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Patologia Ginecolgica

Cite doenas que acometem o colo do tero:


1. Adenocarcinoma do colo uterino
2. Carcinoma escamoso da ecotcrvice.
Cite doenas que acometem o corpo do tero:
1. Leiomioma
2. Endometriose
3. Adenomiose
Cite doenas que afetam tubos uterinos
1. Clamdia
Anatomia:

As camadas do tero:
Serosa = mesotlio,
Muscular lisa = miomtrio,
Mucosa
endomtrio - glndulas, estroma (endometrial)).
A menstruao destri a parede de estroma e
glndulas, e devem se recompor de maneira
conjunta, sempre, por ao hormonal.
O tero apresenta 3 regies anatmicas e funcionais
distintas: colo, segmento inferior e o corpo. O colo
dividido em poro vaginal, ou ectocrvix e
endocrvix. O ectocrvice coberto por um epitlio
escamoso estratificado no queratinizado contnuo com
a vagina. O epitlio escamoso converge centralmente
para o orifcio externo. O endocrvice est
posicionado cranialmente ao orifcio externo, e o
revestido por um epitlio colunar secretor de muco. O
ponto no qual o epitlio escamoso e o epitlio colunar
se encontram denominado de juno escamo-colunar.
A parte do epitlio que por fim substituda pelo
epitlio escamoso chamada de zona de
transformao. nessa rea que se desenvolvem as
leses pr-cancerosas e o carcinoma escamoso.

A cavidade do endomtrio no aberto, como visto na figura. As paredes se mantm encostadas entre si.
Na prtica clnica sabe-se que existe uma comunicao do meio externo at a cavidade abdominal, pelas
fmbrias.
Anatomicamente:
1- Corpo do tero;
2- Colo do tero;
3- Vagina;
4- Tuba Uterina;
5- Ovrio.
Orifcio Interno do tero. Orifcio Externo do tero entrada do canal endocervical.
Tcnicas de histerectomia:
subtotal - apenas o corpo mantm o colo;
total - corpo e colo;
Total com salpingooforectomia bilateral (pode incluir tubas uterinas unilateral ou bilateral
salpingooferectomia).
Conizao: Cirurgia apenas do colo, com preservao do corpo uterino.
Em pases desenvolvidos o principal cncer do tero o cncer de endomtrio, j em pases como o
Brasil o principal o ca de colo uterino (relacionado ao rastreamento pelo papa nicolau).
Werthein-Meigs: um tipo de histerectomia, total com salpingooforectomia.
Histerectomia radical ou Cirurgia de Wertheim-Meigs: cirurgia realizada para tratamento de cncer
inicial de colo uterino. Consiste na retirada do tero (colo e corpo) em conjunto com parte superior da
vagina, parte dos ligamentos ao lado do tero (paramtrios) e linfonodos (gnglios) da pelve.
Principais recursos diagnsticos
US transvaginal, Histerosalpingografia,Video-histeroscopia digital, US abdominal.
Avaliao do corpo uterino - imagem
Espessura do endomtrio, Dimetro/volume corporal uterino, presena de ndulos/massas.
Patologia do Corpo tero:
Plipos (endometrial, se difere daquele originado no colo do tero), inflamaes, endometriose, tumores.
Principais indicaes de histerectomia nos EUA:
Leiomioma ( a neoplasia, incluindo benignas e malignas, mais comum em mulheres) (associado com
sangramento uterino) - 30%, SUD - 20%, Prolapso genital - 15%, Endometriose - 15%, Dor plvica
crnica - 10%, Hiperplasia endometrial - 6%, Carcinoma <5%, Doena Inflamatria Plvica <5%.
5 principais doenas orgnicas do corpo do tero:
1- Fibride = Leiomioma uterino;
2- Carcinoma Endometrial (nasce no endomtrio);
3- Plipos: leses elevados do endomtrio;
4- Hiperplasia endometrial: ocorre no endomtrio;
5- Adenomioma = Adenomiose: a endometriose que acontece no miomtrio uterino.
Fisiologia
Ao dos hormnios ovarianos = ciclo menstrual
Primeira quinzena (proliferativa) - estrgeno, Segunda quinzena (secretora) progesterona.

Patologia do Corpo Uterino


Inflamaes - Endometrite
As inflamaes do endomtrio so classificados como aguda ou crnica dependendo da resposta celular
predominante de neutrfilos ou linfcitos, respectivamente. Todos os tipos apresentam sinais clnicos de
febre, dor abdominal, dismenorria. Existe um risco aumentado de infertilidade e gravidez ectpica.
Aguda - bactrias (actinomyces, gram -): resulta de infeces bacterianas que surgem aps um
parto ou abortamento (reteno de tecidos gestacionais). A resposta inflamatria inespecfica.
Crnica - o endomtrio possui normalmente linfcitos, logo ele no pode ser um indicador de
inflamao crnica, ento observa-se a presena de PLASMCITOS, macrfagos e linfcitos.
Dispositivo Intra Uterino - corpo estranho
Doena Inflamatria Plvica- N. gonorrhoeae, C. trachomatis, M. tuberculosis
Aps-parto ou remanescentes de aborto, reteno de tecidos gestacionais.
A endometrite crnica resulta em queixas ginecolgicas, sangramento anormal, dor, corrimento e
infertilidade.
Adenomiose = Adenomioma = Endometriose interna
Refere-se ao crescimento da camada basal do endomtrio para o miomtrio. Ndulos de estroma
endometrial e glndulas so encontrados interpostos ao miomtrio, resultando em aumento do tamanho
uterino, em associao com o espessamento de parede.
Achado de glndulas + estroma endometrial em meio ao miomtrio (2-3mm profundidade da linha basal)
de causa desconhecida, 15-25% das mulheres, menorragia, dismenorria, dispareunia, dor plvica
principalmente pr-menstrual. Possui a forma nodular ou difusa.
Endometriose externa
definido como a presena de tecido endometrial (glds. + estroma) em um local externa ao tero.
Frequentemente forma focos mltiplos podendo atingir: ovrios (cisto chocolate), fundo de saco de
Douglas, ligamento uterino, tubas, septo reto-vaginal, cicatriz lapatoromia.
Pode ocorrer de apresentar-se em stios distantes como linfonodos, pulmo, corao, msculo e osso.
causa de infertilidade, dor plvica, dismenorria - 3 4 dcada de vida, 10% das mulheres, 50% das
mulheres infrteis. Formam cistos de 1-2 cm, normalmente.
Origem: Hipteses:
I.
Regurgitao da menstruao para as tubas;
II.
Metaplasia, por diferenciao do epitlio celmico totipotente;
III.
Disseminao Vascular para explanar os casos distncia.
Hoje sabe-se que o tecido endometrial ectpico no apresenta aspectos de normalidade em relao ao
tecido de origem do endomtrio. Apresentam nveis elevados de estrgeno e prostaglandinas E2.
Endometriose Ovariana- Endometrioma (tumor cstico ovariano de "chocolate"): Os ovrios podem se
tornar muito distorcidos pela presena de grandes restos de sangue degradado de cor castanha.
Plipo Endometrial
So leses ssseis, perifricas, projetivas para cavidade endometrial quando aumentada de tamanho, nico
ou mltiplos, 0,5 a 3,0 cm.
Contm: endomtrio normal, ou hiperplsico, possuem baixo risco baixo de malignizao

As clulas polipides apresentam um componente neoplsico por conta do rearranjo cromossomal da


regio 6p21. Apesar de poder ocorrer em qualquer idade, mais comum no incio da menopausa,
causando sangramento uterino anormal, e o aumento do risco para desenvolver cncer de endomtrio
(mesmo raro).
Hiperplasia Endometrial
nica hiperplasia do corpo humano, com importncia em relao ao cncer, algumas delas podem evoluir
para cncer de endomtrio. A hiperplasia endometrial merece ateno especial por causa de sua relao
com o carcinoma de endomtrio.
Um excesso de estrgeno prolongado, e baixos nveis de progesterona, suficiente para induzir a
proliferao exagerada de tecido endometrial, o qual o importante precursor do carcinoma de
endomtrio.
As causas de aumento dos nveis de estrgeno, podem ser: ciclos anovulatrios, terapia de reposio
hormonal, SOP, tumores de ovrio produtor de estrgeno, obesidade,
A severidade da hiperplasia est correlacionada com a durao e quantidade do excesso de estrgeno, e
classificado de acordo com arquitetura complexa ou simples, em associao presena de atipia ou no.
Importante: risco de desenvolvimento de carcinoma
Relacionada: com altos nveis de estrgeno, com diminuio ou ausncia de estmulo progestognico.
Alguns grupos modernamente propem uma nomenclatura similar as leses precoces de vulva - vagina colo. Na verdade tem caractersticas de predisposio maligna, sendo futuramente denominada de:
Neoplasia intraepitelial endometrial (NIE).
A hiperplasia endometrial est vinculada a uma estimulao prolongada do endomtrio por estrgenos
decorrente de anovulao ou de um aumento da produo de estrgenos. Um fator have do
desenvolvimento da hiperplasia endometrial consiste na inativao do gene supressor de tumor PTEN.
Classificao das Hiperplasias endometriais:
Hiperplasia simples - com atipia, sem atipia
Hiperplasia complexa - com atipia, sem atipia.
A pior delas a complexa com atipia, possuindo maior risco de transformao maligna.
Risco para casos tratados desenvolver cncer:
H. Complexa atpica - 30%, H. Simples atpica - 8%, H. Complexa no atpica - 3%, H. Simples no
atpica - 1%.
Alguns grupos modernamene propoem uma nomenclatua similar as lesoes precoces de vulva vagina
colo.
Neoplasia intraepitelial endometrial (ENI / NIE): Chance de realar potencialidade maligna.
Progresso endometrial para carcinoma:
Desordem proliferativa -> hiperplasia -> hiperplasia atpica -> adenocarcinoma
Obs.: No existe estgio de adenoma para endomtrio.
O aumento da espessura do endomtrio ps-menopausa est associado a hiperplasia.
Normalmente so mulheres na menopausa, que em exames de rotina diagnostica-se aumento proliferativo
do endomtrio, ou ainda tm um sangramento depois da menopausa.
Componentes histolgicos do corpo uterino: Endomtrio (glndulas, estroma), Miomtrio, Serosa.

Carcinoma Endometrial
uma doena que surge geralmente entre os 55-65 anos, sendo raro abaixo dos 40 anos. Pode ser de dois
tipos: endometriide (80%) e carcinoma seroso do endomtrio.
Causam sangramento anormal (ps-menopusico), permitindo a deteco precoce e a cura em um estgio
inicial.
O endometriide est associado com o excesso de estrgeno e hiperplasia endometrial peri-menopausa.
Enquanto o carcinoma seroso surge na atrofia endometrial de mulheres mais velhas, ps-menopausadas.
Fatores de risco como: obesidade, diabetes, hipertenso, infertilidade (nulparas, diferente de carcinoma
de colo uterino que est mais incidente s multparas), TRH.
Patognese: Hiperplasia Endometrial, Hiperestrogenismo.
Curso clnico: assintomtico, leucorria.
Sinal de ALERTA: Sangramento na menopausa = Curetagem + histopatologia.
Risco de desenvolvimento: obesidade (10x), nulpara (1 criana 2x), terapia estrognica, contraceptivos
orais sequenciais, s. de Cowden (heteropatia pancretica), s. de Lynch HPNCC (polipose hereditria)
A maioria dos carcinomas endometriais so adenocarcinomas.
So reconhecidos 2 grandes grupos distintos dentre os carcinomas endometriais:

Tipo 1 - Adenocarcinoma endometriide


Tipo 2 - Carcinoma seroso papilar ou de clulas claras

alteraes genticas

Tipo I (mais comum)


instabilidade microsatlite

faixa etria
ao do estrgeno
invaso miometrial
hiperplasia - precursor
Grau histolgico
Curso clinic

perimenopausa
Presente
lenta, gradativa
Presente
geralmente baixo grau
Estvel

Tipo II
mutao p53, LOH (perda
de heterozigosidade)
ps menopausa
sem participao
presente, at profundidade
Ausente
alto grau
Agressivo

O ideal descobrir uma hiperplasia complexa, endometrial, para previnir a evoluo para o tipo I. Esse
tipo geralmente est associado a um quadro de hiperproduo de estrognio. As descobertas de doenas
endometriais so comuns na rotina, lembrar que o endomtrio sofre ao hormonal (sujeito a disfuno
hormonal).
O carcinoma do tipo I, ou adenocarcinoma possuem padro glandular mais ou menos definidos, se
assemelhando muito ao epitlio endometrial normal.
O carcinoma do tipo I pode eventualmente, se tornar um tumor misto, se ocorrer mutao em seu gene p53.

O tipo II, exibem com menor frequncia sinais de hiperplasia preexistente, adquire-se a doena em uma
idade um pouco mais avanada. Os tumores desses pacientes so no geral, pouco diferenciados, so
carcinomas serosos. Apresentam no geral pior prognstico, em razo de facilmente se implantar sobra a
superfcie peritoneal.
Os tumors endometriides so divididos com base em seu grau de diferenciao:
Grau I: bem diferenciados;
Grau II: Glndulas bem diferenciadas mescladas a camadas de clulas malignas;
Grau III: Pouco diferenciados, com maior atipia e grande atividade mittica.
Estadiamento do adenocarcinoma de endomtrio:
Estgio I: Confinado ao corpo do tero;
Estgio II: Carcinom atingiu o corpo e o colo do tero;
Estgio III: Propagou-se para fora do tero, mas no saiu da pelve verdadeira;
Estgio IV: O carcinoma propagou-se para fora da pelve verdadeira, ou atingiu a mucosa da bexiga ou do
reto.
Neoplasia do Corpo Uterino Miomtrio.
Neoplasia Mesenquimal Benigna - Leiomioma,
Ndulo Estromal Endometrial,
Lipoma (Heterolgo).
Leiomioma
a neoplasia benigna dos msculos miometrais. Por conta de sua firmeza, comumente so denominados
como fibrides. Os estrgenos e possivelmente anticoncepcionais orais estimulam o crescimento de
leiomiomas, da mesma forma que aps a menopausa, a queda nos nveis de estrgeno, retraem o tumor.
Mais comumente formam mltiplos tumores difuso por todo tero, reduzindo-o de tamanho. So
geralmente assintomticos, sendo descobertos acidentalmente na maioria das vezes.
Os leiomiomas so raros no colo do tero.
Neoplasia mais comum da mulher, +/- 25% das mulheres em idade reprodutiva, menor incidncia na
menopausa.
Podem ser cervical, subseroso (baixa sintomatologia) ,pediculado, intramural (nem sempre tem
sintomatologia), submucoso (pode ter sintomatologia de hemorragia), polipde fibroso.
A sua contrapartida uma cncer denominado: leiomiosarcoma (raro), que tem grande atipia celular e alto
potencial de metstase.

O leiomioma a neoplasia mais comum na mulher e Carcinoma Endometrial doena de faixa avanada.

Patologia do Colo Uterino - Crvix


O colo uterino o principal local de cncer na mulher no Brasil, relacionado ao subdesenvolvimento.
Leses Cervicais Benignas

Inflamaes - afeco comum, e associado a descarga vaginal purulenta. Pode ser subclassficado
como infeccioso e no-infeccioso. Os agentes infecciosos mais relevantes so C. trachomatis, T.
vaginalis, Candida spp. A clamdia corresponde a 40% dos casos, sendo uma DST. Algumas
infeces herpticas tem repercusso materno-fetal, causando infeco herptica sistmica no
beb, que pode o levar a bito.
As inflamaes de carter infeccioso podem ser aguda ou crnica. A afeco aguda geralmente
est relacionado ao perodo ps-parto (staphylococus e streptococcus), enquanto a inflamao
crnica comumente precedem a metaplasia escamosa. As infeces virais - HPV, Herpesvirus formam clulas gigantes multinucleadas. Pode ser observado atravs do rompimento da bolha e
coleta do extravasamento lquido, denominado teste de Tzanck.
Cisto de naboth:
No incio da menarca, a produo de estrgenos estimula a maturao (captao de glicognio) da
mucosa vaginal e cervical. Quando essas clulas desprendem do epitlio, seu glicognio serve de
substrato para microorganismos. O crescimento de bactrias leva a uma diminuio do pH.
A endocrvix responde a alteraes qumicas e sensvel tambm a alteraes da flora bacteriana, e
responde por meio de alteraes, como a proliferao das clulas de reserva a qual leva
metaplasia escamosa. Esse processo de transformao de revestimento colunar para escamoso
tambm desencadeado por traumas e por outras infeces durante o perodo reprodutivo da
mulher. Quando o epitlio escamoso cresce em demasia e oblitera as papilas colunares
superficiais, ele cobre e obstrui as aberturas das criptas, o que leva ao acmulo de muco nas
criptas mais profundas (glndulas), e consequentemente, formao de Cistos Mucosos (Cistos de
Naboth). Quando a inflamao intensa podem ocorrer tambm perda do revestimento epitelial
(eroso) e reparo epitelial. Isso ocorre principalmente na cervicite crnica.

Plipo Endocervical -so massas benignas que realizam a protuso a partir da mucosa
endocervical. Apresenta uma superfcie lisa e brilhante. A superfcie epitelial do cisto composto
do mesmo tecido secretor de muco (ep. colunar). A inflamao crnica dessa determinada regio
pode evoluir para metaplasia escamosa da regio cstica. Essas leses podem sangrar, mas no
existe potencial maligno.

Neoplasia do Colo terino


A maioria das neoplasias do colo possui origem epitelial e so causados, principalmente , por subtipos
oncognicos da HPV. Durante o desenvolvimento, o epitlio colunar, secretor de muco se encontra com o
epitlio escamoso da ectocrivice. Com a puberdade, a JEC sofre everso, causando o ep. colunar ser
visualizado na ectocrvice. As clulas colunares expostas, eventualmente sofre metaplasia escamosa,
formando a zona de transformao.
O HPV apresenta tropismo para clulas escamosas imaturas do JEC, a maioria das infeces so
transitrios e resolvido por inflamao aguda ou crnica, e alguns progridem para neoplasia intraepitelial
cervical, precursora de carcinoma cervical. Apesar da forte associao do HPV com o cncer de colo
uterino, ele por si s no suficiente para completar o processo neoplsico.
possvel que vrias leses cervicais por HPV de alto-grau no progridem para carcinoma invasor, a sua
progresso est associado a conjunto de fatores como sistema imune, perfil hormonal e co-infeco.
A neoplasia intra-epitelial no forma manifestao clnica (assintomtica), visto apenas em carcinoma
avanado. Suas alteraes possuem carter microscpica, no interior da clula.
A coleta do papanicolau, deve ser da ectocrvice (esptula de Ayres) e endocrvice (escovinha), prximo
ao orifcio externo do tero (histologicamente a JEC ou zona de transformao), as clulas, porm,
podem migrar para regies no fundo da vagina, logo em pacientes mais idosas, a coleta pode ser de outro
local. Nessa regio observa-se alterao metaplsica, dando origem a forma mais comum: carcinoma
escamoso.
Fatores de Risco para NIC's e carcinoma cervical
Relao sexual antecipada, mltiplos parceiros, infeco persistente de HPV, alteraes genticas,
tabagismo, HIV.
Recursos diagnstico em bipsia da patologia cervical:
Exame fsico direto, papanicolau, colposcopia - teste de Schiller, bipsia, teste moleculares (hibridizao
in situ - material de citologia e bipsia).
A prvia deteco de mudanas displsicas o preceito do teste de papanicolau, em que clulas so
coletados da ZT e examinado microscopicamente. Nesse teste detecta-se as neoplasias intraepiteliais
cervicais. Em seguida deve realizar a colposcopia, com o uso de cido actico para realar as reas de
leso que necessitam de bipsia. As mulheres biopsiadas com determinao de LSIL deve apenas ser
observadas, enquanto as diagnosticadas com HSIL so tratados com conizao.
O teste para preveno do cncer cervical chama-se: exame citopatolgico cervical onctico.

Metaplasia Escamosa
Apesar da infeco por HPV ocorrer nas clulas escamosas imaturas na camada basal, a replicao est
restrito a clulas escamosas diferenciadas. Normalmente essas clulas no replicam, mas quando
infectados replicam, como consequncia da expresso de 2 oncoprotenas do genoma da HPV (E6/E7)
que inibem genes supressores de tumor (p53 e Rb), e assim promove a replicao descontrolada e
aumenta a susceptibilidade de mutaes que podero levar a carcinognese.
Consiste na substituio do epitlio cilndrico endocervical por epitlio escamoso.
Fenmeno anterior = everso ou ectrpio ou ectopia ("sada" da mucosa endocervical - cilindrica de
dentro do canal endocervical = exposio externa do epitlio).
Ncleos alterados + citoplasma vacuolizados = Coilcitos. Sinal de HPV! Efeito citoptico, causa
um clareamento do citoplasma das clulas.
Muitos dos avanos obtidos na abordagem do cncer cervical podem ser creditados a George
Papanicolaou, que, em 1917, inaugurou na Europa uma nova forma de diagnstico de tumores
pelo estudo citolgico. Entretanto, foi somente em 1941 que seus trabalhos foram finalmente aceitos pela
comunidade cientfica e o mtodo proposto por ele. simples, de baixo custo e de boa acuidade, passou a
ser utilizado como triagem populacional. Como est hoje fartamente provado,o cncer invasor
precedido por leses precursoras que determinam alteraes citolgicas detectveis pela citologia crvico
vaginal. O diagnstico precoce dessas leses em programas de triagem permite seu tratamento antes de
elas evolurem para o cncer.
Apesar de sua localizao interna, o colo uterino um rgo de fcil acesso para exame, permitindo
manuseio sob observao direta. com a possibilidade de abordagem de leses suspeitas atravs do estudo
de esfregaos de clulas descamadas (exame citopatolgico) ou bipsias (exame anatomopatolgico)
dirigidas pela colposcopia.
Com a utilizao crescente desses mtodos propeduticos em vrias partes do mundo, tornou-se possvel
o diagnstico precoce da leso e. consequentemente, ntida reduo da taxa de mortalidade, como nos
EUA, onde representa hoje a dcima causa de bito por neoplasia maligna cm mulheres, particularmente
nas de origens afro-americana e hispnica.
Nos pases subdesenvolvidos,como o Brasil,o problema infelizmente ainda continua merecendo maior
preocupao por parte das autoridades. De acordo com o Instituto Nacional do Cncer (INCA), no Brasil
o CCE do colo uterino ainda representa o terceiro tumor mais incidente em mulheres e a quinta causa de
bito por cncer em mulheres, atrs apenas das neoplasias da mama, Pulmes e vias areas, estmago e
clon/reto. Em alguns estados das regies Norte, Nordeste e Ccntro-oeste, chega a ser a primeira ou a
segunda causa de morte por neoplasia maligna. Espera-se para os prximos anos que esse quadro possa se
modificar pela ampliao das campanhas de informao sobre a doena e sua preveno.
ETIOPATOGNESE
Como j comentado, estudos epidemiolgicos e clnicos mostram que o cncer do colo uterino comportase como uma doena sexualmente transmissvel, sendo mais frequente em mulheres do baixo nvel scioeconmico. Alm disso, o cncer mais comum em mulheres que tm mltiplos parceiros, naquelas com
incio precoce da vida sexual (particularmente antes dos 16 anos de idade) e em multparas. Nesses casos,
h associao com atividade sexual intensa e infeces ginecolgicas frequentes. Na busca de possveis
agentes etiolgicos para o cncer de transmisso sexual, foram investigados os vrios agentes infecciosos
responsveis pelas cervicites recorrentes, merecendo destaque o vrus do papiloma humano (HPV).
Preveno: queda dramtica dos indices de incidncia de cncer de colo uterino.
HPV Subtipos

Existem mais de 100 subtipos distintos, nem todos atingem trato genital, so divididos em grupos:
alto grau - (16,18) = incorporado ao DNA. O 16 o mais prevalente, seguido pelo 18 e outros.
baixo grau - (6,11) = formao de condiloma.
Nem todos atingem trato genital, existem mais de 100 subtipos distintos.
Para saber qual HPV, precisa fazer o exame de Hibridizao.
Coilocitose: Do grego koilos (buraco), coilocitose refere-se particularmente vacuolizao
perinuclear nas clulas escamosas associada a alteraes nucleares (Fig. 17.13B). Cerca de 20 anos mais
tarde, Meisels e Purola foram os primeiros a correlacionar tais alteraes infeco pelo HPV, ao
observarem semelhanas morfolgicas entre os coilcitos (clulas com alteraes coilocitticas) e as
clulas do condiloma, nas quais se identifica DNA do vrus. Surgia, assim, a associao entre infeco
pelo HPV e neoplasia cervical. Ocorre o clareamento em torno do ncleo, que por sua vez se apresenta
hipercorada e as vezes binucleadas. Algumas vezes pode vir a ocorrer de ter pequenas quantidades desse
tipo de clula, difuso no meio de milhes de clulas normais escamosos seja de vulva ou vagina. Dessa
forma pode passar despercebido pelo tcnico especial. O vrus s identificado por meio de biologia
molecular. Modificaes citoplasmticas e nucleares = HPV = efeito citoptico viral.
Papanicolau - classes (em desuso)
Classe I = Exame normal
Classe II = Exame com inflamao
Classe III= Atipias/ displasia
Classe IV = Atipias acentuadas
Classe V = Cncer
Estgios de evoluo
A carcinognese inicia-se com mudanas epiteliais pr cancerosas denominado: NIC's. A incidncia de
NIC's atinge o pico aos 30 anos, e carcinomas invasivos aos 45 anos.
Epitlio normal - NIC I - NIC II - NIC III - Carcinoma in situ1
NIC III = Carcinoma in situ.
Papanicolau adaptado
Classe Zero = material insatisfatrio
Classe I = exame normal
Classe II = exame com inflamao
Classe III = atipias/ displasias
III A displasia leve
III B displasia moderada
III C displasia acentuada - carcinoma in situ
Classe IV = atipias acentuadas
equivale a carcinoma in situ
Classe V = equivale carcinoma invasor
Richart / Papanicolau
NIC I = displasia leve
NIC II = displasia moderada
NIC III = displasia grave/acentuada
1 Entre NIC III e CIS, no h diferena histolgico.

NIC = Neoplasia Intraepitelial Cervical


Bethesda / Richart
Leso intraepitelial de baixo grau = NIC I
Leso intraepitelial de alto grau2 = NIC II/III3

Leso
LSIL (NIC I)
HSIL (NIC II/III)

Regresso
60%
30%

Persistncia
30%
60%

Progresso
10% = para HSIL
10 = para carcinoma

A regresso do NIC III considerada muito rara, ou at inexistente.


Papanicolau / Richart / Bethesda
Displasia Leve = NIC I = Lesao intraepitelial escamosa de baixo grau;
Displasia Moderada = NIC II = Leso intrapitelial escamosa de alto grau;
Displasia grave / acentuada = NIC III = Leso intraepitelial escamosa de alto grau.
NIC III: O tratamento pela conizao.
Normal -> Displasia leve -> Displasia Moderada -> Displasia Severa / CA in situ -> Carcinoma Invasivo.
Carcinoma in situ:
Condio antecedente ao carcinoma invasor, precedida por uma fase de transio metaplsica.
caracterizado por causar desarranjos histolgicos, porm no acarreta em alteraes macroscpicas, dessa
forma no ocorre as tumoraes (isso determinado para todos os tecidos que apresentam neoplasia
epitelial). As clulas atpicas surgem da base do epitlio, na lmina basal at a superfcie, logo uma
resseco completa dessa poro quase sempre leva a cura. A evoluo desse cncer varivel, no
necessariamente ir invadir a lmina basal, dependendo da capacidade celular dessa neoplasia.

2Leso intraepitelial - no entra na estatstica de cncer, apenas uma leso que pode predispor ao desenvolvimento de cncer. Como exemplo, por definio,
condiloma (LSIL).

3 Consenso entre os laboratoristas e ginecologistas. A principal razo da NIC II estar em conjunto com NIC III dele ter uma baixssima chance de involuir
para NIC I, sendo muito suscetvel a evoluir para NIC III ou manter-se no mesmo estgio. Dessa forma durante a microscopia ocorre um padro histolgico
muito semelhante a NIC III.

Neoplasias malignas do colo uterino


Principais tipos histolgicas:
85-90% carcinoma epidermide
10 % adenocarcinoma
Prola Crnea
As clulas malignas apresentam a especializao de formar a camada crnea da epiderme (formando
ndulos de queratina), sendo patognmonico de todo carcinoma epidermide em qualquer tecido. As
vezes infiltra, no caso do colo uterino, para o miomtrio.
Transiluminao
Tcnica utilizada pelo colposcopistas para avaliar o padro da displasia, que visa avaliar a capacidade de
observar os vasos sanguneos que esto embaixo das clulas escamosas. Quanto maior o nmero de
clulas sobrepostas na lmina basal, pior a visualizao. Dessa forma na neoplasia ocorre uma
reproduo mittica bizarra, e essas clulas malignas tem alta capacidade proliferativa, obstruindo a
observao desses vasos, uma vez que aumentam a quantidade de clulas na base.
Problemas com o exame convencional
Falso-negativo: coleta, transferncia de clulas, presena de muco, sangue, sobreposio celular, m
interpretao dos achados morfolgicos pelo examinador. Nunca colher durante a menstruao.
Limitaes do Exame convencional:
Coleta = embora colete muitas clulas com a esptula, apenas 20% ficam fixadas nas laminas, e como as
leses podem ser milimtricas, se perder um pequeno pedao que for pode comprometer o resultado do
exame.
Falso negativo:
coleta
transferncia de clulas
presena de muco, sangue, sobreposio celular
m interpretao dos achados morfolgicos pelo examinador
Material purulento, com sangue do perodo menstrual provoca resultados incorretos, por isso no se faz
nessas circunstancias.

Surgiu ento uma nova metodologia de exame: Citologia em base lquida - que possui 5000 clulas, elas
esto melhores dispostas e livres de processos inflamatrias, permite uma viso mais clara das clulas.
Clulas escamosas so as principais. Ao invs de depositar o material do esfregao na lmina, a escovinha
colocada em meio lquido, e esse tubo analisado. As clulas ficam imersas no lquido, esse lquido vai
em um aparelho que prepara a lmina para anlise.
Isso feito por que nessa forma as clulas esto melhores expostas e livre de inflamao - pode observar
clulas escamosas livres. Colocando a esptula em um pote lquido, que ser centrifugado e formaro
lminas claras, limpas e transparentes.
ASCUS
uma abreviao para atipias de clulas escamosas de origem incerta, de significado indeterminado, e
no considerado leso intra-epitelial.
Citopatologia
um exame de rastreamento, para que outros testes confimem, como: colposcopia, bipsia (exame
anatomo-patolgico).
Carcinoma invasivo da Crvice Uterina
As formas de carcinoma por clulas escamosas (75%), adenocarcinomas, adenoescamoso e de origem
neuroendcrino. Houve um acrscimo de cncer do tipo glandular pela capacidade reduzida do teste de
papanicolau em detectar leses glandulares. O pico de incidncia para carcinoma escamoso de 45 anos,
em torno de 10 a 15 anos aps a deteco das alteraes pr-neoplsicas (NIC's).
A forma invasiva se desenvolve na ZT e varia entre focos microscpicos do estroma at massas tumorais
exofticas. Os tumores que revolvem a crvice e penetram o estroma abaixo, produz um crvice em barril,
que pode ser identificado durante o exame fsico (palpao). A tendncia em difundir para linfonodos
plivicos correlacionado com a profundidade de invaso tumoral e presena de clulas tumorais em
espaos vasculares (<1% at 3mm de profundidade; 10% acima de 3mm). A maioria dos pacientes que
morrem por esta doena, apresentam metstase local ao invs de distncia.
Principais tipos histolgicos de cncer cervical:

85-90% carcinoma epidermide(escamosos) faz camada crnea(prola crnea) imitando


a queratina, ela pode invadir o tecido conjuntivo. Essas clulas malignas possuem a
capacidade de memorizarem a histologia da pele e se transformarem nelas.
10-15% adenocarcinoma - nascem do epitlio endocervical

Sistema Bethesda: Adequabilidade da amostra, presena de micro-organismos, alteraes em clulas


epiteliais, outros achados significativos.
Patologia da Mama
Introduo
5 doenas da mama:
1- Mastite;
2- Carcinoma mamrio;
3- Fibroadenoma;
4- Doena de paget;

5- Mastopatia fibrocstica (mais comum).


Displasia mamria: no existe mais esse termo, substitudo por alterao fibrocstica benigna da mama,
mastopatia fibrocstica.
Nem todo ndulo de mama cncer. Nem todo cncer se expressa como ndulo, alguns cnceres no
possuem sintomatologia, no podendo ser diagnosticado na palpao da mama.
O CA de mama o cncer mais comum na mulher.
Retrao mamilar: sinal de alarme para ca de mama, normalmente tardio. Pode ainda indicar uma
retrao congnita.
Obs.: Sinal flogstico: sinal inflamatrio.
Quando se trata patologia da mama, depende de um time multidisciplinar. Ela se inicia com o mdico do
posto de sade, e necessita da presena de cirurgio, radiologista, patologista e oncologista. O cncer de
mama o mais comum na mulher, sendo no homem a prstata.
Anatomia / Histologia da mama:
.........
O cino a unidade fundamental, funcional da mama, o conjunto dos cinos formam os lbulos.
Conjunto de lbulos (rea lobular), em sistemas de ductos (sistema ductal, revestido por uma camada
nica de clulas epiteliais), revestida por pele; composta ainda por tecido fibroso, gorduroso e glandular.
O desenvolvimento do ducto lactfero da mama, inicia-se no nascimento, com a proliferao e segue at a
puberdade. Aps a puberdade ocorre a diferenciao e proliferao, no sentido de produzir leite, pelo
estmulo da prolactina. Depois da gestao esse sistema retrocede, via apoptose.
As clulas epiteliais, so envolvidas pelas Clulas mioepiteliais, envolvidas ambas pela membrana basal.
Dando sustentao para essas estruturas est o estroma. A clula epitelial chamada de clula epitelial
luminal (Pois olha pro lumen do ducto). A maioria dos canceres de mama nascem nas clulas epiteliais
(luminais), sendo normalmente chamados de carcinomas (no usa-se o termo adenocarcinoma na mama).
cinos > Lbulos > Ductos > Mamilo > Leite
Ductos: canais condutores
Lbulos: conjunto de cinos
cinos: unidade terminal funcional da mama)
Os ductos ramificantes so sensveis aos hormnios (estrgeno - associado a proliferao), e formam
brotamentos acinares4 que estaro hiperplasiados, no final de cada lbulo.
O desenvolvimento da mama dependa da ao coordenada de muitos hormnios.
Na mama, curiosamente o melhor marcador de leso no a lmina basal, mas sim a clula mioepitelial,
logo o avaliador de carcinomas da mama.

4 Os cinos so um conjunto de clulas mioepiteliais e luminais, que iro se contrair para expulsar o leite para o sistema ductal, eles se encontram no final de
cada lbulo. Cerca de 10% da mama formado pelo aparelho lactfero, enquanto o restante pode ser tecido fibroso ou gordura, dependendo da idade da
mulher.

Sinais e sintomas:
O sinal mais comum a palpao de um ndulo.
Secreo mamilar espontnea, sangramento pelo mamilo (sempre precisa ser investigado) , alterao de
contorno e forma, presena de tumor ou espessamentos da pele - geralmente indolor, alterao de cor e
aspecto da aurola, eritema do tecido cutneo da mama (sinais flogsticos), inverso da papila mamria.
A imensa maioria das alteraes clnicas da mama esto relacionados quadros benignos.
Tendncias benignidade:

Doena de Paget (pegar)


Recursos diagnsticos: IMAGEM: Ultra-som, mamografia, TC, RNM.
Ndulos: existem aqueles slidos (ex: fibroadenoma) e lquidos (ndulos csticos). O US excelente para
distinguir um ndulo slido de um ndulo cstico.

Mamografia: deteces de microcalcificaes, massas benignas, massas malignas (espiculadas).


Recursos diagnsticos morfolgicos:
citopatologicos: secreo mamria e puno aspirativa por agulha fina (PAAF aspira clulas ou
lquido);
histopatolgicos: core biopsy - agulha grossa (tecidos), exrese de ndulo, cirurgias diagnsticas /
teraputicas (quadrantectomia, setorectomia, mastectomias).
Recursos diagnsticos - Exame intraoperatrio por congelao:
Diagnstico da leso, Estudo das margens cirrgicas, Estudo do linfonodo sentinela.
Drenagem linftica
Se faz a resseco com margens, e a drenagem dos linfonodos mais suscetveis (axilar, mamilar interna,
supra-clavicular). O linfonodo sentinela aquele que primeiro recebe o tumor na abordagem.
Doenas Congnitas - Mal-formaes
Remanescentes da linha do leite
Mama Acessria
Macromastia
Inverso da Mamilo
Linha do leite
Segue no sentido: axila, interseco da mama com a axila, mamilo, regio sub-mamria do trax,
abdome, regio inguinal. Desta regio capaz de ter tecido mamrio ectpico, mamilos, alteraes iguais
as da mama.
Processos Inflamatrios
Mastite aguda
Crnica
Crnica granulomatosa5.
Necrose gordurosa - potencial leso simuladora de carcinoma mamrio6, normalmente relacionada um
trauma de tecido mamrio, que levam a recrutao de macrfagos, que recrutam fibroblastos, que
realizam fibrose. No antomo patolgico so diferentes, conseguindo-se diferir o cancer de mama da
necrose gordurosa.
Afeces inflamatria da mama so raros, e geralmente est associado a dor e rigidez das reas
acometidas. Includo nessa categoria est uma srie de mastitis e necrose gordurosa traumtica, o qual
nenhum capaz de aumentar os riscos para cncer de mama.
Mastopatia Fibrocstica - Alterao funcional benigna das mamas
Formao de cistos ductais. Levam a um aumento de densidade de alguma regio mamria, quase que um
ndulo, com possveis formaes de cistos. Ou seja, misturam fibrose com cistos.

variaes clnicas: simples ou mltiplos difusos e difuso com ndulo predominante.


antigamente referido como: "displasia mamria".

Conjunto de alteraes morfolgicas/clnicas


5 Paracoccidiomicose, Tuberculose, Sarcoidose
6 Do ponto de vista radiolgico, uma leso irregular e espiculado, confundindo com neoplasia maligna, mas a bipsia negativa.

Manifestao clnica: ndulo e alterao mamogrfica


Alteraes morfolgicas fundamentais:
1. Fibrose do estroma mamrio
2. Cistos ductais (frequentemente mltiplos), dilatao ductal.
3. Metaplasia apcrina ductal7
Aspectos histolgicos8
Papilomatose intraductal, adenose (diversas formas de proliferao dos cinos mamrios),
Alterao/hiperplasia clulas colunares, Hiperplasia ductal (tpica e atpica).
Tumores Benignos

Epiteliais:
o Adenoma do mamilo;
o Adenoma mamrio - raro!
Mistos9:
o Tumor filodes mamrio
Benigno;
Baixo grau de malignidade;
Maligno.
Mesenquimais - Raros (Lipomas)

Tumores Benignos:
Mais comum neoplasia da mama :
Fibroadenoma Mamrio
Neoplasia mista (fibro + adeno) benigna, faixa etria jovem, Ndulo bem delimitado,
Cirurgicamente - Enucleao, pode calcificar ou fibrosas com a idade.
Leses Benignas Que Simulam Malignidade:

A pior das leses que aparenta malignidade, e gera mastectomia inadvertida, seria a cicatriz radial
(leso esclerosante complexa) ou leso esclerosante da mama. Leso fibrosa, estrelada que atinge
a gordura, mas uma leso benigna.

Leses Proliferativas:

Hiperplasia Ductal = sem atipia ou com atipia; Lobular = sem atipia ou com atipia. So leses
proliferativas sem atipia, com pequeno aumeno no risco relativo de desenvolvimento de cncer de
mama.

7 Por todo corpo tem vrios rgo com epitlio apcrino, visto em padro glandular, indicativo benigno.
8 Todos mencionados apresentam um baixo de risco de malignizao, dentre eles a hiperplasia ductal atpica a mais provvel, ainda que raro.
9 Componente epitelial e mesenquimal

A hiperplasia ductal atpica uma precursora de cncer de mama (risco moderado4-5x). Mais de
30% dos paciente com hiperplasia ductal atpica na agulha da bipsia, tem cncer visto durante a
exciso da leso.

A hiperplasia floria ou moderada, papiloma ductal ou adenose esclerosante possui um risco


discreto (1,5 - 2x).

Importncia do diagnstico: Entender o espectro sequncia de leses.....


Fatores de risco observados nos exames histopatolgicos de bipsias de mama:.......
Normal > Doena Proliferativa > Hiperplasia Atpica > Ca In situ > Carcinoma invasivo

A clula mio-epitelial o melhor marcador de invasividade em tecido mamrio. Ela geralmente


desaparece no momento que a clula laminal est alterado suficiente para elimin-la, logo nos carcinomas
invasivos eles no estaro mais presentes, porm no carcinoma in situ pode estar (dosando por
imunohistoqumica - marcado por DCIS - actin stain of myoepithelium).

Cncer de Mama = Carcinoma


In situ => Invasivo10
Carcinoma in situ - duas variantes: Ductal e Lobular11
10 No obrigatrio que ir invadir
11 Nova nomenclatura: clula epitelial (luminal)

Epidemiologia
A mortalidade por cncer de mama tem diminudo, enquanto a quantidade carcinomas invasivos
detectados so 5x maiores, em comparao ao carcinoma in situ. Deve haver uma grande quantidade de
mulheres com hiperplasia atpica assintomtica, em seguida uma quantidade razovel de carcinoma in
situ, e uma pequena populao de carcinoma invasivo (em forma de pirmide). o tipo de cncer mais
comumente diagnosticada, porm no a mais letal, perdendo apenas para cncer de pulmao e brnquios.
O diagnstico dos carcinomas in situ e dos invasivos vem aumentando nos ltimos anos, levando a uma
pequena queda da mortalidade nos ltimos anos, pelo diagnstico precoce. O carcinoma in situ
importante de ser diagnosticado, para que no haja invaso.
Obs.: O cncer epitelial da mama, ocorre na clula epitelial luminal.
Carcinoma Ductal Invasivo - o cncer j se espalhou para tecidos adjacentes. O exame de imagem
essencial para avaliar o tamanho da resseco, o qual preconiza-se por uma interveno econmica.
Alguns carcinomas so menos agressivos, ou seja demoram mais para invadir, no entanto quando for
encontrados micro-calcificaes mau prognstico.
Uma paciente com hiperplasia atpica tem pequeno risco aumentado para carcinoma in situ; j uma
paciente com carcinoma in situ tem risco bem aumentado para ocorrer um carcinoma invasivo.
Carcinoma Ductal in situ (DCIS):
Formao de "arcos romanos: mal prongstico.
A comedonecrose dentro de um ducto avolumando, com rea de necrose, que pode se calcificar, e
apresenta uma imagem mais ntida na mamografia, apesar de promover um pior prognstico,
exclusivo da DCIS (Ductal Carcinoma in situs).
Vrios ductos com clulas necrticas central em seu interior, no raro quando realizada correta
investigao. No interior dos ductos no h vascularizao, chegando todo o suprimento
sanguneo por embebio. Prolifera pelo ducto e no invade.
O carcinoma ductal in situ mais perigoso e mais espalhado que o carcinoma invasivo pelo
acometimento dos ductos e a resseco, por vezes, ser mais ampla.
O carcinoma apresenta prognsticos diferentes baseado em: grau nuclear e presena de necrose.
Carcinoma in situ: seu diagnstico precoce normalmente dado pelas microcalcificaes
suspeitas, achadas por exame de mamografia, fazendo-se ento a bipsia da rea, atravs do
agulhamento da rea suspeita durante a mamografia, d entrada ento ao centro cirrgico e retira a
rea suspeita para estudo histolgico (setorectomia).
Carcinoma Lobular in situ - "neoplasia lobular"

Carcinoma de Mama
Mastectomia Radical X Setorectomia

O risco de desenvolvimento de cancer de mama aumenta de acordo com a idade da paciente, sendo ele na
vida como um todo de uma mulher perto dos 12%.
o mais comum cncer feminino, mas no o cncer que mais mata a mulher(cncer de pulmo).
Qual o mais significante fator de risco para o desenvolvimento do CA de mama?
Aumento da idade.
Fatores prognsticos:
Tamanho do tumor de mama - T1<2, T2 entre 2,5 e 5, T3>5
Grau histolgico
Tipo histolgico
Estado dos linfonodos axilares
Estado dos receptores hormonais
Estudo Imunohistoqumica
Receptores de estrgeno
Receptor de Progesterona
C-erb-B2
Linfonodo Sentinela o primeiro linfonodo que recebeu metstase de cncer de mama.
Heterogeneidade molecular faz parte do diagnstico de cncer > o ca de mama no uma nica doena.
Canceres genticos de mama : 10% dos casos. (BRCA1, BRCA2)
A classificao histolgica do CA de mama est deixando de ser to importante. A gentica est se
tornando mais importante na individualizao do tratamento de cada cncer.
Fatores Prognsticos
Tamanho do tumor na mama, Grau Histolgico, Tipo Histolgico, Estado dos Linfonodos axilares, Estado
dos receptores hormonais (imunohistoqumica) , Estudo imunohistoqumico (receptor de estrgeno, de
progesterona, C-erb-B2 - HER)
Estadiamento do cncer de mama: Tamanho (T), envolvimento de Linfonodos (N), Metstases distncia
(M). 0 ,I, IIA, IIB,...
Marcadores Imunohistoqumica de cncer de mama HER2, ER, PR (so genes que podem ser
detectados por imunoistoqumica quando sofrem mutaes, sendo usados ento como marcadores para
alteraes na mama)
Se o resultado para HER2 der 2 duvidoso faz FISH, se der 3 positivo e necessita de tratamento. Se der
positivo no FISH indicativo de tratamento.
Existe remdio especifico chamado Herceptin que bloqueia o gene marcador HER2
positivo(independente de FISH). Usado em pacientes que possuem um prognstico muito ruim, age
prolongando a vida da paciente.
Os hormnios como o estrgeno quando positivo, prolifera tecido, e nesse caso usa um medicamento
antihormonal pra essas pacientes, que passam a ter um bom prognstico.
Mais de 70% dos canceres de mama so hormnios positivos e apenas 30% so hormnios negativos.

Linfonodo sentinela - O primeiro linfonodo acometido de metstase de cncer de mama. Se o linfonodo


sentinela for positivo, a cadeia precisa ser ressecada, se for negativo no existe a necessidade de ressecar
a cadeia linfonodal.

Classificao mais recente em relao ao ca de mama:


Luminal:
o Luminal A;
o Luminal B;
HER 2;
Basal-Like;
Outros.
O tipo histolgico perdeu um pouco de importncia com essa nova classificao. Importncia
prognstica: o luminal A possui bom prognstico, o B no muito bom, o HER 2 e o basal possuem
prognsticos muito piores. A teraputica melhor orientada se seguida a classificao
imunohistoqumica, pela expresso de receptores do tumor.
Do ponto de vista clnico, canceres estrgenos negativos tem pior prognstico, j aqueles estrgenos
positivos possuem melhor prognstico.
24/11/15
Doena de Paget do mamilo: relacionado ao Ca de mama(sempre doena de paget est relacionada ao Ca
de mama). a expresso dermatolgica de um cncer profundo, que avana por um ducto, que chega ao
mamilo. Essas clulas do carcinoma ductal de mama, pelos ductos chegam epiderme. Diagnsticos
diferenciais.
Outros tumores:
Tumor filodes
o Benigno;
o Intermediario;
o Maligno.

Sarcomas da mama:
o Angiosarcoma.

Ca de mama masculino igual ao Ca de mama feminino. Os carcinomas de mama masculino so


carcinomas ductais. Tambm metastatizam para a axila. raro.

Patologia da Prstata
Prof. Soufen
Tem 3 leses:
Leses Inflamatrias prostatite
Hiperplasia Nodular
Adenocarcinoma
No existe adenoma de prstata.
Prstata normal: glndula pequena que fica na frente do reto (toque retal atinge a prstata lobo
posterior). Dividida em lobo anterior, lobo intermedirio e lobo posterior. A hiperplasia prosttica leva ao
estreitamento da uretra prosttica, levando aos sintomas urinrios da HPB.
dividida tambm em zona central, zona perifrica e zona transicional. A importncia do
zoneamento que as hiperplasias prostticas (hpb = hiperplasia nodular da prstata) atingem a zona
central (leva ao estreitamento da uretra prosttica), em contra partida na zona perifrica esto os
adenocarcinomas de prstata em sua maioria. Se os carcinomas esto localizados na periferia, eles podem
ser palpados pelo toque retal, alterao de relevo.
Pelo reto tambm feita a bipsia prosttica, toque retal, ultrassom transretal da prstata
(ecografia prosttica). O reto ento a grande via de diagnstico prosttico.
A prstata composta por tecido fibromuscular e glndulas prostticas.
Clula basal prosttica basal: muito importante.

Prostatite bacteriana auda: E coli + gram negativo;


Protatite crnica: Geralmente ps aguda, desenvolvimento incidioso, maioria abacteriana
Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum.

Morfolofia:
Prostatites agudas: PMN
Crnicas: infiltrado mononuclear;
Granulomatosa: TB, fungos, sarcoidose.
Doenas granulomatosas podem atingir qualquer rgo genital masculino ou feminino.
Hiperplasia nodular da prstata (HPB): esta a melhor designao para esta condio. Termos como
Hipertrofia prosttica benigna no so absolutamente corretos, pois no h aumento de clulas e sim
aumento do nmero de clulas.
Hiperplasia nodular: principalmente na zona central. Envolve glndulas e estroma. Presente em 15 a 20%
aos 40 anos (maioria assintomtica). Presente em 85-90% em homens de 70 anos.
Zona central = obstruo uretral
RTU: Resseco trans-uretral: resseca-se tecido prosttico periuretral, que sero levados ao laboratrio,
com a inteno de retirar a obstruo da uretra prosttica, se aliviando o transito urinrio.

Um achado que pode ocorrer a hipertrofia do tecido da bexiga, pela dificuldade imposta pela obstruo
uretral.
A sintomatologia em relao prstata tardia.
Na hiperplasia nodular o exame retal da prstata macia e nodulada. A HPB no aumenta o risco para
desenvolvimento de cncer prosttico.
Cncer de prstata: 30% dos novos casos dos cnceres de homem. o terceiro cncer que mais mata o
homem (est caindo, antes era o segundo, ultrapassado pelo colo retal, pelo diagnostico precoce estar
aumentando, e provvel que a mortalidade continue caindo, pelo diagnstico precoce estar ocorrendo
mais). Cancer pulmonar o cncer que mais mata homem.
PSA total e livre uma dosagem importante feita no sangue perifrico. Importante no screening. 4 ng/ml
no sangue perifrico j precisa ser abordado para investigao. (Hoje fala-se em acima de 2,5). PSA livre
deve ser pelo menos 25%, quanto mais livre tiver, melhor para o paciente.
Alm da clnica e do toque retal, o PSA utilizado juntamente com o ultrassom.
Origem do cncer: zonas perifricas, por isso podem ser palpados.
Cncer mais comum no homem, excluindo pele no melanoma (carcinoma espino celular e baso celular
no entram em estatsticas de cncer, somente entra o melanoma).
Grau histolgico Gleason teis em prever a agressividade, portanto o fator prognstico mais
importante.
Ele avalia se tem glndulas bem formadas ou mal formadas. Soma o padro mais comum com o padro
menos comum (total = 5 tipos) (Padro primrio + padro secundrio = Score de Gleason) dos 12
fragmentos retirados da prstata, esse resultado d o Grau de Gleason. Se a soma dos padres der 10 o
tipo de cncer mais agressivo (o correto seria tirar os testculos bilateralmente, mas por ser muito
agressivo, retira-se a prstata) e 2 o tipo de cncer menos agressivo, 6 o cncer de prstata mais
comum que tem(3 + 3).
Os graus 1 e 2 so muitssimo raros, praticamente inexistentes. A maioria tem grau 3. Uma parcela tem
grau 4, e outra parcela tem o grau 5.
A menor somatria do Gleason 1+1 = 2. Na prtica o mais comum 3+3=6, ou eventualmente 3+4 ou
4+3 = 7. O 3+4 e o 4+3 so diferentes, apesar da soma ser 7, o tumor 3+4 menos agressivo que aquele
4+3.
A agressividade vai aumentando, de acordo com o nmero. O Gleason de 10 o mais agressivo e
metastatizando.
Nova graduao de 2016:
Grade group 1 (Gleason score <=6); - excelente prognstico
Grade group 2 (Gleason score 3+4=7); bom prognstico
Grade group 3 (Gleason score 4+3=7)
Grade group 4 (Gleason score 8)
Grade group 5 (Gleason score 9-10)
Nos grade groups 3,4 e 5 a sobrevida pior em 10 anos, sendo o prognstico pior.

Se tiver cncer em todos os 12 fragmentos no sugestivo de bom prognstico.


Metstases primeira manifestao:
As metstases so frequentemente OSTEOBLSTICAS presentes no esqueleto AXIAL. Metstases
osteoblsticas so virtualmente diagnsticas de carcinoma prosttico. Investigar coluna vertebral. As
metstases de modo geral so osteoclsticas (comem osso), porm as metstases prostticas so
osteoblsticas (no comem osso, provocam fabricao de osso no stio metasttico). um sinal de alarme
de CA de prstata metasttico.
Fatores prognstico - Morfologia: metstases a linfonodos regionais, invaso de vescula seminal, invaso
de bexiga mais comum que invaso de reto.
Resumo dos fatores prognsticos:
Invaso de cpsula, margem cirrgica, estado dos linfonodos;
Gleason score;
PSA Levels.
Clnica:
Dosagens seriadas do PSA tem importncia no controle de recorrncia ou progresso da neoplasia.
O Cncer de Prstata tem preferncia pela periferia, e apresenta obstruo uretral quando esse cncer for
extremamente avanado e chegar at a regio central. No toque retal palpa a regio perifrica, quando
palpvel significa tumor avanado. Pode ter dois focos diferentes sem ligaes entre elas. PIN
neoplasias intraepitelial prosttica, leso benigna com alto potencial de virar uma neoplasia maligna. No
cncer de prstata faz US e bipsia das regies perifricas. A abordagem deve ser clnica(toque) e por
exames (PSA = 4 ng/ml sangue).
O diagnstico depende da bipsia. Para diagnstico preciso deve-se biopsiar a prstata, puncionada na
regio posterior. Faz 12 (18,6, depende do aparelho da bipsia) bipsias, e cada fragmento deve ser
colocado em tubos diferentes. O adenocarcinoma se for muito pequeno, pode no estar no trajeto da
agulha, por isso a bipsia feita em mltiplas partes da prstata.

Resumo Ginecologia/Obstetrcia

Histologia do tero - serosa contm mesotlio, muscular lisa - miomtrio, mucosa - endomtrio
(glndulas estromais).
Tcnicas de Histerectomia - apenas o corpo = subtotal, corpo e colo = total (pode incluir tubas uterinas =
salpingohisterectomia). Principais indicaes - leiomioma, SUD, prolapso genital, endometriose, dor
plvica crnica, hiperplasia endometrial, carcinoma e DIP (ordem de importncia).
Inflamaes - podem ser aguda ou crnica, depende da resposta celular com clulas neutroflicas ou
linfocitrias. Sinais clnicos de dor abdominal, febre, dismenorria. Na aguda temos bactrias
(actinomyces + gram -), crnica visualiza-se os linfcitos j presentes do tecido em associao com
plasmcitos (indicador de RIC). Pode ser tambm por DIU, DIP (gonorria, clamdia, tuberculose), psparto.
Adenomiose - crescimento da camada basal do endomtrio para o miomtrio, a partir da visualizao de
ndulos da estroma endometrial e glndulas, no miomtrio. Causa espessamento da parede, com a forma
nodular ou difusa. At 25% das mulheres com menorragia, dispareunia, dor plvica pr-menstrual.
Endometriose - presena de tecido endometrial em um local externo ao tero. Forma focos mltiplos no
ovrio, fundo de saco de Douglas, ligamento uterino, tubas, septo vaginal. Pode estar em stios distantes
como, linfonodos, pulmo, osso, msculo. uma causa de infertilidade e dor plvica - na 4 dcada de
vida. Origem por regurgitao, metaplasia celmico, disseminao vascular. Endometrioma (no ovrio).
Plipo Endometrial - leses ssseis, perifricas, projetam para cavidade endometrial, de endotlio normal
ou hiperplsico. Comum no incio da menopausa, acaba aumentando o risco de cncer no endomtrio
(raro).
Hiperplasia Endometrial - exposio prolongada a estrgeno, e queda nos nveis de progesterona, induz a
proliferao de tecido endometrial, importante precursor de ca. do endomtrio. Os aumentos podem ser
por ciclos anovulatrios, TRH, SOP, tumor de ovrio, obesidade. Classificado de acordo com arquitetura
simples ou complexa, tpica ou atpica (NIE). Hiperplasia simples (com ou sem atipia), Hiperplasia
complexa (com ou sem atipia). A hiperplasia complexa atpica tem at 30% de desenvolver carcinoma de
endomtrio.
Progresso - desordem proliferativa > hiperplasia > hiperplasia atpica > carcinoma. O ideal descobrir
uma hiperplasia complexa, para evitar a evoluo para tipo I.
Carcinoma Endometrial - surge aos 55-65 anos, pode ser do tipo I endometriide (80%) ou tipo II
-carcinoma seroso papilar/ clulas claras. O endometriide tem relaao com o excesso de estrgeno e
hiperplasia endometrial peri-menopausa, invaso miometrial lenta, baixo grau histolgico, curso estvel,
enquanto o carcinoma seroso surge na atrofia endometrial, sem participao de estrgeno, psmenopausa, invaso miometrial presente, alto grau histolgico, curso agressivo. Fatores de risco como:
obesidade, diabetes, HAS, infertilidade, TRH, nuliparidade, S. de Cowden (heteropatia pancretica), S. de
Lynch HPNCC (polipose hereditria).
Neoplasia do Corpo Uterino - Neoplasia mesenquimal benigna - Leiomioma, Ndulo estromal
endometrial, Lipoma.
Leiomioma - Neoplasia benigna dos msculos miometrais. So firmes, por isso fibrides, estrgeno e
anticoncepcional estimula o crescimento, assim como ps-menopausa, retrai o tumor. Formam mltiplos
tumores difuso por todo tero, assintomtico muitas vezes, mais comum em mulheres em idade
reprodutiva. Pode ser cervical, subseroso, pediculado, intramural, submucoso,
Leses Cervicais Benignas- Inflamaes - descarga vaginal purulenta, pode ser infeccioso ou no
(clamdia, tricomonase, candida, herpes - causa bito fetal, formam clulas gigante multinucleadas). As

afeces agudas so geralmente ps-parto (streptococcus e staphylococcus), enquanto a crnica precede a


metaplasia escamosa. Exame de Tzanck - rompimento da bolha herptica e coleta do lquido extravasado.
Metaplasia escamosa - infeco por HPV ocorre nas clulas imaturas da camada basal, a replicao nas
clulas escamosas diferenciadas. No se replicam normalmente, mas na presena de HPV com E6/E7 que
inibem genes supressores de tumor, ela replica descontroladamente, aumentando o risco de
carcinognese. Ocorre alterao do ep. cilndrico por ep. escamoso - Ectrpio, Ectopia, Everso "ferida"- sada da mucosa endocervical cilndrica do canal para sua exposio externa no epitlio.
Coilcitos - efeito citoptico, que causa clareamento do citoplasma das clulas (vacuolizados) e ncleos
alterados = sindal de HPV. Os subtipos mais comum so, de alto grau: (16,18); e baix grau: (6,11).
Carcinoma in situ - antecedente ao carcinoma invasora, precidida por uma fase de transio metaplsica.
causa desarranjos histolgicos, surgem da base do epitlio, na lmina basal at a superfcie, sem
alteraes macroscpicas, logo uma mucosectomia leva a cura. A evoluo varivel, pode se manter
dessa forma ou invadir a lmina.
Estgio de evoluo - epitlio normal, NIC's (I-III), carcinoma in situ.
Bethesda - Leso intraepitelial de baixo grau - NIC I; Leso intraepitelial de alto grau - NIC II/III (baixa
chance de NIC II involuir, ou seja comum ele evoluir ou manter-se).
Transiluminao - avalia o padro de displasia, observar os vasos sanguneos embaixo das clulas
escamosas. Neoplasia ocorre reproduo mittica bizarra, e acoberta a visualizao desses vasos.
Neoplasia maligna do colo - 85% carcinoma epidermide; 10% - adenocarcinoma.
Prola Crnea - clulas malignas se diferenciam para formar camada crnea da epiderme (ndulo de
queratina - patognomnico de carcinoma epidermide). As vezes infiltra no miomtrio.
Plipo endocervical - massas benignas que protuem da mucosa endocervical. Superfcie lisa e brilhante,
composto de tecido secretor de muco (ep. colunar). Sua inflamao pode evoluir para metaplasia
escamosa, que sangra, mas no malignizam.
N. do Colo Uterino - origem epitelial e causados por subtipos de HPV. Ocorre no encontro do ep. colunar
da endocrvice com ep. escamoso da ectocrvice. A JEC sofre everso, onde o ep. colunar se torna
escamoso (zona de transformao). Algumas infeces por HPV so resolvidas com RIA ou RIC, mas
outras evoluem para NIC. O HPV por si s no suficiente para completar o processo neoplsico. Os
NIC's no formam manifestao clnica. A coleta do papanicolau deve ser da ectocrvice (e. de Ayres) e
endocrvice, em seguida colposcopia - teste de Schiller, bipsia (lsil ou hsil), testes moleculares,
conizao. Fatores de risco - promiscuidade, mltiplos parceiros, alterao gentica, HIV, tabagismo.
Nova metodologia de preparo ao exame - citologia em meio lquido - diminui a mdia de clulas colhidas,
melhor exposta, menos inflamada.
ASCUS - abreviao para atipias de clulas escamosas de origem incerta, no leso intra-epitelial.
Carcinoma Invasivo da Crvice Uterino - clulas escamosas (75%), adenocarcinoma, adenoescamoso,
origem neuroendcrino. Mais incidente aos 45 anos, 15 anos aps a deteco de NIC's. Os tumores que
cercam a crvice e penetram no estorma, produz um crvice em barril, identificado na palpao.

Resumo Mama

O seu cncer o mais comum na mulher, sendo no homem a prstata. O desenvolvimento do ducto
lactfero da mama, inicia-se no nascimento, com a proliferao e segue at a puberdade. Aps a
puberdade ocorre a diferenciao e proliferao, no sentido de produzir leite, pelo estmulo da prolactina.
Brotamentos acinares - conjuntos de clulas mioepiteliais que iro se contrair para expulsar o leite para
sistema ductal, eles se encontram no final de cada lbulo. Cerca de 10% da mama formado pelo
aparelho lactfero, enquanto o restante pode ser tecido fibroso ou gordura. O marcador de invaso, a
clula mioepitelial (marcador de leso em carcinomas), ela desaparece no momento que a clula luminal
est alterada suficiente para destru-la, carcinomas invasivos, dosagem por DCIS.
Sinais - secreo mamilar espontnea, alterao de forma e cor, presena de tumor ou espessamento.
Diagnstico - citopatolgico por secreo e PAAF, e histopatolgico - core biopsy de agulha grossa,
exrese de ndulo.
Exame intraoperatrio por congelao - diagnstico de leso, estuda as margens e linfonodo sentinela.
Drenagem - aps a resseo, drena-se os linfonodos mais suscetveis (axilar, mamilar interna, supraclavicular).
M formaes - remanescente da linha do leite, mama acessria, macromastia, inverso do mamilo.
Inflamao - Mastite aguda, crnica, granulomatosa, necrose gordurosa - simula carcinoma primrio
Tumores Benignos - Mastopatia fibrocstica - alterao benigna - ndulo (fibrose do estroma, cistos
ductais, metaplasia apcrina ductal), papilomatose intraductal, adenosa, hiperplasia ductal, adenoma do
mamilo, carter misto - tumor filides mamrio, lipomas.
Mais comum Fibroadenoma mamrio - mista, jovens, ndulo bem delimitado, retirada por enucleao,
calcifica ou fibrosa.
L. benignas que simulam malignidade - cicatriz radial/leso esclerosante da mama, fibrosa e atinge
gordura.; hiperplasia ductal/lobular - precursora da cncer de mama.
Deve haver uma grande quantidade de mulheres com hiperplasia atpica assintomtica, em seguida uma
quantidade razovel de carcinoma in situ, e uma pequena populao de carcinoma invasivo (em forma de
pirmide).
Carcinoma in situ da mama = ductal ou lobular
Ductal invasivo - o cncer ja se espalhou, realiza o exame de imagem para interveno econmica, se
houve presena de micro-calcificaes mau-prognstico.
Ductal in situ - arcos romanos, tipo comedonecrose - calcifica e pior prognstico, Vrios ductos com
necrose central. No interior dos ductos no h vascularizao, sangue via embebio. O carcinoma ductal
in situ mais perigoso e mais espalhado que o carcinoma invasivo pelo acometimento dos ductos e a
resseco, por vezes, ser mais ampla.
Carcinoma lobular in situ(neoplasia lobular) uma leso precoce porm raro. uma leso slida
Fatores Prognsticos
Tamanho do tumor na mama, Grau Histolgico, Tipo Histolgico, Estado dos Linfonodos axilares, Estado
dos receptores hormonais, Estudo imunohistoqumico (receptor de estrgeno, de progesterona, C-erb-B2 HER)
Linfonodo sentinela - O primeiro linfonodo acometido de metstase de cncer de mama.
A progresso da clula neoplsica epitelial, que se chama clula luminal - fica em contato direto com a
luz do ducto. Elas direcionam a nomenclatura das neoplasias padro celular. (Clula luminal
mioepitelialmembrana basal estroma). A progresso inicia-se com: hiperplasia atpica> carcinoma in
situ>carcinoma invasivo(menos comum). Todo carcinoma invasivo provavelmente se originou de uma
hiperplasia atpica.
Marcadores Imunohistoqumicos de cncer de mama HER2, ER, PR (so genes que podem ser
detectados por imunohistoqumica quando sofrem mutaes, sendo usados como marcadores para
alteraes na mama). Se o resultado para HER2 for 2, duvidoso, ento faz FISH, se for 3 positivo, e
necessita de tratamento. Existe um remdio especifico chamado Herceptin que bloqueia o gene marcador
HER2 positivo (independente de FISH). Usado em pacientes que possuem um prognstico muito ruim,
age prolongando a vida da paciente. Os hormnios ,como o estrgeno, quando positivo, prolifera tecido, e
nesse caso usa um medicamento antihormonal para esses pacientes, que passam a ter um bom

prognstico. Mais de 70% dos canceres de mama so hormnios positivos e apenas 30% so hormnios
negativos.
Resumo Prstata
Tem 3 leses:
Leses Inflamatrias prostatite
Hiperplasia Nodular
Adenocarcinoma
Para diagnstico preciso deve-se biopsiar a prstata, puncionada na regio posterior. o cncer
mais comum no homem, mas no o que mais mata, sendo este o cncer de pulmo.
Hiperplasia prosttica - Preferencia pela regio central com obstruo uretral e sintomas urinrios
precoces.
Cncer de Prstata - tem preferncia pela periferia, e apresenta obstruo uretral quando esse
cncer for extremamente avanado e chegar at a regio central. No toque retal palpa-se a regio
perifrica, quando palpvel significa tumor avanado. Pode ter dois focos diferentes sem ligaes entre
elas. PIN neoplasias intraepitelial prosttica, leso benigna com alto potencial de virar uma neoplasia
maligna. No cncer de prstata faz US e bipsia das regies perifricas. Fazem-se 12 bipsias, e cada
fragmento deve ser colocado em tubos diferentes. A abordagem deve ser clnica (toque) e por exames
(PSA = 4 ng/ml sangue).
Grau histolgico GLEASON
So teis em prever a agressividade, portanto o fator prognstico mais importante. Ele avalia se
tem glndulas bem formadas ou mal formadas. Soma o padro mais comum com o padro menos comum
(total = 5 tipos) dos 12 fragmentos retirados da prstata, esse resultado d o Grau de Gleason. Se a soma
dos padres der 10 o tipo de cncer mais agressivo (o correto seria tirar os testculos bilateralmente, mas
por ser muito agressivo, retira-se a prstata) e 2 o tipo de cncer menos agressivo, 6 o cncer de
prstata mais comum que tem (3 + 3). Se tiver cncer em todos os 12 fragmentos no sugestivo de bom
prognstico.

Patologia da Mama
Prof. Soufen
4/11/14
Cite doenas da mama:
Mastite aguda, crnica e granulomatosa.
Cncer de mama fibroadenoma, carcinoma ductal da mama, carcinoma nodular
Doena de Page
Ginecomastia

A mama humana contm 6 a 10 sistemas de ductos principais. O epitlio escamoso queratinizado


adentra os orifcios do mamilo e, ento, modifica-se para uma dupla camada de epitlio cuboide,
revestindo os ductos. A ramificao dos ductos maiores forma uma unidade ductal lobular terminal.
Retrao de mamilo no sinnimo sempre de cncer de mama, pode ser congnito.
Mama e prstata so os canceres mais comum do corpo humano, e que possuem mtodos de
diagnsticos precoce.
A mama possui estruturalmente uma arvore de ductos que se ramificam e formam o sistema ductal
da mama formada por cinos. Na gravidez os cinos produzem leite que fluem por esses ductos at o
mamilo. Elas sofrem uma hiperplasia no perodo gestacional e depois voltam ao normal ps gestao. O
hormnio estrgeno responsvel pela proliferao e desenvolvimento desses ductos que se ramificam e
o conjunto de cinos formam os lbulos mamrios. Ao redor desses cinos esto as clulas mioepiteliais
que se contraem por ao da ocitocina para a ejeo do leite no perodo da amamentao.
De todo o parnquima mamrio 10% o sistema epitelial de ducto, os 90% tecido conjuntivo e
gordura. Mais tecido conjuntivo na fase jovem e ps menopausa mais tecido gorduroso.
O sistema formado por: lbulos cinos ductos
A clula epiteliais tambm so chamadas luminais, que ficam antes das mioepiteliais que por sua
vez ficam antes da membrana basal.
Na mama o melhor marcador de leso neoplsica dentro do ducto a clula mioepitelial.
Os principais sintomas:
Efeito de massa palpvel na mama que na grande maioria so benignas.
Alteraes de mamilo descarga mamilar ou sangramento(colhe a secreo e faz
citologia)
Alterao de contorno e forma de mama deformidade do seu contorno
Alterao morfolgica de mamilo inverso do mamilo
Alterao de cor da aureola
Edema, vermelhido e eritema no tecido mamrio podem ser sinal de doena de
Page(mudana de mama na profundidade, um cncer de ducto que se estendeu pra pele,
ele infiltra a epiderme)
Recursos diagnsticos:
US
TC
RMM
Mamografia mostram massas e microcalcificaes(ambos mais comumente benignos que
malignos)
Diagnstico citopatologico:
Secreo mamaria
Puno aspirativa por agulha fina PAAF
Diagnstico histopatologico:
Core biopsia agulha grossa
Exrese de ndulos
Cirurgias diagnsticas/teraputicas(quadrantectomias, mestectomia,setorectomia)
Exame intraoperatrio por congelao:
Diagnostico da leso
Estudo das margens cirrgicas

Estudo do linfonodo sentinela primeiro linfonodo da cadeia axilar que possvel mente
receberia metstase do tumor, por isso necessrio o esvaziamento axilar, que um fator
prognostico fundamental.

Doenas congnitas da mama


Remanescentes da linha do leite
Mama acessria
Macrosmastia
Inverso do mamilo
Linha do leite
Linha do leite inclui axila, tecido mamrio, abaixo da linha diafragmtica, regio plvica e regio
vulvar, em todas essas regies podem ter vesculas que excretam leite.
Massa acessria
Tecido mamrio axilar, as estruturas mamarias esto presentes em outras rgios que no seja no
local normal da mama.
Processo inflamatrio;
Mastites agudas
Mastites crnicas
Mastites crnica granulomatosa
Necrose gordurosa leso espiculada, fibrosante que pode ter microcalcificaes, irregular, leso
dura e amarelada no anatomopatolgico, potencialmente simuladora de cncer de mama e
mamograficamente simuladora de cncer de mama. Do ponto de vista clinico uma leso bastante dura
prpria de uma leso gordurosa, mas no seu interior totalmente irregular.
Alteraes benignas da mama
Mastopatias Fibrocstica fibrose em configurao de cistos ductais da mama, eles se dilatam e
configuram cistos de mama, que podem ser simples ou mltiplos. E outra condio esses cistos serem
acompanhados por fibrose.
Diferente de displasia mamria, pois em patologia mamria no utiliza o termo displasia nessa
fase.
Possuem alteraes:
Morfolgicas
Manifestaes clinicas ndulos e alteracoe mamogrficas
Alteraes morfolgicas fundamentais:
Fibrose de estroma mamrio
Mltiplos cistos ductais
Metaplasia apcrina(epitlio glandular) ductal alterao benigna e adaptativa.
Aspectos histolgicos:
Papilomatose intra ductal
Adenose(diversas formas) acomete cinos
Alteraes/hiperplasia clulas colunares
Hiperplasia ductal tpica e atpica
Dentro dos cistos tem ,anchas brancas com pontos escuros que caracterizam concrees dentro
dos tbulos dilatados(ductos benignos com calcificaes).

Tumores benignos

Epiteliais adenoma do mamilo, adenoma mamrio


Mistos tumores filoides mamrios(benigno, baixo grau de malignidade, maligno)
Mesenquimais lipoma(raro)

Essas neoplasias so raras, aparecem esporadicamente e retiradas cirurgicamente.


A neoplasia benigna mais comum na mama o fibroadenoma mamrio:
Neoplasia mista benigna
Faixa etria jovem
Ndulo bem delimitado
Cirurgicamente enucleao(retira o ndulo integralmente apenas por passar o dedo)
Ductos grandes e estroma proliferativo
Leses benignas que simulam malignidade
A pior das leses que gera mastectomia inadvertida a chamada Cicatriz Radial ou leso
esclerosaste da mama. Leso fibrosa, estrelada que atinge a gordura, mas uma leso benigna.
As Hiperplasias(sinnimo de displasia) da mama so as chamadas leses proliferativas da mama,
que podem ser ductal ou lobular, ambas com ou sem atipia. Sendo as com atipia mais comum a
malignidade. Hiperplasia ductal atpica indicado a resseco.
Importncia do diagnstico: entender os espectro de alteraes que mostram nos exames
histolgicos de bipsia de mama.
Bipsia no padro curativo, e sim diagnstico
Sem risco adenose, metaplasia apcrina, hiperplasia
Discreto risco hiperplasia florida ou moderada, papiloma ductal, adenose esclerosante.
Risco moderado hiperplasia atpica ductal ou lobular.
Clulas mioepiteliais vai acabar desaparecendo, e quando elas desaparecerem completamente
significa que a clula luminal esta ganhando dano o suficiente que permitiu essa invaso. Essas clulas
so mais importantes que a membrana basal, elas funcionam como uma barreira. A actina um marcador
muscular, se estiverem conseguindo marcar as clulas mioepiteliais sinal que o ducto esta ntegro.
A tendncia que no cncer de mama tenha carcinoma in situ se transformando em invasivo. As
duas variantes do in situ ductal e lobular.
Uma das coisas que mais chama ateno no cancer de mama, que a mortalidade diminuiu pela
mamografia, mas o carcinoma ductal in situ e invasivo aumentou, isso indica que mais difcil fazer
diagnostico de cncer in situ que invasivo.
A progresso da clula neoplsica epitelial, que se chama clula luminal - fica em contato direto
com a luz do ducto . Elas direcionam a nomenclatura das neoplasias padro celular.
Clula luminal mioepitelialmembrana basal estroma
A hiperplasia atpica> carcinoma in situ>carcinoma invasivo(menos comum). Todo carcinoma
invasivo provavelmente se originou de uma hiperplasia atpica.

Carcinoma ductal in situ com um pouco de invaso rompe a membrana basal e clulas
mioepiteliais. No interior desse carcinoma provvel o surgimento de calcificaes( mais preocupante).
Visualiza-se arcos romanos na sua parede interna, e a membrana basal e mioepitelial contorna
esses ductos certinho.
Comedonecrose(nome de necrose especfica de carcinoma ductal in situ) clulas proliferativas
dentro do ducto, com necrose, nesse momento j possvel a palpao do ndulo. Muitas vezes essa
necrose acaba calcificando, esses so mais perigosos que os arcos romanos. Dentro do ducto no tem
vasos por isso ocorre necrose, a nutrio desses tumores ocorrem por embebio.
Ele se espalha pelos ductos e no permite a resseco operatria total com margem de segurana,
o que da um poder muito grande de metstase e difcil cura. Apresenta prognstico diferentes baseado no
grau nuclear e presena de necrose(ambas positivas = situao mais grave e abordagem cirrgica mais
urgente).
Carcinoma lobular in situ(neoplasia lobular) uma leso precoce porm raro. uma leso
slida.
Leses neoplsicas
Carcinoma de mama
o mais comum cncer feminino, mas no o cncer que mais mata a mulher(cncer de pulmo).
Heterogeneidade molecular faz parte do diagnstico de cncer.

Fatores prognsticos:
Tamanho do tumor de mama - T1<2, T2 entre 2,5 e 5, T3>5
Grau histolgico
Tipo histolgico
Estado dos linfonodos axilares
Estado dos receptores hormonais
Estudo Imunohistoqumica
Receptores de estrgeno
Receptor de Progesterona
C-erb-B2

Linfonodo Sentinela o primeiro linfonodo que recebeu metstase de cncer de mama.


Marcadores Imunohistoqumica de cncer de mama HER2, ER, PR (so genes que podem ser
detectados por imunoistoqumica quando sofrem mutaes, sendo usados ento como marcadores para
alteraes na mama)
Se o resultado para HER2 der 2 duvidoso faz FISH, se der 3 positivo e necessita de tratamento.
Se der positivo no FISH indicativo de tratamento.
Existe remdio especifico chamado Herceptin que bloqueia o gene marcador HER2
positivo(independente de FISH). Usado em pacientes que possuem um prognstico muito ruim, age
prolongando a vida da paciente.
Os hormnios como o estrgeno quando positivo, prolifera tecido, e nesse caso usa um
medicamento antihormonal pra essas pacientes, que passam a ter um bom prognstico.
Mais de 70% dos canceres de mama so hormnios positivos e apenas 30% so hormnios
negativos.