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TBC UROGENITAL
PATOGENIA
1
2- Va hematgena
3- Localizacin urinaria inicial:
Latencia
Cortical
Curar
Progresar
Medular
Continuidad
Propagacin
Va
excretora
Linftica
Canalicular
Vejiga
Lesiones de la va
excretora bilateral
Retraccin vesical
Insuficiencia renal
Epididimitis
Prostatitis
Estenosis de uretra
(poco frecuente)
Urologa en el pre-grado
Borzone,Otamendi -Guzmn
Rx. trax + UE
TAC o URORNM
Negativo
Sospecha de TBC
Repetir URC Koch
Positivo
URC. KOCH
Est. Complementarios
pretratamiento
Endoscopia
Bx.de vejiga
?
Evaluar conducta
Tratamiento
medicamentoso
Evaluar necesidad de
derivacin urinaria
Seguimiento
9
9
9
9
9
9
Laboratorio:
Eritrosedimentacin elevada
Leucocitosis. Anemia moderada
Uremia, Creatinemia gte. Normales
Orina cida , abacteriana y piurica
Urocultivo con o sin bacteria inespecficas
Urocultivo para Koch
Imgenes:
9 Rx. simple del aparato urinario
9 Urograma excretor: Lesiones : -Iniciales
-Evolutivas
-Tardas
9 TAC con o sin contraste
9 URORNM
9 Cistouretrografa miccional y postmicional (CUGM)
9 Uretrografa retrgrada
9 Centellograma renal o Radiorrenograma
Urograma excretor:
a)Lesiones iniciales:
9 Papilas poco ntidas
9 Borramientos de los clices
9 Lesin bipolar
9 Urter y vejiga normales
b)Lesiones evolutivas:
9 Funcin renal del lado afectado deficiente
9 Clices dilatados con pelvis renal normal
9 Urter asintado, zonas de estrecheces
9 Vejiga con poca capacidad
c)Lesiones tardias:
9 Anulacin funcional
9 Rin mastic
9 Funcin renal dbil
9 Clices dilatados, con ausencia de uno o ms de ellos
9 Urter engrosado, rgido, traccin hacia arriba del cono
vesical
9 Uretritis estenosante terminal
9 Vejiga retraida en el lado enfermo (Signo de Constantinesco)
9 Vejiga con escasa capacidad (trigonal)
Cistouretrografa : reflujo
vesicoureteral derecho
Campbells Urology
Diagnstico de certeza:
9 Presencia del bacilo de Koch en orina
9 Demostracin histolgica de lesione especificas de la TBC
TRATAMIENTO
MEDICO:
1-Precoz
2-Prolongado
3-Ininterrumpido: con su 2 fases
De ataque: con 3 o 4 drogas por 3 o 4 meses
De consolidacin: con 2 o 3 drogas hasta completar el tratamiento
Drogas
Actividad
Dosis
Toxicidad
Isoniazida
Bactericida
5-10mg Kg/da
Polineuritis
Convulsiones
Rinfampicina
Bactericida
10 mg Kg/da
Alt. Heptica
Hemticas
Pirazinamida
Bactericida
20-25mg Kg/da
Alt.Heptica
Estreptomicina
Bactericida
15mg Kg/da
Etambutol
Bacteriosttica
25mg Kg/da
Amaurosis
-ORQUIDECTOMIA
CRITERIO DE CURACIN:
9 Abaciluria
9 Leucocituria normal
9 Estabilizacin radiolgica de las lesiones parenquimatosas
9 Permeabilidad de va excretora