ORIENTACION PSICOLGICA

El modelo de la orientacin psicolgica o counseling se creo para el fomento de la salud

mental. La orientacin psicolgica integra los principios de la psicologa y del desarrollo
humano para promover la salud mental en contextos tradicionales y de prevencin.

REAS DE LA INTERVENCIN TERAPUTICA

Al mismo tiempo que se mantiene la importancia de la asociacin libre se enfatiza la
necesidad de que haya un foco teraputico definido, del cual el terapeuta sea consciente,
seleccionado en funcin de su comprensin de los rasgos relevantes de la caracterologa
y psicopatologa del paciente as como del momento particular del tratamiento. Foco
flexible, que podr ser cambiado, incluso dentro de una misma sesin, pero indispensable
de ser ubicado ya que la asociacin libre irrestricta suele convertirse en la modalidad
defensiva prevalente del paciente para no encarar aspectos conflictos y, sobre todo, en
una coartada del terapeuta para mantener una pasividad defensiva. El foco podr
centrarse en (la enumeracin no es exhaustiva, simplemente ilustrativa):

Relaciones intersubjetivas: vnculo transferencial y con las figuras significativas

para el paciente
Estados emocionales activos en cada momento: afectos y angustias (Ej.
vergenza, culpa, persecucin, de fragmentacin, confucionales, etc.).
Defensas (diferencindose entre mecanismos de defensas y defensas en general)
Relacin del sujeto consigo mismo
Relaciones de complementariedad/ contradiccin entre los sistemas
motivacionales, y entre el yo, supery y el ello (conflictos intra e
intersistmicos)
Formas especficas de articulacin entre las relaciones intersubjetivas y lo
intrapsquico (ej. culpa defensiva, proyeccin, identificacin, completamiento con
el otro de dficits estructurales mediante simbiosis, etc.)
Nivel estructural activado en cada momento
Sistemas motivacionales de hetero-autoconservacin, sensual-sexual,
narcisista, de apego, agresividad, etc.
Estados de los contenidos inconscientes (reprimidos, desactivados
sectorialmente, sectores no constituidos, etc.)
Supery: sistema de normas e ideales, conciencia crtica
Organizacin y recursos yoicos
Nivel de regresin (flexibilidad/ rigidez de las tendencias regresivas). Relacin
entre predominios del proceso primario/ proceso secundario en la conciencia como
rasgo o como estados activados por determinadas condiciones que son especficas
para ese paciente (tipo de conflictos, angustias)
Fantasas inconscientes en relacin con reas anteriores
Identidades inconscientes desde las que se siente, piensa, acta de manera ms o
menos estable y en cada momento del tratamiento. Trastornos en el
mantenimiento de la estabilidad de la identidad (difusin de la identidad,
alternancia).
Realidad externa: experiencias traumticas pasadas y actuales. Capacidad
continente del medio.

Sntomas: descripcin detallada de los componentes que mantienen su estructura,

lo que va ms all de su descripcin temtica o de las fantasas bajo las cuales se
presenta.

INTERVENCIN EN CRISIS
Dentro de los muchos quehaceres con los que cuenta el psiclogo, uno de los mas
importantes y de mayor atencin en nuestros tiempos es la intervencin en crisis, ya que
por las actuales condiciones con las que contamos a nivel mundial y nacional, donde el
desplazamiento, el secuestro, y la violencia, entre otros; obligan a que cada vez mas, la
poblacin se vea inscrita en situaciones para las que no ha sido enseada a manejar y es
aqu donde el psiclogo entra a formar parte fundamental de todo el arsenal con el que
cuenta una poblacin para afrontar dichas situaciones de emergencia.
Actualmente a ido proliferando en todo el mundo la preocupacin por los efectos
Psicosociales de las emergencias y desastres, as como los grupos de psiclogos que se
interesan por intervenir en estas circunstancias, conformando los equipos de primera
respuesta, organizando sociedades o grupos de intervencin locales creando redes
nacionales
de
ayuda
psicolgica.
Pero para efectos de este escrito, lo primero que hay que hacer es delimitar lo que se
entiende por crisis o por situaciones de crisis, "Peligro y oportunidad" es el doble
significado que los chinos dan a la palabra crisis, ya que se puede ver como un estado de
desequilibrio pero tambin un tiempo cuando el individuo o la familia tienen la
oportunidad de crecer, madurar y capacitarse para manejar problemas en su vida. La
intervencin en crisis es una estrategia diseada para aprovechar esta potencialidad de
crecimiento, por medio de intervenciones planeadas durante el periodo de crisis.
Visto de esta forma, las crisis tambin pueden ser tomadas desde perspectivas positivas,
cuando se logra captar y empoderar a la persona o personas que pasan por ellas para
sacarle el mejor provecho. Aun as, pese a esta definicin de intervencin en crisis, se
conocen otras como: "proceso de ayuda dirigido a auxiliar a una persona o familia a
sobrevivir un evento traumtico, de modo que la probabilidad de efectos debilitantes
(estigmas emocionales, dao fsico) se minimiza y la probabilidad de crecimiento (nuevas
habilidades, perspectivas y opciones en la vida) se maximiza". Y es aqu donde creo muy
personalmente, que del papel que cumplan las personas que intervengan en este tipo de
situaciones, depende el hecho de que para la/s personas implicadas la situacin de crisis
deje secuelas negativas o positivas.
Otro modelo es el propuesto por Pasewark y Aibers (1972) que hablan acerca de la
intervencin en crisis como algo que abarca tres reas generales:
Establecimiento o simplificacin de la comunidad (entre personas en crisis, con
otras personas significativas, con las agencias de asistencia, etc.
Asistir al individuo o a su familia en la percepcin correcta de la situacin (con un
enfoque en los sucesos concretos, su significado y los posibles efectos)
Asistir al individuo o a su familia en el manejo de sentimientos y emociones de un
modo abierto.
Siendo ms especficos, desde la parte cognitiva se ha venido trabajando lo que se
conoce como psicologa de emergencia donde se reconocen los 10 principios bsicos de
la psicoterapia cognitiva de urgencias que son:
5 de evaluacin y 5 de intervencin:

1. La evaluacin de los significados personales implicados en la urgencia a

travs de la narrativa de la historia clnica. La secuencia de activacin del
significado: Es importante que el terapeuta sintonice con el canal en el que comienza el
paciente a comunicar su experiencia, la modalidad expresada con preferencia (cognitiva,
afectiva, somtica, interpersonal o conductual) y que le cuestione inicialmente por datos
de esa modalidad ("puenteo") y que continua completando el cuadro de activacin de la
secuencia de la urgencia por las otras modalidades ("rastreo). Esto es aun preferible an
en el caso de que el terapeuta se haga una idea de diagnstico presuntivo de la urgencia,
pues facilita la sensacin de empata con el sujeto y la misma relacin teraputica.
2. La evaluacin del estado emocional ms predominante y disfuncional: El
estado emocional presente en la urgencia al ser inmediato y estar aqu presente en la
situacin de exploracin clnica suele ser uno de los motivos de consulta ms habitual.
3. La evaluacin del estado fsico y somtico inmediato: Este aspecto de la
evaluacin cubre el tradicional campo de las urgencias psiquitricas, tanto en su
vertiente de diagnstico diferencial de la urgencia psquica con otros trastornos orgnicos
como de las posibles causas orgnicas o endgenas de la urgencia presente.
4. La evaluacin de los problemas relacionales actuales o desencadenantes: La
evaluacin de la secuencia e interaccin entre creencias y acciones de un sistema
implicado en una urgencia puede hacerse preguntando alternativamente por los
significados de las acciones de los otros a los implicados en la misma mediante el
cuestionamiento llamado de "preguntas circulares".
5. La evaluacin de los problemas conductuales actuales: Evaluar la conducta
presente en la situacin de urgencia supone tener en cuenta si esta se presenta como un
exceso de la conducta considerada funcional (ej. conducta de evitacin, rituales, etc.) o
como un dficit de conductas o habilidades para el afrontamiento de las situaciones (ej.
falta de habilidades sociales).
6. La seleccin de procedimientos cognitivos de intervencin segn el orden de
activacin de la urgencia: Los procedimientos cognitivos tienen como objetivo
modificar las cogniciones (pensamientos e imgenes) disfuncionales y generar
significados alternativos a los implicados en las urgencias.
7. La seleccin de procedimientos de exploracin y expresin afectiva segn el
orden de activacin de la urgencia: Habitualmente las terapias cognitivas han
considerado las emociones como expresiones o productos de las cogniciones
disfuncionales que haba que reducir o modificar. Lo ms que s haba considerado era
diferenciar entre emociones disfuncionales derivadas de las creencias irracionales y
emociones funcionales derivadas de las creencias racionales.
8. La seleccin de procedimientos de tipo mdico y sensoriales segn el orden
de activacin de la urgencia y su gravedad: Con frecuencia la primera medida de
intervencin de urgencias psiquitricas son los frmacos.
9. La seleccin de procedimientos de tipo interpersonal segn el orden de
activacin de la urgencia: Algunos autores sostienen que muchos de los trastornos
clnicos, incluidas las urgencias psiquitricas se relacionan directamente con las
relaciones interpersonales del sujeto con otros significativos y los cambios producidos en
estas relaciones.
10. La seleccin de procedimientos de tipo conductual segn el orden de
activacin de la urgencia: Los procedimientos conductuales en la tradicin conductista
se dirigen bien al manejo de los antecedentes de conductas especficas (ej. el control de
estmulos), sus consecuencias (ej. procedimientos de refuerzo y extincin), la reduccin
de conductas excesivas (ej. reforzamiento diferencial) y el incremento de dficits
conductuales (ej. el moldeamiento y el modelamiento). Las terapias cognitivas usan a
menudo los mtodos conductuales para contrastar los significados personales del sujeto.
Es frecuente el diseo de "experimentos conductuales" en la terapia cognitiva de Beck
para modificar significados personales (ej. la recogida de evidencia de la creencia de ser

un inepto frente a reas de manejo especfico) o las propias interpretaciones subjetivas

(ej. diarios de actividades de dominio-agrado en sujetos depresivos con generalizaciones
de prdida de placer). El entrenamiento en habilidades de conducta en la terapia
cognitiva conlleva no solo el manejo de situaciones problemas concretos (ej. habilidades
sociales en un sujeto con fobia social para el manejo de sus relaciones sociales) sino
tambin dirigido a explorar nuevos significados alternativos (ej. juego de roles, rol fijo,
etc.) o para modificar el propio autoconcepto negativo.

MARGOT MEDELLN ESCOBEDO

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