F.

PREZ-LVAREZ, ET AL
ORIGINAL

La dislexia
como disfuncin del procesamiento secuencial
F. Prez-lvarez, C. Timoneda-Gallart
DYSLEXIA AS A DISFUNCTION IN SUCCESSIVE PROCESSING
Summary. Introduction. We present a study on reading and writing difficulties after normal instruction during a year.
Objective. Verifying if these patients showed a specific pattern of PASS (Planning, Attention, Sequential and Simultaneous) cognitive processing; if so, it allows us a rapid diagnosis and a useful cognitive remediation according to the PASS
theory of intelligence. Patients and methods. Thirty patients were selected from neuropediatric patients because of learning disability. They were selected according to their performance on several tests of phonological aware and a test of
writing to discover errors in spelling. Patients with verbal language problems, as in dysphasia, and patients with learning
difficulty not determined by reading or writing were ruled out. A control group of 300 scholars was used. The translated
DN:CAS battery was administered to the study group and the control group for assessing the PASS cognitive processing.
Statistical factorial analysis of the control group was performed as a validity confirmation to discriminate the four PASS
cognitive processes. Cluster analysis of the study group was performed to discriminate its homogeneity. Differences
between means were tested with the t-Student. Results. The four PASS cognitive processes were identified in the control
group. The study group scored less than minus 1 SD in successive processing, the rest of the processes being clearly higher
than minus 1 SD, and the mean of study group was inferior to control group (p= 0.001). Conclusion. A kind of dyslexia
may be defined by disfunction in PASS successive processing. [REV NEUROL 2000; 30: 614-9] [http://www.revneurol.com/
3007/i070614.pdf]
Key words. Cognition. Cognitive processing. Dyslexia. Learning. PASS theory of intelligence.

INTRODUCCIN

Unidad de Neuropediatra/Neuropsicopedagoga. Servicio de Pediatra.

Hospital Universitari Dr. Josep Trueta. Girona, Espaa.

Definir un sndrome con su mecanismo neurocognitivo de

produccin supone un grado de conocimiento superior al basado
en la definicin de cuadros clnicos de acuerdo con una clasificacin cuyo criterio diferenciador es el tipo o forma de conducta.
Una vez establecido este conocimiento, permite que los hallazgos observados por diversos mtodos de la neurociencia, a saber, clnica, electrofisiologa, bioqumica, anlisis molecular,
neuroimagen, anatomopatologa y otros puedan ser interpretados y explicados, tratando de asociarlos a este conocimiento
[6-10]. Si se carece de este conocimiento tal asociacin ni siquiera se plantea.
Con todo, la ventaja ms importante de la definicin de este
sndrome es que la concepcin cognitiva PASS permite un
tratamiento eficaz basado en la estimulacin neurocognitiva consistente en la prctica de ejercicios de entrenamiento neurocognitivo, contrastados cientficamente mediante verificacin de
resultados neurocognitivos antes y despus de la aplicacin del
tratamiento [11]. Se sabe que la estimulacin mantenida, es decir,
la entrada de informacin al sistema nervioso central (SNC) es
condicin necesaria, especialmente durante el perodo de desarrollo de los seres vivos, para lograr una correcta funcin neurolgica e incluso orgnica general, como ocurre en los casos de
deprivacin ambiental.
La aplicacin de un tratamiento cognitivo rehabilitador puede ser competencia de distintos profesionales tambin lo es la
rehabilitacin convencional, pero, al menos, el conocimiento de
los fundamentos, sus indicaciones y su utilidad no puede negarse es competencia del profesional dedicado a la ciencia y el arte
de la neurologa [7,12,13].

Correspondencia: Dr. Frederic Prez-lvarez. Servei de Pediatria. Hospital

Universitari Dr. Josep Trueta. Av. de Frana, s/n. E-17007 Girona. Fax:
+34 97221 2754. E-mail: fpereza@comg.es

PACIENTES Y MTODOS

Dentro del conjunto heterogneo de nios dislxicos, de acuerdo con el criterio ms extendido de discrepancia entre el rendimiento lector e inteligencia, como cociente intelectual (CI),
para una edad dada, cumplindose un perodo de enseanza
suficiente [1,2], el criterio PASS (Planificacin, Atencin, Secuencial y Simultneo) establece que existe un tipo de individuo
dislxico en cuya etiopatogenia desempea un papel fundamental una funcin deficiente del procesamiento secuencial
mientras permanecen indemnes el resto de procesamientos
PASS [3]. Esta segregacin viene a coincidir con el reciente
y ms generalizado pensamiento de autores de prestigio quienes entienden que hay un tipo de paciente dislxico con unas
caractersticas definidas las cuales marcan una diferencia [4].
Recurdese que procesamiento neurolgico central secuencial
no es lo mismo que procesamiento de acciones o actos que
implican secuencialidad [5]. Este tipo o categora de individuo dislxico manifiesta su deficiencia neurocognitiva en la
lectoescritura pero no en otros tipos de aprendizajes, cuando
stos se ensean o aprenden sin mediacin de la lectoescritura.
Estas caractersticas permiten definir un tipo de nio dislxico
como una entidad propia diferente del resto de los considerados dislxicos que resulta ser algo as como un sndrome dislxico especfico.
Recibido: 14.01.00. Aceptado tras revisin externa sin modificaciones: 30.01.00.

Agradecimientos. Manifestamos nuestro agradecimiento ms sincero a todo

el personal de la Unidad de Neuropsicopedagoga.
2000, REVISTA DE NEUROLOGA

614

Se seleccion una muestra de 30 pacientes a partir de los nios que asistan para atencin neuropeditrica por problemas de rendimiento escolar
con dificultades, por consiguiente, de aprendizaje. Este criterio de selec-

REV NEUROL 2000; 30 (7): 614-619

DISLEXIA
cin tiene como limitacin el dejar fuera del universo de posibles nios
dislxicos un relativamente pequeo porcentaje de los mismos que, se
sabe, suplen su disfuncin gracias a su excelente dotacin intelectual en
otras facetas cognitivas. Por el contrario, se conoce que hasta el 80% de
los nios catalogados en Estados Unidos de incapacitacin de aprendizaje padecen alguna forma de dislexia. No se practic una valoracin de
CI porque no se planteaba definir la dificultad de lectura segn este
cociente; es evidente que el CI mostrara repercusin en aquellas pruebas
en las que la lectura fuera determinante. Por otra parte, para excluir a los
dislxicos-disfsicos, recurrimos a la obtencin de informacin de los
responsables educativos, a pruebas orientadas a tal fin y al anlisis de
cluster. El planteamiento del estudio era establecer una relacin entre
dislexia y procesamientos cognitivos.
Se exigi para la inclusin en el estudio haber cursado un ao de instruccin escolar en lectoescritura con el objeto de garantizar el antecedente de normal escolarizacin, con la constatacin de una enseanza previa.
Las edades de los pacientes corresponden a 6 y 7 aos. Lgicamente no se
seleccion por sexos y quedaron distribuidos en una proporcin varn/mujer
de 3/1. Se procedi a aplicar una serie de pruebas de lectura consideradas
tiles para detectar lo que pretendamos: 1. Lectura de palabras aisladas; 2. Lectura de palabras inventadas sin significado; 3. Lectura rpida
de una serie de palabras en la idea sabida de que la velocidad de lectura
depende del automatismo adquirido, hecho que los dislxicos no consiguen a lo largo del tiempo, pues leen siempre con esfuerzo consciente y
llegan a leer con precisin pero sin rapidez; 4. Lectura de las letras del
alfabeto; 5. Lectura de una serie de palabras, entre las cuales deben identificar las que no comienzan de igual manera, por ejemplo, sal, sol, pan,
etc., y 6. Lectura de una palabra y la misma palabra privada de un sonido
inicial, por ejemplo, pan sin la /p/. Se consider criterio de inclusin la
presencia de errores mltiples en el conjunto de las pruebas a juicio del
mismo investigador en todos los casos seleccionados. Las anteriores pruebas se complementaban con una tarea de escritura donde se valoraban los
siguientes criterios: omisin, sustitucin, inversin o fusin de letras, y se
presentaban en cantidad mltiple a juicio del mismo investigador en todos
los casos seleccionados. Ejemplo de omisin: idio por indio. Ejemplo
de sustitucin: sustitucin entre s de /r/ /l/ /d/ al estilo de dero por dedo,
y tambin otras sustituciones como nuna por luna. Ejemplo de inclusin: palato por plato. Ejemplo de reiteracin: camimisa por camisa.
Otro criterio fue el error mltiple reiterativo en el orden de las slabas
dentro de la palabra como, por ejemplo, cocholate por chocolate. La
presencia de un criterio de escritura de los mencionados fue suficiente para
la inclusin del paciente en el estudio.
El procedimiento consisti en la aplicacin de la batera diagnstica
denominada DN:CAS, creada expresamente para la valoracin de los
procesamientos PASS y utilizada en este estudio en versin traducida a
la lengua nativa del lugar. La recogida de datos consisti, en lo cognitivo,
en el perfil PASS y logros intelectuales; para ello, se efectu una entrevista personal con los responsables educativos en el mbito escolar con
el fin de contrastar informacin. Asimismo, se aplic un protocolo para
el diagnstico de organicidad o comorbilidad que, segn requerimientos
de cada caso, consista en: historia clnica con particular atencin a la
obtencin de antecedentes familiares de dificultades de lectura, exploracin neurolgica, exploracin oftalmolgica, exploracin ORL, observacin directa de las conductas, registro en vdeo, EEG vigilia/sueo,
vdeo-EEG polisomnogrfico, EEG no convencional, electronistagmografa, potencial evocado visual P300, RMN y angio-RMN, SPECT,
pH-metra esofgica, Holter, mesa basculante, analtica rutinaria y analtica especfica eje crtico-suprarrenal. Se excluy cualquier caso que
cumpliera criterios de dficit de atencin segn el DSM-IV, ya que se
considera que un 12-24% de individuos dislxicos padecen dficit de
atencin con hiperactividad.
El procedimiento estadstico consisti en un anlisis de cluster inicialmente del grupo de estudio. A su vez, se efectu un anlisis multivariante en
su modalidad de anlisis factorial, componentes principales con rotacin
ortogonal, en el grupo control. Por ltimo, se compararon las medias de cada
grupo mediante la prueba de la t de Student.
RESULTADOS
El resultado obtenido con el anlisis factorial (Tabla I) del grupo control,

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Tabla I. Anlisis factorial que identifica los cuatro procesamientos PASS en

el grupo control (n= 300).
Factor 1
(Atencin)

Factor 2
Factor 3
Factor 4
(Secuencial) (Planificacin) (Simultneo)

ATPS

87634

11217

30692

07436

ATPSAE

54998

07820

29343

02472

ATPSAR

84736

18421

12665

01284

ATPSDN

77439

06161

24583

11952

PLANPS

48405

10785

79487

16822

PLPSAN

26298

04195

73839

28821

PLPSCE

31106

15414

64403

10981

PLPSCO

23818

06027

80565

06485

SEQPS

14478

96657

12154

12322

SEQPSNP

16468

70456

05569

06424

SEQPSRF

22331

74745

03688

08809

SEQPSSP

03112

84857

17422

11503

SIMPS

28106

23147

27518

87921

SIMPSMF

23228

28280

10228

54349

SIMPSMN

09237

04527

14480

86730

SIMPSRVE

19457

17686

02884

86945

Las pruebas de atencin corresponden a las iniciales AT, las de planificacin a

las iniciales PL, las de secuencial a las iniciales SEQ y las de simultneo a las
iniciales SIM.

donde se identifican concretamente los cuatro procesamientos PASS,

proporcionan validez a nuestros resultados al conferir validez a la batera
DN: CAS utilizada en su versin traducida. El anlisis factorial discrimina un patrn o matriz de cuatro factores con valores propios >1, lo que
es criterio habitual para considerar la entidad de un factor. Los cuatro
factores explican una significativa proporcin de la varianza total, del
orden del 70%. El peso factorial de cada variable (subprueba de la batera) se expresa en un nmero que debe entenderse en la tabla como la
parte fraccionaria del mismo, es decir, por ejemplo 19457= 0,19457. El
peso factorial es el grado de intervencin de cada tem en el factor discriminado y vara entre 0 (no intervencin) y 1 (intervencin total). Los
valores hallados aparecen correlacionados claramente con la subprueba
en cuestin a partir de 0,54, encontrndose por lo general valores superiores a ste.
El anlisis de cluster no discrimin agrupaciones dentro de la muestra
total; este hecho lo interpretamos como un dato confirmatorio de que la
muestra reuna un criterio de homogeneidad respecto a los resultados
obtenidos. Dicho en otros trminos, poda interpretarse que los resultados se referan uniformemente a una misma entidad en lo concerniente a
ejecucin de las pruebas DN: CAS y, consecuentemente, en lo relativo a
procesamientos cognitivos. Tras el anlisis de las puntuaciones obtenidas, pudo observarse que todos los elementos de la muestra (n= 30)
mostraban puntuaciones en procesamiento secuencial en menos 1 DS o
por debajo de 1 DS, situndose las puntuaciones del resto de procesamientos PASS claramente por encima de menos 1 DS. Los valores considerados de normalidad se sitan entre ms 1 DS y menos 1 DS. En un
indito estudio previo practicado por nuestro grupo con una muestra ms
heterognea, el anlisis de cluster mostr su eficacia para discriminar
entre nios dislxicos con disfuncin secuencial y pacientes dislxicos
con disfuncin en secuencial y otros procesamientos que correspondan,

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F. PREZ-LVAREZ, ET AL
Tabla II. La actividad leer, por ejemplo, siendo la misma actividad como
conducta leer, es diferente como actividad mental, segn se trate de
hablar lo ledo o escribir lo ledo sin hablar.
Conductas a interpretar
Hablar (lenguaje oral)
Espontneo: memorizacin de lo odo y/o visto
Lo odo
Lo visto escrito= leer
Hablar mentalmente
Lenguaje interno= pensar sin hablar
Escribir (lenguaje escrito)
Espontneo: memorizacin de lo odo y/o visto
Figura. Concepto PASS: una actividad mental concreta, por ejemplo, puede
implicar entrada secuencial, procesamiento simultneo y salida secuencial.

Lo odo
Lo visto escrito= leer
Conductas sin lenguaje verbal ni escrito: dibujar, actos manipulativos...

respectivamente, a nios dislxicos no disfsicos y nios dislxicos-disfsicos.

Procedimos tambin a un anlisis comparativo entre el grupo de estudio y el grupo control en lo concerniente a las puntuaciones medias
obtenidas; as, se consiguieron puntuaciones medias significativamente
inferiores, desde el punto de vista estadstico (p= 0,001), en el grupo de
estudio.

DISCUSIN
La teora PASS de funcionamiento del SNC en lo concerniente
a la actividad cognitiva fue concebida como hiptesis a partir
de las ideas de Luria [11,14,15] extradas del anlisis de lesiones cerebrales y a partir del anlisis observacional de las conductas en los actos de aprendizaje. Con esta idea, se elaboraron
y realizaron numerosas pruebas cognitivas, conductas en definitiva, cuyos resultados se sometieron a estudios comparativos
de las distintas pruebas creadas entre s y con las pruebas tradicionales ya existentes, mediante anlisis estadstico y protagonismo del anlisis factorial; de esta manera, se buscaba el
establecimiento de similitudes y diferencias, lo que aport resultados consistentes de acuerdo con la confluencia de evidencias convergentes. Esta estrategia metodolgica condujo a la
conclusin fundamental en forma de principio general de la
teora [5,16], segn la cual, en el acto mental del aprendizaje
intervienen cuatro operaciones mentales, denominadas procesamientos y conocidas como planificacin, atencin, secuencial y simultneo, cuyas iniciales constituyen el acrnimo PASS
(Figura). Esta teora est siendo objeto de valoracin en nuestro medio [17-27]. Estos procesamientos o programas pueden
valorarse adecuadamente [28] y son susceptibles de ser tratados para mejorar el procesamiento deficiente o, en su defecto,
aprender a utilizar programas alternativos [3,5,11]. La planificacin es prefrontal dependiente, la atencin es frontal-subcortical (SRA) dependiente, el secuencial es fronto (rea de
Broca)-temporal (rea de Wernicke) dependiente y el simultneo es occpito (rea visual)-parietal dependiente. Como se ve,
los lbulos frontales dan soporte a tres de los cuatro procesamientos, pero la planificacin est soportada por el crtex prefrontal, el cual posee el mayor nmero de conexiones con los

616

Cada una de estas conductas lleva aparejada la intervencin de los procesamientos cognitivos PASS en distinta cantidad y calidad, segn lo demanda el caso.

lbulos parietal, temporal y occipital y, a la vez, con las reas

subcorticales. El procesamiento secuencial es menos complejo, menos complicado y ms primitivo, que el procesamiento
simultneo, el cual, a su vez, es menos complicado que la funcin planificadora, la ms moderna filogenticamente.
Esta forma de proceder es sustancialmente diferente de la
tradicional, que consiste en observar una conducta; por ejemplo, el acto de memorizar y recordar para, a continuacin, asimilar este acto o conducta con una funcin cerebral especfica,
responsable del mismo, a la que se aplica la denominacin de
funcin memoria. O, por ejemplo, observar una conducta que
implica una secuencia o serie (recordar una serie de dgitos)
para, a continuacin, aplicar a este acto mental la categora de
funcin mental con la denominacin de procesamiento secuencial, con lo que al procesamiento de acciones secuenciales
como conducta le damos la categora de actividad mental como
funcin con entidad propia (Tabla II). La concepcin PASS
vino a demostrar que, por ejemplo, la misma conducta de
acciones secuenciales puede resolverse mentalmente de manera diferente por dos personas distintas o, incluso, por la misma
persona en momentos diferentes. Es decir, puede resolverse
con aplicacin de una funcin, la funcin secuencial o, por el
contrario, con aplicacin de otra funcin, la simultnea. En
consecuencia, el concepto unvoco mucho ms preciso es la
funcin cerebral central del SNC que explica distintas conductas o comportamientos y no al revs. Es el mismo principio
segn el cual una misma lesin puede explicar diversas manifestaciones clnicas.
Se trataba, en nuestro trabajo, de esclarecer si el conjunto de
pacientes dislxicos no disfsicos dislxicos estrictamente hablando era una entidad homognea, aplicando criterios PASS.
Esta distincin, en concepcin PASS, entre dislxicos y disfsicos se ha establecido previamente [3,25]. La conclusin bsica
del estudio es que la dislexia, entendida como deficiencia en

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DISLEXIA

lectoescritura, adolece de una deficiencia en el procesamiento

secuencial PASS y, por ende, los/las afectados/as pueden beneficiarse de un tratamiento PASS cuya eficacia se ha demostrado
cientficamente [3] con un programa denominado PREP (PASS
Reading Enhancement Program).
Las investigaciones ms relevantes sobre dislexia aportan
conocimientos explicables segn los conceptos PASS. Estudios EEG y de potenciales evocados en pacientes dislxicos,
mediante la utilizacin de pruebas de lectura y pruebas distintas a sta, demostraron que los patrones electrofisiolgicos
hallados se repetan independientemente del tipo de prueba
[29,30]; este hecho habla a favor de que la disfuncin neurolgica es independiente del tipo de prueba y es inespecfica de la
lectura (Tabla II). Estudios de neuroimagen (RMN) en pacientes dislxicos comprobaron que entre ellos es ms frecuente la
presencia de simetra o asimetra invertida del planum temporale, de manera que lo normal o frecuente es presentar asimetra determinada por un mayor desarrollo del lado depositario
del centro del lenguaje, habitualmente el lado izquierdo [31-34];
estudios anatomopatolgicos tambin comprobaron este hecho. Algo que no se ha demostrado es si entre los individuos
dislxicos es ms frecuente tal anomala [33,34]. Tambin, se
ha comprobado la existencia de microdisginesias en el rea
frontal inferior, en las proximidades del rea de Broca, zona de
produccin articulatoria del lenguaje. El planum temporale
tiene un borde temporal que incluye el territorio de Wernicke
(rea de reconocimiento de lenguaje odo) y que se ha relacionado con el procesamiento verbal o fonolgico, y un borde
parietal relacionado con el procesamiento no verbal o visuoespacial. Estos hallazgos, por ejemplo, podran explicarnos
un substrato neuro-anatmico-funcional, pero lejos de excluir
la explicacin PASS la reforzaran, porque el procesamiento
secuencial est soportado por el lbulo temporal y el procesamiento simultneo, por el lbulo parietal. Ocurre que los nios dislxicos estudiados incluan pacientes disfsicos y sabemos que ellos tambin presentan disfuncin simultnea.
Estos estudios no diferencian entre nios dislxicos y dislxicos-disfsicos. La participacin del rea frontal detectada
puede explicarse, en concepcin PASS, porque el frontal da
soporte al secuencial y la planificacin. Si la parte frontal
implicada es soporte del secuencial, queda bien explicado por
la relacin dislexia-secuencial; si, por el contrario, es soporte
de la planificacin, ello es comprensible porque en los individuos disfsicos puede producirse la afectacin de este procesamiento.
Un estudio mediante la utilizacin de anlisis fonolgico
aport conclusiones relevantes [35]. Dicho estudio se llev a
cabo en pacientes afectados de specific language impairment,
definido como retraso en el desarrollo del lenguaje; en concreto, se trata de una discrepancia significativa entre edad y lenguaje receptivo y/o expresivo (generalmente hay afectacin
mixta), segn pruebas estandarizadas donde se exige la ausencia de minusvala neurosensorial o neurolgica o de otro tipo.
Por otra parte, se requiri un CI no verbal de 85 o superior; se
excluyeron los pacientes afectados de dficit de atencin, y se
utiliz un grupo control. La prueba consista en procesar mentalmente informacin que entraba en forma secuencial. La
conclusin fue que los sujetos afectados de retraso de desarrollo del lenguaje presentaban dificultades para procesar la informacin entrante cuando algn elemento de la secuencia tena
una duracin de 40 milisegundos o inferior. Ello era as tanto

REV NEUROL 2000; 30 (7): 614-619

si la informacin entrante era sonido no lingstico, sonido

lingstico o informacin tctil; asimismo, era as tanto si la
informacin saliente (la respuesta a la prueba) era verbal o no
verbal. Es decir, con independencia de la va de entrada o la va
de salida, el procesamiento neurolgico central era invariable.
Este hecho coincide con uno de los principios PASS, segn el
cual, el procesamiento central es algo diferente a lo que ocurre
en el acto de entrada de la informacin y en el acto de salida
(Figura). Esta misma conclusin se ha hallado mediante estudios diversos en experimentacin animal [36], estudios de lesiones en humanos [37,38] o estudios de neuroimagen PET en
humanos [39,40]. Insistimos en este concepto porque la mayora por no decir la totalidad de las pruebas empleadas en la
investigacin que no contemplan esta idea ignoran este concepto, lo que, sin duda, dificulta la interpretacin de resultados
y conlleva afirmaciones tan poco precisas como decir que los
sujetos dislxicos presentan diferencias en regiones cerebrales
tmporo-parieto-occipitales [41,42]. Con todo, esta conclusin es equivalente a decir que el problema radica en las regiones que dan soporte a los procesamientos PASS, secuencial y
simultneo, en coincidencia con el concepto PASS que seala
que estos procesamientos son los afectados en los individuos
dislxicos y dislxicos-disfsicos. Este estudio aport una conclusin destacada, coincidente con la concepcin PASS, que
consista en afirmar que los pacientes dislxicos-disfsicos se
comportan de manera diferente a los dislxicos no disfsicos
[3,25].
Volviendo a la conclusin de nuestro estudio, afirmamos
que existe un tipo de individuo dislxico cuya manifestacin
clnica ocurre en la lectura y escritura, pero no en el acto de
hablar fuera de este contexto (disfasia); estos sujetos sufren una
disfuncin en el procesamiento central PASS denominado secuencial, pero mantienen indemnes el resto de procesamientos
PASS, hecho que est en consonancia con hallazgos similares
obtenidos por otros autores [3]. Ello da pie al planteamiento de
una clasificacin de los problemas de lectoescritura o de lenguaje en general segn su perfil PASS (mecanismo neuropsicopatognico), lo que permite, a su vez, plantear un tratamiento eficaz basado en la estimulacin neurocognitiva PASS [5,11].
Se trata, por consiguiente, de traducir en lenguaje PASS conceptos como dislexia y disfasia con sus modalidades [1]; o
hacer lo propio con conceptos que emplean de manera tan equvoca el trmino procesamiento, a saber, procesamiento de
sonidos, de lectura, de percepcin visual, lingstico, temporal, semntico, sintctico o del discurso.Todos estos trminos
se refieren a lo que ocurre lo que observamos cuando efectuamos pruebas que implican sonidos, lectura, etc., lo que no
pasa de ser una definicin descriptiva. Por el contrario, todos
ellos pueden explicarse unitariamente en trminos de procesamientos PASS.
Pasaremos a comentar cmo una disfuncin del procesamiento secuencial explica una dificultad en lectura y/o escritura. El problema parece radicar en el procesamiento cerebral
implicado en la traduccin grafema-fonema/fonema-grafema
y en lo concerniente al procesamiento de la secuenciacin grafmica y fonmica (deletreo, silabeo) inherente al lenguaje
escrito que lleva implcito esta asociacin fonema-grafema. La
secuenciacin tambin es inherente al lenguaje hablado, pero
las cosas parecen ocurrir de forma diferente fuera del acto de
leer/escribir. El lenguaje se ajusta al principio alfabtico que
seala que las palabras dichas o escritas representan sonidos,

617

F. PREZ-LVAREZ, ET AL

forman secuencias y, adems, requieren del procesamiento

secuencial PASS. En el acto de leer/escribir se produce una
codificacin/descodificacin fonolgica pero, al mismo tiempo, una funcin neurolgica de secuenciacin o procesamiento
secuencial; este acto simultneo, conocido como percatamiento fonolgico (phonological awareness), es el que parece fracasar [3,4]. Este concepto explica que el sujeto dislxico muestre dificultades para realizar con xito tareas o ejercicios que
implican percatamiento fonolgico como las empleadas y
explicadas en el apartado de pacientes y mtodos. Se da el caso
de que estas pruebas son tiles para el diagnstico precoz de
sospecha de esta disfuncin. En cambio, el tipo de dislxico al
que nos estamos refiriendo no presenta dificultades para resolver tareas donde se valore la comprensin, si se da la condicin
de que tal comprensin no est mediada necesariamente por la
lectoescritura morfolgica de las palabras en s mismas. Por
ejemplo, leer un pasaje de un relato y explicar el contenido
permite llegar a la comprensin sirvindose del hilo del relato, del contexto en definitiva. Este acto cognitivo mental no
est mediado por el secuencial. En realidad, esta discrepancia
entre capacidad de comprensin y discapacidad de lectura es
un hecho diagnstico caracterstico. La comprensin de significados, conceptos e ideas dependen, en concepcin PASS, de
otros procesamientos distintos del secuencial que, por cierto,
se hallan conservados en estos pacientes. En consecuencia,
segn conceptos PASS podemos diferenciar un tipo de dislxico con expresin en la lectoescritura, en lectura y en escritura,
cuya disfuncin radica en el procesamiento secuencial, y otro
tipo con expresin ms amplia, en el lenguaje hablado, fuera
del acto de leer y escribir y en otras facetas del aprendizaje,
cuya disfuncin afecta a otros procesamientos diferentes del
secuencial [3,25]. Pero, por otra parte, la concepcin PASS
aporta otra idea innovadora derivada de lo anteriormente expuesto: el tratamiento de estos pacientes, desde el punto de
vista de la estimulacin cognitiva, ha de ir ms all del entrenamiento del percatamiento fonolgico [5,11]; ello ha sido

sostenido a partir de la experiencia de autores de solvencia que

trabajan al margen de la teora PASS [4,43]. De hecho, especficamente, ha de basarse en el entrenamiento de los procesamientos, del secuencial y del resto de procesamientos, sobre la
idea de que un procesamiento puede mejorarse y, en su defecto,
puede aprenderse a utilizar como alternativa a otros procesamientos, lo cual se ha contrastado cientficamente [5,11]. Esta
idea es opuesta a la tradicional, la cual consiste en entrenar a
base de repetir cuanto sea necesario aquello que sale mal y se
pretende mejorar; es decir, entrenar el resultado o consecuencia y no la causa patognica. As, se planifican ejercicios a base
de repetir aquello que se hace mal, a saber, identificar palabras
que suenan igual o diferente, pronunciar palabras fragmentando sus unidades fonticas, silabeando, o bien haciendo al
revs, etc.
Sabemos que existen cuadros clnicos, derivados de lesiones
cerebrales, en los que la afectacin de lectura y escritura se
disocian, es decir, casos en que se puede escribir al dictado
(entrada de informacin auditiva) lo que no se es capaz de leer
(entrada visual); o cuadros en que el acto de escribir se afecta
dependiendo de un procesamiento previo auditivo o visual, por
ejemplo, casos en que se puede escribir copiando pero no al
dictado. El mismo acto de escribir puede afectarse, sin lesin
orgnica aparente, de muy diversa forma. Puede darse el caso de
deficiencia en la escritura al dictado, conocido como disaudibilizacin, o de deficiencia preferente en la escritura espontnea; uno y otro caso se reconocen como dislexia disgrfica-lingstica. En otras ocasiones, la dificultad radica en la escritura
de un texto copiando, conocido como dislexia disguestltica-visual, e incluso se habla de dislexia grafomotora en
referencia al cuadro que se manifiesta como deficiencia al dibujar reproduciendo un dibujo; estas dos ltimas entidades se
incluyen en la denominacin dislexia disgrfica visuomotora
[1,2,6,7]. Sera deseable que este tipo de cuadros se estudiaran
segn procesamientos PASS para establecer qu es igual y qu
es diferente entre estas entidades [44,45].

BIBLIOGRAFA
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LA DISLEXIA COMO DISFUNCIN

DEL PROCESAMIENTO SECUENCIAL

A DISLEXIA COMO DISFUNO

DO PROCESSAMENTO SEQUENCIAL

Resumen. Introduccin. Presentamos un estudio sobre dificultades

de lectoescritura en pacientes que haban recibido un ao de enseanza. Objetivo. Comprobar si estos sujetos presentaban un patrn
caracterstico de procesamientos cognitivos PASS (Planificacin,
Atencin, Secuencial y Simultneo); de ser as, ello permitira un
diagnstico precoz y una intervencin cognitiva eficaz segn la teora PASS de la inteligencia. Pacientes y mtodos. Seleccionamos
30 pacientes de entre las consultas de Neuropediatra por problemas de aprendizaje y les aplicamos pruebas de lectura de percatamiento fonolgico, as como una prueba de escritura para detectar
errores en la construccin secuencial de las palabras. Se excluyeron
los casos con problemas de lenguaje oral, tipo disfasia, o con problemas de aprendizaje no mediados por la lectoescritura. El grupo
control estaba formado por 300 escolares. Administramos el DN:CAS
traducido a ambos grupos, para diagnosticar los procesamientos
cognitivos PASS. Se practic anlisis factorial del grupo control
para validar el DN:CAS; anlisis de cluster en el grupo de estudio
para comprobar homogeneidad; comparacin de medias, segn la
t de Student, entre grupo de estudio y grupo control. Resultados. Los
cuatro procesos se identificaron en el grupo control. El grupo de
estudio puntu en valores de menos 1 DE en procesamiento secuencial y el resto de procesos se situaba claramente por encima de
menos 1 DE. Por otra parte, la puntuacin media del grupo de estudio result ser inferior al grupo control (p= 0,001). Conclusin.
Existe un tipo de paciente dislxico cuya disfuncin neurolgica
central consiste en una alteracin del procesamiento secuencial PASS,
mientras que el resto de procesamientos permanecen indemnes. [REV
NEUROL 2000; 30: 614-9] [http://www.revneurol.com/3007/
i070614.pdf]
Palabras clave. Aprendizaje. Cognicin. Dislexia. Procesamiento
cognitivo. Teora PASS de la inteligencia.

Resumo. Introduo. Apresentamos um estudo sobre dificuldades

de leitura e escrita em doentes que receberam um ano de instruo.
Objectivo. Comprovar se estes sujeitos apresentavam um padro
caracterstico de processamentos cognitivos PASS (Planificao,
Ateno, Sequencial e Simultneo); assim sendo, permitiria um
diagnstico precoce e uma interveno cognitiva eficaz segundo
a teoria PASS da inteligncia. Doentes e mtodos. Seleccionmos
30 doentes entre as consultas de Neuropediatria por problemas
de aprendizagem e aplicmos-lhes provas de leitura de descodificao fonolgica, bem como uma prova de escrita para detectar erros na construo sequencial das palavras. Foram excludos os casos com problemas de linguagem oral, tipo disfasia, ou
com problemas de aprendizagem no mediados pela leitura e
escrita. O grupo de controlo era formado por 300 alunos. Administrmos o DN:CAS traduzido a ambos os grupos, para diagnosticar os processamentos cognitivos PASS. Efectuou-se a anlise
factorial do grupo de controlo para validar o DN:CAS, a anlise
de cluster no grupo em estudo para comprovar a homogeneidade,
a comparao de mdias, segundo o T de Student, entre o grupo
em estudo e o de controlo. Resultados. Os quatro processos foram
identificados no grupo de controlo. O grupo em estudo somou em
valores menos 1 DS no processamento sequencial e o resto dos
processos situou-se claramente acima de menos 1 DS. Por outro
lado, a pontuao mdia do grupo de estudo foi inferior ao grupo
de controlo (p=0,001). Concluso. Existe um tipo de doente dislxico cuja funo neurolgica central consiste numa alterao do
processamento sequencial PASS, enquanto que o resto de processamentos permanece intacto. [REV NEUROL 2000; 30: 614-9]
[http://www.revneurol.com/3007/i070614.pdf]
Palavras chave. Aprendizagem. Cognio. Processamento cognitivo. Teoria PASS da inteligncia.

REV NEUROL 2000; 30 (7): 614-619

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