You are on page 1of 6

Artigo de Pesquisa

Original Research
Artculo de Investigacin

Artigo de Pesquisa
Comunicao
de notcias difceis
Original Research
Artculo de Investigacin

DOI: http://dx.doi.org/10.12957/reuerj.2014.5748

Comunicao de notcias difceis para pacientes sem possibilidade de cura e


familiares: atuao do enfermeiro
Nurses role in breaking difficult news to incurable patients and their relatives
Comunicacin de noticias difciles para pacientes sin posibilidad de cura y su familia:
actuacin del enfermero
Cristiani Garrido de AndradeI; Solange Ftima Geraldo da CostaII; Maria Emlia Limeira LopesIII
Regina Clia de OliveiraIV; Maria Miriam Lima da NbregaV; Ftima Maria da Silva AbroVI
RESUMO: O estudo objetivou investigar a atuao do enfermeiro no que concerne comunicao de notcias difceis ao
paciente sem possibilidade de cura e a aos seus familiares. Trata-se de uma pesquisa descritiva, de natureza qualitativa, na
qual participaram 28 enfermeiros assistenciais atuantes em unidades de internao de um hospital pblico da cidade de Joo
Pessoa PB, no perodo de agosto a outubro de 2012. Para a coleta dos dados utilizou-se um formulrio. Os dados obtidos
foram tratados mediante a tcnica de anlise de contedo. Da anlise do material emprico, emergiram duas categorias temticas: Comunicao de notcias difceis ao paciente e aos seus familiares: participao do enfermeiro; e Estratgias adotadas por
enfermeiros para facilitar a comunicao de notcias difceis ao paciente e aos seus familiares. Conclui-se que o enfermeiro
assume um papel essencial na comunicao de ms notcias ao paciente sem possibilidades teraputicas de cura e sua famlia.
Palavras-Chave: Comunicao; paciente terminal; enfermagem; sade.
ABSTRACT: The study investigated the nurses role with regard to disclosing difficult news to incurable patients and their families. This qualitative, descriptive study involved 28 care nurses working on wards at a public hospital in Joo Pessoa, Paraba,
Brazil, from August to October 2012. A form was used to collect data, which was then analyzed by content analysis. Analysis
of the empirical material revealed two thematic categories: giving difficult news to incurable patients and relatives: participation by nurses; and strategies used by nurses to facilitate the giving of difficult news to patients and relatives. It was concluded
that nurses play an essential role in breaking bad news to patients with no therapeutic possibility of cure and their relatives.
Keywords: Communication; terminally ill; nursing; health.
RESUMEN: El estudio objetiv investigar el papel de las enfermeras en relacin a la comunicacin de noticias difciles a los
pacientes sin posibilidades de cura y a sus familias. Se trata de un estudio descriptivo, cualitativo, en lo cual particparon 28
enfermeros que trabajan en las unidades de hospitalizacin de un hospital pblico, en la ciudad de Joo Pessoa PB - Brasil,
en el perodo de agosto a octubre de 2012. Para la recoleccin de datos se utiliz un formulario. Los datos fueron tratados
mediante la tcnica de anlisis de contenido. Del anlisis del material emprico, surgieron dos temas: La comunicacin de
malas noticias para los pacientes y sus famlias: participacin del enfermeiro; y Estrategias adoptadas por enfermeros para
facilitar la comunicacin de noticias difciles al paciente y a familias. Se concluye que el enfermero tiene un papel fundamental
en la comunicacin de malas noticias al paciente sin posibilidades teraputicas de cura y a su familia.
Palabras Clave: Comunicacin; enfermo terminal; enfermera; salud.

Introduo
Em um contexto de desenvolvimentos tcnico e
cientfico mpares, na histria das cincias da sade, em
que se acredita que quase todos os problemas podem
ser determinados com o uso de aparatos tecnolgicos,
a terminalidade e a morte permanecem como limites

para o ser humano. Dessa forma, pacientes, familiares


e at mesmo os profissionais da rea de sade evitam
falar sobre o tema1.
Cria-se, assim, uma circunstncia conhecida
como conspirao ou pacto do silncio. Essa condio

Enfermeira. Fonoaudiloga. Mestre em Enfermagem. Membro e Pesquisadora do Ncleo de Estudos e Pesquisas em Biotica. Docente em Enfermagem
pela Faculdade de Cincias Mdicas da Paraba, Universidade Federal da Paraba. Joo Pessoa. Paraba, Brasil. E-mail: cristiani_garrido@hotmail.com.
II
Enfermeira. Doutora em Enfermagem pela Universidade de So Paulo. Coordenadora do Ncleo de Estudos e Pesquisas em Biotica. Universidade Federal
da Paraba. Joo Pessoa, Paraba, Brasil. E-mail: solangefgc@gmail.com.
III
Enfermeira. Doutora em Educao pela Universidade Federal do Rio Grande do Norte. Docente do Curso de Graduao e de Ps- Graduao em
Enfermagem da Universidade Federal da Paraba. Joo Pessoa, Paraba, Brasil. E-mail: mlimeiralopes@yahoo.com.br.
IV
Doutora em Enfermagem pela Universidade de So Paulo. Docente do Programa Associado de Ps-Graduao em Enfermagem da Universidade de
Pernambuco. Recife, Pernambuco, Brasil. E-mail: reginac_oliveira@terra.com.br.
V
Doutora em Enfermagem. Docente do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da Universidade Federal da Paraba. Joo Pessoa, Paraba, Brasil.
E-mail: miriamnobrega@uol.com.br.
VI
Enfermeira. Doutora em Enfermagem pela Universidade de So Paulo. Coordenadora do Programa Associado de Ps-Graduao em Enfermagem da
Universidade de Pernambuco e Universidade Estadual da Paraba. Recife, Pernambuco, Brasil. E-mail: fatimabrao@terra.com.br.
I

p.674

Rev enferm UERJ, Rio de Janeiro, 2014 set/out; 22(5):674-9.

Recebido em: 15/01/2014 Aprovado em: 03/08/2014

Artigo de Pesquisa
Original Research
Artculo de Investigacin

se manifesta com a transmisso de mensagens ambivalentes, em que o discurso verbal otimista e focalizado
em assuntos variados e superficiais contradito pela
linguagem no verbal, que expressa de forma ntida a
gravidade da situao2.
Pesquisas3-5 destacam que receber informaes
honestas, claras e compassivas um anseio universal
dos pacientes com doenas em estgio avanado.
Entretanto, eles tambm tm o direito de no querer
sab-lo. Assim, sua vontade deve ser respeitada, e a
equipe pode identificar um familiar ou algum prximo
que receba uma m notcia e seja o interlocutor das
mensagens2.
A notcia difcil ou ms notcias conceituada
como qualquer informao que englobe mudana
drstica na perspectiva de futuro da pessoa em um
sentido negativo. aquela que altera negativamente
a expectativa do paciente em relao ao seu futuro,
e sua resposta depender, entre outras coisas, de sua
esperana de futuro, que individual e influenciada
por seu contexto psicossocial6.
importante mencionar que a comunicao de
notcias difceis pode ser de trs tipos: a comunicao
do diagnstico de doena avanada com prognstico
reservado; a comunicao e a ateno a graves sequelas dos tratamentos, tais como mutilao, prejuzo de
funes e suas consequncias na perda de qualidade
de vida; a comunicao de esgotamento dos recursos
de cura atual e a preparao para cuidados paliativos
exclusivos7,8.
Destaca-se que na passagem do tratamento com
intenes de cura para a fase terminal, evidenciam-se
as situaes de difcil comunicao. Entre elas, contemplam-se as recidivas da doena ps-tratamento;
as consequncias de cirurgias mutiladoras e incapacitantes (para o trabalho, para a vida de relaes, para
a sexualidade, para a autonomia na vida diria); a
toxidade e, vrias vezes, a ineficcia dos tratamentos
quimioterpicos e os efeitos adversos da radioterapia8.
Convm enfatizar que a comunicao do diagnstico ao paciente dever do mdico e est prevista
em seu cdigo de tica profissional, porm a forma de
faz-lo deve ser de conhecimento de todos os profissionais da rea de sade, essencialmente do enfermeiro,
uma vez que este permanece por mais tempo ao lado
do leito do paciente. Alm disso, a no comunicao
s consentida em casos de pacientes peditricos ou
quando suas condies fsicas ou psicolgicas no
permitem que compreendam sua doena. Nesses acontecimentos, o diagnstico deve ser comunicado
famlia ou ao responsvel, porquanto uma conduta
de exceo, e o profissional deve saber reconhecer para
quais pacientes a verdade deve ser omitida9.
Ressalta-se que, em geral, os enfermeiros ficam
preocupados com o fato de o paciente/familiar conseguir suportar a escuta da informao sobre um diagRecebido em: 15/01/2014 Aprovado em: 03/08/2014

Andrade CG et al.

nstico. Em outro momento, permanecem em conflito


interno, entre contar, ou no, junto com o mdico, a
m notcia para o seu paciente e/ou seus familiares. Assim, precisam se questionar sobre a maneira como iro
dividir essas informaes com as pessoas envolvidas
e informar-se sobre o que o paciente sabe, realmente,
de seu diagnstico e prognstico10.
Diante do exposto, considerando a relevncia
da temtica na rea e o quantitativo nfimo de estudos acerca da comunicao de ms notcias aos
pacientes sem possibilidade de cura, surgiu o interesse
em desenvolver este estudo que teve como objetivo
investigar a atuao do enfermeiro no que concerne
comunicao de notcias difceis a esses pacientes e
aos seus familiares.

Reviso de Literatura
A preocupao com a comunicao de ms
notcias foi manifestada, desde a criao do primeiro
cdigo de tica mdica dos Estados Unidos, em 1847,
e, at a atualidade, o seu contedo e a sua forma so
discutidos. Portanto, h debates constantes entre
os profissionais da rea de Sade quanto forma,
ao tempo e ao momento adequado de dar a notcia
do diagnstico ao paciente e aos seus familiares, essencialmente o que se encontra sem possibilidades
de cura. Assim, uma ao delicada e difcil de ser
administrada11.
A literatura esclarece que a comunicao de
notcias difceis uma das mais penosas tarefas do
profissional da sade. Isso porque eles aprendem, nos
bancos da academia, a salvar vidas e procurar a sade,
e no, a lidar com circunstncias de perdas de sade,
vitalidade, esperana e morte2.
Os momentos de comunicao de notcias
difceis ocasionam perturbao, quer pessoa que
a recebe, quer pessoa que a transmite, e provoca
nos profissionais, principalmente nos enfermeiros, e
nos pacientes medos, ansiedade, sentimentos de inutilidade, desconforto e desorientao. Esses aspectos
conduzem, no raras vezes, a mecanismos de fuga
nos profissionais, e devido ao medo de ser agredidos
verbalmente, comunicam, comumente, de uma forma
menos cuidada e menos simptica12.
Nesse contexto, so primordiais a percepo e a
interpretao dos sinais no verbais do paciente, que
consentiro a identificao do estado emocional do
doente e mostraro ao profissional at onde ir naquele
momento. Ao comunicar notcias difceis, essencial
que o profissional desponte ateno, empatia e carinho
em seu comportamento e sinais no verbais. A expresso
facial, o contato visual, a distncia adequada e o toque em
mos, braos ou ombros auxiliam a evidenciar empatia
e proporcionar apoio e conforto2. Nesse momento, a
assistncia do enfermeiro primordial, uma vez que seu
Rev enferm UERJ, Rio de Janeiro, 2014 set/out; 22(5):674-9.

p.675

Artigo de Pesquisa
Original Research
Artculo de Investigacin

Comunicao de notcias difceis

cuidado embasado em uma atitude humanstica, que


contempla desvelo, solicitude, diligncia, zelo, responsabilidade, preocupao e envolvimento com o paciente.

Metodologia
Trata-se de uma pesquisa descritiva, de natureza
qualitativa. O cenrio da investigao consistiu nas
unidades de internao de um hospital pblico, localizado na cidade de Joo Pessoa PB, considerado
referncia nesse Estado.
Os participantes da pesquisa foram 28 enfermeiros assistenciais da instituio selecionada para
o estudo, que prestam cuidados direcionados ao
paciente sem possibilidades de cura, selecionados da
forma aleatria, mediante os seguintes critrios: que o
profissional atuasse h pelo menos um ano na referida
unidade; estivesse em atividade profissional, durante
o perodo de coleta de dados; e com disponibilidade
e interesse para participar da pesquisa, confirmando
sua concordncia com a assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.
A coleta de dados ocorreu, mediante entrevista,
durante o perodo de agosto a outubro de 2012 e somente
foi iniciada aps a aprovao do projeto de pesquisa pelo
Comit de tica em Pesquisa do Hospital Universitrio
Lauro Wanderley da Universidade Federal da Paraba,
conforme o CAAE no 02685412.2.0000.5183. Dessa
forma, ressalte-se que o estudo foi realizado segundo a
Resoluo no 196/9613 do Conselho Nacional de Sade,
no que concerne s normas e s diretrizes regulamentadoras da pesquisa com seres humanos.
Para a obteno do material emprico, foi utilizado
um formulrio com questes pertinentes aos objetivos
propostos para a pesquisa: Voc j teve a oportunidade
de relatar ms-notcias ao paciente na terminalidade
e/ou aos seus familiares? Justifique. Como voc acha
que o profissional de enfermagem deve abordar as msnotcias ao paciente na terminalidade e aos seus familiares? Os enfermeiros foram contatados no hospital, e
os formulrios preenchidos em suas dependncias, em
local e hora apropriados para os profissionais.
Aplicou-se a tcnica de saturao dos dados
para limitar o contingente a ser pesquisado. A partir
da 29a entrevista, as informaes comearam a se
repetir, determinando o encerramento da coleta de
dados com 28 sujeitos.
Convm mencionar que, para manter o anonimato dos enfermeiros inseridos no estudo, os depoimentos oriundos das entrevistas foram identificados
pela abreviatura Enf, seguida de nmeros de 1 a 28.
Exemplo: Enf 2 e, assim, por diante.
Os dados obtidos, atravs dos instrumentos
propostos, foram sistematizados qualitativamente,
mediante a anlise de contedo proposta por Bardin14, definida como conjunto de tcnicas de anlise
p.676

Rev enferm UERJ, Rio de Janeiro, 2014 set/out; 22(5):674-9.

das comunicaes visando obter, por procedimentos


sistemticos e objetivos de descrio do contedo das
mensagens, indicadores que permitam a inferncia de
conhecimentos relativos s condies de produo/
recepo destas mensagens.
Neste estudo, essa tcnica realizou-se por meio
dos seguintes passos: pr-anlise, que consistiu em
organizar os dados coletados por meio dos formulrios;
explorao do material, identificando-se os pontos relevantes de cada questo, com seus respectivos pontos
convergentes, de acordo com o seu foco comum para,
depois, agrup-los em categorias e tratar os resultados,
momento em que foram abordadas as inferncias e as
interpretaes14.
Da anlise, emergiram as seguintes categorias:
Comunicao de notcias difceis ao paciente e aos seus
familiares: participao do enfermeiro; e Estratgias
adotadas por enfermeiros para facilitar a comunicao
de notcias difceis ao paciente e aos seus familiares.

Resultados e Discusso
Neste estudo esto contempladas duas categorias temticas cujos contedos desvelam como os
enfermeiros utilizam a comunicao para abordar as
ms notcias ao paciente sem possibilidade de cura e
a sua famlia.

Comunicao de notcias difceis ao paciente


e aos seus familiares...
No que diz respeito a essa categoria, os participantes resgatam que dever do mdico a informao
de ms notcias, como por exemplo, o diagnstico
de uma doena incurvel, porm aludem que apesar
de no ser do enfermeiro a responsabilidade da comunicao do diagnstico, esse profissional assume
um papel importante na integralidade do cuidado
ao desenvolver estratgias que auxiliam o paciente a
compreender a situao atual e aderir ao tratamento.
As falas seguintes confirmam essa assertiva:
Geralmente essas notcias quem do so os mdicos,
mas ns sempre acompanhamos os momentos seguintes
a essa notcia, principalmente com a famlia. (Enf 18)
Aos poucos, junto com o apoio dos demais profissionais
[psiclogos, mdicos], vamos explicando as notcias
ruins. (Enf 15)
[...] na consulta de enfermagem, eu acabo abordando
a situao, todo o processo do tratamento, porque o
mdico informa, mas a pior parte fica para ns da
equipe de enfermagem, que permanecemos por mais
tempo com o paciente. (Enf 27)

A partir desses depoimentos, depreende-se que


h uma responsabilidade maior do enfermeiro, no
tocante ao acompanhamento do paciente e famlia
aps a comunicao de notcias difceis, pelo fato de
Recebido em: 15/01/2014 Aprovado em: 03/08/2014

Artigo de Pesquisa
Original Research
Artculo de Investigacin

este profissional permanecer por mais tempo junto


aos pacientes. Destarte, o fato de o enfermeiro ter
mais contato com os pacientes no cotidiano do seu
tratamento e de compartilhar dos sofrimentos, medos e
angstias do paciente, ele tem condies de identificar
e de se aproximar das necessidades sentidas e vividas
pelos que esto sob sua responsabilidade, mais do que
qualquer outro profissional. O vnculo estabelecido
entre o enfermeiro e o paciente, no momento de uma
notcia difcil, essencial para ajudar o paciente a encarar sua nova realidade. quando aflora a existncia
ou no do vnculo entre ambos9.
Assim, o papel que desempenha o enfermeiro na
produo do cuidado inclui o dever de colaborar com
o paciente e sua famlia, esclarecer-lhes e ter cincia
de como e do momento em que dever informar uma
notcia difcil15. No que concerne a dar ou no uma
notcia difcil, ressalte-se que, por achar que podero
aumentar o sofrimento e a depresso do paciente, alguns enfermeiros inseridos no estudo evitam falar sobre
terminalidade e morte para preservar o paciente e sua
famlia, visando proteger suas pessoas queridas; tambm
fogem do assunto, como mostram os trechos a seguir:
No acho que o paciente deve receber uma notcia ruim.
O paciente j est passando por um momento difcil
na sua vida, um momento de doena, no qual emerge
sofrimento e dvidas acerca da sua patologia, receber
ms notcias s iria aumentar tudo isso, piorando seu
estado biopsicossocial e espiritual. (Enf 16)
No sou a favor de transmitir uma m notcia, [...]
existem determinados momentos que as ms notcias
provocam o agravamento da situao de vida do paciente. (Enf 17)
Se um paciente que no tem prognstico, com seus dias
contados, no tem porque estar fornecendo notcias
ruins a ele, pois dependendo da notcia e da forma como
ela dada poder acelerar o seu fim e proporcionar
tristeza e/ou depresso. (Enf 28)

Os relatos evidenciados revelam que esses profissionais preferem ocultar a verdade a comunicar as
notcias difceis aos pacientes. Dessa forma, o estabelecimento do silncio encobre as dificuldades do homem
frente ao carter inexorvel da morte16. Intercalado
com o silncio, encontra-se a ocultao da verdade
que, diversas vezes, acompanha uma informao de
carter mentiroso. Esse padro de comunicao, sustentado pela sociedade, quando diante da proximidade
da morte, parece ser uma forte caracterstica cultural.
Um fato importante a se relatar que, nos fins do
Sculo XIX, o Cdigo de tica Mdica dos EUA incentivava a ocultao da verdade ao paciente, revelando
que um dever sagrado guardar-se com cuidado a esse
respeito, evitar todas as coisas que tm tendncia a
desencorajar o paciente e a deprimir seu esprito. Um
sculo depois, a orientao de que o mdico deve
lidar honestamente com o paciente e com seus colegas.
Recebido em: 15/01/2014 Aprovado em: 03/08/2014

Andrade CG et al.

O paciente tem o direito de saber seu estado clnico,


passado e presente, e de ficar livre de quaisquer crenas
errneas relativas sua condio17. Assim, destaca-se
a importncia da revelao da verdade.
Vale salientar que, apesar das mudanas ocorridas, a crena generalizada de que a revelao ao
paciente da incurabilidade de sua doena pode desencadear um processo depressivo e prejudicar a adeso
ao tratamento ainda uma forte justificativa para a
ocultao da verdade:
[...] essas notcias podem lev-lo a depresso e/ou
a doenas correlacionadas acelerando ainda mais a
terminalidade. (Enf 18)

A omisso de informaes e at a mentira podem


acontecer na tentativa de minimizar o sofrimento do
paciente e, possivelmente, dos profissionais e familiares, porm h consequncias que interferiro na
qualidade da relao profissional-paciente, principalmente, na forma como o paciente conduzir seu
tratamento e os momentos finais de sua vida16.
Atualmente, h uma preocupao constante
quanto ao dever de informar, desde que a informao
no provoque danos. Nesse caso, a comunicao deve
ser feita ao seu responsvel legal. Essas recomendaes
podem ser consideradas dbias e gerar conflitos e inseguranas, se levar em conta a difcil identificao e
previso do que pode ou no causar danos psquicos
e emocionais ao paciente.
Alguns enfermeiros do estudo relataram tal fato,
como evidenciam os trechos dos seguintes depoimentos:
[...] acho que devemos comunicar as notcias difceis,
dependendo de como o paciente apresenta o enfrentamento para este momento. (Enf 14)
[...] dependendo do estado dele, devemos comunicar,
pois o paciente mesmo em fase terminal tem o direito de
saber da verdade, [...] essa verdade dignifica sua pessoa
como ser capaz e o insere no contexto de participao
do cuidado. (Enf 13)
A notcia deve ser informada principalmente ao familiar
de um paciente terminal que deve ter conscincia da
situao e da possibilidade de morte. (Enf 20)

Evidencia-se nestes depoimentos que os enfermeiros consideram necessria a comunicao de ms


notcias ao paciente e famlia. Uma pesquisa realizada
no Brasil com 363 pacientes identificou que mais de
90% dos entrevistados desejam ser informados sobre
suas condies de sade, incluindo eventuais diagnsticos de doenas graves4. Outro estudo europeu,
efetivado com 128 indivduos que tiveram o diagnstico
de cncer incurvel, revelou que grande parte desses
doentes gostaria de serem informados sobre opes de
tratamento, efeitos colaterais, sintomas fsicos e como
e onde encontrar ajuda e aconselhamento a respeito de
dietoterapia, cuidados psicossociais e complementares5.
Rev enferm UERJ, Rio de Janeiro, 2014 set/out; 22(5):674-9.

p.677

Comunicao de notcias difceis

Artigo de Pesquisa
Original Research
Artculo de Investigacin

Em uma a reviso sistemtica acerca das ms notcias para pacientes com cncer, evidenciou-se que os
pacientes mais jovens, do sexo feminino e os com maior
nvel escolaridade propagam maior desejo de receber
informaes mais detalhadas e concordam com a possibilidade de receber apoio emocional de um profissional.
Nessa pesquisa, percebeu-se, ainda, que a influncia
de fatores demogrficos interferiu na escolha de como
receber a m notcia, como no caso dos asiticos, que
manifestaram mais interesse em receber a m notcia
de modo presencial em detrimento dos ocidentais18.
importante lembrar que, embora muitos pacientes queiram saber sobre sua condio de sade,
eles tambm tm o direito de no querer receber
informaes a esse respeito2. Assim, seu desejo carece
ser respeitado. Por isso, necessrio identificar um
familiar ou algum prximo que possa receber as
informaes, para ser o interlocutor das mensagens.
Portanto, destaca-se que a comunicao de uma
notcia difcil uma prtica comum para os profissionais de enfermagem que trabalham com pacientes sem
possibilidades de cura, abrangendo a complexidade e
a inter-relao do ser humano e de sua famlia, pelo
fato de o momento da comunicao englobar a singularidade de cada ser.

bros auxiliam a demonstrar empatia e oferecer apoio


e conforto2. Portanto, o paciente precisa sentir que,
por pior que seja sua situao, ali se encontra algum
que no o abandonar, em quem poder confiar e que
poder cuidar dele.
Para tanto, importante o enfermeiro compreender o paciente, com uma expresso neutra e,
posteriormente, informar as ms notcias, de maneira
clara e direta, utilizando um tom de voz suave, pausado
e uma linguagem franca. Ele deve assegurar-se de que
o paciente tenha compreendido a mensagem com
clareza e emiti-la atravs de uma linguagem simples,
com cautela, nos termos tcnicos19.
Como estratgia para facilitar uma comunicao
efetiva, destaca-se o protocolo de SPIKES, que estabelece tticas para uma comunicao eficiente quando
for preciso dar ms notcias, como: ter cuidado com
o ambiente em que ser emitido o diagnstico; perceber as condies emocionais e cognitivas em que o
paciente se encontra; ter uma conversa franca, sem
iluses e falsas expectativas; reconhecer as emoes
e os sentimentos dos pacientes e sintetizar tudo o que
foi dito20. Observa-se que algumas das tticas estabelecidas pelo citado protocolo foram referidas em alguns
dos relatos dos participantes do estudo:

Estratgias adotadas por enfermeiros para


facilitar a comunicao...

A abordagem dever ser clara e objetiva para facilitar


o entendimento do paciente e familiar, respondendo
suas indagaes. (Enf 16)

Os discursos seguintes mencionam algumas


estratgias utilizadas pelos enfermeiros para comunicarem ms notcias ao paciente e/ou ao seu familiar:
Cabe ao profissional utilizar estratgias da comunicao
e interao para saber qual o desejo do paciente e se este
desejo for o de saber a verdade, dever ter habilidade
para faz-lo (sabendo que esta uma habilidade complexa) sem causar maiores danos psicolgicos e fsicos
ao binmio paciente/familiar. (Enf 3)
De forma tranquila, segura, porm mostrando sentimentos acerca da situao que est sendo enfrentada.
Mostrando-se solidrio com o paciente e com a famlia,
abraando esse paciente. (Enf 1)
Inicialmente ouvir o paciente e a famlia, investigar o
que os pacientes gostariam de saber, observar e perceber
reaes que lhes deem maior certeza sobre sua deciso
de falar ou no naquele momento. (Enf 3)
Respeitando o momento certo, a hora adequada, o local
correto, as palavras justas e sempre empaticamente.
(Enf 13)

Esses depoimentos expressam que os enfermeiros


consideram a comunicao de ms notcias como uma
tarefa complexa, que exige deles diversas habilidades,
como, por exemplo: ateno, empatia e carinho, alm
de sinais no verbais. Acerca dessas habilidades,
evidencia-se que a expresso facial, o contato visual, a
distncia adequada e o toque em mos, braos ou om-

p.678

Rev enferm UERJ, Rio de Janeiro, 2014 set/out; 22(5):674-9.

Deve dizer ao paciente apenas o que ele quer saber,


tendo o cuidado para no ir alm da sua compreenso.
(Enf 11)
[...] de forma planejada, gentil e corts. (Enf 10)

Os discursos dos enfermeiros apresentados nesse


contexto demonstram que o emprego de tais tticas
pode influenciar na comunicao das ms notcias ao
paciente. Ao utilizar as referidas tcnicas, o enfermeiro
passa a desenvolver habilidades na comunicao de
modo a responder s indagaes do paciente sem, no
entanto, transcender a sua compreenso.
Nesse prisma, ressalta-se que tais habilidades
comunicacionais fazem parte da profisso dos enfermeiros, razo por que seus currculos profissionais
deveriam prepar-los para ela21. Desse modo, tornase necessria a incluso formal de vivncias durante
a graduao que recorram a outras estratgias de
ensino, como, por exemplo, o emprego de tcnicas
psicodramticas utilizando-se a comunicao de ms
notcias22. Esse fato foi referido:
sempre complicado porque na graduao no somos
preparados para esse tipo de abordagem. (Enf 18)

importante ressaltar que comunicar notcias


difceis no um assunto exclusivo dos mdicos,
mas tambm dos enfermeiros. Destarte, ao revelar o
diagnstico, tais profissionais no podem esquecer que
Recebido em: 15/01/2014 Aprovado em: 03/08/2014

Artigo de Pesquisa
Original Research
Artculo de Investigacin

esto diante de um paciente ou familiar que experimenta o impacto de saber que est com uma doena
ameaadora da vida23. Assim, destaca-se a importncia de se avanar nos estudos acerca do processo de
comunicao das ms notcias, principalmente aos
pacientes sem possibilidade de cura.

Concluso
O presente estudo, por meio do qual se abordou
a comunicao de notcias difceis entre enfermeiros e
paciente terminal, ressalta que esta tarefa difcil de
ser realizada, devido falta de preparo para lidar com
os aspectos subjetivos que envolvem esse processo,
como o sofrimento manifestado pelo profissional e as
reaes do paciente.
Ficou evidente, atravs dos depoimentos dos
participantes do estudo, que os enfermeiros assumem
papel fundamental na integralidade do cuidado, ao
desenvolver estratgias que ajudam o paciente a compreender sua situao atual e a aderir ao tratamento,
promovendo um relacionamento interpessoal efetivo.
Portanto, o estudo colaborou no avano do
conhecimento da rea de enfermagem, visto que
evidenciou a relevncia da comunicao de notcias
difceis de forma eficaz, como uma estratgia fundamental para respaldar a prtica clnica do enfermeiro,
direcionada ao paciente sem possibilidades de cura.

Referncias
1.Kovcs MJ. Comunicao em cuidados paliativos.
In: Pimenta CAM, Mota DDCF, Cruz DALM. Dor e
cuidados paliativos: enfermagem, medicina e psicologia.
Barueri (SP): Manole; 2006. p. 86-102.
2.Silva MJP, Arajo MMT. Comunicao em cuidados
paliativos. In: Carvalho RT, Parsons HA. Manual de
cuidados paliativos ANCP. 2a ed. Porto Alegre (RS):
Sulina; 2012. p.75-85.
3.Aspinal F, Hughes R, Dunckley M, Addington-Hall J.
What is important to measure in the last months and
weeks of life?: a modified nominal group study. Int J Nurs
Stud. 2006; 43: 393-403.
4.Gulinelli A, Aisawa RK, Konno SN, Morinaga CV,
Costardi WL, Antonio RO, et al. Desejo de informao e
participao nas decises teraputicas em caso de doenas
graves em pacientes atendidos em um hospital universitrio. AMB Rev Assoc Med Bras. 2004; 50(1): 41-7.
5.Voogt E, Van Leeuwen AF, Visser AP, Van der Heide
A, Van der Maas PJ. Information needs of patients with
incurable cancer. Support Care Cancer. 2005; 13: 943-8.
6.Mochel EG, Perdigo ELL, Cavalcanti MB, Gurgel WB.
Os profissionais de sade e a m notcia: estudo sobre
a percepo da m notcia na tica dos profissionais de
sade em So Lus/MA. Cad Pesq. 2010; 17(3): 47-56.

Recebido em: 15/01/2014 Aprovado em: 03/08/2014

Andrade CG et al.

7.Jaccobsen J, Jackson VA. A communication approach


for oncologists: understanding patient coping and communicating about bad news, palliative care, and hospice.
J Natl Compr Canc Netw. 2009; 7: 475-80.
8.Ministrio da Sade (Br). Instituto Nacional de Cncer.
Comunicao de notcias difceis: compartilhando desafios na ateno sade. Rio de Janeiro: INCA; 2010.
9.Gomes CHR, Silva PV, Mota FF. Comunicao do diagnstico de cncer: anlise do comportamento mdico.
Rev Bras Canc. 2009; 55: 139-43.
10.Ordahi LFB, Padilha MICS, Souza LNAS. Comunicao entre a enfermagem e os clientes impossibilitados
de comunicao verbal. Rev Latino-Am Enfermagem.
2007; 15(5): 85-93.
11.Pinheiro EM, Balbino FS, Balieiro MMFG, Domenico
EBL, Avena MJ. Percepes da famlia do recm-nascido
hospitalizado sobre a comunicao de ms notcias. Rev
Gaucha Enferm. 2009; 30(1): 77-84.
12.Pereira MAG. M noticia em sade: um olhar sobre
as representaes dos profissionais de sade e cidados.
Texto contexto - enferm. 2005; 14(1): 33-7.
13.Ministrio da Sade (Br). Resoluo no 196, de 10
de outubro de 1996: aprova as diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisa envolvendo seres humanos.
Braslia (DF): Ministrio da Sade; 1996.
14.Bardin L. Anlise de contedo. So Paulo: Edies
70; 2011.
15.Silva VCE, Zago MMF. A revelao do diagnstico de
cncer para profissionais e pacientes. Rev Bras Enferm.
2005; 58: 476-80.
16.Geovanini FCM. Notcias que (des) enganam: o
impacto da revelao do diagnstico e as implicaes
ticas na comunicao de ms notcias para pacientes
oncolgicos [dissertao de mestrado]. Rio de Janeiro:
Escola Nacional de Sade Pblica; 2011.
17.Franco F. Humanizao na sade: uma questo de
comunicao. In: Epstein I, organizador. A comunicao
tambm cura na relao mdico e paciente. So Paulo:
Angellara; 2006. p. 149-63.
18.Fujimori M, Uchitomi Y. Preferences of cancer patients regarding communication of bad news: a systematic
literature review. Jpn J Clin Oncol. 2009; 39: 201-16.
19.Silva NH, Neman FA. Como comunicar ms notcias.
Science in Health. 2010; 1(3): 11-20.
20.Rosenzweig, MQ. Breaking bad news: a guide for
effective and empathetic communication. NP News.
2012; 37(2): 1-4.
21.Tapajs R. A comunicao de notcias ruins e a pragmtica da comunicao humana: o uso do cinema em atividades
de ensino. Interface (Botucatu). 2007; 11(21): 165-72.
22.Ramos-Cerqueira ATA, Lima MCP, Torres AR, Reis
JRT, Fonseca NMV. Era uma vez...contos de fada e psicodrama auxiliando alunos na concluso do curso mdico.
Interface Comum Sade Educ. 2005; 9(16): 81-9.
23.Gomes GC, Xavier DM, Mota MS, Salvador MS,
Silveira RS, Barlem ELD. Dando notcia difceis famlia
da criana em situao grave ou em processo de terminalidade. Rev enferm UERJ. 2014; 22: 347-52.

Rev enferm UERJ, Rio de Janeiro, 2014 set/out; 22(5):674-9.

p.679