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Imaginologia.com.br - Radiologia e Diagnstico por Imagem para mdicos clnicos e cirurgies.

MANUAL DE ORIENTAO PARA

SOLICITAO DE EXAMES DE
MEDICINA NUCLEAR

Redatoras:

Dra. Elba Cristina S de Camargo Etchebehere:

Coordenadora da Cmara Tcnica de Procedimentos

Dra. Carla Rachel Ono

Membro da Cmara Tcnica de Procedimentos

NDICE
Pginas
Procedimentos Diagnsticos In Vivo

Cardiologia e Pneumologia

Gastroenterologia

Endocrinologia

11

Nefro-Urologia

13

Sistema Nervoso Central

16

Msculo-Esqueltico

18

Estudos Com Glio-67 E Leuccitos Marcados

19

Oncologia

20

Procedimentos Diagnsticos In Vitro

25

PROCEDIMENTOS DIAGNSTICOS IN VIVO

CARDIOLOGIA E PNEUMOLOGIA

Exame: Angiografia
Cmaras Cardacas

Radioisotpica

e Cintilografia

Sincronizada

das

Como deve ser solicitado : Estudo de primeira passagem e angiografia

radioisotpica ; GATED hemcias ; MUGA
Mtodo :
Preparo: no h
Radiofrmaco: hemcias marcadas com tecncio-99m
Tcnica de aquisio: O paciente permanece em decbito dorsal
horizontal. Inicialmente so adquiridas imagens dinmicas por 1 minuto. Aps,
so realizadas imagens do miocrdio sincronizadas com o eletrocardiograma por
30 minutos.
Comentrio: Estudo indicado para clculo de frao de ejeo, disfunes
miocrdicas, infartos, doena arterial coronariana, etc.

Exame : Cintilografia do Miocrdio com Pirofosfato

Como deve ser solicitado: Cintilografia do miocrdio com pirofosfato; pesquisa
de necrose miocrdica; pesquisa de infarto agudo do miocrdio.
Mtodo :
O exame deve ser marcado 2 a 3 dias aps a suspeita de infarto.
Preparo: no h
Radiofrmaco: pirofosfato-99mTc.
Tcnica: Imagens tomogrficas do miocrdio so realizadas 3 horas aps
a injeo. Podem-se associar imagens de perfuso miocrdica logo em seguida
para referencial anatmico.
Comentrio: O estudo indicado para pesquisar necrose miocrdica (infarto
agudo do miocrdio).

Exame : Cintilografia de Perfuso Miocrdica

Como deve ser solicitado: Cintilografia de perfuso miocrdica; MIBI; Tlio.
Mtodo (pode ser realizado com stress fsico ou farmacolgico):
Preparo:
a) Teste ergomtrico: paciente deve suspender medicao (se possvel e
se indicado).
b) Stress farmacolgico com dipiridamol: suspender por 36 horas
medicao para enxaqueca, medicamentos com aminofilina, teofilina ou outras
xantinas. Suspender por 24 horas dipiridamol (Persantin). Suspender caf, ch,
refrigerantes, chocolate e cigarros por 24 horas Jejum de 2 horas.
Radiofrmacos: sestamibi-99mTc; tlio-201 ; tetrofosmin-99mTc.
Tcnica:
a) Imagens tomogrficas de repouso: realizadas 45 min aps injeo do
MIBI; 30 a 45 min aps injeo de tetrofosmin; 4 horas aps a injeo de tlio201.
b) Imagens tomogrficas de stress: realizadas 30 a 45 min aps injeo
de MIBI; 15 a 30 min aps injeo de Tetrofosmin; 5 a 10 min aps injeo de
tlio-201
Comentrio : O estudo indicado para pesquisar doena arterial coronariana.
Exame: Pesquisa de Shunt pulmonar.
Como deve ser solicitado: Pesquisa de shunt pulmonar.
Mtodo :
Preparo: No h.
Radiofrmaco: macroagregados de albumina-99mTc (MAA-99mTc). O
paciente injetado em decbito dorsal horizontal, respirando profundamente. As
imagens de varreduras de corpo inteiro nas projees anterior e posterior podem
ser realizadas imediatamente aps a injeo.
Comentrio : O estudo indicado para shunts pulmonares. Pode ser realizada a
quantificao da porcentagem de shunt.
Exame : Venografia radioisotpica
Como deve ser solicitado : Venografia radioisotpica
Mtodo :
Pode ser feito antes da cintilografia de perfuso pulmonar.
Preparo: No h.
Radiofrmaco: MAA-99mTc; microesferas-99mTc; hemcias-99mTc.

Tcnica: Administrao do radiofrmaco por via venosa nos dois ps e

realizao de varredura na projeo anterior de ps, pernas, joelho, coxa e bacia.
Pode-se aguardar 30 segundos e solicitar para o paciente que flexione as pernas
5 vezes. Repetir imagens. Pode-se tambm aguardar 10 min aps a injeo e
fazer novas imagens de varredura.
Comentrio : O estudo indicado para pesquisa de shunt pulmonar. Pode ser
realizada a quantificao da porcentagem do shunt.
Exame : Cintilografia Pulmonar Inalao
Como deve ser solicitado: Cintilografia de inalao pulmonar
Mtodo :
Realizado geralmente antes da Cintilografia Pulmonar - perfuso.
Preparo: no h
Radiofrmaco: DTPA-99mTc diludo em agua destilada
T
Tcnica de aquisio: O estudo iniciado aps 10 a 15 min de inalao.
So realizadas imagens do trax em decbito dorsal horizontal, nas projees
anterior, posterior, laterais e oblquas.
Clearance alvolo-capilar. Aps a inalao adquirido estudo dinmico
com 1 imagem por minuto durante 40 minutos na projeo posterior de trax.
Comentrio: A cintilografia de inalao pulmonar indicada na avaliao do
clearance alvolo-capilar e no diagnstico de trombo-embolismo pulmonar agudo.

Exame : Cintilografia Pulmonar Perfuso

Como deve ser solicitado: Cintilografia de perfuso pulmonar
Mtodo :
Realizado geralmente aps a Cintilografia Pulmonar - inalao.
Preparo: no h
Radiofrmaco e dose usual (adulto): MAA-99mTc. O paciente deve ser
injetado deitado e respirando profundamente por 2-3 vezes.
Tcnica: O incio imediato aps administrao do traador.
Comentrio: O exame realizado para a avaliao de perfuso pulmonar, na
pesquisa de TEP juntamente com a cintilografia de inalao pulmonar, avaliao
de quantificao relativa da perfuso pulmonar para avaliao pr-operatria de
resseco cirrgica pulmonar.

GASTROENTEROLOGIA
Exame : Cintilografia das Glndulas Salivares
Como deve ser solicitado: Cintilografia das Glndulas Salivares
Mtodo:
Preparo: Jejum 2 horas.
Radiofrmaco: pertecnetato-99mTc
Realizadas imagens dinmicas da cabea imediatamente aps a
administrao por via venosa do radiofrmaco, durante 20 minutos. Aos 15 min
administrar 10 ml de limo, sublingual, sem movimentar a cabea do paciente ou
interromper aquisio.
Comentrio: O estudo indicado para avaliao de disfunes das glndulas
salivares (como na Sndrome de Sjgren) e na avaliao da drenagem dos ductos
das glndulas salivares.
Exame : Cintilografia de Fgado e Bao com Fluxo Sangneo Heptico
Como deve ser solicitado: Cintilografia heptica ou de Fgado e Bao.
Mtodo :
Preparo: no h
Radiofrmaco: enxofre coloidal-99mTc
Tcnica de aquisio: Para o fluxo sangneo heptico so realizadas
imagens dinmicas do fgado (1 imagem cada 3 segundos por 1 minuto). Em
seguida, so realizadas imagens tomogrficas (SPECT) ou imagens planas do
abdmen. Durao do estudo: 1 hora.
Comentrio: O estudo indicado para avaliao de leses focais hepticas
como adenomas, hiperplasia nodular focal, etc.

Exame : Cintilografia de Fgado e Vias Biliares com DISIDA

Como deve ser solicitado: Cintilografia de Fgado e Vias Biliares ou DISIDA
Mtodo:
Preparo: jejum de 4 a 8 horas (no pode estar em jejum por mais de 24
hs). Em recm nascidos pode-se administrar fenobarbital por 3 a 5 dias (5
mg/kg/dia em duas doses).
Radiofrmaco: DISIDA-99mTc.
Tcnica: incio imediato aps administrao por via venosa em bolo.
Imagens dinmicas por 60 min. Podem ser necessrias imagens tardias de 4

horas (na pesquisa de colecistite) at 24 horas (pesquisa de atresia de vias

biliares).
Na suspeita de colecistite aguda pode ser administrada morfina.
Para clculo de Frao de ejeo vesicular: Administra-se colecistoquinina
(CCK) por via venosa lentamente (20 ng/kg) ou Sincalide = octapeptdeo (20
ng/kg diludo em 20 ml em 3 minutos) ou gemada (2 gemas) .
Comentrio: O estudo indicado no auxlio da investigao de leses focais
hepticas, na pesquisa de colecistite aguda, atresia de vias biliares, disfunes
da vescula biliar, refluxo ntero-gstrico, cistos de coldoco, disfunes
hepticas e biliares aps transplante heptico, etc.
Exame : Cintilografia heptica com hemcias marcadas
Como deve ser solicitado: Cintilografia heptica com hemcias marcadas ou
pesquisa de hemangioma heptico.
Mtodo:
Preparo: no h.
Radiofrmaco: hemcias-99mTc.
So realizadas imagens tomogrficas (SPECT) 10 minutos e 2 horas aps
a administrao do radiofrmaco.
Comentrio: O estudo indicado no auxlio da investigao de leses focais
hepticas, principalmente na deteco de hemangioma heptico devido alta
sensibilidade do estudo.
Exame : Pesquisa de sangramento gastrointestinal ativo
Como deve ser solicitado: Pesquisa de sangramento ativo
Mtodo:
Preparo: No h. No deve ter feito exame com contraste baritado por via
oral nas ltimas 24 horas
Radiofrmaco: enxofre coloidal-99mTc
Tcnica de aquisio: Realizadas imagens dinmicas por 1 hora
Comentrio: O estudo indicado para pesquisar sangramento intestinal ativo.

Exame: Pesquisa de sangramento gastrointestinal intermitente

Como deve ser solicitado: Pesquisa de sangramento intermitente
Mtodo:
Preparo: No h. No deve ter feito exame com contraste via oral nas
ltimas 24 horas.
Radiofrmaco: hemcias-99mTc
Tcnica de aquisio: imagens dinmicas por 60 minutos e em seguida
imagens estticas tardias (2, 4, 6 at 24 horas) at detectar o stio de
sangramento.
Comentrio: O estudo indicado para pesquisar sangramentos intestinais ativos
ou intermitentes.

Exame: Trnsito esofgico

Como deve ser solicitado: Estudo do esvaziamento esofgico.
Mtodo:
Preparo: jejum de 4 horas.
Radiofrmaco: enxofre coloidal-99mTc com gua ou alimento semi-slido.
Preferencialmente realizar o estudo em posio sentada. O paciente deve
engolir o radiofrmaco em 1 s gole. So realizadas imagens dinmicas por 1
minuto (com lquidos) ou por 15 min (com semislidos).
Comentrio: O estudo indicado no auxlio da investigao de disfunes do
esfago e clculo do tempo de esvaziamento do mesmo.
Exame: Esvaziamento Gstrico Lquidos
Como deve ser solicitado: Esvaziamento Gstrico
Mtodo em crianas:
Preparo: jejum de 2 horas. Trazer mamadeira com leite.
Radiofrmaco: enxofre coloidal-99mTc misturado em leite (no volume aceito
pela criana).
Tcnica: Imagens em decbito dorsal horizontal, sendo uma imagem por
minuto, por 60 minutos.
Mtodo em adultos:
Preferncia para o esvaziamento de slidos, a no ser que esteja
especificado no pedido mdico.
Preparo: jejum de 6 horas.

Radiofrmaco: enxofre coloidal-99mTc, misturado na refeio. Se slido,

mistura-se o radiofrmaco com ovos mexidos com sal. Se lquido, mistura-se o
radiofrmaco com gua.
Tcnica: O paciente permanece em decbito dorsal horizontal ou sentado
at por 2 horas aps a ingesto do alimento marcado.
Comentrio: O estudo indicado para avaliar o tempo de esvaziamento gstrico
em crianas. Em adultos, avaliam-se normalmente este tempo, pacientes com
gastroparesia diabtica, dumping, etc.
Exame: Pesquisa de Refluxo Gastro-Esofgico (realizado geralmente em
conjunto com Pesquisa de Aspirao Pulmonar)
Como deve ser solicitado: Pesquisa de refluxo gastro-esofgico com ou sem
pesquisa de aspirao pulmonar.
Mtodo:
Preparo: jejum de 3 horas (lactente - suspender a ltima mamadeira).
Crianas: Trazer 2 mamadeiras, 1 com leite da forma que a criana toma
habitualmente em casa (de preferncia no engrossado) e 1 vazia. Adultos: trazer
1 copo de suco de laranja.
Radiofrmaco: enxofre-coloidal-99mTc misturado em 30 ml de leite ou suco
(crianas: aps a ingesto do radiofrmaco marcado, mamar o leite no marcado
at saciedade e arrotar; adulto: aps a ingesto do radiofrmaco marcado tomar
1 copo de suco de laranja no marcado).
Tcnica: incio das imagens do trax imediatamente aps a ingesto via
oral e eructao. O paciente permanece em decbito dorsal horizontal e so
realizadas imagens por 15 a 30 minutos. Na pesquisa de aspirao pulmonar so
realizadas imagens 4 e 24 horas aps a ingesto do radiofrmaco. Pode ser
administrada uma dose de reforo aps a imagem de 4 horas, antes de realizar a
imagem de 24 horas.
Comentrio: O estudo indicado para avaliar refluxo gastro-esofgico e
aspirao pulmonar.
Exame: Pesquisa de Divertculo de Meckel
Como deve ser solicitado: Pesquisa de divertculo de Meckel ou pesquisa de
mucosa Gstrica ectpica funcionante.
Mtodo:
Preparo: jejum de 4 a 6 horas. Pode-se administrar Ranitidina ou
Cimetidina dois dias antes do estudo. Para crianas: antak 2-4mg/kg/dia a cada
12 horas ou tagamet 20-40 mg/kg/dia de 8 em 8 horas. Para adultos: 400-800
mg/dia 1 ampola 300mg imediatamente antes do estudo.
Radiofrmaco: pertecnetato-99mTc.

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Tcnica: O paciente permanece em decbito dorsal horizontal com a poro

inferior do estmago at a pelve no campo, So realizadas imagens dinmicas
durante 45 min.
Comentrio: O estudo indicado para pesquisar divertculo de Meckel.
Exame : Estudo de shunt de Leveen
Como deve ser solicitado: Estudo de shunt de Leveen.
Mtodo :
Preparo: no h.
Radiofrmaco: enxofre-coloidal-99mTc.
Tcnica: Realizadas imagens 10, 20, 30, 40 minutos at 4 horas se
necessrio, do trax e abdmen, aps a administrao intraperitoneal do
radiofrmaco. O paciente permanece em decbito dorsal horizontal com bacia
elevada. Uma imagem anterior do abdmen com o paciente em p, realizada
aps 4 horas, permite visualizar a captao heptica do material que chegou
circulao.
Comentrio: O estudo indicado para avaliao do tubo da derivao.

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11

ENDOCRINOLOGIA
Exame: Cintilografia e captao da Tireide
Como deve ser solicitado: Cintilografia da tireide
Mtodo:
Preparo: Evitar substncias que contenham iodo ou interfiram na funo
tireoideana (alimentao, medicao, cosmticos, estudos contrastados).
Radiofrmaco:
usualmente
pertecnetato-99mTc
(endovenoso).
Na
131
investigao de tireide ectpica e bcio mergulhante, utilizar iodeto- I (via oral).
Tcnica do exame com pertecnetato-99mTc: O paciente posicionado em
decbito dorsal horizontal e imagens do pescoo, em extenso, so realizadas
aps 20 minutos da injeo. Calcula-se a captao tireoidiana.
Tcnica do exame com iodeto-131I: O paciente posicionado em decbito
dorsal horizontal e imagens do pescoo, em extenso, so realizadas 2 e 24
horas aps a ingesto oral do traador.
Teste de estmulo com TSH recombinante: pode ser empregado para
aumentar a captao tireoidiana em pacientes candidatos a radioiodoterapia que
apresentam bcio difuso, baixa captao e hipertireoidismo subclnico.
Teste de supresso : paciente faz uso de 75 ug de T4 por via oral por 10
dias antes do exame. Indicado para caracterizar a autonomia de ndulos
tireoidianos.
Teste
captao de
imagens e a
para avaliar
mercado.

de Perclorato: Aps a ingesto oral de iodeto-131I e o clculo de

2 horas, administram-se 1000 mg de perclorato ao paciente. As
captao so repetidas aps 15, 30, 45, 60 e 90 minutos. Indicado
defeito de sntese. O perclorato no est mais disponvel no

Comentrio: O estudo indicado para avaliao do funcionamento da glndula

tireide, de tireide ectpica, tireide mergulhante, caracterizao de ndulos
tireoidianos, causas de hipertireoidismo, causas de hipotireoidismo, tireoidite subaguda, hipotireoidismo congnito, defeito de sntese dos hormnios tireoidianos,
pr-radioiodoterapia, etc.
.

11

12

Exame : Cintilografia das Paratireides

Como deve ser solicitado: Cintilografia das Paratireides.
Mtodo:
Preparo: No h.
Radiofrmaco: sestamibi-99mTc (endovenoso).
Tcnica: Paciente posicionado em decbito dorsal horizontal com o
pescoo em extenso. Realizadas imagens estticas e tomogrficas aps 15
minutos e 2 horas.
Comentrio: O estudo indicado para pesquisar adenomas ou hiperplasia de
paratireide em pacientes com hiperparatireoidismo ou recorrncia e recidiva
aps cirurgia.
Exame: Pesquisa de corpo inteiro com iodeto-131I
Como deve ser solicitado: Pesquisa de corpo inteiro com iodo-131 ou PCI
Mtodo:
Preparo: Evitar substncias que contenham iodo ou interfiram na funo
tireoideana (alimentao, medicao, cosmticos, estudos contrastados).
Radiofrmaco: iodeto-131I
Tcnica: Realizada varredura de corpo inteiro do paciente, em decbito
dorsal horizontal, 48 horas aps a ingesto por via oral do radiofrmaco.
Comentrio: O estudo indicado para pesquisar restos tireoidianos aps
tireoidectomia total e metstases de carcinoma diferenciado de tireide.

Exame : Cintilografia com Selnio- colesterol

Como deve ser solicitado: Cintilografia das Supra-renais
Mtodo:
Preparo: Se possvel, realizar supresso das adrenais com corticides
(Dexametasona 4 mg/dia - 1 mg cada 6 horas por 7 dias antes e at pelo menos
5 dias aps incio do exame).
Radiofrmaco: 150 a 300 Ci de colesterol-75Se em injeo lenta.
Tcnica:: Imagens do abdmen com o paciente em decbito dorsal
horizontal, realizadas 2, 5 e at 10 dias aps a administrao do radiofrmaco.
Comentrio: O estudo indicado para avaliao da glndula supra-renal.

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13

NEFRO-UROLOGIA
Exame: Cintilografia Renal Esttica (DMSA)
Como deve ser solicitado: Cintilografia Renal Esttica ou DMSA
Mtodo:
Preparo: no h
Radiofrmaco: DMSA-99mTc.
Tcnica de aquisio: Imagens so realizadas com o paciente permanece
em decbito dorsal horizontal 3 horas aps a administrao por via venosa do
radiofrmaco.
Comentrio: O exame realizado para avaliao da funo tubular renal, sendo
til na avaliao, por exemplo, de seqelas de pielonefrite, funo renal
diferencial relativa, ectopias renais. Calcula-se a funo renal diferencial ou
absoluta.
Exame: Cistocintilografia Direta
Como deve ser solicitado: Cistocintilografia direta para pesquisa de refluxo
vsico-ureteral.
Mtodo:
Preparo: no h
Radiof rmaco: enxofre coloidal-99mTc.
Tcnica: O paciente previamente sondado e a bexiga esvaziada. Aps,
pode-se realizar o estudo sentado (crianas muito pequenas podem fazer o
estudo deitadas sobre fraldo). O radiofrmaco introduzido pela sonda vesical.
Imediatamente inicia-se a infuso de SF 0,9%. So realizadas imagens dinmicas
at o enchimento vesical. Aps, retira-se a sonda e realizam-se as imagens
durante a mico.
Comentrio: O estudo indicado para pesquisa de refluxo vsico-ureteral.
Indicado para crianas que ainda no apresentam o controle miccional, ou nos
pacientes que apresentam disfuno renal ou dilatao do sistema pielocalicinal.

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14

Exame: Cistocintilografia Indireta

Como deve ser solicitado: Cistocintilografia indireta para pesquisa de refluxo
vsico-ureteral.
Mtodo:
Preparo: no h
Radiof rmaco: DTPA-99mTc.
Tcnica: Realizado aps a Cintilografia renal Dinmica. Crianas pequenas
podem fazer o estudo deitadas sobre fraldo. Adultos e crianas maiores ficam
sentados sobre a comadre. So realizadas imagens dinmicas durante a mico.
Comentrio: Este estudo apresenta sensibilidade menor que a cistocintilografia
direta e, portanto, indicado para pesquisa de refluxo vsico-ureteral em
pacientes com contra-indicao de sondagem vesical.

Exame : Cintilografia Testicular ou Escrotal

Como deve ser solicitado: Cintilografia Testicular ou Escrotal ou pesquisa de
toro testicular.
Mtodo :
Preparo: no h
Radiofrmaco:
usualmente
pertecnetato-99mTc.
Utilizar
hemcias
99m
marcadas- Tc para pesquisa de varicocele.
Tcnica: Paciente permanece em decbito dorsal horizontal com as pernas
afastadas para evitar sobreposio com coxas, apoio sob a bolsa escrotal para
manter testculos no mesmo nvel, pnis deslocado para cima e fixado com fita
crepe ou seguro pelo prprio paciente. Realizadas imagens de 5 segundos por 1
minuto.
Comentrio: Este estudo indicado para pesquisa de pesquisa de toro
testicular ou varicocele.

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15

Exame : Cintilografia Renal dinmica

Como deve ser solicitado: Determinao da Filtrao Glomerular ou DTPA ou
Cintilografia Renal dinmica.
Mtodo:
Preparo: Beber 3 copos de gua antes do exame
Radiofrmaco: DTPA-99mTc
Tcnica: O incio imediato aps a administrao por via venosa em bolo
do radiofrmaco. O paciente permanece em decbito dorsal horizontal e so
realizadas imagens dinmicas dos rins e da bexiga durante 30 minutos.
Estudo com diurtico: Indicado em pacientes com estase pielocalicinal.
Administrado furosemida (1 mg/kg at mximo de 20 mg) aos 30 minutos do
estudo. Realizar imagens dinmicas por mais 20 minutos.
Estudo com Captopril : Indicado em pacientes com suspeita de
hipertenso renovascular. O paciente deve ter suspenso algumas medicaes
(Captopril 2 dias, diurticos 2 dias (diminui risco de hipotenso), outros IECA 5-7
dias). O Captopril administrado 50 mg por via oral 1 hora antes da injeo do
radiofrmaco.
Comentrio: Este estudo indicado para pesquisar funo glomerular,
hipertenso renovascular, obstruo do sitema pielo-calicinal, transplante renal,
etc.

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16

SISTEMA NERVOSO CENTRAL

Exame : Cintilografia de Perfuso cerebral
Como deve ser solicitado: Cintilografia de Perfuso cerebral ou SPECT cerebral
Mtodo:
Preparo: No h. Quando necessria anestesia: jejum de 6 horas.
Radiofrmaco: HMPAO-99mTc ou ECD-99mTc.
Tcnica: O paciente deve estar com veia pega e em ambiente tranqilo por
5 minutos antes at 5 min aps a injeo com olhos fechados. As imagens
tomogrficas da cabea de iniciam 30 minutos aps a injeo.
Variao: Estudo de reserva vascular c/ acetazolamida (Diamox, Lederle) 1
grama EV, 25 minutos antes. Pode fazer estudo basal seguido de estudo com
estmulo (dose 3x >).
Comentrio: Este estudo indicado para pesquisar demncias, epilepsias,
distrbios do movimento, doenas psiquitricas, doenas vasculares, doenas
degenerativas do sistema nervoso central, etc.
Exame : Cintilografia Cerebral com tlio-201 ou MIBI-99mTc
Como deve ser solicitado: Cintilografia cerebral com tlio-201 ou MIBI-99mTc ou
pesquisa de viabilidade tumoral.
Mtodo:
Preparo: No h. Quando necessria anestesia: jejum de 6 horas.
Radiofrmaco: Sestamibi-99mTc ou tlio-201.
Tcnica: As imagens tomogrficas da cabea de iniciam 10 minutos aps a
injeo. So realizadas imagens tambm aps 3 horas.
Comentrio: O exame til para avaliao de processo tumoral cerebral,
diferenciao entre atividade tumoral residual x radionecrose ps-radioterapia.
Exame : Fluxo Sangneo Cerebral
Como deve ser solicitado: Fluxo Sangneo Cerebral ou pesquisa de morte
enceflica.
Mtodo :
Preparo: no h
Radiofrmaco: DTPA-99mTc.
Tcnica: Imagens dinmicas da cabea so iniciadas imediatamente aps
a injeo. Para pesquisa de morte enceflica, garrotear o crnio.

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17

Comentrio: Este estudo indicado para pesquisar morte enceflica.

Exame : Cisternocintilografia
Como deve ser solicitado: cisternocintilografia ou mielocintilografia ou
ventriculocintilografia
Mtodo:
Preparo: no h
Radiofrmaco: DTPA-99mTc
Tcnica: Imagens estticas da cabea so realizadas 2, 4, 6 e 24 horas aps a
administrao por puno subocciptal ou lombar do radiofrmaco.
Variaes:
Pesquisa de fstula liqurica: Paciente mantido em posio que aumente
a drenagem para a fstula (inclinado para o lado da fstula). Coloca-se tampes
de algodo nas narinas ou canal auditivo por no mnimo 6 horas. Os tampes so
contados aps.
Derivao ventrculo peritoneal: Injeta-se o radiofrmaco no reservatrio.
Realizar imagens do trax e abdmen a cada 10 segundos por 30 minutos.
Comentrio: Este estudo indicado para pesquisar atrofia cortical vs hidrocefalia
de presso normal; pesquisar fstula liqurica; avaliar obstruo de derivao
ventrculo peritoneal.

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18

MSCULO-ESQUELTICO
Exame : Cintilografia ssea
Como deve ser solicitado: Cintilografia ssea com ou sem fluxo sangneo e
SPECT (ver indicaes abaixo).
Mtodo :
Preparo: No h. Beber 4-6 copos de gua aps a injeo
Radiofrmaco: MDP-99mTc.
Tcnica: O estudo iniciado 2 a 3 horas aps administrao por via
venosa do radiofrmaco. Paciente em decbito dorsal horizontal. So realizadas
varreduras de corpo inteiro.
Fluxo sangneo e equilbrio: incio imediato aps administrao por via
venosa em bolo o radiofrmaco. So realizadas imagens dinmicas por 1 minuto
e esttica (imagem de equilbrio) aps 5 minutos.
Comentrio:
A cintilografia ssea convencional (sem fluxo) indicada na pesquisa de
metstases sseas.
O estudo trifsico indicado na suspeita de inflamao e infeco
(celulite/osteomielite/ artrite), tumores sseos primrios, doena de Paget,
prteses, displasia fibrosa, distrofia simptica reflexa, ossificao heterotpica,
osteonecrose doena de Legg Perthes, enxerto sseo pediculado, fratura de
stress, hiperplasia de cndilo mandibular, etc.
O SPECT sseo indicado em: suspeita de espondillise e
espondilolistese, discite, osteoma osteide na coluna, lombalgia em criana /
jovem sem alterao na imagem plana, necrose de cabea femoral / LeggPerthes (preferncia para pin-hole), hiperplasia de cndilo mandibular.
Exame : Cintilografia da Medula ssea
Como deve ser solicitado: Cintilografia da Medula ssea
Mtodo:
Preparo: no h
Radiofrmaco: enxofre coloidal-99mTc
Tcnica: O estudo iniciado 20 minutos
radiofrmaco.So feitas imagens da rea em questo.

aps

injeo

do

Comentrio: A cintilografia de medula ssea indicada no diagnstico diferencial

de infeco vs expanso medular; na avaliao da distribuio da medula ssea.
tambm utilizada em conjunto com a cintilografia com leuccitos marcados na
pesquisa de processo infeccioso do sistema msculo-esqueltico (por exemplo:
prteses ortopdicas, p diabtico).

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19

ESTUDOS COM GLIO-67 E LEUCCITOS MARCADOS

Exame : Cintilografia de corpo inteiro com glio-67
Como deve ser solicitado: Cintilografia de corpo inteiro com glio-67 ou PCI
glio.
Mtodo:
Preparo: Estudos recentes com brio podem prejudicar a avaliao
abdominal
Radiofrmaco: citrato de glio-67
Tcnica: O estudo se inicia 48 horas aps a injeo do traador. Nas
suspeitas de processos infecciosos, principalmente abdominais, devem ser feitas
imagens com menos tempo (4-6 horas). Podem ser realizadas varreduras de
corpo inteiro e imagens tomogrficas do trax ou abdome.
Variaes :
Cintilografia pulmonar com glio-67: O exame realizado para
avaliao de processo inflamatrionfeccioso em atividade nos pulmes (por
exemplo pneumopatias intersticiais, abcesso pulmonar, pneumonias). Imagens do
trax nas projees anterior e posterior por 10 minutos aps 48 horas.
Cintilografia cardaca com glio-67 : O exame normalmente utilizado
para avaliao de atividade de processo inflamatrio cardaco (miocardite).
Imagens do trax nas projees anterior e posterior so realizadas por 10
minutos aps 72 horas da injeo.
Comentrio: A cintilografia com glio-67 indicada no diagnstico e
estadiamento de linfomas, na pesquisa de febre de origem indeterminada e
infeces (atividade peri-prteses ortopdicas, vasculares ), etc.
Exame: Cintilografia com Leuccitos marcados
Como deve ser solicitado: Cintilografia com leuccitos marcados
Mtodo:
Preparo: No h.
Material: Leuccitos-99mTc Leuccitos autlogos (do prprio paciente
marcados com Tecncio 99m).
A aquisio das imagens realizada normalmente 1 ou 4 horas e 24 horas
aps a administrao intravenosa do material.
Comentrio: O exame realizado normalmente para diferenciar processos
inflamatrios de processos infecciosos em atividade, principalmente em sistema
msculo-esqueltico.

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ONCOLOGIA
Exame: Cintilografia Mamria
Como deve ser solicitado: Cintilografia mamria (definir qual mama, se direita,
esquerda ou bilateral)
Mtodo:
Preparo:No h
Material: MIBI-99mTc (sestamibi marcado com Tecncio 99m)
Tcnica: A aquisio das imagens realizada normalmente 5 a 10 minutos
aps a administrao intravenosa do material.
Comentrio: O exame utilizado para avaliao de leses mamrias, como por
exemplos em pacientes com prteses mamrias e leses nodulares a esclarecer.
Exame: Cintilografia de Corpo Inteiro com MIBG-131I
Como deve ser solicitado: Cintilografia de Corpo Inteiro com MIBG
Mtodo:
Preparo: Tomar 2 colheres de sopa de Iodetal, Iodepol ou Iodeto de
Potssio uma vez ao dia durante 10 dias, iniciando 5 dias antes da data marcada
para a realizao do exame. Suspender drogas (ver relao abaixo) aps contato
com mdico solicitante. (Obs: Pode receber propranolol)
Radiofrmaco : MIBG-131I
Tcnica: A aquisio das imagens realizada normalmente 24 e 48 horas
aps a administrao intravenosa do material.
Comentrio: O exame utilizado para avaliao de tumorao de linhagem
neuroectodrmica como o feocromocitoma, neuroblastoma.

Exame: Cintilografia de Corpo Inteiro com Octreotide-111In

Como deve ser solicitado: Cintilografia de Corpo Inteiro com Octreotide
Mtodo:
Preparo: Suspender uso de sandostatina (octreotide frio)
Material: Octreotide-111In (octreotide marcado com ndio-111)
Tcnica: A aquisio das imagens realizada normalmente 4 a 6 horas e
24 horas aps a administrao intravenosa do material.
Cometrio: O exame utilizado principalmente na avaliao de processos
oncolgicos de linhagem neuroectodrmica.

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Exame: Cintilografia de Corpo Inteiro com tlio-201

Como deve ser solicitado: Cintilografia de Corpo Inteiro com tlio-201
Mtodo:
Preparo: No h
Radiofrmaco: cloreto de tlio-201
Tcnica: A aquisio das imagens realizada normalmente 15 minutos
aps a administrao intravenosa do material.
Comentrio: O exame pode ser utilizado na avaliao de pacientes que foram
submetidos tireoidectomia total por carcinoma diferenciado da tireide como
alternativa pesquisa de corpo inteiro com iodo-131, no sendo necessria a
suspenso da reposio hormonal tireoidiana. O exame pode ser utilizado
tambm na avaliao de outros processos oncolgicos.
Exame: Cintilografia de Corpo Inteiro com MIBI--99mTc
Como deve ser solicitado: Cintilografia de Corpo Inteiro com MIBI-99mTc
Mtodo:
Preparo: No h
Radiofrmaco: MIBI-99mTc (Sestamibi marcado com Tecncio 99m)
Tcnica: A aquisio das imagens realizada normalmente 30 minutos
aps a administrao intravenosa do material.
Comentrio: O exame pode ser utilizado na avaliao de pacientes que foram
submetidos tireoidectomia total por carcinoma diferenciado da tireide como
alternativa pesquisa de corpo inteiro com iodo-131, no sendo necessrio a
suspenso da reposio hormonal tireoidiana. O exame pode ser utilizado
tambm na avaliao de outros processos oncolgicos como o mieloma mltiplo,
avaliao de predio de resposta ao tratamento quimioterpico em pacientes
com sarcomas de partes moles.
Exame: Cintilografia de Corpo Inteiro com DMSA-V-99mTc
Como deve ser solicitado: Cintilografia de Corpo Inteiro ou Pesquisa de Corpo
Inteiro com DMSA pentavalente
Mtodo:
Preparo: No h
Material: DMSA-V-99mTc (cido dimercaptosuccnico pentavalente marcado
com Tecncio 99m)

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Tcnica: A aquisio das imagens realizada normalmente 90 minutos

aps a administrao intravenosa do material.
Comentrio: O exame um dos utilizados para avaliao de tumorao de
linhagem neuroectodrmica, como por exemplo o carcinoma medular da tireide.
Exame: Estudo do metabolismo glicoltico com FDG-18F (fluorodeoxiglicose
maracada com Flor 18)
Como deve ser solicitado: PET de corpo inteiro. PET do encfalo. PET para
avaliao de viabilidade miocrdica
Mtodo:
Preparo: restrio de acar e carboidratos na vspera do exame. Jejum
aps o jantar at a hora do exame.
Material: FDG-18F (fluorodeoxiglicose marcada com flor-18)
Tcnica: A aquisio das imagens realizada normalmente 60 minutos
aps a administrao intravenosa do material.
Comentrio: O exame apresenta trs reas principais de aplicabilidade:
Neurologia:
1) Avaliao de metabolismo glicoltico enceflico para auxlio de localizao
de possvel foco epileptognico em pacientes epilpticos potencialmente
candidatos ao tratamento cirrgico.
2) Avaliao de pacientes com dficit cognitivo, na avaliao de demncias.
Cardiologia: Pesquisa de Viabilidade miocrdica
Oncologia:
1) Avaliao de benignidade vs malignidade
2) Estadiamento de pacientes oncolgicos
3) Reestadiamento aps tratamento quimioterpico e/ou radioterpico
4) Avaliao de resposta teraputica
Exame: Linfocintilografia de Membros Superiores ou Membros Inferiores
Como deve ser solicitado: Linfocintilografia de Membros Superiores ou
Membros Inferiores
Mtodo:
Preparo: No h
Material utilizado: Soro Albumina Humana - 99mTc (Soro Albumina Humana
marcada com Tecncio 99m)
A aquisio das imagens realizada normalmente imediatamente aps a
administrao intradrmica/subdrmica do material.

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Cometrio: O exame utilizado para avaliao funcional da drenagem linftica

de membros superiores ou inferiores.
Exame: Dacriocintilografia
Como deve ser solicitado: Dacriocintilografia
Mtodo:
Preparo: No h
Material utilizado: soluo de pertecnetato- 99mTc (soluo de Tecncio 99m
na forma de pertecnetato)
A aquisio das imagens realizada imediatamente aps a administrao
do material (duas gotas do material so pingadas em cada olho como um colrio).
Comentrio: o exame utilizado para avaliao funcional das vias lacrimais.
Exame: Pesquisa de Linfonodo Sentinela (Mama)
Como deve ser solicitado: Pesquisa de linfonodo sentinela
Mtodo:
a) Cintilografia
Preparo: No h
Material utilizado: dextran-99mTc ou fitato-99mTc.
Tcnica: Podem ser realizadas injees peri tumoral (com auxlio de
mtodos anatmicos como ultra-sonografia ou mamografia), periareolar e intradrmica. A aquisio das imagens realizada normalmente 2 horas aps a
administrao do material.
b) Pesquisa Intra-operatria
Realizada geralmente aps a realizao da cintilografia para pesquisa de
linfonodo sentinela, com o objetivo de auxiliar a localizao intra-operatria do
linfonodo com a utilizao de um detector de raios gama porttil (probe).
Comentrio: A pesquisa de linfonodo sentinela geralmente realizada para o
estadiamento ganglionar do carcinoma de mama no estdio I.

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Exame: Localizao intra-operatria de leso mamria no palpvel (ROLL)

Como deve ser solicitado: Pesquisa de linfonodo sentinela e localizao intraoperatria de leso mamria no palpvel (geralmente realizado conjuntamente
com a pesquisa de linfonodo sentinela).
Mtodo:
a) Injeo:
Preparo: No h
Material: Dextran-99mTc (Dextran marcado com Tecncio 99m)
Tcnica: Injeo do radiofrmaco prximo leso mamria suspeita, com
o auxlio de mtodos anatmicos (ultra-sonografia ou mamografia). A aquisio
das imagens realizada normalmente 2 a 4 horas aps a administrao do
material.
b) Pesquisa Intra-operatria
Realizada geralmente aps a realizao da cintilografia para pesquisa de
linfonodo sentinela, com o objetivo de auxiliar a localizao intra-operatria do
linfonodo com a utilizao de um detector de raios gama porttil (probe).
Comentrio: Auxiliar a resseco cirrgica de uma leso mamria no palpvel.
Exame: Pesquisa de Linfonodo Sentinela (melanoma)
Como deve ser solicitado: Pesquisa de linfonodo Sentinela
Mtodo:
a) Cintilografia
Preparo: No h
Material utilizado: dextran-99mTc ou fitato-99mTc
Tcnica: Injeo peri -tumoral do radiofrmaco. A aquisio das imagens
realizada imediatamente e/ou pelo menos 40 minutos (dependendo do local da
leso) aps a administrao do material (injeo subdrmica).
b) Pesquisa Intra-operatria
Realizada geralmente aps a realizao da cintilografia para pesquisa de
linfonodo sentinela, com o objetivo de auxiliar a localizao intra-operatria do
linfonodo com a utilizao de um detector de raios gama porttil (probe).
Comentrio: A pesquisa de linfonodo sentinela geralmente realizada para o
estadiamento ganglionar.

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PROCEDIMENTOS DIAGNSTICOS IN VITRO

Exame : Determinao do volume plasmtico
Como deve ser solicitado : Determinao do volume plasmtico
Mtodo :
Preparo: no h
Material utilizado: Albumina-131I ou Albumina-123I (albumina marcada com
iodo-131 ou iodo-125)
O valor normal de 30-45 mL/kg
Comentrio: O exame utilizado principalmente na avaliao de algumas
doenas hematolgicas.

Exame : Determinao do volume eritrocitrio

Como deve ser solicitado : Determinao do volume eritrocitrio
Mtodo:
Preparo: no h
Material utilizado: cromato - cromo-51
Valores normais : homens 25-35 mL/kg; mulheres 20-30 ml/kg
Comentrio: O exame utilizado principalmente na avaliao de algumas
doenas hematolgicas.

Exame : Investigao de Seqestro esplnico

Como deve ser solicitado: Pesquisa de seqestro esplnico
Mtodo:
Preparo: no h, o paciente no dever receber transfuso no perodo do
exame.
Material utilizado : cromato-51Cr
Tcnica: Marcao de hemcias in vitro
Valor normal: Relao bao/fgado = 1:1.
Comentrio: O exame utilizado principalmente na avaliao
esplenomegalias, seqestro esplnico progressivo, avaliao de hemlise.

de

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Exame : Perda entrica de hemcias-51Cr

Como deve ser solicitado: Perda entrica de hemcias-51Cr
Mtodo :
Preparo: no h. O paciente no dever receber transfuso no perodo do
exame.
Material utilizado : cromato-51Cr, adulto: 150uCi
Perda fecal diria = cont. fezes * 10/ cont lata com sangue
Valor Normal= 0,3 a 2,8 mL
Comentrio: O exame indicado na pesquisa de sangue nas fezes.
Exame : Teste de Schilling
Como deve ser solicitado : Teste de Schilling
Mtodo:
Preparo: jejum de 12 horas. O paciente pode ingerir gua. O paciente no
dever receber vit. B12 por 1 semana. No dever estar tomando laxante,
ter realizado enema ou urografia excretora durante o exame.
Material utilizado : cpsulas de vitamina B12 marcadas com cobalto-57 e
vitamina B12-58Co+ Fator intrnseco (FI)
Tcnica:
Administrao das 2 cpsulas por via oral
Administrao intramuscular de 1 ampola (1mg) de vit. B12 aps 2
horas
Coleta de urina de 24 hs
Estudo sem fator intrnseco (fase I)
Administrao de cpsula de cianocobalamina-57Co c/ 0,5 g de vit
B12
Administrao intramuscular de 1 ampola (1mg) de vit. B12 aps 2
horas
Coleta de urina de 24 hs
Valor normal > 9% em 24 hs (<1% no segundo dia)
Se < 6% passar aps 3 a 7 dias p/ fase II.
Estudo com fator intrnseco (fase II)
Administrao de cpsula de cianocobalamina-57Co c/ 0,5 g de vit
B12
Administrao intramuscular de 1 ampola (1mg) de vit. B12 aps 2
horas
E administrar dose simultnea de 30 mg fator intrnseco.
Se ainda alterado passar para fase III
Estudo com antibioticoterapia (fase III)

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Tratar c/ ATB largo espectro por 2 semanas e repetir fase I.

Comentrio: O exame indicado na pesquisa de sndrome de m absoro.
Exame : Fluxo Plasmtico Renal Efetivo
Como deve ser solicitado : Determinao do Fluxo Plasmtico Renal Efetivo
Mtodo :
Preparo: jejum, hidratao prvia por 1 hora (5 mL/kg)
Material utilizado : hippuran-131I
Valor normal : 440 mL/min +- 120 mL/min
Comentrio: O exame indicado na determinao do fluxo plasmtico renal
efetivo.
Exame : Ritmo de Filtrao Glomerular
Como deve ser solicitado : Determinao do Ritmo de Filtrao Glomerular
Mtodo :
Preparo: jejum. Hidratao prvia por 1 h (5 mL/kg). No usar
hipoglicemiante oral no dia do exame.
Material utilizado : EDTA-51Cr ou DTPA-99mTc
Valor normal - 120 mL/min +- 9 mL/min por 1,73 m2 de superfcie corprea
Comentrio: O exame indicado na determinao do ritmo de filtrao
glomerular.
Exame : Perda entrica de protenas
Como deve ser solicitado : Perda entrica de protenas.
Mtodo :
Preparo: no h
Material utilizado : Albumina-51Cr, adulto 300 e criana 150 uCi
Valor normal - 14,6 mL/dia +- 9 mL/dia
Comentrio: O exame indicado na determinao da perda entrica de
protenas.

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