Fisioterapia polineuropatia diabetica

Tratamiento
Objetivos
-- Proteger al miembro afecto de todo traumatismo (muy vulnerable por su falta de sensibilidad y alteraciones
vegetativas).
-- Mejorar al mximo la circulacin de las reas, evitando edemas.
-- Evitar rigideces y anquilosis articulares.
-- Prevenir la atrofia y contractura muscular.
Tratamiento de Fisioterapia
En funcin de las necesidades y capacidades del paciente:
1. Tratamiento postural 2: especialmente en fases agudas, uso de colchn antiescaras y cambios de decbito
aproximadamente cada dos horas. Para prevenir as acortamientos, lceras y otras complicaciones del
encamamiento.
2. Cinesiterapia : pasiva, activa, suave e indolora, as como estiramientos para impedir retrac-ciones y
acortamientos.
3. Termoterapia : para aliviar dolores musculares y raqudeos, mejorar la circulacin y facilitar la elongacin de
las fibras de colgeno. Hay que tener precaucin con las zonas anestsicas, donde no se utilizar ni onda
corta, ni microondas ni ultrasonidos continuos.
4. Crioterapia : como mtodo analgsico.
5. Masoterapia : roce superficial2, de forma suave, lenta y rtmica, paralelos a las fibras musculares. Facilita la
reeducacin sensitiva (al aumentar el umbral del dolor) y moviliza los lquidos en las reas edematosas.
Estar contraindicado cuando el vientre muscular es muy sensible.
6. Hidroterapia : aprovechando el efecto analgsico del calor y que el efecto de la gravedad se anula.
7. Electroterapia : onda corta pulsada5, infrarrojos, TENS, corrientes galvnicas6, galvanizacin a nivel
perifrico y corriente galvnica interrumpida para enlentecer la atrofia muscular. Impulsos rectangulares y
progresivos5. Electroestimulacin selectiva neuromuscular (ESNM). La estimulacin elctrica de la mdula
espinal7 supone una mejora significativa para el dolor neuroptico (segn los ltimos trabajos realizados en
1996 por Tesfaye). Lser de baja potencia8: se observ mejora en la actividad electrofisiolgica y
regeneracin de nervios (Rochkind y Ouaknine).
En los apartados 2, 3, 4, 5, 6 y 7 se extremarn las precauciones en las zonas de poca sensibilidad.
-- Bio-Feedback : nos ser til tanto en el tratamiento (empezando desde los movimientos ms simples) como
en el seguimiento del mismo.

-- FNP : se utilizarn las tcnicas especficas del mtodo Kabat9 (contracciones repetidas, inversiones lentas y
sostn, etc.), todas ellas en funcin de las necesidades del paciente. Resultan de gran utilidad, ya que se
aprovecha la irradiacin a distancia, gracias a la contraccin de grupos musculares ms potentes de la
parte proximal o tambin aprovechando las contracciones de los msculos del cuello, tronco o extremidades
ipsilaterales o contralaterales.
La suma de estmulos, contactos manuales y reflejo de estiramiento consiguen una combinacin de patrones
motores para aumentar las resistencias motoras a distancia.
-- Reeducacin de la sensibilidad : entrenamiento de localizacin y de la sensibilidad discriminativa; reconocer
diferentes texturas, superficies, temperaturas, grafestesia, etc.
-- Propiocepcin : ejercicios de las diferentes familias de Henry Neiger, plato de Bhler y Freeman, planos
inclinados, balones, superficies deslizantes, irregulares, etc.
-- Reeducacin de la marcha.
-- Y en algunos casos ser necesaria la utilizacin de rtesis o frulas10 posturales.
Se debe evitar siempre la fatiga