Expoo de farmacologia

sistema hematopoyetico
Definiciones web
1. Conjunto de clulas de la mdula sea, sangre y sistema linfoide. Tienen
un origen comn en una clula conocida como pluripotencial.

FARMACOLOGIA DE LA HEMOSTASIA
La hemostasia (respuesta normal de la sangre ante la injuria vascular)
depende de relaciones complejas entre componentes de la pared vascular,
factores de coagulacin y plaquetas. Drogas que actan en distintas fases de
ella se utilizan con frecuencia creciente en mltiples procesos patolgicos para
prevenir o tratar los trombos, que son producto de la exageracin de la
hemostasia normal. As, se las utilizan en la trombosis venosa profunda, el
infarto de miocardio, la angina inestable, el accidente cerebrovascular
isqumico y la enfermedad vascular perifrica. Corresponden bsicamente a
tres grupos de frmacos: - Inhibidores de la agregacin plaquetaria
(antiagregantes plaquetarios). - Anticoagulantes (heparinas y anticoagulantes
orales). - Fibrinolticos.
La hemostasia es el fenmeno fisiolgico que detiene el sangrado. La
hemostasia es un mecanismo de defensa que junto con la respuesta
inflamatoria y de reparacin ayudan a proteger la integridad del sistema
vascular despus de una lesin tisular.

Hemostasia
Existen dos principales alteraciones de la hemostasia, las hemorragias y las trombosis.
Farmacologa de la Hemostasia:
La hemostasia es importante en nuestra profesin porque:
- Existen frmacos de uso profesional que afectan la hemostasia y nos pueden ayudar a
cohibir hemorragias.
- Atendemos pacientes que pueden estar bajo tratamiento con frmacos que afectan la
hemostasia y alteren la coagulacin.

Frmacos hemostticos: por definicin, estos frmacos implican el uso local o

tpico de un agente til para cohibir la hemorragia.

Soluciones de trombina1: en forma de ampollas para uso local o tpico, por que de
forma parenteral generara trombosis masiva. Se usa en pacientes con severas
alteraciones de la hemostasia. En un paciente sano no es necesario.
1 Es la enzima que en la ltima etapa de la coagulacin acta como el fibringeno

Esponjas de gelatina: No es un frmaco, es slo una estructura fsica que retiene la

hemorragia luego de una exodoncia. Es una estructura slida de forma cbica
confeccionada con una esponja de gelatina que se introduce el alveolo y detiene la
hemorragia de forma fsica, la sangre se retiene dentro de las celdas de la esponja y se
favorece la hemorragia. Adems, es un elemento reabsorbible, por lo que no deben ser
retirados luego de cumplir su funcin. Se usa en exodoncias dificultosas, no en todas por
su alto costo.
Celulosa oxidada: estructura slida, similar a la anterior, pero fabricada de celulosa.
Tambin es un mecanismo fsico que constituye un ncleo al rededor del cual la sangre se
deposita y coagula.

Frmacos que favorecen la hemostasia: no son hemostticos, porque se

administran por la va sistmica, no corresponden a la definicin.

cido ascrbico:
- El cido ascrbico es necesario para la sntesis de colgeno, el cual se ubica formando
parte, entre otras estructuras, de la pared vascular.
- En una carencia de Vit. C la pared vascular es deficiente y no genera vasoconstriccin,
que es el primer paso de la hemostasia que ayuda a cohibir la hemorragia (fase vascular).
- La carencia sistmica de Vit C. genera Escorbuto, y una de las manifestaciones clnicas
de esta enfermedad son las hemorragias espontneas.
- Hoy en da es difcil encontrar un paciente con escorbuto, prcticamente todos tienen
acceso a verduras frescas y ctricos, pero en clnica podemos encontrar pacientes con
carencias leves de Vit. C generadas por una absorcin deficiente. Esta deficiencia se
manifiesta como fragilidad capilar, y en estos pacientes traumas
leves generan grandes hematomas, por lo tanto, en una intervencin habr
sangramientos profusos. Para corregir estas anomalas, se administra Vit.C en
forma de comprimidos de 100-200 mg.

Flavonoides:
- Su mecanismo es idntico al de la vitamina C, tambin son necesarios para la
sntesis de colgeno.
- La industria farmacutica vende asociaciones comerciales de vit. C y
flavonoides.
- Los flavonoides son la quercetina y la rutina C.

Vitamina K:
- Est relacionada con la 3 etapa de la hemostasia, la coagulacin.

- Es una vitamina liposoluble necesaria para la sntesis heptica de 4 protenas

de la coagulacin, los factores II (protrombina)VII, IX y X.

- Hay dos tipos de Vit. K: la K1 o Fitoquinona que es liposoluble y la K3 o

Menadiona (de origen sinttico) que es hidrosoluble. Ambas actan de igual
forma en la sntesis heptica de factores de la coagulacin.

- La vit. K1, por ser liposoluble, necesita de la presencia de sales biliares para
absorberse en el duodeno cuando se administra por va oral, en cambio la
menadiona,al ser hidrosoluble, no

- Lo anterior es importante en casos de hipoprotrombinemia. La vitamina K se

consume en la dieta, en carnes y protenas, por lo que por muy mala que sea la
dieta de una persona, es imposible que no consuma protenas y siendo difcil
desarrollar una hipovitaminosis K por esta va. Lo que puede suceder es que
por una litiasis biliar u otra enfermedad que afecte la llegada de las sales
biliares, estas no estn presentes en el intestino y no se pueda absorber la
vitamina K. Por lo tanto, en estos casos, una persona con litiasis biliar podra
tener un sangramiento aumentado por una alteracin en la coagulacin.
En estos pacientes, lo que se puede hacer es administrar vitamina k1 por va
parenteral, o menadiona por va oral.

Globulina antihemoflica (Factor VIII)

- Ausente en hemofilia tipo A o clsica.2

2 En la hemofilia B falla el factor IX, en la C falta el factor XII, y la cuarta

hemofilia es la enfermedad de Von Willenbrand, en la que hay niveles
reducidos de factor VIII y una alteracin en la adhesin plaquetaria.

- Falla la coagulacin por que se interrumpe

la cascada enzimtica que la precede.
- Existen hemofilias leves, moderadas y
severas (ausencia total de factor VIII), y
dependiendo del tipo de hemofilia, se
pueden generar hemorragias espontneas
importantes (usualmente en articulaciones).
- Cuando un paciente hemoflico sangra se
pueden hacer 2 cosas:
1- Una transfusin de sangre fresca con
factor VIII.
2- Administrar un concentrado de factor
VIII3.
- El factor VIII no se ha podido sintetizar
farmaceuticamente, por lo que se obtiene por
medios naturales, es decir, la sangre de dadores.
El problema de esto es que dicha sangre puede contener virus como el de la hepatitis B,
C y el VIH, teniendo entonces los hemoflicos mayor riesgo de contraer estas
enfermedades.
cido Tranexmico:
- Frmaco antifibrinoltico.
- La fibrinolisis es el proceso de lisis de la fibrina (estructura principal del cogulo), en el
cual se transforma en productos solubles gracias a la accin de la plasmina.
- La plasmina no est en la sangre en condiciones normales, proviene del plasmingeno,
el cual se transforma en plasmina gracias a diversos activadores del plasmingeno.
- Existen activadores que son elementos son propios del organismo (activadores
endgenos), y estn presentes en diversos rganos, por ejemplo, el endotelio vascular
(que secreta ciertas cantidades de activadores a la sangre para evitar los cuadros de
trombosis) pulmones, ganglios linfticos, ovarios, prstata y en la orina (uroquinasa).
- Tambin existen activadores exgenos, como la estreptoquinasa, que es sintetizada por
el estreptococo betahemoltico.
- En medicina, la funcin de los frmacos antifibrinolticos es evitar hemorragias
fibrinolticas o hiperfibrinolticas, que ocurren cuando los activadores rompen el cogulo y
por esto vuelve la hemorragia. Estas hemorragias pueden ocurrir cuando en cirugas
extensas de los rganos antes mencionados, pasan sus mediadores a la sangre, y
disuelven los cogulos.
3 Este concentrado se obtiene a partir de la sangre de dadores. Un
crioprecipitado es exactamente lo mismo solo que se indica el medio de
fabricacin, que es precipitando con fro el factor VIII de la sangre de donantes.

- Para el tratamiento de estas hemorragias hiperfibrinolticas es que existe el cido

tranexmico, el cual inhibe la activacin del plasmingeno, y tambin inhibe la funcin de
la plasmina ya formada.
- Existe un preparado de cido tranexmico llamado Espercil (que viene en ampollas) que
se usa en odontologa para inhibir hemorragias locales en pacientes normales. Se usa
embebiendo un algodn en este frmaco y aplicndolo sobre la hemorragia. Es difcil
explicar la razn por la que funciona este frmaco, pero est demostrada su efectividad.
- Tambin en medicina se usan estos frmacos en pacientes hemoflicos, en los cuales la
carencia principal es la de factor VIII, pero tambin existe fibrinolisis exagerada. En estos
pacientes es excelente el uso de cido tranexmico en conjunto con factor VIII para
generar la hemostasia. En odontologa, lo anterior ayuda a que las exodoncias en este
tipo de pacientes sean realizadas ambulatoriamente.

Acetato de desmopresina:
- Protena anlogo estructural de la ADH, hormona antidiurtica secretada por la hipfisis
posterior.
- La ADH ayuda a favorecer la sntesis de factor VIII en los hemoflicos moderados y
leves, en los severos no ayuda mucho.