IMPERICIA.

Falta de conocimientos en determinado arte o profesin, claramente vemos que

cuando se adopta una conducta teraputica desusada, el profesional incurre en este supuesto.
Como ejemplo podemos citar el caso de un colega quien habitualmente usaba un aminoglucsido
para la profilxis de las infecciones intraoperatorias en ginecologa, cuando en los ltimos aos el
consenso indica la utilizacin de cefalosporinas.
IMPRUDENCIA: El no tomar precauciones para evitar un riesgo o actuar en forma precipitada.
Veamos otro ejemplo: En el Htal. "A" se decidi no realizarle historia clnica a las mujeres que
ingresan en trabajo de parto, slo se confecciona el partograma, sin embargo nadie se ha puesto
a pensar qu pasara si de la atencin de esa mujer surgiera una causa por mala praxis. Qu
documento ofreceramos para demostrar el correcto accionar mdico, teniendo en cuenta que la
historia clnica (documento por excelencia) no fue realizada?
NEGLIGENCIA: Es lo opuesto al sentido del deber. Es nuestra obligacin como mdicos llevar
constancia escrita de nuestros actos profesionales, historia clnica, ficha de consultorio, libros de
guardia, etc. En este caso sobran los ejemplos: historias clnicas vacas, incompletas, falta de
actualizacin de tratamientos ausencia de evoluciones, etc.
Qu sucede cuando una historia clnica est confeccionada con impericia? Sin lugar a
dudas ese profesional se arriesga a ser sancionado en un juicio, no por haber actuado
errneamente desde el punto de vista mdico sino, porque ante la acusacin concreta de mala
praxis la historia clnica no servir para poder ejercer una adecuada defensa. Un viejo dicho dice
que "aquello que no est en el expediente (la historia clnica) no est en el mundo", en otras
palabras todo acto mdico que no se encuentre registrado en la historia clnica se presupone
como no realizado.
Qu es lo que queremos decir cuando hablamos de "impericia escrita"? Sencillamente
denominamos as a la ausencia de elementos mnimos e indispensables para que la labor mdica
se vea reflejada en la historia clnica. Esta carencia lisa y llanamente coloca al mdico en estado
de indefensin puesto que los datos que no se encuentran en la historia clnica no pueden ser
incorporados a la hora de ejercer la defensa.
Cules seran las consecuencias de un accionar imprudente? Sin temor a equivocarnos
podemos decir que en la medicina actual y ms cuando sta es judicializada no hay lugar para
conductas empricas u obsoletas, toda conducta mdica debe estar razonablemente fundada en
guas de procedimientos actualizadas, ya sea que estas sean producidas por instituciones,
sociedades cientficas o por el mismo servicio. Lo contrario a la norma siempre es pasible de ser
reclamado e incluso condenado.
Todas estas situaciones se asemejan al del automovilista que conduciendo en horas de la noche
pasa un semforo en rojo. En su descargo asegura tener miedo de ser asaltado si detiene la
marcha. La autoridad que juzga el hecho no desconoce la inseguridad en que vivimos pero
tampoco puede desconocer que la infraccin efectivamente se cometi. El automovilista cruz
con luz roja y ese hecho ya por s slo constituye una infraccin. Si con motivo de dicha
infraccin alguien hubiera sido lastimado se configurara el delito de lesiones culposas.
Cmo parangonar esta situacin con lo que nos ocurre a los mdicos?. Vayamos a un
ejemplo concreto: situacin de guardia. Ingresa paciente politraumatizado, varios mdicos
concurren a su atencin, intervienen especialistas en emergentologa, ortopedia y traumatologa,
ciruga general y clnica mdica. Se solicitan anlisis de sangre, radiografas mltiples, se le
colocan vas centrales y perifricas, se expande con solucin salina y se comienza a transfundir.
El paciente se descompensa y dos cirujanos deciden la conveniencia de explorar el abdmen con

diagnstico presuntivo de rotura de vscera abdominal, pasa a ciruga donde es intervenido.

Dado que persiste el estado de shock postoperatorio es derivado UTI donde fallece a los pocos
minutos. De la historia clnica se desprende slo lo siguiente "paciente que ingresa trado en
ambulancia por haber sufrido accidente de trnsito, politraumatizado, pasa a quirfano, parte
quirrgico laparotoma exploradora se comprueba rotura de hgado que se sutura segn tcnica,
hemostasia dificultosa, cierre de pared en un plano. Ingreso a UTI: paciente en shock, midriasis
bilateral sin pulsos perifricos, TA no registrable. PCR, se realiza RCP. 02.35 hs. bito"
En el juicio donde se ventil lo actuado por los mdicos, el Juez opin sobre la base del informe
de los peritos, que de acuerdo a las constancias recogidas en el Htal. (Lase la historia clnica
que haban realizado los mdicos ahora enjuiciados) el accionar mdico haba sido insuficiente,
por cuanto no se encontraba acreditado (demostrado) que los profesionales hubieran realizado
todos los gestos necesarios para el tratamiento de la vctima y por lo tanto se los condenaba.
Alguien cruzo el semforo en rojo cuando omiti confeccionar una adecuada historia clnica.
Habran sido condenados estos colegas si la historia clnica hubiera sido confeccionada en forma
correcta y dejando constancia de todo lo actuado?; seguramente no.
Pero los mdicos de esa guardia jams pensaron que iban a ser evaluados por cmo haban
documentado su accionar y por lo tanto nunca se preocuparon por confeccionar una historia
clnica acorde a las circunstancias; tres aos despus del hecho se realiz el juicio.
Cmo repercute esta realidad en nuestro medio?, De mltiples maneras y todas en detrimento
de la comunidad mdica y de la atencin en general.
Desde el punto de vista del conjunto de la comunidad mdica vemos con preocupacin un
creciente descrdito de nuestra labor profesional, la publicacin en los medios de fallos adversos
a profesionales mdicos contribuye a producir un sentimiento generalizado de desconfianza que
predispone en forma negativa al paciente.
Desde el punto de vista individual las consecuencias comprometen directamente la salud fsica y
psicolgica de los mdicos involucrados en las demandas.
Cada da ms colegas inmersos en alguna causa presentan desde alteraciones del humor hasta
graves desrdenes fsicos. El precio de la mala praxis no es slo econmico, tambin se paga
con salud, y as lo hemos demostrado con el trabajo en salud mental de mdicos inculpados que
hemos realizado y publicado en el nmero anterior.

Qu es la Mala Prxis Mdica?

Mala praxis es un trmino que se utiliza para referirse a la responsabilidad profesional por los
actos realizados con negligencia. La forma ms conocida de la mala praxis es la negligencia
mdica o mala praxis mdica, que es precisamente la que tratamos en este blog,
presentando casos y posteriores resoluciones de los mismo. Sin embargo, la misma definicin
tambin se aplica a otros mbitos profesionales como la abogaca, la contabilidad pblica, la
escribana, el tratamiento psicoteraputico, mala capacitacin en sistemas contadores de
pasajeros, etc.
Por eso, en medicina una 'mala praxis' es un trmino empleado para indicar una mala
gestin"por accin o por omisin" en la prescripcin de medicacin o en una manipulacin

en el cuerpo en el paciente (en una operacin, de cara a reclamar la responsabilidad de los

mdicos en los problemas que hayan podido derivar.
Esto es precisamente lo que reflejamos en los artculos de nuestro blog explicando por qu
existi en cada caso y dando las razones. Creemos que somos los mismos mdicos los
que debemos aprender de los errores para no volver a cometerlos y los que debemos velar
por la Lex Artis Ad Hoc en cumplimiento con el juramento hipocrtico, utilizando el
conocimiento cientfico y las mejores herramientas disponibles para la atencin de las
personas, buscando aliviar su sufrimiento, mejorar su calidad de vida y, ante
todo,primum non nocere, evitar daar con nuestras acciones.