Anemia ferropnica

Eritrocitos normocromicos, normocticos y respuesta de reticulocitos

muy baja(2-2,5) -> anemias hipoproliferativas
Ferropenia temprana
Inflamacin aguda y crnica
Tumores malignos
Insuficiencia renal
Estados hipometablicos
Anemias por lesin medular

METABOLISMO DEL HIERRO

Transferrina
o Monoferrica
o diferrica
Tempo de recambi fe _ ferritina 60 a 90 min
Tiempo de semieliminacion de hierro en ferropenia en 15 ,i
20 a 24 mg cantidad de hierro pasa a travs 30
Fe transe ..receptos -Ph bajos e elimina fe
Transferina circulacin .receptor ..membrana
Receptor puede escapar a la criculacion protena soluble del
receptor de transferrina
Hierro apoferrina ferritina

ETAPAS DE LA DEFICEINCIA DE HIERRO

Equilibrio- balance negativo : perdida del mineral rebasan

capacidades de absorcin del cuerpo

o
o

Perdida hemtica
Embarazo
Nivel de ferritina (disminucin de reservas de fe )
Hierro teible
TIBC y concentracin de protoporfirina normales (no se
agote el hierro srico )
TIBC aumenta, aumenta protoporfirina (agota fe serico )
Ferritina < 15 pg/l
Eritropoyesis ferropnica altera la sntesis de
hemoglobina saturacin de ferritina < 15 al 20 %
Celulas microciticas
Reticulocitos hipocrmicos
<hemoglobina y hematocrito
Saturacin de transferrina 10 al 15 %

Anemia moderada: hem 10 a 13g/ 100 ml

Medula osea permanece hipoproliferativa
Anemia intensa: hem 7 a 8 g /100ml
o Hipocroma y micricitosis

o
o
o

Eritrocitos de forma anormal de puro o de lpiz (poiquilocitos

y dianocitos )
Medula eritroide menos eficaz
Hiperplasia eritroide

CAUSAS
o Aumenta demanda de hierro
o Incrementa la perdida

PRESENTACION CLINICA

Embarazo
Adolescencia
Crecimiento rpido antecedentes de perdida sangunea

SIGNOS

Fatiga
Palidez
Disminucin de la capacidad de ejercicio
Queilosis (fisuras en las comisuras de los labios )
Coiloniquia(uas de cuchara)

Estudios analticos del hierro

SIDEREMIA: cantidad de fe circulante unido a transferrina

TIBC: medida indirecta de la transferrina circulante 300 a 350
Hierro serico 50 150
SATURACION TRANSFERRINA 25 A 50 = sideremia x100 +TIBC
FERRITINA SRICA: hierro dentro de la clulas almacena como
ferritina y hemosiderina apoferritina une hierro ferroso y lo alamcena
en forma ferrica
VALORES FERRITINA: adultos 30 ,
EVALUACION DE LOS DEPSITOS DE HIERRO EN LA MDULA SEA
o Suministro efectivo de hierro a los eritroblastos en desarrollo
(sideroblastos)
o Sndromes mielodisplsicos: acuulacion de hierro en la
mitocondrias sideroblastos en anillo
CONCENTRACION DE PROTOPORFIRINA SRICA
o Intermediario en la sntesis de hemoglobina
o Aumenta mientras se eleva la sntesis del hemo
o FERROPENIA >100
o NORMAL <30
CONCENTRACIONNES SERICAS DE PROTEINA RECEPTORA DE
TRANSFERRINA
o Eritrocitos mas receptores
o Normal de 4 a 9
o + la ferritina srica distinguir deficiencia de hierro con una
inflmacion crnica
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

o
o
o
o

Microctica ,hipocrmica() <vcm ..< hcm y chch

Talasemias
Ferropenia
Eicronica

ANEMIA MEGALOBLASTICA
CAUSAS

Defieciencia de cobalamina
Anormalidad en el metabolismo de la cobalamina
Deficiencias en el metabolismo del folato
Frmacos antifolato
Leucemia mieloide aguda

ETIOLOGIA Y PATOGENIA

Eritropoyesis ineficaz
Destruccin intramedular de los precursores de la serie roja
Hiperplasia de la clulas precursoras
Neutropenia y trombocitopenia
Hemlisis leve
Alteracin de la sntesis de ADN
Ribosa desoxirribosa
Clulas se dividen lentamente

CELULAS

Eritrocitos: Clulas grandes con ncleos de apariencia inmadura con

presencia aumentada de hemoglobina en el citoplasma.
Neutrfilos en banda gigantes en la mdula sea
Neutrfilos hipersegmentados en la mdula sea y en la
sangre.
Los megacariocitos pueden ser anormalmente grandes con anomalas
nucleares.
Clulas del epitelio intestinal y cervicouterino se dividen con
celeridad.

DIAGNOSTICO
Niveles menores de 200 pg/ml en al menos dos ocasiones separadas.
Anemia mas volumen corpuscular elevado
VCM superior a 120 femtolitros
Niveles elevados de homocisteina (mayores de 13 mol/L) o cido
metil-malnico (mas de 0.4 mol/L)
Hemolisis, ictericia, Hemoglobina y Hematocrito
Bilirrubina directa aumentada
Neutrfilos hipersegmentados y ovalocitos
Leucopenia y trombocitopenia
Reticulocitos bajos

CAUSAS

MANIFESTACIONES CLINICAS

TRATAMIENTO
Vitamina 1000 mcg + acido flico de 6 mg
Hemoscisteina riesgo de acv
ANEIA MEGALOBLSTICA AGUDA
Sndrome de trombocitopenia, leucopenia o ambas que se
desarrolla con celeridad y muy pocos cambios en los valores
de hemoglobina.
La causa ms frecuente es la anestesia con xido nitroso.
El xido nitroso destruye la metilcobalamina.
La mdula sea se vuelve megaloblstica en las primeras 12 a
24 horas.
Neutrfilos hipersegmentados aparecen en la sangre despus
de cinco das.
Puede presentarse en pacientes en cuidados intensivos, que
han recibido muchas transfusiones, dilisis o con nutricin
parenteral total.
ANEMIA DE PROCESOS CRNICOS

Procesos infecciosos, inflamatorios y neoplsicos

<d vida del eritrocito en 20 1 30 %
< fe serico y tranferrina
>ferritina
Hm 9 a 11
Produccin de citosinas como : il 1 fnt inf gama
1 causa de muerte por anemia intrahospitalaria

ETIOLOGIA

Alteracin metabolismo del hierro

Destruccin eritrocitaria exagerada
Eritropoyetina e insuficiencia de la mo
Macrfagos y citosinas
Infecciones 35%
Autoinmunes 6%
Cncer 19 %
Enfermedad renal crnica 19 %
Autoimnumes 19 %

PATOLOGIA

Hipoproliferacion eritriode < secresion de eritropoyetina y menos

respuesta medular a la eritropoyetina

Anemia normocitica normocrmica ..

Hipoferremia
Transferremia <
Ferritina >
Receptor soluble de transferrina >

TRATAMNIENTO :
Cpreecion de enfermedad de fondo
Otro factores contribuyentes
Dar hierro
Hierro iv + eritropoyetina o una transfusin .