Gua Prctica para la evaluacin del riesgo suicida

Autor.- Prof. Dr. Sergio A. Prez Barrero

Fundador de la Seccin de Suicidiologia de la Asociacin
Mundial de Psiquiatra
Asesor Temporal de OPS/OMS para la Prevencin del Suicidio
en Las Amricas.
La evaluacin del suicidio es una tarea harto difcil, incluso, para
los ms expertos suicidlogos y no existen instrumentos
universalmente aceptados para llevar a cabo esta tarea (1).
La idea de utilizar un modelo clnico no es nueva. Motto destaca
dos tipos de modelos representativos: los estables que sufren
cambios forzosos y los alienados. Los primeros son sujetos
activos, inteligentes, educados, diestros en su profesin,
amistosos y con recursos financieros. Tienen una vida
matrimonial y laboral estable y una conducta social adecuada. Sin
embargo, su necesidad de mejorar su reajuste social y laboral
denota una incapacidad para adaptarse a los cambios bruscos,
drsticos o forzosos, emergiendo en esas situaciones los
pensamientos y la conducta suicida.
Los alienados se caracterizan por tener sentimientos de soledad,
pobre autoestima, pensamientos recurrentes de muerte, sentirse
extraos frente al mundo que les rodea, con ideas suicidas
frecuentes y sentimientos de ser una carga para otros (2). El
mismo autor considera que ciertas personas con riesgo de suicidio
representan un modelo identificable que l denomina nice
persons (3).
En el Centro de Intervencin en Crisis de Viena, Austria, se
procede de la siguiente manera (4,5).
Si una persona ha llamado la atencin sobre sus propsitos
suicidas o si est en una posible situacin suicida debe
determinarse su riesgo. El grupo de riesgo lo conforman las
personas con dependencia al alcohol, las drogas o los
medicamentos, personas deprimidas, ancianos, personas que
viven solas, quienes anuncian el suicidio, quienes lo han
intentado o la combinacin de estos factores.

Se determina si la persona est en situacin crtica aguda y

la naturaleza de dicha crisis (cambio vital o crisis
traumtica) y en que estado de la crisis se encuentra.
Se considera la etapa del desarrollo suicida en que se
encuentra (deliberacin, sopesar opciones o decisin)
Se evala el Sndrome Presuicidal: colapso afectivo,
fantasas suicidas, restriccin de las relaciones humanas.
Segn estos autores este modelo puede predecir hasta el 50%
de las nuevas crisis despus de una tentativa de suicidio.
Otros investigadores han sugerido diversos instrumentos para
la evaluacin del riesgo de suicidio, pero el inconveniente que
les caracteriza es que deben ser aplicados por psiquiatras,
psiclogos, residentes de psiquiatra, mdicos generales o de
familia, enfermeras, trabajadores sociales u otros trabajadores
vinculados con la salud mental.
Es por ello que desde 1993 se aplica en Granma, Cuba, la Gua
Prctica para la evaluacin del riesgo de suicidio, instrumento
de fcil uso por los mdicos de familia, otros trabajadores
sanitarios, voluntarios en la prevencin del suicidio as como
por cualquier otra persona interesada en el tema.(6)
Dicha Gua consta de 10 tems cuya suma, a diferencia de otras
escalas valorativas, no califica el riesgo de elevado, moderado
o pequeo como plantean algunos autores, ya que predispone a
la minimizacin de un problema grave como la conducta
suicida, independientemente de sus formas de expresin, sino
que establece solamente lo que se debe hacer en cada caso
segn la puntuacin obtenida.
A continuacin se enunciarn los tems de la Gua Prctica, su
puntuacin y se justificar su inclusin en la misma.
1) Los familiares temen que el sujeto realice un intento de
suicidio?
Mediante esta pregunta se recabar cualquier conducta
anmala o expresin verbal que haga sospechar a los
familiares esta posibilidad. Por su estrecha vinculacin con
las familias este aspecto es de fcil abordaje por los mdicos
de familia, aunque tambin por amigos ntimos, familiares y
otros parientes. (7)
La respuesta positiva acumula 3 puntos

2) Actitud poco cooperadora del sujeto en la entrevista.

Motto considera la ambivalencia o el negativismo al
entrevistar a un individuo con riesgo suicida un signo
importante a tener en cuenta. En este tem que se propone
no se califica la conducta del individuo en trminos que
pudieran ser poco usuales o desconocidos para el
entrevistador. La actitud poco cooperadora define un
comportamiento fcilmente evidenciable y aunque puede
deberse a diferentes trastornos psiquitricos (mutismo
delirante, depresin con lentitud psquica y motora,
trastorno esquizotpico o esquizoide de la personalidad,
rechazo a recibir ayuda en cualquier trastorno de la
personalidad), no se necesita realizar un diagnostico para
contabilizar este tem.
La respuesta positiva acumula 3 puntos.
3) El sujeto manifiesta deseos de morir.
Si el individuo coopera , puede manifestar tales deseos, lo
cual denota inconformidad del sujeto con su propia
existencia y es el preludio de una futura ideacin suicida, lo
cual fue expuesto por Menninger al referirse a los tres
deseos existentes en todo suicida: el deseo de morir, el
deseo de matar y el deseo de ser matado. Por otra parte el
deseo de morir puede ser la manifestacin inicial del
comportamiento suicida si se le suman otros factores de
riesgo para esta conducta. (8)
La respuesta positiva acumula 2 puntos
4) El individuo manifiesta ideas suicidas.
Mediante este tem se intenta evaluar la presencia de
ideas suicidas en el sujeto en el momento presente (el aqu
ahora)
La respuesta positiva acumula 4 puntos
5) El sujeto expone un plan suicida.
Evidentemente no es lo mismo tener deseos de morir o
pensar quitarse la vida sin precisar como hacerlo, que

elaborar o planificar como llevarlo a vas de hecho, lo cual

es de extrema gravedad para la supervivencia de la persona.
El plan suicida es la manifestacin ms estructurada y por
tanto ms grave de la ideacin suicida (9)
La respuesta positiva acumula 5 puntos.
6.- El individuo tiene antecedentes de trastornos
psiquitricos.
Mediante este tem se recaban los antecedentes patolgicos
personales de enfermedad mental sin que el mdico u otro
personal paramdico o voluntariado se enfrenten a la
necesidad de realizar un diagnstico psiquitrico preciso.
Aqu quedan incluidas todas las enfermedades que pueden
conllevar al suicidio y la importancia de este tem es
reconocer al enfermo mental como un grupo con mayor
posibilidad de cometer suicidio que la poblacin en general.
(10) (11) (12)
La respuesta positiva acumula 4 puntos.
7.- El sujeto tiene antecedentes de hospitalizacin
psiquitrica reciente
Este tem se tiene en cuenta debido a la frecuencia con que
ocurre el suicidio en los egresados de un servicio de
psiquiatra, principalmente durante los primeros seis meses
La respuesta positiva acumula 2 puntos.

8.- El individuo tiene antecedentes de intento de suicidio.

Es reconocido que entre el 1% a 2% de los sujetos que
realizan un acto suicida se suicidan durante el primer ao y
entre el 10% a 20% en el resto de sus vidas lo que justifica
su inclusin en esta gua.
La respuesta positiva acumula 3 puntos.
9.- El sujeto tiene antecedentes familiares de conducta
suicida.
William Farr en 1841 sentenci: No hay un hecho mejor
establecido que el efecto imitativo en la conducta suicida y

en la actualidad se menciona el papel que juegan los medios

de difusin masiva en la gnesis del suicidio cuando esta
temtica no es bien tratada. (13). Por otra parte, en este tem
quedan incluidos los llamados factores biolgicos y
genticos de la conducta suicida.
La respuesta positiva acumula 3 puntos.
10.- Presencia de un conflicto actual (pareja o familia)
Independientemente que no son estos los nicos conflictos
que pueden precipitar un intento de suicidio o un suicidio,
las evidencias los consideran entre los ms frecuentes en
cualquier latitud y cultura. Aqu se incluyen el resto de los
posibles estresores agudos que pueden desencadenar una
crisis suicida.
La respuesta positiva acumula 2 puntos.
Si la suma de la puntuacin de todos los tems sobrepasa los
18 puntos el sujeto debe ser trasladado a recibir atencin
psiquitrica de urgencia ya que el peligro de suicidio es muy
elevado.
Bibliografa
1. - Motto J.A (1990)."Estimation of suicide risk by the use of
clinical models", Suicide and Life-Threatening Behaviour, vol.
7(4):236-45, Winter,
2.-Motto J.A. y A. Bostrom (1990): "Models of suicide risk. Nice
person", Crisis, 11(2):37-47.
3.-Motto JA (1990): "Empirical indicators of nearterm suicide
risk", Crisis, 11(1):52-9.
4. - Sonneck G; Sjogren C. (1990) Contribution to suicide risk
assessment. Crisis 11: 34-36
5. - Sonneck G; Werner H (1990) A simple method to predict
suicidal crisis after suicide attempts (parasuicides). Crisis 11:3133

6.- Prez Barrero SA (1994). Gua prctica para la evaluacin del

riesgo suicida. Revista Psiquiatrica Peruana Vol. 1:33-36
7.- Prez Barrero SA (1995) El suicidio y su atencin por el
mdico de la familia, Rev. Cubana de Med. Gen. Integral, 11(4):
319-26.
8.-Prez Barrero, SA (1996) El suicidio, comportamiento y
prevencin, Ed. Oriente, Santiago de Cuba.
9.-Prez Barrero SA (1999) Lo que usted debiera saber sobre...
SUICIDIO, Imgenes Grfica S.A., Mxico DF. , 1999.
10.-WHO (2000). Preventing suicide: a resource for primary
health care workers.
11.-WHO (2000). Preventing suicide: a resource for general
physicians.
12.-Wasserman D (2001). Suicide- an unnecessary death. Edited
by Martin Dunitz.
13.-WHO (2000). Preventing suicide: a resource for media
professionals.