ADMINISTRACION DE CENTROS AMBULATORIOS

HOSPITAL DE BRIGADA 17
PASTAZA.
PUYO-PASTAZA.

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HISTORIA DEL HB-17 PASTAZA

RESUMEN.
En el contexto de la Salud Pblica y dentro de la red de servicios de
salud que conforma el Sistema Nacional de Salud, el servicio de salud
ambulatoria del Hospital Militar HD-IV-DE AMAZONAS, localizado en
El Puyo Provincia del Pastaza, se realiza un trabajo de anlisis e
investigacin
de los diferentes procesos administrativos de los
servicios
ambulatorios
del
Hospital
Militar
centrndose
especficamente en el Servicio de emergencias, explicando como se
aplican los conceptos, enfoques y fases del proceso administrativo.
La administracin de los recursos en los servicios ambulatorios de
salud, es una tarea que no solo debe ser analizada y comprendida por
los Directivos sino por todos los que conforman esta Unidad de Salud,
analizando la situacin y gestin de los recursos fsicos, como su
infraestructura, equipamiento, medicinas, y dems insumos. Talento
Humano: planificacin, reclutamiento, seleccin, induccin y
capacitacin y su desarrollo, importante para el futuro de la empresa
de salud.
Planificacin financiera, su programacin presupuestaria y costos, que
permitirn desarrollar actividades planificadas y aplicarlas en el
futuro que permitirn un desarrollo sustentable del Hospital.
El servicio de Emergencia, su estructura, equipamiento, manejo,
recursos, produccin y productividad, rea de influencia y cobertura,
tipos de usuarios, calidad del servicio y percepcin de los usuarios.
La matriz de encuesta aplicada al servicio de emergencia con todos
sus variables revela la situacin real del servicio con sus conclusiones
y recomendaciones.

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TRABAJO FINAL DE ADMINISTRACIN DE CENTROS DE ATENCIN

MDICA AMBULATORIA
ESTUDIO DEL SERVICIO DE EMERGENCIAS DEL HOSPITAL IV-DE
AMAZONAS PUYO.
ANTECEDENTES:
La provincia de Pastaza cuenta con 29.773 km 2 de superficie y
constituye la ms extensa del pas; ocupa el 10.7 de la superficie del
pas, con la ms baja densidad poblacional del Ecuador Continental,
de 2 habitantes por Km.
La poblacin para el ao 2006 de acuerdo a proyecciones del INEC es
de 73.434 habitantes y debido a la evacuacin por el probable
desastre el nmero ser mayor.
LIMITES
La provincia de Pastaza tiene como lmites los siguientes:
NORTE
SUR
ESTE Y SURESTE
OESTE

Provincia de Napo
Provincia de Morona Santiago
Repblica de Per
Provincia de Tungurahua

CLIMA
Su clima es muy hmedo y tropical, su temperatura vara entre los 18
y 24 C. En la regin no se presentan las estaciones definidas; los
meses ms secos son los de diciembre y enero, y los lluviosos Junio y
julio.
En general su clima es perfectamente soportable, atractivo para el
turista aunque en la selva baja es ms clido y hmedo.
HIDROGRAFIA:
El Ro Pastaza.- Esta formado por la confluencia de los ros Patate y
Chambo,
traen sus aguas desde las provincias de Cotopaxi,
Tungurahua y Chimborazo, es navegable desde la confluencia con el
Bobonaza, en su curso anterior a ste, tiene partes torrentosas que
impiden su aprovechamiento como un medio de comunicacin y
transporte; sus aguas han servido para la generacin de energa
hidroelctrica. (Proyecto Agoyn).
OROGRAFIA:

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El territorio provincial se extiende desde las estribaciones de la

Cordillera Central y Oriental de los Andes, hacia la llanura Amaznica;
el rea provincial de estribaciones de cordillera representa apenas
alrededor del 15% de la Provincia, la zona de selva alta corresponde a
un 40% del rea provincial, y la mayor parte, un 58% corresponde a la
llanura amaznica.
ECOLOGIA:
La provincia esta conformada por: bosque hmedo tropical en la
mayor extensin,
bosque hmedo premontano, bosque pluvial
premontano, este ltimo cubre la ciudad de Puyo y su micro regin.
Nuestra provincia ha sido afectada por una serie de desastres de
diferente origen entre los que podemos mencionar temblores de
tierra, inundaciones, deslaves, contaminacin ambiental, conflictos
armados, etc. Lo que ha causado mayores perdidas humanas, as
como bienes materiales que han afectado a la comunidad.

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HOSPITAL MILITAR DE LA IV-DE AMAZONAS

Antecedentes
Resea Histrica desde el ao 1937 hasta el ao 2006.El origen del Hospital se inicia en el ao 1930, como terrenos
donados para guarnicin militar, y como respaldo para la
poblacin, en el sector Pindo Chico.
Unidad formada como Destacamento Militar Ecuador, cuyo
objetivo serva, para realizar los abastecimientos logsticos,
para las Unidades Militares Avanzadas de frontera como Taisha,
Montalvo, Curaray, Santiago. Cuyo transporte era a lomo de
mula.
En 1948 los terrenos donados al Ministerio de Defensa Nacional
son legalizados, segn acuerdo ejecutivo No. 250 del 26 de
octubre de 1948, inscrita en la Notara de Pastaza el 4 de
octubre del mismo ao. Estos terrenos fueron adquiridos con la
finalidad de formar una ciudadela militar.
En 1949 esta Unidad toma el nombre, de Batalln de Selva No.
11 Quito.
En el ao 1967 el BS-11 Quito, se traslada a la poblacin de
Shell, por disposicin del Ministerio de Defensa segn orden
general, a ocupar las instalaciones que dejo la Compaa de
Petrleos Shell Mera, quedando como Centro de Instruccin No.
2 Pindo Chico, al mando de la Brigada de Selva No. 11
Pastaza.
En el ao de 1969, inicia el Hospital Militar No. 11 Pastaza con
personal de seores oficiales, seores voluntarios y seores
empleados civiles.
El Hospital tiene una capacidad de veinte camas, y presta
servicio al personal Militar, Civil y tambin tiene convenios con
compaas Wester y t Zulay.
Continuando en el ao de 1987 se cambia el nominativo del
Hospital, llamndose Hospital No. 20 Pastaza.
En mayo de 1990, el nuevo Hospital Militar, ubicado en el sector
Pindo Chico, el 8 de agosto de 1994, abre sus puertas a toda la
poblacin militar y civil de la provincia de Pastaza, el 22 de
mayo del 1995 se constituye la IV Divisin de Ejrcito
Amazonas, por consiguiente tambin cambio el nominativo
del Hospital, pasando a llamarse HOSPITAL DE LA IV DE
AMAZONAS, hasta la fecha actual, este Hospital brinda
atencin a la poblacin militar y civil de esta provincia, con las
siguientes especialidades.
CIRUGIA, PEDIATRIA, MEDICINA INTERNA, GINECO-OBSTETRICIA,
TRAUMATOLOGIA, RADIOLOGIA, ECOGRAFIA, EMERGENCIA,
SANEAMIENTO
AMBIENTAL,
ODONTOLOGIA,
PSICOLOGIA,
ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA, LABORATORIO CLINICO,
DIETTICA Y LA ATENCION PERMANENTE DE FARMACIA
POPULAR.
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Base legal.Segn Orden General No. 146 del da lunes 8 de agosto de

1994; en el Art. 4 Autorizacin, se dispone: Por disposicin del
Sr. Comandante de la Fuerza Terrestre se autoriza el
funcionamiento del Hospital Militar Divisional de la IVA Divisin
Amazonas, a que proporcione atencin mdica al personal
militar y civil de la provincia de Pastaza.
Objetivo operacional del Hospital
Satisfacer las necesidades familiares y de la ciudadana de
Pastaza, mediante la prestacin de servicios de calidad
calificados, inmediatos y confiables, obteniendo diagnsticos
oportunos y garantizados y a la vez ser considerados como una
Casa de Salud seria y responsable.
Fines que persigue el Hospital
Recuperacin de la salud del paciente para evitar en lo posible
secuelas o muerte que puede producir lesin en el paciente por
lo cual acudo a los servicios que brinda esta Casa de Salud.

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Organigrama estructural de la Institucin

En el mbito local.- Hospital de Divisin IV-DE
AMAZONAS

DIRECCION
ADMINISTRATIVA

SUBDIRECCION
TECNICA

SERVICIO ADM. Y
ESTADISTICA

SERVICIO
EMERGENCIA

SERVICIO
CLINICO

SUBDIRECCION
ADMINISTRATIVA

DEPARTAMENTO
PERSONAL

DEPARTAMENTO
LOGISTICA

P. M.

ABASTECIMIENTO
CL. I

C. M.

ABASTECIMIENTO
CL. I. II. III. IV. V.

SERVICIO
CIRUGIA
MITO
GENERAL
SERVICIO
SALUD DENTAL
TRP.
SERVICIO
AUXILIAR
DIEG.TRATAMIENT

SERVICIO
MED. PREVENT.

SERVICIO
RESIDENCIA Y
DOCENCIA

SERVICIO DE
ENFERMERIA

SERVICIO
FARMACIA

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DEPARTAMENTO
FINANCIERA

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Servicios
El Hospital brinda atencin a la poblacin militar y civil de la
provincia de Pastaza, con las siguientes especialidades.
CIRUGIA, PEDIATRIA, MEDICINA INTERNA, GINECO-OBSTETRICIA,
TRAUMATOLOGIA, RADIOLOGIA, ECOGRAFIA, EMERGENCIA,
SANEAMIENTO
AMBIENTAL,
ODONTOLOGIA,
PSICOLOGIA,
ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA, LABORATORIO CLINICO,
DIETTICA Y LA ATENCION PERMANENTE DE FARMACIA POPULAR
FODA de la Institucin
OPORTUNIDADES
-

Voluntad del Mando para la modernizacin y

desconcentracin de la organizacin.
Sistema de salud militar con infraestructura disponible en
el pas.
Demanda de servicios de salud cautiva.
Mercado civil insatisfecho.
Apoyo de organismos internacionales.
Disponibilidad de tecnologa y experiencia en el mercado
de salud.
Existencia de alianzas y convenios interinstitucionales.

FORTALEZAS
-

Recurso humano capacitado y comprometido.

Infraestructura hospitalaria y capacidad instalada.
Respaldo y prestigio institucional.
Sistema de salud prepagado.

DEBILIDADES
-

Falta de personera jurdica y autonoma administrativafinanciera.

Falta de un sistema de gestin de calidad y subutilizacin
de los recursos.
Estructura organizacional funcional y piramidal.
Ausencia de un sistema de costos reales.
Falta de liquidez y presupuesto desfinanciado.
Altos gastos administrativos y generales.
Falta de trabajo en equipo y comunicacin.

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AMENAZAS
-

Inestabilidad poltica, social y econmica del pas.

Falta de continuidad en el apoyo institucional por cambio
de Mandos.
Imposicin de tarifarios e inadecuada interrelacin con el
ISSFA.
Alta competitividad del mercado en materia de salud.
Corrupcin generalizada en el pas.
Insatisfaccin del cliente externo.
Altos costos de operacin e insumos.
Misin

Proporcionar atencin mdica de excelencia con cobertura

Provincial y Nacional en forma eficiente y oportuna en sus
instalaciones de II Nivel y equipamiento bsico, para mantener
el potencial humano militar y civil que lo requiera, en ptimas
condiciones de salud fsica, mental y social a fin de contribuir al
bienestar y desarrollo de la IVDE AMAZONAS y la Regin
Oriental.
EJES FUNDAMENTALES
-

Sistema de la Gestin de la Calidad

Procesos enfocados en el cliente
Cultura de la Calidad en la Organizacin
Liderazgo participativo

PRINCIPIOS
-

Lealtad institucional
Responsabilidad social
tica profesional
Disciplina organizacional
Competitividad empresarial.

VALORES
-

Investigacin y desarrollo.
Respeto integral.
Calidez humana.
Liderazgo organizacional.
Trabajo en equipo
Creatividad e iniciativa.

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Visin
Hospital docente, lder a nivel provincial con proyeccin nacional,
reconocido por la prestacin de servicios de salud de calidad, alta
productividad, dotado de recursos humanos calificados y
comprometidos, tecnologa de punta y ptima infraestructura a fin
de satisfacer las expectativas de la Institucin y de la colectividad,
contribuyendo al desarrollo de la provincia y del pas.
El servicio de emergencias como sistema
Para adentrarnos en este punto hemos credo conveniente
empezar definiendo que es un sistema en trminos generales:
La Real Academia Espaola de la lengua define sistema como un
conjunto de reglas o principios sobre una materia racionalmente
enlazados entre s; o bien como un conjunto de cosas que,
relacionadas entre s ordenadamente, contribuyen a determinado
objeto.
Ms especficamente un sistema de salud es la suma de todas las
organizaciones, instituciones y recursos cuyo objetivo principal
consiste en mejorar la salud. Un sistema de salud necesita
personal, financiacin, informacin, suministros, transportes y
comunicaciones, as como una orientacin y una direccin
generales. Adems tiene que proporcionar buenos tratamientos y
servicios que respondan a las necesidades de la poblacin y sean
justos desde el punto de vista financiero.
Un
sistema
de
salud
funcionando
como
tal,
mejora
sustancialmente y en forma tangible la vida cotidiana de las
personas.
Unos padres
que recibe un recordatorio que su hijo debe
vacunarse contra una enfermedad potencialmente mortal, una
familia del rea rural y urbano marginales que, finalmente, puede
acceder al agua potable gracias a la instalacin en su lugar de
residencia de una bomba de agua financiada por un proyecto de
saneamiento del gobierno o una persona con VIH/SIDA que obtiene
medicamentos antiretrovricos, asesoramiento nutricional y
exmenes peridicos en un ambulatorio asequible, todos ellos est
obteniendo beneficios del sistema de salud y mejorando su calidad
de vida.
1. Diagnstico del Servicio de Emergencias

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Para realizar el diagnstico de nuestro servicio de Emergencias es

requisito fundamental conocer el servicio y creemos que las
personas que realiza este trabajo han permanecido en el Hospital
durante un tiempo adecuado. Es conveniente realizar una visin
general de las caractersticas que tienen en comn los servicios
de Emergencias de un hospital de segundo nivel como es el
nuestro.
Los servicios de urgencias hospitalarios son tan utilizados como
controvertidos.
Para comprender en todas sus dimensiones el problema, es
necesario diferenciar algunos conceptos.
En los Servicios de Emergencia de los Hospitales hay una serie de
aspectos intrnsecos y propios de la urgencia mdica, por tanto no
modificables y que es preciso asumir; entre otros, la afluencia
discontinua, la necesidad de priorizar, la dificultad en el
diagnstico rpido, la importancia del factor tiempo en algunos
tratamientos, por lo tanto el valor de la observacin clnica, las
expectativas del paciente, as como la gran incidencia que tiene
ste Servicio dada la gran dinmica que tienen los hospitales.
El nmero de asistencias urgentes crece constantemente. En el
momento actual se ha estimado que ms de la mitad de la
poblacin utiliza alguna vez los servicios de urgencias a lo largo de
un ao
Teniendo en cuenta que el 80% de los casos acuden por iniciativa
propia y que el 70% de las consultas son consideradas procesos
leves, se discute la conveniencia de instaurar medidas correctivas
de lo que se podra denominar sobre utilizacin de los servicios
de urgencias hospitalarios.
Estos intentos por contener la
demanda, evitando las consultas no consideradas verdaderas
urgencias, no estn exentos de dificultades tcnicas y ticas.
La distribucin de la demanda asistencial por especialidad es
variable segn cada centro, pero en lneas generales existe un
predominio de consultas mdicas (20-40%) y traumatolgicas (2030%), seguidas de las peditricas, ginecolgicas y especialidades
quirrgicas.
La afluencia en los servicios de urgencias en los hospitales, no es
uniforme a lo largo del da y sigue una curva de distribucin
horaria bastante tpica (fig. 1), que se reproduce con pequeas
variaciones en la mayora de los centros hospitalarios. Durante el
perodo nocturno existe una baja afluencia, con un incremento
progresivo a partir de las 8 h y un pico hacia las 11-12 h, con un
segundo pico hacia las 16-17 h, para despus decrecer
progresivamente durante la tarde. La observacin de este
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comportamiento indica que los horarios de consulta estn

determinados, en su mayora, no tanto por la presentacin clnica
de la urgencia como por ritmos sociales, como son el horario
laboral y las comidas. De la misma forma, la distribucin en los
das de la semana tampoco es regular y, aunque vara segn los
centros,
existen
das
de una
clara
mayor
afluencia,
fundamentalmente los lunes. Asimismo, a lo largo del ao la
demanda asistencial sufre importantes variaciones en relacin con
los perodos vacacionales (movimientos demogrficos), las
epidemias de virus respiratorios, los cambios climticos y
atmosfricos y los eventos sociales. Todo ello implica que se deban
planificar los recursos del servicio y de los hospitales con una
cierta flexibilidad, para adaptarlos a unas necesidades cambiantes
y cclicas

En urgencias, la afluencia discontinua y no programada implica la

coincidencia en el tiempo de diferentes pacientes que consultan
simultneamente. Se establece entonces la necesidad de priorizar,
utilizando como criterio fundamental la presuncin de gravedad.
En la mayora de los Servicios de Urgencias Espaoles se realiza
inicial, habitualmente a cargo de personal de enfermera con
experiencia,
utilizando
una
escala
estandarizada,
mayoritariamente la Canadian Emergency Department Triage and
Acuity Scale (CTAS). Este sistema permite distinguir 5 niveles de
prioridad que establecen tiempos de visita inicial, de revaloracin y
un ndice aproximado de ingreso (tabla 1)

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En ocasiones la enfermedad urgente y grave coinciden, pero no

siempre. Como dato orientador, slo el 2% de las consultas en
urgencias requieren ingreso en una unidad de cuidados crticos, un
25-30% puede considerarse urgencias graves, y hasta un 70% se
considera urgencias leves. Se ha estimado que un 38% de las
visitas a urgencias son inadecuadas.
Aunque la atencin a pacientes con PCR, politraumatismo,
sndrome coronario agudo y enfermedad cerebro-vascular aguda,
entre otros procesos, comporta un cierto ndice de mortalidad
temprana en la sala de urgencias, la mortalidad global en los
servicios de urgencias es baja. Si se incluyen las consultas
peditricas y traumatolgicas, se ha estimado que debe de ser
inferior al 0,2%, en nuestra experiencia es del 0,18%. La
mortalidad se acumula especialmente en el rea mdica, con
valores que oscilan entre el 0,6 y el 1,2%, para alcanzar estos
objetivos es necesario disponer de algunos recursos bsicos.
El diagnstico del servicio
tendr varias metas, con dos
finalidades importantes alcanzar las oportunidades y minimizar los
riesgos. En este contexto es indispensable definir parmetros
que minimicen las posibilidades de error, an ms cuando
estamos en un ambiente con tendencias de competitividad y de
mejoramiento continuo.
El diagnstico de la situacin actual del servicio de emergencias
ser en base a un sencillo anlisis que permita obtener
conclusiones importantes que mejoren la eficiencia del trabajo
diario en la atencin a los pacientes.
Existen varios modelos diagnsticos pero con que estamos mas
familiarizados es el tradicional FODA, con la finalidad de ubicar a
nuestro servicio respecto al hospital del cul forma parte y del
contexto de los otros servicios de emergencias externos que
constituyen nuestros competidores directos.
FODA es una tcnica sencilla que permite analizar la situacin
actual del Servicio de Emergencias del HD-IV DE AMAZONAS,
con el fin de obtener conclusiones que permitan superar esa
situacin en el futuro. La tcnica del diagnstico FODA como
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comentamos anteriormente nos permite tambin conocer el

entorno o elementos que estn alrededor de la organizacin lo que
se denominara nuestra competencia.
Esta herramienta nos permite obtener el marco general en que
funciona este servicio y es considerada una de las tcnicas de la
planificacin estratgica.
Deca Sneca: Cuando uno no sabe a donde va, cualquier camino
le sirve. O dicho de otra manera: cuando uno no sabe a donde
va, puede llegar a cualquier parte.
Esto es fundamental en un proceso de planificacin, lo primero es
conocer a donde queremos llegar y enfocar nuestras energas
hacia ello.
La idea de implementar un diagnstico FODA en el Servicio de
Emergencias del HD-IV DE AMAZONAS , es para reconocer en
principio los elementos internos y externos que afecta tanto de
manera positiva como negativa a la organizacin como un todo y
que puede ayudarnos tambin para definir como los elementos
pueden ayudar o retrasar el cumplimiento de metas.
El diagnstico FODA permite identificar la situacin actual, que
esta constituida por dos niveles; la situacin interna y la situacin
externa del servicio.
LA SITUACIN INTERNA: Esta constituida por factores o elementos
que forman parte de la misma organizacin..
Volviendo al diagnstico FODA, en l se analiza la situacin interna
y aqu se desarrollan dos elementos principales que la conforman
y se refiera a las fortalezas y las debilidades, aspectos que
detallaremos a continuacin:
LAS FORTALEZAS: Son los elementos positivos que posee la
organizacin, estos constituyen los recursos para la consecucin
de sus objetivos. Ejemplos de fortalezas son: Objetivos claros y
realizables, constitucin adecuada, capacitacin obtenida,
motivacin, seguridad, conocimientos, aceptacin, decisin,
voluntad, etc.
LAS DEBILIDADES: Son los factores negativos que posee la persona
y que son internos constituyndose en barreras u obstculos para
la obtencin de las metas u objetivos propuestos. Ejemplo de
debilidades son los siguientes:
Carencia de objetivos, falta de recursos para la accin, falta de
motivacin, mal manejo de situaciones, mal manejo de recursos,
desorden, fallas en la capacitacin.
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En este momento, tenemos descrita la situacin interna, que se

refiere a la lista de fortalezas y amenazas, el primero como
elemento positivo y el segundo como elemento negativo. Puede
sealarse que en este momento podemos hacer un balance entre
los aspectos positivos y negativos internos. Dado que puede haber
una lista muy larga se depende del buen juicio y del criterio para
priorizar las situaciones y anotar aquellas que estn actuando en
este momento y que afectan nuestra situacin actual.
LA SITUACIN EXTERNA: Referida al anlisis de la situacin externa
o ambiente que rodea a la organizacin y que le afecta. En este
caso tambin se debe considerar dos elementos principales: las
oportunidades y las amenazas.
LAS OPORTUNIDADES: Son los elementos del ambiente que la
persona puede aprovechar para el logro efectivo de sus metas y
objetivos. Pueden ser de tipo social, econmico, poltico,
tecnolgico, etc. Algunos ejemplos seran: afiliacin, apoyo de
otras organizaciones, oferta de capacitacin, paz social, nueva
tecnologa, tecnologa apropiada.
LAS AMENAZAS: son los aspectos del ambiente que pueden llegar
a constituir un peligro para el logro de los objetivos. Entre estas
tenemos: falta de aceptacin, antipata de otros hacia lo que se
hace, malas relaciones interpersonales, competencia, rivalidad,
falta de apoyo y cooperacin.
Como se ha podido dar cuenta a este momento, contamos con
elementos positivos y elementos negativos, hay un elemento
positivo y uno negativo en cada una de las situaciones ( externas e
internas), en este caso podemos agrupar los aspectos positivos y
contrastarlos con los elementos negativos y tenemos como
aspectos positivos; las fortalezas y las oportunidades y como
aspectos negativos a las debilidades y las amenazas. De manera
grfica nos encontramos:
ASPECTOS POSITIVOS

ASPECTOS NEGATIVOS

FORTALEZAS

OPORTUNIDADES

DEBILIDADES

AMENAZAS

INTERNAS

EXTERNAS

INTERNAS

EXTERNAS

ANLISIS FODA APLICADO AL SERVICIO DE EMERGENCIAS DEL

HOSPITAL DE LA IV DIVISION DEL EJERCITO AMAZONAS.
FORTALEZAS

OPORTUNIDAD DEBILIDADES

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AMENAZAS

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ES
Estructura
Nuestra
Personal que no Cercana de la
organizativa
credibilidad en est comprometido conclusin de
consolidada
el entorno
con la institucin. esta
externo nos
administracin
permite una
exitosa
aceptacin de
los servicios
mdicos.
Equipos de
Reconocimient No tiene capacidad Problema
trabajo
o de la
autnoma de
presupuestario
consolidados organizacin a gestin lo que
que no permite
co misin,
nivel
limita su accin. hacer nuevas
visin,
institucional y
adquisiciones de
objetivos y
por parte de
equipos.
metas bien
organismos
definidas.
nacionales.
Se cuenta con Buen
Falta de programas Cambios
infraestructura ambiente para de investigacin
permanentes en
y equipos
el trabajo
en salud dentro de la tecnologa
mdicos
interinstitucio la nueva propuesta sobre todo de los
nal.
de accin.
equipos
mdicos.
Tiene un plan Fortalecimient Falta de cultura de Cambios
operativo
o de la
planificacin que informticos que
investigacin impide a
deben ser
a nivel
momentos llegar a aplicados a la
nacional.
las metas
gestin.
propuestasPersonal
Realizar
Se requiere de
La competencia
medico y
alianzas con equipos de
en el campo de
paramdico
organismos
cmputo ms
la salud exige
capacitado
internacionale actualizado.
cada vez ms
s para mejorar
actualizacin a
la calidad de
todo nivel.
la atencin
mdica.
Existe trabajo Estudios e
No se cuenta con
En la actualidad
en equipo sin investigacione un plan de trabajo el personal civil
mayores
s disponibles en coordinacin
a sido clasificado
conflictos
para mejorar permanente con la como Servidor
laborales
la atencin a Direccin.
Pblico lo cul
los pacientes.
puede implicar
en el futuro
conflictos
laboralesEl plan
Aprovechamie No existe
La
operativo
nto de la
suficiente
incertidumbre

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contempla
adecuaciones
y renovacin
permanente
de los equipos
mdicos.

tecnologa en
todos los
campos:
equipos
mdicos,
equipos de
computacin,
Internet, etc.
Por
la Existen
organizaron
ofertas de
que tiene el capacitacin
hospital,
con del personal
liderazgo
por parte de
podemos
organismos
exitosamente nacionales ..
competir en el
campo mdico.

conocimiento de
trabajar en
procesos por parte
del personal

del pas en todos

los campos
influencia en la
calidad de la
atencin mdica
de los
hospitales.

Fallas en la
capacitacin del
personal por falta
de perfiles
profesionales.

Falta de
aceptacin
total de la
Institucin
militar en el
ambiente civil.

En este momento lo que interesa es que se aumenten los aspectos

positivos fortalezas y oportunidades y se disminuya los elementos
negativos: debilidades y amenazas.
Con la informacin que se tiene hasta este momento, se puede
tanto definir acciones futuras como tambin tener una idea de
nuestra situacin actual. Con los datos se puede planear la
solucin de los problemas aprovechando los aspectos positivos y
evitando los elementos negativos. Otros elementos con que usted
cuenta son los siguientes
Estructura del Servicio de Emergencias.
El Servicio de Emergencia es una parte de la Subdireccin
Tcnica
especialidad que proporciona asistencia mdica
inmediata a los pacientes con enfermedades o trauma que se
presenta en las ltimas 24 horas y que ponen en riesgo la vida del
paciente.
Si el problema que le agobia pasa de las 24 horas de evolucin
ser atendido con la misma diligencia en la seccin de la primera
consulta
Las caractersticas del servicio son:

Brindar atencin mdica de calidad, mejorando da a da en

todos las reas que ofrece el Servicio de Emergencia
Nuestro personal esta altamente calificado, para ofrecer una
atencin de calidad y excelencia en todas sus reas

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Le atendemos los 365 das del ao durante las 24 horas

El Servicio de Emergencia tiene como misin el satisfacer de

manera integral al usuario con altos niveles de efectividad, tica y
sentido humano, apoyados en la tecnologa disponible para
nuestro nivel de atencin y con el mejor talento mdico
ESTRUCTURA DEL SERVICIO
El Servicio de Emergencia cuenta con una planta fsica amplia,
moderna, equipada para cubrir sus necesidades y tiene los
siguientes ambientes:
Sala de observacin
Estas salas permiten al paciente menos crtico recuperarse de sus
lesiones o enfermedad en un perodo de 24 horas.
Existe 1 sala de observacin para la atencin de pacientes sin
distingo de clases ni de sexo.
Sala de curaciones
Una sala con 2 camillas atendidas por un mdico residente y si el
caso lo amerita por un mdico tratante especialista una seora
auxiliar de enfermera donde le atendern en todos aquellos
problemas que demanden el servicio de ciruga menor.
Primera consulta
Si su enfermedad es ms de 24 horas y no es emergencia, ser
atendido por el Servicio de primera consulta con un horario de
lunes a domingo las 24 horas s del da y los 365 das del ao.
Salas mltiples
Disponemos de dos consultorios para atender las emergencias en
Pediatra, ginecologa y Traumatologa y ciruga general.
Horario de visitas
Por ser el rea de emergencia muy transitada por un gran nmero
de pacientes, es recomendable que slo un familiar visite al
paciente y en el horario de acuerdo a patologa, ingreso y a la
disponibilidad del requerimiento y el numero de emergencias no se
planifica un horario.
COMO ES EL PROCESO DE ATENCIN.

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El proceso que sigue el paciente

Emergencias es el siguiente:

que llega al Servicio de

Registro en admisin para llenar la hoja 008 para

ingresar al rea de atencin mdica.
Una vez ingresada en el rea de atencin mdica, es
evaluada por un mdico residente para tipificar como una
urgencia o como una emergencia.

Cuando es una Urgencia

el paciente es atendido
inmediatamente, le evala mediante el interrogatorio y el
examen fsico y se le da la presuncin diagnstica inicial.

Inmediatamente es sometido a exmenes de laboratorio,

de imagen y otros que amerita los resultados de los cules
estn en aproximadamente 30 a 60 minutos.

Luego con los exmenes es valorado nuevamente y se

inicia el tratamiento.

El paciente con una urgencia mdica inmediatamente es

hospitalizado en uno de los servicios del hospital de acuerdo a
su patologa.

Cuando el paciente amerita Hospitalizacin por gravedad

de su patologa es valorado por el medico especialista.

QUE TIPO DE ATENCIN PRESTA EL SERVICIO

En salud existen cuatro acciones que son los campos de:
Promocin, Prevencin, Curacin y Rehabilitacin.
Como es de suponerse este servicio acta en el rea curativa
concreta ya que el paciente que ingresa por emergencia se
encuentra en un gran porcentaje por no decir todos con una
lesin orgnica que pone en peligro la vida del mismo cuando se
trata de una urgencia, pero cuando se trata de una emergencia
tambin existe una alteracin de su equilibrio biolgico por lo
que tambin es sometido a medidas curativas .
Adems el Servicio de Emergencias
tiene actualizados los
Protocolos de Atencin mdica que son necesarios para mejorar la
calidad de la atencin mdica y adems nos sirve para casos de
Auditoria Mdica.
COMO ES EL FLUJO DE LOS PACIENTES EN EL SERVICIO
La afluencia en el servicio de urgencias en el hospital, no es
uniforme a lo largo del da y sigue una curva de distribucin
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ADMINISTRACION DE CENTROS AMBULATORIOS

horaria bastante tpica , que se reproduce con pequeas

variaciones en la mayora de los centros hospitalarios. Durante el
perodo nocturno existe una baja afluencia, con un incremento
progresivo a partir de las 8 h y un pico hacia las 11-12 h, con un
segundo pico hacia las 16-17 h, para despus decrecer
progresivamente durante la tarde. La observacin de este
comportamiento indica que los horarios de consulta estn
determinados, en su mayora, no tanto por la presentacin clnica
de la urgencia como por ritmos sociales, como son el horario
laboral y las comidas. De la misma forma, la distribucin en los
das de la semana tampoco es regular y, aunque vara segn los
centros, existen das de una clara mayor afluencia,
fundamentalmente los lunes, viernes, fines de semana y feriados.
2. A que red de de salud pertenece en el contexto del Sistema
de Salud. Que tipo de Atencin da el servicio de emergencia
(promocin, prevencin, curativa, etc.).
Ya que el Estado Ecuatoriano no tiene la capacidad a travs del
Ministerio de Salud Publica de dar una cobertura en salud al 100%
a todos los ecuatorianos, las Fuerza Armadas y la Polica tiene sus
propios servicios de salud
dando una cobertura de
aproximadamente el 4% de los ecuatorianos. En el caso del
Servicio de Emergencias es parte del Hospital Militar del Puyo
(HD-IV DE AMAZONAS, que corresponde al II nivel de atencin.
3. Que procesos administrativos se aplican?
Se trabaja en funcin del ciclo de calidad de Deming que es
Planificar, Hacer, Controlar Y Mejorar ya que estamos convencidos
que solo el mejoramiento de la calidad de atencin reduce los
costos y aumenta la productividad.
Los principios de calidad total que se ponen en prctica son: el
cliente- paciente que es nuestro objetivo, comprometimiento de la
Direccin y participacin de todo el personal que labora en esta
rea, bajo permanente supervisin, de lo contrario no podramos
realizar cambios y mejoras que garanticen un adecuado manejo y
tratamiento.
Se planifica de acuerdo a las estadsticas de los aos anteriores,
la atencin y tratamiento.

Se planifican sus actividades?

Que tipo de planificacin?
Se aplica POA, PLANIFICACIN ESTRATGICA?
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ADMINISTRACION DE CENTROS AMBULATORIOS

Fuerzas Armadas como parte del Estado y como institucin pblica

tiene al momento una planificacin estratgica hasta el 2018 que
est estructurado por fases, pero desgraciadamente
por la
incertidumbre en todos los campos que tiene el pas esta planificacin
como que no es practicable.
Adems todas las unidades militares y entre ellas el Hospital Militar
HD-IV-DE AMAZONAS tiene un Plan Operativo Anual que se lo
ejecuta y se controla sus avances mensualmente de acuerdo a las
polticas que son emanadas por el Escaln Superior por el Ministerio
de Defensa Nacional.
Todo lo que est planificado se ejecuta, pero en salud
esta
planificacin frecuentemente sufre cambios ya que en el campo de
la salud se presentan frecuentemente imprevistos que deben
solucionarse aunque no est planificado.
Organizacin
Orgnico en vigencia
AMAZONAS

del Servicio de emergencias del HD-IV-DE

ORGANICO DEL SERVICIO DE EMERGENCIAS DEL HD-IV DE

AMAZONAS

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ADMINISTRACION DE CENTROS AMBULATORIOS

DIRECCIN GENERAL
SUBDIRECCIN MDICA

SERVICIO DE
EMERGENCIAS

AMBULANCIA

EMERGENCIAS

SEGURIDAD

PRIMERA
CONSULT.

ENFERMERA

ENFERMERA

CRTICOS

CLNICA
OBSERVACIN
QUIRRGICA
HOSPITALIZACIN
PEDIATRA

GINECOLOGA

Organizacin:

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ADMINISTRACION DE CENTROS AMBULATORIOS

Las organizaciones militares se han caracterizado por tener una

ORGANIZACIN LINEAL O PIRAMIDAL que ha funcionado basada en
la jerarquizacin
por los grados militares que tienen sus
integrantes, .pero este tipo de organizacin cada vez va siendo ms
caduca y se est reaccionando
frente a la ineficiencia
que
representan estas organizaciones departamentales, con sus nichos de
poder y su resistencia al cambio, esto a potenciado el concepto de
PROCESOS que trabaja con una visin de objetivo que es nuestro
cliente-paciente.
Este concepto administrativo se esta imponiendo en forma
paulatina en los diferentes servicios pero no se consolida en la
actualidad como un solo organismo.
4. Administracin de los recursos:
Recursos humanos:
Clasificacin del personal: mdicos, enfermeras, etc.
Personal mdico y paramdico
CRNL SND HUGO L YEPEZ. Jefe Servicio Cirujano General
DRA. Edna Llerena.

Residente R-5.

Dra. Maria A Villamagua. Residente R-2

Dra Katy Vlez

Residente R-2.

Dr Byron Sotomayor

Residente R-1.

Lcda. Piedad Espinoza.

Jefe de Enfermeras de Emergncias.

Enfermeros de Emergncia: Auxiliares de enfermeria son seis.

Hay integracin del personal?

Por el hecho de tratarse de una estructura jerarquizada el
personal ms bien cumple sus funciones a cabalidad por la
jerarqua que ostenta pero desgraciadamente por esta situacin
no existe una buena integracin de todo el personal. Inclusive
por sta jerarquizacin, la informacin entre el personal es muy
limitada.

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ADMINISTRACION DE CENTROS AMBULATORIOS

Proceso de reclutamiento
En el proceso de reclutamiento
desechando.

tratamos de ser imparciales

Formas de seleccin basadas en la costumbre, dentro de estas

se pueden sealar las siguientes:
Recomendaciones: Son producto del compadrazgo, la
amistad y las componendas, de ah que no sea una
adecuada forma de seleccin.
Cartas de referencia: Inadecuado porque no siempre se
ajustan a la realidad.
Referencias orales: Mejores que las anteriores, se puede
ahondar en determinados aspectos que se deseen conocer.
Impresin personal: La simple apreciacin puede ser
errnea, pues basta que intervengan sentimientos
involuntarios de simpata o antipata para que la eleccin sea
ineficaz.
Curriculum Vitae: Presenta dificultad en que la capacidad del
aspirante no es verificada en la prctica.
Entrevista: Se observan muchos rasgos de la personalidad,
pero no se profundiza en aspectos prcticos.
Perodo de prueba: Efectivo, pero si la admisin fue errnea
se convierte en una prdida de tiempo para ambas partes.
En el momento actual hemos dado importancia al Talento
Humano, a la aplicacin de pruebas psicotcnicas, a travs de
las cuales se logra apreciar al individuo, en lo relativo a su
personalidad, inteligencia, conocimientos y aptitudes. El
sistema
selectivo
contiene
en
parte
procedimientos
tradicionales debidamente mejorados y tiene la siguiente
secuencia:
Reclutamiento de candidatos a travs de fuentes apropiadas.
Llenado de solicitud conteniendo la informacin que necesita
el hospital.
Preparacin de la entrevista con base en los datos de la
solicitud.
Realizacin de la entrevista preparada.
Aplicacin del examen adecuado a la labor a desempear.
Comprobacin de referencias.
Prctica de encuesta socioeconmica.
Examen mdico adecuado al puesto.
Otra u otras entrevistas si se requiere.

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ADMINISTRACION DE CENTROS AMBULATORIOS

Capacitacin
Estamos concientes que la capacitacin del talento humano es
el pilar fundamental
para el comprometimiento con la
Institucin.
Dentro del Plan Operativo Anual desde luego con el limitante
de los recursos econmicos existe una partida para
capacitacin del personal y cada servicio mdico del hospital
tiene un plan de capacitacin que se da cumplimiento durante
el ao.
E l tie mpo re que rido pa ra la ca pa cita cin des de lue go
es corto pe ro s e re a liza una cuida dos a s e le ccin de l
pe rs ona l La ma yora de los tra ba ja dore s pre fi e re n un
tra ba jo que les pe rmita amplia r sus conocimie ntos y
expe rie ncia .
La
ca pa cita cin de l pe rs ona l es t bas a da e n los
s iguie nte s pa r me tros : 1) da tos de se le ccin de
pe rs ona l;
2)
e va lua cione s
de
de se mpe o;
3)
ca pa cida d, conocimie ntos y expe rie ncia de los
tra ba ja dore s ; 4) introd uccin de nue vos m todos de
tra ba jo, ma quina ria o e quipos ; 5) pla nifi ca cin pa ra
v a ca nte s o as ce ns os e n un futuro y 6) le yes y
re gla me ntos
que
re quie ra n
e ntre na mie nto.
Al
e s ta ble ce r un progra ma de ca pa cita cin, e l prime r
pas o cons is te e n coo rdina r la s ne ces ida de s de l
s e rvicio.
E s importa nte te ne r pre s e nte que cua ndo se le s
pre gunta
a
los
tra ba ja dore s
si
tie ne n
los
conocimie nt os ne ce sa rios pa ra e l pue s to, no s ie mpre
s e obtie ne una re s pue s ta ve ra z. Algunos tra ba ja dore s
cre e n que s i no re s ponde n a fi rma tiva me nte , no
obte ndr n las oportunida de s que de se a n. Otros
pue de n
oculta r
su
fa lta
de
conocimie ntos
o
compre ns in por timide z o te mor.
Hay delegacin de funciones?
En el campo militar es un tema de vital importancia sobre todo
a nivel de comandantes de unidades en donde existe el
principio que El comandante es el responsable de lo que hace
y de lo que deja de hacer
En los servicios del Hospital Militar existen jerarquizacin con
grados militares y generalmente el jefe del servicio es un
medico militar especialista y en segundo lugar como

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ADMINISTRACION DE CENTROS AMBULATORIOS

Subdirector existe igualmente otro mdico militar de menor

jerarquizacin, cuando el primero no est automticamente
asume la jefatura y est bien claro que se puede delegar
funciones y no responsabilidad.
Hay solucin de conflictos?
La relacin laboral con el personal que trabaja en emergencias
y en todo el hospital es relativamente buena, ya que es una
institucin mdica militar existen reglamentos claros en la
relacin patrono- empleado, pero al momento existe
preocupacin ya que el personal civil desde hace meses atrs
est incorporado a la LOSSCA como servidores pblicos y esto a
llevado a que los profesionales sobre todo los mdicos
residentes quienes son lo0s que manejan este servicio con el
apoyo de todos los mdicos especialistas de este Hospital y
cubrir de esta manera este servicio tan importante y vital.
La estructura fsica y equipamiento, los medicamentos
Describa los ambientes del servicio
Sala de curaciones
Sala de signos vitales e inyecciones
Consulta por primera vez- adultos
Consulta por primera vez-pediatra
2 cubculos para examinar a los pacientes
1 sala de Observacin con 2 camas para mujeres y hombres.
Estacin de enfermera
Describir los principales equipo mdicos
Los equipos mdicos que enumeramos a continuacin son los
que por el tipo de pacientes y el nivel II de atencin que llegan
al servicio se utilizan casi en forma rutinaria, adems de los
equipos bsicos que existen y que aqu no los enumeramos:
1 coches de paro.
1 monitores desfibriladores
1oxmetros de pulso
1 monitores (signos vitales)
1 equipos de succin
1 electrocardigrafos
Listado de medicinas e insumos que se utilizan en emergencias
El servicio de emergencia tiene en dotacin todas las medicinas
consideradas
como emergentes para todas las
posibles
patologas
que
tiene
que
atender:
analgsicos,

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ADMINISTRACION DE CENTROS AMBULATORIOS

vasoconstrictores, antiarrtmicos, frmacos para reanimacin

cardiorrespiratoria, broncodilatadores, anestsicos, diurticos,
anticoagulantes, suero antiofidico, antibiticos, etc.
SECTOR INTERNACIN, NO MS DE 24 HORAS.
1.- OBSERVACIN DE PACIENTES: sala de 2 camas para observacin
de pacientes que no estn en estado crtico. Estas habitaciones
cuenta con cama camilla con cabecera rebatible y barandas laterales,
equipamiento mobiliario adecuado (segn normas de habilitacin j
2- SALAS DE REANIMACIN. Las medidas de la misma que permiten
la libre circulacin de equipos y personal. Se estima como mnimo 12
mts2.por cama con puerta de entrada que permita el libre acceso de
camillas. Equipamiento ad. Hoc.
3- OFFICE DE ENFERMERA. Con equipamiento adecuado, sector
limpio y sucio con deposito de medicamentos e insumos necesarios.
SALA DE REANIMACIN Y ESTABILIZACIN HEMODINMICA
Superficie 12 mts. Cuadrados por cama. Temperatura 25/26 grados.
Humedad ambiente 30 60%. Recambio de aire 2 veces por hora, no
se dispone en el hospital.
Cama camilla con cabecera rebatible, articulada, con espacio para
proceder desde la cabecera a maniobras de reanimacin. En la
cabecera se ubican: soportes para sostener monitores y bombas de
infusin. Alarmas y sistemas de comunicacin. Enchufes en cantidad
suficiente y no menos de cinco y a setenta centmetros del suelo.
Salidas de oxgeno y aspiracin central. De no existir all, debern
ubicarse tubos de oxgeno con vlvula reductora y aspirador elctrico
porttil con un motor de HP como mnimo. Pileta de lavados de
manos con canilla operada con el pie o codo y profunda para evitar
salpicaduras de agua.
Paredes y coberturas de piso lavables y adecuadamente pintadas.
Iluminacin adecuada general de 100 w. y de gran intensidad
focalizada de 150 o 200w y sta ltima con algn sistema de
aproximacin. Conexin al grupo electrgeno.
Negatoscopio.
Elementos
de
examen
clnico
Estetoscopio adulto y peditrico. Termmetro).

(Tensimetro.

EQUIPAMIENTO.
Cardiovascular: Electrocardigrafo: Monitor con cardioversor y
desfribilador. Con electrodos descartables adultos y peditricos.
Paleta desfibrilador adultos y peditricos y .Oxmetro de pulso.

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ADMINISTRACION DE CENTROS AMBULATORIOS

VA AREA: Cnulas oro farngeas. Pinza de Magill. Sets de intubacin:

laringoscopio de tres ramas rectas y tres ramas curvas con pilas.
Tubos endotraqueales con mandril (Adulto, peditrico y neonatal).
Conectores
y
tubuladuras
necesarias
.Equipamiento
para
Cricotricotiroideostoma, traqueostoma con cnulas ad-hoc adulto y
peditrica. Bolsas mscara con reservorio (tipo ambu) para adultos,
peditrico y lactantes si fuera necesario. Mscaras tipo campbell de
preferencia con reservorios. Humidificador con calentador para
oxgeno aspirado. Respirador de preferencia de transporte y
volumtrico
EQUIPO QUIRRGICO. Para drenaje de trax con catteres adecuados
y con tubuladuras, tubos bitubulares y aspirador si fuera necesario.
Cajas de ciruga menor:1 Cajas de suturas: 2; Cajas de puncin
abdominal : 1. Bandeja sonda vesical canalizacin .Puncin subclavia
o yugular, de colocacin de sonda nasogstrica. Equipamientos para
atencin de quemados: irrigador con conexin a canilla. Gasas y geles
necesarios. Sbana fra estril. Otros segn necesidad.
EQUIPAMIENTO PARA TRAUMA.
Tablas largas y cortas con inmovilizadores. Collares tipo Philadelfia de
distintos tamaos. Frulas de inmovilizacin. Camilla para traslados
En el rea debe contarse con depsitos de equipos esterilizados de
ropa y campos quirrgicos. Gasas furacinadas. Vaselinadas, guantes
descartables. Potes de vaselina y pasta para quemados. Material de
sutura. Soluciones parenterales y medicamentos de uso comn. Se
dispone de "carro de paro cardaco", que permita el traslado de
medicamentos, soluciones parenterales, insumos, dispositivos de uso
mdico, ropa y elementos de electricidad, de un lugar a otro del
shock room y que est disponible para el resto del sector internacin
del rea.
HABITACIN DE OBSERVACIN:
Superficie suficiente para asegurar 6 ms.2 por cama. Temperatura
ambiente de 24 25 grados - humedad y recambio de aire
adecuados. Iluminacin natural por ventana y artificial elctrica
general intensa y focalizada a la cabecera y se recomienda luz de
lectura o de noche a la cabecera. Pileta de lavado de manos 1 cada 2
camas. A la cabecera de la cama deber contarse con soportes que
permitan la instalacin e equipos diversos (bombas de infusin,
monitores etc.) sistema de comunicacin, timbres de alarma.
Enchufes necesarios no menos de 2 y a 70 cm. del suelo.
. EQUIPAMIENTO.
Negatoscopio.
Tensimetro.
Etestoscpio.
Pan
endoscopio.
Termmetro y elementos varios (orinales, chatas, etc.).Frontoluz.
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ADMINISTRACION DE CENTROS AMBULATORIOS

Esta habitacin ser de internacin para el paciente que prolongue su

estada en la guardia, que es 24 horas.

B SECTOR AMBULATORIO
CONSULTORIOS: El nmero de dos de acuerdo a nuestro nivel de
complejidad que es de II nivel. Cumpliendo con las normas de
habilitacin jurisdiccionales. Los mismos que cumplen atencin de
servicios generales o de especialidad Dispone de una sala para
procedimientos mdicos (suturas, punciones, etc. ) . Todos los
consultorios estan equipados con instrumental y mobiliario adecuado
cuentan con un lavabo. Poseen bolsas en receptculo para descarte
de material y residuos patolgicos.
OFICINA DE ENFERMERA,. Este sector cuenta
con mobiliario
adecuado, vitrinas y armarios para el depsito de medicamentos y
materiales de uso diario. Heladera para medicamentos y vacunas en
la oficina de enfermera. Cocina de 2 hornallas u horno microonda en
el oficina. Iluminacin de emergencia y conexin a grupo electrgeno,
se aprovecha de la central general de enfermera de internamiento.

C - SECTOR DE ADMINISTRACION. Es el mismo que aquel destinado a

la admisin de pacientes, y cuenta con elementos de comunicacin
con los consultorios y restos del hospital y sectores del rea. Adems
cuenta con equipamiento informtico necesario.
Recursos financieros
La administracin de los servicios de saluden un medio en el que los
recursos financieros son escasos, las fuentes de financiamiento no
son suficientes, los costos de la tecnologa mdica son altos.
Que tipo de recursos tiene.A nivel de las instituciones dependientes de las Fuerzas Armadas los
recursos provienen de varios tipos de fondos:
-

Fondo
Fondo
Fondo
Fondo

0.................... Proviene de fondos del estado

1.................... Provienen de Empresas Adscritas (Ej. DINE)
5.................... Proviene de la H. Junta de Defensa, y
9.....................Autogestin la fuente mas importante.

Tiene el servicio de Emergencias presupuesto propio

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ADMINISTRACION DE CENTROS AMBULATORIOS

El Servicio de Emergencias del HD-IV DE AMAZONAS. No posee

presupuesto propio, existe un presupuesto general del Hospital del
cul se distribuye a los servicios de acuerdo a sus necesidades, pero
evidentemente la planificacin de su propio presupuesto la hace cada
servicio de acuerdo a sus requerimientos, nicamente se centraliza
en la unidad financiera para tramitarlo al Ministerio de Economa.
5.

Tipo de poblacin que atiende?

El HD-IV DE AMAZONAS cuenta con dos tipos de cliente institucional

o cautivo y externo claramente definidos:
Un cliente cautivo o institucional, como se da en llamarlo dentro de la
Casa de Salud, conformado por aquel personal militar y familiares con
derecho a recibir atencin cuyos costos son cubiertos por el Instituto
de Seguridad Social de FF.AA. (ISSFA).
El cliente civil en general, la comunidad a la cual el HD-IV
AMAZONAS
realiza esfuerzos de marketing para captar,
orientada especficamente al nivel medio y medio alto de este
segmento social.
6. ndices estadsticos:
Numrico del ao 2006
De acuerdo al Servicio de estadstica y registros mdicos del
HD-IV DE AMAZONAS, en el ao 2006 se produjeron un total
de 7.400 atenciones por emergencia, de acuerdo a las causas
que se detallan en el siguiente cuadro de morbilidad.
EMERGENCIA
MED.GENERAL
T

CIRUG.GENERAL

188 559

1376 810

423 345 378

123

10

16

12

26

43

28

12

16

44

196

19

GINECO OBSTET.
I

PEDIATRIA

233 873 763 295

TRAUMATOLOGIA

60

89

73

151

349

202

99

82

186

27

ACCIDENTE

39

47

26

49

152

66

30

24

56

10

21

10

ENVENENAMIENT.
VIOLENCIA
O OTRAS

97

134 506

1035 1426 3704

14

23

46

130

236 905 822 545 726

1789 982

501 417 520

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1
142

156

134

267

419 433

650

661

2164

47

59

106

408

270

1109

16

31

33

192

97

435

14

34

1
1
1

47

135

596 1161 1931 2427 6923

ADMINISTRACION DE CENTROS AMBULATORIOS

CUADRO DEMOSTRATIVO DE CONSULTAS ATENDIDAS EN

EMERGENCIA POR ESPECIALIDAD (SEGUN PATOLOGIAS) DEL 2006
ESPECIALIDAD

CONSULTAS

3704

MEDICINA GENERAL

50,05

CIRUGIA GENERAL

156

2,11

GINECO-OBSTETRICIA

267

3,61

PEDIATRIA

2164

29,24

TRAUMATOLOGIA
TOTAL

1109
7400

14,99
100

CUADRO DE LAS 12 PATOLOGIAS PREPONDERANTES REGISTRADAS EN

CONSULTA EXTERNA DEL HD-IV-DE DEL 2006
PATOLOGIAS

CATIDAD

PARASITOSIS

293

INFLUENZA

163

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ADMINISTRACION DE CENTROS AMBULATORIOS

135

LUMBALGIA

75

ENFERMEDAD DIARREICA

154

CONJUNTIVITIS
PTERIGION

73

FARINGITIS

84

TRASTORNO MIXTO DEPRESIVO ANS.

72
64
187
66

INF.DE VIAS URINARIAS

FRACTURAS
ESGUINCES

83

RINOFARINGITIS

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ADMINISTRACION DE CENTROS AMBULATORIOS

Causas principales de morbilidad:

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ADMINISTRACION DE CENTROS AMBULATORIOS

Clculo de mdicos de acuerdo a las atenciones anuales.

Demanda total
Calculo de mdicos =
Capacidad unitaria de la oferta

Calculo de mdicos =

7.400
220 * 4 * 4

7.400
Calculo de mdicos =

3.520

Clculo de enfermeras de acuerdo a las atenciones anuales.

Demanda total
Calculo de Enfermeras =
Capacidad unitaria de la oferta

Calculo de Enfermeras =

Calculo de enfermeras =

7.400
220 * 6 * 4

7.400

5.280

7. Anlisis cualitativo del servicio, de acuerdo a los parmetros

establecidos:
Para la obtencin de datos se aplico una encuesta, a tres mdicos
residentes del servicio de emergencias, al mdico Subdirector
Tcnico, el cursante de la maestra esto como una forma de
obtener el criterio del propio servicio y del hospital, de esta forma
tener mayores elementos de juicio para compararlos con nuestra
propia observacin fsica del rea de emergencias; obteniendo los
siguiente:

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ADMINISTRACION DE CENTROS AMBULATORIOS

ENCUESTA APLICADA AL SERVICIO DE EMERGENCIAS DEL HD-IV-DE

AMAZONAS.PUYO-PASTAZA.
ASPECTO CONSIDERADO

MSE
1
Atencin permanente: las 24 horas SI
del da los 365 das del ao, forma
ininterrumpida. No debe cerrarse
jams.
Disponibilidad oportuna de recursos,
sobre todo de equipos e insumos
vitales: resucitadores, ventiladores,
monitores, y otros para diagnstico y
tratamiento
emergente;
fluidos,
sangre y derivados; suturas.
Personal
altamente
capacitado:
medico, paramdico y de servicios.
Ubicacin y sealizacin fcilmente
accesibles e identificables.
Adecuada
organizacin
y
coordinacin con los dems servicios
del hospital.
Claros sistemas de identificacin y
registro,
para
responder
a
posteriores
problemas
medicolegales.
gil
sistema
de
transporte
y
comunicaciones que permita la
atencin de los pacientes en el
mnimo tiempo posible. Se estima
que el tiempo aceptable entre la
notificacin de la emergencia y su
atencin hospitalaria no debera
exceder de 30 minutos.
La infraestructura fsica y las
instalaciones
deben
mantener
relativa autonoma y suficiencia, que
permita la resolucin inmediata de
las urgencias clnicas y quirrgicas y
consecuentemente
disminuir
las
tasas de morbilidad y mortalidad por
emergencias. Disponer de quirfano
y unidad de reanimacin, rea de
suministros y medicamentos, rea de
registros y estadstica.
En la atencin de urgencias el
principal recurso es el tiempo. Todo
lo que se haga en forma oportuna
puede representar la diferencia entre
la vida y la muerte, o entre la
recuperacin total o parcial, o la
ausencia
o
presencia
de
discapacidades.

MSE
2
SI

MSE
3
SI

MSH

RFA

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

NO

NO

NO

NO

NO

NO

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

NO

NO

NO

NO

NO

NO

NO

NO

NO

NO

SI

SI

SI

SI

SI

SI

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ADMINISTRACION DE CENTROS AMBULATORIOS

En el servicio de urgencias, deben

practicarse los lemas de calidad
total, cero fallas, justo a tiempo.
Los procesos de
atencin en
urgencias deben estar perfectamente
normatizados,
protocolizados
y
supervisados con los ms rigurosos
estndares de control.
La capacitacin y adiestramiento de
todo el personal debe ser continua a
fin de mantener y aplicar siempre las
ms
avanzadas
tcnicas
y
procedimientos sin menoscabo de la
seguridad y confiabilidad.
De acuerdo a normas legales y
principios de biotica la atencin de
urgencias
debe
ser
libre
de
discriminacin alguna y anteponer la
salvacin
de
una vida
a la
recuperacin de costos.
Disponibilidad de ambulancias con
los recursos adecuados a las
circunstancias: media geogrfico,
tipo
de
pacientes
y
riesgos
especficos: por ejemplo cuidados
coronarios, atencin instrumental de
urgencias;
grado
de
desarrollo
tecnolgico: telemetra y control
inteligente de semforos.

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

NO

NO

NO

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

NO

NO

NO

NO

NO

NO

Adicionalmente a los parmetros analizados anteriormente, hemos

credo conveniente extender nuestra investigacin a los parmetros
establecidos internacionalmente y que nos parecen muy importantes:
ASPECTO CONSIDERADO
ESTRUCTURA

MSE
1
normas SI

Cumple
con
las
arquitectnicas y de funcionamiento
establecidas a nivel nacional.
Cuenta con una Unidad de Soporte
Bsico de vida, atendido por personal
adiestrado y capacitado en la
Guardia de Emergencias.
Cuenta con rea para espera
exclusiva y diferenciada de las
dems
reas
de
espera
del
establecimiento.
Cuenta con accesos exclusivos
diferenciados del resto de los
servicios.
Se dispone del equipo mnimo
necesario para la atencin de los
pacientes en Emergencias.
Se dispone de la dotacin (insumos)
mnima necesaria para la atencin de
los pacientes en Emergencias.

MSE
2
SI

MSE
3
SI

MSH

RFA

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

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ADMINISTRACION DE CENTROS AMBULATORIOS

Existe un mdico responsable del

servicio de Emergencias.
Dispone de un mdico residente y
personal de enfermera en guardia
de cuerpo presente las 24 horas.
Cuenta con personal mdico en
guardia de cuerpo presente las 24
horas en las especialidades de
Ciruga General y Ginecologa y
Obstetricia Pediatra).
Tiene responsabilizado al personal
mdico especialista en guardias a
disponibilidad en las especialidades
de Medicina Interna, Oftalmologa,
Traumatologa y otros.
Se cuenta con enfermera profesional
exclusiva y permanente para el
servicio las 24 horas.
Dispone de servicio de comunicacin
y transporte de pacientes las 24
horas.
Cuenta con servicio de apoyo
diagnstico exclusivo (Radiologa,
Laboratorio y Hemoterapia) las 24
horas.
Existen normas y procedimientos
para la atencin de los pacientes.
Existen protocolos para el manejo de
la morbilidad ms frecuente.
Existen normas y procedimientos
escritos para la solicitud y respuesta
a las nter consultas.
Se registra a todos los usuarios que
ingresan
al
servicio
con
sus
respectivos diagnsticos.
PROCESOS
Se analizan y se utilizan las
estadsticas para la planificacin y
programacin de las actividades del
servicio.
Se
analiza
peridicamente
la
morbilidad y la concordancia de la
conducta diagnstica y teraputica
de los pacientes en observacin.
Se aplican y revisan los protocolos de
atencin de las Emergencias ms
frecuentes (consultas y observacin).
Se informa y comunica en forma
regular y permanente a los familiares
de los pacientes.
RESULTADOS
El tiempo de espera para que el
usuario sea atendido, es mayor de
10 minutos.
La respuesta a las inter consultas de
especialidades se da en un plazo no
mayor de 1 hora.
Menos del 10% del total de camas
del
hospital,
corresponden
a

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

NO

NO

NO

NO

NO

NO

SI

SI

SI

SI

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NO

NO

NO

NO

NO

NO

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NO

NO

NO

NO

NO

NO

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NO

NO

NO

NO

NO

NO

NO

NO

NO

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SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

NO

NO

NO

NO

NO

NO

SI

SI

SI

SI

SI

SI

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ADMINISTRACION DE CENTROS AMBULATORIOS

observacin.
El 80% de los pacientes en
observacin egresa o es trasladado
antes de 24 horas.
El 95% de los pacientes y familiares
muestran
satisfaccin
con
los
resultados de la consulta.
El 80% de los pacientes y familiares
muestran
satisfaccin
con
la
atencin (trato humanitario) recibida.
La mortalidad de los pacientes
atendidos en Emergencias no es
mayor del 5%.
El
ndice
C/T
(transfusiones
preparadas/transfusiones cumplidas)
es menor de 2

MSE1 =
MSE2 =
MSE3 =
MSH =
M
=
RFA =

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

MEDICO SERVICIO DE EMERGENCIAS 1

MEDICO SERVICIO DE EMERGENCIAS 2
MEDICO SERVICIO DE EMERGENCIAS 3
MEDICO SUBDIRECTOR DEL HOSPITAL
MAESTRANTE. DR HUGO YEPEZ.
RESULTADO FINAL A ANALIZAR

Para el anlisis se consider que de existir una sola respuesta

discrepante del resto, sera objeto de estudio como parmetro no
cumplido.

CONCLUSIONES.
Servicio de Emergencias:
Anlisis del primer cuadro

El sistema de transporte y comunicaciones que permita la

atencin de los pacientes en el mnimo tiempo posible no es lo
suficientemente gil. El tiempo aceptable entre la notificacin de la
emergencia y su atencin hospitalaria generalmente excede de 30
minutos.

La infraestructura fsica y las instalaciones deben mantener

relativa autonoma y suficiencia, que permita la resolucin
inmediata
de
las
urgencias
clnicas
y
quirrgicas
y
consecuentemente disminuir las tasas de morbilidad y mortalidad
por emergencias.

Disponer de quirfano y unidad de reanimacin, rea de

suministros y medicamentos, rea de registros y estadstica.

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ADMINISTRACION DE CENTROS AMBULATORIOS

Se ha considerado este punto por cuanto el servicio de

emergencias no dispone de un quirfano exclusivo.
En la atencin de urgencias el principal recurso es el tiempo.
Todo lo que se haga en forma oportuna puede representar la
diferencia entre la vida y la muerte, o entre la recuperacin total o
parcial, o la ausencia o presencia de discapacidades.
Los procesos de atencin en urgencias deben estar
perfectamente normatizados, protocolizados y supervisados con
los ms rigurosos estndares de control.
Anlisis del segundo cuadro.

El servicio de emergencias no cuenta con personal mdico en

guardia de cuerpo presente las 24 horas en las especialidades de
Ciruga General y Ginecologa y Obstetricia Pediatra).
El tiempo de espera para que el usuario sea atendido, es mayor
de 10 minutos.
La respuesta a las nter consultas de especialidades no se da en
un plazo no mayor de 1 hora.
Menos del 10% del total de camas del hospital, corresponden a
observacin.
8. Recomendaciones para solucionar
Implementacin de Mejoras.

los

problemas

Un sistema de transporte y comunicaciones que permita la

atencin de los pacientes en el mnimo tiempo posible no es lo
suficientemente gil. El tiempo aceptable entre la notificacin de la
emergencia y su atencin hospitalaria generalmente excede de 30
minutos.
Anlisis.El servicio de emergencias no cuenta con un adecuado sistema de
trasporte para trasladar a profesionales requeridos al hospital para
determinados casos de emergencia de especialidad, en horas
fuera del horario legal, ellos deben trasladarse por sus propios
medios, cuando son requeridos. El sistema de comunicacin
tampoco funciona totalmente bien puesto que algunos
profesionales no registran sus nmeros telefnicos en forma
adecuada otros simplemente no lo hacen y finalmente otros no
contestan sus telfonos cuando son llamados, por otro lado existe
la renuencia de muchos profesionales a asistir a las llamadas de
emergencia.
Conclusin.

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ADMINISTRACION DE CENTROS AMBULATORIOS

De acuerdo a lo tratado, se observa que el hospital no cuenta con

un adecuado sistema de transporte y de comunicaciones.
Recomendacin.El HD-IV-DE AMAZONAS debera establecer un sistema de
transporte adecuado, particularmente para las horas de oscuridad,
con normas claras para el traslado de los profesionales requeridos
de emergencia.
Debe exigirse, incluso bajo acciones punibles contempladas en la
LOSSCA
que la gua telefnica interna sea actualizada
constantemente y corresponda a datos reales.
La infraestructura fsica y las instalaciones deben mantener
relativa autonoma y suficiencia, que permita la resolucin
inmediata
de
las
urgencias
clnicas
y
quirrgicas
y
consecuentemente disminuir las tasas de morbilidad y mortalidad
por emergencias. Disponer de quirfano y unidad de reanimacin,
rea de suministros y medicamentos, rea de registros y
estadstica.
Anlisis.El servicio de emergencias cuenta y cumple con la mayora de los
parmetros establecidos de acuerdo a su nivel de complejidad que
es nivel II, no se ha considerado como problema por cuanto el
servicio no dispone de un quirfano exclusivo.
El rea fsica existe
medianamente equipada, por falta de
presupuesto y personal.
Conclusin.El HD-IV-DE AMAZONAS
efectivamente no dispone en la
actualidad de un rea destinada a su quirfano exclusivo, lo cual
crea problemas de traslado de los pacientes a quirfanos.
Recomendacin.El HD-IV-DE AMAZONAS, al contar con el presupuesto adecuado,
debera completar el equipamiento y contratar personal
especializado para poner en funcionamiento el quirfano.
Tiempo.En la atencin de urgencias el principal recurso es el tiempo. Todo
lo que se haga en forma oportuna puede representar la diferencia
entre la vida y la muerte, o entre la recuperacin total o parcial, o
la ausencia o presencia de discapacidades.
Anlisis.-

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ADMINISTRACION DE CENTROS AMBULATORIOS

Este punto esta en relacin a unos de los parmetros

internacionales analizado ms abajo y no cumplido, y obedece a
varios factores que as mismo son analizados con detalle en ese
punto, por lo considero no redundar y remitirme al mismo.

Los procesos de atencin en urgencias deben estar

perfectamente normatizados, protocolizados y supervisados con
los ms rigurosos estndares de control.
Anlisis.Si bien emergencias cuenta con protocolos de atencin
debidamente normatizados, la afluencia excesiva de pacientes que
quieren evitar la toma de turnos crea una congestin que no
debera darse si se educa al paciente convenientemente; por otro
lado, consideramos que existe una falla de control por parte de las
autoridades, puesto que algunas de las quejas presentadas por los
usuarios hacen referencia a este servicio, sin que esto sea
totalmente cierto, sin embargo es una prueba de insatisfaccin.
Conclusin.Existe una falta de aplicacin efectiva de los estndares de
control.
Recomendacin.La Direccin y la Subdireccin Tcnica deberan ejercer un mayor
control del trabajo desarrollado en el servicio, y realizar un control
administrativo-disciplinario del personal.

Respecto del segundo cuadro (parmetros internacionales)

El servicio de emergencias no cuenta con personal mdico en

guardia de cuerpo presente las 24 horas en las especialidades de
Ciruga General, Ginecologa y Obstetricia Pediatra).
Anlisis.El servicio de emergencias no cuenta con personal mdico de
guardia dentro del servicio en las distintas especialidades, solo se
mantiene el medico residente, luego del anlisis determina la
llamada a los diferentes especialistas . Cuando se requiere la
presencia de estos profesionales.
Conclusin.De acuerdo a lo tratado, se observa que el hospital no cuenta con
estos profesionales pero la Direccin no considera como una
falencia pues esta normada la manera de cubrir y han dado

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ADMINISTRACION DE CENTROS AMBULATORIOS

resultados correctos, de acuerdo a la demanda y a la disponibilidad

de los recursos humanos y logsticos en la poblacin.
Recomendacin.Segn criterio de la Direccin, sobre la base de su experiencia
esto no es necesario, pero las normas lo exigen, y al no disponer
de los recursos presupuestarios en la partida correspondiente, se
debera contratar los servicios de estos mdicos especialistas a fin
de cumplir con estas exigencias solicitando partidas para esta
rea.

El tiempo de espera para que el usuario sea atendido, es mayor

de 10 minutos.
Anlisis.Pueden existir dos situaciones en las cules el usuario tenga que
esperar un tiempo mayor a 10 minutos para ser atendido, en
primer lugar pueden existir excepciones en casos de emergencias
simultneas donde la prioridad es la gravedad del paciente. En la
otra circunstancia el tiempo de espera generalmente es superior
a 10 minutos, a criterio del Jefe de Servicio, se debe a la
congestin producida cuando algunos pacientes, por evitar tomar
turnos a travs del centro de llamadas o por requerir, desde su
punto de vista, atencin inmediata, aduciendo distancias desde las
cuales llegaron, falta de conocimiento de las citas programadas u
otros aspectos, se presentan a este servicio sin que su patologa
pueda ser considerada como tal; sin embargo cuando el caso es
una verdadera emergencia es atendida en menos del tiempo
indicado, incluso inmediatamente.
Conclusin.Cuando se produce congestin y el tiempo es superior a 10
minutos obedece a criterios estrictamente tcnicos (gravedad del
paciente) y a la falta de educacin de los usuarios que quieren ser
atendidos inmediatamente cuando no reviste gravedad lo cul no
es culpa del Servicio de Emergencias, en la mayora de los casos.
Recomendacin.Teniendo
el
HD-IV-DE
AMAZONAS
un
clientela
mayoritariamente cautiva, se debera lanzar una campaa de
educacin tanto de la toma de turnos mediante el centro de
llamadas, como hacerle conocer desde el punto de vista mdico y
de acuerdo a la definicin internacional que es una emergencia
Emergencia es la condicin de la presencia de una enfermedad
dentro de las ltimas 24 horas y que pone en peligro la vida del
paciente. Y el dar el uso adecuado a las instalaciones de
Emergencia.

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ADMINISTRACION DE CENTROS AMBULATORIOS

La respuesta al nter consultas de especialidades no se da en un

plazo no mayor de 1 hora.
Anlisis.Los mdicos tratantes no lo cumplen debido, en ocasiones al
congestionamiento
de
consulta
externa,
en
otras
al
congestionamiento de internamiento, en ocasiones debido a la
falta de disciplina y normas que regulen las nter consultas y
muchas veces tambin debido a la falta de tiempo disponible de
los profesionales mdicos.
Con cierta frecuencia los familiares deben buscar personalmente a
los mdicos cuyas Inter. Consultas son solicitadas para pedirles
que atiendan a sus parientes, se ha observado en mltiples
ocasiones que los mdicos no acuden por estar realizando otras
actividades no siempre de tipo profesional o labora sino personal .
Consultado el manual de PROCESOS DE ADMISIN tenemos en la
parte pertinente objeto de nuestro estudio, lo siguiente:

MACROPROCESO:
Admisin (C)
o PROCESO:
Servicio de Emergencia (C.1),
SUBPROCESOS:
Atencin en Emergencia (C.1.1)
Observacin de Paciente (C.1.2)
Gestin de Caja (C.1.3)

Lo cual nos permite determinar que el subproceso de

INTERCONSULTA dentro del Servicio de Emergencias no esta
establecido y como tal no existe un diagrama de flujo ni la
normatividad para su cumplimiento.
Conclusin.Las Inter. consultas no cumplen con el parmetro establecido y es
en mucho como causa de una falta de determinacin exacta del
subproceso con la consiguiente falencia en la normatividad.
Recomendacin.El Hospital debera establecer con claridad el subproceso de nter
consulta dentro del proceso de Servicio de Emergencias su
aplicacin mediante normas, difundirlas convenientemente y
verificar su cumplimiento incluso con medidas como acciones de

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ADMINISTRACION DE CENTROS AMBULATORIOS

Auditoria Mdica, en casos de comprobarse la inobservancia de

las normas establecidas.

Menos del 10% del total de camas del hospital, corresponden a

observacin.
Anlisis.Felizmente este es un dato numrico exacto que no admite ningn
tipo de subjetividad, se puede determinar que el dato que dice que
ms de un 10% de camas corresponderan a observacin, es
simplemente un error.
El hospital dispone de un total de 25 camas, a observacin en el
servicio de emergencias se destinan nicamente 2 camas.
Recomendacin
No corresponde.

CONSIDERACIONES FINALES
Las principales demandas del HD-IV-DE AMAZONAS fueron las
situaciones graves y de riesgo para los pacientes, las quejas agudas
con malestar fsico y emocional, las necesidades puntuales
consideradas como no urgentes, el buscar atencin complementaria
de las ya recibidas en otros servicios de salud y/o el vnculo con
emergencia. Ingresaban al SE usuarios con diversas necesidades,
desde las mas simples hasta las mas complejas. El vnculo con los
diferentes servicios de salud tambin fue observado, tanto en la
atencin bsica, como en las especialidades de nivel secundario,
utilizando al servicio de emergencia de forma complementaria, de
forma puntual o continuada.
En la gran mayora de veces, el SE solucionaba las necesidades de los
usuarios,
principalmente
las
quejas
agudas
y
graves,
proporcionndoles alivio de sntomas, comodidad y acceso a diversas
tecnologas, dentro o fuera del servicio, como en el caso de las
hospitalizaciones.
Por lo que, el servicio atenda las necesidades de esta poblacin, que
no encontraba respuesta rpida en los dems servicios de
ambulatorio.
Para el caso de las quejas electivas y complementarias, es decir, las
acciones iniciadas ya en otros servicios; las soluciones dependan de
la satisfaccin del usuario, pues siendo una bsqueda espontnea, el
compromiso de cura era mencionado como limitado dentro de
servicio.

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ADMINISTRACION DE CENTROS AMBULATORIOS

El SE demostr que estaba de puertas abiertas para las demandas

que le llegaran y que responda dentro de sus lmites siendo esta su
finalidad.
Demandas de los usuarios a un servicio, de atender la queja principal,
transfiriendo
informalmente, en la mayora de veces, para los
diferentes niveles de complejidad normados por las polticas propias
del sistema Militar (modelo pirmide).
Las quejas llevadas por los usuarios estaban moldeadas segn las
posibilidades por ellos aprendidos dentro de las relaciones sociales, lo
que signific que las necesidades tambin eran construidas social e
histricamente. El usuario buscaba el servicio de emergencia para la
solucin de sus necesidades agudas o no, pero que, en el momento le
traan dificultades y molestias.

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