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Enfermagem
Mdico-Cirrgica
Ensino Prtico II
ndice
I.
Pr-Operatrio ............................................................................................................ 10
Ensino Pr-Operatrio................................................................................................. 12
Intra-Operatrio .......................................................................................................... 13
Ps-Operatrio ............................................................................................................ 19
Dor ............................................................................................................................... 29
Anatomia ..................................................................................................................... 74
3.2.
Patologia Esofgica...................................................................................................... 74
3.2.1
3.2.2
3.2.3
3.2.4
Acalsia ............................................................................................................. 76
3.2.5
Tumores............................................................................................................ 76
3.2.6
3.3.
3.3.1
Anatomia ..................................................................................................................... 82
4.2.
Anatomia ..................................................................................................................... 92
5.2.
5.3.
5.4.
Anatomia ..................................................................................................................... 98
6.2
Patologia Intestinal...................................................................................................... 98
7.2.
7.4.
7.5.
7.7.
8.2.
X.
9.1.
9.2.
9.3.
9.4.
9.5.
9.6.
9.7.
Hemotrax................................................................................................................. 133
9.8.
10.2.
11.1.1
11.1.2
11.1.3
11.1.4
12.2.
12.3.
12.4.
12.5.
12.6.
12.7.
12.7.1 Cuidados aos Utentes com Perfuso de Drogas Vasoactivas .............................. 171
XIII. Doena Vascular Perifrica .................................................................................................................. 173
13.1.
13.2.
14.2.
15.2.
Complicaes......................................................................................................... 192
17.1.
17.1.1
Colostomia...................................................................................................... 205
17.1.2
17.2.
17.4.
Introduo s Cirurgias
I.
1.1.
Introduo s Cirurgias
Pr-Operatrio
10
Cirurgias Sujas contaminao com pus, fezes e urina; o risco de infeco maior e realiza-se
antibioterapia de manuteno
11
Eliminar a ansiedade
Diminuir as secrees farngeas e gastrointestinais
Facilitar a induo anestsica
Provocar amnsia e sedao
importante:
Informar
Ajudar/Dar segurana
Diagnosticar problemas de enfermagem
Estabelecer objectivos
Intervir
Avaliar
Monitorizar a qualidade de todo o processo
1.2.
Ensino Pr-Operatrio
12
Cirurgia
Explicar ao doente o tipo de cirurgia e complicaes:
Expanso Pulmonar
Promover a tomada de conscincia da respirao
Inspirao abdominal dilatando o ventre
Expirao abdominal sem contrair o ventre
Ensino da Tosse
Inspirao o mais profunda possvel
Expirao forada
o Com contraco abdominal o mais brusca possvel (doentes cardacos no fazem!)
A contra-presso da sutura reduz a dor e o desconforto provocado pela tosse.
Preveno do Tromboembolismo
Sensibilizar o doente para a mobilidade geral pr e ps-operatria
Movimentos de bombear
Rotao do tornozelo
Exerccio de extenso e flexo do joelho na cama
Fortalecimento muscular com contraco do quadricpede
1.3.
Intra-Operatrio
13
Estado de inconscincia reversvel, causado por hipnose, analgesia, perda dos reflexos e do tnus
muscular e amnsia.
Na anestesia geral existem 3 fases:
Induo administrao dos primeiros frmacos anestsicos; o doente comea a ficar
inconsciente. A enfermeira de anestesia vigia a permeabilidade das vias areas. Doente
entubado orotraquealmente e com ventilao mecnica.
Manuteno ocorre durante o perodo de cirurgia. Faz-se manuteno com administrao de
frmacos. Vigilncia de sinais vitais, dbito urinrio e perfuses.
Emergncia acordar o doente da anestesia. Administrao de antdotos para acordar. Na fase
de emergncia, aps administrao dos antdotos e de verificar que o doente est a recuperar
os movimentos respiratrios, passa-se de uma ventilao mecnica para uma ventilao
assistida e posteriormente desliga-se o ventilador mas permanece o tubo para se ter a certeza
da manuteno dos movimentos respiratrios. Administra-se corticides (principalmente a
hidrocortisona), para prevenir a ocorrncia de broncoespasmo ou laringoespasmo e extuba-se
o doente.
Numa sedao no h paragem dos msculos respiratrios enquanto que na anestesia geral
endovenosa acontece esta paragem pela administrao de curarizantes.
Curarizar os doentes quando se abolui o tnus muscular, administrando relaxantes
musculares (curarizantes).
14
Hipntico
Analgsico
Relaxante muscular ou no
Manuteno
O2 + N2O + Halogenados e ou Hipntico
O2 + Ar + Halogenados
Analgsico + Relaxantes Musculares
O2 + N2O + Halogenados
O2 + Halogenados
Analgsico
Relaxante muscular ou no
Manuteno
O2 + N2O + Halogenados
O2 + Ar + Halogenados
Analgsico + Relaxante Muscular
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Intervenes de Enfermagem
Induo
Administrar anestsicos EV
Assegurar a permeabilidade das vias areas
Ajudar anestesista na EOT
Providenciar para que a sala se mantenha em silncio
Efectuar registos
Anestesia Regional administrao regional de um anestsico ao longo de uma via nervosa com o
objectivo de bloquear a emisso e recepo de estmulos nervosos ficando o doente com uma
diminuio de dor e da sensibilidade local temporria
Raquianestesia
Administrada no espao subaracnoideo, directamente na espinhal medula, no LCR. Feita entre L1 e L2
ou L2 e L3 at refluir lquor.
Anelgesia de diminuio dos movimentos dos membros
inferiores e diminuio/abolio da sensibilidade. Faz-se com
o doente na posio fetal ou sentado. Usa-se a bulpivacana
ou rupivacana. Tem incio rpido, boa intensidade do
bloqueio e no h cateter. Depois de uma raqui, o doente
tem que permanecer em repouso 24h.
Intervenes de Enfermagem na Raquianestesia
16
Material
Agulha de raquianestesia
Seringas de 2cc e 5cc
Agulhas hipodrmicas
Campo esterilizado com buraco
Compressas
Anestsicos
Soluto desinfectante
Luvas esterilizadas
Complicaes
Hipotenso e bradicardia
Cefaleia ps-raquianestesia
Bloqueio alto
Nuseas e vmitos
Meningite
Paralisia dos membros inferiores
No ps-operatrio.
Epidural
Administrada
no
espao
epidural
que
se
localiza
intravertebralmente entre o ligamento amarelo e a duramter.
Mais forte que a raquianestesia, pode ser administrada de forma
nica ou repartida. O cateter pode servir para analgesia no psoperatrio em blus ou repartida tambm. Actua mais lentamente
que a raquianestesia e normalmente utilizada em partos.
Material
Agulha de Tuohy
Seringas (2 ou 3)
Agulhas hipodrmicas (2)
Campo esterilizado com buraco
17
Compressas
Anestsicos
Luvas esterilizadas
Complicaes
Arritmias
Hipotenso
Alteraes da ventilao
Reteno urinria
Puno da duramter
Bloqueio espinal total
Injeco intravascular
Leses neurolgicas
Intervenes de Enfermagem
Avisar o mdico
Monitorizar os parmetros vitais
Repor fluidos IV
Administrar O2
Ventilao manual com Amb
Preparar material para reanimao
Sequencial
Anestesia de conjugao entre a raquianestesia e a epidural.
1.4.
18
Pr-Operatrio
Limpeza da pele e ou mucosas
Evitar tricotomia
Antes do procedimento cirrgico, obrigatrio o uso de antissptico, para desinfectar a rea a
intervencionar
O tipo de antissptico deve ser orientado pela CCI
A escolha do antissptico:
Local a intervencionar
Base do antissptico
Tempo de contacto
Aco residual
Toxicidade
Os solutos de base alcolica em concentraes apropriadas produzem uma aco mais rpida na
reduo de microorganismos.
Os solutos de base aquosa necessitam de mais tempo de contacto para produzir uma reduo eficaz de
microorganismos e necessitam de mais tempo para secarem.
1.5.
Ps-Operatrio
19
2 fase Perodo ps-operatrio mediato (pode durar dias, semanas ou meses aps a cirurgia)
Estado respiratrio
Sinais vitais
Cor da pele e mucosas, grau de humidade da pele
Estado de conscincia
Pensos e drenagens
Acessos venosos
Avaliao da dor
Posicionamento no leito
Registos
Actividade
Respirao
Circulao
Conscincia
Colorao da pele e mucosas
20
Quando se vai buscar um doente ao recobro submetido a uma grande cirurgia com anestesia
geral, leva-se monitor cardaco e bala de O2 se necessrio.
Estado de Conscincia
Aparelho Respiratrio
Obstruo das vias areas devido a queda da lngua ou aspirao de secrees
o Para prevenir isto faz-se hiperextenso da cabea, ou colocao de tubo de Guedel,
com cabeceira elevada a 30
Laringoespasmo
o Normalmente, a administrao da hidrocortisona (corticide) serve para resolver a
situao
Broncoespasmo
o Para o broncoespasmo usa-se a hidrocortisona em conjunto com broncodilatadores
(Salbutamol, por ex.) o frmaco de eleio logo a seguir hidrocortisona a
adrenalina SC
Atelectasia
o Trata-se com o posicionamento do doente, alternando decbitos entre todos os
possveis e administrao de lquidos via oral, cinesiterapia respiratria, Em ltimo
caso, pode ser necessrio ventilar o doente.
21
o
o
o
o
Aparelho Cardiovascular
Hipotenso
o Pode ter a ver com a medicao administrada, com perdas de fluidos, pode ter sido
feita uma raqui ou epidural, ou hipovolmia. Tambm pode ter a ver com um choque
anafiltico ou enfarte. O doente pode apresentar fadiga, taquicardia, palidez, pele fria,
Hipertenso
o Sinais: cefaleias, viso turva,
o Pode estar relacionada com dor, febre ou reteno urinria
Arritmias
o Pode ser taqui ou bradirritmia. Uma taquirritmia surge como reaco febre e dor. A
bradirritmia efeito secundrio dos frmacos administrados ou consequncia de uma
raqui ou epidural.
o Farmacologia: Atropina
Embolia Pulmonar
o Existncia de um trombo ou mbolo que libertado na corrente sangunea e que se
pode alojar numa artria pulmonar.
o Sinais e sintomas: dispneia, palidez, sudorese, hipotenso e taquicardia
o Tratamento: anticoagulantes (enoxiparina) em doses teraputicas, oxigenoterapia e
controlo dos sintomas associados
Tromboflebite
o Trombo que fica a obstruir uma veia, normalmente nos membros inferiores.
o Sinais e sintomas: dor, edema, rubor e compromisso circulatrio
o Tratamento: heparina de baixo peso molecular, ligaduras de conteno, elevao dos
membros inferiores
Hipertermia
22
Normalmente tem a ver com infeces respiratrias (quando surge at 48h pscirurgia), infeces do aparelho urinrio (quando surge entre 48 72h) ou infeco da
sutura operatria (quando surge entre o 4 e 10 ps-cirurgia ou at mais tarde).
o Deve-se ter sempre em ateno as queixas do doente
o Deve-se alertar o mdico e colher hemocultura, urocultura ou expectorao. Iniciar
antibioterapia. Arrefecimento corporal e administrar antipirticos. Aumentar a
ingesto de lquidos
Hipertermia Maligna
o Acontece quando o doente desencadeia uma crise de hipertermia aps a
administrao dos anestsicos e leva morte. Neste caso, parar com os anestsicos,
administrar antdotos e Dantrolene Sdico.
Aparelho Urinrio
Oligria
o Na sua base pode estar, por exemplo, uma insuficincia renal ou desidratao
Anria
o Nestes casos tem que se tentar perceber se no h uma reteno urinria
Reteno Urinria e Distenso Vesical
o Pode estar relacionada com o anestsico, com o tipo de anestesia e com o efeito
residual dos anestsicos.
o Tem que se avaliar se existe ou no globo vesical
o Quando existe reteno, o doente apresenta irritabilidade
o Mais frequente em cirurgias urolgicas, ginecolgicas, recto ou hrnias. Muito
frequente nos homens quando apresentam hipertrofia da prstata.
Aparelho Digestivo
Nuseas e Vmitos
o Est relacionado com o efeito dos frmacos administrados, mas tem que se tentar
perceber se no est relacionado com uma estase gstrica.
o Deve-se administrar antiemticos, mover o doente devagar, administrar alimentao
por sonda, higiene oral e cuidados de higiene e conforto.
leo Paraltico
o Abolio dos movimentos peristlticos que tambm pode levar a nuseas e vmitos.
Acontece na sequncia do trauma cirrgico por uma hiperactividade do Sistema
Nervoso Simptico e inibio da motilidade das vsceras do tubo digestivo. Pode ser
potenciado pela idade, caractersticas da pessoa e predisposio para leo paraltico. O
intestino delgado normaliza ao fim de 24h, o estmago ao fim de 48h e o clon ao fim
de 3 5 dias.
o Nestes casos ocorre acumulao de gases e secrees digestivas. O doente pode ficar
desidratado, com hiponatrmia e at entrar em choque. Normalmente apresentam
vmitos, mal-estar, sem rudos hidroareos e no evacuam.
o Faz-se entubao, pode-se administrar antiemticos e administram-se analgsicos no
opiceos porque os analgsicos opiceos provocam obstipao. Pode-se colocar
tambm uma sonda rectal adaptada a um saco colector para drenar o ar para haver
23
Atelectasias
Pneumonia de estase
Reteno urinria
Tromboflebite
1.6.
Ferida Cirrgica
As feridas cirrgicas podem ser saturadas atravs de fios absorvveis, fios no absorvveis (sedas, nylon)
ou agrafos. Para alm destas feridas, existem tambm as feridas traumticas e as feridas crnicas.
Ferida Cirrgica um tipo de ferida com as seguintes caractersticas especficas: corte de tecido
produzido por um instrumento cirrgico cortante, de modo a criar uma abertura num espao do corpo
ou num rgo, produzindo drenagem de soro e sangue, que se espera ser limpa.
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Ferida Suja / Infectada / Classe 4 inclui as feridas traumticas com presena de tecido desvitalizado,
com pus ou vsceras perfuradas. O risco de infeco superior a 27%.
Fase Inflamatria dura cerca de 72h e corresponde activao do sistema de coagulao sangunea.
Nesta fase a ferida pode apresentar edema, vermelhido e dor.
Fase Proliferativa pode durar de 1 a 14 dias e caracteriza-se pela formao do tecido de granulao.
Nesta fase o colagnio o principal componente do tecido conjuntivo reposto.
Fase de Remodelao nesta fase ocorre uma remodelao do tecido cicatricial formado na fase
anterior. O alinhamento das fibras reorganizado a fim de aumentar a resistncia do tecido e diminuir a
espessura da cicatriz, reduzindo a deformidade.
Hemorragias hipovolmia
Mau funcionamento das drenagens
Infeces
Hiperactividade dos doentes
Edemas
Patologias pr-existentes
Intervenes prolongadas
Os cuidados ferida cirrgica tm como objectivos: proporcionar uma barreira contra a infeco, facilitar a
cicatrizao e proporcionar conforto.
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Factores Endgenos referem-se ao hospedeiro e s suas condies fsicas e psicolgicas bem como
existncia de patologia associada
Factores Exgenos podemos incluir a existncia de leses cutneas e suas caractersticas e de factores
relacionados com a cirurgia e tcnica assptica
Infeco Incisional Superficial ocorre at 30 dias aps a cirurgia, sem violao da ferida. Afecta apenas
a pele e o tecido celular subcutneo no local da inciso.
Caracteriza-se por: drenagem purulenta da inciso e existncia de sinais de infeco (dor,
tumefaco local, rubor e calor)
Infeco Incisional Profunda infeco que atinge as fscias, aponevrose e msculos. Ocorre 30 dias
aps a cirurgia ou at um ano se forem aplicados implantes ou prteses.
Caracterizada por: drenagem purulenta da inciso, deiscncia da sutura e abcesso
Infeco do rgo ou Espao ocorre 30 dias aps a cirurgia ou at um ano se forem aplicados prteses
ou implantes. A infeco est relacionada com o procedimento cirrgico e ainda pode afectar uma parte
do corpo aberta ou manipulada durante o acto cirrgico.
Caracterizada por: drenagem purulenta por dreno, colocado no rgo/espao e existncia de
abcesso
1.6.6 Pr-Operatrio
Preparao do Doente
Tratar as infeces prvias antes da cirurgia
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Preparao do Ambiente
Preparao do Doente
Informar sobre o procedimento
Expor a zona a tratar
Assegurar a privacidade
Preparao do Enfermeiro
Lavar as mos
Colocar bata e/ou mscara se necessrio
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Execuo da Tcnica
Retirar o penso e observar as caractersticas (aspecto geral da ferida, presena de drenagem,
dor, sinais inflamatrios/infeco)
Limpar do menos infectado para o mais infectado
Cada compressa utilizada uma vez
Certifique-se que o soluto penetra em toda a extenso
Tipos de Sutura: sutura interrompida, sutura contnua, sutura subcuticulares e sutura bolisa
Retirar Pontos
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NOTA: o tempo de retirada dos pontos e grampos no estanque, pode variar por vrios factores.
1.6.8 Complicaes
Infeco
Hemorragia
Abcessos
Hematomas
Deiscncia
Quelide
Eviscerao
Bolsa de Bogot tcnica curativa para cobertura temporria da cavidade abdominal que utiliza um
sistema de vcuo
1.7.
Dor
29
Nocicepo processo pelo qual receptores especficos na pele e noutros tecidos perifricos
respondem exclusivamente a estmulos nociceptivos ou a leses nos tecidos. a mensagem de dor
vinda da periferia at ao sistema nervoso central, antes do crebro identificar como dor. (Sorensen e
Luckmann, 1998)
(*) CPME (Corpos Posteriores da Espinal Medula) um mecanismo neural que se comporta como
porto, que pode controlar a passagem dos impulsos nervosos transmitidos desde as fibras perifricas
at ao SNC, atravs da medula.
A actividade dos receptores nociceptivos das fibras e C modulada pela aco de substncias
qumicas: acetilcolina, prostaglandinas, histamina, serotonina e a bradicinina, que so libertadas em
elevada concentrao no ambiente tecidual em decorrncia de processos inflamatrios, traumticos
e/ou isqumicos.
30
Sistema Cerebral Analgsico: o crebro possui regies que quando activadas libertam substncias
analgsicas para modulao da sensao dolorosa
Encefalina: secretada pela substncia cinzenta, reas periventriculares do mesencfalo e pontas dorsais
da medula espinal
Serotonina: secretada pelo ncleo da Rafe magno e ncleo reticular paragigantocelular
Sistema Opiide Central (Endorfinas e Encefalinas): um grupo de substncias que so opiides naturais
produzidos pelo crebro
Sistema Lmbico: faz o controle emocional, papel de estimular ou inibir as vias analgsicas naturais
Hipfise: produz tambm -endorfinas, que so libertadas para o sangue e crebro, e podem ter
importncia na diminuio das sensaes dolorosas em indivduos com sndromes sistmicos
Mecanismo Gerador
Dor Nociceptiva devida excitao das vias nociceptivas, por estimulao dos nociceptores.
Estmulos: sem leso tecidular (belisco, choque elctrico, ) ; com leso tecidular aguda
(queimadura, ferida operatria, )
Dor Neuroptica resulta de uma disfuno das vias nociceptivas, consecutiva a uma leso e/ou
irritao:
Leso de nervos perifricos de origem traumtica, metablica, isqumica ou infecciosa
Leso da espinal medula
Leso dos centros superiores (ex: Hipotlamo)
Dor Sine Materia situaes expressas pelas pessoas, sem explicao orgnica (amputaes)
Evoluo Temporal
Dor Aguda
31
Dor de incio recente e de provvel durao limitada, havendo normalmente uma definio temporal
e/ou causal.
Aquela que se manifesta tansitoriamente durante um perodo relativamente curto, de minutos a
algumas semanas, associada a leses em tecidos ou rgos, ocasionadas por inflamao, infeco,
traumatismo ou outras causas.
Normalmente desaparece quando a causa correctamente diagnosticada.
A dor peri-operatria insere-se no conceito de dor aguda.
Dor presente num doente cirrgico, de qualquer idade, e em regime de internamento ou ambulatrio,
causada por doena preexistente, devida interveno cirrgica ou conjugao de ambas.
As sensaes dolorosas deixam o crebro em alerta, por isso mais difcil a pessoa conseguir adormecer
com a sensao dolorosa.
Pele
Msculos esquelticos
Folheto parietal das serosas (pleura, pericrdio e peritnio)
Cpsula de Glisson do fgado
Peristeo
Tnica adventcia das paredes arteriais e venosas
Foice e tenda da abbada craniana
Meninges
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Parnquima cerebral
Degrau 3:
Degrau 2:
* opiceo forte +
opiceo fraco +/adjuvante
1.7.6 Teraputica
Analgsicos
No Opiceos (1 escolha no controlo da dor)
Antipirticos: Paracetamol, AAS
AINE: AAS, Ceterolac, Ibuprofeno
Analgsicos no opiceos e opiceos
actuam de forma perifrica e central
Opiceos
Tramal e Codena Fraco
Buprenorfina, Fentanilo e Morfina Forte
Petidina (narctico) Forte
33
Adjuvantes
Analgsicos No Opiceos:
Paracetamol possui efeito analgsico perifrico e central. Efeitos secundrios pouco frequentes. Pode
ser administrado em conjunto com AINE.
AINE (Ibuprofeno, Diclofenac, Naproxeno) benfico nas dores associadas a inflamao. Provocam
alteraes na funo plaquetria.
Analgsicos Opiceos:
Princpios na Administrao
Opiceo fraco deve ser adicionado a um no opiceo e no substituir este
Se um opiceo fraco se mostra inadequado, quando administrado regularmente na dose
ptima, deve-se mudar para morfina ou opiceo forte alternativo
No alternar opiceo fraco com opiceo forte
Tramadol frmaco que constitui uma ponte entre opiceos fortes e opiceos fracos. Por via
parentrica possui 1/10 da potncia da Morfina. Por via oral mais potente, devido elevada
biodisponibilidade oral. Os efeitos secundrios so inferiores codena e morfina
Morfina no causa depresso respiratria nos doentes com dor (a dor um antagonista fisiolgico da
depresso respiratria, pelo que, o centro respiratrio, o primeiro rgo a adaptar-se administrao
do opiceo). A via oral privilegiada, pela sua absoro mais lenta, concentrao mais fraca. Dada em
conjunto com analgsico no opiceo. No incio do tratamento podem ser sentidas sonolncia, nuseas
e vmitos (associar antiemtico Metoclopramida ou Haloperidol em doses baixas que no actua como
antipsictico). Prescrio de laxantes (obstipao mais difcil de controlar que a dor). Os comprimidos de
Tramal e Morfina de aco retardada no so triturveis (perdem aco prolongada). Morfina o
medicamento dos 3 Ds: dor, diarreia e dispneia.
Frmacos Adjuvantes:
Aliviam a dor em circunstncias especficas.
Corticides essenciais para a dor associada a compresso (Dexametasona)
Antidepressivos administrados juntamente com morfina e analgsico
Antiespamdicos controlo da dor devido distenso abdominal
Relaxantes Musculares espasmos musculares dolorosos
34
Localizao
Irradiao
Intensidade
Carcter
Durao
Evoluo
Relao a funes fisiolgicas
Sinais e sintomas concomitantes
Factores desencadeantes ou agravantes, que aliviam
Tratamentos realizados
Estratgias Teraputicas
Farmacolgicas
Analgsicos e co-Adjuvantes
No Farmacolgicas
Fsicas aplicao de frio e aplicao de calor
Exerccio movimentos que promovem o alongamento e a resistncia, o combate rigidez e
debilidade associada com a dor e inactividade
Massagem acto de massajar e pressionar partes do corpo. A partir de estmulos tcteis
podemos deprimir a transmisso dolorosa
Conforto sensao de tranquilidade fsica e bem-estar corporal
1.8.
Cirurgia Ambulatria
Na cirurgia ambulatria incluem-se todas as intervenes cirrgicas que embora possam prescindir de
internamento, no podem prescindir da especializao de um bloco operatrio.
Objectivos:
Proporcionar aos doentes uma ateno de qualidade, tanto nos aspectos tcnicos, como a nvel
psicossocial a faz-lo a custos adequados (cost-effective quality care)
O doente como protagonista (patient centered program)
Vantagem da Cirurgia Ambulatria
Procura transferir um nmero aprecivel de doentes cirrgicos que antes eram operados em
regime de internamento para o regime ambulatrio, tratando-os com idntica segurana e no
mnimo com a mesma qualidade
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Clinicamente estveis
Classificao segundo critrios ASA como ASA I e ASA II, os doentes ASA III e ASA IV podem ser
admitidos desde que avaliados caso a caso
3. Doentes submetidos a intervenes de curta ou mdia durao (menos de 120minutos)
4. Submetidos a intervenes com perdas sanguneas previsveis at 500ml e cujas possiblidades
de complicaes no peri-operatrio seja muito improvvel
5. Doente cujo desconforto (dor e vmito) no ps-operatrio possa ser adequadamente
controlado com medicao oral
6. Doente submetidos a intervenes cujos cuidados no ps-operatrio no exijam meios
superiores aos existentes em casa do cidado comum
7. rea de residncia
o Residncia a menos de 60min do hospital
o Residncia a mais de 60min do hospital permanncia nas primeiras 24h aps a
operao em casa de familiares ou unidades hoteleiras
8. Condies de habitalidade
o A residncia deve ter gua canalizada, electricidade e instalaes sanitrias
9. Comunicao
o Acesso fcil a telefone
o A unidade de Cirurgia Ambulatria deve disponibilizar telefone prprio em 24h
10. Acompanhante
o O doente operado deve ter um adulto que o acompanhe a casa e se responsabilize por
ele nas primeiras 24h
11. Transporte de regresso a casa
o O regresso a casa dever ser feito em meio de transporte prprio. A utilizao de
transporte pblico deve ser evitada (excepto txi)
36
um acto cirrgico que consiste na introduo de uma fibra ptica na cavidade abdominal para
diagnstico, estabelecer prognstico e/ou tratamento.
Cavidade Abdominal Laparoscopia
Cavidade Torcica Toracoscopia ou Mediastinoscopia
Cavidades Articulares Artroscopia
Cavidade Craniana Cranioscopia
Espao Retroperitoneal
Espao Pr-Peritoneal
Contra Indicaes
Absolutas:
Hipertenso intracraniana
Glaucoma
Antecedentes de pneumotrax
Estado de choque
Derivaes ventrculo-peritoneais
Relativas:
Vantagens
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Hemorragia mnima
Menor risco de infeco
Ausncia de eventrao
Bons resultados estticos
Recuperao funcional imediata:
o Incio da dieta s 12h
o Alta at s 24h
o Incio das actividades profissionais at ao 10 dia
Ps-Operatrio
Cuidados imediatos idnticos cirurgia clssica
Informar
o Explicar ao utente que normal que sinta dor ou desconforto no ombro
o Explicar que poder sentar-se de forma erecta, na cama ou na cadeira, para diminuir o
desconforto
Gerir
o Administrar analgsicos ou antiemticos prescritos
Complicaes
Embolia gasosa
Pneumotrax
Enfisema subcutneo
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Pneumomediastino
A anestesia mais utilizada na Laparoscopia a anestesia geral. No entanto, tambm pode ser feita anestesia
local s com sedao ou ento uma raquianestesia ou epidural.
Planeamento da Alta
Informar
Ensinar a verificar o local da puno diariamente para despiste de infeco
Ensinar que pode lavar o local da inciso com gua e sabo neutro (aps retirar os pontos ou se
sutura com dermabond)
Avisar que pode retomar a sua dieta normal
Avisar da consulta de follow-up entre o 7 e o 10 dia (rotina do servio)
Orientar o utente a fazer exerccios
Explicar que deve evitar pegar em pesos >2.5kg at 1 semana aps a cirurgia
Que pode retomar a sua actividade sexual
Que pode recomear a conduzir dentro de 3 a 4 dias
Que pode retomar o seu trabalho dentro de 7 a 10 dias
1.9.2 Endoscopia
Exame a partir do qual se visualizam directamente certos rgos ou cavidades, por meio do endoscpio.
Os endoscpios tm sistemas de lentes e iluminao prpria com cmara e podem ser rgidos ou
flexveis.
Finalidades
Diagnstico
Cirurgias Endoscpicas
Tumores benignos
39
Intervenes de Enfermagem
Antes do exame:
Explicar
o A necessidade do exame
o Em que consiste
o Como pode colaborar
o Como vai ser ajudado
o Que o exame feito num servio especial
o Que se tiver radiografias deve lev-las
Atender
o Disponibilizar dvidas/perguntas
Informar
o No beber gua nem comer nada nas 6 a 8h que precedem o exame
o No dia no ingerir leite
o No fumar
o Alguns medicamentos podem ter de ser suspensos algum tempo antes da realizao
do exame (anticidos, anticoagulantes, antiagregantes e antiulcerosos tm que ser
suspensos)
Aps o exame:
Atender
o Facilitar o repouso
Observar
o O reflexo de deglutio
o Identificar possveis complicaes
Informar
o Vigiar incio da dieta 4h aps
o Registar tipo de exame, durao, intercorrncias, colaborao do utente, parmetros
vitais,
40
o
o
o
Intervenes de Enfermagem
Antes do exame
Explicar
o A necessidade do exame
o Em que consiste
o Como pode colaborar
o Como vai ser ajudado
o Que o exame feito num servio especial
o Que se tiver radiografias deve lev-las
Atender
o Disponibilizar dvidas/perguntas
Informar
o Explicar a importncia de uma higiene oral cuidada, na vspera e no prprio dia de
manh
o Explicar que no deve ingerir lquidos ou slidos6 a 12h antes do exame
o Explicar que vai ser administrado um spray anestsico na faringe para facilitar a
introduo do endoscpio
o Explicar a importncia de retirar a prtese dentria
Gerir
o Administrar teraputica, se prescrita
Aps o exame
Observar o utente
o Monitorizar a TA, pulso e respirao
o Vigiar a colorao da pele
o Diagnosticar disfagia ou outras dores; hemorragia; distenso abdominal
Informar
o Explicar ao utente que no deve ingerir slidos nem lquidos at ter o reflexo de
deglutio (2 a 6h)
Gerir
o Providenciar dieta mole aps 8horas; dieta geral aps 24h; dieta lquida e fria nas
primeiras 12h se tiver feito biopsia
o Administrar teraputica, se prescrita
41
1.9.4 Broncoscopia
Visualizao directa do interior das vias respiratrias, explorando a traqueia e os brnquios principais,
atravs de um broncoscpio. Pode ser feita com anestesia local ou geral.
Intervenes de Enfermagem
Antes do exame
Explicar
o A necessidade do exame
o Em que consiste
o Como pode colaborar
o Como vai ser ajudado
o Que o exame feito num servio especial
o Que se tiver radiografias deve lev-las
Atender
o Disponibilizar dvidas/perguntas
Informar
o Explicar a importncia de uma higiene oral cuidada, na vspera e no prprio dia de
manh
o Explicar que no deve ingerir lquidos ou slidos6 a 12h antes do exame
o Explicar que vai ser administrado um spray anestsico na faringe para facilitar a
introduo do endoscpio
o Explicar a importncia de retirar a prtese dentria
Gerir
o Providenciar preparao especfica se o exame for feito sob anestesia feral
Aps o exame
Observar
o Respirao
o Expectorao
o Se tem estridor larngeo, tosse, odinofagia e/ou enfisema subcutneo
Executar
o Posicionar o utente de acordo com o tipo de anestesia. Quando estiver consciente,
coloc-lo em Semi-Fowler
Observar efeitos da anestesia geral
Gerir
o Providenciar lquidos frios s quando tiver o reflexo de deglutio e se no apresentar
nuseas (pelo menos 2h)
Informar
o Avisar que no deve fumar, se tiver feito biopsia
42
1.9.5 Peritoneoscopia
Intervenes de Enfermagem
Antes do exame
Explicar
o A necessidade do exame
o Em que consiste
o Como pode colaborar
o Como vai ser ajudado
o Que o exame feito num servio especial
o Que se tiver radiografias deve lev-las
Atender
o Disponibilizar dvidas/perguntas
Gerir
o Providenciar preparao especfica se o exame for feito sob anestesia geral
Informar
o Explicar ao utente a importncia de estar em jejum e esvaziar a bexiga
Executar
o Tricotomia
o Enema de limpeza
Gerir
o Administrar teraputica (vitamina K), se prescrita
Informar
o Explicar ao utente que pode ter dificuldade em respirar quando introduzido ar na
cavidade abdominal
Aps o exame
Atender
o Facilitar o repouso
Observar
o Efeitos da anestesia geral
o Vigiar penso
Gerir
o Aplicar saco de gelo no abdmen, se prescrito
43
1.9.6 Colonoscopia
Intervenes de Enfermagem
Antes do exame
Explicar
o A necessidade do exame
o Em que consiste
o Como pode colaborar
o Como vai ser ajudado
o Que o exame feito num servio especial
o Que se tiver radiografias deve lev-las
Atender
o Disponibilizar dvidas/perguntas
Informar
o No beber gua nem comer nada nas 6 a 8h que precedem o exame
o No dia no ingerir leite
o No fumar
o Alguns medicamentos podem ter de ser suspensos algum tempo antes da realizao
do exame (anticidos, anticoagulantes, antiagregantes e antiulcerosos tm que ser
suspensos)
Executar preparao segundo as normas da Instituio - Normalmente prescrito(*):
o 4 litros de Selg/Klean preparao na vspera
o 1 enema de limpeza na vspera, se necessrio
Selg Soluo Electroltica de Lavagem
o Dieta lquida sem resduos
Gastrointestinal
Idade, equilbrio hidroelectroltico, patologias associadas (EAM), patologia (ex: no faz preparaao no
caso de estenose/obstruo)
Aps o exame
Atender
o Facilitar o repouso
Observar
o O reflexo de deglutio
o Identificar possveis complicaes
Informar
o Vigiar incio da dieta 4h aps
44
Aspirao
50% complicaes
Hipersedao
Cardiopulmonares
Hipoventilao
Episdios Vagais
1.9.7 Rectosigmoidoscopia
Intervenes de Enfermagem
Antes do exame
Explicar
o A necessidade do exame
o Em que consiste
o Como pode colaborar
o Como vai ser ajudado
o Que o exame feito num servio especial
o Que se tiver radiografias deve lev-las
Atender
o Disponibilizar dvidas/perguntas
Executar, se internado:
o Klean preparao na vspera
45
1.9.8 Citoscopia
Visualizao directa da bexiga atravs de um citoscpio. Pode ser feita com anestesia geral, local ou
raquianestesia.
Intervenes de Enfermagem
Antes do exame
Explicar
o A necessidade do exame
o Em que consiste
o Como pode colaborar
o Como vai ser ajudado
o Que o exame feito num servio especial
o Que se tiver radiografias deve lev-las
Atender
o Disponibilizar dvidas/perguntas
Gerir
o Providenciar preparao especfica se o exame for feito sob anestesia geral
Informar
o Explicar a necessidade de aumentar a ingesto de lquidos na vspera e dia
o Explicar a necessidade de estar relaxado e respirar aquando da introduo de
citoscpio
46
Finalidades
Diagnosticar qualquer situao de obstruo da via biliar principal, vescula e canais hepticos, tais
como:
Litase
Neoplasias
Malformaes
Parasitoses
Colangite
Pancreatite
47
Intervenes de Enfermagem
Antes do exame
Preparao psicolgica (objectivo do exame, procedimentos, benefcios/riscos, colaborao)
Preparao fsica (vesturio, boca, )
Observar
o Avaliar e registar sinais vitais
o Validar a existncia de antecedentes de alergia ao iodo
o Validar da realizao de exames radiolgicos com a aplicao de brio recentemente,
pois a sua presena vai impedir a visualizao das vias biliares e pancreticas e
obstruo do duodenoscpio
o Validar anlises recentes (ltimas 24h), hemograma e Taxa de Protrombina
Informar
o Avisar de jejum 8h antes
Executar
o Cateterizar com soro dextrosado em curso, preferencialmente no membro superior
direito
Transportar o utente em maca
Aps o exame
Observar
o Avaliar e registar o estado de conscincia
o Avaliar e registar os sinais vitais de hora a hora, nas primeiras 6h
Informar
o Avisar repouso no leito durante 24h
o Avisar de dieta zero, durante 4h, salvo indicao mdica, incio da dieta
polifraccionada pobre em gorduras
o Registar algum sintoma para despiste de complicaes
o Antibioterapia profiltica (Tazobac 4,5gr)
Se esfincterotomia:
Complicaes da CPRE
Hemorragia: 1 2%
Perfurao: 0,5 1%
Colangite: 1,5 3,5%
Pancreatite aguda: 2%
48
Contra-indicaes da CPRE
Alterao grave da coagulao
Inviabilidade da tcnica
49
Cirurgia
Cardaca
50
II.
Cirurgia Cardaca
2. 1. Anatomia
O corao um rgo oco e msculos em forma de cone. Tem 12cm de
comprimento, 9cm de largura e um peso mdio de 250 300gr.
Situa-se na cavidade torcica mediastino anterior entre os 2 pulmes,
assente sobre o diafragma.
Configurao Exterior
1. Coronria direita
2. Coronria descendente / anterior esquerda
3. Coronria circunflexa esquerda
4.
5.
6.
7.
8.
Configurao Interior
constitudo por 4 cmaras:
2 superiores aurculas (recebem sangue)
51
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
trio direito
Ventrculo direito
trio esquerdo
Ventrculo esquerdo
Msculos papilares
Cordas tendinosas
Vlvula tricspide
Vlvula bicspide ou mitral
Vlvula pulmonar
Aurcula Direita
Forma o bordo direito do corao
Recebe sangue rico em CO2 de 3 veias:
o Veia cava superior stium da veia cava superior
o Veia cava inferior stium da veia cava inferior
o Seio coronrio stium do seio coronrio
Comunica-se com o ventrculo direito atravs da vlvula tricspide
Aurcula Esquerda
Cavidade de parede fina
Recebe sangue oxigenado vindo de 4 veias pulmonares
Comunica-se com o ventrculo esquerdo atravs da vlvula mitral (bicspide)
Ventrculo Direito
Forma a maior parte da superfcie anterior do corao
stium auriculoventricular ocupado pela vlvula tricspide
Vlvula pulmonar
Ventrculo Esquerdo
Forma o pex do corao
stium auriculoventricular ocupada pela vlvula bicspide
Vlvula artica
52
Ciclo Cardaco
So todos os movimentos que esto associados a um batimento cardaco.
Sstole fase de contraco
Distole fase de relaxamento
Vascularizao
Irrigao arterial
2 artrias coronrias
Drenagem venosa
Veia magna
Seio coronrio
As coronrias irrigam o msculo cardaco e penetram no miocrdio perfundindo o endocrdio.
Coronria direita sai do seio de vassalva direito da aorta, abastece o ventrculo esquerdo,
ndulo sino-auricular e aurculo-ventricular
Coronria esquerda tem dois ramos (tronco comum):
o Descendente anterior VE, septo, msculo papilar e parte do ventrculo direito
o Circunflexa ventrculo esquerdo lateral e pice da aurcula esquerda
Sistema Vascular
Conjunto de vasos que entram ou saem do corao e se ramificam distribuindo-se por todo o
organismo.
Tem 2 grandes circuitos:
Pequena Circulao (VD/vp/AP/pulmes/AE)
o Entre ventrculo direito e aurcula esquerda
53
Patologia Cardaca
Farmacolgico
Tratamento
Cirrgico
Angioplastia
54
Deve ser realizado 24 a 48h antes da cirurgia, com a finalidade de detectar isqumia
miocrdica ou disritmias pr-operatrias
Anlises Clnicas (Coagulao, Hemograma e Bioqumica)
Rx Trax
o Avaliao da silhueta cardaca, perfuso e ventilao pulmonar
Prova de Esforo
o Determina a capacidade funcional e presena de doena coronria
Prova de funo respiratria
o Avaliao de volumes e dbitos pulmonares
Trplex carotdeo e transcraniano
o Avaliao dos eixos vasculares carotdeo e artrias cerebrais
Ecocardiograma
o Avaliao da funo ventricular, alteraes segmentares da parede do VE, gradiente e
regurgitaes transvalvulares
Cateterismo cardaco
o Anatomia das artrias coronrias, funo ventricular, gradientes e regurgitaes
valvulares
o Determinao de fraco de ejeco, presses das cmaras cardacas, resistncias
pulmonares, extenso e avaliao de leses coronrias
Medicina Nuclear
o Avaliam a viabilidade miocrdica. Desempenham grande importncia nos doentes
coronrios.
55
No Modificveis
Idade (mortalidade >)
Gnero (< mulher, excepto aps a menopausa)
Hereditariedade
Modificveis
Actividade fsica
Dieta
Peso
lcool
Tabagismo
HTA
Colesterol
Triglicridos
Nveis de glicemia
Angina
angina pectoris
Paroxstica
Irradiao para o maxilar, pescoo, ombro, brao esquerdo
Aperto, peso, dor localizada e presso no trax, ombro ou omoplata
56
Venoso Safena
Arterial radial, gastroepiplicas, mamria interna,
epigstrica
Dispneia / Ortopneia
Tosse
Fadiga
Congesto pulmonar
Edemas perifricos
Sopros cardacos / palpitaes
Astenia
Angina (estenose artica)
Tratamento
Diurticos
Dieta pobre em Na
57
Tratamento
Actividade restringida
Diurticos
Dieta pobre em Na
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Aumento do ps-carga
Diminuio do dbito cardaco
Hipertrofia ventricular
Esvaziamento incompleto do trio
Congesto pulmonar
Sobrecarga ventricular direita
58
Pr-Operatrio
Observao e Avaliao
Acolhimento do indivduo no internamento colheita de dados
Identificar problemas plano de cuidados
o Medir e pesar o indivduo
o Antecedentes pessoais
o Avaliar SV
o Despiste de dor anginosa
o Despiste de factores de risco
o Avaliao de pulsos distais
o Teraputica habitual
Analisar valores analticos do indivduo
Proceder colheita de sangue para tipagem
59
Intra Operatrio
Enfermeiro de Anestesia
Enfermeiro Circulante
60
Enfermeiro Instrumentista
Colocao da mesa de cirurgia e disposio dos ferros, suturas e outros equipamentos
cirrgicos
Colabora na desinfeco do campo cirrgico e colocao de coberturas cirrgicas
Colabora com o cirurgio durante a cirurgia fornecendo-lhe o material necessrio interveno
Efectua contagem de instrumentos cirrgicos, compressas, tampes e agulhas
Realiza o penso cirrgico e controla drenagens
Colabora na passagem do doente para a cama da UCI
61
o Aurcula direita
Drenado por gravidade para o reservatrio venoso
Bomba arterial envia o sangue para o oxigenador
Sai do oxigenador e entra na circulao sistmica atravs da cnula da aorta
Material e equipamento
Mquina de circulao extra corporal
Oxigenador
Equipamento de segurana (detectores de nvel e de bolhas; alarmes de temperatura; alarmes
de presso; filtro arterial)
Bomba arterial
Permutador trmico
Aspiradores
Consideraes Gerais
Contacto do sangue com superfcies estranhas desencadeia reaco de defesa que afecta todas
as clulas do organismo
CEC no possvel sem anticoagulao
Utilizao de elevadas doses de heparina
62
Indicaes
Choque cardiognico
Insuficincia ventricular grave
EAM
Ps-operatrio cardaco
Ruptura do septo ventricular
Regurgitao mitral
Transplante cardaco
Complicaes
63
Disseco da aorta
Embolia cerebral ou MS, MI, rins, gastrointestinal,
Trombose pelo ortostatismo
Infeco
Ruptura da aorta
Hemorragia
Intervenes de Enfermagem
Aps retirar:
Vigiar!
64
Factores como a distncia do corao, fora da gravidade e calibre da artria podem alterar o
formato e amplitude da onda
A monitorizao contnua invasiva da PAM imprescindvel em todo o doente de mdio e alto
risco
PAM adequada garante perfuso tecidular efectiva
PAM depende da volmia, contractilidade miocrdica e resistncia vascular perifrica
Cirurgia major
Instabilidade hemodinmica
Uso de inotrpicos e/ou vasodilatadores EV
AVC
Necessidade de gasimetrias arteriais
>3 dia
Artrias braquial, femoral ou radial
Contra-Indicaes Relativas
Doena vascular perifrica
Doenas hemorrgicas
Uso
de
anticoagulantes
ou
trombolticos
Contra-indicada em reas de puno
infectadas
Vantagens
Fivel e contnuo
Desvantagens
Mtodo invasivo
Maior risco de complicaes
Curva de aprendizagem
Preciso perceber curvas viciadas
Complicaes
65
Trombose
Espasmo arterial
Fstula arteriovenosa
Cuidados
Tcnica assptica
Identificar linha arterial
No administrar nada nesta linha
Vigiar circulao distal ao local
Tcnica de Colocao
Utente em decbito dorsal, cabea com inclinao contrria ao lado de colocao escolhido
Colocao a nvel jugular interna
Tcnica assptica
Insero pouco demorada (cateter perde rigidez em contacto com o calor do sangue)
Retirar
Utente em decbito dorsal, cabea com inclinao contrrio ao lado de colocao escolhido
Consultar histria clnica para aferir se o doente durante a introduo do cateter teve arritmias
e quais as suas caractersticas
Retirar o penso
Retirar pontos de fixao do cateter
Fechar todos os sistemas
Extrair o cateter lentamente vigiando a ocorrncia de arritmia (fazer registo com impressora do
monitor)
Comprimir a zona de puno at parar a hemorragia
Cortar a ponta do cateter com tcnica assptica e envi-la para anlise
Efectuar penso
66
Objectivos
Preparao da Unidade
Ventilador
Amb
Sistema de aspirao, alta e baixa presso
Sondas de aspirao
Teste de rampas O2, vcuo e ar comprimido
Oximetro
Monitor cardaco de presses invasivas
Pacemaker
Bombas e seringas infusoras
Soros e frmacos vasoactivos (preparados)
Carro de urgncia
O utente transferido do BO para a UCI acompanhado e vigiado por mdico e enfermeiro, com
ventilador porttil ou amb e monitorizado.
Ps-Operatrio na UCI
Ventilao
67
Hemodinmica
ECG
Monitorizao Invasiva
Proceder monitorizao no invasiva ECG
o PAD
Conectar linhas para avaliao da monitorizao invasiva
o PAE
Calibrar o sistema
o PA
Instituir alarmes limite
Avaliar parmetros vitais de 15 15min (2horas) e depois de h/h
Registar os valores em folha prpria
Monitorizao No Invasiva
o Traado electrocardiogrfico
Avaliar de h/h
Verificar a qualidade da curva de presso
Manter a permeabilidade da artria
Manter estabilidade hemodinmica (balano hdrico rigoroso)
68
TA baixa taquicardia
Dbito urinrio baixo
Temperatura
Promover o aquecimento do indivduo
Avaliar temperatura, colorao, pulsos e perfuso dos membros inferiores
Perfuses Venosas
Cateter central duplo lmen
o Lmen soroterapia + reposio de potssio
o Lmen drogas hiperconcentradas
chegada do BO, verificar o ritmo de perfuso, a concentrao e o nvel das drogas em curso
Na substituio das seringas infusoras, muita ateno prevenir blus de teraputica
O desmame das drogas feito aps indicao mdica e sempre com avaliao horria dos PV
A administrao de sangue e hemoderivados efectuada em veia perifrica
Dopamina
Dobutamina
Equilbrio Hidroelectroltico
KCL
Cumprir restrio hdrica, manter fludo bsico requerido
DNI
Avaliar dbito urinrio de h/h
Fazer BH de 2/2h
Fazer gasimetrias, para avaliao inica e posteriores correces
Analisar provas da funo renal
Elaborar registos de enfermagem, constantemente actualizados e completos
Alimentao
Iniciar dieta lquida (por indicao mdica) s 6h aps extubao traqueal
Se individuo tolerar alimentao, retirar SNG
2 dia dieta ligeira para cardacos. Nos indivduos diabticos, providenciar dieta para diabticos
Exames Laboratoriais
chegado do BO e diariamente
o ECG
o Rx Trax
o CK (creatina-fosfoquinase)
o CK-MB (creatino-fosfoquinase cardaca)
o Troponina chegada do BO e s 6h, 12h, 24h e 48h de ps-operatrio
Sedado
Monitorizao cardaca
Frmacos vasoactivos: DNI, Dopamina e Dobutamina
Entubado endotraquealmente ventilado ou com amb
Drenagem torcica (1, 2 ou mais)
Linha arterial
Cateter central
69
Fios de pacemaker
Pensos da toracotomia ou esternotomia e do membro inferior
SNG
Algaliado
Ao chegar UCI
Conectar a pessoa ao ventilador
Conectar a pessoa ao monitor cardaco (elctrodos, presses/calibragem e alinhamento da
rampa de torneiras)
Conectar as drenagens a aspirao activa (-50mbar)
Verificar as perfuses EV (dosagem e administrao), conectar cabos de electricidade
Colocar saco colector de urina (urimeter) a nvel 0
Retirar nveis de soros, drenagens e perfuses
Observar estado da pele: colorao, temperatura, pensos e suturas
Colher sangue para gasimetria, hemograma, coagulao e enzimas cardacas (aps 15min)
Realizar ECG e Rx Trax
Avaliar grau de sedao
Anotar antecedentes relevantes
Avaliar sinais vitais e registar de 15 em 15min nas primeiras 2horas, balano hdrico de h/h
Enfermaria
Objectivos
Ps-Operatrio na Enfermaria
70
Antes da alta
71
72
Cirurgia
do
Esfago
73
Anatomia
O canal alimentar composto por uma srie de rgos, que formam uma estrutura tubular muscular
(9mt), por todo o comprimento do corpo (desde a boca at ao nus).
atravs
dos
3.2.
Patologia Esofgica
3.2.1
Diagnstico / Avaliao
Anamnese
Entrevista pessoa / cuidador informal (cirurgias, evoluo ponderal, anorexia, disfagia, dor,
regurgitao, sialorreia, halitose).
Observao (exame fsico, inspeco da pele, auscultao do peristaltismo intestinal,
percusso, palpao e medio)
Hbitos de vida (padro alimentar, hidratao, eliminao)
74
3.2.2
Hrnia do Hiato
Etiologia
Associado a doena do Refluxo Gastro-Esofgico (DRGE)
Desenvolve-se com a idade
3.2.3
Refluxo Gastro-Esofgico
Diagnstico
Endoscopia
Rx Esfago
Manometria e Phmetria
Manifestaes do Refluxo
Sensao de queimadura
Regurgitao do contedo do estmago para o esfago
Disfagia
75
Odinofagia
Eroses do esfago
Aperto ou estenose
Esfago de Barret evolu temor
Eroso da orofaringe
Problemas pulmonares
3.2.4
Acalsia
3.2.5
Tumores
Sintomatologia
Disfagia
Dor na deglutio odinofagia
Dor subesternal
Regurgitao de alimentos
Hlito ftido
Hipos
Diminuio da fora muscular
76
3.2.6
Respirao
Alimentao
Eliminao
Comunicao verbal
Segurana e conforto
3.3.
Tratamento Cirrgico
ESOFAGECTOMIA
Esofagectomia uma inciso toraco-abdominal esquerda (leso distal) ou direita (leses proximais) toracotomia transtorcica ou trans-hiatal para remoo de partes do esfago e estmago com
anastomose entre esfago e estmago ou reconstruo/prtese.
Faz-se com toracotomia e/ou laparotomia gastrointestinal
Pode ser:
Total
o
Subtotal
o Implica a preservao de alguns centmetros de esfago cervical, realizando-se a
anastomose para reconstituio do trnsito no coto esofgico
Parcial
o Limita-se resseco da parte distal do esfago e de parte ou de todo o estmago. A
anastomose com o coto esofgico para restabelecimento do trnsito feita no no
abdmen, mas no interior do trax.
Indicaes
Neoplasias
Esfago de Barret ou Displasia de Alto Grau
Megaesfago avanado
Estenose pptica
DRGE complicado
Traumatismo esofgico extenso
Estenose consequente a esofagite custica
77
3.3.1
Intervenes de Enfermagem
Pr-Operatrio
Acolhimento da pessoa/famlia
Colheita de dados
Apoio psicolgico
Procedimentos pr-operatrios
Actividades pr-operatrias
Preparao intestinal
o 3 dias com dieta oral sem resduos
o Jejum de 8/12h
o Enemas
Reposio hidroelectroltica
o Balano hdrico
Preparao da pele
o Promover cuidados de higiene
o Com antissptico tpico
o Tricotomia (intra-operatrio)
Administrao de teraputica prescrita
Procedimentos antitrombcitos
o Meias elsticas
Registos completos de enfermagem
Entubao endotraqueal
Monitorizao cardaca
Drenagem torcica
Entubao naso-gstrica
Drenagem vesical
Acessos venosos para perfuso de frmacos
Ps-Operatrio Imediato
Objectivo:
Detectar e prevenir complicaes para obter uma rpida recuperao
Preparao da Unidade:
Ventilador
Monitor
Aspirador
Aquecedor elctrico
78
Ps-Operatrio
Manter uma boa funo respiratria
o Relembrar ensinos
o Oxigenoterapia
o Promover cinesioterapia
Avaliar/registar sinais vitais
o Temperatura
o Dor ps-prandeal
Incentivar a mobilidade
Posicionamento em Semi-Fowler/Fowler
Promover higiene oral e nasal
Vigiar sonda gstrica e drenos
Avaliar a ferida operatria
o Sinais de infeco /deiscncia
Assegurar ptimo suporte nutricional
o Iniciar ingesto aps informao mdica (4/5dias)
o Pequena quantidade de lquidos, em intervalos frequentes (15ml/15min)
3.3.2 - Complicaes
Complicaes respiratrias
o Atelectasia
o Pneumonia
Deiscncia da anastomose
Estenose da anastomose
Hemorragias
Complicaes cardiovasculares
o EAM, disritmias, embolias
Gastroparsia
Disfagia
79
3.3.3
80
Cirurgia
Gstrica
81
Anatomia
Estmago tem a forma grosseira de um J,
situado na parte superior do abdmen,
esquerda. uma bolsa muscular, flexvel na
forma com o contedo.
Segmento mais dilatado do tubo
digestivo, situado entre o esfago e o duodeno
Est situado por baixo do diafragma, na
cavidade abdominal
Reside no hipocndrio esquerdo e
numa parte do epigastro e regio umbilical
Apresenta um orifcio de entrada
crdia, e um orifcio de sada piloro
4.2.
Patologia do Esfago
4.2.1 Gastrite
Gastrite Erosiva
Medicamentos
lcool
Sais biliares
Enzimas pancreticas
82
Gastrite Corrosiva
Ingesto de cidos
Qumicos corrosivos
Gastrite Atrfica
Sintomatologia
Anorexia
Desconforto gstrico
Nuseas
Vmitos
Hemorragia (melena/hematemese)
Tratamento Mdico
Intervenes de Enfermagem
83
Associada a
Factores de Risco
Tabaco
Cafena
lcool
Stress
Predisposio gentica (?)
Dieta
Manifestaes Clnicas
Dor (tipo queimadura)
Nuseas/vmitos
Hemorragia (macia ou oculta)
Complicaes
Hemorragia
o Melenas, hematemeses
o 15 a 20% dos doentes
o Gravidade depende do vaso lesionado
o Sintomatologia varivel
o Interveno para Controlo da Hemorragia:
Hemostase Endoscpica (vasoconstritoras/esclerosante)
Controlo da hemorragia (cirurgicamente)
Gastrectomia parcial ou total
o Intervenes de Enfermagem
Controlar sinais vitais
Controlar o dbito urinrio
Vigiar drenagem gstrica
Vigiar vmitos/fezes
Repouso/tranquilidade
Restringir as actividades
Manter uma atitude calma
Preparar o doente para a cirurgia, se necessrio
Perfurao
o Emergncia cirrgica
o Tratamento Mdico:
84
Fluidoterapia
Aspirao do contedo gstrico
Antibioterapia agressiva
o Tratamento Cirrgico:
Cirurgia radical
Estenose Pilrica
o Obstruo
o Tratamento mdico
o Interveno cirrgica
Piloroplastia
Antrectomia (recesso do piloro)
Indicaes
Recidivas
Perfurao
Hemorragia
Estenose pilrica
O tratamento cirrgico:
Reduz a capacidade de segregar cido
Remove leso
Trata emergncia cirrgica
Tipos de Cirurgias
Vagotomia
o Troncular
o Selectiva
o Superselectiva
Piloroplastia
Antrectomia
Hemostase Cirrgica
Gastrectomia (parcial ou total)
85
Sonda nasogstrica
Reposio da volmia e hidroelectroltica
Reposio nutricional
Antibioterapia profiltica
Preparao do clon
Sonda vesical
Acesso venoso (perifrico e/ou central)
Orientaes Pr-Operatrias
Explicao da cirurgia em geral
Drenos e soros aps a cirurgia
Explicar a importncia de movimentos respiratrios
Orientaes Ps-Operatrias
Factores de Risco
86
Manifestaes Clnicas
A sintomatologia ocorre tardiamente
Pr-Operatrio
Assegurar o melhor estado nutricional
Informar da necessidade de manuteno da SNG no ps-operatrio, dieta zero, e possvel
presena de outros sistemas de drenagem
Ensino de tcnicas de ventilao
Informar da importncia da alternncia de decbitos frequentemente
Ps-Operatrio
Promover a ventilao pulmonar
o Inspiraes profundas
o Tossir
o Promover uma correcta e frequente higiene oral
o Aplicar conteno na inciso
o Encorajar alternncia de decbitos
o Posicionamento em semi-fowler
o Analgesia antes dos exerccios
Vigiar sinais de hemorragia
o Avaliar e registar sinais vitais
o Monitorizar drenagens (SNG)
o Avaliar dbito urinrio
o Balano hdrico
Promover a nutrio
o Alimentao parentrica
Sndrome de Dumping muito frequente em doentes que
o Vigiar a sonda gstrica
fazem bypass abdominal; est associada rapidez com
o Iniciar alimentao lquida
que a comida passa do estmago para o duodeno; a
o Vigiar sinais de saciedade precoce
pessoa sente-se taquicrdica, nauseada, sonolenta (com
o Sinais de regurgitao
sinais de cansao); pode ocorrer imediatamente aps a
o Vigiar sinais de deiscncia
ingesto dos alimentos ou at 10min depois; no se
consegue reverter.
o Vigiar Sndrome de Dumping
o Avaliar o peso
87
Promover o conforto
o Proporcionar os cuidados boca at iniciar lquidos
o Posicionamentos adequados
o Administrar e avaliar analgesia
o Encorajar o levante
o Relembrar ensinos
Ensino ao doente
o Aumentar a quantidade de alimentos gradualmente
o Comer/mastigar lentamente
o Evitar stress
o Cabeceira elevada quando est deitado
o Controlar o peso
o Informar o mdico se:
Vmitos, astenia, perdas hemticas
Algumas particularidades
o Drenos no local da anastomose
o SNG pouco funcionante
o M nutrio (cido flico/ferro)
Hemorragia
Obstruo
Deiscncia
Anemia
Dilatao gstrica
Sndrome de Dumping
M absoro das gorduras
Perda de peso
4.3.
88
Etiologia
Gentica
Perturbao do SNC
Hormonal
Actividade fsica
Factores sociais
Factores psicolgicos
Tratamento
Balo gstrico
Banda gstrica ajustvel
Gastroplastia vertical em banda
o Consideraes
Drenagem gstrica menor
Lavagem gstrica com 30ml
3 dia inicia lquidos simples
Suplementos vitamnicos
Detectar sinais de perfurao (Agrafes)
Dor abdominal
Se tolerar, inicia purs (8 semana)
Passa a alimentos leves e moles
Derivao gstrica de Roux Y
o Consideraes
Cuidados a ter nas cirurgias gstricas
Complicaes:
Sndrome de Dumping
Vmitos incontrolveis
Deiscncia
Infeces pulmonares
Gastrectomia tubular Sleeve Gstrico
89
90
Cirurgia
Ginecolgica
91
V. Cirurgia Ginecolgica
5.1.
Anatomia
92
5.2.
5.3.
Pr-Operatrio
Ps-Operatrio
Promover o conforto (administrar analgsicos e antiemticos prescritos)
93
5.4.
Pr-Operatrio
Ps-Operatrio
Promover o conforto (administrar analgsicos e antiemticos prescritos)
Promover a circulao e a oxigenao (mudanas de posio, inspiraes profundas, tossir,
exerccios das pernas e ps, manter meias colocadas, levante e deambulao precoce conforme
prescrito, avaliar sinais de tromboembolismo)
94
Complicaes
Comprometimento da circulao linftica aps o tratamento do cancro da mama, em 90% dos casos
surge o linfedema no membro superior homolateral cirurgia
Causa:
Remoo dos linfonodos axilares, dreno aspirativo e/ou radioterapia, provocando o comprometimento
na via linftica responsvel pela drenagem da mama e membro superior.
Este problema pode surgir logo aps a cirurgia ou tardiamente (meses ou anos mais tarde).
Tratamento
Drenagem linftica
Elevao do membro superior
Mobilizao articular (activa, passiva ou auto-passiva) diminuio das queixas lgicas
95
Ensino/Cuidados Essenciais
Utilizar luvas protectoras durante a realizao de qualquer trabalho manual
Evitar as punes venosas, a medio da presso arterial e a aplicao de teraputicas
parentricas no membro afectado
Identificar e tratar precocemente quaisquer sinais de infeco
Evitar o calor e a exposio excessiva ao sol
Evitar o uso de roupa apertada que provoque constrio da extremidade afectada e ainda
utilizar de forma moderada o membro afectado, evitando a carga de objectos pesados e os
movimentos repetitivos
Modificao dos hbitos dietticos dirigida para o controlo do peso
96
Cirurgia
Intestinal
97
Intestino Grosso
Mede aproximadamente 1,5mt no adulto
Formado por:
o Clon ascendente (lado direito)
o Clon transverso
o Clon descendente (lado esquerdo)
o Clon sigmide (conecta-se ao recto)
em grande parte responsvel pela absoro de gua e
electrlitos das fezes
98
6.2.1 Apendicite
O apndice uma pequena bolsa de tecido intestinal que tem o formato de dedo e est localizada entre
o intestino delgado e o intestino grosso (clon).
Apendicite uma inflamao do apndice, que se manifesta mais em adolescentes e adultos jovens.
Sintomatologia
Tratamento Cirrgico
Apendicectomia remoo do apndice
Tcnicas:
o Convencional
feita uma pequena inciso na FID para a remoo do apndice
Com um foco de infeco (abcesso) ou se o apndice estiver perfurado, ser
feita uma intensa lavagem abdominal durante a cirurgia
o Laparoscpica
Repouso no leito
No perodo de avaliao, dieta zero
Lquidos endovenosos
Colocao SNG (vmitos)
No se deve administrar narcticos
Aplicao de gelo local (??)
Administrao de antibioterapia
Ps-Operatrio
Avaliar e controlar
o Nvel de conscincia
o Capacidade respiratria
o Sinais vitais
o Dbito urinrio BH
o Dor
o Teraputica prescrita
o Drenos e ferida cirrgica
99
o
o
Estimular deambulao
Dieta quando tolerar
Sintomatologia
Complicaes
Ocluso intestinal
Abcessos
Fstulas
Extra intestinais (conjuntivite, )
Diagnstico
Radiografias
Endoscopia (sigmoidoscopia/colonoscopia)
Anlise de fezes
Anlises do sangue
Tratamento
Tratamento Mdico
100
Aminossalicilatos
Corticoides
Antibioterapia
Tratamento Cirrgico
Sintomatologia
Tratamento
Tratamento Mdico
Aminossalicilatos
Corticoides
Antibioterapia
Tratamento Cirrgico
101
Proctocolectomia total
o leostomia permanente
o leostomia continente
Colectomia total
Faz-se em caso de:
o Hemorragia persistente
o Perfurao
o Estenose do clon
o Megaclon txico
Clnica
Obstipao crnica
Dores abdominais
Tratamento
Tratamento Mdico
Alteraes da dieta
o Rica em fibras
o Suplementos de fibras
Antiespasmdicos
Tratamento Cirrgico
Resseco e drenagem, com anastomose
Operao de Hartmann
o Colostomia com/sem fstula mucosa
o Reconstruo
Faz-se em casos de:
o Perfurao
o Hemorragia
o Fistulizao
o Diverticulite
102
6.2.4.2 Diverticulite
Clnica
Sintomas
Exame Fsico
Abdmen doloroso
Massa palpvel
Distenso abdominal
Diagnstico
Clnica
Exames auxiliares de diagnstico
o Analticos
o Imagiolgicos
Clster Opaco
Aspecto serrado
Estenose
Colonoscopia
Identificao de divertculos
Excluso de outras leses
Teraputica na hemorragia
TAC
Espessamento de parede clica
Abcesso
Fstulas
Tratamento
Tratamento Mdico
Hidratao
ENG
Antibioterapia
Analgesia
Dieta zero
103
Tratamento Cirrgico
Resseco e drenagem, com anastomose
Operao de Hartmann
o Colostomia com/sem fistula mucosa
o Reconstruo
Faz-se em casos de:
o Crises recorrentes
o Falha do tratamento mdico
o Jovens (<50 anos) aps o 1 episdio agudo
Sintomatologia
Dor abdominal
Alterao dos hbitos intestinais
Anemia (hemorragias)
Desnutrio
Perfurao
Assintomticos
Diagnstico
Tratamento
104
Tratamento Cirrgico
Resseco intestinal
leostomia
Radioterapia
Quimioterapia
Manifestaes Clnicas
Mudana de hbitos intestinais
Sangue nas fezes
Dor rectal e abdominal:
o Perda de peso
o Fadiga
o Anemia
Tratamento
Tratamento Cirrgico
Clon Hemicolectomia direita/esquerda
Recto Resseco anterior/amputao abdominoperineal
Complicaes do Tratamento
leo paraltico
Infeco intraperitoneal e da ferida abdominal
Peritonite e abcesso
Deiscncia da ferida
Deiscncia da anastomose
Hemorragias
105
Ocorre quando existe um impedimento patolgico ao fluxo normal do contedo intestinal atravs do
tracto intestinal. Pode ser devido a processos:
Mecnicos (obstruo fsica que impede a progresso do contedo intestinal)
o Aderncias/bridas (principalmente em pessoas anteriormente operadas a cirurgia
abdominal)
o Inflamaes (peritonite, doena de Crohn)
o Tumores com invaginao
o Volvo/toro da ansa
o Corpos estranhos
o Ps-cirurgias (complicaes)
o Parasitas (ascaris)
o Hrnias abdominais (internas e externas)
o Diverticulite
o Enterite por radiao
o Traumatismos
o leo espstico
Funcionais (incapacidade do intestino em propulsionar o contedo intestinal)
o Ileus fisiolgico ps-operatrio 48-72h
o Infeco intra-abdominal
o Peritonite qumica, bacteriana
o Trauma da coluna
o Trauma do trax
o Hipocalimia
o
Clnica
Desconforto abdominal
Distenso abdominal (provocada pelo acumulao de ar deglutido, fermentao dos alimentos,
alimentos ingeridos e secrees do aparelho digestivo)
Dor abdominal (escassa)
Obstipao
Diagnstico
Clnica
Exames complementares de diagnstico
o Clister opaco
o Colonoscopia
Tratamento
Tratamento Conservador
Analgsicos
Antiemticos
106
Antiespasmdicos
Laxantes (lactulose)
Tratamento Cirrgico
Laparotomia exploradora
o Complicaes:
Deiscncia da sutura
Peritonite
Abcessos intra-abdominais
Fstulas
Aderncias intestinais
Instalao de nova ocluso
Hemorragias
Cuidados Ps-Operatrios
Promoo da oxigenao
o Posicionamento de semi-fowler
o Encorajar exerccios (alternar de decbitos, inspirao profunda)
o Encorajar o doente a estar activa
Manuteno do equilbrio hidroelectroltico
o Avaliar/registar quantidades drenadas
o Manter a reposio de lquidos por via parentrica
o Vigiar sinais de desidratao
Promoo do conforto
o Proporcionar boa higiene oral
o Administrar analgsicos e avaliar a sua eficcia
Promoo da eliminao
o Controlar sinais de regresso do peristaltismo
107
o
o
Ensinos
o
o
o
108
Cirurgia
Oftalmolgica
e ORL
109
Anatomia Ocular
7.2.
Patologia Ocular
Pode ocorrer em qualquer estrutura do olho e ser causada por microrganismos, irritao mecnica ou
por contacto com alguma substncia.
Tratamento
Antibioterapia tpica ou sistmica
Penso oclusivo
Descanso do olho
Ex: Conjuntivites
7.2.2 Glaucoma
Patologia caracterizada pelo aumento da presso intra-ocular, com perda progressiva dos campos
visuais.
110
Tratamento
Farmacolgico
Cirurgia
7.2.3 - Catarata
Causas
Envelhecimento
Traumatismo
Congnitas
Tratamento
Cirurgia o mais eficaz
o Lentes intra oculares (focagem cristalino)
o Anestesia local
Intervenes de Enfermagem
Pr-Operatrio
Fazer ensino acerca dos procedimentos ps-operatrios
Encorajar o utente a falar das suas dvidas e receios relativamente cirurgia
Administrar frmacos oculares prescritos
Ps-Operatrio
Alta
111
Fazer ensino ao utente para no levantar pesos nem fazer flexo abaixo do nvel da cintura
Explicar que deve dormir sobre o lado no operado (3 semanas)
Dar conhecimento dos frmacos a fazer, formas de aplicao
Alertar para no deixar sabo em contacto com o olho, na lavagem do rosto ou do cabelo
Fornecer as indicaes para a alta escritas
Pode surgir de forma abrupta ou lenta e interrompe a transmisso das imagens visuais da retina at ao
nervo ptico.
Se no for efectuado tratamento, ocorre cegueira do olho.
Sintomas
flash de luz
Diminuio da viso
Tratamento
Cirurgia
Alterao dos vasos sanguneos da retina, ocorrendo edema e pequenas hemorragias, que surge nos
utentes com diabetes e leva a perda substancial da viso.
Tratamento
112
Sintomas
No conhecida causa subjacente
nem tratamento eficaz
7.3.
Gotas
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Lavar as mos;
Limpar cuidadosamente o olho de crostas e secrees;
Inclinao da cabea do utente para trs e olhar para cima;
Puxar para baixo a plpebra inferior, cautelosamente;
Colocar a ponta do conta gotas junto ao olho, de lado, nunca de frente;
Deitar as gotas no centro do saco conjuntivo da plpebra inferior;
No tocar no olho com o aplicador;
O utente deve fechar suavemente os olhos (evitar perda de frmaco);
Fornecer um leno de papel para absorver o excesso.
Pomadas
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Lavar as mos;
Limpar cuidadosamente o olho de crostas e secrees;
Inclinao da cabea do utente para trs e olhar para cima;
Puxar para baixo a plpebra inferior, cautelosamente;
Retirar a pomada da bisnaga, directamente para o saco conjuntivo, do bordo interno para o
externo;
No tocar com o aplicador no olho.
7.4.
Anatomia do Ouvido
113
7.5.
Patologias do Ouvido
7.5.1 - Infeces
Reaco inflamatria numa dada estrutura, provocada por bactrias e vrus. (ex: Otite)
Provocam dor e infeces do ouvido mdio so acompanhadas de perda auditiva.
Quando existe secrees, prurido e rubor ouvido externo e mdio.
Alterao dos fluidos do ouvido, resultante de maior produo ou menor absoro, provocando
aumento de presso no ouvido interno.
A sua causa desconhecida e afecta mais mulheres entre os 50 e 60 anos.
Sintomas
Trade:
Zumbidos
Vertigens
Perda auditiva progressiva
Tratamento
Farmacolgico
Cirurgia
7.6.
114
7.7.
7.7.1 Amigdalite
Sinais e Sintomas
Dor na garganta
Febre
Mal estar
Rubor e tumefaco
Exsudado
Tratamento
Antibitico
Amigdalectomia
Pr-Operatrio
Fornecer informao acerca da cirurgia
Higiene e jejum
Informar acerca da dieta e analgesia ps-operatria
115
Ps-Operatrio
Alta
Ensinos:
Evitar alimentos irritativos enquanto o local no estiver cicatrizado
Manter ingesto de lquidos de 2 a 3 litros
Realizar actividades de vida normais, evitando exerccios exaustivos nos primeiros 3 a 5 dias
aps a cirurgia
7.8.
Patologia Nasal
A patologia nasal pode ocorrer por um traumatismo nasal, desvio do septo ou plipos nasais, o que leva
a uma obstruo parcial das vias areas.
Tratamento
Cirurgia (Ex. Septoplastia e Polipeptomia)
Pr-Operatrio
Informar o utente acerca da anestesia utilizada (geral ou local)
Explicar que ter de respirar pela boca, no ps-operatrio, devido ao penso nasal
Conversar acerca da alterao da aparncia, devido ao edema e hematoma
116
Ps-Operatrio
7.9.
Patologia da Laringe
Neoplasia das clulas escamosas da laringe, que nos ltimos anos tem vindo a aumentar, e ocorre mais
frequente no sexo masculino.
Causas
Tabagismo
lcool
Abuso da voz
Laringites crnicas
Sinais e Sintomas
1 Rouquido persistente
Disfagia
Dor na c. cricoideia
Tratamento
Radioterapia
Cirurgia Laringectomia
o Parcial vertical
o Subtotal
117
o
o
Supra gltica
Total
Pr-Operatrio
Executar colheita de dados, observar estado geral e realizar histria do utente
Dar conhecimento sobre a tcnica cirrgica, anestesia
Mostrar disponibilidade para esclarecer dvidas e reaco do utente potencial perda da
funo vocal
Preparar para a presena/aspecto do estoma, respirao traqueal
Assegurar higiene, jejum e administrar pr-medicao
Explicar a presena de algum material ps-cirurgia (drenos, SNG, aspirador)
Combinar com o utente um meio de comunicao ps cirurgia (bloco e lpis)
Encorajar o utente/famlia a colocar questes sobre a cirurgia e reabilitao
Providenciar apoio psicolgico, se necessrio
Ps-Operatrio
Alta
Ensino:
Pode tomar banho de imerso
Banho de chuveiro, dar preferncia ao chuveiro manual
Cobrir o estoma quando se barbear e evitar usar talcos
118
Lavar o estoma diariamente com gua tpida e sabo (evitar entrada de guas nas vias areas)
Instilar SF na cnula, se ocorrerem rolhes mucosos
Executar cuidados frequentes boca
Manter vias areas nasais sem secrees
Adaptar a sua roupa nova situao (leno, gola alta)
Desportos aquticos esto contra-indicados
Fornecer contactos de apoio comunitrio
119
Cirurgia
da Tiride
120
8.1.
Anatomia
glndula endcrina
Forma de borboleta; 30gr
Anterior traqueia e abaixo da ltima
cartilagem da laringe
2 lobos laterais (1 lobo de cada lado da
traqueia) ligados pelo istmo
Tem 4 glndulas paratirodes situadas aos
pares na face posterior da glndula tiride
Constituda por 2 tipos de clulas:
o Clulas Foliculares
Tireoglobulina (glicoprotina) armazena hormonas tiroideias (T3 e T4)
o Clulas Parafoliculares ou Clulas C
Segregam Calcitonina (importante no metabolismo do clcio)
Hormona
iodotironina)
T3
(tri-
Hormonas Tiroideias
Aco
o
o
121
Regulada por
Duas hormonas produzidas noutros rgos:
o Hipfise glndula localizada na base do crebro (produz TSH Hormona Tirotrfica
Hipofisria)
o Hipotlamo a poro do crebro imediatamente acima da hipfise (produz a TRH
Hormona Libertadora da Tirotrofina Hipotalmica)
A hipfise e o hipotlamo so uma espcie de sensores, sensveis ao nvel de hormonas tiroideias
em circulao.
8.2.
Patologia da Tiride
122
8.2.1 Hipotiroidismo
Causado por
Sintomas
Uma vez que as hormonas da tiride actuam na generalidade dos rgos, os sintomas (que no so
exclusivamente desta doena) so variados e incluem:
Fadiga
Aumento de peso
Intolerncia ao frio
Secura da pele
Secura e queda dos cabelos
Depresso
Demncia
Cibras e mialgias
Edema
Bradicardia
Obstipao
Irregularidades menstruais
Infertilidade
8.2.2 Hipertiroidismo
Causado por
123
Sintomas
Quando este diagnstico feito, geralmente est presente um bcio que se pode acompanhar de:
Fadiga
Perda de peso
Intolerncia ao calor
Hiperhidrose
Ansiedade
Insnia
Tremor
Fraqueza muscular
Dispneia
Palpitaes
Taquicardia e taquiarritmia
Aumento do trnsito intestinal
Irregularidades menstruais
8.2.4 Anamnese
124
8.3.
Pr-Operatrio
Ps-Operatrio
Sinais vitais e oximetria
Posicionar em semi-fowler apoiar cabea com almofadas
Despiste de complicaes:
o Avaliar o paciente de 2/2h
o Leso do nervo larngeo (rouquido, voz velada)
o Hemorragia, edema dos tecidos (sangue no penso, edema do pescoo)
o Sensao de asfixia
o Dificuldade em tossir ou deglutir
o Aperto no penso, mesmo depois do seu alvio
Promover o conforto
o Prevenir tenses quando tosse ou mobiliza a cabea (ambas as mos ao nvel do
occipital)
o Administrar analgsicos
Manter estado nutricional
o Incio da dieta com alimentos lquidos passando a moles (frios)
o Dieta rica em hidratos de carbono e protenas, mas hipocalrica
125
Informar o indivduo
o Exerccios de mobilizao do pescoo (aps cicatrizao da ferida operatria)
o Teraputica hormonal de substituio
o Vigilncia mdica e laboratorial
Preparao para a alta
o Monitorizar os valores das hormonas (T3 e T4) follow-up 2/2 semanas no 1 ms e
depois de 6/6 meses
o O indivduo deve ser preparado como membro pro-activo da sua recuperao
o Alerta para sinais de hipocalimia
o Ingesto calrica reduzida
o Recomenda-se exerccio fsico frequente, depois da 2 semana e progressivo
o Alimentos no recomendados bociogneos potentes nabo, nabia, soja, leite de
vaca alimentada com rao, mariscos, vegetais de soja verde, amendoins, pssego,
framboesa, etc
o A sutura operatria fica exposta, utilizar um leno para tapar/proteger quando sair
rua
o Aps a cicatrizao massajar e aplicar protector solar
o Se tiroidectomia radical, necessita de cumprir o plano teraputico, com ajustamentos
durante toda a vida
Complicaes
Deficincia em Clcio (Tetania)
o Formigueiro (parestesias) em volta da boca, dedos reduo dos nveis de Ca
o Sinais tardios sinais de Chvostek (contraco dos msculos faciais) e crises de grande
mal epilptico
Dispneia Intervir em Emergncia
o Todo o equipamento preparado e testado:
Traqueostomia
Oxigenoterapia e ou ventilao assistida
Aspirao ou remoo de pontos
o Gluconato de clcio ou cloreto de clcio
Dificuldade Respiratria Aguda
o Avisar o mdico
o Elevar a cabeceira da cama
o Aliviar o penso
o Administrar Ca
o Retirar pontos ou agrafes mediante indicao mdica
Avaliar a evoluo e o grau de dificuldade em falar Rouquido 3-4 dias
Controlo da dor analgesia e posio de conforto
126
Cirurgia
Torcica
127
Anatomia
128
9.2.
Fractura de Costelas
O indivduo apresenta:
amolecimento da parede torcica
Respirao superficial
Hipersensibilidade local e crepitao
Tratamento
Analgesia
Repouso
Higiene brnquica (para prevenir pneumonias e atelectasias)
Intervenes de Enfermagem
Administrar analgesia
Administrar O2
Incentivar o repouso
Estimular a tosse eficaz
Volet Costal
uma leso macia em que existe um segmento instvel e flutuante com movimentos diferentes da
parede torcica normal.
O indivduo apresenta:
Alteraes da mobilidade da parede torcica
Dor e dispneia
129
Vigiar a Fr
Administrar O2
Administrar fluidos EV
Aliviar a dor
Ventilao assistida em SOS
Fractura de Esterno
O indivduo apresenta:
Dispneia/hipoventilao
Dor localizada
Equimose/deformao local
Intervenes:
Aliviar a dor
ECG
Avaliar a Fc, Fr e caractersticas da respirao
Cirurgia em SOS
9.3.
Exame Pulmonar
Auscultao (sons respiratrios, sons anormais)
Palpao (expanso torcica)
Percusso (avaliar ressonncia)
130
9.4.
Patologias/Intervenes Cirrgicas
9.5.
Intervenes de Enfermagem
Pr-Operatrio
Avaliao do enfermeiro:
o Funo respiratria
o Exames complementares de diagnstico
o Estado geral do utente
A informao incide em:
o Posicionamentos
o Tipo de respirao profunda/tosse
o Mobilizaes precoces
o Cinesiterapia respiratria
Ps-Operatrio
Despiste de sinais de insuficincia respiratria (Fr, amplitude da caixa torcica, oximetria,
colorao da pele e mucosa)
Despiste de pneumotrax Fr e Fc, oximetria, colorao da pele
Despiste de enfisema subcutneo crepitao
Despiste de edema agudo do pulmo Fr, permeabilidade das vias areas
Despiste de hemorragia observar o penso e drenagens, Fc e TA
Auxiliar e estimular as inspiraes profundas e na tosse assistida
Administrar analgsicos prescritos para despiste da dor
Incentivar a mudana de decbito e a mobilizao precoce
Cuidados inerentes drenagem torcica
9.6.
Pneumotrax
131
Traqueostomia
Puno venosa profunda
Ps-operatrio
CO2 nas cirurgias laparoscpicas
Biopsia heptica
Pneumotrax Aberto
Leses penetrantes do trax
Ar circular livremente atravs da ferida da parede torcica
Leso torcica > a 2/3 do dimetro da traqueia
Sinais e Sintomas
Dor torcica
Dispneia
Hipotenso
Diminuio do murmrio vesicular
Diminuio das Sat.O2
Sinal de Hamman
Tratamento
Ocluso da ferida (penso estril, no poroso, fixo em trs lados)
Pneumotrax Fechado/Tenso/Hipertensivo
Entrada de ar no espao pleural na inspirao, sem sada do mesmo na expirao. Existe um aumento da
presso torcica, compresso cardaca e dos grandes vasos, desvio mediastnico para o lado no
afectado, e a pessoa corre risco de vida.
Sinais e Sintomas
Dor torcica
Agitao
Dificuldade respiratria
132
9.7.
Hemotrax
Sintomas
Dispneia
Dor torcica
Abolio do murmrio vesicular e mobilidade
Maciez percusso torcica
Choque
Intervenes de Enfermagem
Administrar oxignio
Repor fluidos
Transfuso de sangue
Drenagem imediata
9.8.
Drenagem Torcica
Objectivos:
133
Gravidade
Presso positiva intrapleural
Presso negativa do sistema
Material de colocao:
134
Cirurgia
Urolgica
135
X. Cirurgia Urolgica
10.1. Anatomia
O tracto urinrio compreende:
Um par de rins
Dois ureteres
A bexiga
A uretra
A urina excretada pelos rins e conduzida para a bexiga atravs dos ureteres.
Prstata
10.2. Patologias
Neoplasia da Prstata
Cistite Intersticial/Sndrome da Dor Vesical
136
Clica Renal
Disfuno Sexual Masculina (Disfuno Erctil, Distrbios da ejaculao, orgasmo e libido)
Hipertrofia Benigna da Prstata
Hematria
Incontinncia Urinria (masculina e feminina)
Infeco Urinria Recorrente na Mulher
Infertilidade Masculina
Litase Urinria
Prolapso Urogenital
Prostatites
Prteses em Urologia
Transplante Renal
Tumores (Bexiga, Pnis, Rim, Testculo)
Histria
Atraso no incio da mico? (hesitao)
O fluxo interrompe e volta a iniciar? Ou gotejamento aps pensar que j terminou? (gotejo
terminal)
O jacto mais fraco que o habitual? (jacto fraco)
Mico involuntria? (incontinncia)
Sensao de esvaziamento incompleto da bexiga? (irritao)
Necessidade de mico imediata? (urgncia)
Urina frequentemente durante a noite? (nictria)
Ou durante o dia? (polaquiria)
Tratamento:
Quimioterapia
137
Cirurgia
Prostatectomia supra-pbica radical remoo completa da prstata e gnglios linfticos
regionais, por laparotomia
Prostatectomia perineal radical remoo completa da prstata, atravs de uma inciso
efectuada entre o escroto e o nus. Os gnglios linfticos regionais so, por vezes, removidos
atravs de laparotomia
Prostatectomia laparoscpica
Prostatectomia radical (laparotomia ou laparoscopia)
o Complicaes:
Disfuno erctil
Incontinncia urinria
Hemorragia
Reteno urinria
Infeco
Deiscncia da sutura
Trombose venosa profunda
Embolia pulmonar
Resseco trans-uretral da prstata (RTU-P)
o O tumor separado da prstata, recorrendo a uma corrente elctrica que passa
atravs de uma pequena ansa com fio elctrico
o Na RTU-P no removida a totalidade da prstata, e pode no remover
completamente o tumor, embora remova o tecido que impede o fluxo urinrio
o A prstata dilatada comprime a uretra, provocando alteraes na mico. Essa
dilatao causada pelo crescimento exagerado da glndula (hipertrofia prosttica
benigna ou hiperplasia) ou pelo carcinoma da prstata. Com o paciente sob anestesia,
insere-se um cistoscpio (ressectoscpio) para remover a prstata.
o A resseco trans-uretral da prstata o tipo mais comum de procedimento mdico
para o tratamento da hiperplasia benigna da prstata.
138
Complicaes:
Hemorragia aguda
Perfurao da cpsula prsttica com eventual perfurao do recto
Perfurao da bexiga
Complicaes resultantes da absoro de lquidos de irrigao
Intervenes de Enfermagem
Pr-Operatrio
Ajudar o indivduo a consciencializa-se e a aceitar a sua situao
Reforar as explicaes do mdico sobre a cirurgia
Explicar os procedimentos ps-operatrios antecipadamente, nomeadamente:
o Cateterizao vesical (cerca 1-2 semanas)
o Lavagens vesicais contnuas ou intermitentes
o Dreno (2 dias)
o Soroterapia
Explicar as restries de actividades:
o Repouso no leito durante o 1 dia de ps-operatrio
o Deambulao progressiva, iniciando no 2 dia de ps-operatrio
Evitar actividades que exijam esforos na rea da bexiga
Explicar que a hematria transitria normal no perodo ps-operatrio imediato
Explicar a necessidade de aumento da ingesto de lquidos
Providenciar auxiliares de ensino (folhetos, etc)
Na cirurgia aberta, antibioterapia e enema de limpeza
Ps-Operatrio
Avaliar sinais vitais 15/15; h/h e 2h/2h
Fazer BH e assegurar aporte de lquidos adequado
Despiste de potenciais complicaes
o Hemorragia
o Formao de cogulos
o Tromboflebite
Providenciar a irrigao da bexiga, conforme prescrito (contnua ou intermitente)
Deambular logo que possvel e evitar estar sentado com as pernas pendentes (assegurar que o
indivduo usa as meias ou ligaduras antiemblicas)
Avaliar a dor
o Supra-pbica intermitente (espasmos na bexiga e sensao de ardor na extremidade
do pnis)
o Supra-pbica persistente (distenso da bexiga com incapacidade para urinar)
o Na regio dorso-lombar e membros inferiores (devido posio de litotomia) =
promover massagem
Despistar:
o Sinais de hemorragia
o Pensos, cateteres e drenos
o Traco do cateter uretral
o Sinais e sintomas de tromboflebite (edemas das extremidades, sub-febril e dor na
dorsiflexo do p resultante da circulao insuficiente)
139
Informar
o Evitar o esforo na eliminao intestinal
o No se sentar em cadeira dura com encosto recto
Preparao para a Alta
Reforar a necessidade de ingerir bastantes lquidos (no mnimo 2l/dia, se no existir contraindicao)
Informar sobre os cuidados com a alglia (higiene)
Reforar a necessidade de restrio de actividades que podem incluir as seguintes:
o Dejeces
o Sentar com pernas pendentes
o Levantar pesos
o Relaes sexuais at o mdico referir (geralmente 6 a 8 semanas aps a cirurgia
disfuno erctil s por leso dos feixes neurovasculares)
o Informao sobre a necessidade de andar a p e s conduzir aps 3 semanas
Explicar as expectativas do controlo urinrio aps a remoo da alglia (inicialmente pode
ocorrer gotejamento e aumento da frequncia e mesmo urgncia urinria que gradualmente
desaparece)
Exerccios perineais exerccios de Kegel (apertar uma ndega contra a outra e retrair a plvis)
Urinar logo que surge urgncia (ajuda a prevenir a reteno urinria)
Explicar que a hematria transitria normal e deve diminuir com a ingesto de lquidos
Se necessrio informar sobre o uso de absorventes ou mesmo fraldas de incio
Rever os sinais e sintomas de complicaes:
o Incapacidade para urinar por mais de 6h
o Febre, calafrios e dores
o Hematria aumentada
Factores de Risco
Sexo masculino
Faixa etria avanada
Exposio crnica ao fumo de tabaco, produtos qumicos
Alcoolismo
Primeiro Sinal
Hematria indolor
140
Diagnstico
Cistoscopia
Biopsia
Tratamento
Cirurgia
o Resseco trans-uretral vesical (RTU-V)
o Cistectomia parcial
o Cistectomia radical
Quimioterapia (paliativa)
Quando existe remoo da bexiga necessrio derivao urinria
Ureterostomia
Urostomia
Nefrostomia
141
Ps-Operatrio
Perda involuntria de urina das vias urinrias inferiores. Afecta 2x mais a populao feminina do que a
populao masculina. Pode ser causada por factores fisiolgicos, patolgicos, anatmicos, temporrios
ou permanentes e tem consequncias a nvel das emoes, da higiene e sociais.
142
Tipos
Esforo relacionada com insuficincia da bexiga e encerramento da uretra, com musculatura plvica
hipotnica. Um aumento da presso abdominal (rir, tossir) leva a perda involuntria de urina (<50ml)
Urgncia relacionada com infeco, hiperdistenso da bexiga. Perda involuntria de urina aps forte
sensao de urgncia em urinar
Reflexa relacionada com alterao neurolgica (traumatismo da coluna). Perda involuntria de urina
aps atingir determinado volume.
Total relacionada com disfuno neurolgica, patologia da medula, traumatismo. Perda contnua de
urina
Funcional relacionada com dfice sensoriais, cognitivos, mobilidade. Perda de urina imprevisvel.
Causas
Confuso mental
Perturbaes reflexas (leses acima de S2 destroem a capacidade de inibir o reflexo)
Perturbao das vias do SNC (controlo correcto afectado por leso cerebral)
Msculos hipotnicos (ps-menopausa, ps-prostatectomia)
Tratamento
Cirurgia
o Vesico-uretropexia consiste na fixao da uretra ao msculo recto do abdmen,
apoiando o colo da bexiga
o Tcnica de Stamey envolve a suspenso do colo da bexiga
o A correco do prolapso uterino e o apoio da bexiga so estratgias para o alvio da
presso
Reeducao Vesical (Ex: utentes com confuso mental)
o Estabelecer horas previstas para a mico (deitar, acordar, antes das refeies, )
o Gerir um padro programado com intervalos de 1 a 2h, se espaos de tempo
superiores se mostrarem ineficazes
o Utilizar sempre que possvel, sanita ou cadeira sanitria
o Administrar lquidos com intervalos programados
o Restringir ingesto de lquidos vespertina
o Ter em conta o efeito da medicao diurtica, se prescrita
o Incentivar a que o utente esteja atento mico e reforar os esforos que resultem
o Mostrar disponibilidade e tempo
Ensino
Exerccios Perineais
Contrair msculos perineais como para impedir a mico; manter 3 segundos e relaxar
Sentar na sanita com os joelhos afastados, iniciar e parar o fluxo urinrio
143
Incapacidade de eliminar urina da bexiga. Tem como causa comum uma obstruo anatmica.
Tratamento
Algaliao
Puno supra-pbica
o Introduo de um cateter desde a pele at ao interior da bexiga. A sua colocao
feita sob anestesia local, pelo mdico e utilizada tcnica assptica.
o Complicaes:
Deslocamento do cateter
Perfurao intestinal
Hematria
o Intervenes de Enfermagem:
Utilizar tcnica assptica na manipulao
Despistar hemorragia
Cirurgia
Cristalizao de sais minerais, que podem desenvolver-se em qualquer local do sistema urinrio, embora
mais frequentemente no rim. 75% dos clculos so de clcio.
Factores Predisponentes
Infeces urinrias
Ingesto aumentada de clcio
Perodos prolongados de imobilidade
Urina concentrada
Sinais e Sintomas
Dor
Hematria
144
Diagnstico
Pielografia intravenosa
Ecografia
Tratamento
Hidratao e Analgesia
Litotrcia
Cirurgia
o Ureterolitotomia extraco de um clculo por inciso no urter, atravs de
abordagem pelo flanco ou abdominal
o Pielolitotomia extraco de um clculo atravs da pelve renal
o Nefrolitotomia extraco de um clculo por abertura renal
Intervenes de Enfermagem
Pode ser um dador cadver ou algum da famlia, aps testes rigorosos de histocompatibilidade.
Acto cirrgico que permite a colocao de um rim doado no abdmen de um receptor.
O rim pode ter provenincia de dador vivo ou de cadver.
Vantagens independncia face dilise e ao tipo de alimentao
Desvantagens dependncia da medicao, risco de rejeio,
145
Intervenes de Enfermagem
Pr-Operatrio
Devemos fazer:
Monitorizao do indivduo
Colocao do oxignio
Verificao das perfuses
o Soroterapia com K+
o Colocao nas diferentes vias dos soros prescritos
Administrao de analgesia
Aquecimento do indivduo
Avaliao de parmetros vitais e registos (h/h e depois 2/2h)
Observao do penso operatrio
Vigilncia da drenagem vesical
Observao pelo nefrologista de servio
Indivduo em isolamento
Administrao de teraputica
Avaliao e registo de sinais vitais (h/h)
Avaliao e registo da diurese horria
o Balano hdrico rigoroso h/h
Vigilncia de drenos de vcuo e registo do seu contedo
Avaliao da funo analtica (ionograma, ureia, creatinina)
Despiste de todo e qualquer sinal e/ou sintoma de alerta (TA, alterao do dbito urinrio,
alterao da funo renal, dor agudizada)
Aps 24h na UCI:
Vigilncia e registo da diurese h/h
Avaliao e registo de sinais vitais 2h/2h
146
Levante do indivduo
Avaliao e registo do peso do indivduo
Prestao de cuidados de higiene (preveno de candidase oral)
Humidificao das vias areas e fluidificao de secrees
Balano hdrico rigoroso 2h/2h
Iniciar a ingesto de lquidos
Retirar drenos de vcuo
Vigilncia do peristaltismo intestinal
Retirar as ligaduras envolventes do membro da fstula artrio-venosa
Vigilncia do frmito da fstula artrio-venosa
Superviso, informao e acompanhamento da(s) visita(s) do indivduo (lavagem das mos,
mscara, bata)
Informar o indivduo, sempre que este o solicite, sobre a sua situao clnica
Informar o indivduo sobre a qualidade de vida no transplante (teraputica, cuidados de
higiene, )
Enfermaria:
Avaliar TA e temperatura
Avaliar peso
Medicao
Rejeio
Proteger-se de infeces
Esforo/actividade fsica
Actividade sexual
Complicaes
Rejeio do enxerto
Infeco
o No tracto urinrio
o No tracto respiratrio
o No tracto gastrointestinal
o Tegumentares
o Outras
Morte
147
Cirurgia da
Vescula
e
Vias Biliares,
Fgado
e
Pncreas
148
11.1.2 Patologia
Litase
o Colelitase
o Coledocolitase
Tumores
o Adenocarcinomas
o Colangiocarcinoma
11.1.3 Tratamento
Procedimentos endoscpios remoo de pedra, principalmente quando esta se localiza no canal biliar
comum (coldoco) CPRE (Colangiopancreatografia Retrgrada Endoscpica)
Procedimentos Cirrgicos sendo a tcnica mais utilizada a laparoscopia; cirurgia convencional
Diagnsticos de Enfermagem
149
Pr-Operatrio
Manuteno da hidratao
o Avaliar sinais de desidratao
o Administrar soro glicosado
o Entubao nasogstrica (drenagem)
o Registar diurese
Evitar complicaes
o Administrar vitamina K, se prescrito
o Vigiar sinais de hemorragia (gengivorragia, urina, fezes, hematomas)
Promover o conforto
o Administrar analgsicos prescritos (avaliar eficcia)
o Entubao nasogstrica
o Incentivar a higiene oral
Ensino ao doente
o Procedimentos pr-operatrios e ps-operatrios
o Actividades pr-operatrias e ps-operatrias
o Explicao da cirurgia em geral
o Respirao eficaz
o Tosse
o Mobilizao
Promover o autocuidado
o Ajudar o doente a entender as carncias (higiene, hipertermia, astenia)
Ps-Operatrio
Diagnsticos de Enfermagem
Cuidados de enfermagem
Promover a ventilao
o Avaliar a respirao (Fr, sons respiratrios, oximetria)
o Posicionar em Semi-Fowler
150
11.2. Fgado
11.2.1 Anatomia
151
11.2.2 Patologias
Distrbios Focais Hepatocelulares
o Abcessos do fgado
o Traumatismo fechado
o Tumores do fgado
Distrbios Difusos Hepatocelulares
o Hepatite
o Cirrose
o Sequelas de distrbios crnicos e difusos do fgado
Hipertenso portal
Ascite
Varizes esofgicas
Encefalopatia
Sndrome hepatorenal
11.2.3 Tratamento
Procedimentos Cirrgicos
Biopsia heptica
Drenagem de abcessos hepticos
Exciso do tumor
Resseces
Transplante
Pr-Operatrio
Ensino pr-operatrio
o Preparao necessria
o Procedimento cirrgico
o Cuidados ps-operatrios
Administrar vitamina K (alteraes da coagulao)
Alimentao parentrica
Preparao intestinal
Reposio de hemoderivados
152
Ps-Operatrio
Unidade de Cuidados Intensivos
Avaliar sinais vitais de 15/15min
o Doente estvel sinais vitais h/h
Avaliar pensos operatrios (sinais de hemorragia/drenagem)
Balano hdrico rigoroso
o Controlar lquidos administrados
o Lquidos eliminados (SNG, drenos)
o Dbito urinrio
Avaliar temperatura 4/4h
Realizar colheita de sangue
Avaliar resultados analticos
o Hemoglobina/hematcrito/leuccitos
o Coagulao
o Electrlitos, glucose
o Funo heptica e renal
Promover o conforto
o Analgesia eficaz
o Posicionamentos
o Higiene oral
Promover uma boa funo respiratria
o Dependncia de ventilao mecnica (sem PEEP)
o Aspirao de secrees pulmonares
o Elevao da cabeceira a 30
o Vigiar drenagem torcica (se existir)
o Analgesia eficaz
o Alternncia de decbitos
o Incentivar inspiraes profundas
o Cinesioterapia
Enfermaria
Alimentao parentrica (durante vrios dias)
SNG em drenagem passiva
Ao 5 dia inicia lquidos
o Se existir peristaltismo
o Vigiar reaces imediatas/tardias
o Dieta progressiva (baixo valor proteico)
Levante ao 3dia
Promover/vigiar o autocuidado
Alta Clnica
Restries na dieta (nos primeiros 6 meses)
o Protenas
o Sdio
Dieta hipercalrica
Cuidados a ter com a medicao (dose, posologia, objectivo e efeitos adversos)
o Corticides
153
154
Traumatismo heptico
Carcinoma hepatocelular ou outros tumores secundrios
Contra-Indicaes
Absolutas
VHI
Associao de outra doena fatal (cancro extra heptico, )
Insuficincia cardaca ou pulmonar grave
Spsis no controlada
Comportamentos aditivos (consumo de drogas)
Relativas
Idade avanada (superior a 60 anos)
Falta de condies psicossociais
Insuficincia renal
Aspectos do Doador
Doador vivo
Doador morto (morte cerebral)
o Deve ser jovem
o Hemodinamicamente estvel
o Sem paragem cardaca
o Sem infeces
o Menos de 48 de EOT
o Equilbrio electroltico
o Funes heptica e renal normais
o Sorologia vrus B, vrus C, anti-HIV
o Sem histria de neoplasias
Intervenes de Enfermagem
Pr-Operatrio
Assegurar um ps-operatrio com menor ndice de complicaes.
Fase de avaliao do doente
155
o Confirmao do diagnstico
o Necessidade de transplante
o Determinar a prioridade (gravidade)
o Analisar contra-indicaes
o Avaliar o estado nutricional
Apoiar o doente/famlia
o Fornecer informao do tratamento, riscos e possveis complicaes
o Promover modificaes no estilo de vida antes e depois da cirurgia
o Procedimentos pr-operatrios
o Promover boas condies socioeconmicas no ps-operatrio
o Cuidados gerais da cirurgia abdominal
o Administrar antibioterapia e imunossupressores (suprime a reaco imunolgica
diminui a rejeio do rgo)
Ps-Operatrio
Unidade de Cuidados Intensivos
As primeiras 24/48h so crticas (fase de estabilizao e manuteno do doente)
Tardio
Promover e participar no autocuidado
Vigiar rejeio do enxerto
Planear a alta com o doente/familiar
o Reforar a importncia da medicao (informao escrita)
o Cumprir o calendrio das consultas
o Promoo de um ambiente saudvel (evitar infeces)
o Hbitos/estilos de vida saudveis
o Fornecer contactos da equipa (relatar complicaes)
Complicaes no Ps-Operatrio
Rejeio (o fgado como um antignio estranho ao sistema imunitrio)
o Ocorre entre 10 a 60 dias
156
11.3. Pncreas
11.3.1 Anatomia
1 parte ou cabea
2 parte ou colo
3 parte ou corpo
4 parte ou cauda
11.3.2 Patologias
Pancreatite aguda
Pancreatite crnica
Tumores do pncreas (adenocarcinomas e tumores endcrinos)
Pancreatite
Manifestaes Clnicas
Dor
o
o
Regio epigstrica
Todo o abdmen/regio dorsal
157
Adenocarcinoma
O tumor cresce de modo rpido, tem dimenses definidas, muito invasivo (as metstases so
principalmente a nvel vascular e linftico)
Mais comum em homens de meia idade
Sem causa aparente (mais frequente nos fumadores)
Associado a dietas ricas em carne, gordura, consumo de caf, lcool e exposio a produtos
qumicos
Manifestaes Clnicas
11.3.3 Tratamento
158
Pr-Operatrio
Estabilizao do doente fisicamente
Ps-Operatrio
Unidade de Cuidados Intensivos primeiras 24h
Manter uma adequada perfuso dos tecidos
Enfermaria
Promover uma boa funo respiratria
o Dependncia de ventilao mecnica
o Aspirao de secrees pulmonares
o Elevao da cabeceira a 30
o Analgesia eficaz
o Alternncia de decbitos
o Incentivar inspiraes profundas
o Cinesioterapia
Prevenir infeces
o Vigiar a ferida operatria
o Vigiar/proteger a pele (irritaes, escoriaes)
o Usar tcnica assptica na limpeza
o Avaliar temperatura
159
Controlar a dor/desconforto
o Avaliar a dor antes e aps a analgesia
o Promover uma posio de conforto
o Higiene oral frequente
o Explicar a importncia da SNG
o Vigiar permeabilidade das drenagens
Manuteno do estado nutricional
o Iniciar/manter alimentao parentrica
o Iniciar dieta lquida (oral)
o Reposio de enzimas pancreticas
o Vigiar a presena de esteatorreia
o Monitorizar o peso
o Controlar o metabolismo da glucose (administrar insulina)
Apoio psicolgico
o Encorajar o doente/famlia
o Ajudar a reconhecer as melhorias
o Ajudar a estabelecer objectivos realistas
160
Choque
161
XII. Choque
Situao de insuficincia circulatria perifrica generalizada, de instalao aguda, que se
acompanha de hipotenso marcada (pas<90mmHg). desequilbrio entre o transporte e as
necessidades de O2 e substratos energticos; sofrimento e morte celular.
O choque uma situao potencialmente fatal, em que h uma perfuso tecidular reduzida, e pode
atingir qualquer faixa etria.
Em condies ideais:
Volume de sangue necessrio
Capacidade cardaca adequada s necessidades
Vasos sanguneos com tnus apropriado manuteno da presso normal.
Quando um destes factores falha. CHOQUE!
Manifestaes Clnicas
Tipos de Choque
Hipovolmico diminuio da volmia por hemorragias, queimaduras graves ou desidratao
Cardiognico falncia da funo cardaca
Distributivo resistncia vascular sistmica e vasodilatao; pode ser neurognico, anafiltico ou
sptico
Obstrutivo extracardaco obstruo que impede o correcto enchimento/esvaziamento dos ventrculos
(tamponamento cardaco, tromboembolia pulmonar)
162
Critrios de Gravidade
Classificao
Tratamento
Controlo da hemorragia
Reposio das perdas de volume
O choque hemorrgico requer 300ml de solues electrolticas por cada 100ml de sangue perdidos.
163
Etiologia
Mioptico (EAM, miocardiopatia dilatada)
Mecnico (regurgitao mitral aguda, defeito do septo ventricular, estenose artica grave)
Arrtmico
Manifestaes Clnicas
PA sist<90mmHg
F. Cardaca>100bpm
Diminuio dos sons cardacos
Dor torcica
Arritmias
Tratamento
Identificao e correco da causa (angioplastia coronria no EAM)
Aumento da eficcia da bomba cardaca Frmacos (inotrpicos, vasodilatadores, diurticos,
antiarritmicos)
Anafiltico
Trata-se de uma reaco alrgica grave, com risco para a vida, ocorrendo geralmente quando o utente j
est sensibilizado a uma substncia por contacto prvio, reagindo a uma nova dose ou contacto.
Principais causas:
Injeces (vacina anti-tetnica, penicilina)
Ingesto de alimentos (peixe, ostras, morangos, framboesa)
164
Manifestaes Clnicas:
Pele: rubor, prurido, edema, cianose
Sistema respiratrio: sensao de aperto ou dor, tosse irritativa e persistente, edema da
laringe, dificuldade respiratria
Sistema circulatrio: hipotenso, pulso fraco, desmaio, coma
Tratamento:
Combater a reaco alrgica
o Administrar adrenalina/corticoides
Manter a permeabilidade das vias respiratrias
o Entubao endotraqueal
o Traqueostomia
Identificao do agente causal da reaco/via
Neurognico
Falncia do Sistema Nervoso Autnomo
o Leso medular
o Anestesia regional
o Administrao de agentes bloqueantes
O dbito cardaco diminui devido perda de tnus venoso sequestrao perifrica de sangue
desencadeado em minutos, com durao inespecfica.
Principais causas:
Mecanismo de Aco:
165
Sptico
+
Principais causas
Peritonite
Abcesso intra-abdominal
Infeco do tracto urinrio
Aborto sptico
Catteres intra-venosos de longa permanncia (Nutrio Parentrica Total)
Pneumonia a Gram ou Pneumococos
Manifestaes Clnicas
Sintomas prodrmicos (que precedem a infeco) astenia, cefaleias, anorexia, dores
musculares/articulares
Hipertermia (indicador importante de infeco)
5 000 10 000 NORMAL
Taquicardia/hipotenso/confuso mental/convulses
10 000 20 000 LEVEMENTE ELEVADO
3
Leucocitose (mm )
20 000 40 000 MODERAMENTE
ELEVADO
40 000 MUITO ELEVADO
Tratamento
166
Principais Causas
Tamponamento cardaco
Tromboembolismo pulmonar macio
Fase Compensatria
Comeam a actuar os mecanismos de compensao de forma a melhorar a perfuso dos rgos
vitais (Crebro e corao)
Estdio Progressivo
Falncia dos mecanismos compensatrios diminuindo a perfuso tecidular.
Sintomas de m perfuso:
o Miocrdica
o Renal
o Cerebral
Estdio Refractrio
O doente deixa de responder teraputica.
167
12.6.
168
Hemodinmico
Respiratrio
Neurolgico
Hidroelectroltico e hematolgico
As intervenes dependem:
Da fase do choque (inicial, compensatria, progressiva e refractria)
Dos sinais
Dos sintomas
Importante:
Idade do indivduo
Tempo decorrido
Factor desencadeante
Condies do indivduo
Volume das perdas
Avaliao Inicial
Dados Subjectivos:
Recolha de dados junto do indivduo/cuidador (factores de risco ou causais face aos
sinais/sintomas ex: doenas recentes, medicao, infeces, cirurgias, etc)
Observao do indivduo (fisicamente, capacidade de resposta, ateno, agitao, etc)
Validao da informao com o indivduo/cuidador
Dados Objectivos: (escassos por vezes)
Agitao, letargia
Aumento discreto do pulso, Fr, diminuio da TA
Diaforese, palidez, etc
Avaliao Hemodinmica
Pulso
TA
PVC (*), controlo do DC (quantidade de sangue expulso por cada ventrculo/m)
ECG
(*) PVC fornece informaes referentes ao volume
sanguneo que chega ao corao, ao tnus vascular e
as condies do corao (capacidade de bombear o
Avaliao Respiratria
sangue).
169
Avaliao Hidroelectroltica
Balano hdrico/dbito urinrio
Electrlitos sricos (K, Na)
Creatinina e ureia sricas
Avaliao Hematolgica
Hemograma
Plaquetas
Provas de coagulao (TP, PTT)
Avaliao Neurolgica
Estado de conscincia
Orientao espao-temporal
Convulses
Cuidados Gerais
Assegurar a ventilao pulmonar e fornecer O2 por mscara
o Desobstruir as vias areas
o Suspeitar de hemotrax/pneumotrax
Cateterizao venosa
Avaliar sinais vitais e PVC conectar uma das linhas venosas centrais a um sistema com rgua
Colher sangue para provas de compatibilidade e avaliao analtica inicial
Medio rigorosa da diurese e realizao do balano hdrico (h/h)
Elevar os membros inferiores/Trendlenburg (se as leses o possibilitarem)
Evitar a manipulao excessiva
Impedir a perda de calor corporal
Avaliao de sinais vitais de forma peridica (15/15)
Aliviar a dor
Vigiar estado de conscincia
Observar a presena de edemas (para despiste da acumulao de lquidos)
Utilizar tcnica assptica rigorosa (as infeces so mais frequentes em indivduos em choque
devido s manobras realizadas)
Administrar frmacos vasoactivos (Ex: dopamina, dobutamina)
Promover o repouso e o conforto
Cuidados Especficos
Choque Hipovolmico (Politraumatizado)
Controlar os focos da hemorragia
Reposio macia de volume
Limitar as colheitas de sangue
170
Choque Sptico
Choque Anafiltico
Facilitar a ventilao
Aliviar o prurido
Vigiar o indivduo relativamente ao aparecimento de manifestao de reaco tardia a fim de
evitar outras complicaes
Choque Neurognico
Imobilizar correctamente a coluna leso medular
Reposio de volume
Manuteno de via area permevel
Choque Obstrutivo Extracardaco
Emergncias mdicas
171
Doena
Vascular
Perifrica
172
Aterosclerose uma afeco das artrias, que atinge as suas camadas (mdia
e ntima), devido proliferao de tecido conjuntivo e fibrogorduroso que
provoca ocluso parcial ou total da mesma.
Factores de Risco
Hipertenso arterial
Diabetes
Hipercolestrolmia
Tabagismo
Sexo masculino
Obesidade
Sedentarismo
Stress
Factores genticos
173
Doppler
Arteriografia
AngioTAC
AngioRessonncia
Clnica
Claudicao Intermitente (1 sinal clnico da IMI)
o Dor ou cibra ao caminhar
o Aparece sempre para a mesma distncia de marcha em terreno plano, sendo agravado
nas subidas
o Alivia com repouso de 1 a 2 minutos, sendo possvel voltar mesma distncia em
marcha
o Atinge os gmeos, regio lombar inferior, regio nadegueira, coxa e regio plantar
o Localizao da dor traduz o local da isqumia:
Sector aorto-ilaco = claudicao da coxa
Sector femuro-poplteu = claudicao gemelar
Sector distal = claudicao da planta do p
Dor em repouso (isqumia grave)
o Ocorre sobretudo noite
o Dor descrita pelos utentes como queimadura
o Extremidade afectada, fria, com parestesias
o Ausncia de pulsos
Diagnstico
Sinais e sintomas do utente
Exames complementares de diagnstico
Palpao dos pulsos (femoral, poplteu, carotdeo, tbial e pedoso)
Tratamento
Tratamento conservador (Manter ou melhorar a perfuso perifrica e prevenir a ocluso)
o Alterao do estilo de vida (factores de risco, exerccio de marcha)
o Medicao: antilipdicos, vasodilatadores, agentes que inibem a agregao plaquetria
e melhoram a corrente sangunea capilar (Pentoxifilina), analgesia
Obstruo aguda ou no o Cirurgia
Cirurgia de Bypass envolve a derivao de um segmento obstrudo usando a
existe
resposta
ao
veia safena ou material sinttico
tratamento de manuteno
Endarterectomia envolve a remoo da placa
o Tcnicas endovasculares
Angioplastia com balo usa-se como tratamento de base ou como
adjuvante da cirurgia. A placa comprimida atravs do enchimento de um
balo, provocando a sua rotura
174
Ps-Operatrio
Avaliar e anotar, alteraes na cor e temperatura da pele, distal ao local da cirurgia (de h/h
durante 12h, depois de 2 em 2 ou 4 em 4horas no mximo, depois do bypass arterial)
Avaliar os pulsos perifricos:
o A sua sbita ausncia pode significar trombose
o Marcar a caneta a localizao do pulso perifrico, para facilitar a sua avaliao
frequente
o Usar sonda doppler, se for difcil detectar os pulsos
Avaliar a inciso cirrgica quanto a rubor, edema e drenagem
Promover a circulao
o Mudar a posio do doente de 2/2h
o Recomendar ao doente que no cruze as pernas
o Usar um suporte para os ps e uma gaiola sobre a cama para impedir que os lenis
toquem nos mesmos
o Encorajar a actividade progressiva, quando permitida
Administrar analgsicos, de forma a reduzir as dores
Outras aces, depois do bypass arterial, incluem:
Avaliar a sensibilidade e a mobilidade na zona distal do membro
Controlar a extremidade quanto ao edema
Vigiar sinais de complicaes, como:
Dor aumentada
Comunicar
Febre
mdico
Limitao do movimento ou parestesias
de
imediato
ao
Pr-Operatrio
Avaliar o conhecimento do utente e da famlia em relao interveno cirrgica, responder s
perguntas e fornecer explicaes
Ajudar o utente e famlia a expressar os seus sentimentos, preocupaes e receios, aceitar a
reaco do doente, de raiva, desgosto e desespero
Conservar sobre a provvel ocorrncia de dor fantasma do membro
Explicar o que se passar no ps-operatrio, como:
o Mudanas frequentes de posio, de forma a promover a circulao
175
Exerccios para o fortalecimento dos msculos dos braos, de forma a facilitar o uso de
auxiliares da marcha
Ps-Operatrio
Avaliar o coto e controlar a drenagem quanto cor e quantidade, comunicar aumento da
drenagem
Posicionar o doente, evitando flexo da anca ou do joelho
Manter o doente em Fowler baixo ou decbito dorsal
Apoiar o coto com uma almofada nas primeiras 24horas (segundo a preferncia do clnico)
evitando a flexo; pr um rolo ao longo da face exterior para evitar rotao externa
Encorajar os exerccios, para prevenir a tromboembolia:
o Movimentos activos do membro inferior no afectado, rotaes e dorsiflexo do p
o Uso de um suporte em trapzio acima da cabeceira da cama na mobilizao
o Levantar e baixar a cabeceira da cama
o Elevao do coto e das ndegas na cama, quando em decbito dorsal de forma a
fortalecer os msculos abdominais
Ensinar o doente a cuidar do coto
o Inspeccionar se existe rubor, flictenas e escoriaes
o Lavar o coto com sabo suave, passar por gua e enxugar sem esfregar
o Evitar uso de lcool, leos e cremes
o Retirar a ligadura ou as meias do coto, e voltar a colocar quando necessrio; usar
ligadura macia, para reduzir o edema e moldar o coto
Encorajar o utente a deambular, usando a tcnica correcta de utilizao dos auxiliares da
marcha
o Manter os cotovelos em extenso, limitar a flexo do cotovelo a 30 no mximo
o Evitar presso das axilas
o Suportar o peso nas palmas das mos, no nas axilas
o Manter uma postura erecta (cabea levantada, peito levantado, contraco do
abdmen e pelve, p alinhado)
o Avaliar a capacidade do utente para usar uma prtese
176
Doena
Venosa
177
XIV.Doena Venosa
14.1. Anatomia
Principais componentes do Sistema Vascular
Artrias
Veias
Vasos de paredes finas e frgeis
Contm vlvulas (impedem o fluxo retrgrado)
Transportam o sangue desoxigenado
H uma estreita relao anatmica entre as veias e linfticos superficiais nas extremidades, aumentando
o risco de leso linftica nas diferentes mobilidades de tratamento cirrgico propostos para a estase
venosa crnica.
178
14.2.1.1 - Trombose
Factores Desencadeantes
Trade de Virchow
Estase venosa: situaes em que h diminuio da velocidade da circulao do sangue (pessoas
acamadas, cirurgias prolongadas, posio sentada por muito tempo)
Leso endotelial do vaso: leses, ruptura na parede interna do vaso propiciam a formao de
trombos (traumas, infeces, medicaes endovenosas)
Hipercoagulabilidade: situaes em que o sangue fica mais susceptvel formao de cogulos
espontneos (tumores, gravidez, uso de anticoncepcionais, diabetes, tabagismo, doenas
hematolgicas)
Trombose a formao de uma massa slida a partir dos constituintes sanguneos, no interior dos
vasos. (plaquetas, fibrina, eritrcitos, leuccitos)
Existe um grande risco de tromboembolias (migrao de mbolos para o ventrculo direito,
prosseguindo para os pulmes) Tromboembolia Pulmonar (TEP)
179
Trombose secundria a um processo inflamatrio da veia, ocorre nas veias superficiais, e em associao
com lceras ou feridas infectadas dos membros
Trombos bem aderentes parede vascular
Raramente entram na corrente sangunea
Flebotrombose
Mais frequente em mulheres que tomam AC orais e fumadoras
Mais frequente em doentes acamados
o Ps intervenes cirrgicas
o Neoplasias
o Grandes traumatizados
No jovem, pesquisar sempre doenas de coagulao ou doenas auto-imunes. Ex: dfice de
protena C, Antitrombina III, Lpus Eritematoso Disseminado
No idoso pesquisar neoplasia oculta
o Pulmo
(*)
Flebotrombose
Superficial
o Pncreas (Sndrome de Trousseau) (*)
Migratria
o Prstata
o Estmago
Dor
Edema do membro
Inflamao (Flebotrombose ou Tromboflebite Superficial)
Rubor
Calor
Sensibilidade
Sinal de Homan (sensibilidade nos gmeos com dorsiflexo do p)
ao longo da veia
Diagnstico
Clnica
Eco-Doppler
Pletismografia (ultra-sons alteraes na resistncia ao fluxo do sangue)
Flebografia
Tratamento Mdico
Evitar que trombos existente se transformem em mbolos e evitar a formao de novos trombos.
180
Tromboflebite Superficial
Flebotrombose Profunda
Repouso no leito
Pernas elevadas
No necessrio hospitalizao
Aplicaes de calor hmido
Frmacos:
anti-inflamatrios
no esterides
Actualmente heparina de baixo
peso molecular
Por vezes laqueao da crossa
da V.S.I
Repouso no leito
Pernas elevadas
Requer hospitalizao
Aplicao de calor hmido
Meia ou ligadura elstica
Frmacos: anticoagulantes e
fibrinolticos
181
Fisiopatologia
1.
2.
182
3.
4.
Manifestaes Clnicas
Varizes Primrias
Varizes Secundrias
Edema
Dor
Alterao da cor da pele
Ulcerao
estase venosa
183
184
Medidas Profilticas
Evitar o ortostatismo
Repouso com ps elevados
calado
fatos apertados
Tratamento
Tratamento conservador
o Venotrpicos Diosmina, Hidrosmina
o Agentes Hemorreologicos Pentoxifilina
o Anti-pruriginosos Hidroxizina
o Analgsicos e AINE (se necessrio)
o Repouso e medidas higieno-dietticas
o Conteno elstica
Escleroterapia
o Polidocanol actua no interior da variz produzindo uma mnima reaco inflamatria
no revestimento interno da variz (que assim vai ser desvitalizada), e promove a
formao de um fino cogulo sanguneo, que fica firmemente aderente parede da
veia
o Tem complicaes
Tratamento com laser
o Actua enviando um raio que envia uma determinada energia trmica (Calor) para o
interior da variz, durante breves milsimos de segundo. Este calor captado pela
hemoglobina e vai coagular a veia, que desaparece e posteriormente ser absorvida.
Tratamento combinado
o Terapia Fotodinmica de Varizes conjuga as injeces de escleroterapia com
espuma (fina ou densa) com a aplicao de Laser
Tratamento cirrgico
o Sistema Venoso Superficial
Stripping da veia safena
Laqueao das perfurantes
Cocket/Linton
Mini-incises
Tcnicas endoscpicas
Laser vascular
Enxertos
o Sistema Venoso Profundo
Valvuloplastias
Transposies valvulares
Transplantaes valvulares
185
14.3.1 Linfedemas
Edema indolor crnico dos tecidos moles devido acumulao de lquido no espao intersticial por
obstruo dos vasos linfticos.
Linfedema primrio (desenvolvimento anormal dos vasos linfticos ao nascer ou durante a
puberdade)
186
Fisiopatologia
Alteraes fisiopatolgicas
1.
2.
3.
Clnica
Pequeno edema do dorso do p (geralmente ao fim do dia)
o Estendendo-se a todo o membro
Edema mole tipo godet
o Edema firme e elstico
O membro torna-se cronicamente endurecido
o Com edema sem godet
Factores de Agravamento
Ortostatismo prolongado
Gravidezes de repetio
Infeces de repetio
187
Diagnstico
Clnica
Linfangiografia (injeco de contraste nos vasos linfticos)
Tratamento
Tratamento Conservador
o Fisioterapia
Objectivo promover o fluxo llinftico
Conteno elstica
Massagem linftica
Dispositivos mecnicos de presso pulstil (ex: meias de Jobb)
o Farmacolgico
Antibiticos combater a infeco (factor de agravamento do linfedema)
Diurticos diminuio temporria do edema
Esberiven promovo o aumento do fluxo linftico
Tratamento Cirrgico
1. Reduzir o volume do membro
2. Melhorar o aspecto do membro
3. Reduzir a incidncia de infeco
4. Limitar as alteraes secundrias da pele associadas ao linfedema crnico
Intervenes de Enfermagem
Ensino ao doente
Elevar o membro afectado acima do nvel do corao
o Elevar os ps da cama 10 a 20 cm
o Elevar os membros quando sentado
Massajar o membro na direco do fluxo linftico
Aplicar a meia elstica para promover o fluxo da linfa e reduzir o linfedema
Evitar estar de p durante longos perodos
Evitar alimentos salgados ou muito temperados que predispem reteno de lquidos e
edema
188
Hernioplastia
189
Hrnia Abdominal Interna quando a sada de uma vscera ou outra estrutura anatmica se faz entre
duas cavidades (Ex. Hrnias diafragmticas, em que a vscera passa do abdmen para o trax)
Hrnia Abdominal Externa quando a sada de uma vscera ou outra estrutura se faz para fora dos
limites da cavidade abdominal, estando a hrnia coberta por pele e peritoneu
Eviscerao quando existe soluo de continuidade na pele, e nas outras estruturas da parede por
trauma ou deiscncia de sutura e a vscera exteriorizada livremente, sem qualquer cobertura
Quanto Etiologia
Espontnea
Traumtica
Quanto Parede
Interna
Externa
Quanto Redutibilidade
190
Redutvel (quando o contedo do saco hernirio retorna para a cavidade abdominal mudana
de decbito ou manobras manuais suaves)
Irredutvel (encarcerada)
o Hrnia Encarcerada segmento de intestino que saiu atravs do orifcio hernirio e
que no retorna cavidade abdominal
Quanto Localizao
Diafragmtica
Epigstrica
Umbilical
Inguinal
o Indirecta
o Directa
o Mista
Femoral ou crural
Perineal
Factores Desencadeantes
Factores responsveis pelo aumento patolgico da presso intra-abdominal (+ frequentes):
Problemas respiratrios
o Enfisema pulmonar
o Bronquite crnica
191
Obstipao crnica
Doena prosttica (hipertrofia benigna da prstata)
Gravidez
Pr-Operatrio
Cuidados inerentes cirurgia geral
Ps-Operatrio
Varivel se hrnias estranguladas com obstruo e necrose intestinal
15.2. Complicaes
Hematoma
Seroma
Infeco
Recidiva de hrnia
192
Patologia
Vascular
193
Diagnstico
Essencialmente clnico
Dor instalao sbita, muito intensa e constante, resistente aos analgsicos excepto opiceos,
exacerbada pelos movimentos do membro
Palidez traduz uma isqumia aguda de aparecimento recente dando origem ao fim de
algumas horas a cianose
Parestesia e paralisia presentes sempre na isqumia aguda com algumas horas de evoluo.
Sinais de gravidade da doena
Diminuio da temperatura
o Sempre referida pelo doente
o Deve ser pesquisada com a face dorsal(*) da mo e comparada com a temperatura do
membro oposto
(*) mais seca e mais rica em terminaes trmica e
Ausncia de pulsos
sensitivas, permitindo uma melhor avaliao da
temperatura
Etiologia
Embolia arterial (causa mais frequente) origem do mbolo em 80 a 90% dos casos do
corao
Trombose aguda de um segmento arterial com estenose prvia (2 causa mais frequente)
Isqumia aguda trombtico
o Ocluso de um segmento arterial com estenoses prvias
o Dor de incio mais insidiosa e menos intensa (rede colateral j desenvolvida)
o Antecedentes de claudicao intermitente
o Geralmente no existe cardiopatia emblica
Traumatismo vascular
Outras causas
o Traumatismo arterial secundrios a fracturas e luxaes dos membros
o Leses iatrognicas administrao de frmaco acidentalmente intra-arterial provoca
espasmo e trombose microvascular
o Gangrena venosa (Flegmsia Cerulea Dolens)
Evoluo:
TVP distal assintomtica
TVP distal sintomtica
194
o
o
TVP femoro-popltea
TVP leo-femoral
Phlegmasia alba dolens
Phlegmasia cerulea dolens
Gangrena venosa
Sndrome do Dedo Azul embolia distal de fragmentos de uma placa aterosclertica
instvel
Disseco da aorta separao das camadas da parede arterial
Tratamento
195
196
Factores de Risco
Idade
Tabagismo
Hipertenso
Classificao
Quanto morfologia
Sacular envolve parte do permetro da artria, tem a forma de um saco ligado parde lateral
do vaso
Fusiforme aneurisma em forma de fuso, envolvendo todo o permetro da parede da artria
197
Manifestaes Clnicas
Depende da dimenso, tipo e localizao do aneurisma
75% so assintomticos
o Diagnosticados por palpao abdominal que revela uma massa pulstil e expansvel,
ou achados ocasionais durante a realizao de uma ecografia ou TAC abdominal
Por vezes h sintomas:
o Dores abdominais de localizao epigstrica, s vezes com irradiao lombar
o Sintomas de compresso de estruturas vizinhas
Duodeno (enfartamento ps-prandial)
Ureteres (clica renal, hidronefrose)
Veia cava inferior (edemas dos membros inferiores)
Coluna lombar (eroso vertebral, lombalgias)
o Isqumia aguda por embolia de um fragmento do trombo
10 a 30% so diagnosticados em rotura
198
Tratamento
Aneurismas pequenos, assintomticos vigilncia peridica e controlo da hipertenso
Aneurismas com mais de 6cm tratados cirurgicamente por risco de rotura. Substituio do segmento
lesado por um enxerto. No tratamento cirrgico faz-se resseco parcial do aneurisma e interposio
protsica aorto-artica, aorto-bi-ilaca ou aorto-bi-femoral.
5 dia de Ps-Operatrio:
199
Clampar sonda nasogstrica e iniciar gua e ch em pequenos goles (se utente sem nuseas e
com rudos intestinais presentes)
Administrar soroterapia se prescrita, antibioterapia, medicao domiclio e analgesia
Auxiliar no levante e na marcha gradual (se indicao mdica para levante)
Manter meias elsticas compressivas nos membros inferiores
Fazer desinfeco da sutura operatria e despistar sinais de infeco
Avaliar peristaltismo
Se tolerar lquidos, retirar SNG e no dia seguinte inicia dieta mole e posteriormente dieta ligeira
at ao dia da alta
200
Disartria (se alteraes na perfuso das zonas motoras da face) ou Afasia (se o
acidente isqumico se der no hemisfrio esquerdo dominante, e atingir
reas da construo da linguagem)
Alteraes do comportamento (por isqumia da regio pr-frontal)
Neglect esquerdo (todo o lado esquerdo ao redor desses doentes tende a
desaparecer da conscincia)
Amaurose fugaz unilateral
o Classificao dos Acidentes Vasculares Cerebrais
AIT (acidente isqumico transitrio)
Dfice neurolgico com durao inferior a 6h geralmente minutos
e completamente reversvel
25 a 35% destes doentes apresentam um AVC incapacitante nos
prximos 5 anos
DNT (dfice neurolgico transitrio)
Durao inferior a 24h e completamente reversvel
Maior risco de AVC subsequente que o AIT
AVC (acidente vascular cerebral)
So considerados para cirurgia os doentes com boa recuperao
funcional
Apresentam maior risco operatrio (novo AVC) que os doentes com
sintomatologia menos grave
Avaliao imagiolgica
o Triplex-Scan
Avalia o grau de estenose e as caractersticas da placa
o Arteriografia
Complementa a avaliao com Triplex-Scan identificando com mais rigor o
grau de estenose e a morfologia da placa
Permite visualizar a circulao intra-craneana
Hoje em dia comea a ser dispensado com a melhoria das imagens do TriplexScan
o TAC ou RMN
Permite avaliar as repercusses no rgo alvo (zonas de isqumia cerebral)
Quando operar?
Doentes sintomticos com grau de estenose superior a 70% - consensual
Doentes sintomticos com placas ulceradas ou instveis geralmente aceite
Doentes assintomticos com grau de estenose superior a 70% - geralmente aceite
Ps-Operatrio Imediato
Na endarterectomia da cartida
Vigilncia hemodinmica
201
Dificuldade respiratria
Estridor larngeo
Hematoma cervical compressivo
Alterao do estado de conscincia ou dfices neurolgicos
202
Colostomia
e
leostomia
203
Indicaes
Resoluo de problemas congnitos
Leses traumticas
Doenas gastrointestinais
o Doena de Chron
o Colite ulcerosa
o Diverticulite
o Neoplasias intestinais
o Ocluso orgnica ou mesentrica
Outras
Tipos
Respirao
Alimentao
Eliminao
204
17.1.1 Colostomia
a derivao cirrgica do clon
A localizao anatmica determina o seu nome
o Colostomia Ascendente
o Colostomia do Transverso
o Colostomia do Transverso com Barril Duplo
o Colostomia da Ansa do Transverso
o Colostomia Descendente
o Colostomia Sigmideia
Temporrias
o Complicao de: diverticulite, volvo, isqumia, obstruo,
Permanentes (ex: Paliativo)
Colostomia Terminal
Sutura do intestino pele
Superfcie do estoma a mucosa intestinal
Situao definitiva
205
Colostomia em Ansa
Situao provisria
Intestino passa atravs da inciso abdominal
Introduo de um suporte entre a ansa e parede
Inciso do intestino exposto
Parede posterior do intestino fica intacta
17.1.2 leostomia
Unio parede abdominal anterior da poro do leo, com o fim de permitir a eliminao de fezes e
gases.
Indicao
Colite ulcerosa
Doena de Chron
Polipose intestinal
Tipos de leostomia
leostomia terminal
leostomia terminal em ansa
leostomia continente
206
Avaliar os sentimentos
o Choque, raiva, depresso, vergonha, isolamento social
Demonstrar disponibilidade e desenvolver uma relao de empatia e confiana
Preparao Fsica
Preparao intestinal
o Dieta pobre em resduos
o Ingesto oral de preparados (laxantes)
o Enemas de limpeza
Antibioterapia profiltica oral
Fluidoterapia com dextrose
Higienizao da pele
Marcao do local do estoma
Ensinos
Respirao/tosse/mobilizao/jejum
Ps-Operatrios
207
o
o
17.2.1 Complicaes
Ps-Operatrio Imediato
Edema
o Das complicaes mais frequentes
o Mobilizao da ansa intestinal
o Trauma do local
o Inciso (estoma) muito pequena
o Monitorizar sua evoluo
o Utilizar sacos transparentes
Hemorragia
o Mais frequente nas primeiras horas
o Periestoma, estoma, parede abdominal
o Antecedentes de doena intestinal inflamatria ou alteraes hepticas
o Trauma do estoma na limpeza ou substituio do saco
o Utilizar dispositivo transparente
Necrose
o Pode ter como causa:
Isqumia arterial
Isqumia venosa
o Cuidados especiais nas pessoas obesas ou com distenso abdominal
Abcesso/infeco
o Pode ocorrer na ansa intestinal e/ou na parede do estoma
o Isqumia parcial do estoma pode contribuir para uma proliferao microbiana
anaerbia na mucosa e submucosa da parede
o Manter o estoma limpo e seco
Deiscncia da sutura
o Separao parcial ou total da mucosa intestinal com a pele
o Desnutrio, corticoterapia, ou tcnica cirrgica inadequada
o Parcial: cicatrizao em 2 inteno
o Total: interveno cirrgica
o Dispositivo de duas peas
Ps-Operatrio Tardio
Irritao cutnea/dermatite periestoma
o Corrosibilidade das fezes
o Sensibilidade ao dispositivo
208
o
o
o
o
Hiperplasia epitelial
Dermatite alcalina e infeco
Cuidados de higiene ao estoma
Despistar a causa e actuar:
Aumentar a proteco da pele, mudar de dispositivo, solicitar ajuda a equipa
multidisciplinar
Hrnia periestoma
o H uma protruso do clon/leo nas camadas subcutneas
o Aplicao de um cinto de suporte
o Avaliar o vesturio/dispositivo usado para possvel alterao
o Informar o cirurgio
Prolapso
o Exteriorizao acentuada do intestino para fora do estoma
o Cuidados de higiene ao estoma
o Diminuir a ansiedade ao ostomizado
o Avaliar sinais de hemorragia, ulcerao, necrose
o Proteger o coto com compressas hmidas
o Tentar reduzir o prolapso
Estenose
o Estreitamento do estoma provocado pelo tecido de cicatrizao
o Cuidados de higiene
o Vigiar as dimenses do estoma
o Promover a dilatao do estoma
o Informar o cirurgio
Retraco
o Existe um afundamento do estoma
o Cuidados de higiene
o Utilizar um dispositivo convexo
o Informar o cirurgio
Responsabilidade da enfermagem
Tem incio no pr-operatrio
Progressivo
Deve ser personalizado
Deve envolver um familiar
Avaliao da eficcia
Literatura suplementar
Equilbrio Hidroelectroltico
essencial na leostomia (1000 a 1500ml/24h): 10 15 dias
209
Cuidados pele
Irritao ou infeco da pele
o Reaco alrgica
Adesivo dos dispositivos
Agressividade na substituio
Produto de proteco da pele
Contacto com as fezes
Infeco
Proteco cutnea
o Aplicar uma barreira cutnea
Intervenes
o Evitar aplicao de anticido
o Evitar produtos com lcool
o Limpar sem frico
o Utilizar sabo neutro
o Movimentos circulares, suaves
o Utilizar barreiras protectoras
Seleco do Dispositivo
Aplicao do Saco
Preparao de todo o material
o Saco escolhido de acordo com a situao e com o tamanho adequado
o Saco para sujos
o Papel higinico
o Toalha para lavar o estoma
o gua morna
o Sabo neutro
o Toalha para secar
Retirar o saco de cima para baixo
Colocar o papel sobre o estoma
Limpar a pele com movimentos circulares, suaves
Avaliar a pele e o estoma
Realizar tricotomia se necessrio
210
Alimentao
Doenas metablicas
Doenas neurolgicas
Neoplasia da cabea e pescoo
Caquexia
Fibrose qustica
211
212
Queimaduras
213
XVIII. Queimaduras
Leso traumtica resultante do contacto directo ou exposio de um efeito trmico (quente ou frio),
qumico, elctrico ou radioactivo sobre os tecidos, principalmente a pele, mas com repercusses sobre
todo o organismo.
Quando a pele destruda por uma queimadura perde-se o seu normal funcionamento, tornando o
indivduo vulnervel.
Elevada perda de lquidos por ruptura dos vasos,
Risco de infeco por perda da pele enquanto barreira.
A leso por queimadura assume variadas propores, dependo do:
Agente causal
Tempo de exposio
Da extenso e da profundidade da rea queimada
As queimaduras ocorrem normalmente por:
Acidentes domsticos (lquidos ferventes, aparelhos elctricos, ) essencialmente em crianas
e mulheres
Acidentes de trabalho (substncia qumica, fogo e electricidade ) essencialmente em homens
na idade adulta
Tentativas de suicdio e homicdio (substncias qumicas, fogo, ) essencialmente em mulheres
Elctricos
Podem ser causados por flash elctrico ou pela passagem directa de corrente elctrica atravs do
corpo
O flash elctrico provoca queimaduras idnticas s trmicas
A passagem directa de corrente elctrica pelo corpo provoca destruio tecidular interna
214
A leso visvel no reflecte os danos que os tecidos subjacentes sofreram com a conduo
elctrica
Habitualmente este tipo de leso apresenta uma porta de entrada (local de contacto com a
corrente elctrica) e uma porta de sada (local de sada da corrente aps uma trajectria pelo
corpo)
A sua gravidade vai depender:
o Do tipo de corrente
o Da quantidade da corrente
o Da durao do contacto
o E do seu trajecto
Qumicos
cidos ex. cido sulfrico
Bases ex. cal do cimento, soda caustica, lixvia
Estes produtos quando absorvidos podem provocar leses para alm da pele, os rgos internos.
O grau de destruio dos tecidos depende:
Da natureza do agente qumico
Da sua concentrao
Da durao do contacto com a pele
Radiaes
So causadas pela transferncia de radiao para o corpo
Exposio luz solar (mais comum)
Exposio soldadura elctrica provoca leses no epitlio da crnea
Atmicas
Associado a estas queimaduras pode existir tambm a queimadura inalatria. Classificada como uma
leso causada por calor, em que existe inalao de monxido de carbono ou fumo (que contm outros
diferentes tipos de gases).
215
o
o
o
o
o
Espessura Total
o a mais grave
o Destruio total da epiderme e derme
o Possvel leso da camada subcutnea, msculos e osso
o Indolor (destruio dos terminais nervosos)
o Esbranquiado ou marmreo
o Reduo da elasticidade tecidual
o Vasos sanguneos trombosados
A cicatrizao (com necessidade de enxertos) demora, normalmente, mais que 3
semanas e o controle da infeco uma das principais prioridades
216
Mtodo da Palma
Considera que o tamanho da regio palmar do doente de aproximadamente 1% da SCQ
Assim, o tamanho da palma usado para avaliar a extenso da queimadura
217
Gravidade
Queimaduras Leves
Espessura Parcial Superficial qualquer extenso
Espessura Parcial Profunda menor que 10%
Espessura Total menor que 2%
Queimaduras Moderadas
Espessura Parcial Profunda entre10 e 20%
Espessura Total entre 3 e 5%
Queimaduras Graves
Espessura Parcial Profunda que excedem os 20%
Espessura Total que excedem 10% da SCQ
218
Extenso
Quanto mais rea corporal queimada, maiores os riscos para o doente, a nvel dos vrios
sistemas do organismo
Idade
Crianas com menos de 2 anos de idade
Adultos com mais de 60 anos
Localizao da Leso
Agente Causal
Primordial importncia na avaliao da queimadura
Influncia directa sobre o prognstico e tratamento da leso
Queimaduras elctricas exigem uma maior vigilncia, causam profundas alteraes do
equilbrio cido-base e insuficincia renal
Antecedentes Pessoais
A histria clnica do doente, isto , as doenas que ele j possa ter (Ex: diabetes; tenso arterial
alta; doenas renais ou respiratrias) podem tornar mais grave a sua situao
219
Entre as queimaduras mais comuns por radiao, temos a queimadura solar, perante a qual devemos
actuar do seguinte modo:
As queimaduras elctricas podem ser das mais incapacitantes para o indivduo, uma vez que, a sua
gravidade resulta muitas vezes em amputao parcial ou total de um membro
Em meio hospitalar exigem grande vigilncia pelas suas consequncias a nvel cardaco e renal
No local do acidente existem algumas medidas a tomar, que devem ser do conhecimento de todos, tais
como:
Caso a vtima esteja presa na fonte elctrica, a primeira providncia desligar essa fonte antes
de aceder vtima, desligando o quadro elctrico se estiver acessvel
Se no tiver acesso ao quadro elctrico dever afastar a vtima da fonte, utilizando por exemplo
um pau (em que a madeira m condutora elctrica) para remover o aparelho ou a fonte de
energia
Mesmo na presena de uma pequena rea afectada, deve transportar-se a vtima para o
hospital para despiste de complicaes associadas
A primeira actuao sempre colocar a rea afectada sob gua corrente (no utilizar gua
muito fria ou gelo) durante 20 a 30 minutos, proporcionando o alvio da dor e a remoo do
produto
No colocar quaisquer solues ou produtos caseiros sobre a queimadura, pois aumentam o
risco de infeco e podem aprofundar a queimadura por uma reaco qumica
A utilizao de pomadas deve ser feita sob consulta de um mdico ou farmacutico, apesar de
no se aplicarem neste tipo de queimaduras
220
Na presena de queimadura, a primeira actuao sempre colocar a rea afectada sob gua
corrente (no utilizar gua muito fria ou gelo) durante vrios minutos, proporcionando o alvio
da dor
No colocar quaisquer solues ou produtos caseiros sobre a queimadura, pois aumentam o
risco de infeco
Nunca rebentar as flictenas que se podero formar na queimadura, uma vez que elas
funcionam como proteco ao meio ambiente, diminuindo o risco de infeco da rea afectada
Em caso de necessidade de transportar a vtima para o hospital, utilizam-se compressas
estreis ou um pano limpo e hmido para cobrir a rea queimada
Na presena de complicaes associadas queimadura, tais como:
Dificuldade respiratria
Uma extensa rea afectada ou
Perda de conscincia,
Contactar de imediato o 112
221
Alteraes Locais
Verificam-se no prprio local da queimadura, pela destruio dos tecidos.
Se existir efeito excessivo do agente causal
vasodilatao da rede capilar
aumento da
permeabilidade capilar
sada de plasma, electrlitos e pequenas protenas
aumento da
concentrao dos componentes hemticos
aumento da compresso hidrosttica do espao extra
vascular
alteraes a nvel da epiderme, podendo atingir parte da derme
Flictenas
Edemas
Alteraes Sistmicas
Ocorrem nas grandes queimaduras, o edema pode generalizar-se por toda a superfcie corporal e a
pessoa fica instvel hemodinmicamente.
Essa instabilidade pode provocar alteraes a nvel:
222
Circulao
Eliminao
(desequilbrio hidroelectroltico)
Respirao
Integridade cutnea
Temperatura corporal
Problemas potenciais a nvel gastrointestinal (leo paraltico e lcera de curling)
Circulao
Leso do leito capilar
Aumento da permeabilidade capilar
Passagem de plasma e outros componentes do espao vascular para o intersticial
Diminuio da circulao sangunea
Choque Hipovolmico
( proporcional extenso e profundidade da queimadura)
O dfice de volume de lquidos que pode conduzir ao choque hipovolmico, deve ser corrigido durante as
primeiras 24 a 36h na fase de ressuscitao.
Para isso:
Cateterizao de 2 veias perifricas com cateteres de grande calibre ou a cateterizao de uma
veia central
Para a reposio de lquidos com o objectivo de manter a pessoa em equilbrio existem vrias
frmulas (Evans, Brooke, Parkland )
Sdio
Cloro
Potssio
Clcio
Lactato
223
Essa frmula deve ser utilizada nas primeiras 24h e o ritmo da gota do volume a perfundir, deve ser
calculado de modo a administrar metade do volume total nas primeiras 8h e o restante nas 16h
seguintes.
Seja qual for a frmula para a reposio de lquidos, essa serve apenas de orientao, pois a quantidade
de lquidos a administrar pessoa queimada deve basear-se essencialmente na sua resposta individual.
A resposta adequada reposio de lquidos consegue-se detectar atravs de:
Actuao de Enfermagem:
A actuao do enfermeiro deve ser minuciosa, principalmente nas primeiras 48h, de modo a prevenir a
situao de choque. Para isso a observao deve recair sobre:
Eliminao
NHB que pode ser afectada principalmente se se instalar o choque hipovolmico, podendo conduzir a
uma Insuficincia Renal Aguda.
Se no houver reposio hdrica adequada, pode conduzir a um dbito cardaco e volume funcional
deficientes e consequentemente uma diminuio do volume plasmtico renal.
Para prevenir esta situao, deve-se:
Administrar fluidoterapia
Monitorizar dbito urinrio e as caractersticas da urina
Fazer balano hdrico e registos
Administrar diurticos se necessrio
Respirao
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As alteraes relacionadas com esta NHB esto normalmente relacionadas com queimaduras
provocadas por:
Intoxicao por Monxido de Carbono
Inalao de fumo
Leso das vias areas superiores
Podem conduzir a:
IRA
Actuao de Enfermagem:
Posicionamento correcto da cabea, colocando-a em hiperextenso
Elevar o trax a 30 graus para diminuir a presso venosa impedindo assim a formao de
edema
Avaliao da frequncia respiratria com bastante regularidade
Observar a amplitude torcica e se existe estridor respiratrio
Observar as mucosas e sua colorao
Aspirao de secrees em SOS
Como resultado das queimaduras, as funes normais da pele ficam reduzidas provocando outras
alteraes fisiolgicas.
Estas incluem:
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A gravidade destas alteraes dependem da extenso corporal afectada pela queimadura e da sua
profundidade.
No caso das queimaduras graves, estas alteraes surgem em duas fases distintas: fase hipovolmica e
fase diurtica
Fase Hipovolmica
Incio nas primeiras 24h aps a queimadura podendo prolongar-se at s 72h.
Fase Diurtica
Esta fase decorre nas 48 s 72h que se seguem queimadura, quando regressa a integridade dos vasos
sanguneos e o lquido que estava fora deste espao regressa circulao:
Hemodiluio
Aumento da diurese
Pode ocorrer edema pulmonar e sobrecarga cardaca
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Tratamento Cirrgico
O tratamento das queimaduras consiste na realizao de pensos dirios ou em dias alternados, em que
so substitudos os pensos, as ligaduras e o produto a aplicar nas mesmas.
Estes tratamentos podem ser realizados sob efeito de analgsicos, ajustados ao nvel de dor do doente,
ou sob efeito de anestesia geral ou atravs de uma combinao sedao e analgesia.
Exposio completa da leso ao ar livre. Tem como objectivo o controlo da colonizao bacteriana, no
entanto requer a manuteno do ambiente, livre de microrganismos, com humidificao entre 40 a 50%
e uma temperatura entre os 27 a 30C.
Vantagens
No h mudanas dolorosas de pensos
Utiliza-se menos material
A infeco mais facilmente detectada
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Desvantagens
No se adapta bem a queimaduras de mos e ps
Requer isolamento em ambiente estril
Requer ambiente humidificado e com controle de temperatura
Vantagens
Desvantagens
As mudanas de pensos podem ser dolorosas
Pode propiciar o crescimento bacteriano
Escarotomias
So cortes a nvel da pele, feitos por um cirurgio plstico com um bisturi, com o objectivo de permitir
que a pele queimada possa expandir, deixando passar sangue em circulao.
So feitas normalmente na fase hipovolmica, em que existe um grande edema.
Fasciotomias
So cortes a nvel da pele que vo at ao msculo, feitos por um cirurgio plstico com um bisturi, com
o objectivo de permitir que a pele queimada possa expandir, deixando passar o sangue em circulao.
So feitas normalmente na fase hipovolmica, em que existe um grande edema.
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Desbridamento
Consiste na limpeza dos tecidos desvitalizados.
Deve ser realizado precocemente, de modo a acelerar o processo de cicatrizao, minimizando as
sequelas funcionais e estticas.
Pode ser feito mecanicamente durante a execuo dos pensos, ou pode tambm ser feito
cirurgicamente no bloco operatrio, sob efeito de anestesia como preparao para o enxerto. Neste
caso, a pessoa deve estar compensada hemodinamicamente e sem edema.
Desbridamento Autoltico ocorre naturalmente em todas as feridas onde existe um processo
altamente selectivo que envolve clulas (ex: macrfagos) que liquidificam e separam
espontaneamente o tecido necrtico do tecido saudvel
Desbridamento Mecnico um mtodo no discriminatrio que remove fisicamente os
detritos da queimadura. Pode ser feito atravs da raspagem com uma compressa hmida,
pina, tesoura, hidroterapia ou balneoterapia diria (banho banheiro, banho de tanque ou
chuveiro)
Desbridamento Cirrgico
o Vantagens
Tcnica mais rpida e eficaz para remover o tecido necrtico, resduos txicos e
bactrias
A circulao local pode ser imediatamente melhorada
Diminuio do risco de infeco
A hemorragia provocada liberta vrias citoquinas importantes no processo inicial
de reparao das feridas
Enxerto Cutneo
Procedimento realizado sempre que no existe uma epitelizao espontnea da rea afectada
Podem ser realizados em placa com a pele inteira tal como foi retirada da zona dadora e aplicado
directamente sobre a rea queimada, com agrafos (geralmente utilizado nas mos, face e regio
cervical, reas mais visveis).
Autoenxerto
Homoenxerto
Heteroenxerto
Substituto sinttico da pele
Vantagens
o Reduz o desenvolvimento de contracturas
o Promove o incio precoce da capacidade funcional
o Tem uma durao temporria, excepto se a pele provm da prpria pessoa
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Contracturas
Amputaes
Neuropatias
Cicatrizes hipertrficas
Calcificaes
Alterao da auto-imagem
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O suporte nutricional muito importante para o doente queimado, pois as suas necessidades
metablicas esto alteradas pela queimadura.
Estes doentes tm que se alimentar de uma dieta hipercalrica e hiperproteica (que contribui para a
cicatrizao).
O doente grande queimado grave inicia normalmente a alimentao entrica tardiamente, tal como,
devido s anestesias para a realizao dos pensos, fica muitas vezes em jejum. Assim, importante
prevenir:
papel do enfermeiro informar doentes e famlias acerca destas normas para que possam ser
cumpridas.
Reaco Auto-Imagem
O doente e famlia podem ter reaces muito idnticas, experimentando diferentes fases desde o
acidente at ao primeiro contacto com a rea lesada.
Fase de Impacto choque, quer do doente como das pessoas que lhe so significativas, face
queimadura. Existem sentimentos de revolta, de culpabilizao face ao acidente, sentimentos
de impotncia, de ansiedade, o doente sente-se perdido.
Fase de Negao o choque subsiste, o doente torna-se mais ansioso e tenta afastar-se
emocionalmente da situao. Revelam-se sentimentos de fuga, pseudo-autoconfiana, humor
instvel, no se aborda o assunto das queimaduras, nega-se a situao.
Fase de Reconhecimento o doente e as pessoas significativas reconhecem o que aconteceu e
choram as perdas. O doente comea a aperceber-se das implicaes do problema e demonstra
231
tristeza, ansiedade, vergonha e sentimentos face ao corpo, tem medo da rejeio. Podem
existir sentimentos de culpabilizao e de revolta.
Reaces Problemticas isolamento, sentimentos de inferioridade, depresso grave, recusa
prolongada em abordar o seu problema, evita olhar-se ao espelho ou para o corpo
Fase de Reconstruo perodo de ajustamento ao estilo de vida. O doente incorpora as suas
alteraes e nova imagem corporal no seu auto-conceito.
Compreender qual a percepo que o doente tem das suas alteraes, valorizando todos os seus
sentimentos o principal papel do enfermeiro.
O enfermeiro privilegiado na relao com o doente, pelo tempo que passa com este, o que faz com
que seja responsvel no s pela identificao dos seus problemas, como tambm pelas solues.
Intervenes de Enfermagem:
232
Informar o doente acerca das novas caractersticas da pele, que podem surgir associadas rea
lesada:
o Sensibilidade alterada, em reas de enxerto da pele
o Colorao alterada, as reas queimadas podem ficar marcadas adquirindo cores
diferentes do tom de pele do indivduo, que podem atenuar com o passar do tempo
o Aparecimento de colides, podem surgir dependendo da capacidade individual de
cicatrizao
Promover os cuidados com a pele cicatrizada:
o A lavagem, deve ser feita com gua tpida evitando lesar a pele, utilizando uma
soluo de Ph neutro e no esfregando muito, evitar a frico
o A secagem, em que deve ser utilizada uma toalha turca macia para secar a pele, sem
esfregar
o Hidratao, devem ser utilizados hidratantes sem lcool, uma vez que secam a pele e
hidratada vrias vezes ao dia, pois uma pele com tendncia a secar mais que a pele
s
Promover a utilizao da pressoterapia e os cuidados com a mesma:
o Explicar o seu objectivo (diminuir o aparecimento de cicatrizes colides, que no
permitem maior elasticidade da pele)
o Estas roupas elsticas devem ser usadas o maior nmero de horas possvel, at se
possvel 23h/dia, s deveriam ser retiradas para tomar banho, hidratar a pele e
lavagem das mesmas
o A lavagem dos fatos deve ser feita mo, sem expremer muito, secando sem molas,
apenas apoiado numa superfcie para que no percam a elasticidade
o A pressoterapia prescrita pelo mdico e no comparticipada pelo SNS, devendo ser
usada entre 1 a 2 anos
Promover a utilizao de roupas e acessrios adequados:
o No caso da face afectada usar chapu para evitar a exposio solar
o Deve ser feita a opo por tecidos naturais para a roupa, o algodo ou o linho,
evitando o uso de fibras e tecidos sintticos que aumentam o calor e a irritao da
pele
Promover os cuidados a ter com a exposio ao sol
o Evitar as horas de maior calor (10.30h 17h) e quando sai de casa colocar protector
solar de ecr total
o Nos 2 primeiros anos no deve ir praia porque a pele tem tendncia para
hiperpigmentar
o Usar protector de ecr total dirio nos meses de maior sol
Informar o doente acerca de alguns cuidados com a alimentao:
o Ingerir muita gua e comida rica em protenas, importantes na cicatrizao da pele do
doente
Encorajar a participao do doente nas actividades de vida diria, nunca o substituindo,
ajudando-o a tornar-se autnomo
o Reforar positivamente todos os pequenos ganhos, apoiando psicologicamente o
doente, sem nunca o deixar desistir
Incentivar a mobilizao das reas afectadas, ajudando-o para que no desista, uma vez que
muitas vezes est presente a dor
Avaliar a necessidade de encaminhamento para outros tcnicos
Demonstrar disponibilidade para esclarecimento de dvidas
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