Cuidados

pr e ps-operatrios
em Cirurgia de Cabea e Pescoo
Jnatas Catunda de Freitas
Mdico Residente de Cirurgia de Cabea e Pescoo, R3
Hospital Universitrio Walter Cantdio

Fortaleza - Abril de 2016

Introduo

Principal objetivo: segurana do paciente

Estadiar - Indicar - Planejar o melhor tratamento
Avaliar doenas j conhecidas
Identificar novas doenas
Reduzir morbimortalidade trans e ps-operatria
Ressecvel Vs Opervel
Preparo psicolgico - consentimento

Jnatas Catunda

Manual do residente de ccp USP - 2a ed. - 2013

Temas abordados
Consulta pr-operatria
Avaliao por sistemas
Cardiovascular
Pulmonar
Renal
Hepatobiliar
Endocrino
Hematolgico
Consideraes especiais
Idade
Estado Nutricional
Medicamentos
Exames Complementares

Cuidados Perioperatrios
Checklist
Posicionamento
Via area
Antibiticos
Inciso
Profilaxia tvp/tep
Drenos
Cuidados Ps-operatorios Gerais
Particularidades da CCP
Tireoidectomias
Paratireoidectomias
CCP em geral
Cirurgias de base do crnio

Consulta pr-operatria
Anamnese objetiva
Avaliao de comorbidades e uso de medicamentos
Cirurgias prvias, alergias , tabagismo, alcoolismo
Avaliao do perfil psicolgico e social
Exame locorregional
Exames complementares ao estadiamento
Encaminhamento para avaliao de outras
especialidades
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Manual do residente de ccp USP - 2a ed. - 2013

Risco Cardiovascular
Principal causa de mortalidade ps-operatria em cirurgia
no-cardaca
Complicaes - 2 a 6 %
Dor, perda de volume, trauma cirrgico elevam catecolaminas
Risco relacionado ao procedimento realizado e ao paciente

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Manual do residente de ccp USP - 2a ed. - 2013

Risco Cardiovascular

Jnatas Catunda

Manual do residente de ccp USP - 2a ed. - 2013

Risco Cardiovascular

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Manual do residente de ccp USP - 2a ed. - 2013

AHA Guideline 2007

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AHA 2007 - Guideline

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AHA Guideline 2007

Jnatas Catunda

AHA 2007 - Guideline

Manual do residente de ccp USP - 2a ed. - 2013

AHA Guideline 2007

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AHA 2007 - Guideline

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Manual do residente de ccp USP - 2a ed. - 2013

Hipertenso Arterial
>180x110mmHg - risco de edema agudo, IAM, ICC e
sangramentos
Abaixo disso no contra-indica cirurgia
A medicao no deve ser suspensa antes da cirurgia e deve
ser continuada nos ps
Evitar uso intempestivo e diurticos e vasodilatadores
(nifedipina) no controle agudo da presso (<10 dias) devido
risco de oscilaes da volemia e da PA no intraoperatrio

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Sistema Pulmonar
Risco aumentado de bito por pneumonia hospitalar
Idade > 60a
Estado nutricional (desnutrio/obesidade falncia da caixa
torcica)
Tipo de cirurgia (>3 horas / anestesia geral)
Tabagismo - DPOC
Sintomas respirattios prvios
Disfagia - broncoaspirao

Rx de trax, Espirometria, Gasometria Arterial

Morbidade e mortalidade ps-operatrias -
broncoespasmo, atelectasias, complicaes infecciosas
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Manual do residente de ccp USP - 2a ed. - 2013

Avaliao do risco de PNM

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Manual do residente de ccp USP - 2a ed. - 2013

Avaliao do risco de PNM

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Manual do residente de ccp USP - 2a ed. - 2013

Sistema renal
Pacientes com IRA - mortalidade > 50%
IRC controlados apresentam risco baixo de 1 a 4% - dialisar 24
a 48h antes da cirurgia
Distrbios metablicos (hipercalemia/acidose), anemia,
infeco, so as complicaes mais comuns nos nefropatas
Monitorizao rigorosa de lquidos, eletrlitos e creatinina no
P.O. de pacientes sob risco de IRA
Instabilidade hemodinmica, contrao da volemia, drogas
nefrotoxicas
Corrigir a dose de drogas para Insuf. renal

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Manual do residente de ccp USP - 2a ed. - 2013

Sistema renal

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Manual do residente de ccp USP - 2a ed. - 2013

Sistema hepatobiliar
Investigar nos pacientes etilistas
Evitar procedimentos em hepatopatias agudas
Hepatopatas: crnicos risco de complicaes
CHILD C- mortalidade > 50% - deteriorao da funo
heptica / coagulopatia / encefalopatia
Risco de sangramento - repor vit. K se necessrio

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Manual do residente de ccp USP - 2a ed. - 2013

Sistema hepatobiliar
Classificao de Child

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Sistema hematolgico
Risco de sangramento
- Histria pessoal ou familiar de sangramento
- Hepatopatia - etilismo
- Uso de AAS, anticoagulantes

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Sistema hematologico

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Manual do residente de ccp USP - 2a ed. - 2013

Sistema hematologico

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Sabiston 19a ed. 2012

Diabetes
Glicemia ideal 200mg/dl

Risco aumentado de complicaes, infecciosas,

metablicas e disturbios hidroeletrolticos

Hipoglicemiantes orais devem ser suspensos 24 a 48

horas antes
Controle da glicemia capilar
Operao deve ser realizada no 1 horrio da manha
Pacientes insulinodependentes metade da dose
Avaliar comorbidades

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Manual do residente de ccp USP - 2a ed. - 2013

Idade
>65a - risco aumentado de Delirium
Demncia prvia, dficit visual ou funcional,
comorbidades
Diagnstico clnico: 3 tipos
Hiperativo - ansiedade, verborragia, alucinaes
Hipoativo - quieto, no cooperativo, torpor
Misto
Tratamento - medidas farmacolgicas
(neurolpticos) e no farmacolgicas (ambiente
calmo, envolvimento da famlia, limitar mudanas)
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Manual do residente de ccp USP - 2a ed. - 2013

Estado nutricional
Perda ponderal 5% em 1 ms e 10% em
6meses : intensa depleo protica e baixa
imunidade
Albumina < 3,5g/dl, linfcitos < 1.500/mm
Transferrina srica < 250mg, indicam mau
prognostico - fstula, deiscncia, infeco
Se deficiente: nutrio Enteral ou Parenteral

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Manual do residente de ccp USP - 2a ed. - 2013

Estado nutricional

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Medicamentos
Medicamentos a serem suspensos antes da
operao (avaliar risco-benefcio)
AAS e similares: 7 10 dias
Anticoagulantes orais: 5 dias (INR)
AINES 48 horas
Hipoglicemiantes orais: 1-2 dias ante.
Substituir por esquema mvel de insulina na
vspera da operao
Heparina: 6 horas antes e reiniciar 24 horas
depois
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Manual do residente de ccp USP - 2a ed. - 2013

Exames Complementares

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Manual do residente de ccp USP - 2a ed. - 2013

Exames Complementares

Jnatas Catunda

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Sabiston 19a ed. 2012

Cuidados perioperatrios

Checklist WHO - cirurgia segura

Posicionamento
Via area
Antibiticos
Cateterismo vesical
Profilaxia TVP/TEP
Tricotomia
Inciso
Drenos

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Posicionamento
Extenso cervical e elevao do dorso

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Jatin Shah 4a ed. 2012

Posicionamento

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Jatin Shah 4a ed. 2012

Posicionamento

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Jatin Shah 4a ed. 2012

Via area
Identificar previamente VA de difcil intubao para
evitar risco de hipxia e parada aps induo anest.
Tumores extensos em boca, laringe ou hipofaringe =
traqueostomia sob anestesia local

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Manual do residente de ccp USP - 2a ed. - 2013

Via area
Classificao de Mallampati

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Manual do residente de ccp USP - 2a ed. - 2013

Antibiticos

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Sabiston 19a ed. 2012

Antibiticos
Antibitico profiltico ou teraputico
Profiltico - induo anestsica
Abertura de mucosas, pacientes com
comorbidades, longa durao, uso de prteses

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Sabiston 19a ed. 2012

Profilaxia TVP/TEP

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Manual do residente de ccp USP - 2a ed. - 2013

Profilaxia TVP/TEP

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Manual do residente de ccp USP - 2a ed. - 2013

Profilaxia TVP/TEP

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Manual do residente de ccp USP - 2a ed. - 2013

Profilaxia TVP/TEP

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Manual do residente de ccp USP - 2a ed. - 2013

Inciso
Garantir ampla
exposio com o melhor
resultado esttico
Planejar a inciso em
bipsias linfonodais ou
incisionais de forma que
a cicatriz possa ser
includa
Cuidados especiais em
pacientes irradiados
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Jatin Shah 4a ed. 2012

Drenos
Quando houver grande rea de disseco - seroma
Vigiar anastomoses que apresentam riscos de deiscncia
No usar drenos como proteo para uma hemostasia inadequada

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Sabiston 19a ed. 2012

Cuidados ps-operatrios gerais

Imediato:
Diminuio da presso venosa em regio cervical
Cabeceira elevada
Antiemticos
Nebulizao

Hidratao / correo de eletrlitos

Drenos
Suporte nutricional
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Manual do residente de ccp USP - 2a ed. - 2013

Cuidados ps-operatrios

Tardio:
Seguimento regular para paciente oncolgico
Tratamento adjuvante - RIT / RT / QT
Reabilitao
Fonoaudiologia - disfagia / disfonia / voz esofgica
Fisioterapia - p. facial / leso n. acessrio
Prottica - obturatria / rbita / rinectomia
Psicologia

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Manual do residente de ccp USP - 2a ed. - 2013

Tireoidectomias
Operar em eutireoidismo
Hipotireoidismo - sintomtico: iniciar reposio. 15 a 30 dias
Descompensao do hipot. - hipotermia, rabdomilise, dificuldade
de desmame da VM, alterao da conscincia, coma mixedematoso
Hipertireoidismo: evitar tempestade tireotxica
Betabloqueador (propanolol - at controlar sintomas adrengicos),
tioureias (PTU ou metimazol - at TSH subir)
Iodo (soluo de lugol 2 a 5 gts, 10 dias antes da cirurgia p/ reduzir
vascularizao )
corticoide
RIT

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Manual do residente de ccp USP - 2a ed. - 2013

Tireoidectomias
Monitor de nervo:
Reoperaes
Esvaziamento bilateral nvel VI com paralisia pv prvia
Paralisia de prega vocal contralateral
Clcio - alta precoce com clcio oral ou alta aps valores normais de Ca e
PTH
Orientar retorno se hipocalcemia sintomtica (parestesias periorais e
ext., cimbras, sudorese, vmitos, ansiedade, tetania)
se hipopara - gluconato de clcio 10% 1 ou 2 amp. em 100ml SG
10 amp + 900ml SG em BIC 50ml/h ate limite inferior do clcio
Repor magnsio
Puran - 1,5mcg/kg (100mcg - 70kg) em TT / TP - dosar TSH no ps-op
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Manual do residente de ccp USP - 2a ed. - 2013

Paratireoidectomias
Controle do hiperpara primrio ou secundrio
Obter controle da homeostase do clcio antes
da cirurgia
Hidratao adequada / furosemida /
alendronato
Ps-op: hipocalcemia aguda - fome ssea
Repor clcio, magnsio e vit D3
Monitor de nervo
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Manual do residente de ccp USP - 2a ed. - 2013

Cuidados especiais
Preveno e tratamento de fstulas salivares
SNE
Amitriptilina
Buscopam simples
Curativo compressivo
leo de girassol

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Experincia prpria

Cirurgias de base do crnio

Traqueostomia - abordagens anteriores

Dreno epidural - remover ao final da cirurgia
Leito a 180 por 48h / elevao gradual
Corticides para reduzir edema cerebral
Vigilncia do estado neurolgico, reflexos,
pupilas, aparecimento de cefalia

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Jatin Shah 4a ed. 2012

Bibliografia
Manual do Residente de Cirurgia de Cabea e
Pescoo USP. 2a edio, 2013. Vergilius JF
Arajo, Lenine Garcia et al
Head and Neck Surgery and Oncology, 4th ed
2012 - Jatin Shah
Sabiston Textbook of Surgery 19th ed. 2012

Jnatas Catunda

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Obrigado!

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