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GUIA DO PRINCIPIANTE

Para uma Linguagem Comum de


Funcionalidade, Incapacidade e Sade
CIF
Classificao Internacional de
Funcionalidade, Incapacidade e Sade

Publicado pela Organizao Mundial de Sade em 2002 sob o ttulo: Beginners


Guide Towards a Common Language for Functioning, Disability and Health ICF
Organizao Mundial de Sade 2002

Os direitos de traduo para uma edio em lngua portuguesa foram concedidos ao


Secretariado Nacional para a Reabilitao e Integrao das Pessoas com Deficincia
(SNRIPD) pelo Director Geral da Organizao Mundial de Sade.
A traduo e edio em lngua portuguesa, bem como, a Introduo edio
portuguesa, da inteira responsabilidade do Secretariado Nacional para a
Reabilitao e Integrao das Pessoas com Deficincia.
Secretariado Nacional para a Reabilitao e Integrao das Pessoas com
Deficincia
Editor: Secretariado Nacional para a Reabilitao e Integrao das Pessoas com
Deficincia

Local e Data de Edio: Lisboa, 2005


Coleco: Cadernos SNR n 19
ISBN: 972-9301-93-X
Depsito Legal: 236627/05

Introduo Edio Portuguesa


Em 1989 o Secretariado Nacional para a Reabilitao e Integrao das Pessoas com Deficincia
(SNRIPD) procedeu 1 edio em lngua portuguesa da Classificao Internacional das Deficincias,
Incapacidades e Desvantagens1, publicada a ttulo experimental em 1980 pela Organizao Mundial de
Sade (OMS), qual se seguiu uma 2 edio portuguesa em 1995. Nessa data, tinha j a OMS dado
inicio ao longo e intenso processo de reviso da ICIDH que deu origem sua verso final aprovada
pela 54 Assembleia Mundial de Sade, em 22 de Maio de 2001, para sua utilizao nos diferentes
pases membros e que passou a designar-se International Classification of Functioning, Disabilities and
Health, conhecida por ICF.
Da anterior classificao assente nas consequncias das doenas, onde a incapacidade (disability) era
vista como um estado da pessoa causado directamente por doena, deficincia (impairment) ou outra
condio de sade, passou-se a um novo sistema de classificao multidimensional e interactivo que
no classifica a pessoa, mas sim, as caractersticas da pessoa, as caractersticas do meio ambiente e a
interaco entre essas mesmas caractersticas, permitindo, assim, descrever o estatuto funcional da
pessoa. O carcter relevante das profundas mudanas introduzidas, o seu campo e mbito de aplicao
universal, concorreram para a progressiva utilizao da CIF pelos diferentes estados membros.
1

International Classification of Impairments, Disabilities and Handicaps (ICDH), OMS, 1980.

Em 2003 surge a verso oficial da OMS em lngua portuguesa CIF Classificao Internacional de
Funcionalidade, Incapacidade e Sade publicada pelo Centro Colaborador da OMS para a Famlia de
Classificaes em Sade da Universidade de S. Paulo no Brasil, para a qual o Ministrio da Sade de
Portugal prestou a sua colaborao. Publicada em livro 2 , esta a nica verso autorizada pela OMS
em lngua portuguesa, porm, o Ministrio da Sade de Portugal obteve a autorizao da OMS para
disponibilizar em formato electrnico3 a sua traduo adaptada para Portugal.
Em Portugal, em Novembro de 2002 4, o Conselho Superior de Estatstica aprovou a CIF para fins
estatsticos e sua utilizao faseada a partir de Janeiro de 2003, delegando o acompanhamento em
torno da futura aplicao da CIF no Grupo de Trabalho Estatsticas da deficincia e reabilitao,
coordenado pelo SNRIPD.
A CIF, quadro de referncia da OMS para a sade e incapacidade, introduz uma mudana radical de
paradigma: do modelo puramente mdico para um modelo biopsicosocial e integrado da funcionalidade e
incapacidade humana. A sua armadura conceptual assente num modelo interactivo pessoa-meio
ambiente; a introduo da classificao dos factores ambientais; a linguagem comum que proporciona
ao clarificar e uniformizar conceitos e terminologias, so aspectos cruciais que fazem com que a CIF se
constitua como uma ferramenta preciosa com mltiplas finalidades e seja susceptvel de uma vasta
gama de utilizaes.
Salienta-se o papel determinante do novo modelo para a avaliao, medida e interveno relacionada
com o estatuto funcional da pessoa, mas, sobretudo, para a definio, planeamento, medida e avaliao
das politicas, servios e recursos, no apenas no sector da sade, mas sim em diferentes domnios
sectoriais visando politicas sociais abrangentes, directa ou indirectamente, relacionadas com a
funcionalidade e a incapacidade humana.
Nesta perspectiva, as Grandes Opes do Plano 2005-2009 5 reflectem a determinao do Governo
portugus, no que se refere 2 Opo Mais e Melhor Reabilitao, em desenvolver um sistema
administrativo da deficincia e da reabilitao que agregue toda a informao estatstica sectorial com
enquadramento nos conceitos emergentes da nova CIF Classificao Internacional de Funcionalidade,
Incapacidade e Sade.
Este desgnio , sem dvida, um aspecto crucial para a consolidao de uma poltica coerente de
preveno, habilitao, reabilitao e participao das pessoas com deficincia e, consequentemente,
para promover a igualdade de oportunidades para todos e melhor garantir os seus direitos.
Implementar este novo sistema de classificao entre ns, tal como acontece nos outros pases, no
fcil e requer esforos conjugados, sobretudo, de diferentes sectores da administrao pblica, de
organizaes no governamentais, de pessoas com incapacidades, de universidades e escolas
superiores, de profissionais e especialistas de diferentes reas disciplinares, bem como, requer a
colaborao internacional, nomeadamente, da OMS, de molde a possibilitar uma aplicao progressiva
e coerente da CIF.
A realizao de estudos, a investigao, a formao e a produo de materiais de apoio que permitam o
aprofundamento e a disseminao de conhecimentos neste domnio, bem como, a tomada de decises
assente em evidncias, so, igualmente, indispensveis, face aos desafios que o novo sistema de
classificao nos coloca.
O documento de apoio da OMS Beginners Guide Towards a Common Language for Functioning, Disability
and Health que agora se publica na sua verso portuguesa, uma vez concedidos pela OMS os direitos
2

CIF Classificao Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Sade, Centro Colaborador da


OMS para a Classificao de Doenas em Portugus, S. Paulo, EdUP, 2003
3
Site do Ministrio da Sade
4
Deliberao n 10/2003, D.R., II Srie de 7 de Janeiro.
5
Capitulo III da Lei n 52/2005, D.R., I Srie-A de 31 de Agosto.

de traduo e de edio, apresenta de uma forma clara e sucinta os pressupostos e aspectos cruciais
que se prendem com a aplicao da CIF.
O objectivo do SNRIPD , pois, contribuir para a sensibilizao e divulgao deste novo sistema a um
pblico alargado e diversificado no nosso pas, disponibilizando a presente publicao em lngua
portuguesa, bem como, o seu contedo em formato electrnico no site do SNRIPD. A edio deste
pequeno Guia constitui um importante material de apoio para a sua compreenso e estudo,
pretendendo-se, assim, que o mesmo seja um estmulo para uma cada vez maior e mais consistente
utilizao da CIF no nosso pas.
No entanto, cabe alertar que para um pleno conhecimento da CIF e para a sua aplicao ser
indispensvel a utilizao da publicao 6 acima referida, a qual contem a nova classificao na sua
forma integral.

A Secretria Nacional
Cristina Louro

NDICE
Introduo Edio Portuguesa

Introduo

CIF e a Famlia de Classificaes da OMS

A necessidade da CIF

Como a OMS utiliza a CIF?

Como pode ser utilizada a CIF?

5
8

CIF Classificao Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Sade, Centro Colaborador da


OMS para a Classificao de Doenas em Portugus, S. Paulo, EdUP, 2003 ou a sua verso adaptada para
Portugal apenas existente em formato electrnico.

O Modelo da CIF
Conceitos de funcionalidade e incapacidade
Os qualificadores
Princpios subjacentes CIF

9
10
13

Os Domnios da CIF

14

Concluso

17

A Rede Universal da CIF

18

INTRODUO
A Classificao Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Sade, mais
comummente conhecida como CIF, estabelece uma linguagem unificada e padronizada,
assim como, um quadro de referncia para a descrio da sade e dos estados
relacionados com a sade. semelhana da primeira verso publicada pela Organizao
Mundial de Sade a ttulo experimental, em 1980, a CIF uma classificao multidireccionada tendo como alvo uma vasta gama de utilizaes em diferentes sectores.
Constitui uma classificao da sade e dos domnios relacionados com a sade
domnios esses que nos ajudam a descrever as modificaes que se operam nas funes
e na estrutura do corpo, o que uma pessoa com uma determinada condio de sade
pode fazer num ambiente padronizado (o seu nvel de capacidade), assim como o que
nesse momento faz no seu ambiente real (o seu nvel de desempenho). Estes domnios
so classificados tendo em conta a perspectiva do corpo, do indivduo e da sociedade,
recorrendo a duas listas: uma lista das funes e estrutura do corpo e uma lista dos
domnios da actividade e de participao. Na CIF, o termo funcionalidade refere-se a
todas as funes do corpo, actividades e participao, enquanto que, de modo similar, a
incapacidade um termo chapu para deficincias, limitaes da actividade e restries
de participao. A CIF engloba tambm uma lista de factores ambientais que interagem
com todos estes componentes.

CIF

Classificao
Internacional de
Funcionalidade
Inacapacidade
e
Sade

Organizao Muundial de
Sade
Genebra

A CIF , assim, o quadro de referncia da OMS para a sade e incapacidade. a base


conceptual para a definio, medida e formulao de polticas sobre sade e
incapacidade. uma classificao universal de incapacidade e de sade para ser
utilizada nos sectores da sade e nos sectores relacionados com a sade. A CIF
parecer, portanto, uma simples classificao da sade, porm ela pode ser utilizada
para diferentes fins, entre os quais se destaca a sua aplicao como ferramenta para o

planeamento e formulao de polticas a ser utilizada nos processos de tomada de


decises.
A CIF assim denominada porque pe o enfoque sobretudo na sade e na
funcionalidade e no na incapacidade. Anteriormente, a incapacidade comeava onde a
sade acabava; uma vez uma pessoa incapacitada, ela era colocada numa categoria
parte. Queremos distanciarmo-nos desta forma de pensar. Desejamos fazer da CIF um
instrumento de medida da funcionalidade na sociedade, quaisquer que sejam as razes
da deficincia de cada um. Por este motivo, torna-se um instrumento muito mais verstil e
com uma rea de utilizao e de aplicao muito mais ampla do que a classificao
tradicional de sade e incapacidade nos oferecia.
Isto constitui uma mudana radical. Em vez de se enfatizar a incapacidade da pessoa,
agora pomos a tnica no seu nvel de sade.
A CIF permite uma nova conceptualizao das noes de sade e de incapacidade.
Todo o ser humano pode experimentar problemas de sade e, consequentemente,
alguma incapacidade deles decorrente. Isto no sucede apenas a uma minoria. A CIF
faz, assim, uma abordagem integrada (mainstreams) da experincia da incapacidade e
reconhece-a como uma experincia humana universal. A mudana de enfoque, da causa
para o impacto, coloca todos os estados de sade em p de igualdade, permitindo que se
proceda sua comparao utilizando para o efeito uma mtrica comum a pauta da
sade e da incapacidade.

A FAMLIA DE CLASSIFICAES INTERNACIONAIS DA OMS


A CIF pertence famlia de classificaes internacionais da OMS, cujo membro mais
conhecido a CID-10 (Classificao Estatstica Internacional das Doenas e Problemas
Relacionados com a Sade - Dcima Reviso). A CID-10 fornece uma estrutura de base
etiolgica para a classificao, atravs de diagnsticos de doenas, de perturbaes e de
outras condies de sade. Em contrapartida, a CIF classifica a funcionalidade e a
incapacidade associadas s condies de sade. A CID-10 e a CIF so, portanto,
complementares e os utilizadores so incentivados a us-las em conjunto no sentido de
se obter uma viso mais ampla e significativa do estado de sade dos indivduos e das
populaes. A informao sobre mortalidade (fornecida pela CID-10) e a informao
sobre sade e sobre as consequncias na sade (fornecidas pela CIF) podem ser
conjugadas em medidas sintticas sobre a sade da populao.
Em resumo, a CID-10 sobretudo utilizada para classificar as causas de morte, enquanto
que a CIF classifica a sade.

FAMLIA DE CLASSIFICAES INTERNACIONAIS DA OMS

ICD-10
Processos de
Interveno

Classificao
Estatstica
Internacional de
Doenas e Problemas
Relacionados com a
Sade

Adaptaes para
os Cuidados
Primrios

Razes para
encontro

CIF
NID
Nomenclatura das
Doenas

Classificao
Internacional de
Funcionalidade,
Incapacidade e Sade

Adaptaes por
Especialidade

A NECESSIDADE DA CIF
Estudos demonstram que o diagnstico por si s no permite prever as necessidades de
servios de apoio, o tempo de hospitalizao, o nvel de cuidados a dispensar ou a
ocorrncia de consequncias de natureza funcional, nem que a presena de uma doena
ou de uma perturbao seja um bom preditor da atribuio de benefcios no domnio da
incapacidade, do desempenho no trabalho, do regresso ao trabalho ou, eventualmente,
da integrao social. Isto significa que se utilizarmos apenas uma classificao mdica
baseada nos diagnsticos no temos a informao de que precisamos para procedermos
ao planeamento e gesto da sade. Faltam-nos dados sobre os nveis de funcionalidade
e incapacidade. A CIF permite-nos coligir esses mesmos dados vitais de uma forma
consistente e comparvel internacionalmente.
Para que os fins em vista em termos de sade pblica sejam alcanados, incluindo
determinar o estado de sade em geral de toda a populao, a prevalncia e incidncia
de consequncias clnicas no fatais e para que se proceda avaliao das
necessidades de cuidados de sade e da actuao e eficcia dos sistemas de sade,
necessitamos de dados comparativos e fiveis sobre a sade dos indivduos e das
populaes. A CIF define o quadro conceptual e o sistema classificativo para a realizao
destes objectivos.
H j algum tempo que se verifica uma mudana de enfoque dos cuidados intensivos de
base hospitalar para os servios de cuidados continuados de base comunitria no que
refere s doenas crnicas. Os organismos de aco social tm reconhecido um
aumento aprecivel na solicitao de subsdios decorrentes da incapacidade. Estas
tendncias tm salientado a necessidade da criao e existncia de estatsticas fiveis e
vlidas. A CIF determina as bases para a identificao dos tipos e nveis de incapacidade
que fundamentam o sistema de dados referentes incapacidade a nvel nacional, tendo
em vista o desenvolvimento das polticas.

igualmente reconhecido por um nmero cada vez maior de responsveis pela


planificao e formulao de polticas sociais e de organismos que prestam servios o
facto de que a diminuio da incidncia e da gravidade da incapacidade numa dada
populao pode decorrer quer do aumento da capacidade funcional da pessoa quer da
respectiva melhoria de desempenho atravs da alterao das caractersticas do meio
fsico e social. Para se analisar o impacto destas diferentes intervenes, necessitamos
de um sistema de classificao dos domnios das reas da vida, assim como, dos
factores ambientais que promovem o desempenho. A CIF permite-nos registar esta
informao.
COMO A OMS UTILIZA A CIF?
A OMS deve fornecer os instrumentos que os Estados Membros possam utilizar no
sentido de melhorarem as suas polticas de sade, garantirem uma maior qualidade na
sade das suas populaes e de assegurarem que os seus sistemas de sade sejam os
mais eficazes possveis e assentem numa razovel relao qualidade/preo. Facultamse, assim, instrumentos que se baseiam nos dados mais actualizados da cincia e que
representam o cerne dos valores nos quais a Organizao assenta o trabalho que
desenvolve: equidade, incluso e o objectivo de proporcionar a todos uma vida em que
cada pessoa possa explorar e desenvolver as suas oportunidades at ao mais elevado
grau possvel.
No ano transacto, os 191 Estados Membros da Organizao Mundial de Sade chegaram
a acordo relativamente ao facto de a CIF ser considerada como base da padronizao
cientfica dos dados sobre sade e incapacidade a nvel mundial. A CIF contribui
directamente para os esforos desenvolvidos pela OMS no sentido de estabelecer um
enquadramento da medida de sade abrangente das populaes. Gostaramos de ir mais
alm das antigas e tradicionais medidas sobre mortalidade e morbilidade, incluindo, para
o efeito, as medidas dos domnios funcionais de sade.
A OMS utiliza uma medida de sade multidimensional como base de avaliao do
desempenho dos sistemas de sade. O objectivo em termos de sade de um sistema de
sade medido com base na CIF. Assim, a OMS pode auxiliar os Estados Membros a
promoverem o desempenho dos seus sistemas de sade. Com um melhor funcionamento
dos sistemas de sade, os nveis de sade da populao melhoram e, assim, todos
beneficiam.
A CIF um exemplo chave, tratando-se de um instrumento cientfico que permite obter
uma informao consistente e comparvel internacionalmente sobre a experincia de
sade e de incapacidade. Como tal, constitui a base sobre a qual assenta toda a
abordagem da sade levada a cabo pela OMS.

COMO PODE SER UTILIZADA A CIF?


Dada a flexibilidade do seu enquadramento, o detalhe e abrangncia das suas
classificaes e o facto de cada domnio estar operacionalmente definido, com incluses
e excluses, espera-se que a CIF, tal como a sua predecessora, tenha uma mirade de
utilizaes com vista a responder a uma vasta gama de questes que englobam temas
clnicos, de investigao e de desenvolvimento de polticas. (Ver o quadro seguinte com
exemplos especficos da utilizao da CIF na rea da prestao de servios e o tipo de
questes de ordem prtica que podem ser abordadas e tratadas).

Aplicaes da CIF
Prestao de Servios
A nvel individual

Para a avaliao dos indivduos: Qual o nvel de funcionalidade da pessoa?


Para a planificao individual do tratamento: Que tratamentos ou intervenes podem maximizar a
funcionalidade?
Para a avaliao do tratamento e de outras intervenes: Quais os resultados do tratamento? Quo teis
foram as intervenes?
Para a comunicao entre mdicos, enfermeiros, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionais e outros
trabalhadores dos domnios da sade, do servio social e dos servios da comunidade.
Para a auto-avaliao por parte dos consumidores: Como avaliar a minha capacidade relativamente
mobilidade ou comunicao?

A nvel institucional

Para fins educativos e de formao


Para o planeamento e desenvolvimento de recursos: Que cuidados de sade e outros servios sero
necessrios?
Para melhoria da qualidade: At que ponto servimos bem os nossos clientes? Quais so os indicadores
bsicos vlidos e fiveis para assegurar a qualidade?
Para gesto e avaliao de resultados: At que ponto so teis os servios que prestamos?
Para a gesto de modelos de cuidados que integram a prestao de cuidados de sade: Qual o custoeficcia dos servios que se prestam? Como se pode qualificar o servio com vista a obterem-se melhores
resultados a um custo inferior?

A nvel social

Para critrios de elegibilidade como os que se referem a direitos benefcios da segurana social, penses
decorrentes da incapacidade, compensaes laborais e seguros: Os critrios de elegibilidade para
atribuio de benefcios decorrentes da existncia de incapacidade so centrados na evidncia, adequados
aos objectivos sociais e justificveis?
Para a formulao e o desenvolvimento das polticas, incluindo revises de contedos legislativos,
legislaes modelo, regulamentos, directrizes e definies para legislao anti-discriminao: O facto de se
garantirem direitos contribui para a melhoria da funcionalidade a nvel social? Pode medir-se esta melhoria e
ajustarem-se as respectivas polticas e legislao em conformidade?
Para avaliao das necessidades: Quais so as necessidades das pessoas com vrios graus de
incapacidade deficincias, limitaes da actividade e restries de participao?
Para avaliao do meio ambiente no que se refere ao desenho (design) universal, implementao das
normas de acessibilidade, identificao de facilitadores e de barreiras ambientais e modificaes operadas
na poltica social: Como poderemos tornar o meio ambiente social e edificado mais acessvel a todas as
pessoas, com e sem incapacidade? Poderemos avaliar e medir os progressos?

Entre as outras utilizaes da CIF temos:


Desenvolvimento de polticas
Tanto no sector da sade como noutros sectores que necessitam de ter em conta o
estatuto funcional das pessoas, como o caso da segurana social, do emprego, da
educao e dos transportes, a CIF pode a desempenhar um papel importante. No
necessrio dizer que o desenvolvimento das polticas nestes sectores requer dados
vlidos e fiveis sobre o estatuto funcional da populao. As definies de incapacidade
de mbito legislativo e regulamentar tm de ser consistentes e fundamentarem-se num
modelo nico e coerente sobre o processo que origina a incapacidade. Quer se trate da
definio de critrios de elegibilidade referentes concesso de benefcios, ou da
formulao de regulamentos de acesso a tecnologias de apoio, ou da definio de
normas sobre poltica de habitao ou de transportes adaptados para indivduos com
incapacidades da mobilidade, sensoriais ou intelectual, a CIF estabelece o

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enquadramento para uma poltica social abrangente e coerente relacionada com a


incapacidade.

Anlises de natureza econmica


Muitas das aplicaes da CIF prestam-se para anlises de teor econmico. Para
determinarmos se os recursos so utilizados eficazmente nos cuidados de sade e em
outros servios de carcter social, exige-se a adopo de uma classificao consistente e
padronizada da sade e das consequncias relacionadas com a sade que podem ser
custeadas e comparadas internacionalmente. Temos necessidade de informao sobre o
impacto incapacitante das vrias doenas e condies de sade. Para garantir que a
sociedade possa efectiva e eficazmente prevenir limitaes da actividade e restries de
participao, necessrio determinar-se o custo do impacto econmico de limitaes
funcionais comparativamente com os custos decorrentes da modificao e alterao do
meio ambiente edificado e social. A CIF permite efectuar ambas as tarefas.
Utilizaes na investigao
Genericamente, a CIF apoia a investigao cientfica estabelecendo um enquadramento
ou uma estrutura para a investigao interdisciplinar da incapacidade e possibilitando a
comparao dos resultados de diferentes investigaes. Tradicionalmente, os cientistas
tm medido as consequncias das condies de sade com base nos dados sobre
mortalidade. Mais recentemente, a preocupao internacional sobre os resultados
decorrentes dos cuidados de sade tem incidido na avaliao da funcionalidade a nvel
do ser humano no seu todo e na sua vida diria. A necessidade aqui a de instrumentos
de classificao e de avaliao universalmente aplicveis que contemplem quer os nveis
de actividade quer todos os nveis de participao, nas reas bsicas e papis da vida
social. Isto o que a CIF proporciona e possibilita.
Estudos de interveno
Os estudos de interveno que comparam os resultados das intervenes em
populaes semelhantes ocupam um lugar de especial destaque na investigao. A CIF
pode facilitar este tipo de investigao distinguindo de modo claro as intervenes e
codificando resultados clarificando o aspecto da incapacidade que objecto da
interveno. As intervenes a nvel do corpo e da deficincia so fundamentalmente
mdicas ou reabilitativas e procuram prevenir ou melhorar as limitaes das pessoas ou
da funcionalidade a nvel da sociedade, corrigindo e modificando funes ou estruturas
intrnsecas do corpo. So delineadas outras estratgias de tratamento reabilitativo e
intervenes que visam melhorar os nveis de capacidade. As intervenes com enfoque
no contexto real de desempenho de um indivduo podem abranger tanto a melhoria da
capacidade como, procurar uma modificao do ambiente, eliminando barreiras
ambientais, ou criando facilitadores ambientais para melhorar o desempenho das tarefas
e das actividades no dia-a-dia.
Utilizaes dos Factores Ambientais
Uma das principais inovaes da CIF a presena de uma classificao de factores
ambientais que permite a identificao de barreiras e de facilitadores do meio ambiente
tanto no que se refere capacidade como ao desempenho de tarefas e de actividades na
vida diria. Com este sistema de classificao, que pode ser utilizado tanto numa base

11

individual como na recolha de dados para a populao alargada, possvel criar


instrumentos que avaliam os meios ambientes em termos do seu nvel de facilitao ou
de criao de barreiras para diferentes tipos e nveis de incapacidade. Dispondo desta
informao, ser, ento, mais prtico desenvolver e implementar directrizes para o
desenho universal e outros regulamentos relativos ao meio ambiente que optimizem os
nveis de funcionalidade das pessoas com incapacidades nas diferentes actividades da
vida diria.

O MODELO DA CIF
Tm sido propostos dois grandes modelos conceptuais de incapacidade. O modelo
mdico que considera a incapacidade como um estado da pessoa, causado directamente
por doena, trauma ou por qualquer outra condio de sade, o qual requer cuidados
mdicos prestados por profissionais sob a forma de tratamento individual. A
incapacidade, segundo este modelo, requer tratamento mdico ou qualquer outra forma
de tratamento ou de interveno com vista a corrigir o problema existente. O modelo
social de incapacidade, por outro lado, considera a incapacidade como um problema de
natureza social e de forma alguma como um atributo do indivduo. Segundo o modelo
social, a incapacidade exige uma resposta poltica, visto o problema decorrer da
existncia de um meio ambiente desajustado e criado por atitudes e outras condies do
meio social.
Por si s, nenhum dos modelos apropriado, embora sejam ambos parcialmente vlidos.
A incapacidade um fenmeno complexo, traduzindo-se quer num problema a nvel do
corpo da pessoa quer, principalmente, num complexo fenmeno social. A incapacidade
sempre uma interaco entre as caractersticas de uma pessoa e as caractersticas que
integram o contexto global no qual a pessoa vive, mas alguns aspectos da incapacidade
so quase inteiramente do foro interno da pessoa, enquanto que outros so quase
inteiramente do foro externo. Por outras palavras, ambas as respostas mdicas e sociais
so adequadas aos problemas decorrentes da incapacidade; no podemos, pois, rejeitar
inteiramente qualquer das formas de interveno.
Em sntese, o melhor modelo de incapacidade aquele que sintetiza o que existe de
verdadeiro nos modelos mdico e social, sem incorrer no erro de reduzir a noo global e
complexa de incapacidade apenas a um dos seus aspectos.
Este modelo de incapacidade mais promissor podemos design-lo de modelo
biopsicosocial. A CIF baseia-se neste modelo, o qual consiste na integrao do modelo
mdico e social e estabelece, atravs dessa sntese, uma concepo coerente de
diferentes perspectivas de sade: biolgica, individual e social.
O diagrama seguinte representa graficamente o modelo de incapacidade no qual a CIF
se baseia:

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Condio de Sade
(alterao ou doena)

Actividade

Estrutura & Funes


do Corpo

Factores
Ambientais

Participao

Factores
Pessoais

Factores Contextuais

Conceitos de funcionalidade e de incapacidade

Como o diagrama indica, na CIF, a incapacidade e a funcionalidade so vistas como o


resultado de interaces entre as condies de sade (doenas, perturbaes e leses)
e factores contextuais.
Entre os factores contextuais situam-se os factores externos - factores ambientais (por
exemplo, atitudes sociais, caractersticas arquitectnicas, estruturas legais e sociais, bem
como, situaes climticas e as que se referem ao terreno entre outras); e os factores
internos factores pessoais, que incluem o sexo, a idade, a forma de lidar com os
problemas, antecedentes sociais, educao, profisso, experincia anterior e actual, todo
o padro de comportamentos, o carcter e outros factores que influenciam a forma como
a incapacidade vivida pelo indivduo.
O diagrama identifica os trs nveis de funcionalidade humana classificados pela CIF:
funcionalidade ao nvel do corpo ou de parte do corpo, da pessoa no seu todo e desta,
integrada num contexto social. A incapacidade envolve, portanto, a disfuncionalidade a
um ou mais desses mesmos nveis: deficincias, limitaes da actividade e restries de
participao. As definies formais destes componentes da CIF so apresentadas no
quadro seguinte.

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Funes do Corpo so as funes fisiolgicas dos sistemas orgnicos (incluindo as funes


psicolgicas)
Estruturas do Corpo so as partes anatmicas do corpo, tais como, rgos, membros e seus
componentes.
Deficincias so problemas nas funes ou estruturas do corpo, tais como, um desvio
importante ou perda.
Actividade a execuo de uma tarefa ou aco por um indivduo.
Participao o envolvimento de um indivduo numa situao da vida real.
Limitaes da Actividade so as dificuldades que um indivduo pode ter na execuo de
actividades.
Restries de Participao so os problemas que um indivduo pode enfrentar quando est
envolvido em situaes da vida real.
Factores Ambientais constituem o ambiente fsico, social e atitudinal em que as pessoas
vivem e conduzem sua vida.

Qualificadores
A lista dos domnios da CIF torna-se uma classificao quando os qualificadores so
utilizados. Os qualificadores registam a presena e o grau de gravidade de um problema
da funcionalidade aos nveis do corpo, da pessoa e da sociedade.
Para as classificaes da funo e da estrutura do corpo, o primeiro qualificador indica a
presena de uma deficincia e, segundo uma escala de cinco pontos, o grau de
deficincia da funo ou estrutura (ausncia de deficincia, deficincia ligeira, moderada,
grave e completa).
No caso da lista que integra os domnios da Actividade e da Participao, existem dois
qualificadores importantes. Em conjunto, estes qualificadores permitem ao utilizador
codificar informao fundamental sobre incapacidade e sade.
O Qualificador de Desempenho descreve o que um indivduo faz no seu ambiente de
vida habitual. Como este ambiente inclui sempre todo o contexto social, o desempenho
pode ser entendido como o envolvimento numa situao de vida ou a experincia
vivida das pessoas no contexto real em que vivem. (o ambiente real entendido como
incluindo tecnologias de apoio ou ajuda pessoal, sempre que o indivduo as utilize para
executar as suas tarefas e actividades).
O Qualificador de Capacidade descreve a aptido do indivduo para executar uma
tarefa ou uma actividade. Este constructo indica o nvel mximo provvel de
funcionalidade que uma pessoa pode atingir num dado domnio, num dado momento.
Quando uma pessoa tem um problema de capacidade associado a uma condio de
sade, essa incapacidade, portanto, faz parte do seu estado de sade. Para avaliar a
plena capacidade do indivduo, necessrio ter um ambiente padronizado de forma a

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neutralizar o impacto varivel dos diferentes ambientes sobre a capacidade do indivduo.


Na prtica, h muitos ambientes possveis que poderemos utilizar para esse efeito.
Assim, um ambiente padronizado pode ser: a) um ambiente real utilizado correntemente
para se proceder avaliao de capacidade em situao de teste; ou b) a assumpo de
um ambiente considerado como tendo um impacto uniforme; ou c) um ambiente com
parmetros definidos de forma precisa e assentes numa cuidada investigao cientfica.
Qualquer que ele seja na prtica, este ambiente pode ser considerado como uniforme
ou padro. Portanto, o constructo da capacidade reflecte a aptido do indivduo
ajustada ao ambiente num domnio especfico. O qualificador da capacidade assume uma
avaliao da pessoa em si, isto , a capacidade da pessoa sem o recurso a qualquer
ajuda pessoal ou sem a utilizao de dispositivos de apoio. Para fins de avaliao, esta
adaptao ambiental tem de ser a mesma para todas as pessoas e em todos os pases
para permitir comparaes internacionais. Tendo em vista a sua preciso e comparao
internacional, as caractersticas do ambiente uniforme e padronizado podem ser
codificadas utilizando-se a classificao dos Factores Ambientais.
Para uma classificao da incapacidade e da sade, torna-se importante que os
utilizadores possam expressar estes domnios em conjunto, atravs, de um constructo de
desempenho e de capacidade, mesmo que, em certos casos particulares para utilizaes
especiais, apenas um dos dois constructos seja usado. A CIF fornece uma listagem nica
das Actividades e Participao que pode ser utilizada, consoante as respectivas
necessidades e fins em vista, sob formas diferentes:
A)

designando alguns domnios como Actividades e outros como Participao, no


consentindo sobreposies;

B)

mantendo esta designao mas permitindo a sobreposio em casos especiais;

C)

designando categorias detalhadas (terceiro nvel ou quarto nvel) dentro de um domnio


como Actividades e categorias mais amplas (segundo nvel) no domnio como
Participao;

D)

Designando todos os domnios potencialmente como Actividades e Participao e


utilizando os qualificadores para distinguir a informao requerida e coligida.

(A abordagem referida em D) por defeito a abordagem da OMS e os dados dos pases


da CIF submetidos OMS sero assumidos como reflexo desta abordagem).
Tendo acesso aos dados referentes ao desempenho e capacidade, o utilizador da CIF
pode determinar a lacuna existente entre a capacidade e o desempenho. Se a
capacidade inferior ao desempenho, ento o ambiente habitual da pessoa permitiu-lhe
um melhor desempenho que os dados sobre capacidade deixavam prever: o meio
ambiente facilitou o desempenho. Por outro lado, se a capacidade superior ao
desempenho, ento algum componente do meio ambiente constitui uma barreira ao
desempenho.
O qualificador de codificao dos Factores Ambientais permite-nos distinguir entre
barreiras e facilitadores do meio ambiente, assim como, identificar em que medida um
factor ambiental actua de uma maneira ou de outra.
Por ltimo, pode ser utilizado um qualificador adicional como complemento a esta
informao. Ambos os qualificadores da Capacidade e do Desempenho podem ainda ser
utilizados com e sem tecnologias de apoio ou ajuda pessoal. Embora nem as tecnologias
de apoio nem a ajuda pessoal alterem as deficincias, elas podem remover ou eliminar

15

as limitaes de funcionalidade em domnios especficos. Este tipo de codificao


particularmente til para identificar at que ponto a funcionalidade do indivduo ficaria
limitada sem os dispositivos de auxlio. Os constructos e o funcionamento dos
qualificadores esto descritos no quadro seguinte:

Constructo

Funes do Corpo (b)

Primeiro qualificador

Qualificador genrico com a escala


negativa, utilizado para indicar a
extenso ou magnitude da uma
deficincia

Segundo qualificador

Nenhum

Exemplo:
b175.3
indica
uma
deficincia grave nas funes
mentais especficas da linguagem

Estruturas do Corpo (s)

Qualificador genrico com a escala


negativa, utilizado para indicar a
extenso ou magnitude de uma
deficincia

Exemplo:
deficincia
superior

s730.3
grave

indica
uma
do
membro

Utilizado para indicar a natureza da


mudana na respectiva estrutura do corpo
em questo
0 nenhuma mudana na estrutura
1 ausncia total
2 ausncia parcial
3 parte suplementar
4 dimenses anormais
5 descontinuidade
6 desvio de posio
7 mudanas qualitativas na
estrutura, incluindo reteno de lquidos
8 no especificada
9 no aplicvel

Exemplo: s7300.32 para indicar


ausncia parcial do membro superior

Actividades & Participao (d)

Factores Ambientais (e)

DESEMPENHO

CAPACIDADE

Qualificador genrico

Qualificador genrico

Problema no ambiente habitual da


pessoa

Limitao, sem ajuda

Exemplo: a5101.1 indica ligeira


dificuldade em tomar banho com a
ajuda de tecnologias de apoio
disponveis no seu ambiente habitual

Exemplo: a5101.2 indica dificuldade


moderada em tomar banho e implica que
existe uma dificuldade moderada sem a
utilizao de tecnologias de apoio ou de
ajuda pessoal

Qualificador genrico, de escala


negativa e positiva, para indicar,
respectivamente, a extenso das
barreiras e dos facilitadores

Nenhum

Exemplo: e145.2 indica que os


produtos relativos educao
constituem uma barreira moderada.
Inversamente, e145+2 indicaria que
os produtos para a educao so um
facilitador moderado.

16

Princpios subjacentes CIF


Existem princpios gerais que esto subjacentes na conceptualizao da CIF como uma
classificao de sade da funcionalidade e da incapacidade e que esto estreitamente
ligados ao modelo biopsicosocial da incapacidade. Estes princpios so componentes
essenciais do modelo da CIF e orientaram o processo de reviso.

UNIVERSALIDADE
A classificao de funcionalidade e incapacidade deve aplicar-se a todas as pessoas
qualquer que seja a sua condio de sade. Assim, a CIF diz respeito a todas as
pessoas. Dirige-se funcionalidade de todos. Portanto, no deve tornar-se num
instrumento para rotular as pessoas com incapacidade como se de um grupo separado
se tratasse.

PARIDADE
No dever haver, explcita ou implicitamente, uma distino entre diferentes condies
de sade como as mentais e as fsicas que afectam a estrutura do contedo de uma
classificao de funcionalidade e incapacidade. Por outras palavras, a incapacidade no
deve ser diferenciada em funo da etiologia.

NEUTRALIDADE
Sempre que possvel, a designao dos domnios dever ser em linguagem neutra para
que a classificao possa expressar tanto os aspectos positivos como os negativos de
cada aspecto da funcionalidade e da incapacidade.

FACTORES AMBIENTAIS
Visando completar o modelo social de incapacidade, a CIF inclui os Factores
Contextuais, no mbito dos quais os factores ambientais esto inseridos. Estes factores
abarcam desde os factores fsicos, tais como o clima e o terreno, s atitudes sociais,
instituies e leis. A interaco com os factores ambientais constitui um aspecto
essencial da compreenso cientfica dos fenmenos includos sob os termos chapu
funcionalidade e incapacidade.

17

OS DOMNIOS DA CIF
Os domnios da CIF esto organizados segundo uma hierarquia (Captulo, Domnios de
segundo, terceiro e quarto nveis), que se reflecte na codificao:
Nvel

Exemplo

Codificao

Captulo

Captulo 2: Funes Sensoriais e Dor

b2

Segundo nvel

Funes Visuais

b210

Terceiro nvel

Qualidade da viso

b2102

Quarto nvel

Sensibilidade ao contraste

b21021

O quadro seguinte estabelece uma lista completa dos captulos da CIF:


CORPO
Funo:

Estrutura:

Funes Mentais
Funes Sensoriais e Dor
Funes da Voz e da Fala
Funes dos Sistemas Cardiovascular,
Hematolgico, Imunolgico e Respiratrio
Funes dos Sistemas Digestivo, Metablico
e Endcrino
Funes Genitourinrias e Reprodutivas
Funes Neuromusculoesquelticas e
Relacionadas com o Movimento
Funes da Pele e Estruturas Relacionadas

Estrutura do Sistema Nervoso


Olho, Ouvido e Estruturas Relacionadas
Estruturas Envolvidas na Voz e na Fala
Estrutura dos Sistemas Cardiovascular,
Imunolgico e Respiratrio
Estruturas Relacionadas com os Sistemas
Metablico, Endcrino e Digestivo
Estruturas Relacionadas com os Sistemas
Genitourinrio e Reprodutivo
Estruturas Relacionadas com o Movimento
Pele e Estruturas Relacionadas

ACTIVIDADES E PARTICIPAO
Aprendizagem e Aplicao do Conhecimento
Tarefas e Exigncias Gerais
Comunicao
Mobilidade
Cuidados Pessoais
Vida Domstica
Interaces e Relacionamentos Interpessoais
reas Principais da Vida
Vida Comunitria, Social e Cvica

FACTORES AMBIENTAIS
Produtos e Tecnologia
Ambiente Natural e Mudanas Ambientais feitas pelo Homem
Apoio e Relacionamentos
Atitudes
Servios, Sistemas e Polticas

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O quadro seguinte fornece alguns exemplos possveis de incapacidades que podem estar
associadas aos trs nveis de funcionalidade ligados a uma condio de sade.

CONDIO DE
SADE

DEFICINCIA

LIMITAO DA

RESTRIO DE

ACTIVIDADE

PARTICIPAO

Lepra

Perda de sensao
nas extremidades

Dificuldade em
agarrar objectos

Estigma da lepra
determina o
desemprego

Sndroma de Pnico

Ansiedade

No ser capaz de
sair sozinho

As reaces das
pessoas determina o
no relacionamento
social

Leso da Coluna
Vertebral

Paralisia

Incapacidade para
utilizar os transportes
pblicos

Ausncia de espaos
adequados nos
transportes pblicos
determina a no
participao em
actividades religiosas

Diabetes juvenil

Disfuno
pancretica

Nenhuma (deficincia
controlada por
medicao)

No vai escola
devido existncia
de esteretipos sobre
a doena

Vitiligo

Desfigurao facial

Nenhuma

Sem participao na
vida social devido a
receios de contgio

Pessoa que
formalmente teve um
problema de sade
mental e foi tratada
como sendo uma
perturbao psictica

Nenhuma

Nenhuma

Negado emprego
devido a preconceito
da entidade
empregadora

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O quadro seguinte indica como os diferentes nveis de incapacidade esto ligados a trs
diferentes nveis de interveno:

Interveno

Preveno

CONDIO DE SADE

Tratamento/cuidados mdicos
Medicao

Promoo da sade
Nutrio
Imunizao

DEFICINCIA

Tratamento/cuidados mdicos
Medicao
Cirurgia

Preveno do desenvolvimento de
futuras limitaes da actividade

LIMITAES DA
ACTIVIDADE

Tecnologias de apoio
Ajuda pessoal
Terapia de reabilitao

Reabilitao preventiva
Preveno do desenvolvimento de
restries de participao

RESTRIES DE
PARTICIPAO

Espaos
Educao pblica
Lei anti-discriminao
Desenho Universal

Mudana do meio ambiente


Estratgias de emprego
Servios acessveis
Desenho Universal
Grupos de presso para a mudana

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CONCLUSO
A CIF oferece uma ferramenta cientfica e internacional para a mudana de paradigma de
um modelo puramente mdico para um modelo biopsicosocial e integrado da
funcionalidade e incapacidade humana. Constitui um instrumento valioso para a
investigao no mbito da incapacidade, em todas as suas dimenses deficincias a
nvel do corpo e de parte do corpo, limitaes da actividade a nvel da pessoa e
restries de participao a nvel da sociedade. A CIF estabelece igualmente o modelo
conceptual e a classificao necessrias aos instrumentos para a avaliao do meio
social e edificado.
A CIF ser uma base fundamental para a padronizao dos dados referentes a todos os
aspectos da funcionalidade e da incapacidade humana, em todo o mundo.
A CIF ser utilizada por pessoas com incapacidade e do mesmo modo por profissionais
para avaliar estruturas de cuidados de sade que se ocupam de doenas crnicas e da
incapacidade, tais como, os centros de reabilitao, lares de apoio, instituies
psiquitricas e servios da comunidade.
A CIF ser til para pessoas com todas as formas de incapacidade, no s para
identificar as suas necessidades nos domnios da reabilitao e dos cuidados de sade,
mas igualmente para identificar e medir os efeitos do meio ambiente fsico e social nas
desvantagens que experimentam nas suas vidas.
Do ponto de vista da economia da sade, a CIF ajudar a monitorar e a explicar os
custos inerentes aos cuidados de sade e outros custos decorrentes da existncia de
incapacidade. Medindo a funcionalidade e as incapacidades permitir quantificar a perda
de produtividade e o seu impacto nas vidas das pessoas em cada sociedade. A
classificao ser tambm de grande utilidade na avaliao de programas de
interveno.
Em alguns dos pases desenvolvidos, a CIF e o seu modelo de incapacidade foram
introduzidos na legislao e na poltica social, ao longo dos sectores. Espera-se que a
CIF se torne o padro mundial para os dados sobre incapacidade e para a definio do
modelo de poltica social e que venha a ser introduzida na legislao de muitos mais
pases por todo o mundo.
Em resumo, a CIF o enquadramento da OMS para a sade e a incapacidade. Constitui
a base conceptual para a definio, medida e formulaes de polticas de sade e de
incapacidade. uma classificao universal da incapacidade e da sade para ser
utilizada nos sectores da sade e nos sectores relacionados com a sade.

21

A REDE UNIVERSAL DA CIF


Para obter mais informao sobre a CIF e um melhor conhecimento sobre a sua
aplicao em diferentes regies ou pases, podero ser contactadas as seguintes
organizaes, organismos e Organizaes no governamentais que fazem parte da rede
de colaborao da CIF.
Centros Colaboradores:
Australia: Australian Institute of Health and Welfare, GPO Box 570, Canberra ACT 2601, Australia.
Contacto: Ros Madden.
Canada: Canadian Institute for Health Information, 377 Dalhousie Street, Suite 200, Ottawa Ontario
KIN9N8, Canada. Contacto: Janice Miller.
France: Centre technique national dEtudes et de Recherches sur les Handicaps et les Inadptations
(CTNERHI), 236 bis, rue de Tolbiac, 75013 Paris, France. Contacto: Catherine Barral.
Japan: Japan College of Social Work, 3-1-30 Takeoka, Kiyosehi, Tokyo 204, Japan. Contacto: Hisao Sato.
The Netherlands: Center for Standardization of Informatics in Health Care (CSIZ), Driebergseweg 3, 3708
JA Zeist, The Netherlands. Contacto: Willem Hirs and Marijke W. de Kleijn deVrankrijker.
Nordic countries: Department of Public Health and Caring Sciences, Uppsala Science Park, SE Uppsala
Sweden. Contacto: Bjrn Smedby.
United Kingdom: NHS Information Authority, Coding and Classification, Woodgate, Loughborough, Leics
LE11 2TG, United Kingdom. Contacto: Ann Harding, Jane Millar
USA: National Center for Health Statistics, Room 850, 6525 Belcrest Road, Hyattsville MD 20782, USA.
Contacto: Paul Placek.

Redes:
La Red de Habla Hispana en Discapacidades (The Spanish Network). Coordenador: Jose Luis VazquezBarquero, Unidad de Investigacion en Psiquiatria Clinical y Social, Hospital Universitario "Marques de
Valdecilla", Avda. Valdecilla s/n, Santander 39008 Spain.
The Council of Europe Committee of Experts for the Application of ICIDH, Council of Europe, F-67075,
Strasbourg, France. Contacto: Lauri Sivonen.

Organizaes No Governamentais Participantes:


Disabled Peoples International, 11 Belgrave Road, London SW1V 1RB, United Kingdom. Contacto: Rachel Hurst.
European Disability Forum, Square Ambiorix, 32 Bte 2/A, B-1000, Bruxelles, Belgium. Contacto: Frank
Mulcahy.
European Regional Council for the World Federation of Mental Health (ERCWFM), Blvd Clovis N.7, 1000
Brussels, Belgium. Contacto: John Henderson.
Inclusion International, 13D Chemin de Levant, F-01210, Ferney-Voltaire, France. Contacto: Nancy
Breitenbach
Rehabilitation International, 25 E. 21st Street, New York, NY 10010, USA. Contact: Judith Hollenweger,
Chairman RI Education Commission, Institute of Special Education, University of Zurich, irschengraben 48,
8001 Zurich, Switzerland.

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Contacto para mais informaes:


Dr. T.B. stn
World Health Organization
Coordinator, Classification, Assessment, Surveys and Terminology
20 Avenue Appia
CH-1211 Geneva 27
Switzerland
Tel: 41 22 791.36.09
Fax: 41 22 791.48.85
E-mail: ustunb@who.int

Experimente o potencial da pgina inicial (home-page) da ICF


http://www.who.int/classification/icf

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N.do T. - Beginners Guide o titulo genrico apresentado na pgina inicial (home-page) da ICF
para referir o documento original agora editado na sua verso em lngua portuguesa.
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