Salud en Guatemala

El concepto de eje de desarrollo puede abordarse desde el plano de las

tcnicas del desarrollo regional o bien tratndose como un dato
estructural. Como tcnica de desarrollo regional incluye un conjunto de
acciones especficas para cada uno de los sectores socioeconmicos as,
por ejemplo, para el sector primario, acciones de desarrollo rural, puesta
en valor de recursos, etc.; para el sector secundario, actuando a travs
de las infraestructuras (comunicaciones, polgonos industriales...) y
promocin industrial; y para el sector terciario, promocionando las vas
de comunicacin y dotacin de equipamientos y servicios.

CIUDAD DE GUATEMALA, GUATEMALA

La ciudad de Guatemala, con cerca de 2 millones de habitantes, es la
ciudad ms poblada de Centro Amrica (MSPAS-Guatemala, 1999). Es la
segunda en densidad de poblacin (1,142 personas por kilmetro
cuadrado) despus de San Salvador. De la poblacin total, slo el 17%
vive en la ciudad de Guatemala, lo que la constituye en la de menor
proporcin de la poblacin viviendo en la principal ciudad del pas al
compararse con las otras ciudades centroamericanas
Situacin de salud
Los datos del ao 1998 reportan una tasa de mortalidad infantil de
19/1,000. La mortalidad en menores de 5 aos fue de 3.25/1,000, y la
mortalidad materna 58/100,000. En trminos de la entrega de servicios
de salud, se reporta que el porcentaje de inmunizacin completa alcanz
el 98% en ese mismo ao (MSPAS-Guatemala, 1999).
La Salud como eje de desarrollo en Guatemala y situacin
actual.

Si bien es cierto que el Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social de

Guatemala es el principal proveedor de bienes y servicios de atencin a
la salud.
Los fondos asignados siguen siendo insuficientes, en particular con
relacin al Programa de Extensin de Cobertura, que brinda servicios
bsicos de salud a casi un tercio de la poblacin, la ms pobre y
excluida, mayoritariamente la rural e indgena.

Adems, la mayor parte de los beneficiarios solo recibe un conjunto

bsico de servicios a travs de organizaciones no gubernamentales
Subcontratadas, que visitan a las comunidades una vez por mes. En la
mayora de las zonas rurales no existen servicios permanentes y los
indicadores sanitarios de Guatemala figuran entre los ms bajos de la
regin.
Se ha analizado tambin otros factores que afectan en mayor medida a
los pueblos indgenas, tales como; la falta de centros de servicio de
salud en las reas rurales o cerca de las comunidades indgenas.
Al respecto, el Relator especial sobre el derecho a la salud ha
manifestado que los servicios muestran: una enorme carencia de
recursos y que est concentrado en las zonas urbanas las polticas son
favorables a una mayor privatizacin de los servicios de salud, unidas al
insuficiente gasto pblico, lo que ha dado lugar a un sistema de salud
fragmentado.
Otro factor analizado fue la falta de respeto y garanta del derecho a la
consulta en cuanto a las decisiones que se abordan desde el gobierno
central respecto a los servicios de salud en las comunidades indgenas.
El Relator de Naciones Unidas sobre el derecho a la salud ha
manifestado tambin que: la mayora de las decisiones sobre las
polticas se adoptan sin participacin alguna de sus comunidades

Tambin se ha identificado la falta de sensibilidad del personal mdico

respecto al conocimiento de los medios ancestrales y medicinas
tradicionales de salud, lo que Dificulta a las comunidades indgenas
acceder al ejercicio del derecho a la salud De acuerdo a la Declaracin y
hace que muchos doctores rechacen trabajar en reas rurales o
indgenas.
Por lo que se precisan esfuerzos concertados para incorporar de
manera integral la formacin en salud rural en los programas de
estudios de los profesionales mdicos. Se ha mencionado que el
sistema de salud no incorpora la prestacin de servicios de salud de
manera bilinge, lo que genera deficiencias en la comunicacin respecto
a los servicios que se brindan o demandan. Los centros de salud son
distantes de las comunidades y significa para los pueblos indgenas
gastos de transporte, tiempo y falta de atencin inmediato el personal
mdico casi siempre.
La evolucin de los problemas de salud, los mandatos constitucionales y
los derechos universales humanos, determinan que el plan nacional de
salud debera reformarse a una meta: lograr la cobertura universal de
salud para todos. De tal manera que los ciudadanos en funcin de
condiciones socioeconmicas, laborales y de acceso, cuenten con
opciones para satisfacer sus necesidades de salud.
La creacin de un aseguramiento de un sistema de salud universal
preventivo y curativo, como una posibilidad de enfocar y solucionar la
problemtica de salud nacional, significa una serie de cambios y virajes
del gasto nacional, una mayor asignacin presupuestaria para la salud
de la inversin pblica; de un enfoque a la salud hacia lo preventivo; una
propuesta hacia la promocin social de la salud pblica; un proceso de
afiliacin a ciertos derechos y un trabajo de planificacin.

Eso implica: la descentralizacin de los procesos de planificacin y

ejecucin. Eso significa: metas y determinacin de servicios y
estructuracin de paquetes, clculos de insumos. Ello incluye tecnologa
y luego hay que estimar la utilizacin con y sin ampliaciones de acceso
(generalmente habr necesidad de ampliacin de acceso) y a eso
ponerle un estndar de calidad y un precio.
Final y simultneamente, ese programa de reforma, tiene que
transformarse en una ley, que asegure el financiamiento y continuidad
del programa y que sea progresiva en el incremento de su cobertura.
Es importante que en el trabajo que se realice con los problemas y
enfermedades crnicas, baje no slo la incidencia sino la mortalidad y
eso implique el control y asistencia para no abandonar tratamientos e
iniciarlos tempranamente por razones de costo y de rehabilitacin.

Los enfoques en calidad y eficiencia, son no slo un reto en un nuevo

sistema, sino en el actual, pensando en que las inversiones deben dar
los resultados esperados y es evidente que la segmentacin entre
sistemas, debe corregirse porque no cabe duda que integrar todo el
sistema, tendra una mejor capacidad de rendimiento en trminos de
administracin y produccin, rectora, financiamiento y prestacin.
Finalmente el otro tema pendiente es la generacin de recursos, que no
slo implica agenciarse de presupuestos y donaciones, sino producir a
travs de generacin de recursos, investigacin, innovacin y servicios,
en base a metas.

El sector salud: Las respuestas institucionales

Guatemala ha estado implementando un proceso de descentralizacin
en el sector salud en los ltimos seis aos. Tal proceso, de todas formas
se ha localizado en determinadas regiones del pas, donde la regin
metropolitana todava no ha sido tomada en cuenta en el proceso.
Los datos presentados demuestran que el rea urbana y pobre tiene
necesidades socioeconmicas y de salud particulares. Funcionarios de
salud reportan que todava no se ha elaborado un plan especfico en el
sector salud para atender esta poblacin. Existen servicios y programas
(que siguen criterios nacionales indiferentemente de que estn o no
atendiendo poblaciones urbanas o rurales) que intentan atender las
necesidades de salud.
Los problemas y las necesidades de los grupos urbanos marginados y
pobres parecen haber sido investigados en gran detalle. Se encontr que
existe una comisin multisectorial para atender y analizar la situacin de
marginalidad en la ciudad. Sin embargo, no se observ evidencia en este
estudio de alguna accin concreta de esta comisin, que se produjera
como respuesta a los problemas que enfrentan esos grupos

El sistema de salud de Guatemala est compuesto por dos sectores,

pblico y privado. El primero comprende al Ministerio de Salud Pblica y
Asistencia Social (MSPAS), que cubre a 70% de la poblacin, y al Instituto
Guatemalteco del Seguro Social (IGSS), que ofrece cobertura a 18% de
la poblacin. Sanidad Militar del Ministerio de Defensa y Gobernacin
ofrecen servicios de salud a los miembros de las fuerzas armadas y de la
polica, respectivamente. El sector privado incluye organizaciones de la
sociedad civil y/o religiosas que operan sin fines de lucro, adems de
prestadores diversos con fines lucrativos. Estimaciones del MSPAS sitan
la cobertura de estas ltimas cerca de 18%. El MSPAS se financia con
recursos provenientes de ingresos fiscales del Estado, de asistencia,
prstamos y donaciones internacionales y, de manera poco significativa,
de cuotas recibidas por los servicios prestados. El IGSS obtiene sus
recursos de las cotizaciones que pagan los afiliados, los patrones o
empleadores y el Estado. Alrededor de 92% del sector privado funciona
con base en pagos de bolsillo, mientras que slo la poblacin
perteneciente a los dos quintiles ms ricos y predominantemente
urbanos tiene acceso a planes privados de salud. El MSPAS y el IGSS
brindan atencin en sus hospitales, centros de salud y puestos de salud,
sin que exista coordinacin entre las unidades de una institucin y la
otra. La Sanidad Militar cuenta tambin con sus propios hospitales y
enfermeras para dar atencin a sus beneficiarios. De igual manera, el
sector privado provee servicios en consultorios, clnicas y hospitales
privados.

Fue en 1944, fecha de fundacin del Ministerio de Salud Pblica y

Asistencia Social, que a travs de una organizacin mejor, una atencin
ms ordenada, especializada y exclusiva de los temas de la salud, que
se toma a su cargo, la salubridad general e higiene nacional y
simultneamente la asistencia. En 1946, se funda el Instituto
Guatemalteco de Seguridad Social (IGSS) para la atencin a la salud del
trabajador guatemalteco.
Lamentablemente, el trabajo y funcionamiento de las instituciones de
salud en Guatemala, siempre se han realizado de manera independiente
y han funcionado de forma desintegrada para la resolucin de la
problemtica nacional.
Actualmente, un perfil epidemiolgico totalmente diferente al de hace
50 aos, un precepto constitucional, una organizacin deficiente del
sistema de salud para hacerle frente a ese perfil y darle cumplimiento al
mandato constitucional, se convierten en los principales retos del Estado
en materia de salud.
En la actualidad, se habla de una ineficiencia del sistema de
salud para poder cumplir con su tarea de proteccin a la calidad
de la atencin, porque no se ha fortalecido con xito la
institucionalidad de sus polticas, los procesos y las operaciones
no funcionan bien y tampoco se coordinan las polticas de salud
con las sociales.
El Estado de Guatemala brinda salud a su poblacin a travs de tres
subsistemas: el social, el de salud pblica y el privado, los cuales nunca
han funcionado ni se han organizado coordinadamente desde su
nacimiento.
Con el primero de ellos, el de seguridad social, el Estado pretende
satisfacer las demandas del trabajador especialmente curativas y de
rehabilitacin. Los servicios de la seguridad social, descansan sobre dos
ejes: proteccin financiera y acceso a servicios.

El otro subsistema, de proteccin social lo brinda el Ministerio de Salud

Pblica y Asistencia Social (MSPAS) y ha quedado como una asistencia
social limitada a velar por los no asalariados. Existe un tercer
subsistema que se denomina privado, especialmente curativo y que
opera y sirve por medio de un pago directo.
Se estima que ms del 80% de la poblacin nacional, tiene acceso a los
subsistemas de salud ms no necesariamente proteccin y en los que
los usan, no significa que resuelvan su problema. El acceso y la calidad
de la atencin tanto del MPSAS como del IGSS, es limitado y deficiente.
Entonces, el gran reto en el futuro para el Estado en cuestiones
de salud, es que debe pasar de ser un sistema nacido dividido, a
un sistema de proteccin universal coordinado y en el cambio,
debe dejar de ver la proteccin, como una prestacin laboral y/o
una asistencia, para realmente darle cumplimiento a la
Constitucin.
EL GRAN RETO
En Guatemala desde hace unas dcadas, viene ocurriendo una
transicin epidemiolgica, sobre todo despus y desde la ltima dcada
del siglo pasado, con cambios en mortalidad y morbilidad en diferentes
edades: desaparecen o disminuyen algunas enfermedades y otras
aparecen y su magnitud crece; tendencia que transforma el perfil de las
enfermedades y provoca consecuencias biolgicas, sociales y de
conducta psicosocial, en los individuos y las poblaciones. Por otro lado,
fenmenos como natalidad, fecundidad, esperanza de vida, aos con
calidad de vida, aos perdidos, cambian tambin.
Toda la investigacin actual en esos aspectos indica, que los logros
sanitarios, son especialmente debidos a los avances del saneamiento y
la calidad de vida no de la medicina y sus prestaciones (que es en donde
ms invierte el sistema de salud).

De tal forma que los avances en salud, han tenido ms que ver con
elementos bsicos como la introduccin de agua potable, saneamiento
ambiental, educacin higinica, y la intervencin individual ms eficaz
como son las vacunas, que han permitido controlar enfermedades como
la tuberculosis, el sarampin, la polio, entre otras, pero otras como las
nutricionales e infecciosas todava no se controlan.
Entonces, el gran reto, actual y futuro, que tiene el sistema
social en salud, es lidiar con las antiguas condiciones
simultneamente con las condiciones crnicas como diabetes,
cncer o enfermedades cardiovasculares y enfermedades
mentales.
No obstante, el sistema de salud es un sistema que invierte an por
debajo del 3% del PIB, que ha pasado en los ltimos 20 aos de una
inversin del gasto en trminos del PIB de 1.67 a 2.62 y que tiene un
gasto pblico que constituye el 16% del total de la inversin social.
De tal forma que nos encontramos con un sistema
subfinanciado, incapaz de atender la problemtica de la salud
que se tiene, muy orientado a lo agudo, a tratar episodios
(cuando las enfermedades crnicas no son episodios sino
estados). Poco previsor a lo que se viene. Un apagador de
incendios.
LOS CAMPOS DE LA SALUD
Los servicios que oferta el sistema de salud nacional, en este caso el
MSPAS a la persona son especialmente de tipo curativo, en el primero y
segundo nivel de atencin y de manera separada, pero absorbiendo la
mayora del presupuesto nacional, con fondos asignados en apariencia,
para evitarle a las personas gastos catastrficos ante cuadros agudos de
enfermedad.
Pero dentro del sistema de salud de Guatemala, en lo referente al gasto
pblico casi dos terceras partes se dedican a sueldos y salarios y la
inversin material directa, est centrado en los hospitales generales y

especializados, mientras que se deja al gasto de bolsillo a la persona,

que lo dedica fundamentalmente a adquisicin de medicamentos,
consultas y exmenes (ms de dos terceras partes). En buena medida,
es la poblacin la que atiende su curacin y dedica parte del
presupuesto familiar en ese sentido.
En la realidad nunca ha existido un seguro nacional a la salud de
la poblacin fuera del cubierto por el IGSS y nunca se ha
abogado por un proceso de afiliacin general y no se puede
esperar ms para caminar hacia ah.

LAS REFORMAS NORMATIVAS

Es necesaria igualmente una reforma financiera, ya que hay espacios
que deben llenarse y usarse dentro de los ingresos y eso tambin hay
que pensarlo en trminos de integrar fondos para que sean ms
eficientes las operaciones financieras. Pero el centro de todo es una
reforma gerencial: asegurar que el dinero y los recursos se gastan bien y
con buena calidad y as como su continuidad permanente.
El modelo de atencin, tambin necesita reformas ya que si se
moderniza y precisa la prevencin, en pocos aos no habr dinero que
aguante las necesidades de atencin a los problemas de salud.
Hay algo que tambin tiene que hacer el salubrista y es trabajo poltico y
para eso cuenta con muy buenos fundamentos, ya que se sabe y est
demostrado que si mejora la salud, mejoran otras muchas cosas del
desarrollo en que se ha invertido y no se ha mejorado.
Tambin hay que entender que si la educacin es el futuro de las
personas, la salud es el presente, porque si un nio muere o queda mal
porque no se atendi bien una enfermedad o un estado como la
nutricin, su futuro se estrecha; la salud es lo ms inmediato del
desarrollo y hay que recordar la salud no es todo, pero sin salud, no hay
nada.
Por ltimo, se necesita formar personal y planificar, sin olvidar que
necesitamos ms salud por dinero tambin.