NEUROLOGA

Y NEUROCIRUGA
ACTUALIZACIN 8. edicin

01. INTRODUCCIN:

ANATOMA, SEMIOLOGA
Y FISIOLOGA
DEL SISTEMA NERVIOSO

Pgina 6.- Recuerda: El penltimo punto, en el cual dice primera motoneurona + dficit sensitivo = a nervio perifrico est mal, habra que
olvidarse sin ms.

04. ENFERMEDADES

VASCULARES CEREBRALES

La incidencia actual del ictus es aproximadamente en 175 casos/

100.000 habitantes/ao.

En la pgina 34, sobre los criterios de fibrinolisis con rt-PA, se debe

extender la ventana a 4,5 horas, y la edad ya no es criterio de exclusin
(aunque en mayores de 80 aos, se recomienda no exceder las 3 horas
de ventana)
En la pgina 34, en el punto de prevencin primaria en relacin
con la anticoagulacin oral, se recuerda la existencia de los nuevos
anticoagulantes: dabigatrn, rivaroxabn, apixabn, que tienen la
diferencia con el acenocumarol que no requieren monitorizacin
del INR.
Pgina 35. La tabla 12 tiene errores de impresin:

La primera columna es Nivel de conciencia. 0 puntos = conciente. 1 punto = obnubilado, 2 puntos = estuporoso, 3 puntos,
coma.
En el trmino, disartria, si grave o anartria son 2 puntos.

Tratamiento endovascular
del ictus isqumico
El ictus isqumico se produce por la oclusin de las arterias que irrigan
el encfalo. En la actualidad, el nico tratamiento probado para conseguir la recanalizacin arterial es la fibrinolisis sistmica (endovenosa) con alteplasa. El tratamiento est indicado dentro de las 4 horas y
media desde el inicio de la clnica . No est indicado en los pacientes
con clnica de duracin mayor de 4 horas y media o cuando el ictus
se produjo al despertar y la ltima hora a la que el paciente fue visto
asintomtico fue hace ms de 4 horas y media.
Desde hace algunos aos existen otras terapias que se denominan tratamientos endovasculares. Estas tcnicas se realizan mediante puncin
arterial (normalmente la arteria femoral), con el objetivo de llegar al
lugar donde el trombo produce la oclusin arterial realizando tratamiento local. Lo que se pretende conseguir es la recanalizacin arterial
y la llegada de sangre a las zonas isqumicas evitando su infarto.
Existen dos tipos principales de tratamiento endovascular: la fibrinolisis
intra-arterial y la trombectoma mecnica . La fibrinolisis intra-arterial
consiste en infundir la alteplasa en el lugar del trombo. La trombectoma mecnica consiste extraer el trombo mediante dispositivos similares a sacacorchos.
Estas tcnicas permiten ampliar la ventana de tratamiento en el ictus
isqumico. Hasta 6h en el caso de la fibrinolisis intra-arterial y hasta 8h
en el caso de trombectoma mecnica
Las indicaciones generales de estos tratamiento son principalmente
dos: tratamiento primario (cuando no se puede administrar fibrinolisis
sistmica) o tratamiento de rescate intra-arterial (cuando la fibrinolisis
sistmica no ha sido efectiva).
Para realizar tratamiento endovascular se deben cumplir estos dos requisitos:
Comprobar con tcnicas de imagen que existe una oclusin arterial
de gran vaso (arteria cerebral anterior, media, posterior o sistema
vertebro-basilar).
Demostrar mediante tcnicas de imagen la existencia de tejido isqumico pero no infartado (lo que se denomina tejido en
penumbra). El objetivo es evitar que dicho tejido isqumico se
necrose.

Actualizacin. Manual CTO de Medicina y Ciruga, 8. edicin

Natalizumab
La complicacin ms grave del tratamiento endovascular es la hemorragia intracraneal, bien por dao al reperfundir el tejido isqumico
bien por rotura arterial.

06. ENFERMEDADES

POR ALTERACIN DE LA MIELINA

Se recomienda la siguiente lectura sobre los tratamientos actuales de la

esclerosis mltiple.

Eficacia
Es el frmaco ms eficaz para el tratamiento de la esclerosis mltiple
en la actualidad.

Mecanismo de accin
Es un anticuerpo monoclonal que evita la unin de la integrina VLA-4
(linfocito) con su receptor VCAM-1 en el endotelio vascular evitando
la diapdesis de los linfocitos por la barrera hematoenceflica y, por lo
tanto, su llegada al SNC.

Efectos adversos

Tratamiento de la esclerosis mltiple

En la actualidad slo existen tratamientos eficaces y aprobados para las
formas con brotes de la enfermedad (esclerosis mltiple remitente recurrente y esclerosis mltiple secundariamente progresiva con brotes).
Ninguno de ellos es curativo de la enfermedad.
Existen tres tipos de tratamiento en la esclerosis mltiple:
1. Tratamiento del brote: consigue una recuperacin ms rpida de
la discapacidad neurolgica sin mejorar el pronstico a largo plazo (las secuelas sern las mismas con o sin tratamiento corticoideo).
2. Tratamiento sintomtico.
3. Tratamiento modificador de la enfermedad: intenta reducir el nmero de brotes y por lo tanto disminuir la progresin de la discapacidad.
Respecto al tratamiento modificador de la enfermedad existen aprobados en la actualidad varios frmacos. Unos de uso como primera lnea
y otros de uso como segunda lnea.

Neurologa y neurociruga

Los frmacos de primera lnea son: intefern beta y acetato de glatirmero.

Los criterios para tratamiento con frmacos de primera lnea son:
1. Esclerosis mltiple remitente-recurrente con 2 brotes en los ltimos
3 aos.
2. Esclerosis mltiple secundariamente progresiva con persistencia de
brotes y que an puedan deambular.
3. Tras un brote tpico de esclerosis mltiple con datos clnicos, radiolgicos o de LCR que indiquen alto riesgo de desarrollar esclerosis
mltiple.
Los frmacos aprobados en la actualidad como tratamiento de segunda lnea en la esclerosis mltiple son dos: natalizumab y fingolimod.
Los criterios de tratamiento para frmacos de segunda lnea difieren
entre las distintas comunidades de Espaa. Como regla general, los criterios estndar para el tratamiento de segunda lnea son:
1. Esclerosis mltiple remitente-recurrente que no responde a tratamiento de primera lnea.
2. Esclerosis mltiple remitente-recurrente muy grave que evoluciona
rpidamente.

Leucoencefalopata multifocal progresiva. Es una infeccin oportunista

provocada por el virus JC que ataca a los oligodendrocitos. La clnica es
inespecfica y de evolucin subaguda. Lo ms frecuente es la alteracin
cognitiva, los trastornos motores, visuales y del habla. El diagnstico
se realiza mediante RM cerebral y deteccin del virus en LCR. El tratamiento es la retirada del natalizumab y la eliminacin del frmaco
mediante plasmafresis.

Fingolimod
Eficacia
Su eficacia es mayor que el tratamiento con los frmacos de primera
lnea pero menor que la del natalizumab. Es el primer frmaco oral
aprobado en la esclerosis mltiple.

Mecanismo de accin
Impide que los linfocitos activados salgan de los ganglios linfticos y,
por lo tanto, lleguen al SNC.

Efectos adversos
Es muy frecuente la produccin de linfopenia que, en casos extremos,
puede ser la causa de la retirada del frmaco. Como efectos ms graves
destacan: 1) la disminucin de la frecuencia cardaca y, rara vez, bloqueos cardacos, 2) la hepatotoxicidad y 3) el edema macular (desaparece al retirar el frmaco). No se aconseja su utilizacin en pacientes
con cardiopata.

07. EPILEPSIA
* Pgina 68, el recuerda est equivocado, la CBZ est contraindicadaen
ausencia, lo que est indicado es actualmente el valproico y previamente la etosuximida.

Neurologa y neurociruga

09. ENFERMEDADES VIRALES 12. ENFERMEDADES

Y PRINICAS
DEL SISTEMA NERVIOSO

DE LA PLACA MOTORA

Pgina 94: Aspectos Esenciales: Los items 7, 8 y 9 pertenecen a vascular no a enfermedad de placa motora.

Pgina 80, el caso clnico tiene la respuesta incorrecta, la correcta sera

la 3, una forma espordica de ECJ.