ANESTSICOS

Anestesia general es esencial para la prctica quirrgica: anlagesia, amnesia,

inconsciencia, relajacin muscular, supresin de reflejos indeseables.
Factores para la seleccin de anestsicos:

Estado de hgado y rin.

Los anestsicos locales deprimen el sistema respiratorio. Son

broncodilatadores.

Efecto hipotensivo de los anestsico.

Embarazo
Medicamentos preanestsico:

Benzodiazepinas (midazolam o diazepam)

Barbitricos (pentobarbital)

Antihistamnicos (difenhidramina o ranitidina)

alrgicas o para reducir acidez gstrica.

Antiemticos (ondansentron)
contenidos del estmago.

Opioides (fentanilo)

sedacin.

prevencin de reacciones

para prevenir la posible aspiracin de

analgesia.

Anticolinrgicos (scopolamina) efecto amnsico y para prevenir bradicardia

y secrecin de fluidos en el tracto respiratorio.
Estadios de la anestesia:

1.

Induccin: perodo de tiempo desde el inicio de la administracin del anestsico

hasta el desarrollo de la anestesia efectiva para la ciruga (llegada al cerebro).
Se induce con tipoental (IV, provoca inconsciencia en 25 seg., luego se
administran los anestsicos seleccionados para ciruga).
2. Mantenimiento: anestesia sostenida.
3. Recuperacin: de la descontinuacin de la administracin hasta que se regresa
a la consciencia y a los reflejos fisiolgicos (qu tan rpido el anestsico se
difunde en el cerebro).
Profundidad de la anestesia: cada estadio se incrementa la depresin del SNC, lo cual es
causado por la acumulacin de anestsico en el cerebro.

Estadio I (analgesia): prdida de la sensibilidad al dolor, paciente consciente y

conversa.

Estadio II (Excitacin): comportamiento combativo, agresvo y delirio. Aumenta

la presin arterial y la frecuencia respiratoria. Para evadir ste estadio se
administra un barbitrico de accin corta,

Estadio III (anestesia para la ciruga): respiracin regularm relajacin de

msculos esquelticos, disminuyen los reflejos pupilares (ppila fija). La ciruga
se debe hacer en ste estadio.

Estadio IV (parlisis medular): depresin severa de la rspiracin, centros

vasomotres. Muerte rpida, al menos que se controle la respiracin y la
circulacin.

TIPO
Anestsicos
inhalados

NOMBRES
Halotano
(prototipo)

MECANISMO DE ACCIN
No se ha identificado un receptor
especfico.
Incremento en receptores GABA.

Enflurano

USO TERAPUTICO
Potente anestsico
Dbil analgsico
Obstetricia (relajacin
uterina).
Mayor potencia como
relajante.

Isoflurano

Desflurano

Sevoflurano

Usado en nios porque

causa poco picor durante
la induccin.
Potente analgsico
Dbil anestsico general.

xido ntrico
(gas de la risa)
Anestsicos
Intravenosos
Usados para la
rpida
induccin de
anestesia, la
cual es luego
mantenido con
anestsico
inhalados.
Inyectados
lentamente.

Barbitricos:
Tiopental

Entran rpido al SNC y deprimen la

funcin (en menos de 1 minuto).
Dbil efecto analgsico, por lo tanto
requieren administracin con un
barbitrico.

Benzodiazepina
s:
Midazolam
Opioides :
Fentanil

Usadas con anestsicos para sedar al

paciente.
Se usan con anestsicos

EFECTOS ADVERSOS
Bradicardia
Arritmias
Hipotensin
Sensibilizacin del corazn a catecolaminas.
Hepatitis
Contraindicado en paciente con falla renal
(excrecin renal).
Menos arritmias.
Excitacinn del SNC, no usar en pacientes
con convulsiones.
Menos sensibilizacin al uso de
catecolaminas.
Hepatitis menor.
No induce arritmias.
No sensibiliza al corazn al uso de
catecolaminas.
Puede causar hipotensin, por su efecto
vasodilatador.
Hepatitis menor.
Irritacin de vas areas: laringoespasmo,
tos, secreciones excesivas.

OTROS
Induce rpidamente
anestsia.
Rpida recuperacin.
Anestsico de eleccin.
Menos potente que
halotano.

Benfico en pacientes con

isquemia al iocardio por la
dilatacin de arterias
coronarias.
Causa rpidamente
anestesia.
Debe ser liberado con un
vaporizador especial.
No e susado para anestesia
prolongada por sus EA.

Nefrotxico
L menos hepatotxico

No deprime la respiracin
Ni produce relajacin
muscular.
El ms seguro.

Pueden contribuir a hipotensin en paciente

con hipovolemia o choque.
Apnea
Tos
Espasmo de pared abdominal
Laringoespasmo
Broncoespasmo
CI: Porfiria (deficiencia grupo hemo).

Hipotensin
Depresin respiratoria

Administracin: IV, epidural,

intratecal.

Sufentanil
remifentanil
Etomidato

Anestesia
Afente hipntico
Sin actividad analgsica.

Ketamina

Induce un estado disociativo en el

cual el paciente st inconsciente,
pero parece estar despierto y no
siente dolor anestesia, sedacin,
amnesia e inmobilidad.
Usado en la induccin y
mantenimiento de la anestesia.
Disminuye la presin, sin deprimir al
miocardio.
Reduce la presin intracraneal.

Propofol

Anestsicos
locales

Bupivacana
Mepivacana
Lidocana (el
ms usado)
Procana
Ropivacana
Tetracana
Cocana

En nios y adultos
jvenes para
procedimientos cortos.

Rigidez muscular
Nasea y vmito postanestesia.
EA se antagonizan con naloxeno.
Disminucin den niveles plasmticos de
cortisol y aldosterona.
Dolor venoso
Movimientos de msculos esquelticos.
Incrementa el flujo sanguneo cerebral e
induce alucinaciones postoperatorias
(pesadillas).

Duracin corta
No es muy usado por sus
efectos adversos.
Ha reemplazado al tiopental
como anestsico de primera
eleccin para induccin y
sedacin porque produce
sentimientos eufricos y no
causa vmitos y nasea
postanestesia.

Bloquean la conduccin nerviosa de

impulsos sensoriales de la periferia
del SNC interaccionan con el
receptor del canal de sodio para
inhibir su funcin anestesia.
No hay sensacin en una parte del
cuerpo.
En concentraciones altas no hay
actividad motora.

Convulsiones
Olapso cardiovascular
Cardiotoxicidad (bupivacana)
Toxicidad en neonato (mepivacana) no usar
en anestesia obsttrica.

VA: subdrmica (inyeccin), tpica (transmucosa o transdrmica), intracavidad (intraarticular, intraperitoneal).

MA: bloqueo de canales de sodio no hay despolarizacin.
Bloqueo de Bier: anestesia regional IV usada para cirugas pequeas (<60 min.) de extremidades.
Procana y cloroprocana: accin corta.
Duracin de accin intermedia: lidocana, mepivacana, prolocana.
Duracin de accin larga: tetracana, bupivacana, levobupivacana, ropivacana.
Aticana: inicio de accin rpido, duracin de accin intermedia, uso en procedimientos dentales.
Anestesia local tpica usada en procedimientos de: ojos, orejas, nariz y garganta. Drogas usadas: lidocana-epinefrina, lidcana-bupivacana, tetracana, pramoxina, dibucana, benzocana y
diclonina.
La lidocana sirve como terapia complementaria para reducir dolor agudo en el peodo perioperativo.
Toxicidad:
SNC: adormecimiento, mareo, alteraciones visulae sy auditivas.
Cardiovascular: deprimen contractilidad miocrdica, producen dilatacin arteriolar hipotensin sistmica.

Nombre
Lidocana
(amida)

Aplicacin clnica
Procedimientos de corta
duracin
Anestesia epidural y espinal

Bupivacana
Prilocana

Para procedimientos ms largos

Farmacocintica
VA: parenteral
DA: 30-60 min.
DA con epinefrina: 2-6
horas.
VA: parenteral.
Duracin de accin: 2-4

Toxicidad
Excitacin SNC

Excitacinn SNC
Colapso

Ropivacana
Mepivacana
Levobupivaca
na
(amidas)
Procana
(ster)

Procedimientos muy cortos

Cocana

Procedimientos que requieren

una superficie de actividad
amplia y vasoconstriccin

Tetracana

Anestesia espinal y epidural

horas.

cardiovascular

VA: parenteral.
DA:15-30 min.
DA con epinefrina: 30-90
min.
VA: tpica o parenteral.
DA:1-2 horas

Excitacin SNC.

DA: 2-3 horas

Excitacin SNC
Convulsiones
Arritmias
cardacas
Hipertensin
Taque cardaco