Vous protger,

cest notre
priorit

Complmentaire sant

Particuliers

CHOISISSEZ
LA COUVERTURE SANT
QUI VOUS RESSEMBLE
>

> EXEMPLES

DE REMBOURSEMENTS
Remboursements maximums thoriques CCMO Mutuelle
(dans la limite des frais engags)

Consultation dun spcialiste signataire

du CAS*

Exemple
de
dpense

Remboursement
R.O.

Nylon

Laine

Coton

Lin

Soie

Satin

45

18,60

8,40

8,40

17,60

31,40

47,50

65,90

18

18

8,80

1**

1**

1**

6,90

6,90

11,50

25,30

35,65

35,65

33

33

28,40

14,60

4,25

4,25

8,68

20,24

20,24

37,60

57,84

80,98

32,25

139,75

139,75

247,25

354,75

462,25

442,50

335

335

227,50

120

12,50

2,98

150

200

250

325

400

95,56

20,56

250

325

400

Soit un reste charge de

Consultation dun spcialiste
non signataire du CAS*

55

15,10

Soit un reste charge de

Dtartrage (HBJD001)

28,92

20,24

Soit un reste charge de

Pose dune prothse dentaire
rembourse par le R.O. (HBLD038)

550

75,25

Soit un reste charge de

Une paire de lunettes adulte
verres simples

350

4,44

342,58 195,56 145,56

Soit un reste charge de

Une paire de lunettes adulte
verres complexes

600

Soit un reste charge de

10,48

200

200

582,52 389,52 389,52 339,52 264,52 189,52

* Pour savoir si votre mdecin est signataire ou non du Contrat dAccs aux soins, rendez-vous sur www.ameli-direct.fr.
** Correspond aux franchises mdicales et participation forfaitaire appliques au 01/01/2015 par la Scurit sociale et non rembourses par votre contrat:
- 1 par consultation, acte technique, examen radiologique et analyse biologique
- 0,50 par bote de mdicament et par acte paramdical
- 2 par transport sanitaire

Les remboursements CCMO Mutuelle valent par bnficiaire, dans la limite des frais engags et dans le cadre du
parcours de soin et de la responsabilisation de lassur social. Les franchises mdicales sur les mdicaments, les
analyses et examens de laboratoire sanitaire, la participation forfaitaire de 1 ainsi que les pnalisations appliques
par le rgime obligatoire et les dpassements dhonoraires autoriss, pratiqus dans le cadre du hors parcours
de soin, ne sont pas rembourss.
Les remboursements CCMO Mutuelle exprims en % du tarif de convention (ou de la base de remboursement)
ou en % des frais rels incluent le remboursement du rgime obligatoire. Les remboursements CCMO Mutuelle
exprims en plafond interviennent en plus du remboursement du rgime obligatoire. Seules les allocations prsentent un caractre indemnitaire et sont verses dans lhypothse o des frais ont t engags.
Les limitations par an sentendent par anne civile. Les limites et franchises CCMO Mutuelle exprimes en euros
interviennent sur le seul remboursement mutuelle et ne portent que sur les remboursements complmentaires
au ticket modrateur.

(7) La base de rfrence applique aux prothses non rembourses est lquivalent de la BR de la pose dune
prothse amovible plaque base rsine d1 3 dents (acte CCAM HBLD364). La base de rfrence applique
aux rparations de prothses non rembourses est lquivalent de la BR de la rparation dune prothse dentaire amovible (acte CCAM HBMD020).

(8)
Une fois le plafond annuel atteint, pour les postes rembourss par le R.O., le ticket modrateur est pris en
charge.

(9)
Le plafond biennal (1 consommation tous les deux ans) porte sur lquipement verres et montures. Ce
plafond est annuel pour les mineurs et pour les adultes uniquement en cas de changement de correction justifi
par une volution de la vue. Dans tous les cas, la prise en charge de la monture est limite 150 .

(10)
Podo orthses et orthoprothses, des prothses internes et implants. La notion de vhicule englobe les
fauteuils roulants, poussettes, tricycles et chassis.

(11)
A lexception des prothses optiques, auditives, gros appareillage et des vhicules pour handicaps pour
lesquels il faut se reporter aux postes correspondants.

(12)
Le plafond est calcul au prorata du nombre de jours de la cure par rapport une cure de rfrence de
21 jours maximum.

Pour les praticiens non conventionns, le remboursement est effectu sur la base de remboursement transmise
par le rgime obligatoire (tarif dautorit).
(1) Les montants indiqus sappliquent la prise en charge des dpassements dhonoraires des mdecins signataires du Contrat dAccs aux Soins (CAS). Le CAS est un dispositif par lequel le mdecin sengage modrer
ses tarifs. La prise en charge des dpassements dhonoraires des mdecins non signataires du CAS est au moins
infrieure de 20 points celle des dpassements dhonoraires des mdecins signataires du CAS. Elle est limite
au maximum 225% (en 2015 et 2016 puis 200% compter de 2017).
(2) Maximum 10 jours par anne civile et par personne protge ge de plus de 75 ans.
(3) Frais personnels non pris en charge : boisson, blanchisserie, tlphone, etc. La CCMO offre la prise en charge
de la tlvision aprs application dune franchise de 10 jours (pour chaque hospitalisation) et dans la limite de
2 /jour.

(4)
La prise en charge de la chambre particulire est limite 60 jours par an, 45 jours par an en psychiatrie
et 12 jours par an en maternit. Lhospitalisation de jour ne donne pas lieu prise en charge dune chambre
particulire.

(5)

Verse si inscription de lenfant (celle-ci devant intervenir dans les 2 mois suivant sa naissance ou adoption)

(6)
Mdicaments prescription facultative, inscrits au Vidal, rembourss par le R.O. lorsquils sont prescrits
mais dlivrables sans ordonnance pour le traitement daffections sans caractre de gravit (douleurs, fivre,
rhume).

(13) Verse sous rserve que ladhrent ne soit plus en priode de stage et que son dossier soit en rgle au niveau
des cotisations. Lallocation pour enfant n sans vie inscrit au registre de ltat civil est verse si la demande en
est faite dans les 2 mois de survenance de lvnement.
(14) Cette prestation est assure par un assisteur partenaire.
(15) Cette prestation est assure par la Mutuelle des Sportifs.
R.O. = Rgime obligatoire

CCMO Mutuelle : 6, avenue du Beauvaisis - PAE du Haut-Vill - CS 50993 - 60014 Beauvais Cedex
Mutuelle soumise au Livre II du Code de la Mutualit - N780508073

Document non contractuel - Avril 2015 - Ref. : A17014

et sous rserve que ladhrent ne soit plus en priode de stage et que son dossier soit en rgle au niveau des
cotisations. Le plafond est doubl en cas de naissances ou adoptions multiples.

Les remboursements de CCMO Mutuelle interviennent sur des prestations prises en charge par le rgime obligatoire
sauf indication contraire.

Vous protger,
cest notre
priorit

Complmentaire sant
Particuliers
Remboursements R.O. + CCMO Mutuelle
Taux indicatifs
courants

Nylon

Laine

Coton

Lin

Soie

Satin

Frais rels
Frais rels

Frais rels
Frais rels

Frais rels
Frais rels

Frais rels
Frais rels

Frais rels
Frais rels

Frais rels
Frais rels

plafond/an

80% ou 100%
80% ou 100%
65%
-

100%
100%
100%
-

100%
100%
20
100%
-

140%
120%
30
100%
50

200%
180%
35
100%
60

270%
225%
45
100%
80

350%
225%
60
100%
100

plafond/jour

80% ou 100%
-

100%
-

100%
30

100%
45

100%
60

Frais rels
90

Frais rels
140

plafond / jour limit 3500 par an

60

90

120

150

plafond/jour

30
-

45
80
100

60
120
100
150

90
150
200
200

140
175
300
300

70%
70%

100%
100%

100%
100%

140%
120%

200%
180%

270%
225%

350%
225%

70%
70%
60%
60%
-

100%
100%
Frais rels
100%
100%
-

100%
100%
Frais rels
100%
100%
20

140%
120%
Frais rels
150%
100%
30

200%
180%
Frais rels
200%
100%
100
30
35

270%
225%
Frais rels
250%
150%
200
40
40

350%
225%
Frais rels
300%
300%
400
50
50

30% ou 65%
15%
-

100%
50

100%
50

100%
100%
15
50

100%
100%
30
30
70

100%
100%
40
40
70

100%
100%
50
50
70

70%
70%
100%
-

100%
100%
100%
-

140%
200%
100%
500
100
200%
400
-

140%
200%
100%
750
100
200%
600
-

200%
300%
150%
1000
200
300%
800
-

270%
400%
200%
1500
400
400%
1000
300

350%
500%
250%
2000
800
500%
1200
400

plafond/an

60%
60%
60%
60%
-

100%
100%
100%
100%
-

150
200
200
100% + 150
150
100

200
200
200
100% + 200
200
100

250
250
250
100% + 250
250
200

325
325
325
100% + 325
325
300

400
400
400
100% + 400
400
400

plafond/prothse limit 2 prothses/an

Prothses auditives acceptes
plafond/prothse limit 2 prothses/an
Prothses auditives refuses
y compris vhicule pour handicap physique accept par le R.O.
Gros appareillage(10)
plafond/an
Remboursement complmentaire vhicule pour handicap physique accept par le R.O.(8)
Autres dispositifs mdicaux et appareillages(11)
plafond/an
Cure thermale accepte par le R.O.(12)
plafond/an
Ostodensitomtrie non rembourse par le R.O.
plafond/an
Vaccin anti-grippe non rembours par le R.O.
plafond/an
Vaccin non pris en charge

60%
60%
60%
60%
65%
-

100%
100%
100%
12
-

100%
100%
100%
40
12
-

100% + 170
130
100%
400
200%
120
40
12
-

100% + 220
150
100%
400
250%
150
40
12
30

100% + 370
230
100%
400
300%
300
40
12
40

100% + 520
300
100%
400
400%
400
40
12
50

200
150

300
200

450
250

600
350

Les remboursements sont exprims en % du tarif de convention

ou de la base de remboursement et incluent les remboursements effectus par le Rgime Obligatoire (R.O.)

Dcouvrez

les avantages
de votre couverture


6 niveaux de garanties
progressifs pour rpondre
tous les besoins
et tous les budgets

HOSPITALISATION
MEDICALE /
CHIRURGICALE

MATERNIT

Pas de limite dge

ladhsion

Pas de questionnaire mdical



Rduction tarifaire
pour les familles

SOINS
COURANTS

 Gratuit au-del du 2me enfant

Exemple

PHARMACIE

La garantie COTON
prend en charge :
L es dpassements dhonoraires
hospitalier, des gnralistes et
des spcialistes (dans le cadre
du parcours de soins)

DENTAIRE

Le forfait hospitalier

La chambre particulire
L es frais daccompagnant en cas
dhospitalisation dun enfant de
moins de 16 ans ou dun adulte
de plus de 75 ans

OPTIQUE
APPAREILLAGE

Les mdecines douces

Lautomdication
Les substituts nicotiniques

CURE
PRVENTION

Limplantologie dentaire
Lamniocentse non prise en charge
par la Scurit sociale
Allocation naissance

Forfait hospitalier
Forfait lgal sur les actes viss larticle R.322-8-1 du code de la Scurit sociale
Honoraires praticiens hospitaliers
- Signataires du Contrat dAccs aux Soins(1)
- Non signataires du CAS(1)
Frais daccompagnant : enfant < 16 ans ; adulte > 75 ans(2)
Transport accept par le R.O.
Appareillage post opratoire non pris en charge
Etablissements conventionns
Frais de sjour(3)
Chambre particulire(4)
Etablissements non conventionns
Frais de sjour
Chambre particulire
Chambre particulire tablissements conventionns(4)
Amniocentse non prise en charge
Fcondation in vitro non prise en charge
Allocation naissance ou adoption (enfant < 10 ans)(5)
Consultations / visites gnralistes et spcialistes
- Signataires du CAS(1)
- Non signataires du CAS(1)
Actes techniques mdicaux (chirurgie, obsttrique, anesthsie, radiologie, prlvements)
- Signataires du CAS(1)
- Non signataires du CAS(1)
Forfait lgal sur les actes viss larticle R.322-8-1 du code de la Scurit sociale
Auxiliaires mdicaux
Examens de laboratoire
Analyses hors nomenclature
Psychothrapie
Mdecines douces : ostopathie, chiropractie, tiopathie, acupuncture, ditticien

plafond/jour

plafond/an
plafond/an
allocation forfaitaire

plafond/an
plafond/sance - maxi 4 sances/an
plafond/sance - maxi 4 sances/an

Pharmacie rembourse 65% et 30% par le R.O.

Pharmacie rembourse 15% par le R.O.
Automdication (mdicaments inscrits au Vidal et remboursables par le R.O.)(6)
Pilule contraceptive et traitement de la mnopause non rembourss par le R.O.
Substituts nicotiniques rembourss ou non par le R.O.

plafond/an
plafond/an
plafond/an

Soins dentaires (y compris implantologie rembourse par le R.O.)

Prothses dentaires rembourses par le R.O. (y compris couronne implanto-porte)
Prothses dentaires non rembourses par le R.O.(7)
Plafond annuel prothses dentaires rembourses ou non(8)
Implantologie dentaire et parodontologie non rembourses par le R.O. (prise en charge sur devis adress la Mutuelle)
Orthodontie accepte
Plafond annuel orthodontie accepte(8)
Orthodontie refuse
Equipement simple : monture + 2 verres simples
Equipement complexe : monture + au moins 1 verre complexe
Equipement trs complexe : monture + au moins 1 verre trs complexe
Lentilles acceptes
Lentilles refuses
Chirurgie correctrice (myopie, presbytie) et implants occulaires (par il) hors honoraires

plafond /an

plafond/an

plafond biennal
dont 150 maxi pour la monture(9)
plafond/an
plafond/an

Les actes de prvention dfinis par larrt du 8 juin 2006 sont au moins rembourss au ticket modrateur.

OBSQUES

Allocation obsques (limite dge 75 ans)

Allocation enfant n sans vie(13)

SERVICES

Assistance(14) : aide-mnagre, accompagnement social, informations juridiques et vie pratique

Oui

Oui

Oui

Oui

Oui

Oui

Garantie Pass Sports(15 ) : assurance scolaire, capital en cas daccident

Oui

Oui

Oui

Oui

Oui

Oui

allocation forfaitaire