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trombocitemia esencial
N 12S de una serie que ofrece la informacin ms
reciente para pacientes, sus cuidadores y los
profesionales mdicos
www.LLS.org
Puntos clave
La
La
Casi
Las
Generalmente
la ET no disminuye la expectativa de
vida. An as, la observacin mdica de las personas
con ET es importante para prevenir o tratar las
complicaciones.
Introduccin
La trombocitemia esencial (ET, por sus siglas en ingls) es
una de las varias formas de neoplasias mieloproliferativas
(MPNs, por sus siglas en ingls), un grupo de varios tipos de
cncer de la sangre que tienen varias caractersticas en comn,
en particular la superproduccin clonal de una o ms lneas
de clulas sanguneas. Todos los trastornos clonales
comienzan con uno o ms cambios (mutaciones) en el ADN
de una sola clula; las clulas alteradas en la mdula sea y
en la sangre descienden de esa nica clula mutante. Otras
formas de MPNs incluyen la policitemia vera y la mielofibrosis.
Los efectos de la ET son el resultado de la produccin
descontrolada de clulas sanguneas, principalmente las
plaquetas. La enfermedad surge de un cambio en las primeras
etapas de evolucin de una clula productora de sangre que
tiene la capacidad de formar glbulos rojos, glbulos blancos
y plaquetas. Es por ello que cualquier combinacin de estas
tres lneas celulares puede verse afectada y por lo general cada
lnea celular se ve afectada en cierto grado.
En la ET, existe principalmente una produccin excesiva de
clulas formadoras de plaquetas, llamadas "megacariocitos",
en la mdula sea. Como consecuencia de esto, entran
demasiadas plaquetas en el torrente sanguneo. Una plaqueta
es una clula sangunea pequea. Su funcin es comenzar el
proceso de formacin de un tapn (cogulo) en respuesta a la
lesin de un vaso sanguneo, a fin de prevenir o minimizar el
sangrado. Cuando hay una cantidad muy alta de plaquetas,
puede que stas no funcionen normalmente y
causen una obstruccin en los vasos sanguneos llamada
"trombo". Con menos frecuencia, una cantidad alta de
plaquetas tambin puede causar problemas de sangrado.
Las plaquetas tambin se llaman "trombocitos". El trmino
"trombocitemia" designa un exceso de plaquetas en la sangre.
El trmino "esencial" indica que el aumento en la cantidad de
plaquetas es un problema inherente a la produccin de clulas
sanguneas en la mdula sea. "Trombocitosis secundaria" es
el nombre de un problema mdico que provoca conteos muy
altos de plaquetas en la sangre en reaccin a otro problema,
como una enfermedad inflamatoria, la extirpacin del bazo o
una deficiencia de hierro en adultos. Un paciente con
trombocitosis secundaria o reactiva debera volver a tener un
conteo normal de plaquetas en la sangre una vez que el
problema primario se haya tratado con xito.
Esta hoja informativa sobre la ET ofrece informacin sobre el
diagnstico, el tratamiento, nuevos tratamientos que se estn
investigando en ensayos clnicos y recursos de apoyo.
FS12-S Informacin sobre la trombocitemia esencial I pgina 1
Revisado en junio de 2012
Causas
La causa de la ET no se comprende totalmente. Casi la mitad
de todos los pacientes con ET presentan una mutacin del
gen JAK2 (Janus quinasa 2) en las clulas sanguneas. El hecho
de que el paciente tenga o no la mutacin no parece afectar
significativamente la naturaleza ni el curso de la enfermedad.
Se estn realizando investigaciones para determinar la funcin
exacta de la mutacin JAK2 en la biologa de la enfermedad y
para identificar otras mutaciones en los pacientes con ET.
La incidencia (nuevos casos diagnosticados) de ET para todas
las razas y orgenes tnicos es de aproximadamente 2.2 por cada
100,000 personas por ao. La ET se presenta ocasionalmente
en nios ms grandes, pero principalmente se diagnostica en
hombres y mujeres adultos. La prevalencia (cantidad estimada
de personas vivas en una poblacin en una fecha determinada
que tienen un diagnstico de la enfermedad) es de
aproximadamente 24 casos por cada 100,000 personas,
lo que se ha demostrado en varios estudios pequeos.
Generalmente la ET no disminuye la expectativa de vida.
No obstante, es importante observar al paciente para prevenir
o tratar la trombosis, una complicacin seria que puede
afectar los rganos vitales como el cerebro o el corazn.
Adems, en pacientes embarazadas con ET que no reciben
tratamiento hay un riesgo de muerte del feto.
Diagnstico
A veces, se sospecha la presencia de trombocitemia esencial
en pacientes asintomticos cuando los resultados de una prueba
de sangre (realizada como parte de un examen de salud
peridico) muestran un conteo de plaquetas ms alto que lo
normal. En otros casos, el mdico puede ordenar pruebas de
sangre cuando el paciente presenta un cogulo sanguneo,
sangrado inesperado o un leve agrandamiento del bazo, y
observar un conteo de plaquetas marcadamente elevado en los
resultados de la prueba.
El conteo de plaquetas se mide como parte de una prueba
de sangre llamada "hemograma completo" (CBC, por sus
siglas en ingls). Los valores normales de plaquetas varan de
aproximadamente 175,000 a 350,000 por microlitro (l)
de sangre en la mayora de los laboratorios. Si el conteo de
plaquetas es mayor de 600,000/l de sangre y se mantiene alto
durante el perodo de observacin, es posible que el paciente
tenga ET. La mayora de los pacientes con ET tienen ms de
600,000 plaquetas por microlitro de sangre. Rara vez, se les
diagnostica ET a pacientes que tienen conteos de plaquetas un
poco por encima de los valores normales (entre 350,000
y 600,000 plaquetas/l de sangre). Es necesario realizar ms
exmenes y pruebas para descartar otros problemas mdicos
que podran ser la causa del conteo alto de plaquetas del
paciente (trombocitosis reactiva o secundaria).
El diagnstico de ET se realiza con base en lo siguiente:
Un conteo alto de plaquetas que persiste durante el
transcurso de un tiempo.
FS-12S Informacin sobre la trombocitemia esencial I pgina 2
Tratamiento
Un hematlogo (mdico que se especializa en trastornos de la
sangre) puede recomendarle un tratamiento y manejo
especficos al paciente con ET.
Los pacientes con bajos riesgos de coagulacin
generalmente se observan sin administrarles ninguna terapia;
se puede considerar una dosis baja de aspirina. Los pacientes
con altos riesgos de coagulacin requieren terapia mdica para
disminuir la cantidad de las plaquetas a niveles normales, y se
les da una dosis baja de aspirina para prevenir los cogulos.
Un factor de riesgo para las complicaciones de sangrado
puede comprender un conteo muy elevado de plaquetas
(ms de 2 millones de plaquetas por microlitro de sangre).
Por lo tanto, en el caso de pacientes jvenes que corren un
riesgo bajo de coagulacin pero tienen un conteo extremadamente alto de plaquetas, se debera tener presente el aumento
del riesgo de complicaciones de sangrado. En este caso se
debera considerar el uso de medicamentos, pero se debera
evitar la aspirina ya que puede contribuir a este riesgo (al menos
hasta que se vea disminuida la cantidad de plaquetas).
Farmacoterapia
Tratamientos en investigacin
LLS invierte fondos para la investigacin mdica sobre la
ET y otros tipos de cncer de la sangre. LLS financia
investigaciones relacionadas con la identificacin y el ataque
eficaz de los objetivos de los tratamientos dirigidos en la ET
y otras MPNs con nuevas farmacoterapias y nuevos enfoques
de clasificacin, diagnstico y tratamiento. Tambin financia
investigaciones sobre el mecanismo de accin del interfern
pegilado. El objetivo es desarrollar tratamientos especficos y
ms eficaces para los pacientes con MPNs.
Los ensayos clnicos son estudios de investigacin mdica
cuidadosamente controlados y realizados segn rigurosas
pautas para que los investigadores determinen los efectos
beneficiosos y los posibles efectos secundarios adversos de
los nuevos tratamientos. Tambin se llevan a cabo estudios
para evaluar indicaciones nuevas de terapias que ya han sido
aprobadas para otros tipos de cncer y otras enfermedades.
La participacin de pacientes en ensayos clnicos es
importante para el desarrollo de tratamientos nuevos y ms
efectivos para la ET, y puede contribuir a que los pacientes
tengan ms opciones de tratamiento. Se anima a los pacientes
interesados en participar en ensayos clnicos a hablar con sus
mdicos para determinar si un ensayo clnico sera una opcin
adecuada de tratamiento en su caso. Para obtener ms
informacin sobre los ensayos clnicos, consulte la publicacin
gratuita de LLS titulada Los ensayos clnicos para el cncer de la
sangre, o visite www.LLS.org/clinicaltrials (en ingls).
Algunos enfoques de investigacin que se estn
estudiando actualmente incluyen:
El posible origen gentico de las MPNs: hay una teora
de que las MPNs pueden presentarse en familias; si es as,
son un grupo de enfermedades genticas transmitidas de
generacin en generacin. Esta idea se est estudiando para
descubrir si hay genes anormales que causen las MPNs.
SAR302503: se est evaluando este inhibidor de la
quinasa de Janus, administrado por va oral, para
determinar la eficacia y la seguridad de las dosis diarias
orales en pacientes que son resistentes o intolerantes
a la hidroxiurea.
Lo animamos a comunicarse con un especialista en
informacin y a visitar www.LLS.org para obtener ms
informacin sobre tratamientos especficos que se estn
investigando en ensayos clnicos actuales.
FS-12S Informacin sobre la trombocitemia esencial I pgina 4
Agradecimiento
Por su revisin y sus importantes aportes al material
presentado en esta hoja informativa, la cual est basada en
la versin en ingls Essential Thrombocythemia Facts, LLS
agradece a
Srdan Verstovsek, MD, PhD
Profesor Asociado, Departamento de Leucemia
Divisin de Medicina Oncolgica
Centro MD Anderson del Cncer de la Universidad de
Texas
Houston, TX
Otros recursos
Fundacin de Educacin sobre las MPNs
(MPN Education Foundation)
www.mpdinfo.org (en ingls)
La Fundacin de Educacin sobre las MPNs ofrece
informacin, educacin y apoyo, y busca promover la
investigacin y la produccin de frmacos para mejorar
la calidad de vida y la atencin mdica de los pacientes
con neoplasias mieloproliferativas (MPNs). La fundacin
programa conferencias entre pacientes y mdicos y facilita la
participacin de pacientes en estudios clnicos y encuestas.
Fundacin de Investigacin sobre las MPNs
(The MPN Research Foundation)
www.mpnresearchfoundation.org (en ingls)
La Fundacin de Investigacin sobre las MPNs es una
organizacin sin fines de lucro cuya misin principal es
promover, financiar y apoyar los estudios de investigacin
mdica ms innovadores y eficaces sobre las causas, los
tratamientos y la potencial cura para la trombocitemia
esencial, la policitemia vera y la mielofibrosis. Adems, la
organizacin ofrece informacin y apoyo a personas con
neoplasias mieloproliferativas (MPNs).
Consorcio para la Investigacin Mdica sobre los
Trastornos Mieloproliferativos
(The Myeloproliferative Disorders Research Consortium,
o MPD-RC)
www.mpd-rc.org (en ingls)
MPD-RC es un consorcio internacional multi-institucional
sin fines de lucro, financiado por el Instituto Nacional del
Cncer. Tiene como objetivo coordinar, facilitar y llevar a
cabo estudios de investigacin bsica y clnica sobre las
neoplasias mieloproliferativas que son negativas para el
cromosoma Philadelphia (Ph-MPNs).
Organizacin Nacional para los Trastornos Raros
(The National Organization for Rare Disorders, o NORD)
(800) 999-6673 / (203) 744-0100
www.rarediseases.org (en ingls)
Referencias
Barbui T, Barosi G, Birgegard G, et al.
Philadelphia-negative classical myeloproliferative neoplasms:
critical concepts and management recommendations from
European LeukemiaNet. Journal of Clinical Oncology. 2011;
29(6):761-770.
Barbui T, Thiele J, Passamonti F, et al. Survival and disease
progression in essential thrombocythemia are significantly
influenced by accurate morphologic diagnosis: an
international study. Journal of Clinical Oncology.
2011;29:3179-3184.
Beer PA, Green AR. Captulo 87. Essential
thrombocythemia. En: Lichtman MA, Kipps TJ, Seligsohn
U, et al, eds. Williams Hematology. 8va ed. Disponible en:
AccessMedicine. Consultado el martes 15 de mayo de 2012.
Cervantes F. Management of essential thrombocythemia.
Hematology American Society of Hematology. Education
Program. 2011;2011:215-221.