XVII CONGRESSO BRASILEIRO DE FSICA MDICA

08 a 11 de agosto de 2012
Salvador - Bahia
Controle da Qualidade em Tomografia Computadorizada: Aplicao e
Resultados no Intervalo de um Ano de Trabalho.
Bella, F. R. G.1; Tukamoto, G.2; Correia, P. D.1; Brocchi, M. A. C.1 e Amaral L.L.1
1

Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto (HCFMRP), Ribeiro Preto, Brasil
2
Universidade Federal do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, Brasil

Resumo. Um acompanhamento de parmetros de qualidade relacionados a imagens produzidas

por tomgrafos computadorizados (TC) resulta em uma maior confiabilidade da anatomia evidenciada nas
imagens. Esse fato particularmente importante em TCs utilizados para fins de simulao em
radioterapia, j que o volume de tratamento e a dose fornecida ao paciente so calculados a partir da sua
imagem [1].
O objetivo desse estudo foi avaliar a variao da qualidade da imagem de um TC no perodo de
um ano. Para isso foram realizados, diariamente, testes de controle de qualidade (CQ) de exatido e
linearidade de nmeros de CT, acurcia geomtrica, Funo de Transferncia de Modulao (10% e 5%)
e espessura de corte. O equipamento avaliado foi um TC de marca Philips, modelo Brilliance CT Big Bore
com 16 canais. O objeto simulador utilizado foi fornecido pelo fabricante do TC e possui regies que
simulam cabea e corpo com camadas contendo estruturas adequadas para execuo dos testes.
Ao final de um ano de CQ, foi possvel observar variaes aleatrias em perodos de poucos dias
e variao sistemtica em perodos de meses. Para estudar apenas a variao aleatria foram realizados
5 estudos em condio de repetitividade, enquanto que a variao sistemtica foi estudada a partir dos
resultados do CQ dirio. Para o nmero de CT da gua, o estudo da variao aleatria resultou em um
valor de 0,33 0,02, enquanto que para o estudo de variao sistemtica observamos um decrscimo de
1,25 0,50 em julho, at - 0,11 0,98 em dezembro.
Mesmo observando tais variaes, todos os resultados estavam dentro do intervalo considerado
como aceito pelo fabricante e rgos fiscalizadores, o que leva a concluir que esse equipamento
confivel e pode ser usado nos sistemas de planejamento em radioterapia.
Palavras-chave: tomografia computadorizada por raios X, controle de qualidade, radiologia, imageamento
diagnstico.
Title- Quality Control in Computed Tomography: Implementation and results within one year of
work.
Abstract. Monitoring of quality parameters related to images produced by Computed Tomography
scanners (CT) results in greater reliability of the anatomy evidenced on its images. This is particularly
important in CT used for radiation therapy simulation, since the volume of treatment and the dose delivered
to the patient are calculated based on its image [1].
The aim of this study was to evaluate the CT scanners image quality variation in a one year
period. Daily quality control (QC) procedures were carried out, consisting in tests of accuracy and linearity
of CT numbers, geometric accuracy, Modulation Transfer Function (10% and 5%) and slice thickness. The
equipment rated was a Philips Brilliance CT Big Bore 16 channels. The used phantom was supplied by the
CTs manufacturer and had both head and body simulating regions with layers containing suitable
structures for tests running.
After one year QC, we observed random variations in a few days periods and systematic
variation in months periods. To study only the random variation 5 studies were performed in a condition
of repetitiveness, while systematic variation was studied with results of the daily QC. For the
water CT number, the study of random variation resulted in a value of 0.33 0.02, while for systematic
variation study we observed a decrease of 1.25 0.50 in July, to -0.11 0.98 in December.
Althought these observed variations, all results were within the manufacturer and regulatory
agencies acceptable range, what leads us to conclude that such equipment is reliable and can be used in
planning systems in radiotherapy.

1. Introduo
A modalidade de TC foi a primeira a
possibilitar anlise de imagens do interior do corpo
humano fatia a fatia. Para tal tubo gerador de
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radiao X
tempo em
detectores
informao

gira em torno do paciente, ao mesmo

que a informao adquirida pelos
processada por computadores. A
representada na imagem em forma de

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valores de pixel chamada de Unidade Hounsfield

(UH) ou Nmero de TC e representa a
normalizao entre os coeficientes de atenuao
linear das estruturas irradiadas e da gua.
Esta modalidade empregada atualmente
em exames de neurorradiologia, cardiologia,
oncologia, entre outros. Para que laudos possam
ser feitos corretamente a partir das imagens,
necessrio que o equipamento de TC e seus
detectores estejam corretamente calibrados. Caso
contrrio, h possibilidade do surgimento de
artefatos nas imagens, ou seja, regies em que o
nmero de TC representado na imagem no
corresponde ao coeficiente de atenuao linear
daquele ponto [2], e exposio excessiva do
paciente [3]. A existncia de artefatos nas imagens
pode ser verificada atravs da execuo de testes
de controle de qualidade.
A realizao peridica desses testes
garante imagens com melhor qualidade e menor
dose fornecida ao paciente [4]. Para atingir esse
objetivo, a Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria
(ANVISA) estabelece a execuo de testes com
certa frequncia [5,6]. Testes adicionais, previstos
por protocolos internacionais e/ou pelo fabricante
[7,8], podem ser executados para que se
obtenham outros parmetros de qualidade do
equipamento de TC. Para cada teste sugerida
uma frequncia mnima de execuo, que pode ser
diria, mensal, semestral ou anual.
Os
resultados
dos
testes
podem
apresentar variaes aleatrias e sistemticas. A
variao sistemtica devido a fatores ambientais
(temperatura e umidade), variao de tenso
fornecida pela rede eltrica e erros inerentes ao
processo de avaliao, enquanto que variaes
estatsticas so devido ao processo inerente de
emisso e deteco dos raios X.
Testes com objetivo de avaliar a qualidade
das imagens podem ser realizados atravs da
irradiao de objetos simuladores. Estes possuem
estruturas
necessrias
para
que
alguns
parmetros de qualidade sejam avaliados [7,8]:
- A Exatido do Nmero de TC avaliada
como a diferena entre os nmeros de TC
apresentados pela imagem e seus valores
nominais de cada material.
- A Acurcia Geomtrica avaliada
atravs da diferena entre comprimentos reais de
alguma estrutura e seu comprimento apresentado
na imagem. Esse um teste de extrema
importncia em tomgrafos utilizados como
simuladores em radioterapia.
- A Funo de Transferncia de Modulao
(FTM) descreve de maneira completa as
propriedades de resoluo do equipamento. Essa
funo representa a frao do contraste de algum
objeto apresentado na imagem em funo do seu
tamanho. No caso de um padro de barras, quanto
maior o valor de pares de linha por milmetro,
menor ser o contraste observado entre as barras
e o fundo em que elas se encontram.
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- A Espessura de Corte da imagem

reconstruda deve coincidir com o valor escolhido
pelo usurio. Isso pode ser analisado atravs de
diversas estruturas presentes em objetos
simuladores, como rampas radiopacas. Nessas, o
valor de espessura de corte referente largura a
meia altura do seu perfil de sensibilidade. [7,8]
O objetivo desse trabalho foi avaliar a
oscilao dos resultados desses testes, que foram
realizados com frequncia diria durante o perodo
de um ano. Ao final desse perodo, avaliamos se o
TC apresenta imagens com qualidade adequada
para poder ser utilizado no servio.
2. Material e Mtodos
O equipamento de TC analisado nesse
experimento foi um Brilliance CT com 16 canais,
modelo Big Bore, da marca PHILIPS. Sua abertura
do gantry de 85 cm de dimetro, a distncia focoisocentro de 64,5 cm e os elementos detectores
GOS de estado slido em quantidade de 19584
39168.
O objeto simulador utilizado foi o System
Performance Phantom da Philips com nmero de
srie 07030055. Ele contm regies simulando
espessuras de crnio e de corpo (regies 1 e 2,

Figura 1 - Objeto simulador utilizado (System Performance

Phantom - Philips)

respectivamente, da Erro! Fonte de referncia

no encontrada.).
Todos os testes citados foram realizados
diariamente, com protocolos de aquisio de
imagens detalhados na Erro! Fonte de referncia
no encontrada.. Foram obtidos 4 cortes para
cada uma das regies 2, 3, 4 e 5 (Figura 1),
totalizando 16 imagens por dia.
Tabela 1 Protocolos de aquisio das imagens
Cabea
Corpo
(Regio 1)
(Regio 2)
Campo de viso (FOV)
250
350
Colimao
16x1,5mm
16x1,5mm
Espessura (mm)
6
6
Incremento (mm)
0
0
Tempo de rotao (s)
0,75
0,75
Tenso (kVp)
120
120
mAs/corte
260
312

O simulador foi posicionado diariamente na

mesma posio (figura 2). Foram criados
procedimentos computacionais semi-automticos
de anlise da qualidade da imagem para que ela
pudesse ser feita de maneira reprodutvel, rpida e
com qualidade [9]. Eles consistem de pequenos
cdigos (macros) gerados para o software ImageJ
[10] (anlise e processamento de imagens de uso

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Figura 2 Posicionamento do objeto simulador

Para estudar a variao apenas aleatria

da qualidade da imagem em TC foram realizados 5
estudos consecutivos sem mudar o simulador de
posio (condies de repetitividade).
O estudo de variao sistemtica da
qualidade da imagem se deu atravs da realizao
dos devidos testes diariamente, antes do incio da
rotina clnica. Os resultados foram agrupados em
intervalos mensal e anual.
Cada conjunto de medidas foi analisado a
partir da sua mdia e desvio padro com nvel de
confiana P=95% e fator de abrangncia k=2.
3. Resultados
Os resultados do estudo de variao aleatria e
a mdia anual dos resultados dos testes dirios
so apresentados na Erro! Fonte de referncia
no encontrada.. Essa tabela contm tambm os
limites de aceitao esperados pela Philips para os
parmetros obtidos.
A tabela 3 apresenta os resultados de alguns
testes dirios agrupados mensalmente. Os
resultados para testes de exatido de nmero de
CT para Nilon, acrlico, polietileno e teflon foram
omitidos devido sua anlise ser semelhante ao
caso da gua e do lexan (materiais cujo resultado
se encontra na tabela).
4. Discusso e Concluses
Para os testes de exatido de nmeros de
CT e FTM, os desvios padres associados s
mdias de cinco exposies consecutivas (tabela
2) so menores que os desvios padres
relacionados mdia anual (tabela 2) e mensal
(tabela 3) desses testes. No caso do teste de
exatido do nmero de CT para a gua, essa
diferena de aproximadamente 50 vezes,
comparando com a mdia anual. Isso sugere que
h variao nos resultados de origem sistemtica.
J para os testes de acurcia geomtrica e
espessura de corte no h esse tipo de variao.
Isso se deve alta reprodutibilidade diria de seus
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resultados, ou seja, no h fonte de erro

sistemtico influenciando tal medida.
A mdia anual (tabela 2) e mensal (tabela
3) dos resultados dos testes est dentro do
intervalo de aceitao estipulado pelo fabricante e
pela ANVISA. A partir desse fato conclui-se que
mesmo com fontes aleatrias e sistemticas de
erro, o equipamento forneceu imagens com
parmetros de qualidade precisos e exatos ao
longo de 2011.
Apenas os resultados do teste de FTM no
se encontram dentro do intervalo de aceitao
estipulado pela AAPM (10% da mdia obtida para
esse parmetro durante o perodo de aceitao do
equipamento). Isso se deve alta influncia dos
erros sistemticos para esse teste.
As mdias mensais dos resultados dos
testes de exatido de nmero de TC e FTM (tabela
3) apresentam valores mais elevados em torno de
Junho. A figura 3 mostra essa variao ao longo
de um ano para os resultados do teste de exatido
do nmero de CT da gua.

4
3
2

Nmero de CT

livre) e programao em Visual Basic no software

Microsoft Excel.
Essa
forma
de
anlise
recm
implementada no servio se mostrou satisfatria
devido velocidade de anlise e constncia dos
dados obtidos.

1
0
-1
-2
-3
-4
jan

fev

mar

abr

mai

jun

jul

ago

set

out

nov dez

--

Ms

Figura 3 Nmero de CT mdio mensal para a gua

A partir desse trabalho possvel concluir

que existem testes cujos resultados so
influenciados por erros aleatrios e sistemticos
(exatido do nmero de TC e FTM) enquanto que
outros apenas possuem fontes de erros aleatrios
(acurcia geomtrica e espessura de corte). Porm
para o TC em questo, independente da fonte de
erro existente, os resultados permaneceram dentro
do limite exigido pela Philips e pela ANVISA (com
exceo do teste de FTM).
As fontes de erros sistemticos podem
resultar em desvio padro dos resultados muitas
vezes maior (at 50 vezes) que os desvios padro
relacionados aos resultados de testes realizados
em condies de repetitividade (Tabela 2).
Ainda, para os testes cujos resultados tm
influncia de erro sistemtico, possvel observar
que em alguns perodos do ano tais valores podem
ser mais ou menos elevados. Na figura 3 podemos
observar que no perodo do ano referente ao
inverno (junho) h um aumento no valor mdio de

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nmero de TC, enquanto que para o segundo

perodo de vero do ano (dezembro) h uma
queda nesse valor.

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Tabela 2 Resultado para 5 exposies consecutivas, mdia anual dos testes dirios e seus limites de aceitao.
Teste
Mdia
anual
Mdia 5
expos.
consec.
Limites de
aceitao

Acurcia Espessura
geomtrica de corte
(mm)
(mm)
51,09
6,02
0,11
0,19

N CT
gua

N CT
nilon

N CT
acrlico

N CT
Polietileno

N CT
Lexan

N CT
Teflon

0,67
1,01

100,09
2,15

148,41
2,85

-67,77
2,2

117,31
3,45

1024,26
18,89

0,34
0,02

100,52
0,1

148,17
0,76

-68,33
1,09

117,86
1,05

1024,56
1,03

51,1
0,11

0 4**

100 15

140 15

-75 15

116 15

1016 50

51 1

FTM
(10%)

FTM (5%)

5,29
0,98

6,03
1,12

-*

-*

-*

61

5,06
0,76

5,78
0,86

* Teste no realizado por quebra do objeto simulador.

** O limite de aceitao de 4 HU estipulado pela Philips. A ANVISA exige 0 5
Tabela 3 Mdia mensal dos resultados dos testes realizados diariamente.
Teste

Jan

Fev

Mar

Abr

Mai

Jun

Jul

Ago

Set

Out

Nov

Dez

Nmero CT - gua
nominal = 0

0,74
0,81

0,64
1,02

0,68
0,7

0,82
0,79

0,92
0,54

1,25
0,5

0,94
0,66

0,6
0,85

0,63
1,01

0,57
0,61

0,33
1,1

-0,11
0,98

Nmero CT - Lexan
nominal = 116
Acurcia
geomtrica
nominal = 50*
Espessura de corte
nominal = 6mm

116,83
1,25

117,61
1,92

118,17
1,64

116,89
4,95

116,82
5,17

117,27
6,89

118,33
2,41

116,62
2,45

117,23
1,77

117,09
3,21

117,47
1,5

117,32
1,93

51,09
0,11

51,1
0,11

51,1
0,07

51,1
0,13

51,09
0,11

51,07
0,13

51,1
0,09

51,09
0,1

51,09
0,12

51,07
0,1

51,08
0,13

51,07
0,12

6,04
0,05

6,04
0,21

6,02
0,21

6,04
0,07

6,02
0,06

5,91
0,32

-*

-*

-*

-*

-*

-*

FTM (10%)
aceitao: 5,06

5,1
0,84

5,27
1,26

5,57
1,08

5,25
0,89

5,37
0,77

5,13
0,76

-*

-*

-*

-*

-*

-*

FTM(5%)
aceitao: 5,78

5,82
0,95

6,01
1,44

6,35
1,23

5,99
1,01

6,12
0,88

5,85
0,87

-*

-*

-*

-*

-*

-*

* Teste no realizado nesse perodo por quebra do objeto simulador

Est fora do objetivo desse trabalho

estudar isoladamente os possveis fatores de
fontes de erros sistemticos (temperatura,
umidade do ar, variao na tenso da rede
eltrica, entre outros), o que poderia ser uma
possvel
continuidade
do
mesmo.
Questionamentos relacionados qualidade da
imagem em funo da temperatura da sala
poderiam ser estudados isoladamente em relao
umidade.
Mesmo com fontes de erros sistemticos e
aleatrios influenciando os parmetros de
qualidade das imagens, o equipamento de
tomografia computadorizada Brilliance CT, modelo
Big Bore, marca PHILIPS, foi considerado, ao
longo de 2011, adequado para uso de acordo com
exigncias legais da ANVISA.

Agradecimentos
Agradeo aos tcnicos Ricardo e Clsio
que obtiveram diariamente as imagens utilizadas
nesse trabalho.
Bibliografia:
1. Shafak Al Uwini, Ninja Antonini, Philip M. Poortmans,
Liesbeth Boersma, Coen Hurkmans, Jan Willem Leer, et al.
The influence of the use of CT-Planning on the irradiated
boost volume in breast conserving treatment. Radiotherapy
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2. Julia F. Barrett, Nicholas Keat. Artifacts in CT: Recognition
and Avoidance. RadioGraphics 2004; 24:1679-1691
3. Walt Bogdanich, Rebecca R. Ruiz. F.D.A to Increase
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http://www.nytimes.com/2010/02/10/health/policy/10radiation.
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4. Jucilia Dalmazo, Jorge Elias Jnior, Marco Aurlio Corte
Brocchi, Paulo Roberto Costa, Paulo Mazzoncini de
Azevedo-Marques. Otimizao da dose em exames de rotina
em tomografia computadorizada: estudo de viabilidade em
um hospital universitrio. Radiologia Brasileira. 2010 Jul/Ago:
43(4):241-248
5. BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria N 453/GM, de 24
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Sade, as Normas de Cooperao Tcnica e Financeira de
Programas e Projetos Mediante a Celebrao de Convnios
e Instrumentos Congneres.
6. BRASIL.
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7. AAPM TG 66. Quality assurance for computed-tomography
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9. Tukamoto, G. BROCHI, M. A. C. ; GHILARDI NETTO, T. ;
Amaral, L.L. . Garantia de Qualidade da Imagem
Tomogrfica a Partir dos Softwares Image.J e Excel. In:
International Conference on Medical Physics, 2011, Porto
Alegre. Anais do ICMP 2011. Porto Alegre : International
Conference, 2011. p. 01-04.
10 WS Rasband. National Institutes of Helth, Bethesda, MD,
2004. Disponvel em: URL: http://rsbweb.nih.gov/ij/

Contato:
Fbio Rodrigo Gaspar Bella
fabiorgb@gmail.com