OBSTRUCCION INTESTINAL

Introduccin
Cualquier elemento que dificulte la progresin del contenido intestinal puede causar una
Obstruccion Instestinal (OI).
Existen varias clasificaciones de obstruccin intestinal, sin embargo, en Pediatra es til
agruparlas por edad. Las obstrucciones neonatales son causadas por una gama de
patologas congnitas, mientras que las OI en lactantes y nios mayores suelen ser
provocadas por condiciones adquiridas.
El tratamiento oportuno de los cuadros de OI permite reestablecer la funcin entrica y
evitar las graves secuelas de un diagnstico tardo como gangrena, perforacin intestinal,
peritonitis, sepsis, reseccin intestinal masiva e intestino corto.

A) Obstruccin Intestinal en el Recin Nacido

Presentacin clnica

Sospecha antenatal: la ecografa permite observar signos de OI, como asas

intestinales dilatadas o polihidroamnios. Ocasionalmente, segn la naturaleza de la
obstruccin, se pueden observar imgenes caractersticas, como el signo de la
doble burbuja en la atresia duodenal.

Vmitos biliosos: signo de alarma en un recin nacido y debe ser evaluado

rpidamente pues es muy sugerente de OI.

Distensin abdominal: es un signo ms inespecfico que puede ocurrir sin que

haya necesariamente un cuadro obstructivo, por ejemplo en casos de sepsis. Las
obstrucciones ms altas, como el vlvulo del intestino medio, pueden no presentar
distensin abdominal significativa. La distensin abdominal puede presentarse en
forma tarda cuando la obstruccin es baja, como en el ano imperforado.

Retardo o ausencia en la eliminacin de meconio: aunque menos especfico

puede ser sugerir OI.
Las manifestaciones pueden ser tardas en obstrucciones intestinales distales,
como atresia de colon o ano imperforado.

Estudio de imgenes

Radiografa simple de abdomen: es el estudio de imgenes ms importante,

simple y barato. Permite definir el nivel de la obstruccin y en ocasiones obtener
ciertas imgenes caractersticas.

Estudios contrastados: son tiles en algunos pacientes ; un trago de bario o de

contraste hidrosoluble puede ser til para demostrar una malrotacin intestinal y
vlvulo, o una obstruccin incompleta en casos de membrana duodenal. El enema
es til en las obstrucciones bajas como enfermedad de Hirschsprung o leo
meconial.

Complicaciones
Los cuadros de OI neonatal pueden provocar:

Alteraciones hidroelectrolticas

Hipoglicemia

Hipotermia

Dificultad respiratoria

Sepsis

El manejo general debe incluir:

1) Transporte en condiciones seguras y adecuados
2) Uso de sonda nasogstrica
3) Aporte de volumen
4) Aporte de glucosa
5) Correccin de la acidosis metablica
6) Prevencin de la hipotermia
7) Diagnostico y tratamiento de la sepsis (obtencin de cultivos y uso de antibiticos de
amplio espectro)
OBSTRUCCIN DUODENAL
Una OI a nivel duodenal puede ser causada por una atresia duodenal (lo ms frecuente),
estenosis duodenal, membrana duodenal o pncreas anular.
La atresia duodenal afecta la segunda porcin del duodeno y se asocia a trisoma 21 en
cerca de un 30% de los pacientes afectados.
Clnica: los signos de obstruccin pueden presentarse incluso despus del primer da de
vida, perodo durante el cual se acumulan secreciones y se distienden el estmago y el

duodeno proximal.
Imgenes: la radiografa simple de abdomen es clsica y muestra una doble burbuja, cada
una llena con un nivel hidroareo, y ausencia de gas en el intestino distal. La doble
burbuja representa al estmago y a la primera porcin del duodeno distendidos por el
contenido acumulado. Si el paciente tiene una sonda naso gstrica in situ y se ha vaciado
el estmago, se puede insuflar 20cc de aire y as obtener una radiografa fcil de
interpretar. (Figura 1 Esquema atresia duodena, Figura 2 Radiografa simple Signo
de la doble burbuja).
Los pacientes con membranas o estenosis pueden tener obstrucciones incompletas que se
presentan en forma ms tarda. En estos casos el estudio con contraste es til.
El tratamiento de la atresia duodenal es quirrgico y consiste en anastomosar ambos cabos
del duodeno. Los pacientes con estenosis o membranas pueden ser sometidos a
duodenoplasta teniendo especial cuidado en respetar la va bili