Andrea Urrego Londoo

MEDICAMENTOS TROMBOLTICOS, FIBRINOLITICOS Y ANTIAGREGANTES

PLAQUETARIOS
Estos frmacos son utilizados para evitar que se agreguen las plaquetas a los
vasos sanguneos (antiagregantes plaquetarios) y para disolver los cogulos de
sangre (tromboliticos y Fibrinolticos) que son la principal causa tanto de infartos
cardacos y cerebrovasculares.
Su uso adecuado aumenta las probabilidades de sobrevivir y recuperarse de un
infarto si recibe un frmaco tromboltico dentro de las 12 horas posteriores al
comienzo de las manifestaciones clnicas.
Lo ideal es que usted reciba los medicamentos trombolticos dentro de los
primeros 90 minutos despus de llegar al hospital para el tratamiento.
Un cogulo puede bloquear las y causar isquemia cardaca, cerebral o inclusive
perifrica, debido a la falta de oxgeno suministrado por la sangre.
Los trombolticos funcionan disolviendo rpidamente un cogulo grande, lo que
ayuda a restablecer el flujo sanguneo y prevenir complicaciones
El medicamento restablece parte del flujo sanguneoen la mayora de los
pacientes. Sin embargo, es posible que el flujo sanguneo no sea completamente
normal necesitar una terapia adicional, como lo es el cateterismo cardaco o la
angioplastia.

Los tombolticos y fibrinolticos estn indicados en las siguientes

situaciones:

En el infarto miocardio agudo: la estreptoquinasa es indicada para el tratamiento

de ste en adultos, con el objetivo de provocar la lisis de trombos intracoronarios,
restablecer o mejorar la funcin ventricular afectada y disminuir el ndice de
mortalidad cuando sta es aplicada por va intravenosa o intracoronaria.
En la trombosis venosa profunda: el medicamento en estos pacientes afecta
dos produce una lisis muy rpida de los trombos de la circulacin venosa profunda
y previenen la incompetencia vascular residual, disminuyendo la gravedad del
sndrome posflebtico.
En el tromboembolismo pulmonar masivo: a este nivel regularmente
conseguimos una rpida lisis de los trombos en la circulacin pulmonar, lo que
produce una ms rpida recuperacin del compromiso hemodinmico secundario
a este tipo de accidente trombtico, disminuyendo el grado de hipertensin
pulmonar.
Contraindicaciones teraputicas

Pacientes con trastornos de coagulacin que padecen enfermedades

hematolgicas.

Sospecha de endocarditis infecciosa.

Hipertensin arterial severa, sistlica mayor de 200 mm de Hg o diastlica

mayor 110 mm de Hg que no descendi, despus de someter al paciente al
reposo en cama, alivio del dolor y sedacin.

Traumatismos o maniobras de resucitacin cardiopulmonar reciente, menos

de 7 das.

Insuficiencia heptica-renal.

Enfermedad cerebrovascular concominante.

En accidentes cerebrovasculares o ciruga intracraneal o espinal de 2

meses procedentes.

Presencia de algunas neoplasias.

Sangramiento

activo. Ej.

Hemorragia gastrointestinal

en

3 meses

precedentes.

Puncin de arterias cartidas, subclavias o abordaje venoso profundo.

En presencia de sepsis.

Ciruga reciente de menos de 10 das.

En la primera etapa del embarazo.

Pacientes mayores de 80 aos.

Presencia de shock o edema pulmonar agudo.

Otras: enfermedad sistmica concominante o de contraindicacin al

tratamiento (ms de 12 horas del IMA).

TROMBOLTICOS Y FIBRINOLTICOS
1.Uroquinasa:
Presentacin:
Curakinase', vial 500.000 Ul.
No se administra por va perifrica solo por catter intracoronario a pacientes que
van a hemodinamia bajo vigilancia de fluoroscopio.
2. Activador tisuiar del plasmingeno recombinante (RTPA)
Presentacin:
(alteplasa): Actilyse, fco. 50 mg/50 mL (caja x 2).

Se administra bolo inicial de RTPA 15 mg intravenoso. Posteriormente continua

con infusin a 0.75 mg /Kg. en 30 mn y luego a 0.5 mg / Kg.en 60 mn.
Al finalizar la infusin de RTPA administrar heparina en infusin para
mantener un PTT entre 50 y 70 seg.

3.Estreptoquinasa:
Presentacin:
Streptase, Kabikinase, vial de 750.000 y 1.500.000 Ul.
Dilucin STK 1500.000 UI diluidas en 100 cc de SSN por va perifrica, para
pasar de 30 a 60 min. por bomba de infusin
Disolver en 5 mL de agua de inyeccin; se introduce por las paredes, sin formar
espuma, para lo cual se agitar en forma rotatoria suave, entre cada bulbo, y su
contenido debe ser transferido aspticamente a un frasco de venoclisis de 100 mL
de dextrosa al 5 % o solucin salina fisiolgica (no agregar otra sustancia), aadir
1'500 000 UI pasando los 100 mL en una hora. Debe pasar por bomba de infusin.
Debe permanecer refrigerada hasta el momento en que vaya a ser usada

ANTIFIBRINOLTICOS
Acido tranexmico
Inhibe la conversin del plasmingeno en plasmina.
Debe administrarse previo diagnstico de fibrinlisis.
Presentacin
Tranexam tab. 500 mg (caja x 50), amp. 500 mg/5 mL (caja x 6).
Contraindicaciones
Insuficiencia renal aguda, hematuria, CID, embarazo y trastornos visuales

ANTIAGREGANTES PLAQUETARIO
Los antiagregantes plaquetarios son un grupo de frmacos cuyo principal efecto
es inhibir el funcionalismo de las plaquetas (un tipo de clulas de la sangre)
evitando su agregacin y la formin de trombos o cogulos en el interior de los
vasos

Estos medicamentos son utilizados en pacientes con angina estable, infarto agudo
de miocardio, isquemia cerebral transitoria, ictus cerebral trombtico y enfermedad
arterial perifrica y en pacientes con fibrilacin auricular en quienes la warfarina
est contraindicada.
a. Acido acetilsaliclico
Presentacin
Cardioaspirina: tab. 81 y 100 mg con cubierta entrica.
Ecotrin': tab. 100,325 y 500 mg con cubierta entrica.
Dosis
La dosis inicial debe ser en el momento agudo de 160 a 325 mgrs/da; la aspirina
(75 mgrs/da) es efectiva en pacientes con enfermedad cerebrovascular;
100 mgrs/da en pacientes con vlvula protsica cardaca que desarrollan
embolismo sistmico a pesar de tratamiento con warfarina;lo usual es 100 mg/da
como antiagregante plaquetario.
Indicaciones
Angina de pecho, infarto agudo del miocardio, profilaxis para disminuir la probabilidad de nuevo IAM y de nuevo episodio de ECV trombtico, para prevenir la
trombosis venosa y la embolia pulmonar, despus de intervenciones vasculares;
se deben usar con estreptocinasa en la terapia tromboltica.
b.Dipiridamol
Su efecto antiagregante se basa en la inhibicin en la captacin de adenosina y
dela enzima fosfodiesterasa
Presentacin
Aggrenoxcp. liberacin retardada con 25 mg de aspirina + 200 mg de dipiridamol.
Dipiridamol: grag. 75 mg.
Persantin: grag. 75 mg, amp. 10 mg/2 mL.
Dosis
1 a 2 tabletas cada 8 horas.
Indicaciones

No se ha podido demostrar su efecto cuando no se acompaa de aspirina en su

administracin, se usa en la profilaxis primaria de tromboembolia en pacientes con
vlvulas cardacas protsicas.
Control de funcin plaquetaria: se debe hacer con adhesividad plaquetaria,
siempre y cuando se tenga el patrn de referencia sin administrar el
medicamento. El tiempo de sangra puede tambin ser til, siempre que se tengan
cifras basales. Tambin es factible medir niveles sricos del medicamento.

c. Clopidogrel
Presentacin
Ptavix'. tab. 75 mg (caja x 14 y 28)
Algilis: tab. 75 mg.
Atelit : tab. 75 mg.
Ateplax': tab. 75 mg.
Clopidogreltab. 75 mg.
Clopivastab. 75 mg.
Iscover: tab. de 75 mg.
Terotrom: tab. 75 mg.
Tiplac'. tab. 75 mg.
Indicaciones
Recientemente ha sido aprobado su uso para reducir eventos ateroesclertlcos en
pacientes con accidente cerebrovascular reciente, IAM reciente y para estabilizar
la enfermedad arterial perifrica.
Obligatorio en pacientes con implantacin de stent coronario.
Dosis
75 mg a 150 mg al da
Efectos adversos
Exantema, diarrea severa, leves molestias gastrointestinales y hemorragias, no
produce neutropenia.
d.Antagonistas del receptor GP llb/llla

Estas sustancias inhiben la agregacin en el 97% de las plaquetas. Se

recomienda su uso por especialistas y en casos seleccionados de angina
inestable y para evitar la reoclusin despus de la angioplastia coronaria
percutnea. Su uso es hospitalario.
1. Tirofibn Presentacin
Agrastat: fco de 250ml de solucin con con 0,25 mg/mL,
vial de 50 mL para diluir.
Indicaciones
En combinacin con heparina est indicado en angina inestable, IAM sin Q. En
pacientes con sndrome coronario isqumico que se sometern a angioplastia.
Dosis
Medicamento de uso hospitalario. En angina inestable o infarto agudo sin onda Q:
0,4 g/kg/min por 30 min; mantenimiento de 0,1 g/kg/min. La infusin debe
continuar de 12 a 48 horas. Siempre acompaado de heparina. En angioplastia o
aterectoma: bolo inicial de 10 g/kg en 3 minutos seguido de infusin de mantenimiento de 0,15 g/kg/min por 36 horas.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad, sangrado activo, historia de hemorragia intracraneal, malformacin arteriovenosa oaneurisma, trombocitopenia, hemofilia y enfermedad ulcerosa
gastroduodenal activa.

Debe usarse con precaucin en:

Cualquier sangrado de significancia clnica en el ltimo ao.
Coagulopata asociada a trombocitopenia.
Conteo plaquetarlo menor de 150.000/mL.
Procedimiento quirrgico o trauma importante en el ltimo mes.
Procedimiento epidural reciente.
Sospecha de diseccin artica.
Presin arterial sistlica mayor de 180 mm Hg o diastlica mayor de 110 mm Hg.
Pericarditis y retinopata hemorrgica.

No se ha establecido la seguridad del tirofibn cuando se administra con agentes

tromboltcos.
Se debe disminuir la dosis en insuficiencia renal y no debe usarse en el
embarazo, lactancia, y con precaucin en ancianos.
Efectos adversos
Los ms frecuentes son los eventos hemorrgicos, sobre todo cuando se asocian
a heparina y/o aspirina.
Con menor frecuencia: nuseas, fiebre y cefalea.
CUIDADOS DE ENFERMERA

El paciente debe guardar reposo en cama

Monitorizacin constante de signos vitales.

Valorar signos y sntomas como broncoespasmo, edema periorbitario,

erupcin

cutnea,

prurito,

vasculitis,

temblores,

vmitos,

dolores

dorsolumbar y hasta la aparicin de parlisis ascendente progresiva y

sangrado por cualquier via

No administrar inyecciones intramusculares

Evitar traumatismos de otra ndole.

Evitar el rasurado de vellos.

Realizar el EKG de inicio (antes de la tromblisis) y luego diario, o a los 5

das. Otros complementarios se controlarn, como es la hemoglobina y el
hematcrito en las primeras 72 horas, cuidando de que no se produzcan
hematomas posterior a la puncin; se realizar hemostasia durante 5
minutos e igual cuidado cuando se realizan estudios de las enzimas
cardiacas, tiempo de protombina y fibringeno.

BIBLIOGRAFIA

Arango Villa. A, Gonzales Agudelo. M, Lopera Lotero. W. Manual de

teraputica, Fundamentos de medicina CIB 2010-2011

Lpez Pedros. Gloria, Arcia Lumpuy. Sofia. Uso de la estreptoquinasa

recombinante cubana. Atencin de enfermera. Revista Cubana de
Enfermera, mayo-agosto, 1995