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Anemia ferropénica

Eritrocitos normocromicos, normocíticos y respuesta de reticulocitos

muy baja(2-2,5) -> anemias hipoproliferativas Ferropenia temprana

Inflamación aguda y crónica

Tumores malignos

Insuficiencia renal

Estados hipometabólicos

Anemias por lesión medular

METABOLISMO DEL HIERRO

 

Transferrina

 

o

Monoferrica

 

o

diferrica

Tempo de recambi fe _ ferritina 60 a 90 min

 

Tiempo de semieliminacion de hierro en ferropenia en 15 ,i

20 a 24 mg …cantidad de hierro pasa a través …30

Fe

transe ..

receptos

--

Ph bajos e elimina fe

Transferina …circulación ….receptor

membrana

ETAPAS DE LA DEFICEINCIA DE HIERRO

 

Equilibrio- balance negativo : perdida del mineral rebasan capacidades de absorción del cuerpo

 

o

Perdida hemática

 

o

Embarazo

Hierro teñible “”

 

Nivel de ferritina (disminución de reservas de fe )

TIBC y concentración de protoporfirina normales (no se

agote el hierro sérico ) TIBC aumenta, aumenta protoporfirina (agota fe serico )

 

Ferritina < 15 pg/l

 

Eritropoyesis ferropénica – altera la síntesis de hemoglobina saturación de ferritina < 15 al 20 %

 

Celulas microciticas

Reticulocitos hipocrómicos

<hemoglobina y hematocrito

Saturación de transferrina 10 al 15 %

Anemia moderada: hem 10 a 13g/ 100 ml

 

Medula osea permanece hipoproliferativa

Anemia intensa: hem 7 a 8 g /100ml

o

Hipocromía y micricitosis

 

o

Eritrocitos de forma anormal de puro o de lápiz (poiquilocitos

o

y dianocitos ) Medula eritroide menos eficaz

o

Hiperplasia eritroide

CAUSAS Aumenta demanda de hierro

o

 

o

Incrementa la perdida

PRESENTACION CLINICA

Embarazo

Adolescencia

Crecimiento rápido antecedentes de perdida sanguínea

SIGNOS

Fatiga

Palidez

Disminución de la capacidad de ejercicio

Queilosis (fisuras en las comisuras de los labios )

Coiloniquia(uñas de cuchara)

Estudios analíticos del hierro

SIDEREMIA: cantidad de fe circulante unido a transferrina TIBC: medida indirecta de la transferrina circulante 300 a 350 Hierro serico 50 150

SATURACION TRANSFERRINA 25 A 50 = sideremia x100 +TIBC FERRITINA SÉRICA: hierro dentro de la células –almacena como ferritina y hemosiderina apoferritina une hierro ferroso y lo alamcena en forma ferrica VALORES FERRITINA: adultos 30 , EVALUACION DE LOS DEPÓSITOS DE HIERRO EN LA MÉDULA ÓSEA

Suministro efectivo de hierro a los eritroblastos en desarrollo (sideroblastos) Síndromes mielodisplásicos: acuulacion de hierro en la mitocondrias …sideroblastos en anillo CONCENTRACION DE PROTOPORFIRINA SÉRICA

o

o

Intermediario en la síntesis de hemoglobina Aumenta mientras se eleva la síntesis del hemo FERROPENIA >100 NORMAL <30 CONCENTRACIONNES SERICAS DE PROTEINA RECEPTORA DE

o

o

o

o

TRANSFERRINA Eritrocitos mas receptores Normal de 4 a 9 + la ferritina sérica distinguir deficiencia de hierro con una inflmacion crónica

o

o

o

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

o

Microcítica ,hipocrómica() <vcm ..

<

hcm y chch

o

Talasemias

o

Ferropenia

o

Eicronica

ANEMIA MEGALOBLASTICA CAUSAS

Defieciencia de cobalamina

Anormalidad en el metabolismo de la cobalamina

Deficiencias en el metabolismo del folato

Fármacos antifolato

Leucemia mieloide aguda

ETIOLOGIA Y PATOGENIA

Eritropoyesis ineficaz

Destrucción intramedular de los precursores de la serie roja

Hiperplasia de la células precursoras

Neutropenia y trombocitopenia

Hemólisis leve

Alteración de la síntesis de ADN

Ribosa – desoxirribosa

Células se dividen lentamente

CELULAS

Eritrocitos: Células grandes con núcleos de apariencia inmadura con

Los megacariocitos pueden ser anormalmente grandes con anomalías

presencia aumentada de hemoglobina en el citoplasma. Neutrófilos en banda gigantes en la médula ósea

Neutrófilos hipersegmentados en la médula ósea y en la

sangre.

nucleares. Células del epitelio intestinal y cervicouterino se dividen con celeridad.

DIAGNOSTICO

Niveles menores de 200 pg/ml en al menos dos ocasiones separadas. Anemia mas volumen corpuscular elevado

VCM superior a 120 femtolitros

Niveles elevados de homocisteina (mayores de 13 µmol/L) o ácido metil-malónico (mas de 0.4 µmol/L)

Hemolisis, ictericia, Hemoglobina y Hematocrito Bilirrubina directa aumentada Neutrófilos hipersegmentados y ovalocitos Leucopenia y trombocitopenia Reticulocitos bajos

CAUSAS

CAUSAS MANIFESTACIONES CLINICAS

MANIFESTACIONES CLINICAS

TRATAMIENTO Vitamina 1000 mcg + acido fólico de 6 mg Hemoscisteina …riesgo de acv ANEIA MEGALOBLÁSTICA AGUDA Síndrome de trombocitopenia, leucopenia o ambas que se desarrolla con celeridad y muy pocos cambios en los valores de hemoglobina. La causa más frecuente es la anestesia con óxido nitroso. El óxido nitroso destruye la metilcobalamina.

La médula ósea se vuelve megaloblástica en las primeras 12 a 24 horas.

Neutrófilos hipersegmentados aparecen en la sangre después de cinco días.

Puede presentarse en pacientes en cuidados intensivos, que han recibido muchas transfusiones, diálisis o con nutrición parenteral total.

ANEMIA DE PROCESOS CRÓNICOS

Procesos infecciosos, inflamatorios y neoplásicos

<d vida del eritrocito en 20 1 30 %

< fe serico y tranferrina

>ferritina

Hm 9 a 11

Producción de citosinas como : il 1 fnt inf gama

1 causa de muerte por anemia intrahospitalaria

ETIOLOGIA

Alteración metabolismo del hierro

Destrucción eritrocitaria exagerada

Eritropoyetina e insuficiencia de la mo

Macrófagos y citosinas

Infecciones 35%

Autoinmunes 6%

Cáncer 19 %

Enfermedad renal crónica 19 %

Autoimnumes 19 %

PATOLOGIA

Hipoproliferacion eritriode … < secresion de eritropoyetina y menos respuesta medular a la eritropoyetina

Anemia normocitica normocrómica .. Hipoferremia Transferremia < Ferritina > Receptor soluble de transferrina > TRATAMNIENTO :

Anemia normocitica normocrómica .. Hipoferremia Transferremia < Ferritina > Receptor soluble de transferrina >

TRATAMNIENTO :

Cpreecion de enfermedad de fondo

Otro factores contribuyentes

Dar hierro

Hierro iv + eritropoyetina o una transfusión .