CRISIS

ASMTICA
BIOQUMICA

UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA

FACULTAD DE MEDICINA
EXT. MAZATLAN
DR. MARIO PEDROZA
CARMEN SILVIA OCHOA ESTOLANO

CRISIS ASMTICA
El asma es una enfermedad inflamatoria crnica de las vas areas,
caracterizada por crisis de tos, dificultad respiratoria y sibilancias,
usualmente reversibles, pero a veces graves y ocasionalmente fatales.
El hecho de que el padre y/o la madre padezcan asma es un factor de riesgo
para su hijo. La probabilidad de herencia del asma se cifra entre un 36% y
un 79% segn los estudios realizados en gemelos, siendo an objeto de
estudio la forma de herencia.
La exacerbacin del asma o crisis asmtica se define como un
episodio agudo o subagudo que cursa con empeoramiento
progresivo de sntomas de asma que incluyen cortedad de la
respiracin, tos, sibilantes y opresin torcica, ya aislados o
combinados entre s.
Se caracteriza por un incremento de la obstruccin al flujo areo
espiratorio que puede ser objetivado con sencillas mediciones de la
funcin pulmonar.
La gravedad de la exacerbacin del asma vara de leve a muy severa,
pudiendo incluso constituir una amenaza para la vida del paciente.
Cuando atendemos un episodio agudo de asma, tenemos dos aspectos que
son bsicos: la valoracin de la gravedad del cuadro y los diferentes
escalones en el tratamiento del mismo.
Valoracin de la gravedad de la crisis asmtica. La historia clnica
debe hacer hincapi en aspectos que pongan de manifiesto la evolucin
reciente del asma del paciente, como tratamiento de base, ingresos y visitas
a urgencias en los ltimos meses, as como el antecedente de crisis previas
especialmente graves y con rpido empeoramiento.

Score clnico. En las crisis asmticas graves el aspecto fsico del nio es la
mejor gua para determinar dicha gravedad y la respuesta al tratamiento.
Los nios que prefieren estar sentados, o se encuentran agitados, confusos,
ansiosos, sudorosos, incapaces de decir una frase, o presentan llanto agudo
o quejido, tienen una crisis asmtica grave y pueden estar en insuficiencia
respiratoria.

Flujo Espiratorio Mximo (FEM) o Peak Flow (PEF). El mejor mtodo para
valorar la gravedad de una crisis asmtica y la respuesta al tratamiento es
la realizacin de una espirometra.
El PEF puede ser usado para valorar el
grado de obstruccin de la va area,
comparando el registro obtenido en el
momento de la crisis con el mejor
registro personal del paciente.
TRATAMIENTO.
El objetivo inmediato del tratamiento
de una crisis es preservar la vida del
paciente revirtiendo la obstruccin al
flujo areo y la hipoxemia si est
presente, de la forma ms rpida
posible y posteriormente instaurar o
revisar el plan teraputico para
prevenir nuevas crisis.
TRATAMIENTO DE LA CRISIS
ACUERDO CON SU GRAVEDAD

DE

EXACERBACIN LEVE. Las crisis ms leves pueden tratarse, adems de los

Servicios de Urgencias, en casa por el propio paciente y en Centros de
Atencin primaria, siempre y cuando se asegure una correcta valoracin
clnica del PEF y de la respuesta al tratamiento en las primeras dos horas.
ste bsicamente debe incluir la administracin de broncodilatadores
agonistas 2 adrenrgicos de accin rpida (salbutamol o terbutalina),
glucocorticoides orales y oxgeno (si es necesario).
EXACERBACIN MODERADA-GRAVE. La primera accin consiste en
administrar oxgeno para mantener una SaO2 superior al 90%, evitando
administrar concentraciones elevadas que puedan conducir a una
insuficiencia respiratoria hipercpnica, especialmente en aquellos pacientes
con una mayor obstruccin. Es conveniente
administrar un agonista 2 adrenrgico de
accin corta.
La administracin en forma repetida a
intervalos regulares, valorando la respuesta
al tratamiento ha demostrado ser eficaz en
la respuesta broncodilatadora de las crisis
asmticas. En funcin del sistema utilizado
se
pueden
proporcionar
hasta
tres
nebulizaciones consecutivas de salbutamol
(2.5 mg) cada 30 minutos o 12 pulsaciones
(4 cada 10 minutos) si se administran con
inhalador
presurizado
y
cmara
de
inhalacin.

CONSIDERACIONES GENERALES FINALES

La mayora de las crisis leves y moderadas pueden ser manejadas en el
mbito de la atencin primaria.
Deber derivarse al nio a Urgencias Hospitalarias (durante el traslado
debe recibir oxgeno y - 2 adrenrgicos nebulizados) cuando haya:

Crisis grave
Sospecha de complicaciones
Antecedentes de crisis de alto riesgo
Imposibilidad de seguimiento adecuado
Falta de respuesta al tratamiento tras ms de 10 inhalaciones de -2
adrenrgicos, SO < 93% y/o PEF < 50% y/o ausencia de mejora
clnica.

En el tratamiento de la crisis en urgencias hay que adaptar las dosis de los

frmacos y los intervalos de administracin con relacin a la gravedad de la
crisis y a la respuesta al tratamiento.

BIBLIOGRAFA
1.
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/crisis_asma.pdf
2. http://www.sccalp.org/boletin/165/BolPediatr1998_38_156-165.pdf
3. http://www.medigraphic.com/pdfs/urgencia/aur-2013/aur132c.pdf
4. http://www.medigraphic.com/pdfs/neumo/nt-2009/nts092g.pdf