veja ltima foto abaixo).

Mieloblastos tipo I
(citoplasma agranular)

Mieloblasto tipo II
(at 20 grnulos citoplasmticos)

Mieloblastos tipo III

(>20 grnulos citoplasmticos)

Mieloblasto com bastonete de Auer

(seta)

o Leucemia linfide aguda (LLA): nessa doena, o hemograma segue

o padro de leucemia aguda com leucocitose acompanhada de

anemia

plaquetopenia;

no

entanto,

em

alguns

casos

apresentao pode ser de leucopenia. Nos quadros instalados, h

predomnio de linfoblastos que podem apresentar as seguintes
variaes morfolgicas:

Linfoblastos L1
(pequenos, cromatina escura e sem
nuclolos, citoplasma escasso)

Linfoblastos - L2
(tamanho aumentado, cromatina
frouxa com nuclolos e citoplasma
abundante, basoflico e agranular)

Linfoblastos L3
(tamanho aumentado, cromatina
frouxa, vacuolizao acentuada e
intensa basofilia citoplasmtica)

o Leucemia mielide crnica (LMC): esse tipo de leucemia crnica

caracteriza-se por cursar com leucocitose geralmente acentuada
com predomnio de granulcitos maduros e precursores, que
compem um desvio esquerda acentuado e geralmente noescalonado (ver foto abaixo). possvel notar alguns mieloblastos
circulantes em meio a outros precursores granulocticos, alm de
eosinofilia e basofilia na maioria dos casos. Anemia de discreta a
moderada intensidade um achado comum, assim como a
presena de plaquetose.

LMC (sangue perifrico). Desvio esquerda at

mieloblastos, com presena de basfilos e vrios
precursores granulocticos

Leucemia mielomonoctica crnica (LMMC): classificada como

sndrome mielodisplsica / doena mieloproliferativa crnica, essa
neoplasia caracteriza-se pelo hemograma evidenciando leucocitose
frequentemente

acentuada,

com

aumento

caracterstico

do

nmero de moncitos, muitas vezes acompanhado de neutrofilia

com desvio esquerda. Os moncitos geralmente encontram-se
displsicos com alteraes morfolgicas evidentes. Pode haver
anemia e plaquetopenia (ver foto abaixo).

b
c

a
a
a
a
a
LMMC (sangue perifrico). Monocitose com
moncitos displsicos (a), presena de granulcitos
(b) e um mieloblasto (c).

o Leucemia linfide crnica (LLC): caracteriza-se laboratorialmente

pela presena de leucocitose com linfocitose, em que predominam
linfcitos pequenos de morfologia aparentemente madura. No h
grande variabilidade morfolgica entre os linfcitos, sendo que a
principal alterao o aumento do nmero dos mesmos, alm da
presena de sombras nucleares (ver foto na

prxima pgina,

direita). Anemias e plaquetopenias acentuadas no so comuns,

exceto quando h componente auto-imune envolvido.

Linfocitose acentuada em
portador de LLC

Sombras nucleares ou
manchas de Gumprecht
(setas)

o Outras doenas linfoproliferativas: alguns linfomas podem ter

apresentao leucmica (linfomas leucemizados) geralmente em
decorrncia da infiltrao da medula ssea pela doena. A
repercusso desse fenmeno o aparecimento de leucocitose de
varivel intensidade, com predomnio de clulas linfides anmalas
que podem gerar confuso pela semelhana com blastos e
linfcitos atpicos (ver fotos na sequncia da prxima pgina).
Nesses casos, a imunofenotipagem do sangue perifrico (ou
medula ssea) aliada anlise morfolgica fundamental no
diagnstico diferencial.

Casos de linfomas leucemizados (sangue perifrico). A Linfoma das

clulas do manto; B - Tricoleucemia; C Leucemia/Linfoma de clulas T do
adulto (ATLL); D Sndrome de Sezary; E Linfoma difuso de grandes
clulas B; F Linfoma folicular; G Linfoma esplnico da zona marginal com
linfcitos vilosos.

Alteraes hereditrias
o Anomalia de Pelger-Het: condio geralmente assintomtica e de
herana

autossmica

dominante

que

se

caracteriza

pela

hipossegmentao do ncleo da maioria dos neutrfilos maduros.

Nessas

condies,

ncleo

usualmente

se

apresenta

sem

segmentao (oval ou arredondado) ou com dois lobos simtricos

(ver foto abaixo)

Trs neutrfilos maduros e

hipossegmentados

o Sndrome de Chdiak-Higashi: rara e com padro de herana

autossmico recessivo, essa doena se caracteriza pela presena
de grnulos gigantes e de colorao varivel do cinza ao vermelho
no citoplasma dos granulcitos, moncitos e linfcitos (ver foto
abaixo). O quadro clnico exuberante e complicaes, como
infeces, so frequentes.

Neutrfilo apresentando grnulos

gigantes no citoplasma

o Anomalia de Alder-Reilly: doena rara, de herana autossmica

recessiva, em que os neutrfilos apresentam grande nmero de
grnulos grandes, basoflicos ou violceos no citoplasma (ver foto
abaixo). Por vezes, os linfcitos tambm podem apresentar tal
granulao anmala.

Neutrfilo apresentando grande

nmero de grnulos citoplasmticos
grandes e basoflicos

o Anomalia

de

caracterizada

May-Hegglin:
por

trata-se

trombocitopenia

de
de

uma

sndrome

varivel

rara

intensidade,

presena de plaquetas gigantes e incluses azuis-acinzentadas no

citoplasma dos granulcitos e dos moncitos. Nos neutrfilos, tais
incluses podem se assemelhar a Corpos de Dhle.

Plaqueta gigante e neutrfilo com incluso

acinzentada na borda citoplasmtica