Ricardo Brage e Isabel Trapero - Farmacologa Leccin 39

UNIDAD X:
PROBLEMAS ENDOCRINOS

Leccin 39
Diabetes mellitus y frmacos empleados en su
tratamiento
Farmacologa
Curso 2009-2010
Ricardo Brage Serrano
Isabel Trapero Gimeno

Guin

Ricardo Brage e Isabel Trapero - Farmacologa Leccin 39

1. INSULINA.

2. ANTIDIABTICOS ORALES

Farmacologa
Curso 2009-2010
Ricardo Brage Serrano
Isabel Trapero Gimeno

Ricardo Brage e Isabel Trapero - Farmacologa Leccin 39

1. INSULINA

Hormona pancretica de estructura

polipeptdica segregada por las
clulas beta del pncreas

Farmacologa
Curso 2009-2010
Ricardo Brage Serrano
Isabel Trapero Gimeno

Ricardo Brage e Isabel Trapero - Farmacologa Leccin 39

Acciones

Hgado
Msculo
Grasa

Actuando sobre receptores especficos:

Estimula la captacin y la utilizacin de la
glucosa
Disminuye la glucemia

Activa la sntesis de glucgeno, cidos grasos y

protenas
Inhibe la glucogenlisis y el catabolismo de
grasas y protenas

Secrecin
S. Basal: entre comidas y durante la noche (continuo);
controlar la secrecin heptica de glucosa

S. Prandial: pico de secrecin provocado por la comida

(glucosa, aa y grasa); control de la glucemia postprandial

Farmacologa
Curso 2009-2010
Ricardo Brage Serrano
Isabel Trapero Gimeno

Ricardo Brage e Isabel Trapero - Farmacologa Leccin 39

Indicaciones
Diabetes Tipo I (Todos)

Diabetes Tipo 2 (1/3 de los pacientes)

Diabetes del embarazo (los
antidiabticos orales estn
contraindicados)
Farmacologa
Curso 2009-2010
Ricardo Brage Serrano
Isabel Trapero Gimeno

Ricardo Brage e Isabel Trapero - Farmacologa Leccin 39

Farmacocintica

Se destruye en el tubo digestivo

Subcutnea. Intravenosa. Intramuscular.
Intraperitoneal. Inhalatoria

Eliminacin enzimtica:
Hgado, rin y msculo

Una vez en sangre su vida media de

eliminacin de 10 min.
PROBLEMA!
Farmacologa
Curso 2009-2010
Ricardo Brage Serrano
Isabel Trapero Gimeno

Ricardo Brage e Isabel Trapero - Farmacologa Leccin 39

Cmo solucionar el problema?

Desarrollo de distintas formulaciones para

alargar su duracin de accin y adaptarla a su
labor de control:
Secrecin basal
Secrecin prandial

Insulina humana
Insulina soluble
Insulina NPH

Anlogos de la insulina
humana
Insulina lispro; insulina aspart; y
glulisina
Insulina glargina; e insulina
detemir

Tipos de Insulinas
(http://www.cedimcat.info/domamPlus/pub/du53/html/es/dir2475/doc26690.html

Posibles ventajas de los anlogos

Mayor flexibilidad de horarios
Menor riesgo de hipoglucemias

(Modificado de: http://www.medicalcriteria.com/fig/insulin.jpg)

Ricardo Brage e Isabel Trapero - Farmacologa Leccin 39

Dnde inyectar la insulina? Sitios de

insercin recomendados
La insulina se debe inyectar en la grasa que est debajo de la
piel y no en el msculo.
Pellizco
Insulinas de accin lenta:
Tamao aguja: 5, 8 y 12,7 mm
Nalgas: Parte superior y externa.
Muslos: Zona anterior y latero-externa.

Inyeccin en 90 o en 45

Insulinas de accin rpida:

Abdomen
Brazos: Zona externa-superior de los brazos.

Lo ideal es usar siempre la misma rea

para un mismo tipo de insulina.
Es importante rotar los sitios de inyeccin
para evitar la lipodistrofia

Ricardo Brage e Isabel Trapero - Farmacologa Leccin 39

Tcnica de preparacin

(http://www.feaed.org/biblioteca/libros/LIBROS_archivos/visionenfermera/manua
lqx.pdf)
(http://www.bddiabetes.com/resource.aspx?IDX=3865)

No agitar bruscamente las suspensiones, invertir o

girar el vial o la pluma para que se mezcle bien.

Farmacologa
Curso 2009-2010
Ricardo Brage Serrano
Isabel Trapero Gimeno

Ricardo Brage e Isabel Trapero - Farmacologa Leccin 39

Tcnica de preparacin

Ricardo Brage e Isabel Trapero - Farmacologa Leccin 39

Mezcla de insulinas en una jeringa

1.

Inyectar en el vial de insulina lenta el aire correspondiente a

la dosis de insulina que se precisa de esta insulina.

2.

Inyectar en el vial de insulina rpida el aire correspondiente

a la cantidad de insulina rpida que precisemos.

3.

Aspirar la dosis correspondiente de insulina rpida.

4.

Sin mover el mbolo, pinchar la aguja en el frasco de

insulina lenta y coger las dosis necesaria de insulina.
Farmacologa
Curso 2009-2010
Ricardo Brage Serrano
Isabel Trapero Gimeno

Ricardo Brage e Isabel Trapero - Farmacologa Leccin 39

Pautas
La pauta y la dosis se ajusta de forma individual, dependiendo
de las necesidades del paciente.
Un ejemplo: Terapia intensiva flexible en la DM tipo 1

(http://www.svedyn.com/docs/doc_n492_1.pdf)

Ricardo Brage e Isabel Trapero - Farmacologa Leccin 39

Pautas
Bombas de Infusin continua de Insulina
(http://www.fundaciondiabetes.org/diabetesinfantil/la_diabetes/que_es_la_diabetes.htm)

Insulina rpida
Basal: infusin continua
Prandial: bolos relacionados con las comida

http://www.fundaciondiabetes.org/diabetesinfantil
/la_diabetes/que_es_la_diabetes.htm

Ricardo Brage e Isabel Trapero - Farmacologa Leccin 39

Otras vas de administracin

Intravenosa (*)
Intramuscular (*)
Muslo

velocidad de absorcin
En descompensaciones metablicas

En infusin continua con bomba

En descompensaciones metablicas
o enfermedades intercurrentes
Compatible con soluciones salinas,
glucosadas, o mezclas de
alimentacin parenteral.

Peritoneal (*)
En diabticos con dilisis
peritoneal
Bomba de infusin continua

Inhalada
Anlogo de accin rpida
Retirada por razones
comerciales (segn el fabricante
Pfizer)

(*) Slo Insulinas de accin rpida

Farmacologa
Curso 2009-2010
Ricardo Brage Serrano
Isabel Trapero Gimeno

Ricardo Brage e Isabel Trapero - Farmacologa Leccin 39

Reacciones adversas
Hipoglucemia (< 60 mg/dl)
Desequilibrio entre la cantidad de
HC ingeridos, el ejercicio fsico y
la dosis de insulina
Administrar lquidos con HC de
absorcin rpida
Glucagn (i.m. s.c.) y/o
Glucosa hipertnica i.v.

Cefalea

Alts.visuales

Alts.conducta

(http://www.fundaciondiabetes.org/diabetesin
fantil/la_diabetes/que_es_la_diabetes.htm)

- Hipoglucemia nocturna -

Farmacologa
Curso 2009-2010
Ricardo Brage Serrano
Isabel Trapero Gimeno

Ricardo Brage e Isabel Trapero - Farmacologa Leccin 39

Hipoglucemia

(http://www.feaed.org/biblioteca/libros/LIBROS_archivos/visionenfermera/manualqx.pdf)

Ricardo Brage e Isabel Trapero - Farmacologa Leccin 39

Efecto Somogyi
Hiperglucemia de rebote

(http://www.fundaciondiabetes.org/div/infantil/adjuntos/cap7.pdf)

Farmacologa
Curso 2009-2010
Ricardo Brage Serrano
Isabel Trapero Gimeno

Ricardo Brage e Isabel Trapero - Farmacologa Leccin 39

Reacciones adversas
Lipohipertrofia
tejido adiposo: 20-25% de los pacientes
Por inyecciones repetidas en el mismo sitio
Desaparece espontneamente con el reposo

Reacciones de hipersensibilidad (muy infrecuentes

con los preparados actuales)
Reacciones locales: eritema, edema, prurito, lipoatrofia
Reacciones sistmicas: resistencia a la insulina
Farmacologa
Curso 2009-2010
Ricardo Brage Serrano
Isabel Trapero Gimeno

Ricardo Brage e Isabel Trapero - Farmacologa Leccin 39

Cuidados enfermeros
Qu debemos ensear?
1.
2.
3.
4.
5.

Tiempos tericos de accin insulnica

Tcnica de preparacin de insulina
Zonas de inyeccin
Tcnica de administracin
Conservacin
Consultar bibliografa:
1.
2.

http://www.fundaciondiabetes.org
http://www.feaed.org/biblioteca/libros/LIBROS_archivos/visionenferm
Farmacologa
era/manualqx.pdf
Curso 2009-2010
Ricardo Brage Serrano
Isabel Trapero Gimeno

Ricardo Brage e Isabel Trapero - Farmacologa Leccin 39

Criterios de control

TABACO

Farmacologa
Curso 2009-2010
Ricardo Brage Serrano
Isabel Trapero Gimeno

NO

Ricardo Brage e Isabel Trapero - Farmacologa Leccin 39

2. ANTIDIABTICOS ORALES
Estimulan la secrecin de insulina:
Sulfonilureas y meglitinidas

Disminuyen la resistencia a la insulina:

Metformina y glitazonas.

Reducen o enlentecen la absorcin de la

glucosa:
Inhibidores de las -glucosidasas.

Farmacologa
Curso 2009-2010
Ricardo Brage Serrano
Isabel Trapero Gimeno

Ricardo Brage e Isabel Trapero - Farmacologa Leccin 39

Sitios de accin
Metformina

Sulfonilureas
Meglitinidas

Glitazonas

Incremento
Secrecin
Insulina

Incremento
Captacin
glucosa

Glucemia
Disminucion
produccin
heptica
glucosa

Elentecimiento
absorcion
glucosa
Metformina
Glitazonas

Inh.

glucosidasas

(Modificado de: Barbara Beckman.Tulane University School of Medicine)

Ricardo Brage e Isabel Trapero - Farmacologa Leccin 39

Contraindicaciones generales

Embarazo
Lactancia
DM tipo 1
DM secundaria a afecciones del pncreas exocrino (p.ej.,
pancreatitis)
Complicaciones agudas de la DM
Cetoacidosis diabtica
Coma hiperosmolar

Intervencin quirrgica
Enfermedades intercurrentes
IAM
ACV

Ricardo Brage e Isabel Trapero - Farmacologa Leccin 39

Biguanidas
Metformina (Dianben 850)
(-) la produccin heptica de glucosa
utilizacin de glucosa por tejidos
perifricos (msculo)
LDL y VLDL
Efecto anorexiante

En DM2 obeso o no obeso?

Presenta una vida media de 3 h y se

excreta sin modificaciones por la orina

Se administra con alimentos (De; Co; Ce)

Ricardo Brage e Isabel Trapero - Farmacologa Leccin 39

Trastornos gastrointestinales (+++): diarrea

Disminuyen con el uso continuado
Administrar con comida y aumentar la dosis poco a
poco

Acidosis Lctica (0,03 casos por 1.000

pacientes y ao)
Insuficiencia renal (+++)
Otras enfermedades: hepatopata, neumopatas
hipxicas, insuficiencia cardaca o shock
Etanol
Contraste radiolgico

Ricardo Brage e Isabel Trapero - Farmacologa Leccin 39

Sulfonilureas

Segunda generacin:
Gliquidona
Glipizida
Glimepirida
Glicazida
En DM2 obeso o no obeso?
Estimulan la secrecin
pancretica de insulina y a
la larga potencian su accin

Segn preparados: administrar h antes o

poco antes de las comidas
Metabolizacin heptica y excrecin renal
predominantemente en forma de metabolitos
activos
Su efecto es mayor en ancianos y en pacientes con
IR o con IH

Preparados de liberacin prolongada permiten

una sola administracin al da

Ricardo Brage e Isabel Trapero - Farmacologa Leccin 39

RAM
Hipoglucemia: es el principal problema
Hiperinsulinemia y Aumento de peso
Interacciones
Desplazamiento unin protenas
plasmticas

Inductores enzimticos

Inhibidores enzimticos
Farmacologa
Curso 2009-2010
Ricardo Brage Serrano
Isabel Trapero Gimeno

Ricardo Brage e Isabel Trapero - Farmacologa Leccin 39

Meglitinidas

Repaglinida (Novonorm)
Estmulo secrecin de insulina
Accin ms rpida y ms corta que las sulfonilureas...
En DM2 _________
Se administran poco antes de las comidas

RAM: _______________?

Farmacologa
Curso 2009-2010
Ricardo Brage Serrano
Isabel Trapero Gimeno

Ricardo Brage e Isabel Trapero - Farmacologa Leccin 39

Glitazonas
(Tiazolidinedionas)

Rosiglitazona (Avandia)
Reducen la sntesis heptica de glucosa y
aumentan la captacin perifrica de glucosa por el
msculo.
RAM:
Hepatotoxicidad (rara).
Retencin de sodio y de agua: edemas y riesgo de
insuficiencia cardaca congestiva.
Riesgo cardiovascular paciente diabtico?
fracturas seas, fundamentalmente en extremidades,
en mujeres tratadas.
Farmacologa
Curso 2009-2010
Ricardo Brage Serrano
Isabel Trapero Gimeno

Ricardo Brage e Isabel Trapero - Farmacologa Leccin 39

Inhibidores de la

-glucosidasa

Acarbosa (Glucobay)
Retrasa la absorcin de HC

glucemia posprandial

Solos o en combinacin con otros

hipoglucemiantes
Cundo debe administrarse?
Antes, durante o
despus de la comida?

Farmacologa
Curso 2009-2010
Ricardo Brage Serrano
Isabel Trapero Gimeno

Ricardo Brage e Isabel Trapero - Farmacologa Leccin 39

Acarbosa (Glucobay)
RAM: Trastornos gastrointestinales (+++):
dolor abdominal, meteorismo y diarrea,
transitorios.
Cmo contrarrestar la hipoglucemia? Qu daras
sacarosa o glucosa? Es indiferente?

Farmacologa
Curso 2009-2010
Ricardo Brage Serrano
Isabel Trapero Gimeno