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UNAB
Anticoncepcin de emergencia:
cmo, cundo y con qu?
lvaro Monterrosa Castro, MD*
Resumen
Summary
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ZKDWWRROVDQGKRZDGPLQLVWUDWHHPHUJHQF\FRQWUDFHSWLRQ[Monterrosa A. Emergency contraception: how, when and with what?
MedUNAB 2006; 9:45-50].
Key words: Emergency contraception, Combined oral contraceptives, Progestin-only contraceptives, Hormonal contraception,
Postcoital contraception.
* Profesor Titular; Jefe, Seccin de Subespecialidades, Departamento de Ginecologa y Obstetricia, Facultad de Medicina, Universidad de Cartagena; Coordinador de Investigaciones, Escuela de Medicina, Universidad del Sin, seccional Cartagena, Colombia.
Correspondencia: Dr. Monterrosa, Departamento de Ginecologa y Obstetricia, Facultad de Medicina, Universidad de Cartagena, Colombia. E-mail: alvaromonterrosa@gmail.com
Artculo recibido el 16 de diciembre de 2005; aceptado el 6 de febrero de 2006.
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Med
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Introduccin
Anticoncepcin hormonal
La anticoncepcin de emergencia, de tipo hormonal se
inicia a mediados de los aos setenta, cuando el pionero
de la planificacin familiar, Ary Haspels5,7 en Alemania
fue el primero en administrar altas dosis de estrgenos
post-coitales a una joven de 13 aos de edad, vctima de
abuso sexual, siendo el primer rgimen de uso de hormonas esteroides para prevenir un embarazo no deseado.
Para inicios de la dcada de los setenta, se administraba
dietilestilbestrol a dosis elevadas de 25 mg dos veces al
da por 15 das, iniciados en los primeros tres das despus de un coito sin proteccin. Pronto se evidenci que
dicho compuesto estaba relacionado con la adenosis vaginal y adenocarcinoma de vagina en las hijas de mujeres
que la haban utilizado, lo que llev a buscar otros estrgenos que no tuviesen un efecto potencialmente teratognico u oncognico.
La Encuesta Nacional de Demografa y Salud de Colombia (ENDS-2000)4 permite demostrar que slo el 22% de
las mujeres en edad frtil, sin importar su estado social,
conocen la existencia de la anticoncepcin oral de emergencia. A su vez el mtodo es conocido por el 18% de las
mujeres casadas o actualmente unidas, por el 33 % de las
mujeres solteras pero sexualmente activas y por el 24%
de las mujeres que nunca han tenido relaciones sexuales.
Igual encuesta4 seala que la anticoncepcin de emergencia ha sido utilizada por el 1% de todas las mujeres en
edad frtil y por el 4,7% de las adolescentes que no estn
unidas pero que son sexualmente activas.
Med
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administrar cinco tabletas en las primeras 72 horas postcoito sin proteccin y otras tantas doce horas ms tarde.
Como se puede observar el etinilestradiol ms levonorgestrel reemplazaron por completo el uso del dietilestilbestrol dentro de la administracin hormonal para
despus del coito sin proteccin. No se ha validado si
los otros anticonceptivos orales combinados que incluyen otras progestinas pueden ser utilizados dentro de
la anticoncepcin de emergencia. En 1994 el esquema
fue aprobado por la Federacin Internacional de Planificacin familiar (IPPF), en 1995 fue recomendado por
la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y en 1997
aprobado por la Federacin Americana para el Control
de Drogas y Alimentos (FDA).
Siempre en la primera y en la segunda toma, las pldoras deben ser de la misma marca. Tomar mayor nmero
de tabletas de las indicadas no sirve para nada y puede
aumentar los efectos adversos.6,10 Para reemplazar la
va oral en casos de vmitos persistentes se ha sugerido
colocar todas las tabletas por va vaginal en dosis nica.
Kives et al,8 han observado al estudiar la biodisponibilidad relativa del estrgeno y la progestina presente en el
Mtodo de Yuzpe, administrados por va vaginal, que la
concentracin mxima es menor y el tiempo de mxima
concentracin es ms tardo que al utilizarse la va oral.
Sugieren que al menos tres veces la dosis oral recomendada, es requerida al utilizar como opcin la va vaginal.
En todas las circunstancias para el resto del ciclo debe
utilizarse un mtodo de barrera al tener nuevos coitos.
La menstruacin suele presentarse en la fecha esperada
o antes. Si se presenta atraso menstrual debe tratar de
diagnosticarse la existencia de embarazo. La mujer debe
recibir instrucciones y motivacin suficiente para que
con la llegada del sangrado por deprivacin inicie un
mtodo regular de planificacin familiar.
Si la mujer presenta vmitos antes de que pasen tres horas desde el momento en que realiz la primera o la segunda toma de las pldoras, puede tomar un antiemtico,
tipo metoclopramida, y treinta minutos despus volver
a tomar las tabletas supuestamente vomitadas.8 Se ha
recomendado incluso utilizar siempre la metoclopramida
con fines preventivos, lo cual no tiene aceptacin generalizada. Agregar un nuevo medicamento al esquema
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esquema. No obstante no parece biolgicamente plausible que la eficacia llegue a ser cero a las 72 horas postcoito, por lo cual se han realizado valoraciones y se ha llegado a proponer seguir considerando el mtodo de Yuzpe
hasta las 120 horas posterior al coito sin proteccin.18
Kives et al,8 han observado al estudiar la biodisponibilidad relativa del levonorgestrel administrado por va vaginal, que la concentracin mxima es menor y el tiempo
de mxima concentracin es ms tardo que al utilizarse
la va oral. Sugieren que al menos tres veces la dosis oral
recomendada, es requerida al utilizar como opcin la va
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48
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de transmisin sexual y/o elevacin en el riesgo de enfermedad plvica inflamatoria, no debe recurrirse al uso
del DIU de cobre.3 El danazol, algunos antagonistas de
la GnRH y el mifepristone, tambin conocido con su nombre de investigacin, RU-486, se han recomendado para
utilizar como anticoncepcin de emergencia, aunque sus
usos no estn generalizados.
Anticoncepcin no hormonal
El dispositivo intrauterino de cobre, puede colocarse en
los primeros cinco das despus de un coito sin proteccin, lo cual otorga una eficacia superior al 90%, siendo
la forma ms efectiva de anticoncepcin de emergencia.
Esta anticoncepcin de emergencia no hormonal fue
introducida desde 1976, y tiene como ventaja dejar
aplicado un mtodo regular de planificacin que puede
continuarse por diez aos.
Criterios de elegibilidad
En su publicacin del 2004 sobre criterios de elegibilidad, la OMS21 tambin ha establecido una categorizacin
con respecto a la anticoncepcin de emergencia, la cual
es presentada en la tabla 3.
Categora
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llamado anticoncepcin de emergencia, que prcticamente viene a ser "una segunda oportunidad" o un "plan
B" de planificacin familiar, est disponible y al acceso
de todas las mujeres, y sea a la vez el instante justo para
asesorar en la continuacin o en el inicio de un mtodo de
planificacin regular.
2MHGD*2UGRxH]02FKRD/6DOXG6H[XDO\5HSURGXFWLYDHQ
Colombia. Encuesta Nacional de Demografa y Salud. ENDS&RORPELD3URIDPLOLD%RJRWi
5. Monterrosa A. Anticoncepcin oral en perspectiva. Primera
Edicin. Editorial La Popa. Cartagena. 2005.
7UXVVHOO-(OOHUWVRQ&6WHZDUW)7KHHIIHFWLYHQHVVRIWKH<X]SH
regimen of emergency contraception. Fam Plann Perspect 1996;
28(2): 58 - 64.
7. Monterrosa A. Anticoncepcin de emergencia: la opinin y el
FRQRFLPLHQWRTXHWLHQHQPpGLFRVJLQHFyORJRVTXHHMHUFHQHQ
&RORPELD 5HY &RQWURYHUVLDV HQ *LQHFRORJtD \ 2EVWHWULFLD
.LYHV6+DKQ3:KLWH(HWDO%LRDYDLODELOLW\RIWKH<X]SHDQG
Levonorgestrel regimens of emergency contraception: vaginal
vs. oral administration. Contraception 2005; 71: 197 - 201.
&UR[DWWR+%)XHQWDOED%%UDFKH9HWDO(IIHFWVRIWKH<X]SH
UHJLPHQJLYHQGXULQJWKHIROLFXODUSKDVHRQRYDULDQIXQFWLRQ
&RQWUDFHSWLRQ
10. Lynn C. Los anticonceptivos orales: una opcin de emergencia.
1HWZRUNHQ(VSDxRO
*URX)5RGULJXHV,7KHPRUQLQJDIWHUSLOO+RZORQJDIWHU"
$P-2EVWHW*\QHFRO
12. Consensus statement on emergency contraception. ContracepWLRQ
9RQ+HUW]HQ+9DQ/RRN3)$5HVHDUFKRQQHZPHWKRGVRI
emergency contraception. International Family Planning PersSHFWLYHV
14. Monterrosa A. Adolescencia: anticoncepcin y embarazo. TriEXQD0pGLFD
+R3&(PHUJHQF\&RQWUDFHSWLRQPHWKRGVDQGHIFDF\&XUU
2SLQ2EVWHW*\QHFRO
7DVN)RUFHRQ3RVWRYXODWRU\0HWKRGVRI)HUWLOLW\5HJXODWLRQV
5DQGRPL]HGFRQWUROOHGWULDORI/HYRQRUJHVWUHOYHUVXVWKH<X]SH
regimen of combined oral contraceptives for emergency contraFHSWLRQ/DQFHW
17. Piaggio G, Von Hertzen H, Grimes DA, et al. Timing of emerJHQF\FRQWUDFHSWLRQZLWK/HYRQRUJHVWUHORUWKH<X]SHUHJLPHQ
/DQFHW
&UR[DWWR+%'HYRWR/'XUDQG0HWDO0HFKDQLVPRIDFWLRQ
RIKRUPRQDOSUHSDUDWLRQVXVHGIRUHPHUJHQF\FRQWUDFHSWLRQ$
UHYLHZRIWKHOLWHUDWXUH&RQWUDFHSWLRQ
7UXVVHOO - 5D\PRQG (* 6WDWLVWLFDO HYLGHQFH FRQFHUQLQJ WKH
PHFKDQLVPRIDFWLRQRIWKH<X]SHUHJLPHQRIHPHUJHQF\FRQWUDFHSWLRQ2EVWHW*\QHFRO
+DUSHU & 5RFFD & 'DUQH\ 3 7ROHUDELOLW\ RI /HYRQRUJHVWUHO
emergency contraception in adolescents. Am J Obstet Gynecol
2060HGLFDOHOLJLELOLW\FULWHULDIRUFRQWUDFHSWLYHXVHHGLWLRQ
2004.
22. Consortium for emergency contraception. Emergency contraceptive pills: Medical and Service Delivery Guidelines. August.
1996.
Referencias
3RVLWLRQSDSHURIWKHVRFLHW\IRUDGROHVFHQWPHGLFLQH3URYLVLRQ
of Emergency Contraception to Adolescents. J Adolescent
+HDOWK
2. McHenry C. Declaracin del IMAP sobre anticoncepcin de
HPHUJHQFLD%ROHWtQ0pGLFRGH,33)
7UXVVHOO-(OOHUWVRQ&+6WHZDUW)HWDO7KHUROHRIHPHUJHQF\
FRQWUDFHSWLRQ$P-2EVWHW*\QHFRO6
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