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Niteri,
2007
DEDICATRIA
Dedico
este
trabalho
todos
os que,
AGRADECIMENTOS
Nigel Slack
RESUMO
ABSTRACT
The brazilian pharmaceutical market is one of the biggest in the world and a long
time is dominated by large transnational groups. However, in recent years there have been
major changes that made this market more competitive as the introduction of generic drugs
and the resurgence of pharmacy compounding. In this scenario of force competition, the
competitors must establish a clear strategy and set to maintain and/or increase its share in this
market. Given the disparity of forces between the competitors, highlights the need for
academic studies on strategies for sustainability of pharmacy compounding in Brazil. With
the increase in the number of these pharmacies, these drugs came to be a significant share of
the total consumed in the country. Parallel to this expansion, there was an increase in pressure
to improve its quality. While in many productive activities ensuring quality and process
controls are consolidated, in this activity the advances occur more because of changes in the
health legislation than by the market forces. In order to assure its sustainability the brazilian
pharmacy compounding needs to elaborate a pool of tools that may guarantee the quality of its
products. Between these tools, the process statistic control, the continuous improvement, the
performance indicator and the process management appears like options to the improvement
of process. This study searches provide subsidies in order to pharmacists may control their
process contributing to the development of quality of these drugs.
Key-words: Performance indicator; Quality; Drug; Pharmacy compounding.
ABNT
ANFARMAG
ANVISA
ASQ
ASQC
BSC
BPF
BSI
COVISA
CVS
DCB
ENSP
FAU
FDA
FIOCRUZ
GMP
GMP EU
INCQS
INMETRO
JUSE
OMS
OTC
RDC
TQC
TQM
UFF
LISTA DE FIGURAS
FIGURA 01
FIGURA 02
FIGURA 03
FIGURA 04
FIGURA 05
FIGURA 06
FIGURA 07
FIGURA 08
FIGURA 09
FIGURA 10
FIGURA 11
FIGURA 12
FIGURA 13
FIGURA 14
FIGURA 15
FIGURA 16
LISTA DE TABELAS
TABELA 1
TABELA 2
TABELA 3
TABELA 4
TABELA 5
TABELA 6
TABELA 7
TABELA 8
TABELA 9
TABELA 10
TABELA 11
10
SUMRIO
INTRODUO
12
1.1
CONTEXTUALIZAO DO TEMA
12
1.2
12
1.3
OS OBJETIVOS DA PESQUISA
13
1.4
13
1.5
14
1.6
A DELIMITAO DA PESQUISA
18
1.7
A ESTRUTURA DO TRABALHO
19
O MERCADO FARMACUTICO
21
2.1
ESTRATGIA FUNDAMENTOS
21
2.2
22
2.3
27
GESTO DA QUALIDADE
29
3.1
HISTRICO
29
3.2
33
3.3
34
3.4
35
37
4.1
37
4.2
38
4.2.1
O Pr-Controle
43
4.3
INDICADORES
44
50
5.1
VALIDAO DE PROCESSOS
50
5.2
5.3
51
53
5.3.1
53
5.3.2
53
5.3.3
Delineamento da Formulao
54
11
5.3.4
Pesagem
54
5.3.5
Pulverizao
54
5.3.6
Tamisao
55
5.3.7
Mistura
55
5.3.8
Enchimento
56
5.4
57
5.5
60
64
6.1
O CRITRIO DE ESCOLHA
64
6.2
O PROCEDIMENTO ANALTICO
65
6.2.1
Matrias-Primas
65
6.2.2
Produto Acabado
66
6.2.3
66
6.2.4
67
6.2.5
68
6.2.6
68
RESULTADOS E DISCUSSO
69
CONCLUSO
86
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
88
ANEXOS
104
12
CAPTULO 1
INTRODUO
1.1
CONTEXTUALIZAO DO TEMA
Os medicamentos podem ser produzidos industrialmente, ou em pequena escala. A
1.2
fundamentalmente do processo de produo, uma vez que em funo das especificidades dos
itens preparados, as inspees sobre o produto final se tornam limitadas.
Ao mencionar o controle de processo, a legislao determina que seja verificado o
peso mdio e o coeficiente de variao de todas as cpsulas produzidas pelas farmcias,
entretanto, ao no especificar que tratamento deve ser dado aos resultados obtidos, deixa de
abordar a questo sob a tica do processo e sim pela viso do controle de qualidade. Desta
forma, a legislao obriga as empresas a elaborar manuais com inmeros procedimentos e
registros que, no entanto, no se traduzem em indicadores reais de qualidade.
13
1.3
OS OBJETIVOS DA PESQUISA
O objetivo do presente estudo abordar, no processo de produo de medicamentos,
as dimenses da qualidade que promovam alm da elevao do nvel dos produtos e servios,
uma melhoria da eficincia operacional atravs do estabelecimento e monitoramento de
indicadores de desempenho.
Pretende-se, atravs de uma reviso da literatura avaliar o mercado magistral e a
tecnologia utilizada, avaliando as variveis que influenciam os processos de manipulao de
cpsulas para determinar indicadores que, analisados em conjunto, possam fornecer subsdios
ao profissional farmacutico para monitorar e controlar sua produo. Alm disso, sero
estudados alguns destes processos utilizando-se a metodologia do controle estatstico de
processo a fim de coletar dados preliminares sobre o seu comportamento que possam servir de
base para a sua melhoria.
Busca-se com este trabalho demonstrar que a percepo da qualidade no deva ocorrer
apenas pela imposio do rgo regulador, mas como instrumento estratgico para alcanar
uma vantagem competitiva e um melhor posicionamento no mercado.
1.4
14
1.5
15
Entre novembro de 2003 e maio de 2004, trs pessoas de uma mesma famlia
morreram no sul da Bahia devido superdosagem de colchicina em cpsulas produzidas por
uma farmcia de manipulao. No mesmo ano duas crianas, uma em Santa Catarina e outra
em Braslia tambm vieram a falecer devido ao excesso de clonidina em cpsulas
manipuladas. (FOLHA DE SO PAULO, 2004).
Em 18 de dezembro de 2003 entrou em vigor a RDC 354 (BRASIL, 2003). Esta
resoluo regulamentou a manipulao de diversas substncias de baixo ndice teraputico
que define a proporo entre as doses mdia, txica e efetiva do frmaco e deve ser observado
como uma referncia para a margem de segurana na produo de medicamentos contendo
estes ativos. Quanto menor o ndice, mais prxima da dose teraputica estar a dose txica,
Ansel (2000). Esta resoluo imps, entre outras normas, a execuo de um estudo sobre a
compatibilidade frmaco-excipiente e ensaios de dissoluo para formulaes com as
referidas substncias. Exigiu tambm que o paciente declarasse, atravs de um termo de
consentimento assinado, que estivesse ciente do risco do tratamento.
Markman (2006) analisou 12 amostras de cpsulas manipuladas contendo hormnios
tireoideanos e todas apresentaram desvios em relao ao teor declarado com variao entre
250 a 18.000 %. No mesmo estudo, foram avaliadas 11 amostras de medicamentos contendo
os mesmos ativos provenientes da indstria farmacutica e todas se encontravam em
conformidade com os teores declarados.
16
17
manipulao. Pinheiro (2006) chegou a esta concluso ao fazer um estudo retrospectivo dos
relatrios das inspees realizadas durante o ano de 2005 em farmcias do mesmo estado.
Constatou que em 35% do total foi detectada pelo menos alguma irregularidade em requisitos
do sistema de garantia da qualidade considerados importantes para o desempenho da
atividade. Franchini (2006) analisou o resultado das inspees realizadas em oito farmcias no
estado do Esprito Santo e concluiu que 100% delas apresentaram deficincias quanto ao
cumprimento das boas prticas de manipulao.
Outro aspecto relacionado s farmcias de manipulao frequentemente discutido
pelas autoridades sanitrias, mdicos e farmacuticos a prescrio e o aviamento de
formulaes para emagrecimento.
18
1.6
A DELIMITAO DA PESQUISA
Uma das limitaes deste trabalho decorre da escassez de artigos versando sobre o
19
1.7
A ESTRUTURA DO TRABALHO
O trabalho composto deste captulo (introduo) e mais 6.
O captulo 2 mostra o perfil do mercado farmacutico brasileiro. Apresenta os
20
21
CAPTULO 2
O MERCADO FARMACUTICO
2.1
ESTRATGIA FUNDAMENTOS
O conceito de estratgia apresentado de modo diferente por diversos autores, em
funo do foco por uma determinada dimenso como misso da organizao, objetivos de
longo prazo, valores e ambiente de negcios. Majluf e colaboradores (1988), propuseram um
conceito unificado que sintetiza todas estas correntes: Estratgia pode ser um conceito
multidimensional que abrange todas as atividades crticas da organizao, provendo-a de um
senso de unidade, direo e propsitos, assim como facilitando sua adaptao s mudanas
geradas pelo seu ambiente de negcios.
Segundo Porter (1999) a competio estratgica pode ser concebida como o processo
de percepo de novas posies fidelizando clientes j existentes ou atraindo novos para o
mercado. De qualquer forma esta percepo do posicionamento no bvia, pois requer
muitas vezes criatividade e senso de oportunidade. Para o autor, estratgia criar uma
posio exclusiva e valiosa, envolvendo um diferente conjunto de atividades. A essncia do
posicionamento estratgico consiste em escolher atividades diferentes das exercidas pelos
competidores, o que no garantir, por si s, uma vantagem sustentvel, j que aquela posio
de valor conquistada atrair outros competidores para a mesma atividade. Para garantir a
vantagem competitiva necessrio tambm escolher quais atividades no interessam
empresa para manter a diferenciao, entretanto, muitas disputam seus mercados sem uma
estratgia planejada explicitamente, mas atravs de diversas aes tomadas intuitivamente em
funo das mudanas no mercado.
Porter (1989) desenvolveu uma matriz com trs estratgias genricas com as quais
uma empresa pode competir no mercado: diferenciao, liderana total de custos e enfoque. A
diferenciao consiste no oferecimento de um servio ou produto que percebido como um
similar no mercado. A liderana total de custos impe empresa reunir todas as condies
necessrias para controlar e reduzir custos, freqentemente atravs de alta participao no
mercado ou com acesso privilegiado a insumos. O enfoque consiste no direcionamento da
empresa a um determinado grupo, segmento ou rea geogrfica. Segundo o autor, uma
organizao pode usar uma ou outra estratgia genrica, mas no duas ao mesmo tempo, pois
demandariam arranjos organizacionais diferentes.
22
2.2
MERCADO
FARMACUTICO
BRASILEIRO.
ESTRATGIAS
COMPETITIVAS
Segundo Prista (1995), os medicamentos podem ser classificados em oficinais,
especializados e magistrais. Os oficinais so aqueles cujas formulaes so encontradas nas
monografias de Farmacopias ou Formulrios Nacionais. Os especializados ou especialidades
so as prescries farmacuticas apresentadas ao mercado em embalagem prpria, destinada a
ser entregue ao consumidor com alguma designao ou marca privativa. Por fim, existem os
medicamentos magistrais, preparados em farmcias de manipulao sob prescrio mdica.
Segundo Rossi (2001), o mercado farmacutico pode ser dividido em quatro
segmentos: medicamentos de referncia (marca ou inovadores), similares, genricos e
23
medicamentos de venda livre sem necessidade de receita mdica tambm denominados over
the counter (OTC), porm, deixa de incluir neste mercado os medicamentos manipulados em
farmcias magistrais hoje presentes em grande parte dos municpios do pas.
Os medicamentos de referncia so produtos inovadores que normalmente so
pioneiros no tratamento de determinadas doenas, registrados na ANVISA atravs da
comprovao cientfica de sua eficcia, segurana e estabilidade. Os similares contm os
mesmos princpios ativos do medicamento de referncia, porm, no foram submetidos
testes de bioequivalncia que garantam uma resposta teraputica igual ao medicamento de
referncia. Por este motivo no podem ser intercambializados, ou seja, substitudos pelo
farmacutico sem a necessidade do consentimento mdico. Os medicamentos genricos so
aqueles aprovados nos testes de bioequivalncia podendo substituir o medicamento de
referncia. Os OTC so produtos disponveis aos consumidores sem a necessidade de
prescrio mdica. Os medicamentos magistrais so preparados a partir de uma receita mdica
com associaes medicamentosas ou dosagens especficas para um determinado paciente ou
ainda com princpios ativos e dosagens idnticas s especialidades farmacuticas.
Rossi (2001) afirma que o segmento farmacutico considerado um grande mercado
no Brasil, entretanto, de acordo com Bermudez (1995) extremamente monopolizado e/ou
oligopolizado em funo da concentrao por classes teraputicas monopolizadas pelas
empresas lderes.
De acordo com o anurio Exame Maiores e Melhores (2006), dentre as 500 maiores
empresas brasileiras em vendas, esto 10 que operam no setor farmacutico. Das 15 melhores
empresas do segmento farmacutico, higiene e cosmticos, 10 so farmacuticas e destas,
apenas 6 so de capital nacional. Dentre estas 15, oito esto entre as dez que obtiveram maior
crescimento de vendas e a que obteve maior crescimento foi uma empresa com forte presena
no mercado de medicamentos genricos que, tambm, foi a primeira colocada em
rentabilidade.
Para Gadelha (1990) a indstria farmacutica se caracteriza como um oligoplio
diferenciado baseado na inovao, pois o lanamento de novos produtos prioritrio em
relao s economias de escala e custos de produo. Sua principal fonte de diferenciao a
pesquisa e desenvolvimento. necessrio o lanamento de novos medicamentos a cada
patente expirada, pois, findo o prazo de proteo, os produtos farmacuticos ficam expostos
concorrncia dos genricos e similares que utilizaro outras estratgias de competio.
24
25
priorizando
diferenciao,
passou-se
oferecer
associaes
26
relao indstria, quanto interna, entre os diversos estabelecimentos. Por outro lado o setor
mantm a estratgia de diferenciao, com as prescries personalizadas que so seu
verdadeiro nicho de mercado, entretanto, a competio interna do segmento tem sido por
liderana de custos, forando a uma queda generalizada nos preos e na rentabilidade do
negcio.
Utilizando-se o modelo das cinco foras de Porter (1996) (figura 1) para analisar este
mercado, percebe-se que a indstria farmacutica tem um poder de negociao junto a
fornecedores muito maior que o setor magistral. Por outro lado, o poder pblico vem
aumentando a oferta de medicamentos de baixo custo em todas as regies do pas (entrantes
potenciais). A intensa rivalidade entre os competidores fora reduo da lucratividade
(concorrentes na indstria) e o poder de compra da populao vem diminuindo a cada dia
(compradores). A entrada de produtos substitutos sempre uma ameaa ao setor magistral
devido estratgia de diferenciao pela inovao adotada pela indstria.
A indstria farmacutica tem uma estratgia definida em funo do setor em que cada
empresa atua. As farmcias magistrais, entretanto, atuam em frentes distintas sem estabelecer
um foco especfico que lhes garanta um nicho menos suscetvel s mudanas nas foras
competitivas do mercado.
ENTRANTES
POTENCIAIS
Ameaa de novos
entrantes
Poder de negociao
dos fornecedores
CONCORRENTES
NA INDSTRIA
FORNECEDORES
COMPRADORES
Rivalidade entre
as empresas
existentes
Poder de negociao
dos compradores
Ameaa de produtos
ou servios
substitutos
SUBSTITUTOS
Figura 1. Foras que dirigem a concorrncia num segmento de mercado Porter (1996).
Fonte: PORTER, M. Estratgias Competitivas Essenciais.
27
2.3
especialidades
manipulando
inmeros
medicamentos
cujas
apresentaes
so
28
29
CAPTULO 3
GESTO DA QUALIDADE
3.1
HISTRICO
Qualidade um termo extremamente utilizado, frequentemente discutido e definido e
30
31
32
33
competitividade.
Num
mercado
globalizado,
fortemente
inovador
3.2
Drug Administration (FDA) refora a adeso aos requisitos das boas prticas de fabricao
(BPF), regulamentao destinada a estabelecer procedimentos que assegurem estabilidade,
segurana e eficcia aos medicamentos. As primeiras BPFs foram elaboradas em 1963,
promulgadas em 1967 e revisadas em 1975 e 1998 sendo atualizadas periodicamente.
Estabelecem padres para todos os aspectos da fabricao farmacutica nos Estados Unidos
onde regulamentada pela Federal Food and Cosmetic Act e na Unio Europia onde segue a
Good Manufacturing Practice for Medical Products in the European Communities (GMP
EU). Se aplicam a fornecedores e fabricantes estrangeiros de matrias-primas ou de produtos
farmacuticos que so importados, distribudos ou vendidos naqueles pases. A obedincia a
estes padres a maior garantia de que os produtos dispensados pelo farmacutico tm alta
qualidade de modo uniforme. (ROSENBERG, 2000).
No Brasil, o Ministrio da Sade editou em 1995 uma traduo parcial da GMP da
Organizao Mundial da Sade (OMS), que utilizou o documento europeu como referncia.
Est dividido em trs partes: gesto da qualidade na indstria farmacutica, boas prticas de
fabricao e controle de qualidade e diretrizes de apoio suplementares. (BRASIL, 1995).
Na produo de medicamentos, os conceitos de garantia da qualidade, BPF e controle
de qualidade so aspectos inter-relacionados da gesto da qualidade. O sistema de garantia da
qualidade deve assegurar que o desenvolvimento dos produtos leve em conta os requisitos das
BPFs e que todas as operaes de produo e controle estejam claramente especificadas. As
responsabilidades gerenciais devem estar definidas assim como os controles necessrios sobre
matrias-primas, produtos intermedirios e finais. (ROSENBERG, 2000).
As BPF abordam aspectos gerais do ambiente produtivo desde a sua organizao,
recursos humanos, instalaes, equipamentos, produo e controle do processo, embalagens,
matrias-primas, controle de qualidade, armazenagem, registros e relatrios. A sistematizao
34
3.3
35
efetividade monitorada. Todo o sistema deve ser operado por pessoal competente e habilitado,
alm de possuir espao adequado, equipamentos e instalaes suficientes.
As Boas Prticas de Fabricao so a parte da garantia da qualidade que assegura que
os produtos so consistentemente produzidos e controlados, com padres de qualidade
apropriados para o uso pretendido e requerido pelo registro (OMS,1992). O cumprimento
das BPF est dirigido primeiramente diminuio dos riscos inerentes a qualquer produo
farmacutica, os quais no podem ser detectados atravs da realizao de ensaios nos
produtos acabados.
Apesar de utilizar equipamentos de tecnologia mais avanada e estar submetida a
regras mais rgidas que o setor magistral, a indstria farmacutica encontra desvios de
qualidade em seus processos que algumas vezes chegam a tingir o consumidor.
Ferreira et al (2007), avaliaram um processo de enchimento industrial de cpsulas
utilizando o controle estatstico de processo. A caracterstica de qualidade observada foi o
peso. Os resultados obtidos demonstraram que o processo no se encontrava sob controle e
que, aps sofrer intervenes e atingir a estabilidade, no se mostrou capaz. Uma avaliao
preliminar das causas de no conformidade sugeriu que se procedesse s adequaes de
formulao e velocidade do equipamento.
Machado e Melo (2007), aplicaram a metodologia de anlise do modo de falha e seus
efeitos (FMEA) como instrumento de anlise de no-conformidades e proposta de melhorias
no processo de produo de medicamentos slidos em uma indstria farmacutica. O estudo
apontou como prioridade a soluo dos problemas relacionados s matrias-primas pois a
variabilidade das caractersticas fsico-qumicas destes insumos tm grande impacto sobre o
processo produtivo.
Recentemente trs lotes de um anticoncepcional injetvel foram retirados do mercado
por apresentarem teores de ativo inferiores aos especificados. (BRASIL, 2007).
3.4
Manipulao (BPM) em Farmcias institudas pela RDC 33/00, revogada pela RDC 067/07.
Estas BPM estabelecem requisitos gerais para a aquisio de drogas, insumos
farmacuticos e materiais de embalagem, o armazenamento, a manipulao, a conservao, o
transporte e a dispensao de preparaes magistrais.
A legislao vigente responsabiliza a farmcia pela qualidade das preparaes
magistrais que manipula, conserva, dispensa e transporta e considera indispensvel o
36
37
CAPTULO 4
4.1
causas que tm como objetivo produzir um determinado efeito, o qual denominado produto
do processo. Para Jato (2001), processo a combinao de pessoas, equipamentos, matriaprima, mtodos e meio ambiente empregados para produzir um determinado produto ou
servio. Toda produo de bens ou servios se constitui num processo que influenciado por
causas como matrias-primas, equipamentos, operadores, instrumentos de medio,
procedimentos e o ambiente local. Alguma variabilidade natural ou inerente estar sempre
presente, sendo resultado de causas inevitveis, intrnsecas do processo. (OLIVEIRA, 2004).
Para Baptista (1996), um processo pode ser entendido como um conjunto de causas da
variao das caractersticas de qualidade na fabricao de um produto.
Slack (1999), conceitua conformidade como a necessidade ao atendimento a uma
especificao e consistncia como uma constncia deste atendimento, ou seja, a conformidade
no obra do acaso, mas de um planejamento adequado do produto, do processo, das
instalaes e dos equipamentos. Confiabilidade a consistncia do desempenho do produto
ou servio ao longo do tempo, ou seja, as caractersticas de qualidade mensuradas
comportam-se dentro de limites pr-estabelecidos durante o processo produtivo. Essas
caractersticas devem ser definidas de modo a poderem ser mensuradas e ento controladas.
A informao sobre a qualidade do processo pode ser obtida durante a produo
atravs do controle da qualidade do processo que fornece informaes que estudadas e
interpretadas corretamente, permitem perceber seu desempenho possibilitando as correes
necessrias, (JATO, 2001). Segundo Campos (1994), o controle do processo busca identificar
as causas geradoras de no-conformidades que alterem o seu desempenho e estabelecer aes
corretivas que, se bem sucedidas, devem ser padronizadas. Outro objetivo do controle de
processo manter os resultados da produo dentro de parmetros de qualidade prestabelecidos. No existe processo perfeito. Sempre existiro desvios que originaro produtos
fora das especificaes. (KUROKAWA, 2001). Campos, (1994) observa que estatisticamente
o defeito zero impossvel, porm, quanto mais prximos da especificao estiverem os
resultados obtidos, mais confivel ser o processo. Para Oliveira (2004), o processo deve ser
operado de modo a produzir resultados numa faixa de variabilidade em torno da
38
4.2
dcada de 20 do sculo passado pelo Dr. Walter A. Shewhart dos laboratrios da Bell
Telephone. Ele analisou vrios processos diferentes e concluiu que qualquer processo de
manufatura exibe variao e identificou dois componentes nos processos: um, estvel,
39
40
41
ou
x e S.
(MONTGOMERY, 2004).
Ambos os grficos apresentam no eixo vertical os valores de medio do item de
controle avaliado e no eixo horizontal, os pontos no tempo nos quais as medies so
efetuadas. Existem trs linhas horizontais que so a linha mdia, limite superior de controle e
limite inferior de controle. A linha central ou linha mdia representa o valor mdio da
caracterstica de qualidade quando o processo est sob controle. (ALENCAR, 2004).
Para a construo dos grficos x, determina-se a mdia das observaes de cada
amostra ou subgrupo racional e a mdia destas mdias. Este valor determinar a linha central
do grfico. Para calcular os limites superior e inferior de controle, utiliza-se as seguintes
frmulas:
LSC = x + A2R
LIC = x A2R
LIC = D3R
42
43
Quando o Cp igual ao Cpk, o processo est centrado no ponto mdio das especificaes e
quando menor indica que o processo est descentrado. Segundo Montgomery (2004), a Cpk
por si s ainda uma medida inadequada de centralizao de um processo. Um grande valor
de Cpk nada significa em relao localizao da media no intervalo entre os limites superior
e inferior de especificao, no demonstrando o quanto ela se afasta do valor-alvo. Uma
forma de contornar esta dificuldade consiste em utilizar uma razo da capacidade do processo
que seja um indicador mais preciso de centralizao, o Cpm.
Chan e Boyles a partir da funo perda adotada por Taguchi que afirma que, mesmo estando o
produto dentro dos limites de especificao existe um custo para a sociedade gerado pelo
afastamento da caracterstica da qualidade de seu valor nominal. (FAN e KAO, 2006).
Segundo Paiva et al (2007), o objetivo do Cpm estimar a probabilidade de se produzir fora
dos limites de especificao quando um processo com valor alvo T normalmente
distribudo. Para Costa (2005), o ndice no coerente com a viso de conformidade em
relao aos limites de especificao, mas apenas ao afastamento em relao ao valor-alvo.
Pode ser expresso pela frmula:
Cpm = LSE LIE
onde a raiz quadrada do desvio quadrtico esperado a contar do alvo T= 1/2 (LSE + LIE)
Desta forma, o Cpm pode ser expresso pela frmula:
Cpm =
LSE LIE
E
2
6( - T) )
Quando a mdia do processo coincide com o valor nominal, os ndices Cp e Cpm so iguais.
4.2.1
O Pr-Controle
Segundo Juran (1992), o pr-controle uma ferramenta que propicia ao operador um
44
os limites de especificao em vez dos limites de controle. Alm destas linhas, existem mais
duas a um quarto de distncia das primeiras que so as linhas de pr-controle. Como o
processo tem distribuio normal, cerca de 86% dos resultados estaro dentro dos limites de
pr-controle e cerca de 7% entre estas linhas e os limites de especificao. (MONTGOMERY,
2004).
O autor aponta srias desvantagens no uso desta ferramenta principalmente em relao
ao fato dela no gerar nenhum diagnstico sobre o processo nem fornecer informaes
precisas que ajudem a restabelecer o controle sobre o processo ou reduzir a variabilidade.
Alm disso, pode induzir os gestores a perceber um falso controle e capacidade do processo.
Na realidade somente deveria ser utilizado em processos cuja razo de capacidade muito
superior a um (cerca de dois ou trs) ou que o ndice de defeitos muito prximo de zero.
A principal diferena entre o grfico de controle e o de pr-controle est no objetivo.
O primeiro, de elaborao e anlise mais complexa, busca descobrir que frao da
variabilidade devida causas especiais ou comuns e auxiliar na sua identificao. O
segundo, facilita a inspeo e a visualizao da disperso em torno do objetivo e til em
processos onde o operador possa medir a caracterstica da qualidade e proceder aos ajustes
necessrios.
A percepo pode ser definida como um processo em que os indivduos organizam e
interpretam suas impresses sensoriais e todas as caractersticas que sobressaiam num objeto,
ou figura, aumentam a probabilidade de serem percebidos. (ROBBINS, 2002).
A visualizao da caracterstica da qualidade (peso) em grficos onde a distncia em
relao ao objetivo claramente determinada facilita a percepo do operador sobre o
comportamento do processo.
4.3
INDICADORES
Qualquer abordagem sobre o desempenho de determinado processo produtivo deve,
45
46
47
48
49
50
CAPTULO 5
5.1
VALIDAO DE PROCESSOS
Na produo de medicamentos, processo o conjunto de operaes cujo objetivo final
medicamentos
raramente
so
constitudos
somente
de
substncias
51
5.2
Farmacpia Europia (2002) define cpsulas como formas farmacuticas slidas com
invlucro duro ou mole, de diversos formatos e tamanhos, normalmente contendo uma dose
52
53
5.3
5.3.1
5.3.2
dos fatores mais importantes para a obteno de um produto final conforme com as suas
especificaes. A escolha de um tamanho inadequado certamente resultar em diferenas
significativas no peso e teor do medicamento produzido. necessrio verificar o volume
aparente da mistura que se deseja encapsular e determinar o tamanho de cpsula a ser
utilizado. Muitas vezes, o tamanho escolhido comporta um volume maior que o da mistura
prescrita. Nestes casos deve-se acrescentar um diluente para ajustar o volume da mistura com
o da cpsula e incorpor-lo aos demais componentes. (TRILLO, 1993).
54
5.3.3
Delineamento da Formulao
Como nem sempre a quantidade de frmaco presente na formulao suficiente para
5.3.4
Pesagem
A pesagem se constitui na primeira operao realizada no laboratrio de manipulao.
5.3.5
Pulverizao
A pulverizao o processo de reduo do tamanho da partcula dos ps. Como so
55
usa nas demais. Nesta tcnica o frmaco fragmentado imprimindo-se ao pilo ou pistilo um
movimento que se inicia no centro do gral e descreve uma espiral que termina contra as suas
paredes exercendo uma fora sobre a substncia a pulverizar que varia em funo da
resistncia que esta oferece. Quando o pistilo atinge as paredes, procede-se um movimento
inverso at retornar ao centro do gral. Torna-se necessrio em alguns momentos juntar o p
aderido s paredes com uma esptula a fim de que todo ele seja atingido pelo pistilo.
(PRISTA,1995).
5.3.6
Tamisao
uma operao indispensvel para a preparao de ps farmacuticos, pois permite
5.3.7
Mistura
Dificilmente uma forma farmacutica constituda de apenas um componente. Para as
cpsulas gelatinosas duras esta constatao assume uma relativa importncia em funo da
necessidade da utilizao de excipientes para completar o volume final. Na maioria dos casos
utiliza-se apenas um diluente inerte para compor a formulao, entretanto, alguns frmacos
necessitam da adio de outros excipientes como lubrificantes, tampes, molhantes, quelantes
56
5.3.8
Enchimento
57
58
59
60
61
62
63
Quando a forma farmacutica est constituda por uma cpsula gelatinosa dura, a
velocidade de liberao do princpio ativo e a posterior dissoluo dependem inicialmente da
dissoluo da cpsula, da penetrao do lquido na mistura de ps e da desagregao dos ps
no lquido de dissoluo. Assim como ocorre nos comprimidos, a dissoluo de frmacos a
partir de cpsulas influenciada pelos adjuvantes empregados. Evidentemente, o efeito
varivel e depende das caractersticas do princpio ativo. Fatores tecnolgicos como o tipo de
processo, tempo e velocidade de agitao, processo de homogeneizao, entre outros, podem
influenciar a biodisponibilidade de um frmaco. (STORPIRITIS, 1999).
64
CAPTULO 6
6.1
O CRITRIO DE ESCOLHA
Foram escolhidas 11 substncias farmacologicamente ativas que totalizaram as 15
65
Item
Medicamento
Especificao
(g)
Limite superior de
especificao (g)
Limite inferior de
especificao (g)
01
Alopurinol 100 mg
0,152
0,168
O,137
02
Amiodarona 100mg
O,167
O,184
0,150
03
Amiodarona 200 mg
0,251
0,276
0,226
04
Anlodipina 10mg
0,093
0,102
0,084
05
Atenolol 25 mg
0,101
0,111
0,091
06
Atenolol 50 mg
0,106
0,116
0,095
07
Atenolol 100 mg
0,110
0,121
0,099
08
0,500
0,537
0,462
09
Diclofenaco de sdio 50 mg
0,103
0,114
0,093
10
Diltiazem 30 mg
0,111
0,122
0,100
11
Diltiazem 60 mg
0,115
0,126
0,103
12
Enalapril maleato 20 mg
0,080
0,088
0,072
13
Espironolactona 25 mg
0,089
0,098
0,080
14
Ginkgo biloba 80 mg
0,125
0,138
0,113
15
Losartan 50 mg
0,102
0,112
0,092
Tabela 1 Medicamentos estudados e seus respectivos valores de especificao, limites superiores e inferiores.
Fonte: Elaborao do autor.
6.2
O PROCEDIMENTO ANALTICO
6.2.1
Matrias-Primas
As matrias-primas foram adquiridas em fornecedores qualificados atravs do
66
Produto Acabado
A caracterstica da qualidade avaliada foi o peso das cpsulas. Foram mensurados os
6.2.3
focava um maior controle sobre suas etapas, entretanto, no existia uma preocupao com a
avaliao da estabilidade ou da capacidade deste processo.
Foi realizada uma avaliao retrospectiva da estabilidade e capacidade do processo de
produo de cada medicamento visando estabelecer as prioridades para introduo de
melhorias.
Nesta avaliao retrospectiva, foi observada a produo de diversas unidades de cada
medicamento ao longo do ano obedecendo a uma ordem temporal.
Cada medicamento
67
determinado o seu peso. Deste total, 5 medies foram utilizadas para a construo dos
grficos da mdia e da amplitude.
Os dados foram lanados em uma planilha Excel e calculados os parmetros
necessrios construo dos grficos de controle para a mdia ( x ) e para a amplitude ( R ).
Os limites de controle no grfico da mdia dependem da variabilidade do processo logo, os
grficos de controle da amplitude foram primeiro analisados e quando demonstraram uma
variabilidade controlada, procedeu-se construo dos grficos x.
Para a elaborao dos grficos R, calculou-se a mdia das amplitudes das 25 amostras
de cada medicamento estudado. Estes valores determinaram as linhas centrais dos grficos.
Como foram realizadas 5 observaes por amostra, utilizou-se os valores de D3 = 0 e D4 =
2,115 para n = 5 (Anexo 3) para determinao dos limites superior e inferior de controle.
Para a construo dos grficos x , calculou-se a mdia das mdias dos pesos de cada
uma das 25 amostras de cada medicamento, determinando-se as linhas centrais. Utilizando-se
a tabela do anexo 3, encontrou-se para n = 5, o valor de A2 = 0,577 para calcular os limites
superior e inferior de controle.
Vrios critrios podem ser aplicados simultaneamente na anlise destes grficos para
se determinar se um processo se encontra controlado, sujeito apenas ao de causas comuns
de variao ou fora de controle, sujeito ao de causas especiais. (MONTGOMERY, 2004)
Como se trata de uma avaliao retrospectiva em que se buscou uma primeira informao
sobre estabilidade e capacidade, foi utilizado o critrio bsico de um ou mais pontos fora dos
limites de controle para no considerar o processo controlado.
Alm de se tratar de uma anlise retrospectiva, no havia dados disponveis para
determinar se os pontos situados fora dos limites de controle eram devidos a causas comuns
ou especiais. Estes pontos foram expurgados e calculados novos limites at que o processo se
mostrasse controlado.
68
existem mais trs linhas situadas acima e abaixo da linha central: a vermelha (A3)
corresponde aos limites de especificao determinados pela Farmacopia Brasileira, a amarela
(A2) metade da vermelha e a verde (A1) corresponde metade do valor da amarela. Os
critrios para a determinao destes limites foram adaptados dos grficos de pr-controle onde
cada linha se situa a um quarto de distncia dos limites de especificao.
6.2.5
desempenho ou a capacidade dos processos que se apresentaram sob controle. Foi utilizado o
ndice Cp, que avalia a capacidade do processo para produzir resultados dentro dos limites de
especificao. Os dados necessrios para efetuar os clculos foram obtidos dos valores
encontrados na construo dos grficos.
6.2.6
pela relao entre a pesagem inicial dos ps e o obtido aps cada etapa do processo. O
rendimento total do processo foi calculado a partir da relao entre a pesagem inicial e o peso
final de p contido nas cpsulas cheias. O rendimento um indicador que pode sinalizar
possveis erros de clculo ou operacionais nas etapas de pesagem, tamisao, mistura e
fracionamento.
69
CAPTULO 7
RESULTADOS E DISCUSSO
Medicamento
Nome do Medicamento
Zona A1
Zona A2
Zona A3
Alm dos
limites
01
Alopurinol 100mg
43
19
13
02
Amiodarona 100mg
31
18
22
03
Amiodarona 200mg
22
24
26
04
Anlodipina 10mg
49
19
07
05
Atenolol 25mg
31
28
16
06
Atenolol 50mg
41
17
12
07
Atenolol 100mg
35
27
13
08
20
26
28
09
26
27
22
10
Diltiazem 30mg
34
26
15
11
Diltiazem 60mg
29
25
21
12
39
23
13
13
Espironolactona 25mg
32
19
22
14
23
35
17
15
Losartan 50mg
45
24
06
Total (%)
44,44
31,73
22,49
1,33
Tabela 2 Resultados da avaliao dos grficos de pr-controle de peso mdio de cpsulas dos 20 medicamentos
avaliados quanto distribuio percentual entre as diferentes zonas da carta.
Fonte: Elaborao do autor.
70
Foram descritos todos os passos das anlises dos processos de dois medicamentos:
atenolol 100 mg e citrato de potssio 500 mg. Ambos foram escolhidos por retratar o melhor e
o pior resultado respectivamente. O primeiro exibiu um processo controlado aps a
construo do primeiro par de grficos, alm de melhores ndices de capacidade comparado
aos outros processos controlados. O segundo exigiu a construo de 5 pares de grficos at se
mostrar controlado. Os valores dos pesos de cinco observaes correspondentes aos 15
subgrupos racionais do medicamento Atenolol 100 mg foram lanados numa planilha Excel
que calculou a mdia de cada subgrupo ( x ), sua amplitude ( R ) e mdia das mdias ( x ),
alm da mdia das amplitudes ( R ). (tabela 3).
1
0,111
0,111
0,109
0,113
0,114
0,111
0,112
0,115
0,113
0,11
0,108
0,117
0,11
2
0,113
0,118
0,113
0,112
0,117
0,111
0,104
0,105
0,111
0,112
0,119
0,109
0,115
3
0,107
0,116
0,113
0,113
0,118
0,113
0,114
0,11
0,111
0,112
0,115
0,12
0,117
4
0,111
0,113
0,104
0,113
0,116
0,112
0,117
0,115
0,113
0,111
0,116
0,115
0,115
5
0,113
0,112
0,107
0,112
0,108
0,114
0,116
0,113
0,107
0,11
0,118
0,117
0,119
xi
0,111
0,114
0,1092
0,1126
0,1146
0,1122
0,1126
0,1116
0,111
0,111
0,1152
0,1156
0,1152
Ri
0,004
0,007
0,009
0,001
0,01
0,003
0,013
0,01
0,006
0,002
0,011
0,011
0,009
LIC(X)
0,10872
0,10872
0,10872
0,10872
0,10872
0,10872
0,10872
0,10872
0,10872
0,10872
0,10872
0,10872
0,10872
14
15
16
17
0,112
0,118
0,11
0,114
0,118
0,112
0,114
0,116
0,11
0,113
0,112
0,119
0,116
0,115
0,111
0,119
0,115
0,113
0,113
0,113
0,1142
0,1142
0,112
0,1162
0,008
0,006
0,004
0,006
0,10872
0,10872
0,10872
0,10872
0,116752
0,116752
0,116752
0,116752
0
0
0
0
0,01472
0,01472
0,01472
0,01472
18
19
20
21
0,108
0,108
0,112
0,108
0,11
0,111
0,112
0,114
0,115
0,114
0,115
0,111
0,113
0,108
0,116
0,109
0,112
0,103
0,111
0,115
0,1116
0,1088
0,1132
0,1114
0,007
0,011
0,005
0,007
0,10872
0,10872
0,10872
0,10872
0,116752
0,116752
0,116752
0,116752
0
0
0
0
0,01472
0,01472
0,01472
0,01472
22
23
24
25
0,113
0,112
0,112
0,116
0,112
0,104
0,113
0,112
0,113
0,114
0,11
0,114
0,113
0,117
0,114
0,112
0,112
0,116
0,116
0,113
0,1126
0,112
0,113
0,1134
0,001
0,013
0,006
0,004
0,10872
0,10872
0,10872
0,10872
0,116752
0,116752
0,116752
0,116752
0
0
0
0
0,01472
0,01472
0,01472
0,01472
71
Mdia
LIC
0,11
LSC
0,108
0,106
0,104
1
11 13 15 17 19 21 23 25
Figura 2 Grfico de controle para a mdia do processo de produo do medicamento Atenolol 100mg.
Fonte: Elaborao do autor.
0,016
0,014
0,012
Ri
0,01
LSC
0,008
LIC
0,006
Mdia
0,004
0,002
0
1
11 13 15 17 19 21 23 25
72
Medicamento:
xi
Ri
0,503
0,532
0,516
0,546
0,538
0,527
0,043
0,497
0,506
0,504
0,494
0,496
0,4994
0,503
0,512
0,503
0,507
0,47
0,514
0,492
0,49
0,43
0,468
0,5
0,498
0,47
0,496
0,513
LIC
LSC
0,494778 0,529814
0,064211
0,012
0,494778 0,529814
0,064211
0,499
0,042
0,494778 0,529814
0,064211
0,49
0,4832
0,084
0,494778 0,529814
0,064211
0,493
0,511
0,494
0,043
0,494778 0,529814
0,064211
0,506
0,472
0,538
0,4964
0,068
0,494778 0,529814
0,064211
0,51
0,523
0,518
0,522
0,5172
0,013
0,494778 0,529814
0,064211
0,515
0,486
0,499
0,509
0,512
0,5042
0,029
0,494778 0,529814
0,064211
0,517
0,527
0,526
0,512
0,526
0,5216
0,015
0,494778 0,529814
0,064211
10
0,53
0,518
0,529
0,517
0,522
0,5232
0,013
0,494778 0,529814
0,064211
11
0,468
0,502
0,517
0,525
0,526
0,5076
0,058
0,494778 0,529814
0,064211
12
0,467
0,514
0,489
0,531
0,524
0,505
0,064
0,494778 0,529814
0,064211
13
0,54
0,532
0,515
0,528
0,523
0,5276
0,025
0,494778 0,529814
0,064211
14
0,525
0,517
0,524
0,53
0,509
0,521
0,021
0,494778 0,529814
0,064211
15
0,51
0,509
0,512
0,52
0,51
0,5122
0,011
0,494778 0,529814
0,064211
16
0,512
0,512
0,517
0,506
0,512
0,5118
0,011
0,494778 0,529814
0,064211
17
0,523
0,517
0,524
0,511
0,525
0,52
0,014
0,494778 0,529814
0,064211
18
0,503
0,519
0,521
0,51
0,524
0,5154
0,021
0,494778 0,529814
0,064211
19
0,49
0,509
0,505
0,531
0,511
0,5092
0,041
0,494778 0,529814
0,064211
20
0,536
0,505
0,528
0,521
0,52
0,522
0,031
0,494778 0,529814
0,064211
21
0,52
0,51
0,52
0,52
0,513
0,5166
0,01
0,494778 0,529814
0,064211
22
0,528
0,535
0,505
0,51
0,532
0,522
0,03
0,494778 0,529814
0,064211
23
0,518
0,504
0,524
0,505
0,492
0,5086
0,032
0,494778 0,529814
0,064211
24
0,524
0,528
0,528
0,522
0,52
0,5244
0,008
0,494778 0,529814
0,064211
25
0,527
0,515
0,521
0,524
0,507
0,5188
0,02
0,494778 0,529814
0,064211
Mdia
LIC(X)
LSC(X)
0,512296 0,03036
Tabela 4 Dados da planilha Excel utilizada para calcular os parmetros para construo dos grficos de
controle para a mdia e amplitude do medicamento Citrato de potssio 500mg.
Fonte: Elaborao do autor.
73
0,54
0,53
0,52
0,51
0,5
LIC
0,49
LSC
0,48
Mdia
0,47
0,46
0,45
1
11
13 15
17 19
21
23 25
Ri
0,05
LIC
0,04
LSC
0,03
Mdia
0,02
0,01
0
1
11
13 15
17 19
21
23 25
74
Por se tratar de uma anlise retrospectiva, no existiam dados disponveis para avaliar
quais os fatores que levaram estes pontos a extrapolar os limites de controle. Optou-se por
expurg-los e refazer os grficos. Os valores dos pesos de cinco observaes correspondentes
s 13 amostras remanescentes do medicamento Citrato de Potssio 500mg foram lanados na
mesma planilha Excel que recalculou os parmetros necessrios construo de novo grfico.
(tabela 5).
Medicamento:
Xi
Ri
0,503
0,532
0,516
0,546
0,538
0,527
0,043
0,497
0,506
0,504
0,494
0,496
0,4994
0,503
0,512
0,503
0,507
0,47
0,468
0,5
0,498
0,493
0,513
0,51
0,523
0,515
0,486
0,517
10
LIC
LSC
0,499024 0,52948
0,055818
0,012
0,499024 0,52948
0,055818
0,499
0,042
0,499024 0,52948
0,055818
0,511
0,494
0,043
0,499024 0,52948
0,055818
0,518
0,522
0,5172
0,013
0,499024 0,52948
0,055818
0,499
0,509
0,512
0,5042
0,029
0,499024 0,52948
0,055818
0,527
0,526
0,512
0,526
0,5216
0,015
0,499024 0,52948
0,055818
0,53
0,518
0,529
0,517
0,522
0,5232
0,013
0,499024 0,52948
0,055818
11
0,468
0,502
0,517
0,525
0,526
0,5076
0,058
0,499024 0,52948
0,055818
12
0,467
0,514
0,489
0,531
0,524
0,505
0,064
0,499024 0,52948
0,055818
13
0,54
0,532
0,515
0,528
0,523
0,5276
0,025
0,499024 0,52948
0,055818
14
0,525
0,517
0,524
0,53
0,509
0,521
0,021
0,499024 0,52948
0,055818
15
0,51
0,509
0,512
0,52
0,51
0,5122
0,011
0,499024 0,52948
0,055818
16
0,512
0,512
0,517
0,506
0,512
0,5118
0,011
0,499024 0,52948
0,055818
17
0,523
0,517
0,524
0,511
0,525
0,52
0,014
0,499024 0,52948
0,055818
18
0,503
0,519
0,521
0,51
0,524
0,5154
0,021
0,499024 0,52948
0,055818
19
0,49
0,509
0,505
0,531
0,511
0,5092
0,041
0,499024 0,52948
0,055818
20
0,536
0,505
0,528
0,521
0,52
0,522
0,031
0,499024 0,52948
0,055818
21
0,52
0,51
0,52
0,52
0,513
0,5166
0,01
0,499024 0,52948
0,055818
22
0,528
0,535
0,505
0,51
0,532
0,522
0,03
0,499024 0,52948
0,055818
23
0,518
0,504
0,524
0,505
0,492
0,5086
0,032
0,499024 0,52948
0,055818
24
0,524
0,528
0,528
0,522
0,52
0,5244
0,008
0,499024 0,52948
0,055818
25
0,527
0,515
0,521
0,524
0,507
0,5188
0,02
0,499024 0,52948
0,055818
Mdia
LIC(X)
LSC(X)
0,514252 0,02639
Tabela 5 Dados da planilha Excel utilizada para calcular os parmetros para construo dos grficos de
controle para a mdia e amplitude do medicamento Citrato de potssio 500mg.
Fonte: Elaborao do autor.
75
O novo grfico de controle para a mdia do mesmo processo apresentou um ponto fora
dos novos limites de controle calculados. (figura 6).
0,54
0,53
0,52
X
0,51
LIC
0,5
LSC
Mdia
0,49
0,48
0,47
1
11
13
15
17
19
21
23
LIC
0,03
LSC
Mdia
0,02
0,01
0
1
11
13
15
17
19
21
23
76
Da mesma forma que o anterior, expurgou-se os trs pontos situados fora dos limites e
lanou-se os dados remanescentes em nova planilha para verificar se o processo se mostraria
controlado.(tabela 6).
Medicamento:
0,503
xi
Ri
0,532 0,516
0,546
0,538
0,527
0,043
0,497
0,506 0,504
0,494
0,496
0,4994
0,503
0,512 0,503
0,507
0,47
0,513
0,51 0,523
0,518
0,515
0,486 0,499
0,517
10
LIC(X)
LSC(X)
LIC
LSC
0,503308 0,528812
0,046742
0,012
0,503308 0,528812
0,046742
0,499
0,042
0,503308 0,528812
0,046742
0,522
0,5172
0,013
0,503308 0,528812
0,046742
0,509
0,512
0,5042
0,029
0,503308 0,528812
0,046742
0,527 0,526
0,512
0,526
0,5216
0,015
0,503308 0,528812
0,046742
0,53
0,518 0,529
0,517
0,522
0,5232
0,013
0,503308 0,528812
0,046742
13
0,54
0,532 0,515
0,528
0,523
0,5276
0,025
0,503308 0,528812
0,046742
14
0,525
0,517 0,524
0,53
0,509
0,521
0,021
0,503308 0,528812
0,046742
15
0,51
0,509 0,512
0,52
0,51
0,5122
0,011
0,503308 0,528812
0,046742
16
0,512
0,512 0,517
0,506
0,512
0,5118
0,011
0,503308 0,528812
0,046742
17
0,523
0,517 0,524
0,511
0,525
0,52
0,014
0,503308 0,528812
0,046742
18
0,503
0,519 0,521
0,51
0,524
0,5154
0,021
0,503308 0,528812
0,046742
19
0,49
0,509 0,505
0,531
0,511
0,5092
0,041
0,503308 0,528812
0,046742
20
0,536
0,505 0,528
0,521
0,52
0,522
0,031
0,503308 0,528812
0,046742
21
0,52
0,51
0,52
0,52
0,513
0,5166
0,01
0,503308 0,528812
0,046742
22
0,528
0,535 0,505
0,51
0,532
0,522
0,03
0,503308 0,528812
0,046742
23
0,518
0,504 0,524
0,505
0,492
0,5086
0,032
0,503308 0,528812
0,046742
24
0,524
0,528 0,528
0,522
0,52
0,5244
0,008
0,503308 0,528812
0,046742
25
0,527
0,515 0,521
0,524
0,507
0,5188
0,02
0,503308 0,528812
0,046742
Mdia
0,51606
0,0221
Tabela 6 Dados da planilha Excel utilizada para calcular os parmetros para construo dos grficos de
controle para a mdia e amplitude do medicamento Citrato de potssio 500mg.
Fonte: Elaborao do autor.
77
O grfico de controle para a mdia do processo apresentou dois pontos fora dos limites
de controle calculados. (Figura 8).
0,535
0,53
0,525
0,52
0,515
0,51
LIC
0,505
LSC
0,5
Mdia
0,495
0,49
0,485
0,48
1
11
13
15
17
19
O grfico de controle para a amplitude no apresentou nenhum ponto fora dos limites
de controle. (figura 9).
0,05
0,045
0,04
0,035
Ri
0,03
LIC
0,025
LSC
0,02
Mdia
0,015
0,01
0,005
0
1
11
13
15
17
19
78
Medicamento:
0,503
xi
Ri
LIC
LSC
0,532 0,516
0,546
0,538
0,527
0,043
0,505496 0,530371
0,04559
0,513
0,51 0,523
0,518
0,522
0,5172
0,013
0,505496 0,530371
0,04559
0,515
0,486 0,499
0,509
0,512
0,5042
0,029
0,505496 0,530371
0,04559
0,517
0,527 0,526
0,512
0,526
0,5216
0,015
0,505496 0,530371
0,04559
10
0,53
0,518 0,529
0,517
0,522
0,5232
0,013
0,505496 0,530371
0,04559
13
0,54
0,532 0,515
0,528
0,523
0,5276
0,025
0,505496 0,530371
0,04559
14
0,525
0,517 0,524
0,53
0,509
0,521
0,021
0,505496 0,530371
0,04559
15
0,51
0,509 0,512
0,52
0,51
0,5122
0,011
0,505496 0,530371
0,04559
16
0,512
0,512 0,517
0,506
0,512
0,5118
0,011
0,505496 0,530371
0,04559
17
0,523
0,517 0,524
0,511
0,525
0,52
0,014
0,505496 0,530371
0,04559
18
0,503
0,519 0,521
0,51
0,524
0,5154
0,021
0,505496 0,530371
0,04559
19
0,49
0,509 0,505
0,531
0,511
0,5092
0,041
0,505496 0,530371
0,04559
20
0,536
0,505 0,528
0,521
0,52
0,522
0,031
0,505496 0,530371
0,04559
21
0,52
0,52
0,52
0,513
0,5166
0,01
0,505496 0,530371
0,04559
22
0,528
0,535 0,505
0,51
0,532
0,522
0,03
0,505496 0,530371
0,04559
23
0,518
0,504 0,524
0,505
0,492
0,5086
0,032
0,505496 0,530371
0,04559
24
0,524
0,528 0,528
0,522
0,52
0,5244
0,008
0,505496 0,530371
0,04559
25
0,527
0,515 0,521
0,524
0,507
0,5188
0,02
0,505496 0,530371
0,04559
0,51
Mdia
LIC(X)
LSC(X)
0,517933 0,02156
Tabela 7 Dados da planilha Excel utilizada para calcular os parmetros para construo dos grficos de
controle para a mdia e amplitude do medicamento Citrato de potssio 500mg.
Fonte: Elaborao do autor.
79
0,535
0,53
0,525
0,52
0,515
LIC
0,51
LSC
Mdia
0,505
0,5
0,495
0,49
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
O grfico de controle para amplitude no apresentou nenhum ponto fora dos limites de
controle. (figura 11)
0,05
0,045
0,04
0,035
Ri
0,03
LIC
0,025
LSC
0,02
Mdia
0,015
0,01
0,005
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
80
Medicamento:
0,503
xi
Ri
0,532 0,516
0,546
0,538
0,527
0,043
0,513
0,51
0,523
0,518
0,522
0,5172
0,517
0,527 0,526
0,512
0,526
10
0,53
0,518 0,529
0,517
13
0,54
0,532 0,515
14
0,525
15
LIC
LSC
0,506556 0,530926
0,044664
0,013
0,506556 0,530926
0,044664
0,5216
0,015
0,506556 0,530926
0,044664
0,522
0,5232
0,013
0,506556 0,530926
0,044664
0,528
0,523
0,5276
0,025
0,506556 0,530926
0,044664
0,517 0,524
0,53
0,509
0,521
0,021
0,506556 0,530926
0,044664
0,51
0,509 0,512
0,52
0,51
0,5122
0,011
0,506556 0,530926
0,044664
16
0,512
0,512 0,517
0,506
0,512
0,5118
0,011
0,506556 0,530926
0,044664
17
0,523
0,517 0,524
0,511
0,525
0,52
0,014
0,506556 0,530926
0,044664
18
0,503
0,519 0,521
0,51
0,524
0,5154
0,021
0,506556 0,530926
0,044664
19
0,49
0,509 0,505
0,531
0,511
0,5092
0,041
0,506556 0,530926
0,044664
20
0,536
0,505 0,528
0,521
0,52
0,522
0,031
0,506556 0,530926
0,044664
21
0,52
0,51
0,52
0,52
0,513
0,5166
0,01
0,506556 0,530926
0,044664
22
0,528
0,535 0,505
0,51
0,532
0,522
0,03
0,506556 0,530926
0,044664
23
0,518
0,504 0,524
0,505
0,492
0,5086
0,032
0,506556 0,530926
0,044664
24
0,524
0,528 0,528
0,522
0,52
0,5244
0,008
0,506556 0,530926
0,044664
25
0,527
0,515 0,521
0,524
0,507
0,5188
0,02
0,506556 0,530926
0,044664
Mdia
LIC(X)
LSC(X)
0,518741 0,02112
Tabela 8 Dados da planilha Excel utilizada para calcular os parmetros para construo dos grficos de
controle para a mdia e amplitude do medicamento Citrato de potssio 500mg.
Fonte: Elaborao do autor.
81
0,535
0,53
0,525
0,52
0,515
LIC
0,51
LSC
Mdia
0,505
0,5
0,495
0,49
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
0,05
0,045
0,04
0,035
Ri
0,03
LIC
0,025
LSC
0,02
Mdia
0,015
0,01
0,005
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
82
exibiram
(tabela 9).
Item
Medicamento
Cp
01
Alopurinol 100mg
0,98
02
Amiodarona 100mg
0,90
03
Amiodarona 200mg
0,79
04
Anlodipina 10mg
1,31
05
Atenolol 25mg
0,94
06
Atenolol 50mg
1,01
07
Atenolol 100mg
1,23
08
1,38
09
1,01
10
Diltiazem 30mg
0,98
11
Diltiazem 60mg
1,16
12
0,99
13
Espironolactona 25mg
1,01
14
1,03
1,17
15
Losartan 50mg
Tabela 9 ndices de capacidade dos 15 processos avaliados.
Fonte: Elaborao do autor.
83
Indicador
Medicamento
Rendimento (%)
Item
Nome
Tamisao
Mistura
Encapsulamento
Total
01
Alopurinol 100mg
99,87
99,89
99,93
99,69
02
Amiodarona 100mg
99,84
99,81
98,88
99,53
03
Amiodarona 200mg
99,64
99,52
99,80
98,96
04
Anlodipina 10mg
99,96
99,82
97,52
99,30
05
Atenolol 25mg
99,79
99,77
98,13
97,59
06
Atenolol 50mg
99,66
99,71
98,50
97,87
07
Atenolol 100mg
99,40
99,28
97,55
96,23
08
99,45
100,00
98,7
98,15
09
99,60
99,55
97,66
96,81
10
Diltiazem 30mg
99,91
99,86
97,55
97,32
11
Diltiazem 60mg
99,70
99,64
97,22
96,47
12
99,86
99,82
98,82
98,50
13
Espironolactona 25mg
99,55
99,49
97,06
96,10
14
99,97
99,91
98,97
98,85
99,87
99,82
98,72
99,41
15
Losartan 50mg
Tabela 10 Indicadores das etapas do processo (rendimento) para cada medicamento estudado.
Fonte: Elaborao do autor.
rendimento
Tamisao
100,1
100
99,9
99,8
99,7
99,6
99,5
99,4
99,3
99,2
99,1
1
10
11
12
13
14
15
Medicamentos
A figura 14 mostra que a menor perda de massa na etapa de tamisao menor que
1%, entretanto, nenhum dos processos avaliados apresentou rendimento de 100%.
84
rendimento
100
99,8
99,6
99,4
99,2
99
98,8
1
10 11 12 13 14 15
medicame ntos
Figura 15 Indicador (rendimento) da etapa de mistura para cada medicamento estudado.
Fonte: Elaborao do autor.
A figura 15 mostra os rendimentos da etapa de mistura. Como esta etapa deve ser
realizada em algum equipamento, dependendo do tipo de mistura, alguma massa pode
permanecer aderida ao misturador ocasionando alguma perda. Ao analisar estes dados o
farmacutico pode avaliar se alguma perda elevada derivada do equipamento ou dos
componentes da mistura, ou do operador.
encapsulamento
101
rendimento
100
99
98
97
96
95
1
10 11 12 13 14 15
medicamentos
Figura 16 Indicador (rendimento) da etapa de encapsulamento para cada medicamento estudado.
Fonte: Elaborao do autor.
85
Medicamento
Coeficiente de variao
Item
Nome
01
Alopurinol 100mg
3,46
02
Amiodarona 100mg
3,64
03
Amiodarona 200mg
4,05
04
Anlodipina 10mg
2,56
05
Atenolol 25mg
3,65
06
Atenolol 50mg
3,62
07
Atenolol 100mg
2,65
08
2,55
09
3,21
10
Diltiazem 30mg
3,33
11
Diltiazem 60mg
2,74
12
3,42
13
Espironolactona 25mg
3,41
14
2,78
15
Losartan 50mg
2,79
86
CAPTULO 8
8
CONCLUSO
A metodologia adotada na anlise dos processos pode ser til na validao de outras
87
granulometrias e uma mistura adequada podem contribuir para a obteno de um produto final
dentro das especificaes. A utilizao de indicadores nas etapas do processo de manipulao
de cpsulas se mostra til no sentido de controlar as variveis presentes na operao.
A carta de pr-controle no demonstrou ser uma ferramenta adequada para o
monitoramento destes processos pois, ao utilizar uma pequena amostra da produo sem
tratamento estatstico, no forneceu subsdios seguros para identificar o controle sobre o
processo. Esta carta pode sinalizar o responsvel sobre possveis desvios no processo se forem
verificados todos os itens produzidos pois fornece ao operador uma percepo clara do
quanto seu resultado se afasta do alvo podendo ser indicada para o monitoramento de
pequenas produes.
Os resultados apresentados demonstram que a legislao em vigor impe aos
estabelecimentos magistrais um sistema de garantia de qualidade baseado em uma extensa
documentao que, entretanto, dificilmente se traduzir em produtos de melhor qualidade. Ao
abordar superficialmente a gesto da qualidade, deixa de focar pontos importantes como o
estudo da estabilidade e capacidade do processo, seu desempenho e indicadores, elementos
fundamentais para a promoo da melhoria contnua.
Somente se produziro medicamentos seguros e eficazes em farmcias magistrais se a
qualidade for percebida como estratgica para a sustentabilidade do setor. Em funo da
carncia de estudos sobre os processos e as variveis que podem influenciar o seu
desempenho, a implantao de um sistema de garantia de qualidade eficiente e amplamente
disseminado nestas organizaes pode diminuir o impacto destes problemas e resultar na
melhoria dos processos.
Este estudo se baseou numa anlise retrospectiva dos processos de produo de alguns
medicamentos. Os resultados demonstram que tais processos variam de acordo com as
formulaes preparadas, porm, no apontam o nvel de influncia das variveis neles
presentes para um melhor ou pior desempenho destes processos. So necessrios estudos
futuros que dimensionem o impacto das caractersticas fsico-qumicas dos frmacos e
excipientes, dos equipamentos utilizados, das formulaes e das etapas do processo sobre a
qualidade do produto final.
88
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
ALENCAR, Joo R et al. Uso de Controle Estatstico de Processo (CEP) para validao
de processo de glibenclamida comprimidos. Revista Brasileira de Farmcia, 85(3): 115119, 2004.
ANDRADE, Ana Lucia Allemo Ribeiro. Resoluo RDC 33 / ANVISA/MS: uma anlise
crtica do roteiro de inspeo para farmcias com manipulao. 2003. Dissertao
(Mestrado em Sistema de Gesto), Universidade Federal Fluminense, Niteri, 2003.
89
90
91
CARVALHO, Regina Maria Vale. Avaliao do controle de qualidade nas farmcias com
manipulao no estado do Cear. III Simpsio Brasileiro de Vigilncia Sanitria.
Florianpolis.2006
92
CUNHA, Mrcio Rodrigues. Avaliao do curso das aes de vigilncia sanitria nos
estabelecimentos farmacuticos do municpio do Rio de Janeiro de 2004 a julho/2006. III
Simpsio Brasileiro de Vigilncia Sanitria. Florianpolis, 2006.
DELATTRE, Luc. A farmcia de manipulao na Blgica. Revista Anfarmag, ano XII,
n.62, agosto/setembro, 2006
93
94
JATO, Jose Luis Vila. Tecnologia Farmacutica. Volumen II: Formas Farmacuticas.
Madrid:Editorial Sntesis,2001.
95
96
NORDEMBERG,
T.
Pharmacy
compounding:
customizing
prescription
drugs.
Florianpolis, 2006.
PORTER, Michael E. Competio: estratgias competitivas essenciais. Rio de Janeiro:
Campus, 1999.
97
98
99
GLOSSRIO
ADJUVANTE
Substncia adicionada ao medicamento com a finalidade de prevenir alteraes, corrigir e/ou
melhorar
as
caractersticas
organolpticas,
biofarmacotcnicas
tecnolgicas
do
medicamento.
AMOSTRA
Representao por quantidade, fragmentos ou partes de qualquer matria-prima, produto ou
demais bens, estritamente necessrio para conhecer sua natureza, espcie e qualidade.
AMOSTRA REPRESENTATIVA
Quantidade de amostra estatisticamente calculada, representativa do universo amostrado.
BIODISPONIBILIDADE
Medida da quantidade de medicamento, contida em uma frmula farmacutica, que chega
circulao sistmica e da velocidade na qual ocorre este processo. A biodisponibilidade se
expressa em relao administrao oral de um preparado e a quantidade e velocidade de
princpio ativo que chega circulao sistmica a partir da administrao oral de um produto
de referncia que contenha o mesmo princpio ativo.
BIOEQUIVALNCIA
Consiste na demonstrao de equivalncia farmacutica entre produtos apresentados sob a
mesma forma farmacutica, contendo idntica composio qualitativa e quantitativa de
princpios ativos e que tenham comparvel biodisponibilidade, quando estudados sob um
mesmo desenho experimental.
BOAS PRTICAS DE FABRICAO E CONTROLE
Componente da garantia da qualidade que assegura que os produtos submetidos ao regime da
vigilncia sanitria sejam consistentemente produzidos e controlados com padres de
qualidade apropriados para uso pretendido e requerido no ato de registro destes junto ao rgo
federal de vigilncia sanitria.
CPSULAS
So formas farmacuticas slidas que encerram o frmaco em envlucro mais ou menos
elstico. O envlucro pode ser constitudo de amido ou gelatina. As cpsulas devem atender
100
101
102
HIGROSCOPICIDADE
Equilbrio dinmico dos materiais com a gua da atmosfera.
INSUMOS
Matrias-primas e materiais de embalagem empregados na produo de produtos
farmacuticos.
MANIPULAO
Conjunto de operaes com a finalidade de elaborar preparaes magistrais e oficinais e
fracionar produtos industrializados para uso humano.
MEDICAMENTO
Produto farmacutico, tecnicamente obtido ou elaborado, que contm um ou mais frmacos
juntamente com outras substncias, com finalidade profiltica, curativa, paliativa ou para fins
de diagnstico.
MEDICAMENTO MAGISTRAL
Medicamento, preparado na farmcia, cuja prescrio estabelece a composio, a forma
farmacutica e a posologia.
POLIMORFISMO
Capacidade do material slido apresentar pelo menos dois arranjos moleculares que resultam
em espcies cristalinas distintas
PREPARAO
Procedimento farmacotcnico para obteno do produto manipulado, compreendendo a
avaliao farmacutica da prescrio, a manipulao, fracionamento de substncias ou
produtos industrializados, conservao e transporte das preparaes magistrais e oficinais.
PREPARAO MAGISTRAL
Medicamento preparado mediante manipulao em farmcia, a partir de frmula constante em
prescrio mdica.
PREPARAO OFICINAL
aquela preparada na farmcia, cuja frmula esteja inscrita na Farmacopia Brasileira ou
compndios ou formulrios reconhecidos pelo Ministrio da Sade.
103
TENSOATIVO
Substncia que provoca uma diminuio da tenso superficial. So utilizados em preparaes
farmacuticas para aumentar a solubilidade de alguns frmacos.
VALIDAO
Ato documentado que atesta que qualquer procedimento, processo, equipamento, material,
operao ou sistema realmente conduza aos resultados esperados.
104
ANEXO 1
105
106
107
108
109
110
111
112
ANEXO 2
0,18
0,200
0,17
0,190
0,16
0,180
0,15
0,170
0,14
0,160
0,13
0,12
0,150
0,11
0,140
0,1
0,130
1
9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 53 57 61 65 69 73
Pesos
ZA3(S)
ZA1(S)
ZA1(I)
ZA3(I)
ZA2(S)
9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 53 57 61 65 69 73
ZA2(I)
ZA3(S)
ZA1(S)
ZA1(I)
ZA3(I)
ZA2(S)
ZA2(I)
0,3
0,110
0,28
0,100
0,26
Pesos
0,090
0,24
0,080
0,22
0,070
0,2
0,060
0,18
1
9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 53 57 61 65 69 73
Pesos
ZA3(S)
ZA1(S)
ZA1(I)
ZA3(I)
ZA2(S)
ZA2(I)
9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 53 57 61 65 69 73
Pesos
ZA3(S)
ZA1(S)
ZA1(I)
ZA3(I)
ZA2(S)
ZA2(I)
ANEXO 2
0,18
0,200
0,17
0,190
0,16
0,180
0,15
0,170
0,14
0,160
0,13
0,12
0,150
0,11
0,140
0,1
0,130
1
9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 53 57 61 65 69 73
Pesos
ZA3(S)
ZA1(S)
ZA1(I)
ZA3(I)
ZA2(S)
ZA2(I)
9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 53 57 61 65 69 73
Pesos
ZA3(S)
ZA1(S)
ZA1(I)
ZA3(I)
ZA2(S)
ZA2(I)
113
0,3
0,110
0,28
0,100
0,26
0,090
0,24
0,080
0,22
0,070
0,2
0,060
0,18
1
9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 53 57 61 65 69 73
Pesos
ZA3(S)
ZA1(S)
ZA1(I)
ZA3(I)
ZA2(S)
ZA2(I)
0,120
9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 53 57 61 65 69 73
Pesos
ZA3(S)
ZA1(S)
ZA1(I)
ZA3(I)
ZA2(S)
ZA2(I)
0,130
0,120
0,110
0,110
0,100
0,100
0,090
0,090
0,080
0,080
1
9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 53 57 61 65 69 73
Pesos
ZA3(S)
ZA1(S)
ZA1(I)
ZA3(I)
ZA2(S)
ZA2(I)
9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 53 57 61 65 69 73
Pesos
ZA3(S)
ZA1(S)
ZA1(I)
ZA3(I)
ZA2(S)
ZA2(I)
0,120
0,130
0,110
0,120
0,100
0,110
0,090
0,100
0,080
0,090
0,080
0,070
1
9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 53 57 61 65 69 73
Pesos
ZA3(S)
ZA1(S)
ZA1(I)
ZA3(I)
ZA2(S)
ZA2(I)
9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 53 57 61 65 69 73
Pesos
ZA3(S)
ZA1(S)
ZA1(I)
ZA3(I)
ZA2(S)
ZA2(I)
114
0,130
0,090
0,120
0,080
0,110
0,070
0,100
0,090
0,060
1
9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 53 57 61 65 69 73
Pesos
ZA3(S)
ZA1(S)
ZA1(I)
ZA3(I)
ZA2(S)
ZA2(I)
9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 53 57 61 65 69 73
Pesos
ZA3(S)
ZA1(S)
ZA1(I)
ZA3(I)
ZA2(S)
ZA2(I)
0,110
0,140
0,100
0,130
0,090
0,120
0,080
0,110
0,070
0,100
1
9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 53 57 61 65 69 73
Pesos
ZA3(S)
ZA1(S)
ZA1(I)
ZA3(I)
ZA2(S)
ZA2(I)
0,120
0,110
0,100
0,090
0,080
0,070
1
9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 53 57 61 65 69 73
Pesos
ZA3(S)
ZA1(S)
ZA1(I)
ZA3(I)
ZA2(S)
ZA2(I)
9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 53 57 61 65 69 73
Pesos
ZA3(S)
ZA1(S)
ZA1(I)
ZA3(I)
ZA2(S)
ZA2(I)
2,121
1,732
1,500
1,342
1,225
1,134
1,061
1,000
0,949
0,905
0,866
0,832
0,802
0,775
0,750
0,728
0,707
0,688
0,671
0,655
0,640
0,626
0,612
0,600
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
0,153
0,157
0,162
0,167
0,173
0,180
0,187
0,194
0,203
0,212
0,223
0,235
0,249
0,266
0,285
0,308
0,337
0,373
0,419
0,483
0,577
0,729
1,023
1,880
A2
0,606
0,619
0,633
0,647
0,663
0,680
0,698
0,718
0,739
0,763
0,789
0,817
0,850
0,886
0,927
0,975
1,032
1,099
1,182
1,287
1,427
1,628
1,954
2,659
A3
Fatores para
Limites de Controle
0,9896
0,9892
0,9887
0,9882
0,9876
0,9869
0,9862
0,9854
0,9845
0,9835
0,9823
0,9810
0,9794
0,9776
0,9754
0,9727
0,9693
0,9650
0,9594
0,9515
0,9400
0,9213
0,8862
0,7979
c4
1,0105
1,0109
1,0114
1,0119
1,0126
1,0133
1,0140
1,0148
1,0157
1,0168
1,0180
1,0194
1,0210
1,0229
1,0252
1,0281
1,0317
1,0363
1,0423
1,0510
1,0638
1,0854
1,1284
1,2533
1/c4
Fatores para
Linha Central
0,565
0,555
0,545
0,534
0,523
0,510
0,497
0,482
0,466
0,448
0,428
0,406
0,382
0,354
0,321
0,284
0,239
0,185
0,118
0,030
B3
1,435
1,445
1,455
1,466
1,477
1,490
1,503
1,518
1,534
1,552
1,572
1,594
1,618
1,646
1,679
1,716
1,761
1,815
1,882
1,970
2,089
2,266
2,568
3,267
B4
0,559
0,549
0,539
0,528
0,516
0,504
0,490
0,475
0,458
0,440
0,421
0,399
0,374
0,346
0,313
0,276
0,232
0,179
0,113
0,029
B5
Fatores para
Limites de Controle
1,420
1,429
1,438
1,448
1,459
1,470
1,483
1,496
1,511
1,526
1,544
1,563
1,585
1,610
1,637
1,669
1,707
1,751
1,806
1,874
1,964
2,088
2,276
2,606
B6
3,931
3,895
3,858
3,819
3,778
3,735
3,689
3,640
3,588
3,532
3,472
3,407
3,336
3,258
3,173
3,078
2,970
2,847
2,704
2,534
2,326
2,059
1,693
1,128
d2
0,2544
0,2567
0,2592
0,2618
0,2647
0,2677
0,2711
0,2747
0,2787
0,2831
0,2880
0,2935
0,2998
0,3069
0,3152
0,3249
0,3367
0,3512
0,3698
0,3946
0,4299
0,4857
0,5907
0,8865
1/d2
Fatores para
Linha Central
0,708
0,712
0,716
0,720
0,724
0,729
0,734
0,739
0,744
0,750
0,756
0,763
0,770
0,778
0,787
0,797
0,808
0,820
0,833
0,848
0,864
0,880
0,888
0,853
d3
1,806
1,759
1,710
1,596
1,605
1,549
1,487
1,424
1,356
1,282
1,203
1,118
1,025
0,922
0,811
0,687
0,547
0,388
0,204
D1
6,056
6,031
6,006
5,979
5,951
5,921
5,891
5,856
5,820
5,782
5,741
5,696
5,647
5,594
5,535
5,469
5,393
5,306
5,204
5,078
4,918
4,698
4,358
3,686
D2
0,459
0,451
0,443
0,434
0,425
0,415
0,403
0,391
0,378
0,363
0,347
0,328
0,307
0,283
0,256
0,223
0,184
0,136
0,076
D3
1,541
1,548
1,557
1,566
1,575
1,585
1,597
1,608
1,622
1,637
1,653
1,672
1,693
1,717
1,744
1,777
1,816
1,864
1,924
2,004
2,115
2,282
2,575
3,267
D4
115
ANEXO 3