Encyclopdie Mdico-Chirurgicale E 26-580-A-10

E 26-580-A-10

Rehabilitacin en la obesidad
por sobrecarga ponderal
S Dejean
C Barraud
S Helbecque-Caussin
JR Bouderlique

Resumen. El tratamiento del paciente obeso por sobrecarga ponderal implica obligatoriamente recurrir a un equipo pluridisciplinario mdico y paramdico (diettico, psicolgico y kinesiteraputico).
La falta de actividad fsica y de equilibrio nutricional comprometera el mantenimiento de la prdida de peso a largo plazo, as como la mejora biolgica y psicolgica que resulta de ello.
Una actividad fsica correctamente dirigida permite al paciente con sobrecarga ponderal mantener la masa muscular y aumentar su gasto energtico. El papel del kinesiterapeuta consiste
en adaptarla segn el tipo de paciente obeso (enfermo en cama, sedentario o activo) y en establecer un programa personalizado de rehabilitacin de la actividad fsica.
La obtencin de un peso coherente permite al individuo obeso una mejor integracin social, una
mejor apreciacin de su imagen corporal, el descubrimiento de sus capacidades fsicas y la
mejora de stas, as como el adecuado mantenimiento de sus constantes biolgicas.
2000, Editions Scientifiques et Mdicales Elsevier SAS, Pars. Todos los derechos reservados.

Palabras clave: equilibrio nutricional, gasto energtico, actividad fsica, sobrepeso, obesidad,
leptina.

Introduccin
La obesidad constituye un gran problema de salud pblica y su prevalencia se
encuentra en constante aumento en el
conjunto de los pases industrializados.
Se define como un aumento excesivo de
la masa grasa que expone a riesgos para
la salud. De este modo, la nocin de riesgo forma parte de la definicin misma
de la obesidad en sentido mdico.
En Francia, su incidencia, relativamente
estable en un intervalo de 10-15 aos, es
del orden del 8 %. Sin embargo, existen
diferencias regionales notables con una
incidencia ms importante en el Norte y
el Este.
Por el contrario, la obesidad del nio
est en claro aumento: ha duplicado y
se observa una multiplicacin por cinco
de las obesidades masivas.
El objetivo de este trabajo es precisar el
papel de la rehabilitacin (fsica) en el
tratamiento de los sobrepesos y obesidades en el adulto. No trataremos el

problema particular de los nios y de

las obesidades endocrinas. En primer
lugar, precisaremos los puntos esenciales del examen clnico que permiten
establecer un plan teraputico; a continuacin, evocaremos el inters de la
actividad fsica en el tratamiento de los
pacientes con sobrepeso.

Tratamiento clnico
del paciente obeso
Es polimorfo y requiere el recurso a un
equipo pluridisciplinario.
ENFOQUE CLNICO Y MDICO

El mdico debe buscar las contraindicaciones para la prctica de una actividad

fsica y seguir la evolucin de los pacientes, tanto desde el punto de vista
mdico como ponderal, nutricional o
biolgico [19].

Sylvie Dejean : Kinsithrapeute responsable.

Ccile Barraud : Kinsithrapeute.
Sylvie Helbecque-Caussin : Mdecin nutritionniste.
Jean-Robert Bouderlique : Mdecin, chef de service.
Centre Mdical de Forcilles, 77150 Frolles-Attilly, France.

ndice de masa corporal

El examen clnico precisa la gravedad

de la obesidad. En la prctica corriente,
no se mide el porcentaje de masa grasa

mediante la impedanciometra ni
mediante la osteodensitometra, sino
que se utiliza el ndice de masa corporal
(IMC) = peso/talla2 (kg/m2). Segn la
clasificacin actualmente aceptada a
nivel internacional, la obesidad se define por un IMC = 30 kg/m2. A partir
(por encima) de este valor, la adiposidad es excesiva ya que provoca un aumento significativo de la mortalidad y
la morbilidad (cuadro I) [19].
Se acepta esta definicin hasta los 65
aos. Ms all de esta edad, no se ha establecido una definicin de la obesidad.
(En el nio, la obesidad se puede definir
mediante valores superiores al 97 centil de la distribucin del IMC para una
determinada edad) [3].

Distribucin de la masa grasa

La distribucin de la masa grasa, la inspeccin y la determinacin de la relacin cintura/cadera permiten definir:

las obesidades claramente androides, que exponen a complicaciones metablicas;
las obesidades ginecoides, en las
que la grasa predomina en la parte inferior del cuerpo;

Rehabilitacin en la obesidad por sobrecarga ponderal

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Cuadro I. Definicin de la obesidad y del sobrepeso en el adulto, segn la International Obesity Task Force.
Clasificacin

IMC (kg/m2)

Delgadez

Riesgo

<18,5

Normal

18,5-24,9

Sobrepeso

25-29,9

aumenta moderadamente

Obesidad

30,0

aumenta claramente

Clase I

30,0-34,9

Clase II

35-39,9

Clase III

40

obesidad moderada o comn

obesidad grave
obesidad masiva o mrbida

La relacin cintura sobre cadera (RCC) permite definir:

la obesidad androide: RCC superior a 1 en el hombre, superior a 0,85 en la mujer;
la obesidad ginecoide;
la obesidad mixta.

Cuadro II. Permetro de la cintura con una cinta mtrica a nivel del ombligo que
permite definir el riesgo vascular.
Aumento del riesgo vascular

Hombre 94 cm
Mujer 80 cm

Mayor aumento del riesgo vascular

Hombre 102 cm
Mujer 88 cm

Cuadro III. Definicin de la obesidad segn el porcentaje de masa grasa.

Porcentaje de masa grasa normal

10 %-15 % en la mujer
15 %-25 % en el hombre

El porcentaje de masa grasa aumenta con la edad en ambos sexos

La obesidad es definida por una masa grasa

las obesidades mixtas, en las que la

adiposidad es global (cuadro II).
Esta distincin es sin embargo muy
esquemtica y no permite precisar la
importancia de la grasa intraabdominal
(grasa visceral). La medicin del permetro de la cintura podra ser el ndice
antropomtrico mejor correlacionado
con la cantidad de grasa abdominal.
Los umbrales que se consideran con
mayor frecuencia los ms apropiados,
se encuentran indicados en el cuadro III.
Por lo tanto, la medicin del permetro
de la cintura con la ayuda de una cinta
mtrica debera realizarse en todo
paciente con sobrepeso [15].

Bsqueda
de las complicaciones

[19, 20]

El examen clnico busca establecer las

complicaciones que pueden interferir
con la prescripcin de actividad fsica y
requerir exmenes ms especializados
(en particular, prueba de esfuerzo).
Complicaciones cardiovasculares
Insuficiencia coronaria e hipertensin
arterial (HTA) van a menudo asociadas
2

> 15 %-20 % en el hombre

> 25 %-30 % en la mujer

con una distribucin androide del tejido adiposo.

Se debe buscar la HTA (cuya prevalencia es tres veces mayor en los individuos obesos en relacin con los individuos de peso normal). La medicin de
la presin arterial requiere un brazal
adaptado al brazo del paciente para no
sobrestimar las cifras tensionales.
Se debe buscar la insuficiencia coronaria, con deteccin de angor, incluso de
infarto del miocardio. La insuficiencia
cardaca es tambin ms frecuente en el
individuo obeso, as como la insuficiencia venosa de las extremidades inferiores y los trastornos trficos con edemas,
trastornos circulatorios, trastornos cutneos del tipo de la dermatitis ocre y de
cicatrices de lceras antiguas.
Complicaciones respiratorias
La disnea de esfuerzo est directamente
vinculada con el exceso de peso. Se
debe pensar en una complicacin ms
preocupante, y a menudo ignorada, que
es el sndrome de apneas del sueo
(SAS), frecuente (en el 25%-40% de los
casos de obesidad masiva y en el 10%

Kinesiterapia

de las obesidades comunes), ante signos evocadores tales como:

somnolencia diurna excesiva;
ronquidos, pausas respiratorias
verificadas por la familia +++;
alteraciones psquicas con disminucin de la eficacia intelectual;
alteraciones de la memoria, de la atencin, cefaleas matutinas y astenia +++.
Las complicaciones del SAS son graves,
con riesgo de muerte sbita, accidentes
en la va pblica y dificultades profesionales y familiares. Ante la menor
duda, debe solicitarse una polisomnografa nocturna.
Complicaciones osteoarticulares
Tienen a menudo una gran repercusin
en la calidad de vida de los pacientes,
ya que limitan su movilidad y sus posibilidades de actividad fsica debido al
dolor. ste puede requerir un tratamiento especfico. Se puede utilizar la
escala visual analgica para apreciar su
intensidad y tambin su repercusin en
el comportamiento diario (fig. 1).
Estas mediciones presentan el inters
de ser fcilmente reproductibles y, por
lo tanto, de poder ser realizadas regularmente por el mdico o el kinesiterapeuta. Estas complicaciones favorecen
la exclusin de los pacientes de la vida
social y profesional. Lo ms frecuente es
que se trate de gonartrosis, de lumbartrosis o de manifestaciones articulares
de una enfermedad gotosa.
Complicaciones dermatolgicas
Hipersudacin y micosis de los pliegues pueden contraindicar determinadas actividades fsicas.
No insistiremos acerca de las dems
complicaciones que no interfieren realmente con la prescripcin de actividad
fsica.

Evaluacin de la conducta
alimentaria

El interrogatorio sobre la conducta alimentaria debe precisar al menos:

los antecedentes de dieta y los hbitos alimentarios familiares;
el nivel calrico global, as como la
distribucin glcidos-lpidos-prtidos
y la ingesta eventual de alcohol;
el ritmo de los aportes durante el
nictmero, as como las ingestas interprandiales; el carnet alimentario constituye una ayuda muy valiosa para evaluar adecuadamente todos estos datos y
seguir la evolucin nutricional de los
pacientes.
No se omitir la bsqueda de trastornos
de la conducta alimentaria, que pueden
aumentar considerablemente los aportes y requerir un enfoque teraputico
por parte del psiclogo o del psiquiatra.

Rehabilitacin en la obesidad por sobrecarga ponderal

Kinesiterapia

Proponemos utilizar una especie de termmetro del dolor que permita medir su intensidad.
La intensidad del dolor se puede definir mediante un trazo dibujado en la escala, tal como
se ha hecho en el ejemplo siguiente:

sin
dolor

dolor
mximo
imaginable

Un extremo corresponde al dolor mximo imaginable:

cuanto ms cercano a este extremo se dibuja el trazo, ms
fuerte es el dolor.
El otro extremo corresponde a sin dolor:
cuanto ms cercano a este extremo se dibuja el trazo, menos
fuerte es el dolor.

1 Escala visual analgica.

Exmenes de laboratorio
bsicos

Estudian la repercusin metablica y

permiten descartar las obesidades
denominadas endocrinas.
Incluyen: glucemia en ayunas y postprandial; perfil lipdico: aspecto del
suero, triglicridos (TG), colesterol total
(CT), colesterol (high density lipoproteins
[HDL], low density lipoproteins [LDL]);
determinacin de la uricemia, frecuentemente elevada y que puede
aumentar durante el adelgazamiento.
En caso de anomala, se debe repetir la
determinacin de estas diferentes constantes al trmino del tratamiento.
El descubrimiento de una diabetes no
insulinodependiente (DNID) tipo 2 y de
una dislipidemia requiere un enfoque
ms particular de la actividad fsica
pero, en ningn caso, la contraindica.
Por el contrario, la actividad fsica
puede incluso mejorarlas [17].
Las obesidades denominadas endocrinas son poco frecuentes: hipotiroidismo, descubierto gracias a la determinacin de la thyroid stimulating hormone
(TSH); hipercorticismo, mediante determinacin del cortisol libre urinario;
hipoglucemia, mediante determinacin
de la glucemia y la insulinemia.
No insistiremos acerca de la repercusin endocrina de las obesidades que
no interfieren en la prescripcin de actividad fsica.
ENFOQUE FSICO
Y KINESITERAPUTICO:
EVALUACIN DE LA ACTIVIDAD
FSICA

La fragilidad psicolgica del individuo

obeso hace necesario efectuar, antes de
cualquier intervencin del kinesiterapeuta, un interrogatorio sobre un cierto
nmero de generalidades: edad, profesin, qu se espera del adelgazamiento,
motivacin, etc.
El objetivo de este primer contacto es
establecer un dilogo con el paciente y

una relacin de confianza, antes de ir

ms lejos en el examen. A continuacin, se practican diversos balances:
morfolgico, articular, muscular y de
actividad fsica. El terapeuta saca de
todo ello los elementos que le permiten adaptar y personalizar la rehabilitacin de su paciente.

Estudio morfolgico

Desde el punto de vista esttico

En todos los individuos obesos, se
encuentra un perfil clsico:
hombros cados, sea por celulalgia
cervicobraquial, sea por el peso del
pecho o por ensimismamiento;
aumento de la lordosis lumbar debido a la ptosis abdominal;
rotacin externa de las extremidades inferiores con aumento del polgono de sustentacin, debido a la cantidad
de masa grasa situada en la cara interna
de los muslos; la piel es gruesa, hinchada (piel de naranja) y sufre, a menudo,
de estasis venosa;
frecuentes genu valgum;
pies planos o hundidos.
Desde el punto de vista dinmico
Se observa un cierto nmero de puntos
comunes:
dificultades para vestirse y desnudarse;
dificultad para ponerse en cuclillas,
recoger objetos, reincorporarse;
prdida del apoyo unipodal.
Estas dificultades se deben a la debilidad muscular y/o a la cantidad importante de masa grasa, cuyas localizaciones preferentes se encuentran:
en el hombre, a nivel de la cintura
escapular y de la regin abdominal;
en la mujer, a nivel de la cintura plvica y de las extremidades inferiores.
Estas dificultades pueden ser evaluadas
por el paciente con la ayuda del terapeuta segn una escala graduada, lo

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que permite reproducir este balance

durante el tratamiento, con el fin de
visualizar la progresin efectuada con
respecto a la facilidad de realizacin de
los gestos funcionales (cuadro IV).

Estudio articular

En los pacientes obesos, es difcil realizar un balance goniomtrico porque no

siempre se puede contar con puntos de
referencia seos. Nos limitaremos a una
evaluacin no cifrada:
de la libertad articular de los hombros, de las caderas, de las rodillas, en
busca de eventuales limitaciones de las
que el kinesiterapeuta determinar el
origen: cantidad importante de masa
grasa, retraccin muscular o capsuloligamentosa por no utilizar la amplitud
completa, dolor (artrosis, tendinitis,
etc.) evaluado mediante la escala visual
analgica (fig. 1);
de la hiperlaxitud articular que crea
inestabilidad a nivel de las rodillas y los
tobillos;
de los movimientos de bscula de la
pelvis: el terapeuta debe verificar, en la
movilizacin, la ausencia o presencia de
dolor, la existencia de lmites a la extensin de la cadera.
Este examen permite al terapeuta orientar la rehabilitacin de su paciente. Le
impone algunas limitaciones y/o la aplicacin de una rehabilitacin adaptada a
la patologa articular hallada, debida o
no a la obesidad. Se trata generalmente
de lumbartrosis o de gonartrosis.
Para el tratamiento de estas patologas
en el paciente obeso, se insiste particularmente en la fisioterapia (infrarrojos,
ondas cortas, ultrasonidos) adems del
tratamiento kinesiteraputico clsico.

Estudio muscular

En este tipo de poblacin, no existe una

real amiotrofia sino una falta de fuerza
en relacin con el peso de los segmentos
a desplazar. Para esta masa muscular,
ocultada por la cantidad importante de
tejido adiposo, se debe efectuar una
evaluacin isocintica funcional para
apreciar su calidad muscular funcional.
Para los glteos, los cudriceps y los
aductores y abductores de la extremidad
inferior, se puede utilizar el mtodo de la
bscula. Este mtodo nos permite determinar la resistencia mxima (RM), para
el cudriceps por ejemplo (fig. 2). La
posibilidad de cuantificar esta fuerza
muscular proporcionar una base de trabajo. La reevaluacin de la RM durante
el tratamiento permite ir adaptndolo
para hacer ms eficaz la progresin.
Para msculos tales como los fijadores
de los omoplatos, los dorsales, los abdominales, etc., la evaluacin de la fuerza
muscular es confiada a la apreciacin
del terapeuta.
3

Rehabilitacin en la obesidad por sobrecarga ponderal

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Cuadro IV. Evaluacin de la dificultad del paciente en los actos de la vida cotidiana.
Fecha del estudio
Vestirse
Ponerse en cuclillas
Levantarse
Recoger
Otros

sin dificultad

10

RM

PACIENTE
KINE

2 Evaluacin de la resistencia mxima (RM) con

el mtodo de la bscula.
El individuo mantiene la extensin mientras el
terapeuta, de pie sobre la bscula, opone resistencia. La diferencia entre el peso del terapeuta (1) y
el peso durante la prueba (2) proporciona la RM
del msculo.

La debilidad muscular abdominal, que

va habitualmente asociada con la limitacin de movilidad del diafragma, provoca disinergia ventilatoria, agravada a
menudo por la lipomatosis mesentrica, particularmente, en el hombre. Esta
disinergia tiene como consecuencia la
disminucin de la capacidad respiratoria, de donde proviene la sofocacin, factor limitante de la actividad del
individuo obeso. Por ello, se puede
requerir una consulta neumolgica con
el fin de definir los lmites. La evaluacin regular por parte del kinesiterapeuta de la capacidad respiratoria del
paciente puede realizarse mediante la
utilizacin de un espirmetro volumtrico que permite efectuar una curva de
progresin de esta capacidad respiratoria (cuadro V). Su mejora es uno
de los elementos motores del aumento
de la actividad fsica.

Evaluacin de la actividad
fsica

Estos estudios deben completarse con un

estudio de la actividad fsica cotidiana.
El objetivo es conocer la actividad fsica
de base: corresponde a todos los gastos
energticos de la jornada y no incluye
los de un programa fsico voluntario [4].
4

nivel que permite apreciar una eventual

insuficiencia coronaria.
En este marco, puede resultar muy interesante practicar, durante el seguimiento de la evolucin del paciente con
sobrepeso, nuevas pruebas a medida
que avanza su rehabilitacin. stas permiten juzgar mejor, desde el punto de
vista coronario, la adaptacin al esfuerzo
que se produce como consecuencia de
una mejora muscular y respiratoria de
su resistencia, debida a un trabajo fsico
bien adaptado y regularmente seguido.

dificultad

Se debe hacer en forma de cuestionario

(cuadro VI) y se debe repetir regularmente. Sirve para mostrar el impacto
del tratamiento en el comportamiento y
el confort de la vida cotidiana del
paciente.
Esta encuesta es importante:
destaca el nivel de actividad fsica
basal del paciente (leve, moderada,
intensa), proporcionando el punto de
partida para la elaboracin de un programa de entrenamiento fsico;
permite delimitar mejor sus hbitos
de vida, sus polos de inters, sus gustos, en una palabra, adaptar el programa a su personalidad para que se
adhiera a ste el mayor tiempo posible.
Esta encuesta es no obstante subjetiva,
razn por la cual parece interesante
mencionar la existencia de un estudio en
curso para cuantificar la actividad fsica
mediante un podmetro que se lleva
durante una semana. A la luz de los
resultados preliminares, este estudio
podra permitir una evaluacin ms precisa de la actividad fsica media diaria [12].

Kinesiterapia

Conclusin

El conjunto de estos estudios permite

clasificar a los individuos obesos en dos
grandes grupos:
los obesos que permanecen en cama;
los obesos vlidos: son sedentarios o
activos, segn el estudio de la actividad
fsica.
De esta clasificacin, se desprende un esquema de intervencin (fig. 3). No obstante, es importante observar que pueden darse todas las situaciones intermedias y que el IMC y la distribucin de la
masa grasa no son siempre obstculos
para la actividad fsica. Del mismo
modo, determinadas complicaciones
pueden mejorarse con su prctica.
La aparicin de HTA, ms frecuentemente asociada con una resistencia
insuficiente, tanto respiratoria como
muscular, limita la validez de una prueba de esfuerzo efectuada en forma precoz: el paciente obeso no puede llegar al

Tratamiento
kinesiteraputico
de los pacientes obesos
PACIENTE OBESO EN DECBITO
PERMANENTE

Definicin

Se trata de un individuo que permanece

en cama y que ha perdido toda autonoma. Depende de una tercera persona
para los actos de la vida cotidiana. El
tratamiento en medio hospitalario es a
menudo consecutivo a problemas mdicos agudos como, por ejemplo, una descompensacin cardiorrespiratoria.

Objetivo

Para el paciente obeso y para el terapeuta, el objetivo es adquirir autonoma

en el domicilio, por lo tanto, independencia en la vida de cada da.
El papel del kinesiterapeuta consiste en
restituir las capacidades fsicas del
paciente mediante una rehabilitacin
adecuadamente practicada, que nunca
lo coloca en situacin de fracaso y, si es
posible, lo lleva al estado de paciente
obeso sedentario.

Principios

Ni el paciente ni el personal hospitalario deben estar en situacin de peligro,

de lo que deriva la necesidad de un
material adaptado a los pacientes obesos: cama elctrica, agarraderas, silln,
bastones y deambuladores. Debe prestarse atencin al lmite de peso especfico de cada aparato.

Rehabilitacin

Primer tiempo
El kinesiterapeuta empieza los ejercicios en la cama mediante:
un trabajo ventilatorio: es importante
que el paciente tenga una buena sinergia ventilatoria ya que, tal como se ha
precisado anteriormente, sta es deficiente. Mediante la posicin de sus
manos, esternal, costal inferior o abdominal, el terapeuta lleva al paciente a
percibir los diferentes movimientos;

Rehabilitacin en la obesidad por sobrecarga ponderal

Kinesiterapia

Cuadro V. Evaluacin de la progresin de la capacidad respiratoria del paciente

obeso.
2 500 ml
2 250 ml
Volumen alcanzado

2 000 ml
1 750 ml
1 500 ml
1 250 ml
1 000 ml
750 ml
500 ml
250 ml
Fecha del estudio
Objetivo (1)
(1) A partir del segundo estudio, el paciente fija con el terapeuta el objetivo a alcanzar segn el resultado anterior.

Cuadro VI. Encuesta de evaluacin de la actividad fsica para pacientes obesos.

Actividad
domstica

Lavarse

No

Ayuda

Vestirse

No

Ayuda

Tareas domsticas

No

tiempo

Trabajos menudos de la casa

No

tiempo

Escalera

No

Pisos

No

Sentado: tiempo De pie: tiempo

Llevar peso

kg

Otras:

Transporte

Coche

No

Transporte colectivo

No

Caminar

No

minutos

Escalera

No

Pisos

Ascensor

No

minutos

km

Bicicleta
Televisin
Actividades
de ocio

horas: durante la semana horas: durante el fin de semana

Jardinera
Deportes

tiempo/semana
Cul?:

h/semana

Otras

Lmites a las
actividades

Cansancio

Al cabo de minutos

Sofocacin

Al cabo de minutos

Dolor

Al cabo de minutos

Otros

insiste simultneamente en la rotacin

externa de los hombros y la aduccin de
los omoplatos en la inspiracin, con el
fin de obtener una abertura mxima de
la caja torcica; el paciente debe ejecutarlo solo y correctamente; esta educacin respiratoria es primordial ya que
todos los ejercicios deben efectuarse
sobre ciclos respiratorios, sin apnea;

Segundo tiempo
El individuo obeso es verticalizado en el
plano inclinado para reencontrar sus
apoyos y luchar contra los trastornos
ortostticos. Se lleva a cabo la progresin
en tiempo y en grado de inclinacin.
Cuando el paciente es capaz de mantenerse en apoyo total sobre sus extremidades inferiores durante alrededor de 30
minutos, se puede considerar la posibilidad de pasar a la deambulacin.
Deambulacin

Andar con desplazamiento mnimo: tiempo Marcha: tiempo

Cul?:

cadera, extensores de la rodilla y elevadores de los pies;

se pueden movilizar las extremidades superiores mediante un trabajo de
traccin, con ayuda de una agarradera,
o un trabajo de empuje con el reborde
de la cama: el paciente toma el reborde
metlico e intenta sentarse;
ejercicios ms globales, tales como levantar las nalgas apoyndose en la cabeza, los antebrazos y los talones, y con las
piernas flexionadas con apoyo en la
planta de los pies; este ejercicio facilita el
trabajo de las personas encargadas del
aseo y la utilizacin de la chata, etc.
El objetivo de esta primera fase es redinamizar al paciente, con el fin de llevarlo lo ms rpidamente posible al estado
de verticalizacin.

Incapacidad. Desempleo
Otras:

Actividad
profesional

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una movilizacin pasiva y, a continuacin, activa ayudada por las extremidades inferiores en triple flexin, elevacin con la pierna extendida, circunduccin de la cadera, etc.; la progresin se
realiza hacia un trabajo activo contra resistencia; paralelamente, el kinesiterapeuta hace efectuar un trabajo isomtrico de los extensores y abductores de la

Se inicia con las barras paralelas. La utilizacin de un aparejo las primeras

veces proporciona seguridad y protege
al individuo obeso contra el riesgo de
cada (fig. 4).
Se le pide que realice diferentes ejercicios para obtener la progresin:
aumento de las idas y venidas;
trabajo de empuje con los brazos con
el fin de trabajar la cadena de extensin
y prepararse para la utilizacin de muletas de apoyo antebraquial; por ejemplo,
en apoyo bipodal, con las manos sobre
las barras a nivel de las coxofemorales, el
individuo intenta levantar el peso de su
propio cuerpo alzndose hacia arriba
mediante una autoelevacin, sin olvidar
de prestar atencin a la respiracin
durante el ejercicio;
trabajo sentado-de pie para fortalecer los cudriceps;
trabajo de las diferentes marchas
(adelante, atrs, lateral);
trabajo de fondo adelante y atrs para
movilizar al mximo la coxofemoral.
Cuando el paciente ha adquirido la
resistencia suficiente, se pasa al deambulador y, a continuacin, a las muletas
de apoyo antebraquial. Simultneamente, se intensifican los ejercicios y se
alarga el tiempo de marcha. Esta
rehabilitacin funcional es absolutamente clsica y su nico peligro es el de
no evaluar correctamente el riesgo de
cada. Cuando el paciente posee la auto5

Rehabilitacin en la obesidad por sobrecarga ponderal

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OBESO
EN DECBITO
PERMANENTE

VLIDO

ACTIVO

SEDENTARIO

Regreso al domicilio

Mantenimiento
en el domicilio
2

En ello reside su principal inters para

el individuo obeso [9].
Por s sola, esta prctica no puede provocar la prdida de peso, pero permitir su mantenimiento a largo plazo. Es,
por lo tanto, indispensable para el terapeuta establecer un programa de entrenamiento fsico que corresponda con las
capacidades del paciente (no subestimarlas ni sobrestimarlas) con el fin de
suscitar su adhesin.

Va principal

Tratamiento
nutricional

Aumento de las
capacidades fsicas
3

Mantenimiento
en actividad
4

Aumento de
las actividades
5

> 30 minutos 3 veces por semana

Derivado al mbito liberal

Kinesiterapia

45-60 minutos
3-5 veces por semana
Derivado a un gimnasio

3 Diagrama de decisiones para el tratamiento de los pacientes obesos.

1. Regreso al domicilio. Kinesiterapia en medio hospitalario: rehabilitacin funcional para autonoma.
2. Mantenimiento en el domicilio. Kinesiterapia en prctica liberal: mantenimiento de la autonoma,
consejos de higiene de vida para evitar la alteracin del estado general que lo lleve o lo haga permanecer en estado de inmovilizacin en cama.
3. Aumento de las capacidades fsicas. Kinesiterapia en medio hospitalario: adaptacin de un programa que favorezca la prdida de peso a largo plazo y la mejora de la calidad de vida para volverse activo.
4. Mantenimiento en actividad. Kinesiterapia en medio hospitalario: vigilancia de las normas de higiene de vida, de la adecuada comprensin y ejecucin de los ejercicios, remotivacin para evitar el sedentarismo.
5. Aumento de las actividades. Favorecer la prdida de peso. Programa de actividad fsica en la zona
de trabajo ptimo.

Paciente obeso sedentario

Definicin
Se trata de un individuo con una autonoma que le permite estar en su domicilio, pero sin o con pocas actividades profesionales. Est limitado en sus actividades domsticas. Las dificultades provienen esencialmente de molestias provocadas por la disnea, la cantidad importante de masa adiposa, el dolor cuando se
moviliza y la debilidad muscular.
Objetivo
Para el paciente, el objetivo consiste en
mejorar su calidad de vida. Para el kinesiterapeuta, se trata de hacer tomar conciencia a estos pacientes de su percepcin corporal y de sus posibilidades
fsicas para poder mejorarlas a continuacin.
Principios
En pequeos grupos de dos o tres personas a razn de tres sesiones por semana, el terapeuta iniciar a sus pacientes
en la prctica de gimnasia que ellos
debern luego proseguir solos.
El trabajo en grupo es interesante desde
un punto de vista psicolgico porque
crea una cierta emulacin y el paciente
obeso tiene la impresin de estar menos
solo, menos excluido en relacin con
su patologa.
Debe adaptarse el material utilizado:
alfombras de gimnasia anchas, gruesas,
y cojines que permitan una correcta instalacin individual para los diferentes
ejercicios recomendados.
Las series realizadas son cortas (diez
movimientos), interrumpidas regularmente con tiempos de reposo. Deben
llevarse a cabo sobre ciclos respiratorios.
Educacin respiratoria

4 Deambulacin con aparejo en las barras paralelas.

noma suficiente, se puede considerar
su regreso al domicilio.
PACIENTE OBESO VLIDO

El trabajo del kinesiterapeuta consiste

en llevar al paciente a que practique
una actividad fsica ms regular de
6

manera que mejore sus rendimientos,

as como su condicin fsica.
La prctica de la actividad fsica aerbica favorece la oxidacin de los lpidos, y
puede inducir una disminucin de la
masa grasa al mismo tiempo que preserva, incluso aumenta, la masa magra.

Tal como se ha sealado en el caso del

individuo obeso que permanece en
cama, esta educacin respiratoria es
indispensable para evitar toda apnea de
esfuerzo y mejorar la cintica ventilatoria, deficiente en el obeso.
Trabajo de ampliacin torcica
En estos ejercicios, el kinesiterapeuta
insiste acerca de la toma de conciencia

Kinesiterapia

Rehabilitacin en la obesidad por sobrecarga ponderal

de la respiracin abdominodiafragmtica. El individuo obeso se instala en

decbito dorsal, con las extremidades
inferiores encogidas y que reposan
sobre un cojn triangular.
El paciente inspira elevando las extremidades superiores y expulsa el aire llevando de nuevo los brazos a lo largo
del cuerpo. La utilizacin de un palo en
este ejercicio permite entender mejor la
coordinacin movimiento-respiracin
con el fin de evitar las apneas.
La participacin de las extremidades
superiores mantiene simultneamente
la flexibilidad de la cintura escapular.
Segn el mismo principio, se puede realizar este ejercicio sentado, con un
movimiento de inclinacin lateral.
Trabajo del transverso
Este ejercicio se realiza en cuadrupedia,
si es posible, o apoyando las extremidades superiores en una mesa o una silla.
Se trata del inicio de la restructuracin
de los msculos abdominales.
Cuando se ha adquirido una educacin
respiratoria, se pasa a una gimnasia o a
cualquier otra actividad fsica.
Gimnasia
Est centrada en los msculos abdominales y en los glteos, as como en el
reforzamiento de las extremidades inferiores. El trabajo se realiza sobre ciclos
respiratorios.
Trabajo abdominal
Se trata de un trabajo clsico que debe
realizarse garantizando la proteccin
lumbar.
Para los abdominales inferiores, el trabajo se efecta a partir de las extremidades inferiores. La proteccin lumbar
queda asegurada por el mantenimiento
de una pierna flexionada sobre el abdomen cuando ello es posible, o por una
posicin con la pierna flexionada con
apoyo en la planta de los pies cuando la
masa adiposa es demasiado importante.
Para los abdominales superiores, se
pide al individuo que, con las piernas
flexionadas, separe la espalda hasta la
punta de los omoplatos (para evitar la
participacin del psoas) espirando al
mximo, con los brazos extendidos
hacia delante.
Se efecta a continuacin el mismo ejercicio llevando la mano derecha sobre la
rodilla izquierda y al revs (trabajo de
los oblicuos mayores y menores).
Estiramiento axial activo
Este ejercicio tiene como beneficio permitir la apertura de la caja torcica y luchar
contra las posiciones de hombros cados
y cuello hundido entre los hombros: sentado a horcajadas en una silla o un banco,
con los brazos a lo largo del cuerpo, se le

pide que, en inspiracin, junte los omoplatos, eleve el tronco y haga papada y
que, en espiracin, se relaje.
Trabajo de gimnasia ms global
Como ejemplo puede mencionarse:
el puente dorsal, que permite la
extensin de las coxofemorales;
el puente lateral, que permite la
abertura de la caja torcica;
el trabajo de abanico glteo en laterocbito, que permite mantener la flexibilidad de la coxofemoral y mejorar el
equilibrio de la pelvis;
el trabajo del equilibrio, que se encuentra a menudo alterado en los individuos obesos; se realizar a partir de
ejercicios de apoyo unipodal (brazo
separado para permitir el balanceo) y
ejercicios de fondo (anteroposterior,
lateral) disminuyendo progresivamente
el polgono de sustentacin.
Gimnasia acutica [5]
El inters de esta actividad radica en un
trabajo sin tensiones para las articulaciones de las extremidades inferiores y
de la espalda, en la participacin ms
completa del aparato locomotor, en la
disminucin del trabajo de los msculos antigravdicos y en la mejora de la
circulacin sangunea por un fenmeno
de automasaje.
Adems, esta actividad es accesible a
todos los pacientes, ya que no requiere
saber nadar ni sumergir la cabeza en el
agua.
Su principio consiste en utilizar la resistencia hidrodinmica (resistencia del
agua en relacin con la superficie desplazada), para un reforzamiento muscular, o en realizar un trabajo en ingravidez
(gracias a la fuerza de Arqumedes) que
permite ganar en amplitud.
El principal freno a esta actividad es de
orden psicolgico: el paciente obeso
debe ponerse el traje de bao, exponerse
a las miradas de los dems y aceptarse
tal como es. Por ello, es importante descubrir los ejercicios acuticos con el
kinesiterapeuta.
Las sesiones debern realizarse en grupos pequeos (cinco personas). Su
duracin depende de la temperatura
del agua. Si es superior a 30, dura entre
45 minutos y una hora. Si es de alrededor de 26-28, dura de 20 a 30 minutos.
Se repiten los ejercicios de 10 a 20 veces
segn el grado de entrenamiento, con
una respiracin adaptada y evitando el
trabajo en apnea.
Desarrollo de una sesin tipo
Calentamiento.
Es importante sealar que en agua fra,
se deben acelerar los ejercicios con el fin
de aumentar la circulacin sangunea y
provocar un recalentamiento del cuerpo.

E 26-580-A-10

Para las extremidades inferiores, las

diferentes marchas (adelante, atrs,
marcha militar, disociacin exagerada
de las cinturas, etc.) se realizan aumentando la velocidad de ejecucin. Para
las extremidades superiores, se trabaja
en la superficie del agua o en el agua
segn el mismo principio de ejecucin
(circunduccin, abduccin-aduccin horizontal, etc.).
Refuerzo muscular.
Es preciso utilizar al mximo la resistencia del agua.
Para el conjunto brazos-hombros, los
hombros deben estar sumergidos, los
dedos apretados, las manos perpendiculares al movimiento y los brazos
extendidos.
Para el conjunto tronco-extremidades
inferiores, se sumerge el cuerpo hasta el
pecho y hay que poder asir un elemento fijo con las manos (barra, caera de
desage, rebordes con agarradera).
Las posiciones de partida pueden ser de
perfil, con la espalda contra la pared, de
frente a la pared. Puede hacerse todo
tipo de ejercicio, entre los cuales: batir
los pies, tijeras, pedaleo, con las rodillas
recogidas sobre el pecho ir de derecha a
izquierda, etc.
El grado de dificultad est modulado
por el aumento de la velocidad de ejecucin de los ejercicios y de la superficie
a movilizar (adicin de aletas, flotadores, etc.).
Estas sesiones son completas ya que
solicitan todos los grupos musculares
deficientes del individuo obeso.
Retorno al reposo.
Con la ayuda de flotadores alargados
colocados bajo las vrtebras cervicales y
las rodillas, el paciente se deja flotar con
los brazos abiertos concentrndose en
su respiracin (inspiracin y espiracin
profundas). Para aumentar el efecto
relajante, el terapeuta puede mecer a
su paciente en la superficie del agua.
Los ejercicios acuticos son ideales para
el individuo obeso porque se trata de
una gimnasia suave que evita los riesgos de sufrir distensiones.
Este trabajo en medio acutico proporcionar al paciente obeso una sensacin
de facilidad en los movimientos y de
liviandad a causa de la ingravidez.
Adems, el agua acta como un potente desestresante y provoca una sensacin de reposo.
Conclusin
Este tratamiento del paciente obeso
sedentario tiene como objetivo:
hacerle descubrir y mejorar sus posibilidades fsicas (flexibilidad y fuerza
muscular) y, por lo tanto, tratar de darles una repercusin positiva en su vida
diaria, que es evaluada regularmente
con la ayuda de los cuadros IV y VI;
7

E 26-580-A-10

Rehabilitacin en la obesidad por sobrecarga ponderal

hacerle comprender y aceptar la

necesidad de continuar esta actividad a
largo plazo, con el fin de llevarlo, si es
posible, a un estado activo.
No obstante, para mantener la prdida
de peso, la prctica de la gimnasia o de
los ejercicios acuticos tres veces por semana no es suficiente. El paciente tambin debe reforzar su actividad fsica
diaria y, para ello:
favorecer los desplazamientos a pie
(bajar una parada antes del destino,
aparcar el coche lo ms lejos posible de
la salida);
utilizar las escaleras preferentemente a los ascensores;
realizar trabajos menudos de la casa
o de jardinera;
realizar de 20 a 30 minutos de marcha rpida diaria (paseo del perro).
Es preciso saber que, al aumentar la
actividad fsica diaria, el gasto energtico aumenta de 60 a 200 caloras/d.

Paciente obeso activo

Definicin
Se puede definir el tratamiento del
paciente obeso activo como una continuidad del tratamiento del paciente
obeso sedentario o bien, tal como se ha
sealado, teniendo en cuenta que se
trata de un individuo con autonoma,
con una cierta facilidad para los actos
de la vida cotidiana y que ejerce una
actividad profesional.
A diferencia del individuo obeso sedentario, sus capacidades fsicas son mayores aunque debe desarrollarlas si desea
mantener un adecuado gasto energtico
y, por lo tanto, el mantenimiento de la
prdida de peso.
Objetivo
Para el paciente, el objetivo es sentirse
mejor, modificar sus formas y evitar las
complicaciones secundarias.
Para el kinesiterapeuta, se trata de adaptar un programa progresivo que tenga
en cuenta la condicin fsica, los polos
de inters y las eventuales complicaciones osteoarticulares del paciente.

Cuadro VII. Frecuencia cardiaca ideal

segn la edad.
Edad (aos)

FC/minuto (1)

20-29

115-145

30-39

110-140

40-49

105-130

50-59

100-125

60-69

95-115

(1) Ausencia de patologa cardiaca. FC: frecuencia cardiaca.

El terapeuta, en un primer momento,

establece la zona de trabajo ptimo del
paciente obeso. sta debe estar comprendida entre el 60 % y el 75 % de la frecuencia cardiaca mxima terica (FMT),
calculada segn la frmula: 220 - edad
(aos) = FMT.
En la prctica, se pueden utilizar tambin las tablas de frecuencia ideal
segn la edad (cuadro VII).
Se debe controlar la frecuencia cardiaca
del paciente obeso durante todo el ejercicio con la ayuda de un cardiofrecuencimetro. Paralelamente, el kinesiterapeuta ensea al paciente a medir sus
pulsaciones para que lleve a cabo solo
su control cardiaco.
Tanto si se utiliza la cinta mecnica
como el cicloergmetro, una sesin
incluye siempre tres fases: una fase de
calentamiento, una fase de trabajo activo y una fase de retorno al reposo en la
que se contina el ejercicio con mnimo
esfuerzo.
El ritmo preconizado es de tres a cinco
sesiones por semana y es conveniente
dar prioridad a la duracin y a la
regularidad del ejercicio con respecto a
su intensidad. Por ejemplo, una sesin
de cinta mecnica se lleva a cabo de la
siguiente forma (cuadro VIII): se modula en primer lugar la duracin, a continuacin, la velocidad y, por ltimo, la
inclinacin, para obtener una progresin (cuadro IX).
La musculacin con aparatos puede formar parte de este tipo de actividades.
No tiene como objetivo ganar volumen
muscular. Se trata de un trabajo ms glo-

Kinesiterapia

bal cuyo efecto psicolgico es beneficioso para el paciente obeso, quien recobra
su propia estima: por fin puede hacer
lo mismo que todo el mundo.
El estudio muscular realizado previamente debe servir para determinar la
RM de determinados grupos musculares (aductores de los omplatos, glteos, cudriceps, etc.) deficientes en el
individuo obeso. Se pueden reforzar
estos msculos mediante aparatos de
musculacin.
Siempre se inician las sesiones con un
calentamiento (por ejemplo, estiramientos con un palo para las extremidades superiores, bicicleta durante
10 minutos para las extremidades
inferiores).
Las series son de cinco veces 30 movimientos. El paciente obeso trabaja utilizando una carga comprendida entre el
50 y el 75 % de su RM. La progresin se
efecta primeramente mediante un
aumento de las series y, a continuacin,
de la carga (figs. 5 y 6).
Conclusin
El objetivo consiste en familiarizar al
paciente obeso con estos aparatos que se
encuentran en cualquier gimnasio, demostrarle que puede frecuentar un gimnasio como las dems personas y, por lo
tanto, lograr desinhibirlo (en relacin
con la mirada ajena). Es necesario tener
en cuenta que, si se desea obtener una
adhesin del paciente a largo plazo, es
mayor la motivacin cuando la actividad fsica se practica en grupo, en el
marco de un club de gimnasia.
Una sesin de prctica tipo puede asociar dos o tres actividades: bicicletaejercicios acuticos, cinta mecnicamusculacin, cinta-bicicleta-musculacin o cualquier otra combinacin
segn los deseos del paciente. Debe
durar entre 45 y 60 minutos, repetirse
de tres a cinco veces por semana adems de la actividad fsica cotidiana y
permanecer en la zona de trabajo ptimo. Adems, no hay que olvidar recomendar al paciente mantener o reforzar
su actividad fsica cotidiana (cuadro VI).

Rehabilitacin
Del mismo modo que para el paciente
obeso sedentario, pueden proponerse
los ejercicios acuticos y la gimnasia,
pero se aumentan la duracin e intensidad de los ejercicios con el fin de trabajar la resistencia del paciente.
Desde este punto de vista, otras actividades tales como la marcha sobre cinta
mecnica o la prctica de la bicicleta en
un cicloergmetro sirven de soporte,
aunque es necesario realizar un balance
cardiorrespiratorio con el fin de evitar
cualquier riesgo debido a una eventual
complicacin.
8

Cuadro VIII. Programa inicial (cinta mecnica).

Tiempo
Velocidad (km/h)
Inclinacin ( %)

00:00

04:00

11:00

18:00

26:00

30:00

3,2

4,8

6,4

4,8

3,2

parada

Cuadro IX. Programa despus de varias sesiones de entrenamiento (cinta mecnica).

Tiempo
Velocidad (km/h)
Inclinacin ( %)

00:00

04:00

11:00

25:00

36:00

30:00

4,8

6,4

8,4

6,4

4,8

parada

Kinesiterapia

Rehabilitacin en la obesidad por sobrecarga ponderal

E 26-580-A-10

tante; sin embargo, se ha comprobado en

algunos pacientes obesos una disminucin de la termognesis alimentaria.
EVALUACIN DEL GASTO
ENERGTICO EN EL PACIENTE
OBESO

5 Trabajo de los aductores.

Cmo evoluciona el gasto energtico

con las variaciones ponderales? [11]
En caso de prdida de peso, se observa una disminucin del gasto energtico total, tanto si el individuo es
obeso como si no lo es.
Con la estabilizacin de la prdida
de peso, el gasto energtico total disminuye; esta disminucin afecta en forma
equivalente al gasto en reposo y al que
depende de la actividad fsica.
En caso de ganancia de peso, el gasto
energtico aumenta, sobre todo, el gasto
dependiente de la actividad fsica.

6 Trabajo de los cudriceps.

Cuadro X. Gasto energtico total (GET) medido, del modo ms frecuente, mediante
calorimetra indirecta.
Gasto energtico en reposo (GER)

50-70 % del gasto GET

Termognesis

10-15 % del GET

Gasto debido a la actividad fsica

15-40 % del GET

Esta prctica regular, asociada con una

prescripcin diettica, tiene como resultado la prdida de peso y su mantenimiento a largo plazo, con preservacin
de la masa magra y redistribucin de la
masa grasa.

Leptina

La ingesta de alimentos y el gasto energtico estn modulados en un bucle de

regulacin que hace intervenir la leptina y el neuropptido hipotalmico
(NPY). La leptina es secretada principalmente por las clulas adiposas [14].

MSH
Cerebro - hipotlamo

Leptina

NPY

Enfoque fisiolgico
Un peso estable requiere, al menos tericamente, un equilibrio a largo plazo
entre el aporte y el gasto energticos.

BUCLE DE REGULACIN:
LA LEPTINA

Reproduccin

SNS
SN Para S
Leptina

GASTO ENERGTICO

Lo ms frecuente es que el gasto energtico se mida mediante calorimetra

indirecta (cuadro X). El gasto energtico
total incluye tres apartados esenciales:
el gasto energtico en reposo, que
depende de la masa celular activa, es
decir, de la masa magra;
la termognesis debida a la alimentacin;
el gasto secundario a la actividad
fsica, que es una fraccin esencial porque es la ms modulable [1].
En los individuos obesos, el gasto energtico es ms elevado que en los individuos no obesos de la misma talla porque
a menudo su masa magra es ms impor-

Pncreas
Aportes
de alimentos

Gastos
energticos

Insulina
+

Tejido adiposo

LPL

VLDL

Balance energtico

Glucocorticoides

7 Papel fisiolgico de la leptina (segn Lecerf [10]). MSH: melanocytic stimulating hormone; NPY:
neuropptido hipotalmico; SNS: sistema nervioso simptico; SN para-S: sistema nervioso parasimptico; VLDL: very low density lipoproteins, LPL: lipoproteinlipasa.

E 26-580-A-10

Rehabilitacin en la obesidad por sobrecarga ponderal

En el ser humano, toda ganancia de

peso va acompaada por un aumento
de la leptinemia [6]; todo adelgazamiento
provoca su disminucin. En la obesidad
humana, una prdida del 10 % del peso
est asociada con una disminucin de la
leptinemia del 50 %. Esta disminucin
de la leptina provoca un aumento del
NPY que favorece la ingesta de alimentos y disminuye el metabolismo energtico, lo que se opone a priori al mantenimiento de la prdida de peso [16, 18].
Tal como se puede verificar en el esquema [10] que explica el papel fisiolgico de
la leptina, la regulacin del peso hace
intervenir numerosas hormonas, particularmente, insulina y glucocorticoides,
y el sistema nervioso simptico. Es, por
lo tanto, muy compleja.
De este modo, las modificaciones metablicas y hormonales en el adelgazamiento, sobre todo si estn asociadas
con dietas pobres en glcidos y con
sedentarismo, parecen favorecer la
recuperacin de peso y pueden explicar
en parte nuestras dificultades para
mantener los resultados a largo plazo
de las prdidas de peso (fig. 7).
INTERS DE UNA ACTIVIDAD
FSICA

En el hombre, las reservas de glucgeno

son limitadas mientras que las reservas
de lpidos son ilimitadas [8].
El ejercicio fsico aumenta el metabolismo en reposo. Este aumento se
debera a la activacin del sistema
nervioso simptico a travs de los
receptores beta-adrenrgicos presentes a nivel de los msculos esquelticos (fig. 8) [9]. La prctica de ejerci-

CONCLUSIN

Ejercicio
SNS

Catecolaminas

Respuesta lipoltica

Kinesiterapia

receptor

cidos
grasos

Enzimas oxidativas

De este modo, es claro que el mantenimiento de la prdida de peso es difcil

de conseguir. Sin embargo, si nuestros
objetivos ponderales son razonables,
con una alimentacin equilibrada, y
acompaados de la prctica regular de
una actividad fsica, se puede esperar
obtener mejores resultados tanto desde
el punto de vista ponderal como psicolgico, con una mejor imagen corporal
y fsica (mantenimiento de la masa
muscular) de estos pacientes.

Gasto energtico
Oxidacin lipdica

Conclusin

cio favorece la utilizacin de lpidos,

sobre todo si el ejercicio es de tipo
aerbico, si es regular y si el esfuerzo
es prolongado. Sin embargo, Astrup
ha demostrado que, en los obesos, tras
una prdida de peso y de masa grasa,
la oxidacin de lpidos durante el ejercicio es inferior a la del individuo de
peso normal, lo que muestra la importancia de un aporte energtico suficiente, rico en protenas, glcidos
(alrededor del 50 % de la racin),
pobre en lpidos (mximo, el 30 % de
la racin), durante y sobre todo despus del esfuerzo, para no agravar esta resistencia al adelgazamiento.
La actividad fsica permite tambin
mejorar el perfil biolgico glucmico y
lipdico.

El tratamiento del paciente con sobrecarga ponderal implica obligatoriamente

recurrir al conjunto actividad fsicaequilibrio nutricional. No respetar uno
de estos dos polos comprometera el mantenimiento del resultado obtenido, tanto
desde el punto de vista ponderal como
biolgico.
La actividad fsica permite al paciente
obeso mantener su masa muscular y
aumentar su gasto energtico.
Obtener un peso coherente le permite
una mejor integracin social, una mejor
apreciacin de su imagen corporal, un
descubrimiento de sus capacidades fsicas
la mejora de stas, y un buen mantenimiento de sus constantes biolgicas.
El mantenimiento a largo plazo de una
actividad fsica adaptada, una vez obtenido el resultado, es la mejor garanta para
limitar las recadas. El kinesiterapeuta
debe tener ampliamente en cuenta el factor relacional y psicolgico para poder
llevar a buen trmino esta difcil misin.

Efectos metablicos del ejercicio debidos al

gasto de energa y a la utilizacin de los lpidos.
SNS: sistema nervioso simptico (segn
Imbeault [9]).

Cualquier referencia a este artculo debe incluir la mencin del artculo original: Dejean S, Barraud C, Helbecque-Caussin S et Bouderlique JR. Radaptation dans lobsit de surcharge pondrale.
Encycl Md Chir (Editions Scientifiques et Mdicales Elsevier SAS, Paris, tous droits rservs), Kinsithrapie-Mdecine physique-Radaptation, 26-580-A-10, 2000, 10 p.

Bibliografa

10