GUIA CIRUGIA 3ER AO

Generalidades de cirugia
Conocimiento Historico
-

Ambrase Par siglo XVI -> realizo primeros estudios de anatoma.

John Hunter 1728-1798-> realizo ciruga experimental con germen dentario de cerdo implantado en la cabeza de
una gallina.
William Morton 1819-1868 -> es un DENTISTA que descubre que el oxido nitroso genera una sedacin que
impide que la persona sienta dolor y es este el comienzo de la anestesia.
Luis Pasteur 1822-1895 -> descubre microorganismos que afectan la evolucin de la enfermedad (bacteriologa).
Joseph Lister 1827-1912 (es un partero) que lava establo con clorina para desinfectarlo descubre la asepsia.

Breve introduccin a instrumental quirrgico

*Tipos de pinza forcipresion
-

Crile: bocados dbiles y estrechos

Portaagujas: bocado corto fuerte para colocar la hoja de bistur
Mosquito: igual a la crile pero ms pequeo (para vasos)
Allis: tiene como unas manitos para sujetar tejidos
Campo: pullitas para telas y campos

Nota: todas las pinzas y tijeras se tomaran con el dedo 1 y 4 y con el dedo 2 se guiara el instrumento
*Forceps:
Formados por un mango, bocado o parte activa y una parte inactiva
-

Maxilar Superior: rectos o suavemente angulados:

150 para anteriores y premolares
18R y 18L para molares depende del cuadrante
Maxilar Inferior:

*Elevadores:
Apalancan la exodoncia trabajan por principios fsicos: dos cosas no pueden ocupar el mismo lugar y al igual que las
pinzas de forcipresion se guan con el dedo ndice y pueden ser rectos y curvos
Pueden ser curvos largos y apicales, curvos cortos y triangulares y curvos largos y convexos.
*Mango (N 3) y bistur (hojas N 15)
*Periostotomos Sindemostomos: Son ms grandes y redondos que las 7A vulgar (N 9Retractores de Seno
Maxilar (cuando hay traumatismos y se necesita colocar un implante)
*Sobrebocados: biopsias de tejido blando aoyados sobre tejido duro (paladar)
*Escudillas o frascos de compota
TECNICAS DE ASEPSIA Y ANTISEPSIA
Asepsia: sin microorganismos patgenos. Tcnica en la cual el paciente, el cirujano, el equipo y la sala de
operaciones estn libres de microoganismos o al menos se encuentran disminuidos al mximo. (AUSENCIA
ABSOLUTA DE MICROORGANISMOS PATGENOS Y NO PATGENOS)
Mtodo diseado para evitar la infeccin de una herida durante la intervencin quirrgica o cuando se reparan las
lesiones del cuerpo humano. Existe ausencia total de agentes microbianos, lo que se consigue con la esterilizacin.
Antisepsia: Tcnicas para crear asepsia.
Conjunto de mtodos destinados a prevenir y combatir la infeccin (DESINFECCIN, ESTERILIZACIN,
LAVADO DE MANOS), destruyendo los microorganismos que existen en la superficie o en el interior de las cosas
o seres vivos.
---- Con las medidas de asepsia y antisepsia evitaremos la contaminacin de un paciente a otro por un agente
patolgico, la sobreinfeccin de una herida quirrgica y la transmisin de la enfermedad infecciosa del cirujano o
ayudante al paciente y viceversa -------- La curacin de la herida quirrgica vendr influenciada por distintos factores de los que se destacan:
Estado general del paciente
Existencia de enfermedades hepticas y renales graves.
Estado nutricional del paciente alterado.
Patologa endocrinolgica. El paciente diabtico no controlado responde mal al trauma operatorio y
presenta infecciones secundarias en el postoperatorio.
Paciente inmunosuprimido. Tratamiento con citostticos, corticoesteroides,etc.
Presencia de cuerpos extraos.
Existencia de previa infeccin en el campo quirrgico.

Conceptos Basicos
- Antiseptico: qumico que promueve la asepsia en seres vivos.
- Desinfectante: disminucin de los bichos en materia inorgnica (unidad, mesa, instrumental). Preparaciones con
propiedades germicidas y bactericidas que eliminan microorganismos patgenos.
- Limpiador: Producto qumico ms o menos lquido o instrumento que se utiliza para limpiar.
- Sptico: contaminado con microorganismos, casi siempre de contenido intestinal.
- Asptico: sin contaminacin.
- Infeccin: presencia de microorganismos patgenos. Proceso inflamatorio mediado por organismos patgenos.
Trmino clnico para la colonizacin de un organismo husped por especies exteriores. En la utilizacin clnica
del trmino infeccin, el organismo colonizador es perjudicial para el funcionamiento normal y supervivencia del
husped, por lo que se califica al microorganismo como patgeno.
---- La supuracin debe evacuarse y canalizarse al exterior mediante la colocacin de un drenaje; las heridas
infectadas no se suturaran hasta dominar el proceso infeccioso ---- Infestacin: organismos macrocelulares y pluricelulares como cucarachas, ratones, araas etc. Organismos
multicelulares.
Invasin de un organismo vivo por agentes parsitos externos generalmente macroscpicos (piel), es decir,
ectoparsitos. El trmino infeccin debe restringirse a la accin de bacterias , virus y parsitos internos
(endoparsitos) mientras que infestacin puede utilizarse para otros

patgenos y especialmente para parsitos externos (ectoparsitos). El trmino infestacin hace referencia a la
presencia de parsitos superficiales, que no penetran en el hospedador.
Debe recordarse que para que una infeccin ocurra, el parsito debe entrar en el hospedador, cosa que no ocurre
en la infestacin.
Limpieza: concepto esttico ms no asptico.
Estril: disminucin de colonias de microorganismos. Asptico, sin grmenes patgenos.
Contaminado: algo que estuvo estril y luego se contamino, luego de que entra en contacto.
Esterilizacin: Representa el escaln ms alto en el cual se consigue la eliminacin de todos los
microorganismos incluidas las formas esporuladas.
Desinfeccin: Este trmino incluye la destruccin de los grmenes patgenos e estado vegetativo y no
esporulante.

Esterilizacin
- Calor Seco:
170C a 60 min
160C a 120min
150C a 150 min
140C a 180min
- Calor Hmedo: autoclave (reproduce presin bajo el nivel del mar). Requiere cinta testigo. atm + tiempo.
134C 2atm 3min: fase rpida
134C 1atm 10min
121C 1atm 20min: usado en la facultad
- Esterilizacin qumica: para todos aquellos materiales o instrumentos que no pueden ser metidos en calor.
Gluteraldehidos, se dejan sumergidos por media hora sin jabn.

Gluteraldehidos: destruye formas vegetativas en 30 min, formas esporuladas en 10 horas.

Derivados fenlicos: fenol, cresoles, etc.
Aldehidos: pastillas de formaldehido (vapores tiles para disminuir colonias bacterianas en ambiente
quirrgico)
Biguanida: Clorhexidina.
Alcoholes: etlico, isopropilico.
Yodos: tinturas (povedine, antisptico para la piel)
Derivados metlicos:
Mercuriales: mercocresol, nitromesol, timerosal.
Plata: nitrato de plata
Cromo, trixido de cromo.
Agentes tensioactivos: cloruro de benzalconio (amonio cuaternario), hipoclorito de sodio.

Esterilizacin gaseosa: vapores de formaldehido, oxido de etileno, amprolene.

Esterilizacin por radiacin: radiaciones gamma, radiaciones beta y ultravioleta ( estas dos son de uso
restringido) Lavado Prequirrgico

Lo primero que se coloca es gorro, tapaboca, mascara, frontoluz y luego con un jabn quirrgico o de gerdex, se
lava 20 veces cada cara de brazos, manos y dedos comenzando por la porcin distal de los dedos ya que de esta
forma se llevan los microorganismos hasta el codo y eso cae en el fregadero de igual manera al limpiar al paciente
del centro de la cara hacia los pmulos, se debe identificar las caras de los materiales estriles (Por Ejemplo la bata
tiene una cara interna y una externa que es la que esta estril) se agarra por la parte estril ya que el asistente ya
debe estar todo asptico, luego el operador agarra medio chueco los guantes y cuando tenga los dedos adentro es
que se acomodan y ah creo que es que sacas los instrumentos del cajetn lanzndolos en el campo. Es que el en
esa parte se volvi un 8 entonces no se bien el orden al igual que abrirle el hueco al campo del paciente
Asepsia del paciente
Preparacin del paciente: se pinta la zona a operar (gasa con povedine, de proximal a distal, como un barrido), se viste al
paciente con el campo quirrgico o campo de Martin y se pegan con pinzas de forcipresin.
La cavidad bucal nunca est completamente estril, pero puede evitarse la mayor parte de la contaminacin antes de la
intervencin quirrgica efectuando:
- Una tartrectoma unos 2-3 das antes de la ciruga.
- Limpieza de la boca de forma minuciosa, previa a la intervencin con cepillado y enjuagues con un colutorio
antisptico (clorhexidina al 2%)
- Si el paciente debe acceder a una zona quirrgica o quirfano, deber colocarse una ropa adecuada, dejando fuera
toda su ropa externa; se le colocarn una bata o pijama, polainas y se juntara el pelo bajo un gorro desechable.
- Aplicacin de la zona operatoria (cavidad bucal o zona cutnea facial) de agentes qumicos lquidos.
Se recomienda indicar al paciente que diluya comprimidos de clorhexidina 2 horas previas a la intervencin quirrgica.
Una vez desinfectada la zona a intervenir se colocaran las tallas estriles impermeables sujetadas por puntos o pinzas de
campo. Hay que cubrir la cabeza, cuello, el trax y el resto del cuerpo.
La piel debe estar limpia (sin maquillaje, etc) sobre todo si la ciruga es de abordaje extra bucal. Primero se limpia la piel
desde ojos hasta el cuello con gasa empapada de ter; despus se lava con alcohol y finalmente la zona operatoria se pinta
con povidona yodada.
Los pacientes masculinos deben rasurarse antes de la limpieza de la piel.
Asepsia del cirujano y sus ayudantes
- Lavado de manos: las manos y los brazos hasta 5 cm por encima de los codos deben cepillarse cuidadosamente
con agua y jabon bajo el chorro de agua corriente, con especial atencin a las uas que deben conservarse cortas.
Esta limpieza debe realizarse durante 10 min.
- Uso de jabones quirrgicos que contengan agentes desinfectantes como povidona yodada o clorhexidina,
gluteraldehidos, etc.
- Se debe lavar el antebrazo completo, 20 veces en cada borde y cara del mismo, y siempre dejar escurrir hacia
abajo (hacia los codos). El lavado y aclarado deben efectuarse en sentido de arrastre, dedicando especial
atencin al cepillado de uas.
- Para secarse: toalla estril. Cada cara de la toalla es usada para cada mano. El secado se hace desde la punta de
los dedos hacia el codo.
- Antes del lavado de manos, ya se debe tener puesto el mono quirrgico las botas, gorro tapabocas y protector
facial. Luego de secarse convenientemente se procede a colocar la bata estril y posteriormente los guantes
estriles, realizando acciones sin contaminarlos. Cuando los guantes se rompen por cualquier razn debemos
volver a lavarnos las manos y proceder a su sustitucin. Si alguien del equipo o el paciente es alrgico al ltex se
usaran guantes de vinilo, de nitrilo o neopreno.
- Vestirse slo: dejar caer bata, circulante amarra atrs, presenta guantes sin tocarlos; para colocarse guantes se
toman por la parte interna (no estril)
- Acompaado: Vestido presenta bata, circulante amarra atrs, instrumentista ajusta vestimenta y pasa guantes
(porque est estril)
---- Los procedimientos de lavarse, vestir la bata y colocarse los guantes tienen el propsito de evitar elementos
contaminantes de manos y brazos y adems colocar una cubierta estril sobre todas las superficies que estarn
en contacto inmediato con el campo quirrgico--- Para la preparacin del material quirrgico: estril con estril, contaminado con contaminado.
- La espalda va a estar contaminada, por lo que no se debe arreglar con los guantes estriles. Nada se arregla con
guantes.
- Forma de conducirse: espalda con espalda (contaminado con contaminado), pecho con pecho (estril con estril)
- Lo que no debe hacerse: tener el pelo suelto, pecho con espalda, se debe cubrir manga de la bata con el guante, no
acomodarse partes contaminadas con guantes.
MANEJO PREOPERATORIO DEL PACIENTE QUIRUGICO (I PARTE).
Historia clnica: NO Tachada, ni con tipex, ni lpiz (documento legal)

Formato universal para recoleccin de datos de una historia clnica

1. Datos Biogrficos
2. Motivo de consulta (MC)
3. Enfermedad Actual (EA)
4. Historia Mdica del Paciente (antecedentes de los sistemas del paciente)
5. Antecedentes Familiares mdicos y sociales (hbitos de alcohol, droga, tabaco)
6. Anlisis de los sistemas (cv, endocrino, etc)
7. Examen fsico (nosotros: cavidad bucal y regin maxilo-facial)
8. Exmenes complementarios, Laboratorio, radiografas e imaginologa (depende de las necesidades del paciente)
Datos Biogrficos se registran solo una vez en la historia
1. Nombre y apellidos
2. Direccin y procedencia (enfermedades en regiones) natural y procedente
3. Edad y sexo
4. Ocupacin (lesiones producto a su trabajo)
5. Estado civil (sin vida sexual normal o inestable) ms propenso a enfermedades infecciosas
6. Nombre del medico de cabecera (para interconsultas, nombre, telf. y ltima visita)
Motivo de consulta (MC) OJO
1. Preguntar: cul es su motivo de consulta?
2. Anotar con las propias palabras del paciente
Objetivos:
a) Establecer las prioridades durante la realizacin de la historia clnica. Primero se trata el dolor
b) Establecer el posible tratamiento
c) Determinar a lo largo de la realizacin de la historia, si esa es el verdadero motivo de consulta (ya sea inconsciente o
consciente)
*Analizar si hay otra necesidad que el paciente pueda tener (prtesis, esttica, patologa, etc). Primero se trata el dolor y
luego lo dems.
Enfermedad Actual (EA) super OJO
1. Historia de la dolencia o queja actual del paciente
2. Si es la primera vez que sucede
3. Si esta dolencia se ve influenciada por otros factores externos: (ms local) pac con periodontitis severa: tiene
factores irritantes locales, sagramiento de encas (Dolor, molestia), el paciente lo asocia con el dolor y no tiene
nada que ver.
4. Cuando fue el primer episodio?
5. Intensidad, duracin, localizacin, irradiacin a otras reas
6. Factores que la desencadenan, empeoran y mejoran. (ms general) y el dolor si tiene que ver con la afeccin.
7. Determinar sntomas: tales como:
1. Debilidad
2. Fiebre
3. Letrgia: decaimiento
4. Anorexia: falta de apetito
Estructura: La paciente refiere inicio de enfermedad actual..
*Es una descripcin sin decir el diagnostico (ya que es un interrogatorio, no hay examen clnico)
*No se nombran nmero de piezas
*Ni que tiene absceso.
*Podemos hablar de cuadrante, hemiarcadas izquierda
*El paciente dice SI: refiere
*El paciente dice NO: Niega
Objetivo: cual es la queja principal del paciente con la mayor cantidad de recoleccin de datos. Estructura: La paciente
refiere inicio de enfermedad actual / tiempo / cundo? O durante qu / dnde (sector y cuadrante)/ dolor?/ dolor: cundo,
cmo, intensidad/ se trato?/ qu tratamiento?/ efectivo el tratamiento? / tom algo?/ que tom?/ que factores lo
desencadenan?
Ejemplo:
Paciente refiere inicio de enfermedad actual, hace 4 aos, cuando durante la masticacin sufre de fractura en
pieza dentaria en sector anterior del 1er cuadrante, refiere dolor en el momento que sucedi, posteriormente acude

a Barrio Adentro, donde fue tratado, no recuerda que tratamiento, pero ste fue efectivo. Refiere que el dolor fue
fuerte, localizado en zona del cuadrante que se irradia a zona posterior
Motivo de consulta: me quiero sacar este diente
Preguntas a hacerle al paciente:
- le duele? no
- cmo se lo fractur? comiendo chicharrn
- hace cuanto tiempo le paso? 1 ao
- en el momento le molest? si mucho dolor
- tom algn medicamento? si pero no recuerdo que. (Si tomo medicina, quiere decir que algn medico lo
vio)
- Lo trataron? si en barrio adentro
- qu tto se realiz? me limpiaron y me quitaron el dolor.
- Tuvo resultado el tto? si no me doli ms.
- cmo fue el dolor? en el lugar, despus subi a la cara, dur como 5 minutos.
Enfermedad actual:
Paciente refiere inicio de enfermedad actual hace 1 ao, la fractura durante la masticacin de la pieza dentaria en
sector anterior cuadrante 1, refiere estar asintomtico durante la consulta. Refiere haberse tratado en barrio
adentro, no se identifica el tratamiento, el cual fue efectivo y no recuerda los medicamentos tomados. Refiere que
el dolor durante la fractura fue localizado e irradiado hacia la cara.
Motivo de consulta: me vino a buscar a la misin y dijo que me iba a pagar todo
En este caso tenemos que buscar al paciente y explicarle lo que necesitamos
*El paciente dice: que le doli por ac atrs cuando se comi una arepa, hace 2 das, un dolor horrible, no toma ni
agua fra y no tom ningn medicamento.
Enfermedad actual:
Paciente refiere inicio de enfermedad actual hace 2 das, presentando dolor fuerte, durante la masticacin en pieza
dentaria de cuadrante 3 en zona posterior, niega haber recibido tratamiento alguno. El paciente refiere que a la
ingesta de alimentos fros (agua) es un factor desencadenante del dolor.
*Pacientes referidos
Motivo consulta: referido a exodoncia por motivos protsico/o me necesito sacar el diente para una prtesis
Patologa: lesin debajo de un diente.
Paciente que se quieren sacar el diente sin motivo de consulta: debemos llevar acabo la odontologa conservadora y
explicarle las opciones que tiene.
*(Revisar blog en internet con ejemplos de enfermedad actual)
Historia Mdica (HM)
Generalidades:
1. La HM constituye un documento legal, entre el profesional de la salud y el paciente
2. Redaccin debe ser objetiva, clara y resumida
3. Debe poseer una seccin donde se explica la confidencialidad de la informacin suministrada
4. Debe existir una seccin de consentimiento del paciente (permiso por escrito) para que la HC o la
informacin que contenga pueda ser revisada por otros profesionales de la salud
5. Debe existir una seccin de firma del paciente que establezca la veracidad de la informacin
suministrada, y que ha entendido todas las preguntas
Base de datos de una HC
1. Hospitalizaciones previas, intervenciones quirrgicas, accidentes, enfermedades graves.
-Asmtico: lo 1ero que se pregunta ultimo episodio, hospitalizacin?
-Intervenciones quirrgicas: alergias a medicamentos, hemorragias, reaccin a anestesia.
-Accidentes: puede tener repercusiones craneofaciales por un accidente o secuelas
-Enf graves: registrarla y saber de intervenciones u hospitalizaciones. (Diabetes, insuficiencia renal)
2. Sntomas y enfermedades menores recientes: fiebre, dolor de cabeza, malestar general podemos pensar que es
algo simple o hasta una fiebre porcina.
3. Medicamentos que toma o tomo recientemente anticonceptivos (antibitico inhibe su efecto), aspirina,
anticoagulante. /hay medicamentos que inhiben a otros o los potencian.
4. Alergias a medicamentos, alimentos y otros anestesia (come huevo?) hay anestsico hecho a base de yema de
huevo.
5. Hbitos tabquicos mucho dao al periodonto (los implantes fracasan casi siempre)
6. Adiccin a drogas, medicamentos, alcoholno se puede atender el da que tomo drogas o alcohol /despus de la
ciruga no puede fumar.

7. Actividad fsica diaria no es lo mismo un paciente obeso, que no haga ejercicio.

8. Fecha y resultados de su ultima visita a su medico general
*Condiciones ms comunes para el interrogatorio verbal o en forma de cuestionario
1. Angina
2. Infarto al miocardio (Ataque al corazn)
3. Soplos cardiacos
4. Enfermedad reumtica del corazn
5. Historial de Hemorragia
6. Asma
7. Uso de anticoagulantes
8. Enfermedad pulmonar, TBC
9. Enfermedades de transmisin sexual
10. Enfermedad renal
11. Hipertensin
12. Diabetes
13. Uso de corticoesteroides
14. Historia de convulsiones
15. Prtesis implantadas
16. Alergia a antibiticos o anestsicos locales
17. Embarazo
18. Amamantamiento
*Revisin de sistemas:
Antecedentes por sistemas (rganos)
1. Cardiovascular
2. Respiratorio
3. Endocrino
4. Musculoesqueletal
5. Hematolgico
6. Nervioso
7. Digestivo
8. Urinario (Renal)
PACIENTES CON AFECCIONES CARDIOVASCULARES
Revisin de sistemas:
1. Cardiovascular: Molestias o dolor el en el pecho, mientras come, o durante el reposo; palpitaciones, desmayos,
edema de miembros inferiores; cansancio o sensacin de dificultad respiratoria (disnea) al esfuerzo, disnea en
posicin supina (ortopnea o disnea paroxstica nocturna); hipotensin postural; fatiga, calambres musculares en
piernas.
Corazn + toda su distribucin en el organismo (venoso y arterial)
*Sistema circulatorio general y pulmonar
Cualquier condicin:
- Molestias o dolor el en el pecho mientras come o durante el reposo
- Palpitaciones
- Desmayos
- Edema de miembros inferiores
- Cansancio o sensacin de dificultad respiratoria (disnea) al esfuerzo
- Disnea en posicin supina (ortopnea o disnea paroxstica nocturna)
- Hipotensin postural
- Fatiga
- Calambres musculares en piernas.
1) ENFERMEDAD ISQUMICA CARDACA: (EIC) Angina pectoris
Normalmente la demanda del oxigeno del msculo cardiaco puede aumentar por: esfuerzo, ansiedad, durante la digestin
para poder bombear ms sangre al aparato digestivo y se puede producirse una demanda mayor que no es suplida por la
cantidad de oxigeno que hay y se produce isquemia: produciendo malestar y dolor. (Sensacin de presin retroesternal)
Es un sntoma de la EIC cuando el suministro O2 por las Art. coronarias no suple la demanda incrementada, el msculo se
torna isqumico, produce una sensacin de presin sobre la regin retroesternal.
- Esta molestia se puede extender hacia el cuello lado izquierdo y brazo izquierdo.

Otros sntomas son: nauseas, sudoracin y bradicardia.

Los sntomas desaparecen cuando disminuye la demanda del msculo cardiaco.
Qu ocurre?: tenemos el corazn con sus arterias que lo nutren, cuando el corazn requiere una demanda para bombear
ms sangre (por esfuerzo fsico o porque hubo un estimulo que nos hizo que nos asustramos), si esta demanda no se
cumple, debido a que hay una oclusin parcial de una arteria coronaria va a haber entonces una deficiencia de la
irrigacin de los tejidos y genera el dolor o la zona isqumica produciendo los sntomas.
*Nitroglicerina (produce vasodilatacin coronaria especficamente) si se le da al paciente, (se coloca debajo de la
lengua).
*Puede desaparecer si el paciente para el esfuerzo fsico o se tranquiliza
-Anginas estables: dan por esfuerzos o estmulos.
-Anginas inestables (sin hacer nada y derrepente le da, sin ningn tipo de esfuerzo)
Medidas preventivas para evitar una angina de pecho (AP)
Buen interrogatorio en la HM, interrogatorio al paciente:
- Causas que desencadenan la AP: Apenas se asusta le da /Con mucho esfuerzo fsico
- Frecuencia: hace un mes /desde hace 5 aos
- Duracin: 5 segundos /horas/ das
- Grado de severidad: si es severo se puede hasta desmayar.
*Si la AP se desencadena por solo esfuerzos mayores y responde rpidamente al uso de Nitroglicerina, es posible realizar
un procedimiento de ciruga bucal.
*Si la AP se desencadena por esfuerzos mnimos y no responde con una sola dosis o aplicacin de Nitroglicerina, o si el
paciente posee una ANGINA INESTABLE (API) la ciruga debe ser postergada y debe hacerse interconsulta con
especialista.
** Alternativamente puede ser referida a un cirujano Buco-maxilofacial si la ciruga a realizar se trata de una emergencia.
Ej...: Drenaje de absceso

PROTOCOLO DE PREVENCION
Protocolo de reduccin de ansiedad: OJO
I.- Antes de la ciruga
Agente hipntico la noche antes de la ciruga, promover el sueo reparador: Sedantes naturales (Valeriana)
Agente sedante para disminuir la ansiedad en la maana de la ciruga. Benzodiazepina
Cita quirrgica lo mas temprano en la maana para disminuir la espera (No se aplica a todos los pacientes, los de
problemas pulmonares por ejemplo, porque en la maana amanecen con mucha secrecin, tosen toda la maana) NO
HACER ESPERAR A NINGUN PACIENTE.
II.- Durante la ciruga
Mtodos no farmacolgicos para el control de la ansiedad
Interaccin verbal con el paciente
Conversacin que distraiga a el/la paciente
Cero sorpresas; el clnico explica todo lo que se le va a realizar a el/la paciente
Evitar ruidos innecesarios
Instrumentos quirrgicos fuera de la vista del paciente
Msica relajante de fondo
Mtodos farmacolgicos para el control de la ansiedad
Anestesia local en suficiente intensidad y duracin (Buena tcnica)
Uso de Oxido Nitroso
Ansiolticos intravenosos (Benzodiazepinas) Doricum
III.- Despus de la ciruga
Instrucciones de cuidados postoperatorias por escrito
Informacin al paciente de eventos esperados en el postoperatorios. (Ej.... Edema, sangramiento mnimo
y pasivo)
Analgsicos efectivos (100mg cada 12 horas, ibuprofeno 600mg 12 horas /ibuprofeno 400mg cada 8
horas): efectivos en dosis y frecuencia.
Telfono de contacto en caso de algn problema
Llamada telefnica al paciente la noche de la ciruga

OTRAS MEDIDAS USADAS DURANTE LA CIRUGIA

Uso de Oxigeno suplementario
Premedicacin con Nitroglicerina (si el paciente es muy propenso a desarrollar una Angina de Pecho)
Anestesia local adecuada
Controversias con el uso de anestsicos con Epinefrina
Beneficios en el uso de anestsico con Epinefrina: Anestesia prolongada y acentuada (mejor efecto y disminuye efectos
de ansiedad)
No administrar ms de 4mL de solucin anestsica con concentracin de 1:100.000 de Epinefrina, para una dosis total
en ADULTOS de 0,04 mg (Epinefrina) en un periodo de 30 minutos
*Dosis mxima de epinefrina 0.04mg
Adems la cantidad de adrenalina que general el paciente en stress es MUCHISIMO mayor que la cantidad de adrenalina
que se deposita en un carpule. ENTONCES: La cantidad total inyectada es menor que la cantidad de adrenalina y
noradrenalina liberada por la mdula suprarrenal en situaciones de estrs LA DIFERENCIA ES LA DOSIS!... Existe
la dosis para pacientes con problemas cardiovasculares.
NO decir la dosis de anestsico en carpules sino en ml
2) Infarto al Miocardio: (IM).. viene despus de la angina de pecho, al obstruirse la arteria.
El infarto ocurre cuando el tejido del msculo cardiaco no recibe la cantidad de oxigeno y causa daos irreversibles a
nivel celular, disfuncin y muerte celular
- Se siente una presin muy
grande
-Si queda consiente se
desmaya y tiene sensacin de que se esta muriendo.
-El rea infartada del
corazn se vuelve no funcional y eventualmente neurtica.
-Cicatrices del infarto que
producen nidos de arritmias.
-El uso de marcapasos
transcutneos o intramusculares ayudan a prevenir las
arritmias.
- Se irradia a cuello y brazo
ms que todo.
Hay oclusin de la
arteria, no se vuelve a abrir, produce una zona isqumica, se
necrosa, desde el punto
de visto fisiolgico, el msculos cardiaco tiene una sistema
de transmisin del estimulo
elctrico muy estimulable, al no haber contraccin del
corazn infarto.
-Si el infarto es masivo:
puede ocurrir isquemia y muere el paciente.
Manejo del paciente con
infarto al miocardio
Conducta con el paciente
que ha sufrido un IM
2. Interconsulta con
medico especialista tratante
3. Posponer todas las cirugas electivas hasta despus de 6 meses de ocurrido el IM
4. Indagar si el/la paciente toma aspirina u otro agente anticoagulante (nunca se suspende el anticoagulante, sino
que se reduce la dosis)
5. Usar protocolo de reduccin de ansiedad ojo
6. Poseer Nitroglicerina a mano, usar profilcticamente si hay indicaciones del medico tratante.
7. Colocar anestesia local profunda
8. Considerar Oxido
Nitroso
9. Monitorear
signos vitales y mantener contacto verbal
10. Posible limitacin
de epinefrina usar hasta 0,04 mg. si es ms podemos
producir
taquicardia.
11. Considerar
referencia a cirujano
Puente
aortaBypass(PAC)
Aorta hacia cercana de
Cmo tratarlos
1-Tratamiento similar a
2-Esperar 6 meses para el
reperfusin adecuada y
realizacin de cirugas

coronario/Ciruga

de

puente

arterial

coronario:

la arteria obstruida
pacientes con IM
tratamiento, Sin embargo, pacientes que han tenido
evolucin satisfactoria, no hay contradiccin para la
menores.

Angioplastia coronaria : (AC)

-Mnimamente invasiva pero resultados no son mejores
-Se introduce un catter (tubo delgado) en una arteria de la ingle y se dirige
directamente hacia la coronaria con la obstruccin. El catter tiene un pequeo

globo

(baln) en la punta. Cuando el catter llega al rea de la obstruccin, el mdico infla el globo lo suficiente para abrir el
estrechamiento de la coronaria y permitir el flujo libre de la sangre, deteniendo as las molestias de la angina de pecho.
1. Tratamiento similar a pacientes con Angina Pectoris
3) Paciente con accidente cerebro-vascular
Isquemia en cerebro
Es una interrupcin del suministro de sangre a cualquier parte del cerebro y,
veces, se le denomina "ataque cerebral" (derrame cerebral).
-Normalmente usan anticoagulantes
-Si son hipertensos (HTA) usan medicamentos antihipertensivos
1. Consultar con medico tratante
2. Condicin Neurolgica antes de la ciruga
3. Usar el protocolo no farmacolgico de reduccin de la ansiedad

algunas

4. Monitoreo continuo no invasivo

5. Uso de agentes sedantes (Oxido Nitroso) y Benzodiazepinas
(administrada por anestesilogo)
4) CARDIOMIOPATIA HIPERTROFICA
Ocurre cuando el corazn no puede cumplir la demanda del volumen cardiaco que necesita el organismo. El ventrculo
izquierdo comienza a tener un volumen sistlico final y este aumenta la contractibilidad, hacindose menos eficiente (este
se dilata) y se congestiona el sistema pulmonar, heptico y mesenterico.
El volumen sistlico es mayor de lo que deberia, retrasa todo lo que viene atrs (volumen de los pulmones) y se queda
ah. Aumenta la contractibilidad, tratando de sacar la cantidad de sangre, el corazn trabaja ms de lo normal. Y se
congestiona todo.
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Edema pulmonar
Disfuncin heptica
Disminucin de la absorcin intestinal
Debilidad generalizada
Imposibilidad de la excrecin por los riones del exceso de lquido
Edema perifrico

Manejo del paciente con Cardiopata Hipertrfica Congestiva

7. Retrasar tratamiento hasta que la funcin cardiaca ha mejorado mdicamente y el medico tratante de la
buena pro para el tratamiento
8. Usar protocolo de reduccin de la ansiedad
9. Administracin de oxigeno suplementario durante el acto
10. Evite la posicin supina (acostado)
11. Considerar referir el/la paciente a un cirujano maxilofacial
Casos:
1) Paciente que toma anticoagulantes por fibrilacin auricular (desde hace 4 aos)
No se puede atender inmediatamente. Hay que realizar interconsulta con el mdico tratante, y no se puede
suspender el tto que no mandamos nosotros.
2) Paciente que toman Aspirina
Aspirina recetada por un mdico:
Aspirina automedicada: si se puede suspender el tto.
3) Paciente de 48 aos con infarto en el miocardio (hace 3 meses). Toma aspirina mandada por el medico
tratante.
Se resuelve lo de la aspirina (con el mdico tratante)
Tiene que haber pasado MS de 6 meses para poder atenderlo, ya que puede volver a recaer si sufre algn evento
de estrs, que produzca una gran demanda cardaca.
4) Paciente con infeccin en el corazn
NO se puede atender. Hablar con el medico tratante y si la infeccin es o fue endocarditis infecciosa (no es
endocarditis bacteriana porque no es solo bacterias)
Debe ser premedicado con terapia profilaxica antibitica

El antibitico va a evitar que esas bacterias se adhieran a ciertas partes, ya que el corazn probablemente
despus de haber tenido una endocarditis va a tener vlvulas y paredes suceptibles.
Amoxacilina (penicilina) antibitico DOSIS
Bacteriemia: por algn procedimiento quirrgico o traumtico se produce la presencia de bacterias en
torrente sanguneo.
5) Pericoronaritis
Inflamacin alrededor de corona del diente (absceso)
*Si el paciente tiene riesgo de infeccinDrenar absceso, extraccin del diente. Posteriormente medicar.
*Si no tiene riesgo el paciente
La infeccin se puede diseminar al plano inferior ms profundo (vas respiratorias en riesgo) angina de
ludwing.
Exmenes sangre ciruga:
Tiempo de coagulacin PPT y PT
Hematologa completa
- Hemograma: glbulos rojos, hemoglobina indican anemia, tipo de anemia. VCM, HCMC
- Si hay historia de infeccin: seria blanca.
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
Las superficies interna del miocardio o endocardio , pueden ser predisponentes para infecciones cuando existen
anormalidades de las superficies que permiten la colonizacin de bacterias.
Se debe usar el protocolo de antibitico terapia preventiva de la EI
Condiciones cardiacas asociadas con Endocarditis Infecciosa (EI)
PACIENTES DE ALTO RIESGO que requieren profilaxis antibitica para EI
1. Vlvulas cardiacas protsicas
2. Endocarditis infecciosa previa
3. Deformidades cardiacas congnitas que cursan con cianosis (Tetraloga de Falot)
4. Reconstruccin quirrgica de sistema pulmonar cardiaco
PACIENTES DE MEDIANO RIESGO que requieren profilaxis antibitica para EI
1. Otras malformaciones congnitas
2. Disfuncin valvular adquirida
3. Cardiomiopatia hipertrfica
4. Prolapso de la vlvula Mitral con regurgitacin
PACIENTES SIN RIESGO que NO requieren profilaxis antibitica para EI
1. Defectos del tabique nter auricular secundario
2. Pac. con ciruga reparadora de defectos sptales nter auriculares.
3. Puente aorto-coronario (de art. Mamaria)
4. Prolapso de la vlvula Mitral sin regurgitacin
5. Soplos fisiolgicos, funcionales e inocentes
6. Fiebre reumtica previa con disfuncin valvular
Procedimientos odontolgicos en los que SI se recomienda la profilaxis antibitica
1. Extracciones dentales
2. Ciruga periodontal
3. Ciruga para implantes
4. Ciruga endodntica apical
5. Colocacin inicial de bandas ortodnticas (no brackets)
6. Inyeccin de anestesia local interligamentaria
7. Profilaxis dental donde se exista sangrado
8. Cualquier otro procedimiento de ciruga maxilofacial
Procedimientos odontolgicos en los que NO se recomiendo la profilaxis antibitica
1. Odontologa restauradora
2. Inyeccin de anestesia local de rutina
3. Endodoncia convencional
4. Retiro de suturas
5. Instalacin de prtesis y aparatos removibles
6. Toma de impresiones

Rgimen Antibitico Profilctico en la prevencin de la Endocarditis Infecciosa

SITUACIN
ANTIBITICO
REGIMEN
Profilaxis comn
Amoxicilina
Adultos: 2G VO 1 hr. antes de la ciruga
Alrgico a la Penicilina

Clindamicina

Pacientes que no toleren la

va oral
Pacientes que no toleren la
va oral y sean alrgicos a
las Penicilina

Nios: 50mg/kg VO 1 hr. antes de la ciruga

Adultos: 600 mg VO 1 hr. antes de la ciruga
Nios: 20 mg/kg VO 1 hr. antes de la ciruga
Adultos: 500mg VO 1 hr. antes de la ciruga

Claritromicina (Produce sabor

metlico)
Ampicilina

Nios: 15 mg/kg VO 1 hr. antes de la ciruga

Adultos: 2G IM o EV 30 min. antes de la ciruga

Clindamicina

Nios: 20 mg/kg EV 30 min. antes de la ciruga

Adultos: 600 mg EV 30 min. antes de la ciruga

Nios: 20 mg/kg EV 30 min. antes de la ciruga

Adultos: 1G IM o EV 30 min. antes de la ciruga

Cefazolina
Nios: 25 mg/kg IM EV 30 min. antes de la
ciruga
Manejo del paciente con afecciones pulmonares
MANEJO DEL PACIENTE CON ASMA
1. Posponer tratamiento hasta que el asma este controlada y el/la paciente no tiene signos de infeccin del tracto
respiratorio
2. Auscultar el trax para detectar sibilantes antes de cirugas mayores o bajo sedacin EV
3. Usar el provocolo de reduccin de ansiedad, evitar el uso de medicamentos que sean depresores respiratorios
4. Mantener inhalador (brocodilatador) a mano
5. Evite el uso de AINEs en pacientes con alta predisposicin
6. Consultar al medico tratante sobre el uso de Cromolin Sdico preoperatoriamente
7. Si el/la pac ha estado tomado corticoesteroides por mucho tiempo, llevar a cabo profilaxis para insuficiencia
adrenal
MANEJO DEL PACIENTE CON ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRNICA (EPOC)
1. Posponer tratamiento hasta que el asma este controlada y el/la paciente no tiene signos de infeccin del tracto
respiratorio
2. Auscultar el trax bilateralmente con estetoscopio para determinar sonidos pulmonares normales
3. Usar el protocolo de reduccin de ansiedad, evitar el uso de medicamentos que sean depresores respiratorios
4. Si el pac usa oxigeno suplementario, usarlo segn el volumen recomendado. Si no esta en O2 suplementario,
consultar tratante antes de administrarlo.
MANEJO DEL PACIENTE EN DIALISIS RENAL
1. Evitar el uso de drogas que dependan del metabolismo renal para su excrecin. Modificar las dosis si es
necesario usar una de estas medicinas.
2. Evitar el uso de drogas nefrotxicas, tales como los AINEs
3. Posponer tratamiento hasta el da despus de la Dilisis
4. Consultar medico nefrlogo tratante sobre el uso de antibiticos profilctico.
5. Monitorear tensin arterial y frecuencia cardiaca
6. Buscar signos de hiperparatiroidismo secundario
7. Considerar pruebas de Hepatitis B antes del tratamiento. Tomar precauciones durante el acto
MANEJO DEL PACIENTE TRANSPLANTADO RENAL O DE OTRO ORGANO
1. Posponer tratamiento hasta el Nefrlogo y cirujano de transplante autorice el acto.
2. Evitar el uso de drogas nefrotxicas, tales como los AINEs
3. Monitorear tensin arterial
4. Considerar el uso de corticoesteroides suplementarios.
5. Considerar pruebas de Hepatitis B antes del tratamiento. Tomar precauciones durante el acto

6. Observar si hay hiperplasia gingival inducida por usar ciclosporina como droga antirrechazo
7. Considerar uso de antibiticos profilcticamente, particularmente en aquellos pacientes que este tomando
agentes inmunosupresores.
PACIENTE CON DISFUNCION HEPATICA
Dao severo heptico - Causas:
1. Infecciones
2. Abuso de alcohol
3. Congestin vascular o biliar
4. La produccin de factores de coagulacin dependientes de la Vitamina K (II, VII, IX y X) esta disminuida por lo que
el riesgo de hemorragias aumenta
5. La hipertensin portal a causa de la enfermedad heptica, puede causar hiperesplenismo, produciendo un secuestro
de las plaquetas y una trombocitopenia
MANEJO DEL PACIENTE CON DISFUNCION HEPATICA
1. Tratar de saber cual es la causa de problema heptico; si es Hepatitis B tomar precauciones.
2. Realizar prueba de contaje plaquetario (Trombocitopenia)
3. Evitar drogas que requieran del metabolismo heptico y excrecin, si se requiere su uso modificar la dosis.
4. Realizar prueba para determinar desordenes hematolgicos:
1. Contaje plaquetario
2. Tiempo de Protrombina PT
3. Tiempo de Tromboplastina PTT
4. Tiempo de sangra (determinar funcin plaquetario)
5. Pacientes con disfuncin heptica severa, pueden requerir de hospitalizacin para ciruga bucal ya que estos
no metabolizan el nitrgeno de la sangre aspirada y pueden desarrollar encefalopata.
HIPERTENSION BAJA A MODERADA
(Sistlica >140mmHg; Diastlica > 90 mmHg
1. Se recomienda que el/la paciente busque ayuda de su medico para guiarlo en tratamiento medico para la HTA
2. Monitoree la cifras tensinales del pac en cada visita y cuando se use anestsico local (Lidocaina 2%
1:1000.000 epinefrina) no excederse de 0,04 mg en cada visita.
3. Use el protocolo de control de la ansiedad
4. Evitar cambios bruscos en la postura en pac que toman drogas que producen vasodilatacin.
5. Evitar el uso de Soluciones intravenosas que contengan sodio
HIPERTENSION SEVERA
(Sistlica >200mmHg; Diastlica > 110 mmHg
1. Posponer tratamiento electivo hasta lograr control de la tensin arterial.
2. Considerar referir el paciente a un cirujano maxilofacial
DIABETES - TIPOS DE INSULINA
EFECTO Y
DURACION DE
LA ACCION

NOMBRE

FAST (RAPIDA)

Regular
Semilenta

2-3
3-6

6
12

INTERMEDIA

Globin Zinc
NPH
LENTE

6-8
8-12
8-12

18
24
24

LARGA

Protamina Zinc
Ultralene

16-24
20-30

36
36

Manejo del paciente con Diabetes Insulino dependientes

EFECTO MAXIMO DE DURACION DE

ACCION (luego de la ACCION (hrs.)
inyeccin)

1.
2.
3.
4.
5.

Postergar ciruga hasta que la diabetes este controlada: Consultar medico tratante
Atender a primera hora de la maana: evitar citas prolongadas
Usar protocolo de control de la ansiedad, evitar sedacin profunda en paciente ambulatorios
Monitoree el pulso, respiracin y TA, antes, durante y despus de la ciruga.
Mantener contacto verbal durante la ciruga

6. Si el paciente va no puede comer o beber antes de la ciruga y va a estar limitado para ingerir alimentos
despus de la ciruga, instruir al paciente de NO tomar su dosis de insulina Regular o NPH; tomar va
endovenosa y administrar Solucin Dextrosa 5% a razn de 150mL/hr
7. Si el paciente NO va a estar limitado para ingerir alimentos despus de la ciruga, instruir al paciente para
que desayune antes de la ciruga y que tome su dosis de insulina Regular, pero solo la mitad de la dosis de
NPH.
8. Avisar al paciente de no tomar sus dosis normales de insulina hasta tanto este no puede comer alimentos
suficientes que cumplan los requerimientos calricos y actividad fsica normal.
9. Interconsultar con medico tratante si existe alguna pregunta concerniente a modificaciones del rgimen de
insulina
Manejo del paciente con Diabetes No Insulino dependientes
1. Postergar ciruga hasta que la diabetes este controlada: Consultar medico tratante
2. Atender a primera hora de la maana: evitar citas prolongadas
3. Usar protocolo de control de la ansiedad, evitar sedacin profunda en paciente ambulatorios
4. Monitoree el pulso, respiracin y TA, antes, durante y despus de la ciruga.
5. Mantener contacto verbal durante la ciruga
6. Si el paciente va no puede comer o beber antes de la ciruga y va a estar limitado para ingerir alimentos
despus de la ciruga, instruir al paciente de NO tomar su dosis de medicamento hipoglicemiante por va oral.
7. Si el paciente NO va a estar limitado para ingerir alimentos despus de la ciruga, instruir al paciente para
que desayune antes de la ciruga y tomar su dosis de medicamento hipoglicemiante por va oral
8. Monitorear al paciente para detectar sntomas de hipoglucemia
9. Tratar infecciones agresivamente
Deficiencia Adrenal que requiere de ciruga
SI EL PACIENTE SE ENCUENTRA TOMANDO CORTICOESTEROIDES
1. Usar protocolo de reduccin de ansiedad
2. Monitorear pulso y TA, antes, durante y despus de la ciruga.
3. Instruir al paciente para que duplique la dosis diaria el da anterior a la ciruga, el da de la ciruga y el da
despus de la ciruga
4. En el segundo da postoperatorio, instruir al paciente a que retome su dosis usual de esteroides
Manejo del paciente con desordenes de la Glndula Tiroides
1. Postergar ciruga que la disfuncin Tiroidea sea controlad
2. Monitorear pulso y TA, antes, durante y despus de la ciruga.
3. Limitar el uso de epinefrina
Manejo del paciente con Coagulopatias
1. Postergar ciruga hasta que el hematlogo encargado sea consultado sobre el manejo del paciente.
2. Obtener exmenes de laboratorio tales como PT, PTT, INR contaje plaquetario
3. Realizar ciruga inmediatamente despus de cualquier terapia coadyuvante para la coagulacin.
4. Aumentar coagulacin localmente mediante el uso de tapones hemostticos, suturas y gasas o apositos
compresivas bien colocados.
5. Vigilar las heridas durante 2 horas postoperatorias para garantizar buena formacin del coagulo.
6. Instruir al paciente en que debe hacer para promover la coagulacin y que hacer en caso de que comience
nuevamente un sangramiento.
7. Evitar AINEs
8. Tomar medidas de prevencin para la hepatitis
PACIENTES QUE ESTAN RECIBIENDO ASPIRINA U OTRO MEDICAMENTO INHIBIDOR PLAQUETARIO.
1. Interconsultar con el medico tratante para que sea este el que autorice suspender el medicamento
2. Postergar la ciruga hasta que el paciente tenga 5 o mas das de suspensin del medicamento inhibidor
plaquetario

3. Tomar medidas extras durante y despus de la ciruga que permitan la formacin del coagulo y retencin del
mismo
4. Reestablecer medicamentos el da despus de la ciruga
PACIENTES QUE ESTAN RECIBIENDO WARFARINA (COUMADIN).
1. Interconsultar con el medico tratante para que sea este el que maneje el ajuste de la dosis para bajar el INR a
valores seguros para llevar a cabo la ciruga
2. Llevar a cabo INR el da de la ciruga, si el INR es < 2,0 se recomienda llevar a cabo la ciruga y pasar al
paso 3, si el INR es > 2,0 suspender la ciruga y regresar al punto 1
3. Tomar medidas extras durante y despus de la ciruga que permitan la formacin del coagulo y retencin del
mismo
4. Reestablecer medicamentos el da de la ciruga
Manejo de la paciente embarazada
1. Postergar ciruga hasta despus del parto o cesrea si es posible.
2. Consultar con el Obstetra tratante si la ciruga no puede ser postergada.
3. Evitar toma de Rx dentales a menos que se necesiten para ver condicin de tejidos dentarios y del hueso. Si
es necesario tomar Rxs, usar protector de plomo.
4. Evitar uso de medicamentos que tengan efectos abortivos, teratognicos.
5. Evitar colocar a la paciente en posicin supina por periodos de tiempo largo para evitar compresin sobre la
vena Cava
MEDICAMENTOS A SER EVITADOS EN LA PACIENTE EMBARAZADA
Aspirina y AINEs
Carbamazepina
Clodiazepoxido (Librax) Antiespasmodico inhibidor de secreciones gastricas
Corticoesteroides
Diazepan y otras Benzodiazepinas
Difenhidramina (Benadryl, Ystal, Di-fedril, Cerylana)
Morfina Clorhidrato
Oxido Nitroso
Fenobarbital
Propoxifeno
Tetraciclinas
Manejo de la paciente que esta lactando
Sin aparente efecto en la lactacin materna

Efectos potencialmente dainos en la

lactancia materna

Acetominofen
Antihistamnicos
Cefalexina
Codena
Eritromicina
Fluor
Lidocaina
Meperidina
Oxacilina

Ampicilina
Aspirina
Atropina
Barbitricos
Corticoesteroides
Diazepan
Metronidazole
Penicilina
Propoxifeno
Tetraciclinas

EXODONCIAS SIMPLES

Concepto: Acto quirrgico que conlleva la extirpacin de un diente normalmente erupcionado, sin deterioro de los tejidos
blandos circundantes, ni del contorno seo alveolar.
No siempre se realizan exodoncias de este tipo; la mayora de las veces pasan a ser quirrgicas.
Al extraer el diente lo separamos de elementos alveolares y periodontales.
Exodoncia ideal: en la que se extirpa el diente por completo, sin dolor y con minimo dao a tejidos circundantes.
Tejidos circuntantes tejidos periodontales
Encia: en la zona del cuello del diente hay un epitelio de unin y unas fibras que son las fibras gingivales.
Ligamento periodontal
Hueso alveolar
Anestesia sindemostoma sacamos diente reposicionamos tablas.
- Normalmente es por motivo ortodntico o protsico
- No hay dolor
- 80% de los casos no es lo que hacemos en la clnica
Evaluacin previa
Evaluacin general del paciente: (antes de abrirle la boca al paciente) tensin arterial, pulso, ganglios, respiracin, cmo se
expresa, habla, camina.
HC!!: anamnesis exhaustiva, antecedentes personales, medicamentos
Evaluacin clnica intraoral
*Acceso: cmo se llega al diente.
*Corona: estado de estructura remanente
*Movilidad: de corona o estructura del diente (incluyendo raz)
*Estructuras adyacentes: enca, hueso, mucosa, labio, paladar y carrillos, reparo anatomico.
Evaluacin radiogrfica: panormica y periapical (no se puede operar sin ellas) se debe ver el apice completo en las
radiografias periapicales. Evaluar el trabeculado oseo.
Estudios complementarios: Examenes de laboratorio se indican en pacientes mayores de 55 aos o pacientes con antecedentes
medicos, interconsultas (por escrito anexa a la historia), profilaxis antibitica solo pacientes que lo requieran.
Indicaciones a exodoncias
Caries severa que no permita ser restaurada
Rizlisis
Necrosis pulpar a diente no suceptible a tto endodntico: restos radiculares
Enfermedad periodontal avanzada (exodoncias muy sencillas)
Motivos ortodnticos en los 4 no es tan fcil. Los ortodoncista recomiendan extraer los 4 para crear espacio (no se
puede comprimir las tablas seas) porque viene el 5 y cerraramos el canal para que este pase.
Motivos estticos: dientes fuera del arco etc. No se ve mucho una exodoncia por esta razn.
Motivo protsico: se debe tener memorndum de departamento de prtesis. Cuando es por prtesis se puede tomar
una impresin y con el modelo hacer una provisional para que el paciente no se quede sin los dientes.
Trauma dentoalveolar: avulsin.
Dientes relacionado a patologa maxilares en quirofano
Fracturas de las races verticales u horizontales
Por motivos socioeconmicos se refiere en la historia
Contraindicaciones a las exodoncias
Sistmicas
Enfermedades metablicas no controladas
o Diabetes: si se operan puede haber hemorragia sin cicatrizacin: infeccin alveolitis.
Mandar examen de lab- Glicemia 100 /110 mximo
o Hipertensos: Tensin presin que ejerce el paso de la sangre por los vasos.

I.

Normal 120/80
Relacionar historia (edad) con la realidad (niveles)
No se atiende: no controlados, no toma hipertensivos, no sabia que era hipertenso
Al aumentar la edad, va a elevarse la tensin en forma fisiolgica
Tensin en: 14/9 (40 aos) si se puede atender
15/10 (65 aos)
Discrasias sanguneas (hemofilia)
Alteraciones hematologicas, alteraciones plaquetarias
Isquemia miocardica severa (aqui no se produce necrosis del tejido en el infarto si)
Primero y ltimo trimestre del embarazo (posicin de trabajo tediosa, rx, medicamentos reducidos) preferible
hacerlo despus del embarazo.
Hipertensin arterial no controlada (riesgo cardiovascular, sometimiento de stress mayor por la ciruga, uso
de vasoconstrictores).
Primeros 6 meses despus de Infarto al miocardio (por los medicamentos que pueda estar tomando, existe
riesgo de que vuelva a ocurrir).
Pacientes con quimioterapias, inmunosuprimidos

Locales
Con infeccin NO se realiza exodoncias, existe la posibilidad de diseminar dicha infeccin.
*Se drena la fstula con explorador o gutapercha y luego se medica.
*Amoxacilina penicilina 1era antibitico de eleccin en odontologa. 500mg cada 8 horas, gramo y medio diario
por 7 das (menos de 7 das tiene efecto bacteriosttico y no bactericida)
*Si es infeccin crnica (se ve la lesin rx en el pice) no hay fistula, ni dolor, si se opera

II.

Los medicamentos antibiticos comienzan a tener efecto bactericida a partir de 7 das.

Infecciones odontognicas agudas
Pericoronaritis es la inflamacin e infeccin del capuchn pericoronario. No se extrae el diente ya que puede
diseminarse la infeccin, especialmente en las cordales y es muy peligroso (ms que en otro diente), por la
ubicacin de las cordales, cercanas al dentario inferior o a los senos maxilares. Tratado con antiinflamatorio y
antibiticos.
G.U.N (gingivitis ulcero necrosante)
Dientes en zonas que han recibido radioterapia (No hace buena cicatrizacin, el hueso puede infectarse y
causar osteoradionecrosis, son pacientes inmunosuprimidos)
Dientes includos en reas tumorales (NO se pueden extraer hasta que se estudie el caso).

III.

SIEMPRE HABLAR CON EL MDICO TRATANTE O REFERIR A UNO PARA CONTROLAR LA

ENFERMEDAD.

Los 7 mnimos esenciales para la ciruga OJO

1. Rx periapical o panormica (panormica preferiblemente)
2. Anestesia: si no hay correcta tcnica de anestesia no se puede hacer por el dolor
3. Frceps y elevadores adecuados
4. Instrumental de ciruga bucal
5. Iluminacin: comprar frontolux de luz blanca
6. Asistente competente
7. Aspiracin: eyector con cnula quirrgica
Instrumental bsico:
Instrumental de dx (espejo, pinza, explorador, sonda)
Separador minessota (para sostener el colgajo)
Jeringa de anestesia (con posibilidad de aspiracin)
Sindemostomo Periostotomo n 9 (para separar fibras gingivales)
Elevadores (jamas se usan por lingual o palatino!!!)

o Rectos:

Planos (Selding)
Acanalados

o Angulados

Triangulares

Apicales (usados en fracturas de restos radiculares).

Frceps
o Maxilar superior: raices mesiovestibular, distovestibular y palatina
Sector anterior y premolares: 150
Molares: 18R, 18L
o Maxilar inferior: raices mesial y distal
Sector anterior y premolares: 151
Molares: 16 cacho de vaca, 17
Cureta de lucas (limpiar tejido de granulacion, espiculas oseas, etc)

Pasos para la exodoncia simple

1. Desinfeccin intraoral (enjuagues bucales con clorhexidina) y extraoral (povidine, alcohol de la boca a la cara)
2. Anestesia con test anestsico
3. Sindesmostoma (periostotomo) sujetado con la mano derecha. Se separa el carrillo con separador de minesota (mano
izquierda). Se hace para separar las fibras de colgeno del ligamento periodontal y as liberar el tejido de soporte del
diente. Tambin se hace Como TEST ANESTSICO.
Los siguientes pasos slo se realizan para dientes erupcionados:
4. Prehensin (tomar el frceps y sujetar el diente lo ms apical posible)
5. Impulsin (empujar ligeramente para saber que el forcep est lo ms apical posible)
6. Luxacin (luxar: monovestbulo-palatino y rotacin / multi y bi vest-palat y vest-ling
7. Traccin: exodoncia propiamente dicha.

Despus.
Revisin del alveolo: con cureta, se puede lavar con suero fisiolgico y jeringa hipodrmica (cortar la punta)
Reposicionar las tablas seas (se comprimen con el dedo ndice y pulgar). Cuando se extrae un diente por fines
ortodncicos no se comprimen las tablas.
Colocacin de gasas 45 min. (tiempo promedio de hemostasia)
Indicaciones postoperatorias (impreso, con telf cel y casa) OJO
NOTAS: Antes de comenzar y al terminar la ciruga se debe lavar las manos, cumplir con las normas de bioseguridad.
La funcin de los asistentes ser de irrigar y succionar.
Los dedos deben usarse para proteger las tablas.
La sindesmostoma se realiza hasta que se vea que el forcep podr agarrar bien al diente.
Lavado de mano y forma de vestirse
Lavarse las manos desde las manos a los codos (en los pliegues pueden quedar bacterias)
Cepillarse las manos adelante atrs entre los dedos, las uas (3 a 5 minutos)
Se secan con servilletas estriles
Yodo cepillos yodados
Lentes, tapa boca y gorro
El asistente amarra bata atrs
Guantes quirrgicos en su bolsa estril, se abre
Con la mano derecha uno mismo se lo coloca y luego puedes manipular la mano derecha que ya tiene el guante, para
colocarte el izquierdo Abre bolsa de los campos (2 cerrado y abierto). El pequeo se rompe con tijera para que haya mas espacio para la
boca.
Se voltea cajetn

Suero fisiolgico en vaso (la jeringa se carga desde antes y se deja cargada)
Separador de minessota ajuro, no se puede separar con otra cosa.

Reparacin del alvolo post-extraccin dentaria

Inicialmente despus de la extraccin de una pieza dentaria se forma un cogulo, al cual llegan brotes vasculares y clulas
inflamatorias desde los espacios medulares. Posteriormente este tejido de granulacin es reemplazado por hueso trabecular
laminillar. Debido a que el reborde alveolar cuando ya no tiene piezas dentarias y estas no han sido reemplazadas, ya no tiene
funciones que cumplir sufre fenmenos de remodelacin marcado y a la larga encontraremos un reborde atrofiado, malo para
la retencin de prtesis.
Si en los primeros das, el cogulo se pierde e infecta se formar un alvolo seco, el cual es muy doloroso debido a la necrosis
del hueso. Existen diversas razones por las cuales puede producirse esta complicacin de la extraccin dentaria, entre ellas un
aumento de la actividad fibrinoltica.
INDICACIONES POSTOPERATORIAS QUE DEBE SEGUIR EL PACIENTE: Para que sepa que pueden ocurrir
inflamaciones postoperatorias leves que se tratan con las compresas, para que sepa cada cuanto cambiarse la gasa y que puede
ocurrir un poco de hemorragia luego de la intervencin, etc.
1. Mantener la gasa mordida durante 30 minutos y luego desecharla sin tocarla con los dedos (escupirla
suavemente).
2. El mismo da de la intervencin: colocar una bolsa con hielo en la zona tratada, a intervalos de 15
minutos, hasta momentos antes de dormir (Cuidando no quemarse la piel).
3. Dieta lquida las prximas 24 horas. Luego iniciar con dieta blanda, masticando por el lado opuesto
al tratado.
4. No tocarse la herida con los dedos, pauelo, lengua, etc., ya que predispone al sangrado o infeccin.
5. En caso de sangramiento: morder un rollito de gasa limpia durante 40 minutos. Si la hemorragia no
cesa, comunquese con su tratante.
6. No hacer buches ni enjuagatorios las primeras 24 horas posteriores a la intervencin.
7. Mantenga una buena higiene bucal cepillndose con cuidado en la zona cercana a la intervencin.
8. Evite las bebidas muy calientes las primeras 24 horas.
9. No fumar ni ingerir bebidas alcohlicas durante los 3 das siguientes a la intervencin.
10. Cumpla con la medicacin indicada.
COMPLICACIONES EN EXODONCIAS
Serie de signos y sntomas que aparecen en el curso o despus de una intervencin quirrgica.
La mayora de las complicaciones se dan por mal uso de los instrumentos.
Prevencin
-Seguir normas y pautas
-Estudio preoperatorio
*HC
*Examen fsico general
*Examen rx
-Buena planificacin de tto: corroborar datos hc, rx, anamnesis + clnica general del paciente
-Tcnica quirrgica adecuada.
Complicaciones locales
Intraoperatoria
Relacionadas con anestesia (tcnica)
o Vascular:
Isquemia facial inoculacin del anestsico en arteria facial (hacer aspiracin para evitar)
desaparece en 30 min al desaparecer el efecto del vasoconstrictor

Hematoma: pinchazo en vaso sanguneo. Tto: se le explica al paciente, se coloca calor o frio
(depende) intermitente, primero se presiona y luego se coloca calor, antibioticoterapia de ser
necesario
o Nervioso: Por bsqueda de tronco nervioso dentro de los reparos anatomicos y se pierde la continuidad en la
vaina de mielina que recubre el nervio, los mas comnmente lesionados son el alveolar inferior, lingual y
mentoniano, nasopalatino, palatono anterior. Se puede producir:
Parestesia: Perdida de la sensibilidad
Hiperalgesia:
Anestesia: Bloqueo de la conduccin del impulso nervioso
o Fracturas de aguja poco frecuente, se puede dar por doblar la aguja no se debe hacer!! TTo: diseccion del
tejido para extraer el fracmento
o Trastornos oftalmolgicos Se producen cuando vamos a anestesiar dientes posterosuperiores y nos
indroducimos en la fosa pterigomaxilar e inoculamos el anestsico en el plexo venoso pterigoideo que se
dirige hacia la orbita anestesiando rama ciliar del nervio ptico y musculos de la zona. Tto: explicarle al
paciente que es reversible.
Diplopa: visin doble
Midriasis: Dilatacin de la pupila
Estrabismo: Los musculos externos del ojo dejan de hacer su funcin y el ojo se desvia hacia a lnea
media por contraccin de musculos tensores internos
Amourosis: Perdida de la visin
Ptosis parpebral: Incompetencia del parpado superior, el ojo se cierra.
o Necrosis de tejido por exceso de anestesia o infiltracin de la misma en el lugar equivocado, sobretodo en el
paladar, no hay tratamiento especifico.
o Paralisis facial transitoria: se da al anestesiar el nervio facial por mala ejecucin d ela tcnica para anestesiar
el dentario inferior. Hay que estar seguro de tocar hueso porque la capsula externa de la partida es dura y se
puede confundir.
Consecuencia del trauma operatorio:
o Lesin de tejido duro:

Lesin de dientes adyacentes al apoyarse en dientes vecinos puedes luxarlo o fracturarlo. Ambas manos
tienen que estar ocupadas, la izquierda tiene que estar cubriendo las tablas o separando. El elevador va entre el
diente y hueso no entre diente y diente! Y se utiliza por cua no por palanca.

Fractura del diente: Consecuencia del mal uso del instrumental generalmente. Dientes que mas se fracturan:
Cordales y primeros premolares superiores, con una lima de endodoncia se puede lograr sacar el segmento
fracturado, se puede dejar el fracmento en caso de que este sea menor de 2 mm y que el paciente no haya tenido
procesos periapicales o caries extensas. Se le debe advertir al paciente en caso de que eso se deje ah, a veces se
hace mas dao sacndolo que dejndolo.

Fractura de las tablas alveolares. Mal uso del intrumental, por la presin en el acto. La vestibular en superior
y lingual en posteroinferior son las mas dbiles, se realiza la vitalidad del fracmento fracturado, si no esta unido a
periostio esta muerto y se extrae se regularizan los bordes y se sutura,

Fx de tuberosidad maxilar: tejido seo detrs de 3eros molares (se fx ms a medida que pasan los aos)
Deja aristas o espculas, estas se deben regularizar y limar, para que quede regular y si es necesario se sutura, ya
que la mucosa va a quedar flcida. Se da por exceso de fuerza, anquilosis radicular, etc. Esta complicacin es
peligrosa porque junto a los nervios palatinos posteriores de los agujeros accesorios entra la arteria maxilar, que se
puede romper y va a haber una hemorragia. TTO: cirujano de cabeza y cuello debe ligar la arteria

Fx mandibular: Exodoncias de molares inferiores al estar cercano al ngulo de la mandbula hace que sea
ms frgil, se debe proteger la mandibula con el dedo ndice que debe estar en el angulo de la mandibula.

Ingesta de la pieza dentaria, se puede ir a:

o Vas digestivas excrecin por parte del paciente
o Vas respiratorias con broncoscopio extraerlo del pulmon
o Seno maxilar en caso de que haya comunicacin bucosinusal, se entra con una tcnica de cadwel en donde
se entra por la fosa canina, detrs de la eminencia canina y luego se cierra la comunicacin

Desplazamiento de raz/comunicacin bucosinusal OJO con la cercana de las races a los senos del
maxilar.
o Si la cortical del hueso del seno no pierde continuidad es que no estn incluidas las races
o Si, si esta discontinuo es que estn incluidos, entonces es una ciruga compleja.

o Comunicacin mucosinovial: riesgo alto de infecciones.

o Si hay comunicacin y sacamos el diente, se debe cerrar esta comunicacin
o Lo mejor es corroborar con una rx final.
o Prueba bansalva: tapar nariz y hacer presin (y ver si sale burbujas en el alveolo) si sale es que hay
comunicacin. NO SE HACEEEEE!!!!, lo que se hace es que se coloca liquido y si el paciente siente liquido en la
nariz hay comunicacin o se pide al paciente que respire por la nariz y se coloca liquido si se hacen burbujas o el
liquido se puerde hay comunicacion. Se coloca un tapon de gelatina, colgeno o celulosa oxidada que va a
producir fibrina. Se puede usar colgajos vestibulares o palatinos pero se puede acortar el fondo de vestbulo. Si es
muy grande la comunicacin se usa la bola adiposa de.? Que esta en los carrillos, se sutura y se coloca el
colgajo
Perdida accidental de fresa quirrgica dentro de la boca del paciente hay que asegurarse que este bien
insertada y probarla antes
Lesionar tejidos blandos laceracin de colgajo, labio, carrillos, lengua, etc.
o Colgajo: levantamiento de mucosa y periostio (si se agarra con otro instrumental que no sea el de Minnesota
se puede desgarrar) mientras sea ms amplio ms se puede desgarrar
o Labio: elevador, fresa, aguja (pedir que abra bien la boca)
o Carrillo: igual que labio pero hay mucho mas sangramiento.
o Paladar, piso de boca, mucosa yugal, fondo de vestbulo por mal uso de elevador
o Quemadura por instrumental rotatorio por insuficiente irrigacin
o Vasculares
Pequeos y medianos vasos se toman con pinza hemosttica (mosquito) para ocluirlo y se sutura
con sutura reabsorbible
Intraosea hemostasia con gasa esteril, que lo muerda, si no funciona se colocan tapones de gelatina
NO SE DEBE BRUIR EL HUESO!! Porque se puede producir una alveolitis seca
Grandes vasos
Postoperatorias Secuela debido a la herida y tambin hay secuela debido al trauma
Hemorragia: Se controla con presin digital y con gasas, se lava con solucin fisiologica
Tipos de sangramiento
o seo: gasa
o Mucoso: presin o sutura (colgajo)
o Arterial: sangre que no para chorro. Colapsar la arteria (pinzar) es muy difcil
Tratamiento:
o Compresin digital (gasa)
o Localizacin de sangre (anestesia)
o Irrigar con solucin fisiolgica
o eliminar espculas restos.
o Control de hemorragia
o Medicamentos: vit k (dicynone) 250mg/ ciclokapron inyectable

Equimosis: extravasacin de sangre hacia interior de los tejidos

Hematoma: tumefaccin por acumulacin de sangre, causada por trauma operatorio. Nada quita el hematoma
(color), porque es un acumulo de sangre que cambia de color
Edema: Al eliminar mucho hueso en el maxilar, se sabe que va a haber inflamacin.
Colocar frio: porque hay vasoconstriccin de la zona y reduce la inflamacin en las primeras 24 horas cada
15 min. /Al da siguiente compresa tibias (reversin y haya vasodilatacin y comienza la sangre a fluir
normalmente)
Dexametasona (esteroide- no permite que se inflame tanto, intramuscular), aines lo puede prevenir
Trismus: limitacin en apertura por espasmo muscular por dolor, se produce atrofia del musculo se trata con
compresas tibias intermitentes cada 10 min, se le manda aines y relajante muscular, terapia con bajalenguas y
masticar chicles.
Alveolitis: No es una complicacin infecciosa!! Se lava bien y se curetea para producir sangrado
Seca
Humeda: falso coagulo o sangramiento

Dolor postoperatorio:
De la herida
Secundario de etiologa infecciosa infeccin subperiostico, edema parpebral
o
o

El paciente debe ser medicado, porque si le duele se puede auto medicar.

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COMPLICACIONES SISTEMICAS EN CIRUGIA BUCAL

Complicaciones Sistmicas ms comunes

Sincope
Hiperventilacin
Obstruccin de la va area
Convulsin
Arritmia
Endocarditis Bacteriana
Crisis asmtica
Shock anafilctico
Shock hipoglicemico
Paro cardiorrespiratorio

Ante un caso de emergencia durante la operatoria se debe detener el procedimiento (retirar material o instrumental de
boca), monitorear signos vitales, pedir ayuda y trasladar al paciente a emergencias (aplicar tratamiento de emergencia
mientras llega la ambulancia).
Pasos Bsicos ante una Emergencia (para realizar antes de cualquier emergencia y posteriormente se realiza el tto de
emergencia de dicha alteracin)
Detener el procedimiento
Retirar cualquier material e instrumental
Monitorear signos vitales
Pedir ayuda y trasladar paciente a Emergencias
Realizar tratamiento de emergencia, recuerde que puede salvar una vida
Valores normales de:
Presin Arterial: 80-120 mmHg. En pacientes adultos mayores estos valores varan, siendo normales en sus respectivos
casos.
Pulso o frecuencia cardaca: Nios de ms de 10 aos y adulto: de 60 a 100 latidos por minuto
Frecuencia Respiratoria: 16 a 20 x minuto (adultos) y 14 a 16 x minuto (ancianos)
SINCOPE
Prdida transitoria del conocimiento. La mayora de las veces, se debe a hipoxia cerebral secundaria a una disminucin del
flujo sanguneo cerebral. (Desmayo transitorio)
Sntomas y signos
Perdida de la conciencia
Bradicardia
Palidez en la piel
Causas

Dolor intenso
Estrs emocional
Hipotensin ortostatica
Defectos cardiacos
Traumatismo craneal

Epilepsia
Deshidratacin
Hipoglicemia (disminucin de la glucosa)

Tratamiento
Determinar la presin arterial y el pulso
Posicin en Trendelemburg (elevar las extremidades inferiores para facilitar el retorno sanguneo al corazn)
Colocar sales de amonio o alcohol , en las fosas nasales

Si no hay recuperacin del estado de conciencia, vigilar la va area y administrar O2

Al recuperar la conciencia, el paciente debe levantarse con lentitud. Si se incorpora con demasiada rapidez puede
volver a sufrir otro desvanecimiento

HIPERVENTILACIN OJO
Es la ruptura del equilibrio entre el O2 y el CO2 a nivel pulmonar y por ende a nivel sanguneo, es decir, los niveles de O2 se
incrementan y los de CO2 disminuyen
- El SN disminuye la frecuencia respiratoria
- Desequilibrio en el pH sanguneo (alcalino)
Diagnsticos /sntomas
Ansiedad
Me falta el aire
Agitacin
Taquipnea
Adormecimiento de dedos y regin perioral
Espasmo muscular
Sincope
Tratamiento
Colocar al paciente en posicin semi-sentado
Reforzamiento positivo
Respire su propio CO2 (15 segundos de manera controlada)
Sedar al paciente (valium 5mg IM)
OBSTRUCCION DE VIAS RESPIRATORIAS
Tratamiento
- Detener el procedimiento
- Dejar que el paciente tome la posicin mas favorable
- Succionar al paciente
- Maniobra de Heimlich de pie o acostado. /con el puo por debajo del esternn, a nivel del diafragma, se ejerce
presin hacia arriba y hacia atrs.
Pedir ayuda

CONVULSIONES OJO
Trastorno paroxstico del cerebro, caracterizado por descargas focales o generalizadas inadecuadas o involuntarias de las
neuronas, que provocan numerosas alteraciones en el funcionamiento neurolgico
Tratamiento
- Proteger la va area
- Mantener libre va area

Proteger al paciente
No tratar inmovilizar al paciente

- Midazolan (doricun 3-5mg IV)

- Diazepan (5 a 10mg IV)
Normalmente este tipo de paciente, ya lo sabe, por ello hay que tomar medidas preventivas. Puede dura de 1min a 1min30.
SCHOCK HIPOGLICMICO
Es una afeccin que ocurre cuando el nivel de glucosa en sangre disminuye en forma abrupta. Puede deberse a:
Ingesta calrica insuficiente
Sobredosis de insulina
Enfermedad heptica
Tumor del pncreas
Consumo de alcohol
Actividad fsica sin ingesta de alimentos
Ansiedad ha aumentado su metabolismo basal
Diagnstico /sntomas OJO
Leve
Debilidad
Nausea
Hambre
Cambio en el
comportamiento

Moderada
Taquicardia
Palidez
Ansiedad
Cambio en el
comportamiento
Confusion

Severa
Hipotencion
Sincope
Convulsions

Tratamiento
- Terminar todo los procedimientos
- Administrar azcar, jugo de frutas, etc.
- Glucosa (50ml) o Glucagon 1mg IV / IM
- Monitorear signos vitales
- Transporte a sala de emergncia
Conciencia

Sincope
Perdida

Convulsion
Perdida

Corazon
Movimientos
Coloracion de piel

Bradicardia
No
Palidez

Normal/ taquicardia
Si
Cianotico

Hipoglicemia
Desvanecimiento o
mareo
Normal
No
Palidez

ARRITMIAS
Ocurre por alteraciones metablicas (hipoxia, hipocalemia, hipercalcemia)
Intervencin quirrgica mayor de 3 horas
Procedimientos craneomaxilofaciales
Durante la intubacin endotraqueal
Acudir a su medico cardilogo
ENDOCARDITIS BACTERIANA
Infeccin del endocardio que afecta a una vlvula cardiaca, defecto septal o endocardio mural.
Staphylococcus aureus o el treptococcus viridans
Lesiones cardiacas que requieren profilaxis antibitica
Prtesis valvular cardiaca
Malformaciones cardiacas congnitas

Es causada por el

Valvulopatia reumtica
Miocardiopata hipertrfica obstructiva
Prolapso de vlvula mitral con regurgitacin valvular
Episodios previos de endocarditis

Profilaxis antibitica (Dosis)

Amoxicilina 2 g 1 hora antes de la intervencin
Clindamicina 600 mg 1 hora antes (alrgicos)
Azitromicina 500 mg 1 hora antes (alrgicos)
ASMA
Se caracteriza por espasmo de los msculos de los bronquios, los cuales sufren de estrechamiento
- Es exponente de un estado alrgico, en el cual el choque antgeno-anticuerpo se produce a nivel bronquial
Crisis Asmtica
Leve / Moderada:
- Disnea
- Taquicardia
- Sibilancia
- Tos
Severa:
Disnea intensa
Cianosis de membranas mucosas
- Ansiedad extrema
Confusin mental
Tratamiento
Antiasmticos o Broncodilatadores (Salbutan)
Frmacos B2-agonistas (Salbutamol)
Corticosteroides como la Prednisona
Administrar O2
Si no hay respuesta: administrar 0.3 a 0.5 ml adrenalina en 1:1000 subcutanea o intramuscular. Traslado a centro
hospitalario
SCHOCK ANAFILTICO
Un episodio agudo y frecuentemente explosivo de reaccin sistmica que ocurre en individuos previamente sensibilizados,
quienes reciben el antgeno sensibilizante
Diagnostico
Sensacin de muerte inminente
Palidez
Taquicardia
Edema progresivo
Urticaria
Broncoconstriccion y Disnea
Y en casos avanzados: nausea, vomito, diarrea, sincope y convulsiones
Tratamiento
Posicin en Trendelemburg
Epinefrina 1:1000 0.3 0.5 ml SC / cada
15 min x 3 dosis
Oxigeno L/min
Vigilar la va area ( riesgo de bronco espasmo)
Antihistamnicos (Benadryl 50mg IV)
Esteroides (Solucortef 100mg IV)
Traslado del paciente

ANGINA DE PECHO (ANGOR PECTORIS) OJO

Manifestacin clnica que se produce por un desequilibrio entre el aporte y la demanda cardaca de oxgeno.
Esto produce una isquemia transitoria al miocardio.
INFARTO DEL MIOCARDO OJO
Se produce por la deficiencia del aporte sanguneo a la musculatura cardaca, durante el tiempo suficiente para producir
alteraciones estructurales (necrosis).
Tto de emergencia
1. Interrumpir el tratamiento odontolgico
2. Incorporar al paciente
3. Soporte vital bsico
4. Administracin de vasodilatador (nitroglicerina) sublingual 0.3 0,5 mg
5. Activar sistema de emergencia
La nitroglicerina elimina el dolor en la angina de pecho y ayuda a la vasodilatacin, pero en el infarto no elimina el dolor,
solo ayuda a la vasodilatacin.
PARO CARDIORESPIRATORIO
Es la interrupcin sbita del gasto cardaco y de la circulacin, desencadenada habitualmente por fibrilacin ventricular y, en
algunos casos, por asistole ventricular. Cuando se produce un paro cardaco el aporte de oxgeno y la eliminacin del dixido
de carbono cesan, el metabolismo celular se hace anaerobio y se desarrolla acidosis metablica y respiratoria
*Fibrilacin ventricular: trastorno del ritmo cardiaco que presenta un ritmo ventricular rpido (>250 latidos por minuto),
irregular, de morfologa catica y que lleva irremediablemente a la prdida total de la contraccin cardaca, con una falta total
del bombeo sanguneo y por tanto a la muerte del paciente.
La causa ms comn de fibrilacin ventricular es un ataque cardaco; sin embargo, dicha fibrilacin puede ocurrir en
cualquier momento que el corazn no reciba suficiente oxgeno o si la persona tiene otros
trastornos cardacos.
Tratamiento
- Verificar signos vitales: Respiracin Y Pulso
- Llame por ayuda
- Comience con medidas de soporte bsico 2 respiraciones 15 compresiones
Secuencia de RCP
1. Activar sistema de emergencia
2. Realizar hiperextension de las vas areas y diagnostico de paro respiratorio miro
/escucho y siento
3. Realizar 2 insuflaciones boca a boca
4. Pulso carotideo
5. Arrodillarse a un lado de la victima
6. Compresiones torcicas externas (localizar apndice xifoides)
7. Utilizar el peso del cuerpo para hacer compresin
8. Brazos rectos
9. Taln de la mano sobre el esternn
10. Colocar el taln de la mano y entrecruzar los dedo
11. Depresin del esternn de 4 a 5 cm
R.C.P. BASICO

Compresiones / Insuflaciones

Adulto ( 8 aos o mas)

Nio (1 a 8 aos)

Lactante (0 a 1 ao)

15 COMPRESIONES 2
INSUFLACIONES
2 MANOS

5 COMPRESIONES
2 INSUFLACIONES
1 MANO

5 COMPRESIONES
1 INSUFLACIN
2 DEDOS

TOXICIDAD POR ANESTSICOS

Sobre el SNC Inquietud y aprehensin; excitacin y nauseas. Temblores, sialorrea, aumento frec. respiratoria, piel
plida y fra. Convulsiones.. Inhibicin bulbar con paro respiratorio
Sobre el SCV Se disminuye la fuerza de contraccin del miocardio. Hipotensin
Sobre el AR Ocurre aumento de la frec. respiratoria, cianosis y disnea Paro respiratorio
CRISIS HIPERTESIVA
Elevacin brusca de las presiones arteriales sistlica (mayor a 160 mm Hg) y diastolica (mayor a 110 mm Hg), el SNC al no
poder autoregular los niveles tensionales provoca una vasoconstriccion reaccional y por ende fallas en el sistema
cardiovascular y renal
Causas ms comunes
Glomerulonefritis Aguda
Abandono de la medicacin antihipertensiva
Traumatismos ceflicos y del SNC
Tumores secretores de renina
Hipertensin inducida por drogas
Quemaduras
Estrs
Diagnostico y tratamiento
Registro de la presin arterial
Fondo de ojo
Puede presentarse cefalea severa, sudoracin, temblor, nauseas, vmitos, alteraciones visuales, confusin
Colocar al paciente en posicin semi-sentada
Administrar 10 mg de Nifedipina por via sublingual (Tensopin 2%, solucion gotas)
Trasladar paciente a Emergencias
MATERIAL Y MEDICAMENTOS NECESARIOS EN EL CONSULTORIO ODONTOLGICO
1. Adrenalina amp. (jeringa precargada)
2. Nitratos (isordil)
3. Hidrocortisona (Solucortef)
4. Soluciones: salina y glucosada 5% - 10%
5. Nifedipina (Adalat)
6. Lidocana 2%
7. Azcar granulado
8. Diazepan
9. Nitroglicerina aerosol o tableta
EQUIPOS MEDICOS NECESARIOS EN EL CONSULTORIO ODONTOLOGICO
1. Vas respiratorias: tanque de oxgeno
2. Cnulas bucofaringeas (Guedel): Mascarilla de oxgeno, sonda de aspiracin, aspirador
3. Vas de administracin: Jelcos #14, 16, 18, 22, Inyectadoras 3, 5, 12,20 cc, microgoteros
4. Equipos: Estetoscopio, tensimetro, Oxmetro de pulso
INSTRUMENTAL DE CIRUGA
INSTRUMENTAL
Instrumental de corte: El instrumento de corte fundamental es el cuchillo de cirujano, mal llamado bistur, bistur es
la hoja, y todo el instrumento en s es el cuchillo de cirujano o escalpelo. Tiene dos partes, un mango para bistur y
una hoja de bistur u hojilla, el cual tiene un sistema de dientes. Hay dos tipos de mango de bistur, el No. 3, el No. 4
y una combinacin de ambos, generalmente, nosotros utilizamos el mango de bistur No. 3 con la hoja 15, es la ms
adecuada en ciruga bucal.
El montaje de la hoja de bistur se hace exclusivamente con una pinza Porta aguja, no Crile, ni Mosquito, porque las daan, y
tiene riesgo de daar los instrumentos y de cortarse las manos. La pinza Porta aguja es una pinza de bocado fuerte.
El bistur tiene un diente ms ancho que otro, y este sirve para engranar primero en el mango del bistur, tiene un agujero de
engranaje y otro de ajuste, estas son las partes de la hoja del bistur.

El bistur no se debe engranar con la mano, el se toma de manera fina, como se toma el bolgrafo, la forma adecuada es la
forma digital, es una forma dgito-palmar. De manera de tener el dedo anular y el dedo meique como punto de apoyo.
Siempre se deben hacer incisiones estando apoyado, no se deben hacer incisiones en el aire.

Sindemostomo, Periostotomo, Molt # 9: Son mal llamados esptulas de 7A, en ciruga se llaman sindemostomos o
periostotomos, hay una esptula de 7A que es para cera y una 7A que es para ciruga, la 7A para cera es ms cncava
para que sirva a manera de cucharilla para servir cera, en cambio la esptula 7A para ciruga es ms plana y adems
es refinada y estrecha; si se utiliza una 7A para cera en ciruga se van a realizar levantamientos de colgajos e
incisiones muy rudimentarias. Hay varios tipos de periostotomos: 7A, Seldin recto, Seldin angulado.
Todos los colgajos en ciruga que vamos a ver con la tcnica quirrgica se hacen subperisticos, es decir se levanta la
mucosa y se levanta el periostio; si se levanta la mucosa solamente, se lesiona al paciente y hace un mal colgajo, todos
los colgajos en ciruga bucal y mxilofacial son subperisticos salvo que vayamos a trabajar en la mucosa, pero si vamos
a trabajar en la regin alveolar o en la regin sea en general todos los colgajos deben ser subperisticos. Los
periostotomos tambin se llaman desperiostizadores. La forma corr
ecta de tomar el peristotomo es digital.
La funcin de la sindemostomia es separar el ligamento periodontal siguiendo el eje del diente, para romper las fibras del
ligamento.

Separadores: El espejo bucal es un separador muy malo en ciruga, es el peor que hay, el es un instrumento de visin
y de proyeccin de luz, es un instrumento ms bien ptico que quirrgico. El es muy ancho en su parte activa y muy
estrecho en su parte pasiva de manera que lesiona las comisuras labiales en el momento de la separacin quirrgica.
Hay que usar separadores anchos y planos, que no sean filosos y que no lesionen al paciente.
Separador de Minesota es un separador plano que tiene una canal que permite irrigar al paciente de manera
indirecta.

Portaagujas: se utiliza para montar y desmontar la hoja de bistur en el mango y para manipular la aguja al momento
de suturar.

Pinzas: Es una proyeccin de la pinza natural de la mano la cual est formada por el dedo ndice o cualquiera de los
otros pero siempre est incluido el pulgar. La pinza algodonera es muy mal instrumento en ciruga.
Pinza de diseccin es el instrumento ms adecuado para ciruga. Hay pinzas de diseccin universales que las hay
con dientes o sin dientes (en forma de dientes de ratn).

Tijeras: Casi todas las tijeras que se utilizan en humanos son tijeras de cortar tejido. Hay tijeras para tejidos y hay
tijeras para otros materiales. Algunos tipos de tijeras son los siguientes:

Tijera de Mayo: Esta tijera corta por dentro, existen rectas y curvas y sirven para cortar otros materiales no
humanos.
Tijera de Metzenbaum: Esta tijera corta por dentro y diseca por fuera. Hace diseccin cortante y roma. Con esta
tijera se puede hacer un movimiento muy comn en ciruga que se llama maniobra de Hilton, la tijera es roma en
la punta. Se corta con la punta y se diseca con los lados. Existen rectas y curvas.
Tijera para retirar sutura: Esta tijera tiene un bocado que se mete debajo del lazo de la sutura y luego lo corta.
Slo sirve para cortar hilos.

Jeringa para anestesia: La jeringa del cirujano tiene succin, trae como una flechita o un sacacorchos; los cirujanos
no hacen punciones intraarteriales, ya que al paciente se le puede subir la tensin por iatrogenia, de manera que
cuando se colocan anestesias tronculares succionamos un poco para ver si estamos en un vaso, y si estamos en un
vaso o nos vamos ms adentro o nos salimos un poco. Para realizar esta tcnica sostenemos el carpul para que no
llegue a la punta interior de la aguja y se le da un golpecito.

Cnulas de succin: En ciruga el eyector de saliva es un psimo instrumento, ya que no cabe en partes tan pequeas
como por ejemplo un alvolo. El eyector de saliva es muy bueno para succionar saliva y un poco de sangre en
operatoria dental. Para ciruga necesitamos cnulas de aspiracin quirrgica, que las hay reusables y desechables. La
ms utilizada es la No. 10, la cual tiene un sistema para destapar la cnula de succin que est formado por un
alambre que se llama guiador. Tiene un hueco que se llama venturi que sirve para purgar el instrumento.

Pinzas de forcipresin (hemostticas o de mosquito): Tienen una gran clasificacin. Todas las pinzas que tienen
cremallera se llaman pinzas de forcipresin, porque hacen fuerza y presin, hace una fuerza activa y luego una fuerza
mantenida que la hace la cremallera. Todas tienen una parte pasiva, que es donde se aplica la fuerza y una parte activa
que es la de agarre, a diferencia de las pinzas de diseccin que no mantienen la fuerza sin tener la ayuda de la mano
del cirujano. Las pinzas de forcipresin es otra mano del cirujano, ya que puede mantener un tejido.

Pinzas sacabocado o rounger o gubias: Son pinzas que sirven para morder y sacar bocados de hueso, son utilizadas
para hacer una regularizacin alveolar. Cuando se hacen exodoncias mltiples, quedan una serie de espculas seas
que se regularizan con estas pinzas sacabocados, que tambin las hay rectas, anguladas y articuladas. Para
irregularidades seas grandes /tiene convexidades internas.Despus se debe pasar la lima para hueso.

Limas para hueso: Existen rectas y anguladas, y las hay de diferentes medidas. Las limas para hueso tambin se
llaman escorfinas o raspas. Sirven para regularizar hueso, bordes filosos, alvolos filosos, etc. Se hace de afuera hacia
adentro. Para irregularidades seas pequeasLima los bordes filoso que podran quedar y que comprometen la
cicatrizacin. Parte activa (cierra) trabaja hacia ti, luego se debe pasar dedo por la enca o el reborde y debe quedar
liso.

Curetas: Las ms utilizadas en ciruga son las curetas de Luca, que son las curetas alveolares. Tiene un mango
corrugado para que no se resbale y tiene dos partes activas. Sirven para revisar el alveolo y retirar cualquier tejido de
granulacin o cualquier objeto que haya quedado dentro del alveolo. Para el raspado o cureteaje. Elimina material o
tejido que haya quedado en el alveolo que pueda comprometer la cicatrizacin. Curetear sin miedo, teniendo en
cuenta los reparos anatmicos.

Frceps: Los hay especficos para maxilar superior y especficos para maxilar inferior. Los frceps para maxilar
inferior son fuertemente angulados en su parte activa, estn diseados que para que uno viendo al paciente de frente
uno pueda ver e instrumentar hacia abajo. Los superiores son rectos o suavemente angulados en su parte activa. 150
para maxilar superior u 151 para maxilar inferior (exodoncias de dientes monoradiculares, de premolares a
premolares), 18 r o
18 l (para molares superiores se hacen movimiento vestbulo palatinos, no se hacen movimientos de rotacin en
dientes multiradiculares) 16 (para molares inferiores). Se agarran de forma palmar. La raicera es como un frceps
pero la parte activa es mas larga, se utiliza para sacar races.
o
o
o

Maxilar superior ant y premolares (150) / molares 18R y 18L

Maxilar inferior ant y premolares (151) / molares 16, 17 y 23
Raicera para races ms profundas.

*Diferencias entre 150 (sup- 10grados) y 151(inf - 45grados) es la angulacin

*Los 18 R y 18 L, pasan por debajo de la enca pegada al diente y se adaptan a la furca, por ello se tiene que utilizar el lado
correcto, para que el dispositivo se pueda adaptar.
*El 16 (cuerno de vaca). Para inferiores, tiene dos puntas, por la anatoma de los molares inferiores (2 races) y as se adosan
a la furca.

Elevadores: se dividen en rectos (planos o de selding y acanalados (finos, medianos, anchos) y angulados (cortos o
triangulares y largos). Se toman de forma palmar y guiar el instrumento con el dedo ndice.
o Rectos
o *planos (selding)
o *acanalado (canal parte activa, hacia el diente a extraer. Con la punta del dedo ndice presionando)
o Angulado: para pices fracturados
o *Triangular
o *Apicales: para restos apicales con bordes ms finos, nos elevan el resto (puede entrar entre hueso y
diente)
o 190 y 191 para exodoncias de cualquier diente (cordales sobre todo y casos complejos): sino se sabe
utilizar, se puede destruir totalmente la pieza dentaria.

Fresas quirrgicas: tallo largo, redonda 7 y 8; cilndrica 702 y 703

La turbina y el micromotor con pieza recta deben ser esterilizados.

EQUIPO DE SUTURA
PINZA DE DISECCION para tomar los tejidos, del colgajo.
Dentada
Lisa
Diferentes tamaos (largas es mejor)
Punta fina es la mejor
MANGO DE BISTUR
Mango con parte activa, donde va la hoja del bistur, en la base diagonal es donde se adapta la hojilla.
Se agarra con forma de lapicero.
HOJAS DE BISTURI #15
PINZA MOSQUITO
Para recoger material de la cavidad osea
Se agarra con pulgar y anular y con el ndice guiando el movimiento.
De la familia de las tijeras / cray
PORTA AGUJA para las suturas
TIJERA
Al retirar los puntos con pinza con la pinza se levanta el nudo y se corta uno de los cabos (en el borde ms proximal al
tejido)
EXODONCIAS A COLGAJO
Fases de la exodoncia quirrgica
Anestesia
Incisin y elevacin de colgajo
Osteotoma
Odontoseccion
Exodoncia propiamente
Limpieza y revisin del alveolo
Sutura del colgajo
Instrumental
Instrumental bsico: espejo pinza explorador
Mango de bistur numero 3 con hoja de bistur numero 15
Separadores: Minnesota
Periostostomo, sindemostomo o molt numero 9
Instrumental rotatorio para la osteotoma y la odontoseccion: turbina, pieza de mano recta, fresa quirrgica cilndrica tallo
largo numero 702 fresa redonda numero 8 tallo largo
Solucin fisiolgica para irrigacin con jeringa desechable 10 cc 20 cc y cacharrita
Pinza hemosttica: mosquito curva
Instrumental para la exodoncia: frceps 150 151 18r 18l 16 17 elevador recto acanalado
Cureta, lima de hueso y pinza gubia
Instrumental para sutura: pinza de diseccin, porta agujas, tijera, material de sutura seda negra 30, catgut 30, vicryl 30
Es importante tener una buena visin del campo operatorio luz, aspiracin, asistente competente.
Tipos de colgajos

Envolvente: se practica solamente una incisin horizontal amplia a lo largo de la cresta gingival, sigue los surcos
gingivales hasta el borde libre, festoneando los cuellos dentarios respetando las papilas interdentales. Se extiende de un diente
por detrs y dos por delante del diente a exodonciar. Una de las grandes ventajas que ofrece este tipo de colgajo es que
elimina las posibilidades de lesionar estructuras vasculares, adems de ser muy fcil reposicin. Sin embargo al no existir
incisiones verticales de descarga la tensin del colgajo suele ser excesiva lo que la probabilidad de que se produzcan
desgarros.Nunca debe ser en una papila, el corte debe ser recto
Triangular: se obtiene con una incisin a nivel de la cresta gingival como la del colgajo envolvente, unida a una
incisin vertical de descarga oblicua anterior posterior,, esta va desde el surco gingival hasta el fondo del vestbulo . Debe
mantenerse la integridad de las papilas interdentales ya que estas podrn utilizarse para recolectar el colgajo en su lugar de
origen
Trapezoidal: se realiza una incisin gingival horizontal con dos incisiones verticales oblicuas una anterior y una
posterior, siguiendo las normas enunciadas anteriormente. Se emplea para exponer superficies amplias de hueso maxilar para
acceder a quistes dientes retenidos etc.Q debe ser divergente para tener su propia vascularizacin.
Semilunar: incisin curva que se traza en mucosa libre justo en el limite de enca adherida, este tipo de incisin se indica
para la extraccin de restos profundos quistes u otro tipo de lesiones localizadas en el fondo del vestbulo.
Osteotoma
Corte, seccin o eliminacin de hueso. En el caso de una exodoncia quirrgica la osteotoma se realiza eliminando hueso
suficiente para conseguir un buen punto de apoyos para los elevadores. La tcnica se realizar ser efectuando instrumental
rotatorio con fresas quirrgicas con irrigacin constante con solucin fisiolgica a fin de evitar recalentamiento y necrosis del
tejido. El ayudante deber colocar el extremo de las cnulas de succin en la zona mas baja del campo operatorio procurando
no tapar la visin del cirujano, ni tocar la fresa.
La cantidad y extensin del hueso a eliminar esta delimitada por las condiciones del diente a extraer, la eliminacin
de la cortical externa vestbular, debe ser lo mas conservadora posible ya que con posterioridad existir una
reabsorcin sea importante
Odontoseccion
Divisin controlada del diente en dos fragmentos o ms para facilitar su extraccin. Se realiza habitualmente en dientes
multirradiculares o impactados, races largas divergentes, hueso interarticular atrapado, dilaceraciones radiculares,
proximidad de estructuras anatmicas y peligro de lesionar las mismas. Anquilosis
Nota: cortes en una odontoseccion:
Premolares superiores: en sentido mesio distal se parando raz vestibular de la palatina
Molares superiores: se debe dividir en tres fragmentos en sentido mesio distal para separar las dos races vestibulares
de la palatina y en segundo lugar se separan las dos races vestibulares utilizando como referencia anatmicas el
surco vestibular
Molares inferiores: se realiza la odontoseccion en sentido vestbulo lingual para separar las raz mesial de la raz
distal.
ANESTESIA LOCAL Y REGIONAL
Anestsico local: sustancias qumicas que, en concentraciones adecuadas y aplicadas en el sitio apropiado, bloquean la
conduccin, tanto sensitiva como motora, de los impulsos nerviosos de forma reversible. Evita la sinapsis para la conduccin
del impulso
Historia de los anestsicos:
1532 - La hoja de coca mitiga un poco el cansancio, da fuerza y tena un efecto adormecedor en la lengua.
1855 - Gaedcke aisl el principio activo de la cocana, la Eritroxilina. La cocana es un anestsico de tipo ester que puede ser
utilizado en cualquier tipo de intervencin quirrgica.
1884 - Koller utiliz la cocana tpica parar operar glaucoma (afeccin en el ojo donde un conducto se obstruye y sube la
tensin de la retina). La cocana tiene efectos adversos como la adiccin.
1904 - Einhorn comenz a sintetizar la procana que y se le conoce con el nombre de novocana y no tena tantos efectos
adversos.

1943 - Lfgren sintetiz la lidocana que es lo que hoy por hoy seguimos usando. ANESTSICO DE PRIMERA
ELECCIN.
Variedades de anestesia
Tpica: aplicada sobre los tegumentos, tiene la capacidad de atravesarlos y actuar sobre las terminaciones sensoriales
anestesiando de esta manera la mucosa.
Infiltrativa: se inyecta el anestsico alrededor de las fibras nerviosas (o terminales)
Bloqueo de Campo: se impide la propagacin de impulsos nerviosos en un area determinada, como por ejemplo la
intraligamentosa
Bloqueo Nervioso: se hace la inyeccin en un tronco nervioso importante bloqueando todo el nervio.
Tipos de Anestesia en odontologa
Segn donde se coloque la anestesia:
Mucosa: es la anestesia tpica, que puede ser en spray o en crema, se suele usar mas esta ultima debido a que el
spray se extiende a lo largo de toda la mucosa y no en un sitio especifico quitndole efecto anestsico al rea que en
realidad se desea anestesiar, deben tener poca concentracin y ningn efecto toxico.
Submucosa: se hace una puncin superficial infiltrativa, con tres variantes: superficial (por debajo de la mucosa),
parapical supraperiostica (mas profunda) y papilar (directamente en la papila).
Subperiostica: se deposita la anestesia entre periostio y cortical de hueso NO RECOMENDABLE.
Intraosea: se necesita de una aguja fuerte que sea capaz de penetrar hueso (se puede realizar a nivel de apice y cresta
alveolar).
Intraligamentosa: se coloca la aguja entre el diente y la encia se profundiza y se coloca la anestesia en el espacio del
ligamento, el diente esta adosado a unas fibras ligamentosas que tienen cierta inervacin y puede que molesten
cuando se luja el diente por eso se debe anestesiar.
Intrapulpar: esta anestesia tiene efecto solo si se coloca a presin directamente en contacto con la pulpa y el
problema es que esta debe estar expuesta para poder realizarla (dolorosa).
Materiales:
Existen diversos tipos de jeringas unas que tienen un uso exclusivo en la odontologa que son las ms aptas para su prctica y
otras que son realizadas con fines en otras ramas de la salud pero que tambin podran ser usadas en la odontologa diaria.
Hoy en da las jeringas suelen ser metlicas para una mejor esterilizacin pero tambin hay desechables de vidrio o plstico e
incluso con computadoras que miden las cantidades de anestsico, pueden ser autoaspirantes, con puntas triangulares o planas
y la colocacin del carpule puede ser de forma lateral o por la parte superior de la jeringa en forma de rifle.
Carpules: Tubo cilndrico de vidrio con un diafragma de goma y un envolo donde va la aguja que suele tener 1.8 mil de
anestsico. Composicin:
* Anestsico local: Concentracin fija suelen usarse amidas (sin adrenalina 3 mg / Kg de peso con adrenalina 6 mg / Kg de
peso). Existen dos molculas lipofilicas aromaticas y un grupo hidrofilico unidos por una cadena tipo ester (codena, cocana,
novacaina) estos van a la sangre y son captados por receptores de esterasas plasmticas que transforman la molcula en acido
paraminobenzoico (este acido es como tal el que va a producir el efecto anestsico y muchas personas pueden presentar
hipersensibilidad ante el) y otra cadena tipo amina (lidocana, mepivacaina) que se metabolizan en el hgado y son excretados
por via renal.
Vasoconstrictor: epinefrina, felipresina, norepinefrina en concentraciones de 18 g.
Agente Reductor: evitan la oxidacin del vasoconstrictor como el bisulfito de sodio o EDTA.
Conservante: prolonga duracin podemos encontrar el metilparabeno y timol
Vehculo: agua destilada en un 97%
Sustancia Auxiliar: son aceleradores de la difusin e inhibidores de la reabsorcin
Qumica de los anestsicos locales
Cadena Lipoflica Aromtica
Cadena Intermedia: Ester o Amida.
Grupo Hidroflico Amino secundario o terciario.
Tipos de anestesia local segn su composicin
Esteres
- Cocana
- Procana novocana (nombre comercial)
- Tetracana
Amidas

Lidocana xilocana (nombre comercial)

Mepivacana carbocana (nombre comercial)
Prilocana
Bupivacana
Etidocana
Artacana

Mecanismo de accin: Conduccin nerviosa:

- Diferencia de Potencial
- Membrana Polarizada
- Potencial de Reposo (Potencial de Membrana)
- Potencial de Accin.
- Estmulo
Cmo acta el anestsico
Se produce un estmulo. La clula nerviosa (neurona) es la encargada de captar los
estmulos a travs de receptores. Las clulas estn polarizadas el interior con carga
negativa y en el exterior est relativamente positiva con respecto al interior. En el
exterior se encuentra el Na que tiene carga positiva y en el interior se encuentra el K
con carga negativa. En este momento hay un potencial de +/- 90mv, o sea hay
electricidad. Cuando hay un estmulo se activa la bomba Na/K, en gradientes de
concentracin, salen iones cargados negativamente como el K y entra el Na, por lo
que pasa de ser una clula polarizada a una clula que se despolariza y se produce un
cambio en el potencial elctrico. Al haber un cambio de electricidad se produce un
estmulo elctrico o impulso nervioso que viaja a travs de la neurona. Posteriormente entra Na y protenas y se repolariza la
clula, y en el momento en que se est repolarizando se encuentran aptas para transmitir nuevamente un estmulo nervioso.
El anestsico al colocarse en determinado sitio no permite que entre el Na ni que haya intercambio entre el interior y el
exterior de la clula, al no haber un intercambio no se da el potencial de estmulo.
El anestsico impide la despolarizacin de la clula por lo que no ocurre un impulso nervioso.
En un carpule de anestesia hay 1,8 cc
En 1,8cc hay **** de anestesia.
Componentes de un carpule de anestesia
- Agente anestsico bloqueo de la conduccin nerviosa
- Vasoconstrictor disminuye la absorcin
- Metil parabeno preservativo
- Metabisulfito de sodio preservativo del vasoconstrictor
- Agua destilada es el diluyente
Lidocana al 2% quiere decir que el 98% es casi toda agua destilada con otros aditivos, y slo el 2% es lidocana.
El anestsico es el nico que ejerce su accin antes de ser absorbido; cuando se absorbe pierde el efecto.
Consideraciones Farmacologicas:
Bloqueo de la desmoralizacin y la conduccin axonal (anestsico local).
* Aplicacin de frio.
* Induciendo isquemia.
* Haciendo presin sobre los troncos.
Mecanismo de accin.
Normalmente la neurona funciona porque entra sodio y sale potasio; hay despolarizacin, repolarizacin e intercambio
nervioso.
Teora de la deformacin de la membrana sigue siendo mecanismo
Bueno todos sabemos que para que la membrana funcione entra sodio y sale potasio y juegan ah intercambiarse lo que hace
el anestsico es que penetra a la parte lipidica del axolema (parte nerviosa de la membrana) y por expansin la deforma (osea
entra algo extrao en la membrana y esta se va a expandir porque hay mas sustancias de las que tenia antes), al deformarla va
a disminuir el dimetro de los canales de sodio y de esta forma este no puede transitar y se estropea el impulso nervioso (sean
grficos que si se entiende jum). Los anestsicos locales actan en receptores especficos dentro de los canales de sodio y

cuando estn en contacto obstruyen el paso evitando la desmoralizacin y cambio de potencial. En resumen al expandir la
membrana aplasta los canales de sodio y a parteee pues tiene los receptores estos pa que no se de el intercambio.
Dosis mxima de anestsico
Lidocana (Xilocana)
- Sin adrenalina 3mg/kg de peso
- Con adrenalina 6mg/kg de peso
Mepivacana (Carbocana)
- Sin adrenalina 3mg/kg de peso
- Con adrenalina 7mg/kg de peso
Con la adrenalina se absorbe ms lentamente y le da ms tiempo al cuerpo de ir metabolizando el anestsico.
La dosis mxima que se le puede colocar a un paciente depende de:
1. Qu tipo anestesia es?
2. Concentracin de la anestesia
3. El peso del paciente
BUSCAR LA REGLA DE TRES PARA SACAR LA DOSIS
Instrumental
- Jeringas con lancetas para aspiracin y mango en forma de anillo.
- Agujas con punta afilada y bisel de 15
o Cortas (35mm)
o Largas (45mm)
Hay agujas cortas y largas dependiendo del sitio donde las vamos a utilizar, las agujas tienen distintos calibres, mientras
mayor sea el calibre ms finita es la aguja. El calibre de la aguja se mide en vueltas, mientras ms vueltas tenga ms chiquita
es la aguja.
El calibre que usamos es de agujas largas 27, y agujas cortas 29
Jeringa la que tiene un anillo, debe tener lanceta para que se pueda perforar el mbolo del carpule para hacer presin
negativa, para verificar que no se est anestesiando dentro de un vaso sanguneo.
Principios para la colocacin del bloqueo nervioso
- Tejido tipo de tejido, el tejido debe estar asptico
- Velocidad de administracin est muy ligada con la difusin (se debe hacer lentamente) se debe colocar lo ms
lento posible para que no duela y para que mientras uno va anestesiando ya el paciente va agarrando la anestesia
-

Difusin:
o Difusin celular (flujo laminar)
o Difusin por turbulencia

OJO: Factores de ionizacin farmacologa MAFE Los anestesicos locales son Bases dbiles poco solubles en agua. Se
preparan como sal cida para facilitar su disolucin.
Sal cida H+ tejidos se hace alcalina (sist amortiguador, el tejido las neutraliza) las bases de los tejidos eliminan el Exceso
de H+ inyectado forma no ionizada.
No ionizadas pasan con mayor facilidad a travs de la membrana entonces: SE COLOCA UNA SAL IONIZADO EL
TEJIDO LA AMORTIGUA LO VUELVE NO IONIZADO Y ESO ATRAVIESA LA MEMBANA DEL NERVIO. (Lugar
donde actan los anestsicos).
Luego en la neurona se vuelve a cargar. (No se difunde) y por ello se queda ah actuando; se deposita sobre los canales de
Na, evita que entre el Na y que salga el Potasio, por lo tanto no hay conduccin nerviosa.
Debemos anestesiar lentamente por 2 cosas:
1. Porque el lquido est entrando y para entrar ella est distendiendo los tejidos y eso es doloroso, mientras ms
lentamente se distienden los tejidos es menos doloroso.
2. Se debe evitar la turbulencia porque el lquido se esparce y no en el sitio apropiado.
20 o 30 seg. Es suficiente para descargar un carpule completo.
Sensibilidad de las fibras nerviosas de los frmacos
Las clulas A-DELTA son las ms sensibles es decir las que ms dolor generan porque tienen ms ndulos de ranvier
(hacen que el impulso vaya ms rpido), para que el anestsico haga efecto debe bloquear por los menos 3 ndulos. Se
dice que hay un orden en cuanto a los efectos anestsicos, empezando por dolor, frio, calor, tacto, presin, vibracin
luego propiosepcion y por ltimo la actividad motora, el regreso de estas sensaciones es en el mismo orden pero al revs.

Acciones farmacolgicas de los anestsicos locales:

Si se excede la cantidad de anestsico permitida se producen acciones farmacolgicas en:
- Sistema Nervioso Central:
o Etapa preconvulsiva entra en un letargo, se siente mal, tiene todas sus funciones disminuidas.
DEPRESIN.
o Etapa convulsiva despus puede que el paciente convulsione. EXCITACIN.
- Sistema Cardiovascular:
o Disminucin de la excitabilidad elctrica los cardilogos utilizan muchsimo la lidocana cuando estn
operando porque disminuye la excitabilidad elctrica del paciente. Se coloca lidocana como medicamento de
emergencia cuando el paciente est fibrilando
o Vasodilatacin sobre los vasos perifricos
- Sistema Nervioso Autnomo:
o Bloqueador de receptores histamnicos, serotonnicos, etc
Farmacocintica de los anestsicos locales
Anestsicos tipo esteres:
- Metabolizados por las esterasas plasmticas y hepticas
- Se produce el cido paraaminobenzoico (PABA)
- Excretados por va renal.
La cocana y la novocana eran anestsicos tipo esteres, los anestsicos tipo esteres se metabolizan en la sangre, y dan
como resultado en cido paraaminobenzoico. Cada 1 de 10 personas es alrgica al PABA, muchas veces se usa PABA
como un preservativo para unas sustancias. Puede producir una reaccin hipersensibilidad.
Anestsicos tipo amidas:
- Metabolizados en el hgado no se produce PABA
- Excretados por va renal.
Anestsico de eleccin tipo amidas
Preparacin del paciente
- Historia Clnica
- Valoracin Sistmica
- Medicaciones si el paciente est tomando un medicamento o no, hay muchos medicamentos que interaccionan
unos con otros.
- Dosis
- Aspectos psicgenos
- Tcnica de Anestesia
- Posicin del Paciente.
- Desinfeccin de la Zona
- Anestesia Tpica
La concentracin de vasoconstrictor de un carpule de anestesia no es suficiente alta para producir una crisis de
hipertensin. Al haber vasoconstriccin hay menos hemorragia, por ende menos dolor, mayor visibilidad.
Complicaciones y accidentes de la anestesia
El 90% de las complicaciones se da porque el paciente est asustado.
1. Complicaciones generales:
- Psicgenas
- Txicas si nosotros sabemos cuales son las dosis mximas permitidas entonces no tenemos porque tener este
problema
- Hipersensibilidad hay algunos antihistamnicos que mitigan un poco el dolor (benadryl) usado en pacientes
alrgicos a los anestsicos.
- Interacciones medicamentosas
- Fallo de la anestesia mala tcnica o el anestsico est vencido. SIEMPRE VERIFICAR FECHA.
2. Complicaciones locales:
- Infeccin cuando un paciente presenta infeccin se debe evitar la anestesia en el sitio de la misma para evitar
inocular la infeccin con la aguja.
- Lesin Periostio / Mucosa

Lesin Nerviosa se puede lesionar el nervio si se anestesia muchas veces seguidas

Lesin Vascular cuando se anestesia en un vaso se ve un pequeo hematoma que desaparece con el tiempo
Lesin Muscular
Defectos de tcnica o material

TCNICAS DE ANESTESIA PARA EL MAXILAR SUPERIOR:

- Nervio nasopalatino: Sale por el agujero palatino anterior o nasopalatino. Inerva la mucosa del paladar y parte
vestibular de 3 a 3 (canino a canino).
Tcnica: El nervio nasopalatino est justamente por donde est la papila incisiva. Anestesia la zona de 3 a 3. Se coloca la
aguja perpendicular al paladar y se inserta hasta tocar hueso a 2 o 3mm de aguja, se retira un poco y se colocan unas gotas de
anestesia, la zona se torna isqumica, cuando esto ocurra es suficiente anestesia.
-

Nervio palatino anterior o mayor: Sale por el agujero palatino posterior o palatino mayor (va hacia anterior). Inerva
la mucosa desde los 4 hasta los 8.
Tcnica: Se busca el borde libre de la enca unos 4 o 5mm por el paladar y perpendicular, al tocar hueso se retira un poco la
aguja y se descargan unas gotas de solucin anestsica.
Se puede anestesiar justo sobre el diente en el que se va a trabajar, colocando la aguja a 3 o 4 mm del borde libre de la
enca por el paladar.
-

Nervio palatino posterior o menor: Sale por el agujero palatino accesorio o palatino menor (va hacia posterior).
Inerva los pilares anteriores y la vula.
- Nervios alveolares anteriores, medios y posteriores: Son ramas del nervio maxilar, segunda rama del trigmino. La
rama maxilar sale por el agujero redondo mayor.
Tcnica: Los nervios alveolares se dividen en anterior, medio y posterior. Se coloca la aguja paralela al eje axial del diente,
se inclina un poco buscando el pice del diente y se inserta la aguja en el fondo del vestbulo, se toca hueso, se retira un poco
y se descarga la solucin anestsica.
El bisel de la aguja debe mirar hacia el hueso para evitar desgarrar el periostio (es altamente inervado, es muy doloroso).
TCNICAS DE ANESTESIA DEL MAXILAR INFERIOR:
- Nervio Lingual: Interviene en toda la parte sensitiva de los 2/3 anteriores de la lengua, en la percepcin del gusto, en
la inervacin de todos los dientes, de la mucosa por lingual de todos los dientes.
Pasa cerca de las caras distales de los 8, encima de la lnea oblicua interna. Se busca el triangulo retromolar y en se
introduce la aguja 2 o 3 mm en la mitad del triangulo retromolar y se anestesia. Es un nervio bastante
SUPERFICIAL.
-

Nervio Dentario Inferior o alveolar inferior: Para dentario inferior hay una tcnica directa y una indirecta.
En la indirecta primero se anestesia el lingual y luego se contina hacia el dentario inferior.
En la directa se anestesia el dentario inferior sin parar en el lingual.
Reparos anatmicos: tringulo retromolar ms o menos 1 o 1.5cm por encima de las tablas oclusales, se coloca la aguja y
se introduce de 2 a 3mm se descarga la anestesia para anestesiar el dentario inferior.
Si no se toca hueso se corre el riesgo de anestesiar la glndula partida que est por detrs de la rama ascendente de la
mandbula, lo que puede ocasionar una parlisis facial temporal, ya que encima de la partida esta la anastomosis del nervio
facial
Siempre hay que tocar hueso a la mitad de la rama ascendente por la espina de spix. La aguja entra casi por completo.
-

Nervio Bucal Largo o bucal: Se anestesia en el fondo del vestbulo en el diente en el que se va a trabajar y por ah
pasa el nervio bucal, colocamos unas gotitas. Inerva mucosa vestibular de dientes anteriores.

Nervio Mentoniano: Es rama directa del dentario inferior. Inerva la mucosa vestibular de los dientes anteriores hasta
premolares. Est entre el 4 y el 5. Hay que introducir la aguja dentro del agujero mentoniano. Si se anestesia bien el
dentario inferior no es necesario anestesiarlo.

Tcnica de Gow Gates: El nervio mandibular sale por el agujero oval y da origen a sus ramas.
Se palpa la rama ascendente, arriba casi llegando a la apfisis coronoides y se coloca tratando de llevarla hasta el
cuello del cndilo llegando a la escotadura sigmoidea, (aproximadamente entre la lnea tragus y comisura labial) en

apertura mxima se coloca la aguja con la misma direccin que tiene esta lnea de referencia, se va a ir distal al
ltimo molar, la aguja entra completa, se debe tocar hueso y se anestesia.
Con esta anestesia se bloquean el lingual, bucal y dentario inferior.
-

Tcnica de Akinosi: Si el paciente no puede abrir la boca, o tiene un trismus, o un traumatismo, y se debe anestesiar
el dentario inferior.
Con la boca cerrada se separa bien el carrillo y se busca la lnea mucogingival superior. Se coloca la aguja paralela a
la lnea mucogingival que pasa por la cspide vestibular de los dientes y se inserta la aguja lo ms atrs posible, es
difcil tocar hueso. Es una tcnica poco efectiva.

TCNICAS SUPLEMENTARIAS:
- Anestesia Intrapulpar se utiliza en endodoncia, o cuando se realiza una odontoseccin, al llegar a la cmara
pulpar se coloca anestesia dentro de la pulpa.
- Anestesia Intraligamentosa se debe entrar por el surco gingival, entre la papila y el diente, hacia el ligamento
periodontal y se anestesia. Hace presin negativa. Anestesia las fibras del ligamento.
- Anestesia Intrasea no se usa
TCNICAS EXTRAORALES:
- Nervio infraorbitario se localiza la lnea media de la pupila y justo por debajo de la lnea de las ojeras, a 8 mm se
coloca la aguja, en el agujero infraorbitario. Se usa en caso de fracturas, etc.
- Tcnica de Berg Klein Sicher Kantorowicz
SUTURA
Sutura (verbo): acto de suturar, es la reposicin de los tejidos blandos que han sido separados debido a un traumatismo o a
una accin qumica.
Sutura (material): Es una hebra de material estril que se utiliza para pegar vasos sanguneos, aproximar tejidos y
mantenerlos en aposicin hasta que cicatricen.
Pueden cicatrizar de varias formas:
Por primera intencin: cuando los bordes estn enfrentados, es ms rpida la cicatrizacin.
Por segunda intencin: cuando los bordes no estn enfrentados, la cicatrizacin es ms lenta y dolorosa.
Por segunda intencin tarda: cuando la herida no cicatriza por segunda intencin se deben reavivar los bordes para
que cicatrice.
Por tercera intencin: cuando por primera intencin no cicatriza, se debe abrir y suturar de nuevo.
Clasificacin del hilo; segn el tipo de material:
Absorbibles: no necesitan ser retirados (solo en caso de que se sospeche futura infeccin) y se emplean en la dermis
o subcutneo para aproximar los bordes de la herida y disminuir la tensin o sea para heridas profundas.
Fuerza tensil: tiempo en el que la sutura hace tensin en los tejidos.
o Orgnicas
Catgut simple:
Elaborada con fibras de colgeno de alta pureza
Serosa de res y submucosa de carnero
Se absorben por accin enzimtica.
Fuerza Tensil: 7-10 das
Absorcin: 70 das
Catgut crmico:
Colgeno tratado con sales de cromo.
Se absorben por accin enzimtica
Fuerza Tensil: 14-28 das
Absorcin: 90 das
o Sintticas
Monocryl:
Elaborada con un copolmero de gliclido y caprolactona.
Poliglecaprone 25

Vicryl:

Se degenera por hidrlisis

Es monofilamentosa
Fuerza Tensil: 7-21 das
Absorcin: 90-120 das
Copolmero de Poliglactn 910, recubierto con Poliglactn 370 y Estearato de Calcio.
Se degenera por hidrlisis.
Es multifilamentosa.
Fuerza Tensil: 14-28 das
Absorcin: 63 das

No absorbibles: deben ser retirados y se utilizan para el cierre superficial de la herida

o Orgnicas
Algodn: Elaborada con hilos de algodn trenzado. Muy poco uso.
Seda:
Elaborada con Seda. Trenzada y siliconizada
Elasticidad indica cuando se ha alcanzado un anudado ptimo.
No debe usarse donde exista infeccin
o Sintticas
Ethilon:
Fibras sintticas de Nylon, trenzadas y revestidas de silicn.
Poca reaccin tisular.
Gran elasticidad y resistencia.
Es la ms limpia.
Requiere de nudos adicionales.
Prolene:
Monofilamento de polipropileno.
Poca reaccin tisular.
Gran suavidad, fcil manejo y anudado seguro.
Nurolon
Tambin se clasifican segn su grosor o calibre y segn su longitud.
La sutura ms gruesa (el calibre de la hebra) es la nmero 6 y la ms fina es la 12-0 (usada en oftalmologa). La sutura
7-0 es del grosor de un cabello humano. En odontologa se utiliza entre 3-0 y 4-0.
En cuanto a longitud se encuentra desde 20 cm (8) hasta 75 cm (30).
Hay suturas de un solo filamento y otras de muchos filamentos.

Calibre y longitudes

11-0
Ms Fino

7-0

Ms Grueso
M

Tienen una longitud de 20cm

Cabello
hasta 75cm
a
Humano
s
G sutura
Seleccin de una
r
1. Para tejidos de recuperacin rpida, se deben usar suturas absorbibles.
2. La presencia de cuerpos extraos, en aquellos tejidos que presentan u riesgo de contaminacin, puede
infectar una herida. En estos tipos de tejidos se debe evitar el uso e de suturas trenzadas, que podran
esparcir la infeccin por efecto capilar en la hebra.
s
3. Se debe emplear la sutura ms fina posible, proporcional a la fuerza deotensin natural del tejido (debe depender
del tejido a trabajar).
0

4. Para optimizar los resultados cosmticos de una herida se deben usar suturas de monofilamento y tcnica
subcutnea.
La sutura multifilamentosa es la ms fcil de anudar.
Evitar el uso de suturas multifilamentosas en pacientes con mala higiene oral o infecciones.
Para planos profundos y/ o pacientes que no vayana a volver a ver luego de la ciruga usar suturas absorbibles.
Sutura Lquida: Es un lquido que puede pegar la piel para que cicatricen los bordes. Est hecha a base de Octocialocrilato.
Casi PEGA LOCA. Se usa en ciruga plstica.
AGUJAS:
Tamao: Desde 6mm hasta 77mm
Formas de agujas:
1/4 de crculo: para tejidos superficiales.
1/2 de crculo: tejidos semi-profundos (ciruga bucal, gastrointestinal y ginecologa).
3/8 de crculo: tejido relativamente superficial (piel).
Aguja recta: cierre de piel de fcil acceso.
5/8 de crculo: tejidos profundos y de difcil acceso.
Curvas complejas: tejidos de difcil acceso.
Curvas compuestas: para oftalmologa, precisin del punto.
Formas de la Punta:
Aguja cortante (triangular): Punta cortante para tejidos resistentes o difciles de penetrar.
Aguja no cortante (redonda): Punta cnica o cilndrica, para tejidos de fcil penetracin. La aguja desplaza el tejido
sin cortarlo.
Envoltorio: Suelen tener una flechita que dice: rasgue aqu para agarrar la sutura adecuadamente
Tipos de nudos:
Discontinuos: nudo, nodo y noda. No son nudos seguidos sino que se hace uno se corta y as sucesivamente.
o

o
o
o
o
o
o

Simple: 0.5 a 1cm entre uno y otro porque si se dejan muy unidos el tejido queda muy apretado y se produce
isquemia y por consiguiente necrosis. Puede hacerse en dos tiempos que pasas un lado de la incisin jalas el
hilo por completo hasta dejar un cabo corto y se vuelve a pasar la sutura por el otro lado de la incisin luego
con la parte de la sutura que tiene la aguja se le dan 2 o 3 vueltas en direccin al cabo suelto y se toma este
con la pinza porta aguja y se jala luego se vuelve hacer esto mismo dos veces mas pero dndole solo una
vuelta al hilo de la sutura y wala tu nudo hermoso y en un tiempo es igual todo excepto que pasas la sutura de
una vez por ambos lados de la incisin, colgajo o como lo quieran llamar.
En ocho.
De Ebahi: dos vueltas en el mismo sitio y anudo
En X: colchonero horizontal pero en X
De tres mrgenes: para afrontar el ngulo
Colchonero Horizontal: se inserta la aguja en un tiempo o dos como se quiera y cuando salga por el lado
contrario se vuelve a insertar al ladito como si se estuviera cosiendo y se termina haciendo un cuadrado que
formara el nudo con cabo inicial genera tensin en todos los sentidos.
Colchonero Vertical: consiste en realizar puntos en el mismo plano horizontal pero en distinta profundidad.
Lejos lejos (profundo) y cerca cerca

Continuos:
o Simple Oblicua.
o Simple Paralela.
o Entrelazado o en Ojal.
Tiempos de sutura:
1 tiempo: se pasa la aguja por el primer tejido, se saca por la abertura de la herida con el portaaguja y se pasa por el
segundo tejido.
2 tiempos: se pasa la aguja por ambos tejidos a enfrentar en un solo paso.

 El primer nudo de la sutura se denomina nudo, el segundo se denomina contranudo y el tercer nudo se denomina
nudo de seguridad.
Para hacer el nudo se enrolla la sutura dos veces hacia un mismo lado en el portaaguja y se anuda, en el contranudo se
enrolla la sutura hacia el lado contrario del nudo y en el nudo de seguridad se enrolla la sutura hacia el lado contrario del
contranudo o hacia el mismo lado del nudo. SIEMPRE TOMAR COMO REFERENCIA EL BORDE CORTO DEL
HILO.
La aguja est formada por la punta, el cuerpo y el barril (lugar en la que la aguja se une al hilo). Debe ser tomada por el
cuerpo.
La aguja siempre debe insertarse PERPENDICULAR al tejido.
Farmacologa anexo
1. AINES y antibiticos de eleccin para pacientes embarazadas e implicaciones en periodo :
El AINE de eleccion para mujeres embarazadas es el acetaminofen.
Uno de los antibioticos que mas se le indican a mujeres embarazadas es la ampicilina con sulbactan (UNASYN), ya que
este no atravieza la barrera placentaria y no es daino para el feto.
menstrual.
2. Anticoagulantes y anticonvulsivantes, tipos e implicaciones sistmicas y un ejm de c/u:
Anicoagulantes: ASPIRINA, WARFARINA, HEPARINA
Anticonvulsivantes: DIAZEPAN, CLONAZEPAN
3. Antihipertensivos betabloqueantes: Atenolol, propanolol, bisoprolol.
4. Farmacos contraindicados para problemas renales: Diazepan, algunos antihipertensivos,
5. Posologia, mecanismo de accion y a que grupo pertenecen y conducta a tomar con el consumo de los siguientes
medicamentos:
a. Amoxicilina: Inhibidor de la sntesis de la pared celular de los microorganismos. Pertenecen al grupo de los
betalactamicos (PENICILINAS). Dosis: 500 mg cada 8 horas por 7 dias.
b. Bidroxil: Inhibidor de la sntesis de la pared celular de los microorganismos. Pertenecen al grupo de los
betalactamicos (CEFALOSPORINAS DE PRIMERA GENERACION), generalmente son utilizados como
profilaxis antibiotica para cirugia. Dosis: 500 mg cada 8 horas por 7 dias.
c. Aspirina: AINE (inhibidor selectivo de COX1). Se receta para pacientes con riesgo tromboembolico, es
importante porque puede causar hemorragias al momento de la cirugia. Dosis: 0.5 g cada 6 horas.
d. Loratadina: Antihistaminico H1. Es indicado para reacciones alergicas. Dosis: se pueden recetar 10 mg por
via oral una vez al dia.
e. Prednisona: Corticosteroides sinteticos utilizados como antiinflamatorios e inmunosupresores. Dosis: 5-60
mg por dia dependiendo de la necesidad del paciente.
f. Eritromicina: Inhibidor de la sntesis de proteina de los microorganismos. Son indicados para pacientes
alergicos a la penicilina. Dosis: 500 mg cada 6 hiras por 7 dias.
g. Ac clavulnico: Inhibidor de los microorganismos productores de la enzima betalactamasa, se utiliza
combinado con antibioticos como la amoxicilina. Dosis: 500 mg cada 8 horas por 7 dias.
h. Atenolol: Farmaco utilizado para el tratamiento de la hipertensin arterial, cardiopatia isquemica y arritmias
cardiacas. Dosis: 50-100 mg diarios dependiendo de la severidad de la hipertensin del paciente.
i. Diazepan: Anticonvulsivante, relajador muscular, sedante. Dosis: 2-10 mg de 2 a 4 veces al dia.
j. Warfarina: Anticoagulante que inhibe la sntesis de coagulacin de los factores de la cascada de coagulacin
II, VII, IX y X. Se utiliza como profilaxis en pacientes con riesgo tromboembolico. Dosis: viene en
presentacion de comprimidos de 10 mg.
k. Heparina: Anticoagulante que se administra por via intravenosa en dosis reducidas.
l. Clorotrimeton: Antialergico utilizado para reacciones de anafilaxia u otra reaccion alergica mas leve. Dosis: 8
mg cada 8 horas, dependiendo de la severidad de la reaccion alergica
m. Decadron: Corticosteroide con accion antiinflamatoria, se administra por via intramuscular o intravenosa.
Dosis: enre 2 y 80 mg dependiendo del padecimiento del paciente.
n. Vitamina K: Interviene en el proceso de coagulacin de la sangre. Dosis: 5-10 mg por dia.

FISIOLOGIA
CORAZON: ciclo y mecanismo

El corazn es un rgano musculoso y cnico situado en la cavidad torcica, que funciona como una bomba, impulsando la
sangre a todo el cuerpo. Un poco ms grande que un puo, est dividido en cuatro cavidades: dos superiores, llamadas
aurculas, y dos inferiores, llamadas ventrculos. El corazn impulsa la sangre mediante los movimientos de sstole y distole.
Sstole es una contraccin que usa el corazn para expulsar la sangre, ya sea de una aurcula o de un ventrculo.
Distole es una relajacin que usa el corazn para relajar los ventrculos o las aurculas y recibir la sangre.
VALVULAS:
a. tricspide y mitral
b. sigmoideas: pulmonar y aortica
Ciclo cardiaco
Cada latido del corazn lleva consigo una secuencia de eventos que en conjunto forman el ciclo cardaco, constando
principalmente de tres etapas: sstole auricular, sstole ventrcular y distole. El ciclo cardaco hace que el corazn alterne
entre una contraccin y una relajacin aproximadamente 72 veces por minuto, es decir el ciclo cardaco dura unos 0,8
segundos.

Sstole

Diastole

Para que exista paso de sangre de una cavidad a otra del corazn, la presin de la cavidad impulsora ha de ser siempre mayor
que la de la cavidad receptora.
1.Durante la sstole auricular, las aurculas se contraen y proyectan la sangre hacia los ventrculos. Una vez que la sangre ha
sido expulsada de las aurculas, las vlvulas atrioventriculares entre las aurculas y los ventrculos se cierran. Esto evita el
reflujo de sangre hacia las aurculas. El cierre de estas vlvulas produce el sonido familiar del latido del corazn.
-Dura aproximadamente 0,1 s.
2.La sstole ventricular implica la contraccin de los ventrculos expulsando la sangre hacia el aparato circulatorio. En esta
fase se contrae primeramente la pared del ventrculo sin que halla paso de sangre porque hay que vencer la elevada presin de
la aorta o de la arteria pulmonar; cuando esto se produzca tendr lugar la eyeccin, la cual ocurre en dos fases, una rpida y
otra lenta. Una vez que la sangre es expulsada, las dos vlvulas sigmoideas, la vlvula pulmonar en la derecha y la vlvula
artica en la izquierda, se cierran.
- Dura aprox. 0,3 s.
Hay que decir que los ventrculos nunca se vacan del todo, quedando siempre sangre que forma el volumen de fin de sstolo
o telesistlico.
3.Por ltimo la distole es la relajacin de todas las partes del corazn para permitir la llegada de nueva sangre. Dura aprox.
0,4 s.
En el proceso se pueden escuchar dos ruidos:

Primer ruido cardiaco: cierre de vlvulas tricuspide y mitral.

Segundo ruido cardiaco: cierre de vlvulas sigmoideas(vlvulas pulmonares y aortas).

Ambos ruidos se producen debido al cierre sbito de las vlvulas, sin embargo no es el cierre lo que produce el ruido, sino la
reverberacin de la sangre adyacente y la vibracin de las paredes del corazn y vasos cercanos. La propagacin de esta
vibracin da como resultado la capacidad para auscultar dichos ruidos.

Este movimiento se produce unas 70 a 80 veces por minuto.

La expulsin rtmica de la sangre provoca el pulso que se puede palpar en las arterias radiales, cartidas, femorales, etc.
Si se observa el tiempo de contraccin y de relajacin se ver que las atrios estn en reposo aprox. 0,7 s y los ventrculos unos
0,5 s. Eso quiere decir que el corazn pasa ms tiempo en reposo que en trabajo.
En la fisiologa del corazn, cabe destacar, que sus clulas se despolarizan por s mismas dando lugar a un potencial de
accin, que resulta en una contraccin del msculo cardaco. Por otra parte, las clulas del musculo cardaco se "comunican"
de manera que el potencial de accin se propaga por todas ellas, de tal manera que ocurre la contraccin del corazn. El
msculo del corazn jams se tetaniza (los cardiomiocitos tienen alta refractariedad, es por eso que no hay ttanos)
El nodo sinusal tiene actividad marcapasos, esto significa que genera ondas lentas en el resto del tejido sinusal.
MECANISMO ELECTRICO-EXCITACION CARDIACA
El msculo cardaco es miognico. Esto quiere decir que, a diferencia del msculo esqueltico, que necesita de un estmulo
consciente o reflejo, el msculo cardiaco se excita a s mismo. Las contracciones rtmicas se producen espontneamente, as
como su frecuencia puede ser afectada por las influencias nerviosas u hormonales, como el ejercicio fsico o la percepcin de
un peligro.
La estimulacin del corazn est coordinada por el sistema nervioso autnomo, tanto por parte del sistema nervioso simptico
(aumentando el ritmo y fuerza de contraccin) como del parasimptico (reduce el ritmo y fuerza cardiacos).
La secuencia de las contracciones est producida por la despolarizacin del NODO SINUSAL situado en la pared superior de
la aurcula derecha. La corriente elctrica producida, del orden del microvoltio, se transmite a lo largo de las aurculas y pasa
a los ventrculos por el NODO AURICULOVENTRICULAR (nodo AV) situado en la unin entre los dos ventrculos,
formado por fibras especializadas.
El nodo AV sirve para filtrar la actividad demasiado rpida de las aurculas. Del nodo AV se transmite la corriente al fascculo
de His, que la distribuye a los dos ventrculos, terminando como red de Purkinje.
Explique presiones del corazn
PRESIN ARTERIAL
Fuerza o presin que ejerce la sangre sobre las paredes de los vasos
Punto mximo

Sstole

Punto mnimo

Distole

Est determinada por:

- Fuerza de contraccin cardiaca
- Volumen de sangre del sistema circulatorio
- Resistencia perifrica
PRESIN SISTLICA
Presin mxima que alcanza la aorta y arterias perifricas como consecuencia de la expulsin de sangre por parte del
ventrculo izquierdo
Valor Normal
120 mm de Hg
Depende del vol. sistlico o gasto cardaco
Vol. Sistlico
Presin sistlica
Vol. Sistlico
Presin sistlica
PRESIN DIASTLICA
Presin ms baja que alcanza el descenso del gradiente de presin durante la fase diastlica o reposo del corazn
Valor mnimo
80 mm de Hg
Depende de la resistencia perifrica
Resistencia perifrica
(vasoconstriccin)

Presin diastlica

Resistencia perifrica
(vasodilatacin)

Presin diastlica

PRESIN MEDIA

Presin promedio durante el curso del ciclo cardaco

Se modifica por variacin del volumen sistlico y resistencia perifrica
Resistencia perifrica
Resistencia perifrica

Presin media
Presin media

PRESIN DIFERENCIAL
Diferencia entre la presin mxima y la presin mnima
Presin sistlica - Presin diastlica
Valor Normal
50 mm de Hg
PRESIN ARTERIAL
VALORES NORMALES
Adulto (30 aos)
80/120 mmHg
Lactante
50/80 mm Hg
Adulto ( mas 40 aos)
85/140 mm Hg
Explique los tipos de circulacin
- Pulmonar
- Sistmico
CIRCULACIN

AORTICA

Gradiente de Presin
Resistencia perifrica
Irriga varios tejidos con diferentes grados de actividad

CIRCULACIONPULMONAR
Gradiente de presin
Resistencia perifrica
Irriga un solo tejido con una funcin primordial

Requiere regulacin vasomotora

Innecesaria regulacin vasomotora

84 % volumen total de sangre

15 % entre corazn y pulmones

Grandes columnas sanguneas y esta sometida a la

accin de la gravedad

No hay grandes columnas sanguneas y la accin de la

gravedad es muy escasa

No esta incluido por entero dentro de la caja torxica

por lo que los factores extravasculares no sern
uniformes

Esta incluido por entero dentro de la caja torxica por

lo que los factores extravasculares sern uniformes

Circulacin pulmonar
9%
CARACTERSTICAS CIRCUITO PULMONAR
-Se realiza intercambio gaseoso y no lquido, el O 2 del alveolo al capilar favorecido por su gradiente de presin, al igual que
el CO2 del capilar al alveolo
- No hay predominio de presin hidrosttica para evitar el paso de lquido haca los alvolos
- Contraccin ventrculo derecho una 6 parte de la fuerza de la contraccin ventricular izquierda, aunque expulsa la misma
cantidad de sangre que sstole arterial
- Retorno venoso, realizada la hematosis, sangre regresa a travs de venas pulmonares favorecida por su gradiente de presin
4 mm Hg en vnulas 1 mm Hg en aurcula, suficiente al no tener que vencer gravedad, ni gran resistencia
Corazn
7%
Circulacin Sistmica
84%
- Arterias
- Unidad Microcirculatoria
- Venas

13%
7%
64%

Recorrido del cayado de la Aorta

Sale del ventrculo izquierdo y forma el cayado de la aorta, de ella salen 3 valvulitas que son:
- Tronco braquioceflico: se divide en Subclavia derecha y cartida comn derecha
- Cartida comn izquierda
- Subclavia izquierda
Las cartidas suben y se despliegan en dos: la cartida externa y cartida interna tanto derecha como izquierda
Las sublavias irrigan el brazo bien sea derecho o izquierdo
Para continuar con el recorrido de la circulacin mayor, se continua la aorta que pasa a llamarse AORTA TORACICA (antes d
pasar el diafragma) y AORTA ANBOMINAL (luego de pasar el diafragma)
- AORTA TORACICA: da las siguientes ramas:
1.bronquiales
2.esofagicas
3. mediastinicas
4. 12 intercostales
5. diafagmatica
- AORTA ABDOMINAL
1.tronco celiaco: que se divide en gstrica, heptica, esplnica
2. mesentrica superiores
3. capsulares derecha e izquierda
4. renales derecha e izquierda
5. mesentrica inferior (intestinales)
6. ovrica o espermtica
ILIACA PRIMITIVA DERECHA E IZQUIERDA
PASAMOS LA INGLE Y SE PASA A LLAMAR.. ARTERIA FEMORAL
..PASAMOS LA RODILLA.ARTERIA TIBIAL (delante) ARTERIA PERONEA
(detrs)
Recorrido de la Carotida externa
(Ramas colaterales y ramas terminales)
TI

LIN

FA

FA

AURI

OCCI MAXTEMP

TIROIDEA SUPERIOR:
1. Laringea inferior: parte inferior de la laringe
2. Larngea superior: laringe superior y parte inferior de la epiglotis
3. Esternomastoidea: parte inferior del musculos esternocleidomastoideo
4. Ramas infrahioideas: parte inferior del musculo infahioideo
RAMA TERMINAL
- Ramas tiroideas: parte superior de la glandula tiroides
LINGUAL:
1. Hioides: musculo suprahioideo
2. Sublingual: piso de la boca y glandula sublingual
3. Dorsal de la lengua: parte posterior de la legua, pilar anterior del paladar blando y parte superior de la epiglotis
RAMA TERMINAL
- Renina: parte anterior de la lengua
FACIAL:
1. Submentoniana: parte anterior del musculo milohioideo, vientre anterior del digastrico, mentn
2. Submaxilar: glandula submaxilar

3. Labial inferior: labio inferior (musculo, piel y mucosa)

4. Labial superior: labio superior (musculo, piel y mucosa), parte inferior del tabique
5. Palatina ASCENDENTE: paladar blando, amgdalas, bveda palatina, musculo farngeo.
6. Alas de la nariz: ala, dorso y punta de la nariz
RAMA TERMINAL:
- Angular: anastomosis de cartida interna cn externa mediante la arteria nasal (rama oftlmica)
FARINGEA ASCENDENTE:
1. Ramas farngeas: toda la faringe, amgdalas
2. Ramas prevertebrales: musculos prevertebrales
3. Timpnica inferior: odo medio (caja timpnica)
RAMAS TERMINALES
- Ramas menngeas: duramadre de la fosa craneal posterior
AURICULAR:
1. Estilomastoidea
2. Ramas parotideas: glandula partida
RAMAS TERMINALES
- Ramas mastoideas: apfisis mastoides
- Ramas auriculares: pabelln de la oreja
OCCIPITAL:
1. Esternomastoideo: parte superior del musculo esternocleidomastoideo
2. Ramas musculares: musculos regin occipital de la cabeza
3. Arteria menngea: duramadre de la fosa craneal pero es arteria
RAMAS TERMINALES
- Rama externa e interna: cuero cabelludo
MAXILAR INTERNA:
TIENE 4 RAMAS COLATERALES
1. COLATERALES ASCENDENTES
a.timpanica anterior: caja timpnica
b. menngea media
ganglio del
c. menngea menor
trigmino
d. temporal profunda media
musculo
e. temporal profunda menor
temporal
2. COLATERALES DESCENDENTES
a.Dentaria: acompaa al nervio dentario inferior (mandibula, dientes inferiores, musculo milohioideo, pterigoideo medial)
b. maseterina: parte superior del musculo masetero
c. Bucal: buccinador (piel y mucosa)
d. Ramas pterigoideas: musculos pterigoideos
e. palatina descendente: encia, hueso, mucosa de la bveda palatina
3. COLATERALES ANTERIORES
a. arteria alveolar: molares y premolares superiores, senos maxilares
b. arteria infraorbitaria: acompaa al nervio infraorbitario
- parpado inferior
- mejilla
- labio superior
- anastomosis con arteria facial: glandula lacrimal, caninos e insicivos anteriores
3. COLATERALES POSTERIORES
a.arteria videana: pared vecina a las trompas auditivas
b. pterigopalatina: parte superior de la faringe
-----RAMA TERMINAL DE LA MAXILAR INTERNA----- Rama esfenopalatina: tabique nasal, bveda palatina (por anastomosis de la palatina ascendente), cornetes, meatos
nasales, mucosa que los reviste, seno frontol, senos maxilares, celdas etmoidales.

TEMPORAL SUPERFICIAL:
1. Transversa de la caja: mejillas (superficial) y masetero (profunda)
2. Articular: ATM
3. Ramas auriculares: parte anterior del pabelln de la oreja, conducto auditivo externo
4. Cigomaticoorbitario: reborde orbitario lateral
5. Temporal profunda: musculo temporal
RAMAS TERMINALES
- Rama frontal: regin de la frente
- Rama parietal: parietal

Retorno venoso
R: las venas de la cabeza distribuyen desde el encfalo y la cara. Ellas NO poseen vlvulas porq van a favor de la gravedad.
Vena yugular interna: sangre del ENCEFALO (sale por el agujero yugular)
Vena facial: sangre de la CARA SUPERFICIAL (acompaa a la arteria facial)
Vena senos cavernosos: sangre de la CARA PROFUNDA (recoge lo que irriga la maxilar interna)
Vena temporal superficial: sangre de la parte SUPERFICIAL DEL CRANEO
VENA YUGULAR INTERNA
Vena facial + Vena retromandibular

SENO CAVERNOSO
desemboca en el plexo venoso pterigoideo q se
une luego a la VENA MAXILAR

Subclavia
Venoso braquioceflico
Vena cava superior
Auricula derecha
1. Fisiologia del rion.
2. Explique y diga el tratamiento y protocolo de prevencion de cada una. JUANKIIII
a. Angina
b. Infarto al miocardio
c. Soplos
d. Enfermedad reumtica del corazn
e. Cardiomiopatica hipertrofica
SANGRE
Valores normales de una hematologa completa
hemotomograma y serie blanca)
ESCENCIALES
GLOBULOS ROJOS (ERITROCITOS): 4.5 - 6.5 millones (hombre), 3.9 - 4.6 (mujer)
GLOBULOS BLANCOS (LEUCOCITOS): 4.000 - 8.000,
-

Neutrofilos: 40 - 75 %,
Linfocitos: 20 - 45 %,

Monocitos: 2 - 10 %,

Eosinfilos: 1 - 6 %,

Basfilos: 0 - 1 %

PLAQUETAS: 150 - 400 mil

Hematocrito: 40 - 54% (hombre), 35 - 47 (mujer)
Hemoglobina: 13 -18 g/l (hombre), 11.4 - 16.5 (mujer)
-

HCM: 27 - 32 pg
VCM: 76 - 96

CHCM: 31 - 35

Reticulocitos: 0.5 - 2 %
HbA2: 1.5 - 3.5 %
HbF: <2 %
Valores normales de glicemia, urea, protenas y creatinina. Alteraciones de las mismas.
Proteinas Totales: 6.0 a 8.3 gm/dl (gramos por decilitro).
Alteraciones con niveles superior: Inflamacin o infeccin crnica, incluyendo VIH y hepatitis B o C , Mieloma mltiple
Alteraciones con niveles bajos: sangrado, quemaduras, desnutrcion, mala absorcin.
Glicemia: 70 mg/dl y 100 mg/dL.
Alteraciones cuando supera los 125mg/dl: hiperglicemia
Alteraciones cuando esta por debajo de 70mg/dl hipoglicemia
Urea : 0.15 0.45 mg/dl
Su concentracin normal promedio en el plasma es de 0.26 mg/dl.
Alteraciones por aumento: enfermedades renales, fallo cardiaco, obstrucciones renales, hemorragias intestinales
Alteraciones por disminucin: fallo heptico, embarazo, malnutricin, exceso de hidratacin.
Creatinina: 0.8 a 1.4 mg/dL.
Alteraciones de los valores: insuficiencia renal, deshidratacin, distrofia muscular, hipertensin inducida por el embarazo
Explique cascada de coagulacin, elementos esenciales y valores normales.
A cada uno de los compuestos participantes en la cascada de coagulacin se les denomina "Factor" y comnmente se lo
designa por un nmero romano elegido de acuerdo al orden en que fueron descubiertos.
Siete de los factores de coagulacin (precalicrena factor V, protrombina Factor II, proconvertina factor VII,
factor antihemoflico beta IX, factor Stuart X, tromboplastina plasmtica XI y factor Hageman XII)
Algunos factores de coagulacin requieren vitamina K para su sntesis en el hgado, entre ellos los factores II (protrombina),
VII (proconvertina), IX (antihemoflico beta) y X (Stuart).
La cascada de coagulacin se divide para su estudio, clsicamente en tres vias: La via intrnseca, la va extrnseca y la va
comn.
Las vas intrnseca y extrnseca son las vas de iniciacin de la cascada, mientras que la va comn es hacia donde confluyen
las otras dos desembocando en la conversin de fibringeno en fibrina
Via intrnseca: El proceso de coagulacin en esta va se desencadena cuando la sangre entra en contacto con una superficie
"extraa", es decir, diferente al endotelio vascular.
Via extrnseca: Cuando la sangre entra en contacto con tejidos lesionados o se mezcla con extractos de tejidos, se genera
muy rpidamente factor Xa. en este caso la activacin de la proenzima x es mediada por un complejo formado por factor VII,
Ca2+ y tromboplastina (llamada tambin factor III o factor tisular).
Via comn: Llegando al punto en que se activa el factor X, ambas vas confluyen en la llamada va comn. La va comn
termina con la conversin de fibringeno en fibrina, y el posterior entrecruzamiento de la misma estabilizando el cogulo. La
va comn implica tres etapas: la formacin de trombina, la formacin de fibrina y el entrecruzamiento de fibrina.

Cuantos litros de sangre promedio hay en un latido

El corazn adulto late 70 veces por minuto, y bombea 7.500 litros al dia. En un latido hay un promedio de 0.1 litros, por lo
que en las 70 veces que late hay 7 litros por minuto.
1. Por cuanto tiempo hace el recorrido completo
Hace el recorrido completo en 42 segundos.
Cuantos litros de sangre pierda la mujer durante la menstruacin
Entre 100 y 250 ml
Factores necesarios para la formacin del glbulo rojo
La vitamina B12: es un factor necesario para la sntesis y la multiplicacin de las clulas. La falta de vitamina B12 origina
anemia. La anemia por falta de vitamina B12 se denomina anemia perniciosa. Para la absorcin de la vitamina B12, es
necesario que se una a un factor intrnseco, producido en la pared del estmago. Una alteracin en la pared gstrica puede
producir anemia perniciosa por falta de absorcin de la vitamina B12.
El cido flico: tambin es necesario para la sntesis de glbulos rojos, y su falta en la dieta tambin puede producir anemia.
El hierro: es necesario para la produccin de hemoglobina. En todo el organismo hay entre 4 y 5 gramos de hierro, la mayor
parte se encuentra en la hemoglobina. En el hombre las necesidades de hierro son de 0.6 miligramos al da para compensar la
cantidad que se pierde por las heces. En la mujer las necesidades de hierro son aproximadamente el doble que en el hombre,
debido a las prdidas en la regla o menstruacin
HEMOSTASIA:

Plaquetas: 150 - 450

Tiempo sangria: 3 - 9min

Tiempo protrombina: 13 - 14 seg (va extrnseca)

Tiempo tromboplastina: 35 - 45 seg (va intrnseca)

Tiempo trombina: 10 - 12 seg (va comn)

Neutrofilia ocasionada por infecciones:

enfermedades infecciosas de tipo agudo

infecciones localizadas

abscesos

fiebre reumtica, endocarditis

neumnica bronconeumona

feibre tiroidea, clera, gonorrea, amigadalits

neutrofilia ocasionada por condiciones no infecciosas:

convulsiones, vomitos repetidos, taquicardia, tumor viscerales

hemorragias

trauma, quemaduras, necrosis de ejidos, anomalas metabolicas, bocio

nefritis

leucopenia neutrofila:

pacientes con aplasias de la medula osea

reacciones a las sulfas, cicromecitina y drogas utilizadas en el tratamiento de la epilepsia

infecciones bacterianas no piognas como son tifus malaria hepatitis infecciosas

NERVIOS
PARES CRANEALES

I P.C. o Nervio Olfatorio.

II P.C. o Nervio ptico.
III P.C. o Nervio Motor ocular comn.
IV P.C. o Nervio Pattico o Troclear.
V P.C. o Nervio del Trigmino.
VI P.C. o Nervio Motor ocular externo.
VII P.C. o Nervio Facial.
VIII P.C. o Nervio Auditivo.
IX P.C. o Nervio Glosofaringeo: lengua y glandula parotida
X P.C o Nervio Vago o Neumogstrico.
XI P.C. o Nervio Espinal.
XII P.C. o Nervio Hipogloso: sculos extrnsecos de la lengua.

1. Nervio del Trigmino

Es un nervio mixto (mayormente sensitivo). Se orgina en el Ganglio de Gasser y da 3 ramas:
1era Oftlmica.
2da Maxilar.
3era Mandibular.
Nervio Oftlmico: Entra por la hendidura esfenoidal, pasa por el techo de la orbita y sale por el agujero supraorbital.
Iner. Sensitiva: Regin superior de la cara (desde el borde de la pestaa hacia arriba)
Iner. Parte central de la nariz (encima del tabique) menos las alas.
Nervio Maxilar
Sale por el agujero redondo mayor, pasa por la fosa pterigopalatina y llega al hueso maxilar donde inerva las races de los
molares, sale a la cara por el agujero infraorbitario.
Antes de salir por el agujero redondo mayor esta la Rama Meningea
Luego de pasar por la fosa pterigopalatina esta en Ganglio esfeno palatino, el cual da las Ramas Palatinas
1. Nasopalatina (orif. incisivo ant.)
Iner. La mitad ant. del paladar duro.
2. Palatino Mayor
Iner. La mitad post. del paladar duro.
3. Palatino Menor (orif. Palatino menor)
Iner. Paladar blando.
4. Pterigopalatino
Iner. Tabique nasal y cornetes nasales med. e inf.
Ms adelante esta la Rama Cigomtica
1. Cigomtico temporal
Iner. la cien
Los Pmulos
2. Cigomtico facial
Iner. las mejillas
Del cuerpo principal del N. Maxilar salen los Nervios Alveolares.
1. Plexo dentarios postero superior (molares 6, 7, 8).
2. Plexo dentario medio superior (premolares 4, 5).

Luego recorre el piso de la orbita y sale por el Agujero Infraorbitario cambiando su nombre a Nervio Infraorbitario y da
varias ramas
1. Parpebral (Prpado inf.).
2. Nasal (Alas de la nariz).
3. Labial (Labio sup.).
4. Plexo dentario antero superior (1, 2, 3).
Nervio Mandibular
Sale a travs del Agujero Oval, luego se dirige a la regin mandibular donde a nivel de los cndilos se divide en dos troncos
(ant. / post.).
Tronco Anterior
* Rama Temporale
Iner. msculo temporal.
* Rama Pterigoidea Laterale
Iner. msculo pterigoideo lateral.
* Rama Pterigoidea Mediale
Iner. msculo pterigoideo medial.
* Rama Bucal
Iner. sensitiva de: - Porcin inf. de mejilla.
- Fondo del vestbulo.
- Enca vestibular del max. Inf.
* Fibras Motoras (unicas del trigmino)
Iner. msculos masticatorios.
Tronco Posterior
* Rama Lingual
Iner. 2/3 ant. de la lengua (sensitiva)
* Rama aurculo temporal
Iner. conducto auditivo ext. y zona ant. de la oreja
* Rama Masetera
Iner. msculo masetero
* Rama Milohiodea
Iner. msculo milohiodeo, vientre ant. del digstrico
Luego pasa por el Orificio Mandibular y cambia el nombre a: Nervio dentario inf. (sigue el trayecto del conducto dentro
del hueso)
Inerva molares 6, 7, 8.
Ramas a 2do premolar.
Luego sale por el Agujero Mentoniano y cambia el nombre a: Nervio Mentoniano
Inerva 1er premolar y a veces el 2do premolar.
Ramas dentarias caninas e incisivas.
Inerva labio inf.
Invervacion y musculos de la lengua y paladar
2/3 Anteriores
- Sensitiva: Nervio lingual, 3era. Rama mandibular del Trigmino.
- Sensorial: Nervio cuerda del tmpano, rama VII Par Craneal.
1/3 Posterior
- Sensitiva / Sensorial: Nervio Glosofaringeo (IX Par Craneal).
4. Msculos de la lengua
1. Msculo Geniogloso.
2. Msculo Estilogloso.
3. Msculo Hiogloso.
4. Msculo Palatogloso.
5. Msculo Faringogloso.
6. Msculo Amigdalogloso.
7. Msculo Lingual superior.
8. Msculo Lingual inferior.
9. Msculo Transverso de la lengua.

MEDICINA INTERNA
Que es la Diabetes, tipos y tto

R: Es un tratamiento endocrino metabolico crnico, que afecta la funcin de todos los rganos y sistemas del cuerpo, por la
disminucin de la hormona insulina, secretada por las clulas BETA del pncreas (producidas por los islotes de langerhans) o
por su inadecuado uso por parte del cuerpo.
TIPOS
TIPO 1: (insulinodependiente): se caracteriza por la nula produccin de insulina debido a la destruccin autoinmune de las
clulas BETA del pncreas.
TIPO 2: (diabetes del adulto o asociada a obesidad): sea por un dficit relativo de la produccin de insulina o porq los
receptores encargados de facilitar la entrada de insulina en la clulas estn daados
DIABETES GESTACIONAL: (diabetes del embarazo): aparece en el ultimo trimestre del emabarazo y en ocasiones luego
del parto.
TTO
EJERCICIO Y DIETA
TIPO I Y GESTACIONAL: tto sustitutivo o anlogos de la insulina
TIPO II: antidiabticos orales o tto sustitutivo o anlogos de la insulina
-insulina
-biguanida (metformina)
1. Que es la presin arterial y explique las anomalas
R: Fuerza que ejerce la sangre contra las paredes de los vasos. Existen 2 anomalias que son la hipertensin que cuando esa
presin supera los niveles normales e hipotensin cuando esta presin va por debajo.
ADULTOS: 120-80
NIOS:
110-70
VIEJOS: 140-90
Tuberculosis
Es una infeccin bacteriana contagiosa que compromete principalmente los pulmones, pero puede propagarse a otros rganos.
Producida por el Mycobacterium tuberculosis y se puede adquirir por la inhalacin de gotitas de agua provenientes de la tos o
el estornudo de una persona infectada. Pueden ser dos tipos Pulmonar (Neumona tuberculosa y Pleuritis tuberculosa) y
Extrapulmonar (tuberculosis menngea, oftlmica, cardiovascular, del sistema nervioso central, genitourinaria y miliar)
Sntomas

Tos (algunas veces con flema)

Expectoracin con sangre

Sudoracin excesiva, especialmente en la noche

Fatiga

Fiebre

Prdida involuntaria de peso

Dificultad respiratoria

Dolor torcico

Sibilancias

Los exmenes pueden abarcar:

Biopsia del tejido afectado cultivo en medio Lwenstein-Jensen

Broncoscopia

Tomografa computarizada del trax

Tratamiento
El tratamiento de la tuberculosis pulmonar activa involucrar siempre una combinacin de muchos frmacos (generalmente
cuatro o tres como: rifampicina, isoniazida y pirazinamida) y se contina hasta que las pruebas de laboratorio muestren qu

medicamentos funcionan mejor. Suele durar aproximadamente 6 meses y si se complica puede causar daos irreversibles en
los pulmones
HIPERTENSIN ARTERIAL
Incremento de las cifras de la presin arterial
Los niveles normales de presin son 120/80mmHg.
120 (Sstole o fase de bombeo)
80 (distole o fase de reposo)
Circunstancias que aumentan los valores:
- El esfuerzo fsico.
- Un cambio de tiempo, el fro.
- El traslado a un lugar de clima diferente.
- Emociones fuertes, el dolor, el miedo.
Causas
- Enfermedades endocrinas: Sndrome de Cushing, Tumores de las glndulas suprarrenales.
- Enfermedades del rin: Estenosis (estrechez) de la Arteria Renal.
- El embarazo y el uso de anticonceptivos orales.
Sntomas (puede pasar desapercibida durante muchos aos).
- Palpitaciones en la cabeza o el pecho.
Tratamiento
Llevar una alimentacin baja en grasas y sal.
Reducir el peso excesivo.
Comenzar un programa de ejercicio fsico regular.
Aprender a controlar el estrs.
Dejar de fumar.
Moderar o suprimir el consumo de alcohol.
Que es fiebre reumtica y tto
Es una enfermedad inflamatoria aguda, autolimitada
Afecta principalmente corazn, sinovial, sistema nervioso central, piel y tejidos conectivos.

La manifestacin clnica ms frecuente es la artritis y la ms grave la carditis.

ETIOLOGA estreptococo beta hemoltico del grupo A
Evolucin
Infeccin estreptocccica previa.
Perodo latente.
Modo de comienzo:
ARTRITIS
CARDITIS
COREA
CRITERIOS DE JONES MODIFICADOS 1992
*Criterios mayores: carditis, poliartritis migratoria, eritema marginado, corea, ndulos subcutneos
*Criterios menores: fiebre, artralgia, reactantes de fase aguda elevados, PR prolonada de ECG
+ Manifestaciones de una infeccin previa por estreptococos del grupo A
2 criterios mayores o un criterio mayor y dos menores
probabilidad de fiebre reumtica.

+ pruebas de una infeccin estreptoccica previa elevada

TRATAMIENTO
Tratamiento profilctico de la fiebre reumtica con erradicacin del estreptococo hemoltico A.
Tratamiento de la fiebre reumtica.
Profilaxis de la recidiva de la fiebre reumtica.
Profilaxis de la endocarditis bacteriana.
TRATAMIENTO PROFILCTICO DE LA F.R
Penicilina G Procanica (R-L) bb 1milln
dosis 1milln/m2/d IM por 10 DAS
Alergia a la penicilina: Eritromicina (250mg): 25-50mg/Kg/dia por 10 DAS
Otros antibiticos
Amoxicilina: 50mg/kg/da
Ampicilina: 50mg/kg/da
Claritromicina (250mg): 15mg/kg/da c/12 hrs
NO UTILIZAR TETRACICLINAS NI SULFAMIDAS
Endocarditis infecciosa y tto.
R: Infeccion de las paredes internas del miocardio que pueden ser predisponentes a infecciones cuando existen
anormalidades de las superficies que permite la colonizacin de las bacterias.
CAUSAS: disfuncin valvular adquirida, cardiomiopatas hipertrficas, prolapso de la valvula mitral.
TTO: Amoxicilina, clindamicina (alergia a penicilina), ampicilina (no toleran via oral)
Que es el asma y tto
R: el asma se caracteriza por espasmos de los musculo de los bronquios, de los cuales sufren de estreimiento al inflamarse o
producir mucosidad, esto puede ser reversible por lo general son crisis respiratorias de poca duracin aunque podra durar
varias semanas. Es un exponenete de un estado alrgico en el cual el choque antgeno-anticuerpo se produce a nivel bronquial
MANIFESTASCIONES:
- Leve-moderada : Disnea, taquicardia sibilancia, tos
- Severa: Disnea intensa, ansiedad extrema, confusin mental
TTO: prednisona (corticoesteroide)
Antiasmticos o broncodilatadores. SULBUTAN
Administrar O2
Si no responde administrar adrenalina subcutneo o intramuscular
Anemia, tipos y tto
La anemia es una enfermedad de la sangre que es debida a una alteracin de la composicin sangunea y determinada por una
disminucin de la masa eritrocitaria que condiciona una concentracin baja de hemoglobina
Genera signos y sntomas, los cuales determinan el sndrome anmico
La alteracin sobre los eritrocitos y/o la hemoglobina.
Alteracion de eritrocitos: disminucin de la magnitud de su conteo (cantidad) y/o constitucin (calidad) que hacen a
sus dimensiones y peso tanto en sentido individual (cada hemate) como en sentido colectivo (hematocrito).
Afecta la concentracin total de hemoglobina en la sangre.
La anemia
se considera crnica si dura ms de seis
meses.
Sexo
Nmero de Eritrocitos Hematocrito Hemoglobina
Valores

Hombres 4,2-5,4 x 106/mm3

42-52 %

13-17 g/dl

Mujeres 3,6-5,0 x 106/mm3

36-48 %

1216 g/dl

MCV:

80-100 fl.

MCHC:

31-37 g/dl.

MCH:

27-31 pg/clula.

RDW:

11,5-14,5

normales:

Tipos de anemia
Anemia por deficiencia de B12
Anemia por deficiencia de folato
Anemia ferropnica
Anemia hemoltica
Anemia megaloblstica
Sntomas
-

Debilidad (adinamia)
Palpitaciones
Falta de aire (disnea) con el esfuerzo.
En anemias severas: esplenomegalia, hepatomegalia, petequias, equimosis,

Causas
Vara con el tipo de anemia.
- Prdida de sangre
- Dieta deficiente
- Enfermedades
- Reaccin a medicamentos
- Problemas con la mdula sea
- Periodos menstruales abundantes
Tratamiento
El tratamiento se debe orientar hacia la causa de la anemia. En algunos casos, las transfusiones de sangre y uso del
medicamento eritropoyetina la corregirn. medicamentos
Hepatitis, tipos y tto
R: enfermedad inflamatoria que afecta el hgado.
TIPOS: hepatitis A, B, C , D y E (se disemina en aguas contaminadas)
HEPATITIS A: se transmite por contacto de deposiciones de otro paciente o alimentos mal lavados
HEPATITIS B: es una enfermedad grave causada por un virus que se transmite por la sangre o por va sexual desde un
enfermo con hepatitis activa o de un portador sano del virus de la hepatitis B
HEPATITIS C: se encuentra en la sangre de las personas que tienen la enfermedad. La infeccin del VHC tambin es
transmitida mediante el contacto con la sangre de una persona infectada
HEPATITIS D: es un virus defectuoso que necesita el virus de hepatitis B para existir. El virus de la hepatitis D (VHD) se
encuentra en la sangre de las personas infectadas con el virus.
Epilepsia, tto
R: trastorno cerebral que involucra convulsiones repetitivas de cualquier tipo. El paciente presenta contracciones musculares
violentas en todo el cuerpo, rigido y tenso, perda de conocimiento, incontinencia urinaria, mordeduras en la lengua, confusin
y debilidad luego de la convulsion
TTO: heparina
Cancer:

Es el crecimiento descontrolado de clulas anormales que han mutado de tejidos normales. Causa muerte, cuando estas
clulas impiden el funcionamiento normal de los rganos vitales afectados o se diseminan por todo el cuerpo y daan otros
sistemas esenciales.
Nombres alternativos: Carcinoma; tumor maligno
Causas, incidencia y factores de riesgo:

Radiacin
Exposicin a los rayos del sol

Tabaquismo

Ciertos virus

Ciertos hongos venenosos

Tto (medicamentos)
Cadena ganglionar de cabeza y cuello. Que son? Palpacin y causas.
Estructuras nodulares que forman parte del sistema linftico.
Juegan un papel importante en la defensa del cuerpo contra las infecciones. Producen linfa que viaja por todo el cuerpo en el
sistema linftico y filtran las impurezas del cuerpo.
Las reas comunes para palparlos:
La ingle
La axila
El cuello
Debajo de la mandbula y barbilla
Detrs de los odos
Sobre la parte posterior de la cabeza
Causas de inflamacin:
- Infecciones inflamatorias
- Cncer.
- Abscesos dentales o dientes impactados
- Infeccin del odo
- Gingivitis
- Mononucleosis
- lceras bucales
- Enfermedades de transmisin sexual
- Amigdalitis
- Tuberculosis
Grupos Linfticos del cuello
A-Crculo pericervical de Cuno
1-Gnglios occipitales
2-Gnglios parotdeos
3-Gnglios mastoideos
4-Gnglios submaxilares
5-Gnglios submentonianos
B-Gnglios cervicales anteriores
1-Gnglios superficiales o cadena yugular anterior
2-Cadena yuxtavisceral

-Cadena prelaringotraqueal
-Grupo laterotraqueal o cadena recurrencial
C-Gnglios laterales del cuello
Importante por ser el receptor primario de territorio de gran incidencia neoplsica
1-Gnglios laterales superficiales: sigue la vena yugular externa por delante del esternocleidomastoideo.
2-Ganglios profundos del cuello: Estn formados por tres cadenas que constituyen un tringulo de vrtice superior y base
inferior o tringulo de Rouvire (cadena yugular, cervical transversa y espinal).
Tcnica: Inspeccin.
1. Pida a la persona que mantenga la cabeza y el cuello en una posicin normal y relajada.
2. Observe la regin posterior, lateral y anterior del cuello, as como la zona supraclavicular, submandibular y
submentoniana.
3. Localice algn ndulo visible, la presencia de aumento de volumen o lneas o trayectos rojos.
Tcnica: Palpacin.
1. Palpe los ganglios usando sistemticamente una secuencia determinada:
- Preauriculares (delante del trago de la oreja).
- Retroauriculares o mastoideos (sobre la mastoides).
- Occipitales, suboccipitales, o nucales (en la base del crneo).
- Ganglio tonsilar o amigdalino (en el ngulo de la mandbula inferior).
- Submaxilar (a media distancia entre el ngulo mandibular inferior y el mentn).
- Submentoniano (en la lnea media, detrs de la punta del mentn).
- Cadena cervical superficial (sobre el msculo esternocleidomastoideo).
- Cadena cervical posterior (anterior al msculo trapecio).
- Cadena cervical profunda (empotrada en el msculo esternocleidomastoideo). Es difcil de palpar. Para ello enganche
el pulgar y el ndice alrededor del esternocleidomastoideo y despus palpe.
- Supraclaviculares (dentro del ngulo formado por el esternocleidomastoideo y la clavcula).
2. Examine de manera simultnea, preferentemente iniciando por abordaje posterior y palpando con el dedo ndice y del
medio de cada mano.
Nota: En la palpacin los ganglios linfticos se describen en trminos de localizacin, tamao, forma, consistencia,
delimitacin, movilidad y sensibilidad. Determine cundo el ganglio palpable fue notado por primera vez, por el sujeto u
otra persona.

ANATOMIA
DEL CORAZON
En anatoma, el corazn es el
rgano principal del aparato
circulatorio. Es un rgano muscular,

una bomba aspirante e impelente, que aspira desde las aurculas o entradas de la sangre que circula por las venas, y la impulsa
desde los ventrculos hacia las arterias. Entre estos dos se encuentra una vlvula que hace que la direccin de la circulacin
sea la adecuada.
Localizacin anatmica
El corazn se localiza en el mediastino anterior inferior medio, entre el segundo y quinto espacio intercostal, izquierdo. El
corazn tiene forma de una pirmide inclinada con el vrtice en el suelo en sentido anterior izquierdo; la base, opuesta a la
punta, en sentido posterior y 3 lados: la cara diafragmtica, sobre la que descansa la pirmide, la cara esternocostal, anterior y
la cara pulmonar hacia la izquierda.
Estructura del corazn
De dentro a fuera el corazn presenta las siguientes capas:
1.El endocardio, una membrana serosa de endotelio y tejido conectivo de revestimiento interno, con la cual entra en contacto
la sangre. Incluye fibras elsticas y de colgeno, vasos sanguneos y fibras musculares especializadas, las cuales se
denominan Fibras de Purkinje. En su estructura encontramos las trabculas carnosas, que dan resistencia para aumentar la
contraccin del corazn.
2. El miocardio, el msculo cardaco propiamente dicho; encargado de impulsar la sangre por el cuerpo mediante su
contraccin. Encontramos tambin en esta capa tejido conectivo, capilares sanguneos, capilares linfticos y fibras nerviosas.
3.El epicardio, es una capa fina serosa mesotelial que envuelve al corazn llevando consigo capilares y fibras nerviosas. Esta
capa se considera parte del pericardio seroso.
Morfologa cardaca
Cavidades cardacas

Vista frontal de un corazn

Partes
1.-Aurcula derecha
2.-Aurcula
izquierda
3.-Vena cava superior
4.-Arteria Aorta
5.-Arteria pulmonar
6.-Vena pulmonar
7.-Vlvula mitral o bicspide
8.-Vlvula sigmoidea artica
9.-Ventrculo izquierdo
10.-Ventrculo derecho

humano.

Las

flechas

blancas

indican

el

flujo

normal

de

la

sangre.

11.-Vena cava inferior

12.-Vlvula tricspide
13.-Vlvula sigmoidea pulmonar
Miocardio (parte rosa)
Epicardio (capa exterior del miocardio)
Endocardio (capa interior al miocardio)
CAVIDADES
El corazn se divide en cuatro cavidades, dos superiores o aurculas (o atrios) y dos inferiores o ventrculos. Las aurculas
reciben la sangre del sistema venoso, pasan a los ventrculos y desde ah salen a la circulacin arterial.
La aurcula derecha y el ventrculo derecho forman lo que clsicamente se denomina el corazn derecho. Recibe la sangre
que proviene de todo el cuerpo, que desemboca en la aurcula derecha a travs de las venas cavas superior e inferior. Esta
sangre, baja en oxgeno, llega al ventrculo derecho, desde donde es enviada a la circulacin pulmonar por la arteria
pulmonar. Dado que la resistencia de la circulacin pulmonar es menor que la sistmica, la fuerza que el ventrculo debe
realizar es menor, razn por la cual su tamao muscular es considerablemente menor al del ventrculo izquierdo.
La aurcula izquierda y el ventrculo izquierdo forman el llamado corazn izquierdo. Recibe la sangre de la circulacin
pulmonar, que desemboca a travs de las cuatro venas pulmonares a la porcin superior de la aurcula izquierda. Esta sangre
est oxigenada y proviene de los pulmones. El ventrculo izquierdo la enva por la arteria aorta para distribuirla por todo el
organismo.
El tejido que separa el corazn derecho del izquierdo se denomina septo o tabique. Funcionalmente, se divide en dos partes
no separadas: la superior o tabique interauricular, y la inferior o tabique interventricular. Este ltimo es especialmente
importante, ya que por l discurre el fascculo de His, que permite llevar el impulso a las partes ms bajas del corazn.
VALVULAS
Las vlvulas cardacas son las estructuras que separan unas cavidades de otras, evitando que exista reflujo retrgrado. Estn
situadas en torno a los orificios atrioventriculares (o aurculo-ventriculares) y entre los ventrculos y las arterias de salida.
Son las siguientes cuatro:

La vlvula tricspide, que separa la aurcula derecha del ventrculo derecho.

La vlvula pulmonar, que separa el ventrculo derecho de la arteria pulmonar.

La vlvula mitral o bicspide, que separa la aurcula izquierda del ventrculo izquierdo.

La vlvula artica, que separa el ventrculo izquierdo de la arteria

DE LOS HUESOS DE LA CABEZA

ESPLACNOCRANEO: 14 huesos
-

2 lacrimales
2 cigomticos
1 vmer
2 cornetes inferior

- 2 palatinos
- 2 nasales
- mandbula
- 2 maxilares

ENDOCRANEO:
-FOSA CRANEAL ANTERIOR: Porcion escamosa del frontal hasta su parte posterior y se limita con las alas menores del
esfenoides. ESTRCUTRA: lobulos frontales
- FOSA CRANEAL MEDIA: anterior a las alas menores del esfenoides y limita con los bordes del peazco. ESTRUCTURA:
quiasma ptico, lobulos temporales, ganglios del trigmino.
- FOSA CRANEAL POSTERIOR: limite de los bordes del peazco y su porcion posterior es la pared escamosa del hueso
occipital. ESTRUCTURA: cerebelo, tallo cerebral y porcin post. del cerebro
Desde el punto de vista anatmico el lmite superior del cuello (para algunos autores) comienza en una lnea horizontal que
va desde el hueso hioides hasta la protuberancia occipital externa; sin embargo otros autores consideran que al nivel de la
parte anterior el lmite superior lo da EL BORDE INFERIOR DE LA MANDBULA.
El lmite inferior del cuello es una lnea horizontal que va desde la orquilla esternal hasta la apfisis espinosa de la sptima
vrtebra cervical

cuello est tabicado por una serie de membranas que reciben el nombre de fascias Estructuras de tejido conectivo de tipo
fibroso.
El cuello est sostenido por un esqueleto seo formado por las las sptimas vrtebras cervicales y el hueso hioides
DEL CUELLO
Si hacemos un corte transversal del cuello vamos a conseguir hacia la parte posterior o dorsal el cuerpo de la vrtebra
Externamente est cubierto por piel Debajo encontramos un tejido celular subcutneo (Tejido adiposo) que recibe el
nombre de FASCIA CERVICAL SUPERFICIAL
Hacia la regin ventral encontramos un nico msculo: El platisma (Considerado un msculo de la expresin facial, por lo
que es inverso por el nervio facial)
Inmediatamente por debajo del tejido celular subcutneo encontramos la primera capa de tejido fibroso: FASCIA DE
REVESTIMIENTO (sube un poco hacia la cara y cubre un poco el compartimiento submandibular de la glndula submaxilar
y la glndula partida)
Hacia la regin ventral y hacia la regin dorsal se va a dividir en dos hojas y dentro de ellas va a contener algo:
- hacia la regin ventral los msculos esternocleidomastoideos y
- hacia la regin dorsal los msculos trapecios
NOTA: El msculo trapecio es tan grande que comienza desde la protuberancia occipital externa y termina insertado en la
apfisis espinosa de la 12 vrtebra lumbar
Luego vamos a conseguir otras fascias adicionales
FASCIA PREVERTEBRAL (Localizada hacia la regin posterior) que contiene la mayora de los msculos del cuello:
a.Msculos ventrales (por delante de la vrtebras) Msculos largos del cuello y de la cabeza
b. Msculos rectos anteriores y rectos laterales de la cabeza (No estn en toda la longitud del cuello sino nicamente
hacia la parte superior) (Hacia la parte anterior)
c. Msculos escalenos (tres de cada lados: anterior, medio y posterior) Hacia los lados
d. Hacia la porcin posterior: Tres msculos a cada lado Msculos esplenios (Hacia la regin posterior de las fascia
de afuera hacia dentro), msculos elevadores de la escpula (mas laterales), msculos semiespinosos (debajo de los
esplenios), msculos longsimos (Ms profundos- debajo de los semiespinosos)
e. musculos Interespinosos: Entre las apfisis espinosas
NOTA: los componentes fundamentales que se encuentran en la fascia prevertebral son: Las vrtebras cervicales, el segmento
cervical de la mdula espinal, los msculos antes mencionados y los nervios raqudeos que forman el plexo cervical y
braquial
NOTA 2: El nervio frnico es el nervio ms notorio de esta fascia
FASCIA PRETRAQUEAL (Hacia la regin anterior), que a su vez va a tener dos compartimientos
A.Uno donde estn localizados exclusivamente msculos, los cuales son:
1. Msculos infrahioideos
2. Msculos esternohioideos En la lnea media, van desde el esternn hacia el hueso hoides
3. Msculos esternotiroideos Un poco ms hacia fuera, van desde el esternn hacia el cartlago tiroideo
4. Msculos tirohioideos Desde el cartlago tiroideo hacia el hueso hoides
5. Msculos omohioideos Ms hacia fuera, van desde el hioides hasta el acromin en el omoplato
B. Uno donde estn localizadas vsceras, que contiene:
1.La porcin inferior de la faringe
2.La porcin superior del esfago
3.La laringe
4.La porcin superior de la trquea
5. La glndula tiroides y las glndulas paratiroides
VAINA CAROTIDEA, localizada una de cada lado y contiene
1.La vena yugular interna
2.La arteria cartida
3.Nervio vago
4.Puede haber algunos ganglios linfticos
NOTA: Donde hay mayor cantidad de ganglios linfticos en el cuello es en el compartimiento que forma la fascia
prevertebral y el compartimiento que forma la vaina carotdea
NOTA2: La fascia de revestimientos, la fascia prevertebral, la fascia pretraqueal y la vaina carotdea forman lo que
conocemos como FASCIA CERVICAL PROFUNDA
MUSCULOS

El msculo orbicular de los prpados (Orbicularis oculi o palpebrarum) es un msculo de la cara. Se encuentra debajo de la
piel, delante de la rbita ocular; en froma de anillo, ancho, apalnado y delgado, constituido por dos porciones: orbitaria y
parpebral
Se inserta, por dentro en el tendn orbicular, que a su vez se inserta en los labios anterior y posterior del canal lagrimal, en la
apfisis ascendente del maxilar superior y la apfisis orbitaria interna del frontal y, por fuera, en la cara profunda de la piel
El espasmo o parlisis del msculo orbicular de los prpados causa eversin del prpado, llamado ectropin.
El msculo temporal (Temporalis) es un msculo de la masticacin, se encuentra en la fosa temporal del temporal, de la que
tiene la forma y las dimensiones.
Se inserta, por arriba, en la lnea temporal inferior y toda la fosa temporal, en la cara profunda de la aponeurosis temporal y
en la parte media de la cara interna del arco cigomtico, y por abajo, mediante un tendn, en la apfisis coronoides del
maxilar inferior.
Lo inervan los nervios temporales profundos anterior, medio y posterior, y ramas del maxilar inferior.
Es elevador de la mandbula y masticador.
El msculo buccinador (Buccinator) es un msculo que se encuentra en la mejilla, delante del masetero; ancho y plano.
Se inserta, por detrs en el borde alveolar del maxilar superior y maxilar inferior; en el ala interna del apfisis pterigoides y
en el ligamento pterigomaxilar; por delante en la mucosa de la comisura labial; tambin esta atravesado por una rama del
nervio facial. Su principal funcin es la de dar forma al rostro, agrandar la hendidura bucal y ejercer presin en la cavidad
oral (silbar)
Tira hacia atrs la comisura labial aumentando el dimetro transversal de la boca, interviene en el silbar, tocar instrumentos
de viento, acomodar alimentos en los arcos dentarios.
El msculo orbicular de los labios (Orbicularis ori) es un msculo de la cara,ubicado alrededor del orificio bucal; en forma
de elipse y constituido por dos porciones: semiorbicular superior e inferior.
Se inserta en la piel y mucosa de los labios, subtabique en su origen y comisuras de los labios en su terminacin, tambin
ayuda a soplar o emitir silbidos. pero sin duda su funcin principal es producir el cierre de los labios y ayudar al vaciado del
vestbulo bucal.
Lo inervan las ramas temporofacial y cervico facial del nervio facial
El msculo elevador comn del ala de la nariz y labio superior (Levator labii superioris nasi) es un msculo de la cara, en la
parte lateral de la nariz; en forma de cinta delgada.
Se inserta por arriba en la cara externa de la apfisis ascendente del maxilar superior; por abajo, en la piel de la parte
posterior del ala de la nariz y en la del labio superior.
Lo inerva la rama temporofacial del nervio facial.
Accin: eleva el labio superior y ala de la nariz.
El msculo elevador propio del labio superior (Levator labii superioris) es un msculo de la cara, delante del maxilar
superior, por fuera del elevador comn del ala de la nariz y del labio superior.
Se inserta por arriba en el reborde interno de la rbita; por abajo, en la mucosa del labio superior.
Lo inerva el nervio facial.
El msculo canino (Levator anguli oris) es un msculo de la cara, en la fosa canina del maxilar superior; pequeo de forma
cuadriltera
Esta situado en la fosa canina, desde donde se extiende a la comisura de los labios.
Se inserta por arriba, en la fosa canina debajo de agujero infraorbitario; por debajo, en la piel y mucosa de las comisuras
labiales
Relaciones: Su cara superficial se relaciona con el elevador propio del labio superior, con los nervios y vasos suborbitarios y
con la piel; su cara profunda cubre parte del maxilar superior
Lo inerva el nervio facial
Accin: Levanta y dirige hacia dentro la comisura de los labios.
El msculo cigomtico mayor (Zygomaticus major) es un msculo de la cara, se encuentra en la mejilla; oblicuo, pequeo, en
forma de rectngulo
Se inserta en su origen, en la cara externa del pmulo; por abajo en la comisura labial
Lo inerva el nervio facial. Su accin es: Elevador y abductor de la comisura labial
se origina en la apofisi temporal del hueso cigomatico su insercin es en el musculo orbicular de la boca su funcin ses
producir la risa
El msculo cigomtico menor (Zygomaticus minor) es un msculo de la cara, se encuentra en la mejilla, pequeo en forma de
cinta.
Se inserta en su origen en la parte inferior de la cara externa del pmulo; por abajo en la piel del labio superior.
Lo inerva el nervio facial. Funciona como elevador y abductor de la parte media del labio superior

El msculo risorio (Risorius) se encuentra en el lado de la cara; de pequeo tamao y forma tringular.
Se inserta en el tejido celular de la regin parotidea; por delante de la piel y mucosa de la comisura.
Lo inerva la rama cervicofacial del nervio facial.
Retrae la comisura labial. Es vascularizado por la arteria facial y transversa facial, ambas ramas de la cartida externa.
El msculo triangular de los labios (Depressor anguli oris o triangularis menti) es un msculo de la cara, en la parte inferior
de la cara, debajo de la piel; ancho y delgado, triangular, de base inferior.
Se inserta por abajo en el tercio interno de la lnea oblicua externa del maxilar inferior; por arriba, en los tegumentos de las
comisuras labiales.
Lo inerva las ramas cervicofaciales del nervio facial
Funcin: desplaza hacia abajo la comisura.
El msculo cuadrado del mentn o cuadrado de la barba (Depressor labii inferioris) es un msculo de la cara, la barba o
mentn, por debajo y por dentro del triangular de los labios; par, de forma cuadriltera.
Se inserta en la lnea oblicua externa del maxilar inferior; por arriba en la piel del labio inferior.
Lo inerva los filetes mentonianos de la rama cervicofacial del nervio facial.
El msculo borla del mentn o de la barba (Levator labii inferioris) es un msculo de la cara, en la barba, situado en el
espacio triangular que delimita el msculo depresor del labio inferior a ambos lados de la lnea media; entre la parte superior
de la snfisis y la eminencia mentoniana. Es par, pequeo y conoideo.
Se inserta por arriba en el maxilar inferior por debajo de las eminencias incisivas y la canina, debajo de las encas; por abajo,
en la piel de la barbilla.
Lo inerva el sptimo par craneal o facial.
Funcin: levanta la piel del mentn.
El msculo masetero (Masseter) es un msculo de la cara. Es un msculo corto, cuadriltero, y formado por dos fascculos:
uno anteroexterno (superficial), y otro posterointerno(profundo).Se inserta en el borde inferior del arco cigomtico y en la
porcin inferior de la cara externa del maxilar inferior o mandbula, uniendo ambas estructuras seas.
Haz Superficial
El haz superificial, el mas voluminoso e importante de los dos, sale en forma de lmina del margen inferior del arco
cigomtico, en su parte cigomtica, de ah nacen fibras carnosas que con una oblicuidad inferoposterior, esto es, hacia abajo y
atrs, van a terminar en el lateral del ramo mandibular, en sus proximidades directamente o por medio de tendones.
Haz Profundo
El haz profundo, se origina por fibras, en el 1/3 posterior de la cara interna del arco cigomtico y en la aponeurosis del
msculo temporal. Desde aqu las fibras se dirigen hacia abajo y adelante para unirse al fascculo superficial.
Relaciones
Se consideran en dos caras y cuatro bordes. la cara interna; esta en relacin con la rama del Maxilar inferior, con la
escotadura sigmoidea (paquete vasculo nervioso meseterino), con la apfisis coronoides y con el buccinador (bola de bichat).
la cara externa esta cubierta por la aponeurosis maseterina, y despus de esta, se encuentran los musculos cutaneos de la cara,
la arteria transversal de la cara, el conducto de stnom( con la prolongacin maseterina de la partida) y las ramificaciones
del nervio facial. El borde superior se corresponde con el arco cigomatico. el borde inferior, con el ngulo maxilar.
Inervacin
El msculo masetero est inervado por el nervio maseterino, rama terminal del temporomaseterino, del mandibular del V par
craneal (nervio trigmino).
LENGUA
Esqueleto de la lengua: Es un armazn osteofibroso formado por el hueso hioides, la membrana hioglosa y el septum medio
que son dos lminas fibrosas, sobre los que se insertan los msculos de la lengua.
Msculos de la lengua: La musculatura lingual permite a la lengua gran movilidad. Esta musculatura consiste en msculos
extrnsecos, originados fuera de la lengua, y msculos intrnsecos, originados dentro de ella. Todas las fibras musculares de la
lengua son esquelticas. Los msculos de la lengua son 9 y son:

1. Geniogloso: Se inserta en la apfisis geni de la mandbula y se dirige en forma de abanico a la lengua.

2. Estilogloso: Se inserta en la apfisis estiloides del hueso temporal.
3. Hiogloso: Se inserta en el hueso hioides.
4. Palatogloso: Tambin se llama msculo glosoestafilino y constituye el espesor del pilar anterior del velo del
paladar.
5. Faringogloso.
6. Amigdalogloso.
7. Msculo lingual superior: Es un msculo impar y medio.
8. Msculo lingual inferior
9. Msculo transverso de la lengua se fija en la cara del tabique lingual, formado por fasciculos tranversales que
terminan en los bordes de la lengua, su contraccin redondea la lengua acercando sus bordes y la proyecta
hacia adelante. es un musculo intrnseco.
Mucosa de la lengua: La mucosa que reviste el dorso del cuerpo es una mucosa especializada. La mucosa que est detrs de la
V lingual constituye la amgdala lingual. La mucosa del dorso lingual presenta seis tipos de papilas (tal y como se observan
en la lengua de arriba hacia abajo):
o
o

Papilas caliciformes.
Papilas foliadas.

Papilas filiformes.

Papilas fungiformes.

Papilas circunvaladas.

Papilas Tiaraformes.

Irrigacin e inervacin de la lengua

La mucosa especializada lingual es ricamente irrigada, y la lengua en general es ampliamente inervada. Los msculos de la
lengua son 17: uno impar, el lingual superior y ocho pares que son: el geniogloso, lingual inferior, hiogloso, estilogloso,
palatogloso, amigdalogloso, faringogloso y transverso. La inervacin es motora y sensitiva, la motora viene de los nervios
hipogloso (XII nervio craneal) y glosofarngeo (IX nervio craneal) y la sensitiva esta dada por los nervios lingual (rama del
mandibular, que a su vez es rama del trigmino o V nervio craneal), glosofarngeo (IX) y vago (X o neumogstrico). La
sensacin del gusto de los dos tercios anteriores es conducida por la rama del nervio facial (VII) y la del tercio posterior, por
los nervios glosofarngeo (IX) y vago (X). La sensibilidad lingual est dada por la rama lingual de la divisin mandibular del
trigmino (V) y los nervios glosofarngeo (IX) y larngeo interno (rama del laringeo superior, que a su vez es rama del vago
(X o neumogstrico)). La irrigacin proviene de la arteria lingual (rama de la arteria cartida externa) y de la vena lingual
(que drena en la vena yugular interna por medio de la vena tirolinguofaringofacial).
ATM
Es la articulacin entre el hueso temporal y la mandbula. En realidad son dos articulaciones, una a cada lado de la cabeza,
que funcionan sincrnicamente. Es la nica articulacin mvil entre los huesos de la cabeza.

Componentes: Superficies articulares

Seccin sagital de la ATM. Pueden verse el cndilo de la mandbula (proceso posterior de la rama ascendente) y el cndilo
del temporal. En medio, el menisco articular.
Vista lateral mostrando, de izquierda a derecha, el ligamento estilomaxilar, la cpsula articular, el ligamento esfenomaxilar y
el ligamento pterigomaxilar.
Representadas por el cndilo de la mandbula y por la cavidad glenoidea y el cndilo del temporal.

Cndilo mandibular: Eminencia elipsoidea situada en el borde superior de la rama ascendente de la mandbula, a la
que est unida por un segmento llamado cuello del cndilo. La superficie articular tiene dos vertientes: Una anterior,
convexa, que mira arriba y adelante y otra posterior, plana y vertical.

El Tubrculo articular y la Fosa mandibular representan las superficies articulares del temporal, en correspondencia
con la de la mandbula. La cavidad glenoidea se encuentra dividida en dos zonas, separadas por la Cisura de Glasser:
Una zona anterior, articular, y una zona posterior que corresponde a la pared anterior de la regin timpnica del
temporal (no articular). En la parte ms profunda de la cavidad glenoidea la pared es muy fina siendo esa una zona
con alta vulnerabilidad a fracturas. Ambas superficies articulares estn cubiertas por tejido fibroso que resiste los
roces. Est ausente en la parte ms profunda. Amortigua las presiones y las distribuye sobre las superficies
articulares.

Disco articular
Entre ambas superficies articulares se interpone una pequea lmina fibrocartilaginosa, avascular y elptica, que se adapta a
las superficies articulares. En la periferia se confunde con el sistema ligamentoso y la cpsula articular. Esto divide a la ATM
en dos cavidades: Una superior o suprameniscal y otra inferior o inframeniscal. El menisco presenta dos caras: Una,
anterosuperior, que es cncava en su parte ms anterior para adaptarse al cndilo temporal, y convexa en la parte ms
posterior, que se adapta a la cavidad glenoidea. Otra posteroinferior, cncava, que cubre al cndilo mandibular. El borde
posterior del menisco es ms grueso que el anterior y se divide en dos lminas elsticas, ligeramente distensibles: Una se
dirige hacia el hueso temporal (freno meniscal superior) y la otra al cndilo mandibular (freno meniscal inferior). Las dos
extremidades laterales (interna y externa) se doblan ligeramente hacia abajo y se fijan por medio de delgados fascculos
fibrosos a ambos polos del cndilo mandibular, lo que explica que el menisco acompae a la mandbula en sus
desplazamientos. Se puede afirmar que menisco y cndilo mandibular forman una unidad anatmica y funcional.
Sistema ligamentoso

Cpsula articular: Revestimiento fibroso y laxo alrededor de toda la articulacin. Permite una gran amplitud de
movimientos. Se inserta en las superficies seas de la vecindad. Est formada por dos planos de haces de fibras
verticales: Uno superficial, de fibras largas y gruesas, desde la base del crneo al cuello de la mandbula. Otro

profundo, de fibras cortas, que van del temporal al menisco, y del menisco al cndilo mandibular. La cpsula articular
es delgada en casi toda su extensin, sobre todo en la parte anterior, donde se insertan algunos fascculos de los
pterigoideos externos. En zonas donde las fuerzas de traccin son mayores se engruesa para formar los ligamentos de
refuerzo. En la parte posterior de la ATM, a los haces fibrosos de la cpsula se aaden unos haces elsticos que nacen
cerca de la cisura de Glasser y se insertan en la parte posterior del menisco (haces retroarticulares). Estos haces
facilitan el desplazamiento del menisco, pero tambin limitan su recorrido y el del cndilo en los movimientos de
descenso y los dirigen hacia atrs cuando la mandbula est en reposo. Se les conoce tambin como frenos
meniscales.

Ligamentos de refuerzo: Tienen una funcin pasiva; slo limitan los movimientos. Son intrnsecos a la cpsula (son
engrosamientos de la misma):
o

Ligamento lateral externo: Es el principal medio de unin de la ATM, reforzndola por fuera.

Ligamento lateral interno: Ocupa el lado interno de la cpsula. Es ms delgado que el externo.

Ligamento anterior y

Ligamento posterior: Estos son simples engrosamientos mal delimitados.

Ligamentos accesorios: No son exactamente elementos integrantes de la ATM, pero s contribuyen a limitar sus
movimientos extremos. Son el esfenomandibular, el estilomandibular, y el pterigomandibular.

Sinoviales
Son membranas de tejido conectivo laxo que tapizan la cpsula articular por su superficie interior. Es la parte ms ricamente
vascularizada de la articulacin. Segrega el lquido sinovial: lquido viscoso que lubrica la articulacin. Son dos: La
membrana sinovial superior y la membrana sinovial inferior.
Irrigacin sangunea

Arteria cartida con sus ramas en relacin con cuello y mandbula

Las arterias de la ATM proceden de varios orgenes:

Arteria Temporal Superficial, rama de la Cartida externa.

Arteria Timpnica, arteria Menngea media y arteria temporal profunda media, ramas de la Arteria Maxilar interna.

Arteria Parotdea, rama de la arteria auricular posterior

Arteria Palatina ascendente, rama de la Facial

Arteria Farngea superior

Movimientos de la ATM
El maxilar inferior puede ejecutar tres clases de movimientos:

Movimientos de descenso y elevacin

Movimientos de proyeccin hacia delante y hacia atrs

Movimientos de lateralidad o diduccin.

Movimientos de descenso y elevacin

Se efectan alrededor de un eje transversal que pasa por la parte media de la rama ascendente del maxilar inferior, un poco
por encima del orificio del conducto dentario. Sobre este eje, entonces, el mentn y el cndilo se desplazan simultneamente
en sentido inverso. En el movimiento de descenso el mentn se dirige hacia abajo y atrs, mientras el cndilo se desliza de
atrs adelante, abandonando la cavidad glenoidea y colocndose bajo la raz transversa del arco cigomtico. El recorrido del
cndilo es de aproximadamente un centmetro. El menisco interarticular acompaa al cndilo en su recorrido, debido a sus
uniones ligamentosas y tambin a que el m. Pterigoideo externo se inserta en ambas estructuras. Se diferencian dos tiempos
en el movimiento de descenso: En un primer tiempo tanto el cndilo como el menisco abandonan la cavidad glenoidea y se
dirigen hacia delante; en el segundo tiempo el menisco se detiene y el cndilo, continuando su movimiento, se desliza de
atrs adelante sobre la cara inferior del menisco, aproximndose a su borde anterior. El menisco parte de una posicin oblicua
hacia abajo y adelante, se horizontaliza en el primer tiempo y se dispone oblicuo hacia abajo y hacia atrs al final del segundo
tiempo.
El movimiento de elevacin se efecta por el mismo mecanismo pero en sentido inverso. En el primer tiempo el cndilo se
dirige hacia atrs recuperando su relacin con el menisco y en el segundo tiempo ambos regresan a la cavidad glenoidea.
Movimientos de proyeccin hacia delante y hacia atrs
Estos movimientos son bastante limitados en el ser humano, pero de gran importancia para los roedores. Se efectan en el
plano antero posterior. La proyeccin hacia delante es un movimiento por el cual el maxilar inferior se dirige hacia delante,
pero conservando el contacto con el maxilar superior. Ambos cndilos abandonan la cavidad glenoidea y se colocan bajo la
raz transversa. El arco dentario inferior se sita as unos 4 o 5 milmetros por delante del arco dentario superior. La
proyeccin hacia atrs es el movimiento por el que el maxilar inferior, deslizndose en sentido inverso, vuelve al punto de
partida.
Movimientos de lateralidad o diduccin
Son movimientos por los cuales el mentn se inclina alternativamente a derecha e izquierda. Tiene por objeto deslizar los
molares inferiores sobre los superiores y desmenuzar los alimentos por efecto de esa friccin(efecto de muela). El
movimiento se produce cuando uno de los dos cndilos se desplaza hacia delante colocndose bajo la raz transversa
correspondiente, mientras el otro cndilo permanece fijo, actuando como eje de giro. Con esto el mentn se desplaza al lado
contrario al del cndilo desplazado.
Msculos de la ATM
Depresores: Vientre anterior del Digstrico, Milohioideo. Accesoriamente tambin el Genihioideo y todos los
msculos infrahioideos para mantener fijado el hueso hioides.
Elevadores: Temporal, Masetero, Pterigoideo interno

Proyectores hacia delante: Los dos pterigoideos externos contrayndose simultneamente.

Proyectores hacia atrs: Digstrico, fibras horizontales del temporal

Diductores: Los pterigoideos internos y, sobre todo los externos contrayndose alternativamente de un solo lado

DR. ALEX ARGOTTE. TECNICAS DE BIOPSIA:

Concepto: Del griego bio- (vida) y opsis (vista). La biopsia es un procedimiento diagnstico en el cual se toman muestras de
tejidos corporales, rganos o partes de los mismos para ser estudiados microscpicamente.
Cuando una lesin es descubierta en la cavidad bucal y reas peribucales, debemos comenzar por plantearnos algunas
interrogantes sobre la lesin para poder llegar al diagnstico definitivo, entonces debemos seguir los siguientes pasos:
1) HISTORIA CLNICA: Es importante determinar el estado general del paciente bsicamente por dos razones: la primera es
que algn desorden o enfermedad sistmica preexistente puede afectar el plan de tratamiento. La segunda razn es que la
lesin que estamos investigando puede ser una manifestacin bucal de alguna enfermedad sistmica o una metstasis de un
tumor a distancia.
2) HISTORIA DE LA LESIN A ESTUDIAR : Se debe investigar sobre:
2.1) Desde cuando tiene o presenta la lesin?
La duracin o evolucin de la lesin provee una pista importante sobre su naturaleza. Por ejemplo una lesin que ha estado
presente durante varios aos puede ser congnita, igualmente estableciendo el tiempo de aparicin podemos evaluar los
cambios en su tamao y apariencia.
2.2) Ha cambiado la lesin de tamao?
El cambio en el tamao de la lesin es una de las pistas ms importantes que se pueden obtener. Un crecimiento rpido tiene
ms probabilidades de ser una lesin agresiva o maligna en cambio las lesiones de crecimiento lento nos puede orientar hacia
lesiones benignas.
2.3) Ha cambiado de apariencia?
Hay lesiones que presentan cambios fsicos caractersticos dentro de su evolucin natural. Por ejemplo si se presenta una
lesin ulcerosa pero el paciente nos refiere que comenz como una vescula ya nos hace pensar en alguna enfermedad viral
como el Herpes.
2.4) Qu sntomas ha presentado con la lesin?
Se debe descartar dolor (con todas sus caractersticas), sensaciones anormales, anestesia, parestesia, inflamacin, mal sabor u
olor, disfagia etc.
El dolor es mayormente asociado con lesiones que tienen un componente inflamatorio. Las lesiones cancerosas, aunque se
puede observar como una lesin que debera producir dolor generalmente no lo presenta. La inflamacin puede ser uno de
los ms comunes sntomas asociados con las lesiones bucales la cual solamente nos indica la presencia de un proceso
expansivo que puede resultar de muchas causas; es importante notar que el paciente puede referir una sensacin de
inflamacin antes de que esta pueda detectarse clnicamente. Generalmente la inflamacin de los ndulos linfticos de la
cabeza y cuello nos indica la presencia de un proceso infeccioso o inflamatorio.
2.4) Ha presentado algn sntoma sistmico relacionado con la aparicin de la lesin?
Se debe descartar fiebre, nauseas, anorexia, prdida de peso, malestar general.
2.5) Antecedentes a la aparicin de la lesin: como traumatismos, exodoncias, hbitos, dieta, aplicacin tpica de
medicamentos. Igualmente debemos evaluar los dientes adyacentes a la lesin.
3) EXAMEN CLNICO: incluye la inspeccin, palpacin, percusin y auscultacin. En la regin bucal y maxilofacial la
inspeccin y la palpacin son los ms usados, la percusin generalmente se utiliza para los dientes y la auscultacin para
cuando se sospecha de lesiones vasculares.
La inspeccin siempre es primero que la palpacin. Los puntos a evaluar dentro del examen clnico son:
3.1) Localizacin anatmica de la lesin.
Las lesiones dentro de la cavidad bucal se pueden originar de diferentes tejidos los cuales incluyen epitelio, tejido conectivo,
msculo tendn, nervios, hueso, vasos sanguneos y glndulas salivales. Se debe identificar lo ms posible cuales tejidos
estn involucrados en la lesin. Por ejemplo una lesin ubicada en la cara dorsal de la lengua debemos considerar un origen
epitelial, conectivo o muscular.
3.2) Apariencia fsica de la lesin.
La lesin debe ser descrita con terminologa adecuada, de manera de que sea universal y pueda ser leda e interpretada por
otra persona
3.3) Tamao de la lesin. Nos sirve de referencia para el seguimiento de la lesin se debe especificar en mm o cm.
3.4) nica o Mltiple: es importante ya que hay lesiones que se presentan caractersticamente de manera mltiple en cambio
es raro que un carcinoma se presente en varias zonas.
3.5) Superficie de la lesin: puede ser lobulada, irregular, lisa, corrugada, ulcerada, crateriforme, cubierta por una membrana,
sangrante etc

3.6) Color: las lesiones azuladas que se tornan isqumicas con la presin pueden ser de origen vascular. Las lesiones
pigmentadas deben considerarse de mayor importancia que las que presentan un color normal. Una lesin eritomatosa puede
ser ms peligrosa que una lesin blanca. Algunas lesiones pueden tener ms de un color y deben ser detalladas con exactitud.
3.7) Determinacin de los bordes de la lesin: debemos determinar si est adherida a planos profundos o se mueve con
facilidad, esto nos puede ayudar a determinar si la lesin est fijada al hueso, si proviene del hueso y se extiende hacia los
tejidos blandos o si es de naturaleza infiltrativa. Debemos describir los bordes y observar si estn ulceradas etc.
3.8) Consistencia: puede ser descrita como blanda (lipoma), firme (fibroma), dura (osteoma). La palabra indurada significa
firme o dura.
3.9) Fluctuacin: es el trmino dado en caso de cavidades cuyas paredes no estn rgidas y que contienen lquido o a un
movimiento ondulante de la masa cuando se realiza la palpacin.
3.10) Presencia de pulsaciones: cuando realizamos la palpacin y sentimos palpaciones se debe sospechar de una lesin
vascular, si nos ayudamos con el estetoscopio podemos escuchar un ruido o murmullo.
3.11) Ndulos linfticos: se debe realizar su inspeccin y palpacin antes de realizar la biopsia o cualquier tratamiento
quirrgico. Cuando se realiza la palpacin se deben tomar las siguientes caractersticas:
Localizacin, tamao, sensibilidad (dolorosos o no dolorosos), grado de fijacin (mviles, fijos o adheridos a planos
profundos), textura (blandos, duro o firme)
La palpacin debe hacerse metdicamente siguiendo el siguiente orden:
- Occipitales y post-auriculares
- Submandibulares y Submentonianos
- Tringulo cervical anterior (cervicales superficiales y profundos)
- La cadena del esternocleidomastoideo (cervicales superficiales)
- Tringulo cervical posterior
- supraclaviculares
4) EXAMEN RADIOGRFICO
5) EXAMENES DE LABORATORIO: algunas patologas bucales son manifestaciones de enfermedades sistmicas. Por
ejemplo mltiples lesiones qusticas con prdida de la lmina dura sugiere la posibilidad de hiperparatiroidismo entonces
debemos verificar los niveles de calcio, fsforo y fosfatasa alcalina. Otro caso puede ser un paciente con mltiples
radiolucencias en los maxilares y en otros huesos del cuerpo puede sugerir Mieloma Mltiple, entonces debemos descartar las
protenas del suero.
6) TOMA DE BIOPSIA
CLASIFICACIN DE LA BIOPSIA EN CAVIDAD BUCAL:
La biopsia puede ser clasificada segn diversos criterios:
1.- Segn la situacin de la lesin, en directa si asienta en la propia mucosa oral y en indirecta si lo hace bajo una mucosa de
apariencia normal.
2.- Segn el grado de remocin quirrgica de la lesin en excisional e incisional.
3.- Segn la tcnica empleada (cavidad bucal)
- Citologa
- Puncin.
- Aspiracin con aguja fina
- Incisional
- Excisional
INDICACIONES
1) Cualquier lesin que persista por ms de dos semanas sin aparente base etiolgica
2) Cualquier lesin inflamatoria que no responda al tratamiento local despus de 10 a 14 das o haber eliminado cualquier
irritante local.
3) Cambios persistentes de hiperqueratosis en los tejidos
4) Cualquier tumoracin persistente visible o palpable
5) Cambios inflamatorios de causa desconocida que persisten por largos perodos
6) Lesiones que interfieren con la funcin local
7) Lesiones seas las cuales son de difcil diagnstico a travs del examen clnico y radiogrfico

8) Cualquier lesin que tenga caractersticas de malignidad: ulcerada, ms de dos semanas de evolucin, adherida a planos
profundos, sangrante, indurada, lesiones eritroplsicas o combinadas.
9) Para diagnosticar lesiones no malignas de mucosa oral.
10) lesiones blancas (leucoplasias) persistentes en mucosa
11) lesiones pigmentadas de aparicin reciente o cambios en lesions preexistentes
12) Como confirmacin histolgica de determinadas enfermedades sistmicas (Sarcoidosis, amiloidosis, S. De Sjgren).
* No se deben efectuar biopsias ante lesiones presuntamente angiomatosas.
Citologa:
El diagnstico citolgico es un mtodo de exploracin que cada da se utiliza con ms frecuencia, sobre todo con el fin de
diferenciar un tumor de un proceso inflamatorio o degenerativo.
METODOS Y TECNICAS: Segn la manera en que se obtienen el material de muestra se pueden distinguir:
1) La Citologa Exfoliativa: la cual se obtiene un frotis mediante una esptula de madera o por recogida de clulas que
previamente se desprende, por ejemplo de la superficie lingual; la clulas que se descaman espontneamente se
pueden obtener tambin de la saliva.
2) Citologa por Puncin: se introduce una cnula en un ndulo que ha experimentado una transformacin slida o
qustica; mediante una vigorosa succin pueden obtenerse clulas del tejido en cuestin. El contenido de la puncin
aspiracin se extiende sobre un portaobjetos fijndole con alcohol etlico de 95 y teido segn la tcnica del
Papanicolau.
Debido a la sencillez de estas tcnicas se utilizan primeramente con el fin de detectar preczmente el cncer. La citologa fue
el primer mtodo de diagnstico descrito para la deteccin de clulas tumorales en el cuello uterino. Aunque se puede
emplear en la cavidad bucal, la citologa no proporciona cambios histolgicos de importancia que nos permitan llegar a un
diagnstico definitivo, adems de no ser tan confiables por el nmero de casos falsos negativos.
3) Biopsia por aspiracin: Aunque el contenido no es un tejido sino lquido y clulas aisladas, se considera una biopsia
en el sentido estricto de la palabra. Adems el resultado de la aspiracin es de gran ayuda para determinar el origen
de la lesin, por ejemplo en las lesiones qusticas de los maxilares generalmente se obtiene un lquido color paja,
turbio que cuando se observan escamas blanquecinas podemos sospechar de un quiste productor de queratina. En otro
caso si la aspiracin es negativa sospechamos de una lesin slida, si el resultado es aire podemos sospechar de un
quiste seo traumtico etc, si es pus sospechamos de un proceso infeccioso (absceso) o si un quiste est infectado.
En todo caso el contenido de la aspiracin puede ser estudiado para cultivo, estudio qumico o microbiolgico y debe ser
realizada en cualquier lesin que se sospeche un contenido lquido.
Indicaciones:
a) Quistes: bomba de agua. Membrana con contenido liquido. Aumento de presin. Produce una reabsorcin de la
cortical:
Si sale sangre: hemangioma o quiste hemorrgico
Ver si esta o no queratinizado: quiste queratoquiste o tumor odontogenico
b) Tumor: infiltracin, se mete por tejido sano
4) Brush: permite capturar clulas trans-epiteliales
- El cepillo es rotado hasta llegar a la membrana basal
- Mas exacto que la citologa (porque al raspar profundamente es mejor)
- Tcnica simple y practica
- Solo una herramienta de exploracion
5) Punch biopsia: tiene por objeto lesiones de piel y mucosas (sobre todo oral y genital externa). Suelen realizarlas los
dermatlogos. La biopsia se realiza mediante un pequeo cilindro de dos o ms milmetros de dimetro, con bordes
cortantes, que se apoya sobre la lesin y se hace girar, de forma que corta un cilindro de tejido que se enva a
anatoma patolgica. Este tipo de biopsia es la ms usada en dermatologa para el estudio de todo tipo de
enfermedades inflamatorias, vesiculares, infecciosas, degenerativas, as como de grandes lesiones tumorales (para
una primera aproximacin diagnstica). Tambin permite resecar pequeos tumores cutneos.
6) Biopsia incisional: Implica la realizacin de una incisin sobre un tejido enfermo, con el fin de extraer de l una
parte, en general en forma de cua, para obtener un diagnstico histopatolgico.
Indicaciones:
a) En las lesiones sospechosamente malignas.
b) Grandes masas tumorales que en principio no son resecables.
La muestra debe ser representativa esto quiere decir que debe incluir tanto al tejido lesionado como tejido sano tanto
superficialmente como en profundidad. Si la misma lesin presenta diferentes caractersticas en sitios diferentes se deben
tomar muestras de ambas zonas.

Profundidad minimo 3mm

Largo de 3-6mm
Seleccionar el area a biopsiar (dependiendo de las caractersticas clnicas) y anestesiar alrededor de la lesin nunca
directamente para controlar el sangramiento.
7) Biopsia excisional: Implica la reseccin o remocin de toda la lesin. En estos casos el estudio anatomopatolgico
de la pieza quirrgica proporciona datos adicionales sobre la lesin que son necesarios para el posterior seguimiento
del paciente, o en su caso mayor tratamiento. Hay casos en que solo el mero hecho de la existencia de una lesin
implica su extirpacin, hacindose despus el diagnstico preciso anatomopatolgico. Segn los resultados de ste se
actuar despus. Indicada en lesiones de pequeo tamao, con caractersticas de benignidad, cualquier lesin que
pueda ser eliminada sin mutilar al paciente, lesiones vasculares o pigmentadas pequeas.
- Debemos tener referencias anatomicas para la orientacin de la lesin
- Tejido blando: incisiones formando elipse, convergentes hacia la base, forma de cua
- Tejidos mviles: nos ayudamos para puntos de sutura
Una biopsia excisional supone por tanto la total extirpacin de la lesin con discretos mrgenes de seguridad lateral y en
profundidad.
BIOPSIAS DE TEJIDOS BLANDOS, TCNICA Y PRINCIPIOS QUIRRGICOS
La tcnica depender de la localizacin anatmica y del tamao de la lesin, siguiendo los principios quirrgicos bsicos.
TCNICA QUIRRGICA:
1.-Eleccin del rea a biopsiar: La biopsia debe incluir el margen de la lesin y el tejido sano adyacente. En lesiones de
pequeo tamao, se opta por la biopsia excisional.
2.-Preparacin del campo quirrgico: La biopsia debe hacerse en condiciones de asepsia relativa. Se deben evitar las
pincelaciones con antispticos de superficie que contengan yodo, por la tendencia de este elemento a dejar tinciones
permanentes en diversos tejidos. El tejido debe ser estabilizado antes de realizar la incisin, por ejemplo mediante sutura en el
caso de la lengua etc.
3.-La anestesia local: La infiltracin anestsica no debe efectuarse dentro del rea a biopsiar para evitar alterar la muestra. En
el caso de no poder lograr el bloqueo anestsico se puede infiltrar pero por lo menos a 1 cm de la lesin. Se recomiendan
anestsicos con vasoconstrictor con vistas a un mejor control del sangrado postoperatorio.
4.-Caractersticas de la incisin: Debe evitarse el uso de electro bistur ya que puede producir distorsin del tejido alrededor
de la muestra.
- La incisin debe ser neta y precisa en forma de Elipse y convergentes hacia la base, lo que garantiza la obtencin de
un fragmento tisular representativo que incluye tejido transicional entre la lesin y el tejido sano y nos deja una
herida fcil de suturar.
- La modificacin en el tamao de la elipse as como su profundidad depende del tamao y profundidad de la lesin.
- En la biopsia excisional la incisin inicial debe garantizar la profundidad adecuada para la remocin completa de la
lesin.
- La presin de los tejidos bucales para realizar la incisin debe efectuarse con pinzas sin dientes, fuera del rea de la
lesin, con delicadeza para no lacerar los tejidos. En ocasiones es til dar un punto de sutura previo, sobre todo en
zonas de mucosa laxa con el fin de obtener la muestra ms fcilmente.
- Las incisiones deben realizarse en lo posible paralelas al recorrido de los vasos y nervios, para prevenir su injuria.
- Si la lesin es de aspecto benigno con un margen de tejido sano de 2 a 3 mm es suficiente, por el contrario si es de
aspecto maligno el margen debe ser de 5 mm.
- Ms de una biopsia incisional puede realizarse en el mismo especimen
5.-Manipulacin de la muestra: El fragmento hstico debe ser manipulado cuidadosamente, se lava en un suero salino
isotnico para limpiarlo de restos hemticos y se sumerge en el fijador (formol al 10%) cuyo volumen ser entre 10 y 20
veces mayor del fragmento biopsiado.
6.-Sutura de la herida operatoria: Una vez efectuada la biopsia el cierre primario de la incisin elptica es usualmente posible.
Podemos liberar la mucosa de la submucosa para disminuir la tensin de la herida y evitar la deshisencia postoperatoria,
mediante una tijera de punta roma. Se aposicionan los bordes de la herida y se sutura con seda. En los casos del paladar y
reborde alveolar la cicatrizacin es por segunda intencin ya que imposible la aproximacin de los bordes de la elipse,
pudiendo colocar material acondicionador de tejidos para favorecer la cicatrizacin y disminuir las molestias al paciente. Las
biopsias en los bordes laterales de la lengua deben suturarse en profundidad. En la cavidad bucal es posible retirar el punto a
los 6-8 das.
7.-Informe al patlogo: Es absolutamente necesario el remitir un informe detallado sobre las caractersticas de la lesin, la
procedencia del material remitido, un breve resumen de la historia clnica y un diagnstico presuntivo para orientar al
patlogo. Tambin se pueden anexar las radiografas y los exmenes de laboratorio. Si el patlogo reporta un diagnstico no
compatible con la clnica debe repetirse la biopsia.

BIOPSIA DE LOS TEJIDOS DUROS.

Las lesiones intraseas ms comunes son las periapicales y los quistes odontognicos. En los casos que se sospeche benigno
se realiza la biopsia excisional y si es lo contrario se deber tomar una muestra.
La biopsia de los tejidos duros se rige por los mismos principios que para los tejidos blandos, sin embargo de acuerdo a su
localizacin se toman consideraciones especiales.
- Aspiracin. Todas las lesiones radiolcidas de los maxilares deben ser aspiradas.
- Colgajo mucoperistico: debido a que la lesin est dentro del hueso es necesario levantar un colgajo mucoperistico
el cual depender del tamao y localizacin de la lesin siempre siguiendo los principios quirrgicos conocidos.
- Cuando sospechamos de una lesin qustica y su ubicacin anatmica, tamao lo permiten realizamos la tcnica de
enucleacin, que sera lo mismo que una biopsia excisional.
- Si el quiste es de gran tamao y su enucleacin compromete a estructuras vitales vecinas podemos realizar la
marsupializacin o la fenestracin que sera una biopsia incisional.
DR. ALEX ARGOTTE: INFECCIONES MAXILOFACIALES:
PREGUNTA DE EXAMEN: CONCEPTOS:
Inflamacin: forma o mecanismo como el organismo reacciona ante una agresin
o Signos: rubor, tumefaccin, ardor, aumento de vol, temp, cambio de color, calor
o Se caracteriza por vasoactividad (pasa liquido del espacio intra al extravascular y viceversa) y celularidad
(paso por espacio extracelular)
o Hay mediadores bioqumicos: histamina, prostaglandina, tromboxanos, citoquinas
o Hay movimiento de la cuenta blanca (globulos blancos proliferan)
o Dilatacin del lecho capilar y venoso
Infeccin: proceso inflamatorio mediado por microorganismos
o Signos: rubor, tumefaccin, ardor
o Caractersticas: microorganismos patgenos, proliferacin de gobulos rojos
Sobreinfeccion: infeccin secundaria a una infeccin previa
o ejemplos: a una gripe se agrega una faringitis. A VIH se agrega una candidiasis o neumona
Reinfeccion: reinstalacin o recidiva de un proceso infeccioso
Infeccion secundaria: por un oportunista. Es lo mismo que sobreinfeccion
Causas de la infeccin:
Principales: dentarias, periodontales, traumaticas
Otros: fracturas abiertas, heridad, iatrogenia o nosocomiales
Complicaciones de la infeccin:
- Osteomielitis - trombosis del seno cavernoso (xq en cabeza no hay vlvulas venosas)
- Meningitis
- encefalitis
-neumonia
Estadios del proceso infeccioso:
1) Celuliis:
Inflamacin en el lecho extracelular
1er estadio del proceso infeccioso
Es un proceso difuso
Afectacin del estado general del paciente
Signo:
- fobea (sombra blanca al presionar, xq el paciente esta vasodilatado y al presionar ocurre una
vasoconstriccin momentnea)
- Enrojecimiento
- Aumento de volumen
2) Flegmn: flegmn leon
Proceso mas endurecido, mas tumefacto
Es un proceso circunscrito
Todos se dirigen hacia abajo (xq liquidos estn atrados por la gravesas al centro de la tierra)
Signos: dolor, tumefaccin, malestar general, aumento de temperatura
Piel abrillantada: por la presin, se afectan las glndulas sebceas

3) Absceso:
Hay fluctacion
Crepitacin
Palapacion digital
Acumulacin de pus
Mayor circunsripcion
Busca una salida por donde drena (esta hacia abajo)
Pautas para el tratamiento de la infeccin:
Farmacolgicas:
o Ayudar sistema inmunolgico
o Disminuir el # de colonias bacterianas
Fsicas:
o Agua fra (vasocontriccion)
o Agua caliente (vasodilatacin)
Quirrgicas:
o Drenajes
o Exodoncia
o Endodoncias
Factores de los cuales depende la instalacin de un proceso infeccioso:
- El numero de barreras que tenga que atravesar el agente infeccioso
- Individualidad de la capacidad inmunolgica de cada uno
Sexo: mas fcil en mujeres menstruando, mas fcil en mujeres y hombres estresados
- Edad
- Raza
Migracin del proceso infeccioso anatoma:
Maxilar inferior: via de drenaje
- dentaria inferior
- absceso subperiostico: molar inferior:
o proceso apical, se aloja tejido purulento en submucosa
o drenaje seria por via submucosa
- evolucion hacia el vestbulo
- evolucion hacia la piel(angulo de la mandibula, sitio mas facil cara)
- evolucion hacia la encia-: tratamiento curetaje periodontal
- colecciones purulentas originadas por los incisivos
o migra por debajo de musculos del mentn : drenaje por debajo de musculos del mentn
o migra por encia (absceso del labio): drena por cara interna del labio o por surco vestibular
- colecciones sublinguales
- por encima de M. milihiodeo (suprahiodeo): drenaje msculo piso boca
- por debajo de M.milohioideo: angina de ludwing (grave presion): hospitalizacion, drenaje por el cuello, cirujano
maxilofacial
- pericoranitis del tercer molar Absceso Migratorio de Champret-L Hirondel
o por encima de lnea externa
o fistula (drenaje natural de un absceso, por la presin se rompe)
o migrar hacia zona de premolares
Maxilar Superior
- colecciones vestibulares: drenaje por vestbular o por encima
o molar superior: infeccin en raz vestibular, drenaje por vestbulo o encia
- absceso subperiostico
- abscesos submucosos
- abscesos dentario:
o drenar hacia el vestbulo o hacia la piel

o drenar hacia la encia

colecciones purulentas originadas por incisivos:
o hacia el cuello de los dientes (curetaje)
o hacia el piso de las fosas nasales( drena hacia la uvula y pus cae en la faringe)- produce halitosis y se le llama
goteo nasal posterior
o endodoncia o exodoncia
absceso labio:
o drenar solo si hay liquido porque sino cultivo a profundidad. (bacterias se siembran en la profundidad)
o Drenar por mucosa interna del labio
colecciones palatinas:
o infecciones de races palatinas (premolares, 1eros y 2ndos molares)
o migra al paladar
o se drena por el paladar

Drenajes: medio quirrgico, teraputico para acelerar la disminucin de la poblacin de la colonia bacteriana y la coleccin
purulenta
- pus: plasma, celulas epiteliales muertas, endotoxinas, exotoxinas..
Fistula: la afeccion purulenta crea solo a la fistula, es un drenaje natural.
- es epitelio dentro del conjuntivo
- no cierra solo
- hay que evitar que se de la fistula
- fistulectomia: quitar el tnel de epitelizacion y luego suturar
Drenaje quirurgico: drenaje fisico que impide la cicatrizacin
- elimina el pus
- disminuye la fuerza hidrulica
- como?: plstico, mecha dedos de guante, tijera roma afuera y cortante por dentro (mesenbau)
- Anestesia superficial o general: nunca inyectar dentro de un proceso infeccioso-ocasiona trombosis del seno
cavernoso (vamos a diseminar el pus por la cabeza y el cuello)
-en piso de boca cuidado con glndulas de wharton
-cortar longitudinalmente a los elementos nobles: para no lesionar
-longitudinal a las lneas de langers
DR. ALEXANDER GUZMAN: ANTIBIOTICOTERAPIA EN CIRUGIA BUCAL
Medicamentos en ciruga profilcticamente o con proceso activo
Lenta: benzocainica y procainica
PENICILINA
Clasificacin penicilinas
rapida: sodica y potasica
- Naturales:
Penicilina G(via parenteral) sales de absorcin
Penicilina V ( via oral)
- Sinteticas: Resistentes penicilinasas y espectro amplio
PENINCILINAS NATURALES
Penicilina G procainica
Presentacion:
Pronapen 400-600 mil via intravenosa
Dosis ideal: 600 mil VI c/12 hras
800 mil c/12 hras
Benzatecil 6-3-3 y Benzatecil LA c/24, c/48 y c/36 hrs
Desventajas:
- Administracin por via parenteral.
- sensible a la accin de la enzima penicilinasa (enzima capas de desdoblar el anillo B-lactomasa).
- alto porcentaje
deproceso
produccin
de reaccin alrgicas.
Absceso:
periapical
Imagen radiolucido-indica proceso cronico
Proceso periapical-no medicar
En agudo si-cambios de volumen dolor

Se medica en odontologia:
1. profilcticamente(colgajo, odonteseccion, 7-10 dias)
2. proceso activo (agudo): si no funciona el antibiotico esperar minimo 3 dias y cambiar el antibiotico (penicilinasa)
Penicilina V
Comp. 500.000, 1.000.000, 1.500.000
Susp. 400.000 VI por c/5ml
Dosis. 1.500.000 VI c/6 u 8 horas
Efecto antimicrobiano penicilina naturales G y V
- cocos gram + y
- bacilos gram
Penicilina semisenticas
- resistentes a la penicilinasa
- espectro ampliado
- isoxazolipenicilinasas: oxacilina (prostafilina)
cloxacilina (orbonin)
fludoxacilina (floxapen)
dicoxacilina ( diciclir)
Penicilina espectro ampliada
- aminopenicilina
- carboxipenicilina
- ureidopencilina
Ampicilina: presentacion caps 500 mg c/6 hrs VO se absorbe 50%
Amoxicilina: caps 500 mg c/8 hrs VO se absorbe casi toda.
- Comercial: Amoxal, Amoxilan
Bacampicilina: caps 400 mg c/12 hrs
Penicilina espectro ampliado combinado con inhibidores B-lactamasa
Ac.clavulanico, salbuctan, tazobactan
Ampicilina+ sulbactan
- Caps. 375mg cada 12 horas
- Comercial: Unasyn

Amoxicilina + ac. Clavulanico

- Caps. 500 mg c/6-c/8 hrs
- comercial: augmentin o fulgran

INDICACIONES EN CIRUGIA BUCAL (penicilinas)

-Procesos infecciosos dentoalveolares
- en absceso de origen odontogenico
- en infecciones post-quirurgicas
- en infecciones de tejido blando
- antibiotico de eleccion de uso profilactico
Anticonceptivo oral y Antibiotico: disminuye la accion del anticonceptivo pq el
antibiotico modifica la flora intestinal y no permite la absorcin del anticonceptivo

CEFALOSPORINA
- Pasan hacia la mayor parte de liquidos corporales y tejido
- Se elimina por orina
- Se clasifica por generaciones
- Bactericida, sntesis de protenas

Comparte el anillo beta lactamasa, si pac alrgico a penicilina NO dar cefalosp.

Clasificacin:
1era generacion: Cefadrina, Cefalexina, cefadroxil, cefazolina, cefalotina.
- GRAM + , Kleibsiella, E. coli GRAM
- Tienen susceptibilidad a las b-lactamasa
Cefalosporina
Dosis
Cefadrina / cefalexina
Adultos 250-500 mg a veces/dias
Ninos 25-50mg/kg/dia 4 dosis
Cefadroxil
Adultos 500-1000mg 2 veces dia
Ninos: 25-50mg/kg/dia 2 veces al dia
Paciente infantil mas de 30 kg se puede tratar como adulto, mas cerca de 30kg dosis mas amplia: 50mg
Cefalexina: ketoral tab 500mg
Cefaloga caps 250-500 mg
Cefadrina: aceclin cap 250-500-1000mg
Veracef
cap 250-500-1000mg
tab 1g
susp 125mg/5ml
Amp 250-500-1g
Cefadroxil: bidroxil caps 500mg
Tab 1g
Susp 125-250
Cedroxin cap 250-500mg
Cefazolina: plasmaticos de 60-120mg
De un 20-30% es metabolizado
Vida media 1,8 hrs
Eficaz para E,coli
Adulto: 2g/dia y nios 30-50 mg/kg/dia
Comercial: Cefacidal: amp 250-500mg. 1g de lidocana. Amp de 1g IV
Aplicaciones terapeuticas:
- no es antibiotico de 1era eleccin
- via oral infecciones y estafilococos
Usos en ciruga bucal:
- via oral: celulitis abscesos de tej. Blando
- via parenteral: profilaxis quirurgicas 0,5-1g durante e igual dosis de 6-8 hr despus
2da generacion:
cefotetan)
-

cefaclor, cefamandol, cefuroxima, cefprozil, loracaibef, ceforamida, cefamicinas(cefoxitina, cefmetazol,

gram+ y gram- (h.influenzae, e.colim klebsiella, proteus)
mejor estabilidad frente ala enzima B-lactamasa
uso oral: cefaclor, cefprozil
buena distribucin SNC
eliminacion renal
dosis: adulto 250-500 mg 2/dia
o cefaclor: 250mg. Susp. 125-250mg/5ml
o zinnat: 250-500mg (acetil cefuroxina)

Aplicaciones terapeuticas:
- amplio rango de indicaciones
- infecciones vias aereas superior e inferior, via urinaria y tej blandos

ciruga: sinusitis, tto de proceso origen odontogenico y profilacticamente

3era generacion:
Procesos urinarios (infecciones): Neisseria gonorrhoae y Pseudomonas aeruginosa-bact ppal urinaria (ceftazidina)
- comercial: cefobid, bartricina
- uso hospitalario
- infecciones hospitalarias
- meningitis, septicemia grave
- profilaxis quirurgica
- en ciruga no se usa
4ta generacion: no tienen accin en campo de ciruga bucal. Similar a las 3eras pero son mas resistentes a la B-lactamasaas
Aplicacin teraputica:
- infecciones tracto respiratorio
- meningitis
Aplicacin de las cefalosporinas:
profilaxis en ciruga con aumento riesgo de infeccin1era generacion
infecciones tej. Blandos: stafilococos y streptococos
infecciones bucodentales: como alternativa a las penicilinas ( cefoxitina, cefmetazol)
LINCOSAMINAS
- Lincomisina: via parenteral
- Clindamicina: altos niveles sangre, efecto antimicrobiano amplio , espectro (gram+, gram-, anaerobios), via oral y
parenteral
o Fosfato de clindamicina (dalacin) caps 150-300mg c/6h, amp 600mgx4ml c/12h
Efectos adversos: diarrea, colitis pseudomembranosa (0,1-10%) clostridum difficile(produce toxina q da la colitis)
Tto en caso de colitis: suspender el tto, remitir el pac en medico especialista, generalmente indica METRONIDAZOL
Aplicacin

1era opcion en alergico a penicilinas ( pq eritromicina muchas efectos adversos)

Infecciones en tej, blandos (absceso dentolaveolares)
Infecciones periodontales (actua en anaerobios gram-)
Bueno en tej.oseo

AZITROMICINA
- Nuevo macrolido azaico
-comercial: zitromax caps 500mg c/24h durante 5 dias
-alimentos retrasan la absorcin del medicamento
-altos niveles de concentracion de forma rapida en tejido e interior de las celulas (polimorfonucleares) reservorio por eso se
indica 1 vez al dia nada mas
Aplicacin:
-pac alergicos a penicilina
- infeccion de tej blando y periodontales
-profilacticamente tambin puede ser
ERITROMICINA
No primera opcion en alergico a penicilina por sus efectos adversos
- Estolato: Ilosonel 250-500md c/6h
- Etil-auccionato: Eritron 600mg c/8h
TETRACICLINA
Manejo en procesos periodontales
(ambramicina) : 250mg c/6hr
Nuevas: lidermicina 300mg c/6hr

INDICACIONES EN ODONTOLOGA:
Microorganismo implicados en la enf periodontal
Altas concetraciones en saliva y fluido crevicular
Afinidad por tej dentarios
Propiedad de inhibir la colagenasa
Administracin por via oral o local de forma topica
CONTRAINDICACIONES EN ODONTOLOGIA::
Mujeres embarazadas
En nios
Pac. con insuficiencia renal y hepatica
Pac. Alergico
Trastorno hematolgico
Bacteremia transitoria hacer antibioticoterapia
Profilaxis endocarditis:
- Amoxicilina 2g
- Clindamicina 600mg
- Azitromicina 500mg

Lesiones que requieren profilaxis antibitica:

Prtesis valvular cardiaca
Malformaciones cardiacas congnitas
Valvulopatia reumtica
Miocardiopata hipertrfica obstructiva
Prolapso de vlvula mitral con regurgitacin
valvular

DR. OSCAR GARCIA: INTERPRETACION CLINICA DE EX. DE LABORATORIO

Diagnostico: El objetivo principal en la atencin de pacientes
- Diagnstico definitivo Tratamiento ideal
- Alteraciones bucales Condiciones sistmicas
Diagnostico definitivo:
Anamnesis
Examen clnico
Estudio radiogrfico
Exmenes de laboratorio Cundo indicarlos? Cmo interpretarlos?
1) Anamnesis: Se deben evaluar los siguientes factores
a. Heredetarios
b. Intervenciones previas
c. Traumatismos anteriores
d. Terapia medicamentosa
e. Enfermedades presentes y pasadas
f. Hemorragias espontneas
2) Examen fsico: Observar piel y mucosas
a. Equimosis (petequias)
b. Hematomas
3) Examen de laboratorio: Se deben relacionar los hallazgos clnicos con los resultados de las pruebas de laboratorio para
un diagnostico acertado
Finalidad:
Orientan el diagnstico general y bucal
Detectar tempranamente alteraciones sistmicas
Determinar cuando remitir al paciente
Controlar alteraciones ya diagnosticadas
Influyen en la planificacin del tratamiento
Prevencin de posibles complicaciones
Indicaciones:
Exodoncias mltiples y/o quirrgicas
Identificar posibles trastornos sistmicos

Valorar la capacidad de respuesta de los tejidos

Identificar pacientes de riesgo
Tratamientos quirrgicos de lesiones bucales
Pacientes cuya historia y examen clnico aporten datos que sugieran alteraciones sistmicas
Tercera edad

SANGRE:
- Parte liquida plasma - Parte celular eritrocitos, leucocitos, trombocitos
- Composicin:
o 78% de agua
o 22% de elementos figurados
- En el plasma estn suspendidas las clulas sanguneas:
o Glbulos rojos (eritrocitos)
o Glbulos blancos (leucocitos)
i. Linfocitos, Monocitos, Eosinfilos, Basfilos y Neutrfilos
o Plaquetas (trombocitos)
Funciones:
- Respiracin: Intercambio gaseoso
- Nutricin: aparato digestivo a nivel intestinal (cmabio de nutrientes)
- Excrecin: pulmones, piel, riones, intestino
- Equilibrio acido-basico: ph:7
- Balance hdrico: mantener buena hidratacin
- Compartimiento intravascular Compartimiento intersticial
- Regulacin de temperatura corporal: Distribucin del calor en el organismo
- Mecanismo de defensa: Leucocitos, anticuerpos
- Regulacin del metabolismo: a travs de hormonas
- Transporte de metabolitos
Hematopoyesis: Es el proceso de formacin (duplicacin, diferenciacin y maduracin) de las clulas sanguneas
- Todas las clulas sanguneas derivan de las stem cells o clulas madre que se encuentran en la mdula sea
Estudios bsicos:
- Biometra Hemtica
- Qumica Sangunea

- Pruebas de Coagulacin Preoperatoria

- Pruebas Serolgicas

Biometra hematica: Anlisis de las variaciones cuantitativas y morfolgicas de los elementos constituyentes de la sangre
PERFIL HEMATOLOGICO:
Pruebas referidas a los glbulos rojos
Recuento de eritrocitos
Hemoglobina
Hematocrito
Volumen corpuscular medio, Hemoglobina corpuscular media y concentracin de hemoglobina cospuscular
media
Pruebas referidas a los glbulos blancos
Recuento de leucocitos
Formula leucocitaria
Plaquetas
GLOBULOS ROJOS:
Forma de discos redondeados, bicncavos y un dimetro aproximado de 7,5 micras
Contienen la hemoglobina
Vida media: 120 das aprox.
FACTORES NECESARIOS PARA LA PRODUCCIN DE GLBULOS ROJOS
Vitamina B12

Factor necesario para la sntesis y la multiplicacin de las clulas

cido flico
Necesario para la sntesis de glbulos rojos
Hierro
Necesario para la formacin de hemoglobina

Valores Normales: Nmero total de glbulos rojos que se encuentran en un milmetro cbico de sangre
Hombres:
5.000.000 por mm 500.000
Mujeres:
4.500.000 por mm 500.000
Valores Disminudos:

Valores Aumentados:
Cardiopatas

Alteraciones en la dieta
Anemias de diversa ndole

Enfermedades pulmonares crnicas

Cncer

Estancias en lugares de gran altitud

Enfermedades sistmicas
Embarazo
Fibrosis de mdula sea
Hemorragias
HEMOGLOBINA: Proteina contenida en los glbulos rojos y cuya funcin es:
-Transportar oxgeno desde los pulmones, hasta los tejidos oxihemoglobina
-Recoger el dixido de carbono y transportarlo hasta los pulmones para su espiracin carbaminohemoglobina (25%)
La concentracin de Hb se expresa en gramos por decilitro de sangre o en miligramos por cien mililitros
Se mide para obtener informacin cualitativa sobre los eritrocitos circulantes y la cantidad de sustancia
transportadora de oxgeno que contienen.
Valores Normales:
Hombres: 16 2 gr %
Valores Disminudos:
Anemias
Falta de eritropoyetina
renales)
Destruccin de glbulos rojos
Leucemias

Mujeres:14 2 gr %
Valores Aumentados:
Policitemias: produccin exagerada de clulas
sanguneas
(enfermedades Enfermedad cardaca congnita
Fibrosis pulmonar
Aumento en la formacin de glbulos rojos
asociada con el exceso de eritropoyetina

Hemorragias
Enfermedades hepticas
Desnutricin y deficiencias nutricionales de
hierro
HEMATOCRITO: La relacin porcentual entre ambos es lo que describe el hematocrito y describe el porcentaje de clulas
transportadoras de oxgeno con respecto al volumen total de sangre
Tras una centrifugacin de la sangre total se pueden apreciar dos niveles:
Uno con el depsito de los glbulos rojos
Otro nivel del plasma total
Valores Normales:
Hombres: 40 - 48 %
Valores Disminudos:
Anemias
Fallos en la mdula sea

Mujeres: 37 - 45 %
Valores Aumentados:
Cardiopatas
Deshidratacin

Embarazo
Hemorragias
Hipertirodismo
Hemlisis (destruccin de glbulos rojos)
Leucemia
Problemas de alimentacin
Artritis reumatoide

Eclampsia (en el embarazo)

Enfermedades pulmonares crnicas
Exceso
de
formacin
de
hemates
(Eritrocitosis)
Policitemia vera
Shock

Estos ndices son tiles en el diagnstico diferencial de los tipos de anemias

VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIA (VCM( : Tamao Promedio de los Glbulos Rojos
Se calcula dividiendo el hematocrito entre el nmero de eritrocitos y se expresa en fentolitros (fl)
Volumen de los Eritrocitos:
Microcticos
Normocticos
Macrocticos
Valores Normales: 80 a 100 fentolitros
HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA (HCM) : Cantidad de Hemoglobina por Glbulo Rojo
Se determina dividiendo la concentracin de hemoglobina entre el nmero de eritrocitos. Se expresa en picogramos
(pg).
Coloracin del Glbulo Rojo
Normocrmico
Hipocrmico
Hipercrmico
Valores Normales: 27 a 31 picogramos/clula
CONCENTRACION DE HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA (CHCM) : Concentracin de Hemoglobina (cantidad
de Hb relativa al tamao de la clula) por Glbulo Rojo
Se obtiene de dividir la Hb entre el hematocrito; se expresa en g/dl y corresponde a la Hb por cada litro de sangre, sin
tener en cuenta el plasma (solo eritrocitos).
Valores Normales:32 a 36 gramos/decilitro
VELOCIDAD DE SEDIMENTACIN GLOBULAR
Es la distancia (en milmetros) que recorren los glbulos rojos agregados al caer en el plasma, dispuestos en una
columna vertical al cabo de una hora
Intervienen el componente plasmtico y el eritrocitario
Valores Disminudos:
Valores Aumentados:
Descenso de protenas en el plasma (por Anemia intensa
problemas hepticos renales)
Disminucin del fibringeno

Vasculitis

Descompensacin y/o fallos cardiacos

Artritis reumatoide

Policitemia

Enfermedades renales

Algunas anemias (clulas en forma de hoz)

Enfermedades
autoinmunes
eritematoso)
Enfermedades tiroideas
Embarazo
Fiebre reumtica
Infecciones agudas
Macroglobulinemia
Mieloma multiple
Polimialgia reumtica
Sfilis
Tuberculosis

(Lupus

GLOBULOS BLANCOS: Son clulas sanguneas encargadas de combatir infecciones o cuerpos extraos
- La cuenta total de leucocitos se utiliza como ndice de presencia de un proceso infeccioso sistmico
Puede definirse como el nmero total de leucocitos por milmetro cbico de sangre
Valores Normales:
Nios:
4 - 7 aos: 6.000 - 15.000 por mm
8 - 12 aos: 4.500 - 13.500 por mm
Adultos: 5.000 - 10.000 por mm
LEUCOCITOSIS FISIOLGICA (AUMENTO DE LEUCOCITOS)
En el neonato
En los ltimos meses del embarazo
Durante el parto y en el puerperio
En el momento de la digestin
Durante el ejercicio fsico muy intenso
LEUCOCITOSIS PATOLGICAS
Bacteriemias y toxinas microbianas
Leucemias agudas y crnicas
Mononucleosis infecciosa
Anemia hemoltica aguda
LEUCOPENIA PATOLOGICA (DISMINUCION DE LEUCOCITOS)
Sugiere enfermedad viral o tifoidea
Hipoplasia de mdula sea
Fiebre tifoidea y paratifoidea
Paludismo
Sarampin
Influenza
Anemias graves
Desnutricin
Intoxicacin
Pacientes irradiados
FRMULA LEUCOCITARIA : Neutrfilos, Eosinfilos, Basfilos, Linfocitos, Monocitos
Los leucocitos granulosos o granulocitos
Neutrfilos: fagocitan y destruyen bacterias
Eosinfilos: aumentan su nmero y se activan en presencia de ciertas infecciones y alergias
Basfilos: segregan sustancias como la heparina, de propiedades anticoagulantes, y la histamina que estimula
el proceso de la inflamacin
Los leucocitos no granulosos
Linfocitos: desempean un papel importante en la produccin de anticuerpos y en la inmunidad celular
Monocitos: digieren sustancias extraas no bacterianas, por lo general durante el transcurso de infecciones
crnicas
NEUTROFILOS
Valores Normales: 3.000 7.000/mm (60 70 %)
Neutroflia: aumento sobre 7.000
Neutroflia fisiolgica:
recin nacido
durante el embarazo
despus del ejercicio fsico intenso
NEUTROFILIA OCASIONADA POR INFECCIONES:
Enfermedades infecciosas de tipo agudo
Infecciones localizadas
Abscesos
Fiebre reumtica, endocarditis

Neumona, bronconeumona
Fiebre tifoidea, difteria, fiebre escarlatina, ntrax, apendicitis, meningitis purulenta, septicemia, tos ferina, sarampin,
clera, gonorrea, peritonitis, amigdalitis, furunculosis, osteomielitis, otitis media

NEUTROFILIA OCASIONADA POR CONDICIONES NO INFECCIOSAS:

Convulsiones, vmitos repetidos, taquicardia paroxstica, oclusin coronaria, tumores viscerales de crecimiento
rpido
Hemorragias
Durante la absorcin de un hematoma
Eclampsia, uremia, coma diabtico, obstruccin intestinal, estrangulacin de hernia
Traumas, quemaduras, necrosis de tejidos, anomalas metablicas, bocio, en la teraputica con cortisona, intoxicacin
por plomo, mercurio, drogas
Nefritis
LEUCOPENIA NEUTRFILA (MENOS DE 38%)
Pacientes con aplasia de la mdula sea
Reacciones a las sulfas, cloromicetina y drogas utilizadas en el tratamiento de la epilepsia
Infecciones bacterianas no pigenas como son: tifus, malaria, hepatitis infecciosa
EOSINOFILOS:
Valores Normales:50 400/mm (1 4 %)
Eosinofilia: aumento sobre 5%
Eosinofilia fisiolgica: Durante la infancia hasta un 6%
EOSINOFILIA PATOLGICA
En condiciones alrgicas: Asma bronquial, Fiebre del heno
En infecciones parasitarias
Eosinofilia familiar: alta y persistente
Enfermedades de la piel: pnfigo, herpes zster, eritema multiforme, psoriasis, etc.
Enfermedades del sistema hematopoytico: leucemia mieloctica, anemia perniciosa
Ciertas infecciones: gonorrea, tuberculosis activa, varicela
Ciertas enfermedades de tejido sea: sarcoma, carcinoma, ostetis.
BASOFILOS:
Valores Normales: 0 50/mm (0 1 %)
Basofilia (sobre 2%):
En la leucemia mielgena crnica es la nica condicin donde se evidencia basofilia
Participan en reacciones de hipersensibilidad (picaduras)
LINFOCITOS:
Son los que migran ms tardamente a las zonas de inflamacin
Son leucocitos agranulados o agranulocitos
Linfocitos B y Linfocitos T
Produccin de anticuerpos circulantes y la expresin de la inmunidad celular
Valores Normales:1.000 3.000/mm (20 30 %)
LEUCOCITOSIS LINFOCITARIA
Durante la convalecencia de infecciones agudas
Mononucleosis infecciosa, influenza, micosis, sfilis, tuberculosis, tosferina, sarampin, parotiditis
Leucemia linfoctica crnica
MONOCITOS
Eliminacin de clulas muertas o daadas, destruccin de clulas cancerosas y sustancias extraas no infecciosas
Emigran a los tejidos donde se convierten en Macrfagos
Valores Normales:100 600/mm (1 - 6 %)
LEUCOCITOSIS MONOCITARIA (SOBRE 8%)
Leucemia monoltica
Hepatitis infecciosa
Endocarditis bacteriana subaguda
Enfermedad de Hodgkin

HEMOSTASIA Y COAGULACIN
1. Vasoconstriccin reduce el flujo de la sangre, limitando su prdida
2. Formacin del tapn plaquetario
3. Coagulacin detencin espontnea de una hemorragia

Nombre de los factores: preg examen!

F-VII Proconvertina F-VIII Antihemofilico
F-IX Christmas
F-X
F-XI Antecedente Tromboplastino
F-XII Hageman
F-XIII Laki-Lorand

Stuart-Power

PLAQUETAS: Son cuerpos pequeos, ovoideos y sin ncleo. Se adhieren al colgeno en el lugar de la lesin y ocluyen el
defecto de la pared vascular
Valores Normales: Hombres: 150.000 400.000 por mm Mujeres: 150.000 350.000 por mm
Disminucin fisiolgica:
Aumento fisiolgico:
En el recin nacido
Despus de intervenciones quirrgicas
Durante el primer da de la menstruacin
Ejercicios violentos
Ascensin a grandes alturas
Disminucin patologico: trombocitopenia
La enfermedad de Werlhoff, o trombopenia
esencial, o prpura hemorrgica primaria o
idioptica
En la prpura secundaria o trombopenias
sintomticas

Aumento patologico: trombocitosis

Enfermedades de la sangre y del sistema
hematopoytico:
eritremia,
anemias
hemolticas,
anemia
posthemorragias,
leucemia mieloctica crnica, clorosis
Enfermedades infecciosas: en el reumatismo
poliarticular agudo y en los procesos
infecciosos supurativos
Otras circunstancias: fracturas seas y asfixias

TIEMPO DE SANGRIA: Mide el tiempo que tarda en producirse el cese de la salida de sangre tras una incisin o puncin
realizada bajo condiciones estandarizadas
Valores Normales: Oscila entre 1 3 minutos. Un tiempo de 5 minutos o ms puede considerarse como prolongado
Causas de alargamiento:
Todas las circunstancias que alteran la hemostasia primaria: trombopenias (prpuras trombocitopnicas),
trombopatas, vasculopatas.
Enfermedad de Von Willebrand.
Todos los casos de trombopenia inferiores a 100.000 elementos por mm van acompaados de un
alargamiento del tiempo de sangra cuya importancia es notablemente paralela a la intensidad de la
deficiencia en plaquetas
TIEMPO DE COAGULACION:Expresin relativa de la capacidad potencial de la sangre para transformarse in Vitro del
estado lquido al de cogulo bajo la influencia de un actor o factores extrnsecos, no hematolgicos
La cifra obtenida vara en estado normal con el mtodo empleado, es por ello que debe indicarse siempre cual ha sido ste.
Con el macromtodo de Lee-White, vara entre 5 8 minutos
Con el micromtodo de Sabrazs, vara de 2 4 minutos, aunque algunos autores americanos consideran
normal hasta 10 minutos.
Con el mtodo de Howell es de 10 30 minutos.
Tiempo de coagulacin disminuido
Tiempo de coagulacin prolongado

Es de escasa significacin clnica. Se

encuentra en algunos procesos febriles, en la
diabetes, en algunos perodos de las
leucemias, en las hemorragias, en algunas
intoxicaciones, despus de la anestesia general

Tiene gran importancia, particularmente en los

casos de hemofilia
Alteraciones hepticas, del bazo, sistema
reticuloendotelial, sangre, etc.

TIEMPO DE PROTROMBINA (PT):

Esta prueba consiste en medir el tiempo que tarda en coagular un plasma pobre en plaquetas
En ella se evala la va extrnseca de la coagulacin, siendo ms sensible a defectos de los factores VII, X y V
Valores Normales: 10 - 20 seg.
TIEMPO PARCIAL DE TROMBOPLASTINA (PTT):
Esta prueba mide el tiempo (en segundos) de coagulacin de un plasma pobre en plaquetas al ser recalcificado en
presencia de una tromboplastina parcial (sustituto plaquetario)
Con esta prueba se va a evaluar el sistema intrnseco de la cascada de coagulacin. Mide todos los factores excepto el
VII y el XIII
Valores Normales: < 45 seg.
Condicion

Conteo plaquetario

Tiempo de sangria

PTT

PT

Trombocitopenia

Dao hepatico

Defectos en pared vascular

Hemofilia

Uso de aspirina

Leucemia

Antibioticoterapia prolongada -

Deficiencia F-VII

QUIMICA SANGUINEA: Indica el estado metablico del paciente

GLICEMIA:
Diagnosticar diabetes y monitorear el control diabtico
La concentracin de glucosa presente en sangre expresada en miligramos por cada 100 mililitros de sangre (mgs. x
100 ml.)
La principal hormona reguladora de la concentracin de glucosa en el cuerpo es la insulina
la insulina que produce un pncreas normal: ayuda a extraer la glucosa del flujo sanguneo y a depositarla en
las clulas. Existen varios tipos de insulina diferentes. Algunos actan rpido y otros son un poco ms lentos.
Algunos permanecen mucho tiempo en el sistema y otros slo un perodo corto.
La diabetes se presenta por insuficiencia de insulina o por insensibilidad a la misma
Tipo I
Tipo II
Valores Normales: De 64 a 110 mg/dl
Los valores superiores a los niveles normales ( hiperglicemia) pueden ser indicio de:
Diabetes: glucosa en la sangre en ayunas superior a 126 mg/dl
Estado pre-diabtico
Hipertiroidismo
Cncer pancreticos o pancreatitis
Cantidad insuficiente de insulina
Excesivo consumo de alimentos
Los valores inferiores al nivel normal (hipoglicemia) pueden ser indicio de:

Hipopituitarismo
Hipotiroidismo
Insulinoma (poco comn)
Administracin de mucha insulina
Consumo insuficiente de alimentos

Consideraciones odontolgicas (quirrgicas) ante valores de Glicemia alterados:

Interconsulta con el mdico tratante.
El diagnstico de la diabetes en un paciente quirrgico odontolgico es importante por varias razones:
La cicatrizacin es ms lenta (necrosis tisular, infecciones secundarias, etc.)
Los efectos sistmicos por infecciones bucales son mayores
Existe predisposicin a algunas enfermedades bucales como: Candidiasis, lceras, etc.
Precauciones especificas:
Utilizar anestsicos locales sin vasoconstrictor
Profilaxis antibitica
Legrar el alveolo y realizar suturas post-extraccin para favorecer hemostasia
Evitar procedimientos complicados, minimizar riesgo de complicaciones locales y sistmicas
Promover la higiene bucal
PRUEBAS SEROLGICAS : Las pruebas serolgicas de mayor inters comprenden aquellas destinadas al diagnstico de:
mononucleosis infecciosa, herpes, sfilis, VIH
- La serologa consiste en medir anticuerpos y otras sustancias cuya concentracin srica aumenta luego del contacto
con agentes infecciosos
VDRL Venereal Disease Research Laboratory
Es un examen de despistaje para sfilis que mide los anticuerpos llamados reaginas, que pueden ser producidos por el
Treponema pallidum
El cuerpo no siempre produce reagina, por lo que el examen no siempre es preciso
VIH virus de inmunodeficiencia humana
Retrovirus
El VIH infecta a las clulas que tengan en su superficie la molcula CD4 (una protena que pertenece a algunas
clulas del sistema inmunolgico y que el VIH utiliza como receptor)
La infeccin aguda por VIH puede estar asociada con sntomas similares a los de cualquier cuadro viral
La seroconversin del VIH sucede generalmente entre los 3 primeros meses despus de la exposicin al virus
Infeccin aguda por VIH infeccin sintomtica temprana por VIH SIDA (infeccin por VIH avanzada).
Dx-EXAMENES:
- Mtodos serolgicos: deteccin de anticuerpos contra el virus, ELISA-HIV y Western Blot.
- Mtodos virales directos: cuantificacin viral, deteccin de antgenos virales como el p24, PCR del material gentico
del HIV, y cultivo viral.
- El conteo de CD4 inferior a lo normal puede mostrar la supresin del sistema inmune por parte del virus.
- La carga viral ARN del VIH indica la cantidad del virus en el torrente sanguneo
Resultados falsos positivos en un ELISA: en el lupus, la enfermedad de Lyme y la sfilis.
Resultados falsos negativos en un ELISA: "perodo de ventana inmunolgica"; etapa entre la infeccin por VIH y la aparicin
de anticuerpos anti-VIH.
Los exmenes de laboratorio incluidos en la rutina quirrgica, correctamente interpretados son un importante auxiliar en
la identificacin de enfermedades sistmicas, alertando al cirujano de posibles complicaciones