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MODULO 11
GUIA DE RMPIII
Curso Relacin Mdico Paciente III 2016 Coordinador Pro. Med. Claudio M. Harrington
Mdulo 11
Introduccin
Lunes 2 de Mayo
Actividades Lunes, Mircoles y jueves
Curso Relacin Mdico Paciente III 2016 Coordinador Pro. Med. Claudio M. Harrington
Mdulo 11
Introduccin
Curso Relacin Mdico Paciente III 2016 Coordinador Pro. Med. Claudio M. Harrington
Mdulo 11
Introduccin
El sistema nervioso del ser humano es el rgano de la conciencia, del conocimiento, de la tica y
del comportamiento; de las estructuras biolgicas conocidas, es la ms compleja. Est formado
por el encfalo, la mdula espinal y los nervios procedentes de dichas reas. El examen
neurolgico se compone de varios aspectos, entre los que se incluyen la evaluacin de las
capacidades motoras y sensoriales, el equilibrio, la coordinacin y el tono muscular, el estado
mental (el nivel de conciencia e interaccin del paciente con el entorno), los reflejos y el
funcionamiento de los nervios. El examen neurolgico o exploracin neurolgica es una
evaluacin del sistema nervioso de una persona. Se puede realizar con instrumentos, como
linternas o martillos para los reflejos, y por lo general no resulta dolorosa para el paciente. La
minuciosidad del examen depende de muchos factores, incluyendo el problema inicial que
padece el paciente, su edad y las condiciones en que se encuentra.
Realizar una completa y minuciosa evaluacin del sistema nervioso de una persona es
importante si existe algn motivo para pensar que puede haber algn problema subyacente, o
durante un examen fsico completo. El dao del sistema nervioso puede causar problemas en las
actividades cotidianas. La identificacin temprana puede ayudar a detectar la causa y reducir las
complicaciones a largo plazo. Existen muchos errores por depender excesivamente de mtodos
neuroimagenolgicos caros y pruebas de laboratorio costosas que a pesar de ser tiles, no
sustituyen a los datos de la anamnesis y la exploracin fsica adecuados. La estrategia
apropiada para estudiar al paciente con una enfermedad del sistema nervioso inicia con el propio
paciente y se orienta al problema clnico. En primer lugar, los aspectos anatmicos y despus las
facetas fisiopatolgicas; slo de esta manera se podr realizar un diagnstico. La evaluacin
directa del paciente aporta datos que servirn para las investigaciones ulteriores y garantiza el
uso juicioso de tecnologa, para realizar un diagnstico preciso e iniciar rpidamente el
tratamiento. Un examen neurolgico completo se puede realizar:
Curso Relacin Mdico Paciente III 2016 Coordinador Pro. Med. Claudio M. Harrington
Mdulo 11
Objetivos:
Al finalizar el Mdulo, los estudiantes debern ser capaces de:
Realizar reportes escritos de los datos obtenidos de las entrevistas con los pacientes.
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Mdulo 11
Niveles de Competencia
En cuanto a los niveles de rendimiento se propone una jerarqua en la que se
espera que los alumnos muestren alto nivel de competencia en ciertas destrezas clave
para la profesin, que estn familiarizados o sean competentes en otras que pueden
ser mejoradas posteriormente en la especializacin o con la prctica, y que estn en
conocimiento de otras que pudieran ser solo relevantes para algunos individuos o
especialidadesi.
Niveles de Competencia Esperado para cada Habilidad.
1:
Solo teora: con respecto a las habilidades en el nivel uno el alumno al finalizar el perodo de
instruccin debe tener conocimiento terico en referencia a sus principios, sus indicaciones y
contraindicaciones, la forma de realizacin y las posibles complicaciones.
2:
Haber visto y habrsele mostrado su ejecucin: el alumno al finalizar el perodo de
instruccin tiene al menos que tener el conocimiento terico y haber visto la ejecucin de la habilidad en
cuestin.
3:
Aplicar / ejecutar con supervisin: el alumno al finalizar el perodo de instruccin debe tener el
conocimiento terico, haber visto y haber efectuado la tarea las veces necesarias para ser capaz de
ejecutarla bajo supervisin.
4:
Tarea rutinaria: el alumno al finalizar el perodo de instruccin debe haber incorporado tanto los
conocimientos tericos como su ejecucin a un nivel que le permita ejecutar la tarea rutinariamente y sin
supervisin.
NIVEL DE COMPETENCIA
1
X
X
X
X
X
X
X
X
Curso Relacin Mdico Paciente III 2016 Coordinador Pro. Med. Claudio M. Harrington
Mdulo 11
Cronograma Resumen:
Da
02/05/16
04/05/16
09/05/16
11/05/16
16/05/16
16/05/16
18/05/16
23/05/16
30/05/16
01/06/16
06/06/16
08/06/16
09/06/16
16/06/16
29/06/2016
N
0
1
2
Actividad
3
4
10
11
12
13
Razonamiento Clnico
EVALUACIN DCP
Mdulos 10 y 11
LMF-DCS
Hospitales
Hospitales
Hospitales
Hospitales
DCS
13, 30 hs
DCS
14,30 hs hs
Hospitales
Hospitales
Escenario
DCS
14,30 hs
Hospitales
Hospitales
DCS
09 hs.
DCS
09 hs
HIGA PENNA
DCS
HOSPITALES: Militar (HM), Jose Penna (HJP), Asociacin Mdica (HAM), Municipal de Agudos
Lenidas Lucero (HMALL)
04/05/16
Hospitales
09/05/16
Hospitales
Objetivos:
Sensibilidad superficial
Sensibilidad Profunda
Estructura de la actividad.
11/05/16
Hospitales
El mdico efecta este primer paso de la exploracin automticamente y si comprueba que no hay
claridad de conciencia desiste de hacer el interrogatorio al paciente y dirige las preguntas al
acompaante y o pasa al examen fsico.
Nivel de conciencia
Lenguaje
Memoria
Funciones cognitivas superiores
Estructuracin del pensamiento y percepciones
Estado anmico y personalidad
Orientacin en ejes de Espacio, Tiempo y autopsquico
Objetivos:
Al finalizar la actividad el alumno deber ser capaz de:
-Realizar las maniobras semiolgicas y test correspondientes a la evaluacin de
Funciones intelectuales bsicas y superiores.
Conciencia
Estructura de la actividad.
Discutir conocimientos previos de los estudiantes acerca de los aspectos
anatmicos de superficie y profundos y fisiolgicos de las maniobras a realizar.
Que estoy analizando con esa maniobra?
Qu estructuras anatmicas?
Cul es el mecanismo fisiolgico que subyace?
Cmo se investigan las funciones cognitivas superiores?
Realizar las maniobras.
Evaluacin de la actividad
1
0
16/05/16
Hospitales
Horario: a convenir con tutor
Tipo de actividad: Taller
Conformacin de los grupos: pequeos grupos
Docente a cargo: los de RMP
Lugar de realizacin: HJP, HAM, HPS y HMALL
Estructura de la actividad: taller y examen entre pares.
Lectura sugerida: Fustinoni-Alvarez-Califano
Introduccin:
Pares Craneanos
El sistema nervioso central est formado por el encfalo y la mdula espinal. El sistema
nervioso perifrico consta de los nervios craneanos y los espinales (que dan origen a los nervios
perifricos).
Los nervios craneanos: son doce pares y sus principales funciones son:
N
I
II
II, III
III, IV, VI
Funciones
Olfato
Agudeza visual, campos visuales y fondo de ojo
Reflejos pupilares
Movimientos extraoculares
Reflejos corneales, sensibilidad de la cara y movimientos de la
mandbula
Movimientos de la cara
Audicin
Deglucin, elevacin del velo del paladar y reflejo farngeo
V
VII
VIII
IX, X
V, VII, X,
XII
XII
Voz y lenguaje
Inspeccin de la lengua
Marcha
Se refiere a la forma como el paciente camina. Lo normal es hacerlo en forma activa, con control
de los movimientos en los que se nota coordinacin y armona, y la persona se desplaza a
voluntad, habitualmente siguiendo una lnea sin mayores desviaciones. Esta forma de deambular
se altera en distintas enfermedades.
La coordinacin de los movimientos musculares requiere que cuatro reas del sistema nervioso
funcionen en forma integrada:
Objetivos:
o Pares craneanos
o Marcha
18/05/16
19/05/16
23/05/16
DCS
DCS
Hospitales
Objetivos:
esperadas.
Confeccin de reporte escrito nico para cada alumno.
Relacionar conocimientos previamente adquirido y realizar listado de problemas activos
y pasivos y diagnostico sindromtico.
1
3
30/05/16
Hospitales
Objetivos:
1
4
01/06/16
DCS
14,30 hs
Horario: 14,30 hs
Tipo de actividad: Seminario.
Conformacin de los grupos: Todas las comisiones.
Docente a cargo: Claudio Harrington.
Lugar de realizacin: DCS.
Lectura sugerida:Fustinoni-Alvarez-Califano
Introduccin
Sndrome piramidal:
Es la alteracin de la va piramidal (crtico-espinal y crtico-nuclear) en el encfalo que provoca
hemipleja, parlisis facial central, desviacin conjugada hacia el lado de la lesin "los ojos miran
hacia la lesin del cerebro o evitan mirar la hemipleja" y la cabeza sufre una rotacin similar. Si la
interrupcin piramidal es brusca: estado transitorio de hipotona y arreflexia tendinosa. Si se
produce durante das o semanas: hemipleja espstica (con hipertona "en navaja", hiperreflexia
signo de Babinski, etc.).
Alteraciones de la postura: flexin y aduccin de la extremidad superior, extensin de la
extremidad inferior, pie en equino.
Los reflejos superficiales (cutneos abdominales y cremasterianos) estn permanentemente
disminuidos o abolidos; clonus (aquiliano).
Sndrome Extrapiramidal:
Localizacin de la lesiones: ncleos de la base (ncleo caudado, ncleo lenticular: dividido en
globus plidus y putamen) ncleo rojo y sustancia nigra.
Presentacin: Refieren disminucin de la fuerza pero tienen alteracin del tono muscular, postura
y movimientos involuntarios.
Ejemplo de Sndrome: Enfermedad de Parkinson:
Clnica:
Bradicinesia
Desaparicin de movimientos involuntarios (parpadeo, mmica facial, braceo, deglucin de
saliva, disminucin de la intensidad de la voz); facies (cara) de mscara
Alteraciones posturales (flexin corporal)
Alteraciones de marcha: signo del tallo (por falta de equilibrio), pasos cortos y festinacin
(se empiezan a caer, caminan rpido y les cuesta parar)
Temblor de Parkinson: es de reposo, de comienzo asimtrico y con el tiempo puede ser
postural.
Rigidez espstica: hipertona pareja o en can de plomo en miembros inferiores y rigidez
en rueda dentada en miembros superiores (sobreposicin del temblor).
Objetivos:
Al finalizar la actividad el alumno deber ser capaz de:
-Reconocer las caractersticas anatomofuncional y semiolgicas correspondientes a la
evaluacin de ambos sndromes.
1
5
06/06/16
10
hospitales
1
6
08/06/16
11
Hospitales
Entrevistas con adulto. Historia Clnica que incluye informe escrito del examen fsico
completo y orientacin sindromtica. Debe incluir estudios que se le hayan hecho al
paciente.
Fecha: 08/06/2016
Horario: a convenir con tutor.
Tipo de actividad: trabajo en sala de internacion o consultorio.
Conformacin de los grupos: grupos tutoriales.
Docente a cargo: docentes del curso RMP.
Lugar de realizacin: HJP, HAM, HPS y HMALL
09/06/16
12
DCS
Horario: 09 h a 11hs.
Tipo de actividad: Clase Terico practico.
Lugar: DCS
Docente a cargo: Dr Gmez Gimenez; Dr Jorge Picorel
Conformacin de los grupos: grupo completo.
16/06/16
13
Razonamiento Clnico
DCS
29/06/16
Evaluacin DCP
Mdulos 10 y 11
1
7
1
8