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So Paulo
2015
(verso original)
So Paulo
2015
Dedicatria
Aos meus pais e minha famlia.
Agradecimentos
`A Profra Dra Isabela Judith Martins Benseor, por ter aceitado o desafio de ser
minha orientadora, pelos ensinamentos, contribuies e suporte durante o
caminho.
Ao Dr. Roberto Marini, por me apresentar e incentivar a pesquisa clnica.
Aos membros da banca de qualificao, Profra Dra Alessandra Goulart, Prof. Dr.
Jos Pinhata Otoch e Prof. Dr. Rodrigo Diaz Olmos pelas contribuies desta
dissertao.
`A Equipe do ELSA-Brasil, Angelita Souza, Roberta Melo e Cibele Soares pela
ajuda em diversos aspectos da dissertao.
Aos companheiros Carlos Treff, Ludmila Naud e Herbert Castro pelos
momentos compartilhados.
A todos os voluntrios do ELSA- Brasil.
Aos meus pais e minhas irms, por toda compreenso, apoio, incentivo nesta
caminhada.
Ao Tiago, pelo suporte.
Normalizao adotada
Sumrio
Lista de abreviaturas
Lista de smbolos
Lista de siglas
Lista de tabelas
Resumo
Summary
1 INTRODUO .............................................................................................. 17
1.1 DOENA BILIAR CALCULOSA ....................................................................... 17
1.2 Fatores de risco para litase biliar .......................................................... 19
1.3 Diagnstico ............................................................................................ 26
1.4 Epidemiologia......................................................................................... 27
1.5 A histria da colecistectomia .................................................................. 30
1.6 Colecistectomia no mundo e no Brasil ................................................... 30
2 HIPTESE DO ESTUDO .............................................................................. 32
3 JUSTIFICATIVA............................................................................................ 33
4 OBJETIVOS .................................................................................................. 34
4.1 GERAL ..................................................................................................... 34
4.2 Especficos ............................................................................................. 34
5 CASUSTICA E MTODOS .......................................................................... 35
6 COLETA DE DADOS .................................................................................... 37
7 INSTRUMENTO ............................................................................................ 39
7.1 QUESTIONRIO ......................................................................................... 39
7.1.1 Caractersticas sociodemogrficas ............................................... 39
7.2 Medidas antropomtricas e de presso arterial ..................................... 40
7.2.1 AFERIO DO PESO ......................................................................... 40
7.2.2 AFERIO DE ALTURA ...................................................................... 40
7.2.3 CLCULO DO NDICE DE MASSA CORPORAL ......................................... 40
7.2.4 CIRCUNFERNCIA DA CINTURA .......................................................... 41
7.2.5 MEDIDA DA PRESSO ARTERIAL......................................................... 42
7.3 Exames laboratoriais .............................................................................. 42
7.4 Ultrassonografia do fgado ..................................................................... 44
7.5 Avaliao psiquitrica ............................................................................ 46
7.6 Avaliao sobre a realizao de atividade fsica .................................... 46
7.7 Entrevista telefnica ............................................................................... 47
LISTA DE ABREVIATURAS
Dr.
Doutor
Dra
Doutora
Ed.
Edio
Et al.
E outros
Prof.
Professor
Profra
Professora
V.
Volume
LISTA DE SMBOLOS
Percentual
<
Menor
>
Maior
Menor ou igual a
Maior ou igual a
cm
Centmetro
dl
Decilitro
Hg
Mercrio
Kg
Quilograma
kg/m2
mg
Miligrama
ml
Mililitro
mm
Milmetro
Nmero absoluto
LISTA DE SIGLAS
CIS-R
CT
Colesterol total
GREPCO
HDL
IC
Intervalo de confiana
IMC
IPAQ
LDL
NHANES I
NHANES III
OMS
OR
Projeto ELSA
RR
Risco relativo
SPSS
TCLE
LISTA DE TABELAS
Tabela 1
Tabela 2
Tabela 3
Tabela 4
Tabela 5
Tabela 6
Tabela 7
Tabela 8
Tabela 9
Tabela 10
Tabela 11
Tabela 13
Tabela 14
Tabela 15
Tabela 18
Tabela 19
RESUMO
ABSTRACT
epidemiology;
17
INTRODUO
18
19
Os fatores de risco no
Idade
20
Etnia
21
Fatores genticos
22
A variao na incidncia em
Fatores dietticos
23
O papel de outros fatores dietticos ainda pouco claro com dados conflitantes
no que diz respeito ao consumo de bebidas alcolicas e caf. Em relao ao
consumo de bebida alcolica algumas pesquisas mostram efeito protetor (La
Vecchia et al., 1994; Kono et al., 2002) enquanto outras mostram associao
com a formao de clculos biliares (Singh et al., 2001;Timmer A et al., 2000).
Um estudo realizado em homens japoneses mostrou efeito protetor do
consumo de caf sobre o risco de clculos biliares (Ishizuka et al., 2003), mas
outros estudos no confirmaram essa relao (Leitzmann et al., 2002).
24
25
Atividade fsica
Uso de medicamentos
26
1.3 Diagnstico
27
1.4 Epidemiologia
28
29
Tipos de colecistite
Embora a maioria das pessoas com clculos biliares seja assintomtica, cerca
de 20% apresentam sintomas em algum momento e 7% requerem intervenes
cirrgicas (Ransohoff et al., 1983; Halldestam et al., 2004). A colecistectomia
30
americanas
de
origem
mexicana
so
mais
submetidas
31
32
HIPTESE DO ESTUDO
33
JUSTIFICATIVA
34
OBJETIVOS
4.1 Geral
4.2 Especficos
35
CASUSTICA E MTODOS
36
37
COLETA DE DADOS
38
39
INSTRUMENTOS
7.1 Questionrio
40
O peso corporal foi aferido com o sujeito descalo, em jejum, trajando uniforme
padro sobre as roupas ntimas. Utilizou-se balana eletrnica (Toledo,
modelo 2096PP), com capacidade de 200kg e preciso de 50g (Lohman et al.,
1988 ; CDC, 2004; Benseor et al., 2013)
A altura foi medida com estadimetro de parede (Seca, Hamburg, BRD) com
preciso de 1 mm, afixado parede lisa e sem rodap. O indivduo em posio
supina, descalo, encostando cabea, ndegas e calcanhares na parede e com
o olhar fixo no plano horizontal. A estatura era verificada no perodo inspiratrio
do ciclo respiratrio (Lohman, et al., 1988; CDC, 2004; Benseor et al., 2013).
41
42
43
44
tambm
pela
elaborao
do
protocolo.
protocolo
de
45
46
de
morbidade
psiquitrica
no-psictica
em
ambientes
47
48
49
50
Variveis sociodemogrficas:
51
o Tcnico
o Superior
o Renda familiar em reais (R$)
o 2489
o 2490 6639
o 6640
o Plano de sade: sim ou no
o Gravidez: sim ou no
o Paridade: nmero de filhos
o Sem filhos- 0
o De um a trs filhos 1-3
o Quatro ou mais filhos 4 ou +
Variveis antropomtricas:
52
Variveis clnicas:
53
so
apresentadas
como
mdias
(desvio-padro)
foram
54
10 QUESTES TICAS
55
11 RESULTADOS
56
Os
participantes
foram
agrupados
em
participantes
que
realizaram
57
Idade* (anos)
Faixa etria (%)
35-44,9
45-54,9
55-64,9
65-74
Sexo (%)
Masculino
Feminino
Raa (%)
Branca
Parda
Negra
Asitica
Indgena
Educao (%)
Ensino fundamental
Ensino mdio
Ensino superior
Renda familiar (R$) (%)
2489
2490 6639
6640
Situao conjugal (%)
Sem companheiro
Com companheiro
Ocupao (%)
Bsico
Tcnico
Superior
Plano de sade (%)
No
Sim
No
N = 4584 (%)
51 (9,0)
Sim
N = 132 (%)
55 (9,6)
1109 (24,7)a
1882 (41,1)
1167 (25,5)
426 (9,3)a
18 (13,6)b
53 (40,2)
34 (25,8)
27 (20,6)b
0,0001
2099 (45,8)
2485 (54,2)
39 (29,5)
93 (70,5)
0,0001
2680 (59,3)a
985 (21,8)
616 (13,6)
195 (4,3)a
47 (1,0)
90 (69,8)b
22 (17,1)
14 (10,9)
1 (0,8)b
2 (1,6)
0,08
708 (15,4)
1821 (39,7)
2055 (44,8)
25 (18,9)
50 (37,9)
57 (43,2)
0,55
1430 (31,4)
1943 (42,6)
1188 (26,0)
37 (28,2)
56 (42,7)
38 (29,0)
0,66
1517 (33,1)
3067 (66,9)
57 (43,2)
75 (56,8)
0,02
1484 (32,4)
1623 (35,4)
1476 (32,2)
45 (34,1)
38 (28,8)
49 (37,1)
0,26
2951 (64,4)
1632 (35,6)
75 (56,8)
57 (43,2)
0,07
P
0,0001
58
Sim
N = 132 (%)
27 (4,9)
29 (5,4)
0,0001
90 (12,7)
94 (13,4)
0,002
3659 (79,8)
925 (20,2)
83 (62,9)
49 (37,1)
0,0001
3113 (68,0)
1468 (32,0)
84 (63,6)
48 (36,4)
0,30
1971 (43,3)
2582 (56,7)
69 (52,7)
62 (47,3)
0,03
2423 (52,9)
1412 (30,8)a
749 (16,3)
59 (44,7)
54 (40,9)b
19 (14,4)
0,046
538 (11,7)a
931 (20,3)
3113 (67,9)
24 (18,2)b
26 (19,7)
82 (62,1)
0,08
3475 (78,6)
583 (13,2)
361 (8,2)
104 (82,5)
15 (11,9)
7 (5,6)
0,49
4388 (95,8)
194 (4,2)
124 (93,9)
8 (6,1)
0,31
4046 (88,3)
537 (11,7)
117 (88,6)
15 (11,4)
0,90
4570 (99,7)
12 (0,3)
129 (97,7)
3 (2,3)
0,0001
59
N = 93 (%)
500 (20,1)
1983 (79,9)
15 (16,1)
78 (83,9)
131 (6,6)
1611 (81,2)
242 (12,2)
0
63 (80,8)
15 (19,2)
49 anos
1154 (46,5)
34 (36,6)
>49 anos
1328 (53,5)
59 (63,4)
0,34
0,02
0,059
60
Sem ajuste
Ajustado por
idade e sexo
Multivariado#
1,04 (1,02-1,06)
1,04 (1,02-1,06)
1,04 (1,02-1,06)
1,0 (Referncia)
1,74 (1,01-2,98)
1,80 (1,01-3,20)
3,91 (2,13-7,16)
1,0 (Referncia)
1,74 (1,01-2,98)
1,79 (1,00-3,19)
4,24 (2,31-7,80)
1,0 (Referncia)
1,68 (0,97-2,88)
1,74 (0,98-3,12)
4,02 (2,15-7,52)
1,0 (Referncia)
2,01 (1,38-2,94)
1,0 (Referncia)
2,10 (1,44-3,07)
1,0 (Referncia)
2,00 (1,33-3,00)
1,0 (Referncia)
0,67 (0,42-1,07)
0,68 (0,38-1,20)
0,15 (0,02-1,10)
1,27 (0,30-5,30)
1,0 (Referncia)
0,77 (0,48-1,24)
0,70 (0,40-1,25)
0,12 (0,02-0,90)
1,39 (0,33-5,86)
1,0 (Referncia)
0,80 (0,49-1,32)
0,73 (0,40-1,30)
0,12 (0,02-0,88)
1,45 (0,34-6,16)
1,0 (Referncia)
0,78 (0,48-1,27)
0,79 (0,49-1,27)
1,0 (Referncia)
0,91 (0,55-1,52)
0,76 (0,47-1,23)
1,0 (Referncia)
0,81 (0,48-1,37)
0,56 (0,31-1,00)
1,0 (Referncia)
1,11 (0,73-1,70)
1,24 (0,78-2,00)
1,0 (Referncia)
1,04 (0,68-1,59)
0,92 (0,57-1,48)
1,0 (Referncia)
1,04 (0,66-1,64)
0,82 (0,45-1,48)
1,0 (Referncia)
0,65 (0,46-0,92)
1,0 (Referncia)
0,84 (0,58-1,21)
1,0 (Referncia)
0,84 (0,58-1,22)
1,0 (Referncia)
0,77 (0,50-1,20)
1,10 (0,73-1,65)
1,0 (Referncia)
0,74 (0,48-1,16)
0,88 (0,58-1,34)
1,0 (Referncia)
0,69 (0,43-1,11)
0,69 (0,39-1,21)
1,0 (Referncia)
1,37 (0,97-1,95)
1,0 (Referncia)
1,16 (0,81-1,65)
1,0 (Referncia)
1,17 (0,80-1,71)
*Mdia (desvio-padro); Ajuste somente por sexo; Ajuste somente por idade.
#Ajuste multivariado realizado para as variveis com P <0,20 na tabela 1: idade, sexo, raa,
situao conjugal e plano de sade.
61
Sem ajuste
Ajustado por
idade e sexo
Multivariado#
1,06 (1,03-1,10)
1,06 (1,03-1,09)
1,01 (0,94-1,08)
1,02 (1,01-1,03)
1,03 (1,01-1,04)
1,02 (0,99-1,05)
1,0 (Referncia)
2,34 (1,63-3,35)
1,0 (Referncia)
2,17 (1,49-3,15)
1,0 (Referncia)
1,99 (1,32-3,00)
1,0 (Referncia)
1,21 (0,85-1,74)
1,0 (Referncia)
1,05 (0,72-1,54)
1,0 (Referncia)
0,77 (0,50-1,17)
1,0 (Referncia)
0,69 (0,48-0,97)
1,0 (Referncia)
0,59 (0,41-0,84)
1,0 (Referncia)
0,57 (0,39-0,82)
1,0 (Referncia)
1,57 (1,08-2,29)
1,04 (0,62-1,76)
1,0 (Referncia)
1,61 (1,10-2,36)
1,12 (0,66-1,89)
1,0 (Referncia)
1,64 (1,10-2,44)
1,33 (0,77-2,29)
1,0 (Referncia)
0,63 (0,36-1,10)
0,59 (0,37-0,94)
1,0 (Referncia)
0,79 (0,44-1,40)
0,74 (0,46-1,19)
1,0 (Referncia)
0,71 (0,38-1,30)
0,70 (0,42-1,17)
1,0 (Referncia)
0,86 (0,50-1,49)
0,65 (0,30-1,40)
1,0 (Referncia)
0,84 (0,48-1,46)
0,69 (0,32-1,51)
1,0 (Referncia)
0,96 (0,55-1,69)
0,79 (0,36-1,73)
1,0 (Referncia)
1,46 (0,70-3,03)
1,0 (Referncia)
1,40 (0,67-2,91)
1,0 (Referncia)
0,95 (0,43-2,09)
1,0 (Referncia)
0,97 (0,56-1,67)
1,0 (Referncia)
0,94 (0,55-1,63)
1,0 (Referncia)
0,94 (0,54-1,64)
1,0 (Referncia)
8,86 (2,47-31,77)
1,0 (Referncia)
8,26 (2,24-30,45)
1,0 (Referncia)
5,73 (1,41-23,34)
*Mdia (desvio-padro).
#Ajuste multivariado realizado para as variveis com P <0,20 nas tabelas 1 e 2: idade, sexo,
raa, situao conjugal, plano de sade, IMC, circunferncia da cintura, diabetes, dislipidemia,
tabagismo, consumo de lcool e cirurgia baritrica.
62
Sem ajuste
Ajustado por
idade
Multivariado#
1,0 (Referncia)
1,31 (0,75-2,30)
1,0 (Referncia)
1,29 (0,73-2,26)
1,0 (Referncia)
1,13 (0,62-2,07)
1,0 (Referncia)
1,51 (0,98-2,32)
1,0 (Referncia)
0,74 (0,37-1,51)
1,0 (Referncia)
1,01 (0,45-2,24)
# Ajuste multivariado realizado com as variveis com P <0,20: idade, educao, ocupao,
situao conjugal, IMC, circunferncia da cintura, diabetes, hipertenso, dislipidemia, cirurgia
baritrica, paridade e faixa etria.
63
Idade* (anos)
Faixa etria (%)
35-44,9
45-54,9
55-64,9
65-74
Sexo (%)
Masculino
Feminino
Raa (%)
Branca
Parda
Negra
Asitica
Indgena
Educao (%)
Ensino fundamental
Ensino mdio
Ensino superior
Renda familiar (R$) (%)
2489
2490 6639
6640
Situao conjugal (%)
Sem companheiro
Com companheiro
Ocupao (%)
Bsico
Tcnico
Superior
Plano de Sade (%)
No
Sim
P
0,45
1096 (24,2)
1859 (41,1)
1155 (25,5)
418 (9,2)
13 (23,2)
23 (41,1)
12 (21,4)
8 (14,3)
0,59
2086 (46,1)
2442 (53,9)
13 (23,2)
43 (76,8)
0,001
2647 (59,2)
976 (21,8)
606 (13,6)
195 (4,4)
46 (1,0)
33 (62,3)
9 (17,0)
10 (18,9)
0 (0,0)
1 (1,9)
0,35
701 (15,5)
1795 (39,6)
2032 (44,9)
7 (12,5)
26 (46,4)
23 (41,1)
0,57
1414 (31,4)
1918 (42,6)
1173 (26,0)
16 (28,6)
25 (44,6)
15 (26,8)
0,90
1495 (33,0)
3033 (67,0)
22 (39,3)
34 (60,7)
0,32
1468 (32,4)
1603 (35,4)
1457 (32,2)
16 (29,1)
20 (36,4)
19 (34,5)
0,86
2915 (64,4)
1612 (35,6)
36 (64,3)
20 (35,7)
0,99
64
27 (4,9)
30 (6,4)
0,0001
90 (12,7)
94 (13,1)
0,047
3619 (79,9)
909 (20,1)
40 (71,4)
16 (28,6)
0,12
3080 (68,1)
1445 (31,9)
33 (58,9)
23 (41,1)
0,15
1942 (43,2)
2555 (56,8)
29 (51,8)
27 (48,2)
0,20
2390 (52,8)
1394 (30,8)
744 (16,4)
33 (58,9)
18 (32,1)
5 (8,9)
0,31
530 (11,7)
920 (20,3)
3076 (68,0)
8 (14,3)
11(19,6)
37 (66,1)
0,84
3431 (78,6)
577 (13,2)
358 (8,2)
44 (83,0)
6 (11,3)
3 (5,7)
0,71
4337 (95,8)
189 (4,2)
51 (91,1)
5 (8,9)
0,08
3996 (88,3)
531 (11,7)
50 (89,3)
6 (10,7)
0,81
4515 (99,8)
11 (0,2)
55 (98,2)
1 (1,8)
0,03
65
Sim
N = 2442 (%)
N = 43 (%)
5 (11,6)
38 (88,4)
128 (6,6)
1578 (81,1)
240 (12,3)
3 (7,9)
33 (86,8)
2 (5,3)
49 anos
1134 (46,5)
20 (46,5)
>49 anos
1305 (53,5)
23 (53,5)
0,16
0,41
0,99
66
Mulheres
N = 43 (%)
35 (81,4)
8 (18,6)
42 (97,7)
1 (2,3)
Homens
N = 13 (%)
5 (38,5)
8 (61,5)
11 (84,6)
2 (15,4)
P
0,14
0,07
67
Sem ajuste
1,01 (0,98-1,04)
1,0 (Referncia)
1,04 (0,53-2,07)
0,88 (0,40-1,93)
1,61 (0,66-3,92)
Ajustado por
idade e sexo
1,01 (0,98-1,04)
1,0 (Referncia)
1,04 (0,53-2,07)
0,87 (0,40-1,92)
1,81 (0,74-4,40)
1,0 (Referncia)
2,83 (1,52-5,27)
1,0 (Referncia)
2,85 (1,53-5,32)
1,0 (Referncia)
0,74 (0,35-1,55)
1,32 (0,65-2,70)
----1,74 (0,23-13,02)
1,0 (Referncia)
0,81 (0,38-1,70)
1,30 (0,63-2,65)
----2,10 (2,28-15,85)
1,0 (Referncia)
1,45 (0,63-3,36)
1,13 (0,48-2,65)
1,0 (Referncia)
1,40 (0,59-3,34)
1,00 (0,42-2,36)
1,0 (Referncia)
1,15 (0,61-2,17)
1,13 (0,56-2,30)
1,0 (Referncia)
1,06 (0,56-1,99)
1,04 (0,50-2,17)
1,0 (Referncia)
0,76 (0,44-1,31)
1,0 (Referncia)
1,03 (0,59-1,81)
1,0 (Referncia)
1,15 (0,59-2,22)
1,20 (0,61-2,34)
1,0 (Referncia)
1,00 (0,51-1,96)
1,04 (0,53-2,06)
1,0 (Referncia)
1,00 (0,58-1,74)
1,0 (Referncia)
0,90 (0,51-1,56)
*Mdia (desvio-padro); Ajuste somente por sexo; Ajuste somente por idade;
#Ajuste multivariado: no realizado, pois somente a varivel sexo obteve P <0,20 na tabela 7.
68
Sem ajuste
Ajustado por
idade e sexo
Multivariado#
1,09 (1,05-1,14)
1,09 (1,04-1,13)
1,10 (1,01-1,19)
1,02 (1,0-1,04)
1,03 (1,01-1,05)
0,99 (0,95-1,03)
1,0 (Referncia)
1,59 (0,89-2,86)
1,0 (Referncia)
1,73 (0,94-3,17)
1,0 (Referncia)
1,28 (0,67-2,45)
1,0 (Referncia)
1,49 (0,87-2,54)
1,0 (Referncia)
1,64 (0,93-2,89)
1,0 (Referncia)
1,28 (0,70-2,33)
1,0 (Referncia)
0,71 (0,42-1,20)
1,0 (Referncia)
0,68 (0,39-1,16)
1,0 (Referncia)
0,65 (0,37-1,12)
1,0 (Referncia)
0,94 (0,53-1,67)
0,49 (0,19-1,25)
1,0 (Referncia)
1,04 (0,58-1,86)
0,52 (0,20-1,35)
1,0 (Referncia)
1,01 (0,56-1,81)
0,56 (0,22-1,45)
1,0 (Referncia)
0,79 (0,32-1,98)
0,80 (0,37-1,72)
1,0 (Referncia)
1,02 (0,41-2,57)
1,05 (0,48-2,28)
1,0 (Referncia)
0,98 (0,39-2,50)
1,14 (0,52-2,50)
1,0 (Referncia)
0,81 (0,34-1,91)
0,65 (0,20-2,12)
1,0 (Referncia)
0,87 (0,37-2,05)
0,74 (0,23-2,39)
1,0 (Referncia)
0,99 (0,42-2,36)
0,87 (0,27-2,87)
1,0 (Referncia)
2,25 (0,89-5,70)
1,0 (Referncia)
1,93 (0,76-4,93)
1,0 (Referncia)
1,56 (0,60-4,04)
1,0 (Referncia)
0,90 (0,39-2,12)
1,0 (Referncia)
0,82 (0,35-1,92)
1,0 (Referncia)
0,79 (0,33-1,89)
1,0 (Referncia)
7,46 (0,95-58,81)
1,0 (Referncia)
6,09 (0,76-48,54)
1,0 (Referncia)
3,97 (0,48-33,07)
69
# Ajuste multivariado realizado com as variveis com P <0,20 nas tabelas 7 e 8: idade, sexo,
IMC, circunferncia da cintura, diabetes, hipertenso, dislipidemia, transtorno depressivo maior
e cirurgia baritrica.
Sem ajuste
Ajustado por
idade
Multivariado#
1,0 (Referncia)
1,93 (0,76-4,94)
1,0 (Referncia)
1,94 (0,76-4,95)
1,0 (Referncia)
1,92 (0,74-4,97)
1,0 (Referncia)
0,89 (0,27-2,95)
0,36 (0,06-2,16)
1,0 (Referncia)
0,90 (0,27-2,97)
0,35 (0,06-2,12)
1,0 (Referncia)
0,84 (0,25-2,81)
0,27 (0,04-1,66)
1,0 (Referncia)
0,999 (0,55-1,83)
1,0 (Referncia)
1,08 (0,39-3,00)
1,0 (Referncia)
1,02 (0,35-3,02)
# Ajuste multivariado realizado com as variveis com P <0,20: idade, IMC, circunferncia da
cintura, hipertenso, transtorno depressivo maior, cirurgia baritrica e gravidez anterior.
70
71
Idade* (anos)
Faixa etria
35-44,9
45-54,9
55-64,9
65-74
Sexo (%)
Masculino
Feminino
Raa (%)
Branca
Parda
Negra
Asitica
Indgena
Educao (%)
Ensino fundamental
Ensino mdio
Ensino superior
Renda familiar (R$) (%)
2489
2490 6639
6640
Situao conjugal (%)
Sem companheiro
Com companheiro
Ocupao (%)
Bsico
Tcnico
Superior
Plano de sade (%)
No
Sim
Colecistectomia
No
Sim
N = 4528 (%)
N = 188 (%)
51(9,0)
54 (9,6)
P
0,0001
1096 (24,2)a
1859 (41,1)
1155 (25,5)
418 (9,2)a
31 (16,5)b
76 (40,4)
46 (24,5)
35 (18,6)b
0,0001
2086 (46,1)
2442 (53,9)
52 (27,7)
136 (72,3)
0,0001
2647 (59,2)a
976 (21,8)
606 (13,6)
195 (4,4)
46 (1,0)
123 (67,6)b
31 (17,0)
24 (13,2)
1 (0,5)
3 (1,6)
0,03
701 (15,5)
1795 (39,6)
2032 (44,9)
32 (17,0)
76 (40,4)
80 (42,6)
0,77
1414 (31,4)
1918 (42,6)
1173 (26,0)
53 (28,3)
81 (43,3)
53 (28,3)
0,63
1495 (33,0)
3033 (67,0)
79 (42,0)
109 (58,0)
0,01
1468 (32,4)
1603 (35,4)
1457 (32,2)
61 (32,6)
58 (31,0)
68 (36,4)
0,38
2915 (64,4)
1612 (35,6)
111 (59,0)
77 (41,0)
0,13
72
27 (4,9)
90 (12,7)
29 (5,7)
94 (13,3)
0,0001
0,0001
3619 (79,9)
909 (20,1)
123 (65,4)
65 (34,6)
0,0001
3080 (68,1)
1445 (31,9)
117 (62,2)
71 (37,8)
0,09
1942 (43,2)
2555 (56,8)
98 (52,4)
89 (47,6)
0,01
2390 (52,8)
1394 (30,8)a
744 (16,4)
92 (48,9)
72 (38,3)b
24 (12,8)
0,07
530 (11,7)a
920 (20,3)
3076 (68,0)
32 (17,0)b
37 (19,7)
119 (63,3)
0,09
3431 (78,6)
577 (13,2)
358 (8,2)
148 (82,7)
21 (11,7)
10 (5,6)
0,35
4337 (95,8)
189 (4,2)
175 (93,1)
13 (6,9)
0,07
3996 (88,3)
531 (11,7)
167 (88,8)
21 (11,2)
0,81
4515 (99,8)
11 (0,2)
184 (97,9)
4 (2,1)
0,0001
73
N = 2442 (%)
N = 136 (%)
495 (20,3)
1945 (79,7)
20 (14,7)
116 (85,3)
128 (6,6)
1578 (8,1)
240 (12,3)
3 (2,6)
96 (82,8)
17 (14,7)
1134 (46,5)
54 (39,7)
1305 (53,5)
82 (60,3)
0,11
0,20
0,12
74
Sem ajuste
Multivariado#
1,03 (1,02-1,05)
1,04 (1,02-1,05)
1,03 (1,02-1,05)
1,0 (Referncia)
1,45 (0,95-2,21)
1,41 (0,89-2,24)
2,96 (1,80-4,86)
1,0 (Referncia)
1,45 (0,95-2,21)
1,40 (0,88-2,23)
3,26 (2,00-5,36)
1,0 (Referncia)
1,39 (0,91-2,14)
1,33 (0,83-2,13)
3,25 (1,95-5,43)
1,0 (Referncia)
2,23 (1,61-3,09)
1,0 (Referncia)
2,31 (1,67-3,2)
1,0 (Referncia)
2,35 (1,65-3,33)
1,0 (Referncia)
0,68 (0,46-1,02)
0,85 (0,55-1,33)
0,11 (0,02-0,79)
1,40 (0,43-4,58)
1,0 (Referncia)
0,78 (0,52-1,16)
0,87 (0,56-1,36)
0,09 (0,01-0,66)
1,58 (0,48-5,21)
1,0 (Referncia)
0,80 (0,53-1,21)
0,89 (0,56-1,41)
0,09 (0,01-0,65)
1,63 (0,49-5,41)
1,0 (Referncia)
0,93 (0,61-1,42)
0,86 (0,57-1,31)
1,0 (Referncia)
1,03 (0,66-1,60)
0,82 (0,53-1,25)
1,0 (Referncia)
0,93 (0,59-1,47)
0,65 (0,39-1,08)
1,0 (Referncia)
1,13 (0,79-1,60)
1,21 (0,82-1,78)
1,0 (Referncia)
1,05 (0,73-1,50)
1,00 (0,64-1,43)
1,0 (Referncia)
1,05 (0,72-1,54)
0,87 (0,53-1,44)
1,0 (Referncia)
0,68 (0,51-0,92)
1,0 (Referncia)
0,89 (0,66-1,22)
1,0 (Referncia)
0,93 (0,67-1,28)
1,0 (Referncia)
0,87 (0,60-1,26)
1,12 (0,79-1,60)
1,0 (Referncia)
0,82 (0,56-1,18)
0,93 (0,64-1,33)
1,0 (Referncia)
0,77 (0,52-1,14)
0,79 (0,49-1,28)
1,0 (Referncia)
1,25 (0,93-1,69)
1,0 (Referncia)
1,08 (0,80-1,46)
1,0 (Referncia)
1,11 (0,80-1,53)
75
Sem ajuste
Multivariado#
1,07 (1,05-1,10)
1,07 (1,04-1,10)
1,04 (0,99-1,11)
1,02 (1,01-1,03)
1,03 (1,02-1,04)
1,01 (0,98-1,03)
1,0 (Referncia)
2,10 (1,54-2,87)
1,0 (Referncia)
2,05 (1,48-2,83)
1,0 (Referncia)
1,92 (1,34-2,76)
1,0 (Referncia)
1,29 (0,96-1,75)
1,0 (Referncia)
1,21 (0,88-1,66)
1,0 (Referncia)
0,90 (0,63-1,29)
1,0 (Referncia)
0,69 (0,52-0,93)
1,0 (Referncia)
0,61 (0,45-0,83)
1,0 (Referncia)
0,62 (0,45-0,85)
1,0 (Referncia)
1,34 (0,98-1,84)
0,84 (0,53-1,32)
1,0 (Referncia)
1,41 (1,02-1,94)
0,90 (0,57-1,42)
1,0 (Referncia)
1,38 (0,98-1,93)
1,03 (0,64-1,66)
1,0 (Referncia)
0,67 (0,41-1,08)
0,64 (0,43-0,96)
1,0 (Referncia)
0,85 (0,52-1,38)
0,82 (0,54-1,23)
1,0 (Referncia)
0,75 (0,44-1,26)
0,79 (0,51-1,22)
1,0 (Referncia)
0,84 (0,53-1,34)
0,65 (0,34-1,24)
1,0 (Referncia)
0,85 (0,53-1,35)
0,70 (0,37-1,35)
1,0 (Referncia)
0,92 (0,56-1,50)
0,71 (0,35-1,42)
1,0 (Referncia)
1,71 (0,95-3,05)
1,0 (Referncia)
1,58 (0,88-2,84)
1,0 (Referncia)
1,18 (0,63-2,21)
1,0 (Referncia)
0,95 (0,60-1,50)
1,0 (Referncia)
0,90 (0,57-1,44)
1,0 (Referncia)
0,90 (0,56-1,45)
1,0 (Referncia)
8,92 (2,82-28,29)
1,0 (Referncia)
7,99 (2,46-25,93)
1,0 (Referncia)
5,37 (1,53-18,82)
Circunferncia da cintura*
(cm)
Diabetes (%)
No
Sim
Hipertenso (%)
No
Sim
Dislipidemia (%)
No
Sim
Tabagismo (%)
Nunca fumou
Ex-fumante
Fumante ativo
Consumo de lcool (%)
Nunca
Passado
Presente
Atividade fsica (%)
Leve
Moderada
Intensa
Transtorno depressivo
maior (%)
No
Sim
Transtorno de ansiedade
generalizada (%)
No
Sim
Cirurgia baritrica (%)
No
Sim
* Mdia (desvio-padro).
76
#Ajuste multivariado realizado com as variveis com P <0,20 nas tabelas 14 e 15: idade, sexo,
raa, situao conjugal, plano de sade, IMC, circunferncia da cintura, diabetes, hipertenso,
dislipidemia, tabagismo, consumo de lcool, transtorno depressivo maior e cirurgia baritrica.
Sem ajuste
Ajustado por
idade
Multivariado#
1,0 (Referncia)
1,48 (0,91-2,40)
1,0 (Referncia)
1,46 (0,90-2,37)
1,0 (Referncia)
1,33 (0,80-2,23)
1,0 (Referncia)
2,60 (0,81-8,31)
3,02 (0,87-10,51)
1,0 (Referncia)
2,67 (0,83-8,56)
2,61 (0,75-9,13)
1,0 (Referncia)
2,09 (0,64-6,79)
1,74 (0,48-6,36)
1,0 (Referncia)
1,32 (0,93-1,88)
1,0 (Referncia)
0,75 (0,46-1,23)
1,0 (Referncia)
0,91 (0,47-1,77)
# Ajuste multivariado realizado com as variveis com P <0,20: idade, raa, ocupao, situao,
IMC, circunferncia da cintura, diabetes, hipertenso, dislipidemia, transtorno depressivo maior,
cirurgia baritrica, gravidez anterior, paridade e faixa etria.
77
12 DISCUSSO
78
79
Prevalncia de colecistectomia
80
81
82
83
Idade e sexo
84
85
Etnia
americanas
de
origem
mexicana
(14%)
essa
diferena
foi
86
87
88
89
Comorbidades
90
Depresso
91
Cirurgia baritrica
92
Tipo de colecistectomia
Inpatient
Sample
(HCUP-NIS)
analisou
145.675
pacientes
93
Este estudo possui alguns pontos fortes por se tratar de uma grande amostra
de homens e mulheres aparentemente saudveis e com informaes
detalhadas sobre os fatores possivelmente associados colecistectomia. No
entanto, tambm possui limitaes. uma anlise transversal que s permite
avaliar a associao, mas no causalidade. Foi includo um nico centro com
informao disponvel at o momento. Como ainda no est disponvel o
clculo do pessoas ano utilizou-se regresso logstica em vez do modelo de
Cox. Entretanto, a limitao mais importante que s h informao sobre
colecistectomia, mas no sobre a doena calculosa uma vez que o protocolo
do estudo no incluiu uma ultrassonografia completa. Como nosso maior
objetivo foi avaliar a presena de esteatose heptica, a localizao da vescula
biliar era um dos marcos anatmico para que a imagem do parnquima
heptico fosse sempre realizada no mesmo ponto para todos os participantes
no sendo como objetivo identificar a presena de calculose. Como j discutido
por Pedersen et al. (2002) a prevalncia de colecistectomia no reflete
exatamente a prevalncia de calculose porque h outros fatores como uma
94
95
13 CONCLUSES
96
97
14 ANEXO
14.1 Anexo A
98
99
100
14.2 Anexo B
101
15 REFERENCIAS
Abu-Eshy SA, Mahfouz AA, Badr A, El Gamal MN, Al-Shehri MY, Salati MI,
Rabie ME. Prevalence and risk factors of gallstone disease in a high altitude
Saudi population. East Mediterr Health J. 2007 Jul-Aug;13(4):794-802.
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