Hospitalizacion Infantil

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Decimocuarta Edicin Septiembre-Octubre 2011
INTERVENCIN
PSICOLGICA EN
HOSPITALIZACIN INFANTIL
JUAN MANUEL ORTIGOSA QUILES
ANTONIO RIQUELME MARN
FRANCISCO JAVIER MNDEZ CARRILLO
Universidad de Murcia
ISSN 1989-3906
Contenido
DOCUMENTO BASE............................................................................................
Intervencin psicolgica en hospitalizacin infantil
FICHA 1............................................................................................................
18
Datos sobre la eficacia de los programas de preparacin

psicolgica a la hospitalizacin infantil
FICHA 2 .................................................................................................................................
Propuesta de criterios para la seleccin de las tcnicas de
preparacin a la hospitalizacin infantil
20
Documento base.
Intervencin psicolgica en hospitalizacin infantil
1. INTRODUCCIN
Desde que en el ao 1945 el psicoanalista austriaco Ren Spitz asoci el trmino hospitalismo al conjunto de
manifestaciones fsicas y psicolgicas en nios menores de 18 meses en situacin de privacin afectiva por separacin
de sus madres capaces de provocar retardos psicoafectivos (Gentile-Ramos, 2001), los intentos por humanizar la
hospitalizacin peditrica han sido una constante.
Otro hito histrico fue la proclamacin de la Carta Europea de los Derechos de los Nios Hospitalizados, establecida
por el Parlamento Europeo en el ao 1986, y ratificada por Espaa. Entre los puntos que conforman su artculo 4 destacan aquellos que se refieren a la atencin del bienestar psicofectivo durante la hospitalizacin (vase cuadro 1).
En la actualidad, la atencin psicoafectiva al nio hospitalizado se fundamenta en el modelo biopsicosocial de asistencia que ha desembocado en la atencin integral al paciente peditrico. As, sin olvidar que la recuperacin fsica
es el objetivo primordial, es cada vez ms habitual encontrar acciones dirigidas a fomentar el bienestar emocional del
nio durante el periodo perihospitalario.
Desde hace varias dcadas existe inters en el estudio de la prevencin de las respuestas psicolgicas negativas en
nios hospitalizados mediante la aplicacin de programas de preparacin cuyo objetivo principal es proporcionar una
mayor informacin y competencia personal tanto al nio como a sus padres para afrontar de forma adaptada esta experiencia. De este modo, procedimientos como la transmisin de informacin, modelado filmado, el entrenamiento
en estrategias de afrontamiento, el juego, el uso de la literatura infantil y, ms recientemente, la labor de los payasos
son algunas de procedimientos que individualmente o en combinacin, y bajo condiciones concretas, se estn empleando en la actualidad.
En el presente curso vamos a desarrollar los aspectos esenciales de la hospitalizacin infantil,
CUADRO 1
abordndola como una experiencia estresante que
EXTRACTO DEL ARTCULO 4 DE LA CARTA DE LOS DERECHOS
puede repercutir negativamente en el bienestar
DEL NIO HOSPITALIZADO
emocional del nio, lo que fundamentara un as Derecho del nio a que no se le hospitalice sino en el caso de que no puepecto ms de la labor del psiclogo en el hospital.
2. LA HOSPITALIZACIN INFANTIL: UNA
EXPERIENCIA ESTRESANTE
Uno de los objetivos de la labor del psiclogo en el
hospital es la atencin del paciente hospitalizado
con el fin de minimizar los efectos negativos que se
asocian a este evento vital como acontecimiento
estresor (Palazn, 2003). La hospitalizacin, a cualquier edad, supone afrontar un conjunto de estresores extra e intrahospitalarios que influyen en la
respuesta emocional del individuo.
En concreto, la hospitalizacin es una experiencia
que produce en el nio alteraciones cognitivas,
emocionales y conductuales antes, durante y tras la
estancia hospitalaria. Descrita como un evento estresante, debe matizarse que no afecta a todos los
nios en igual grado ni por el mismo motivo. La explicacin es que la hospitalizacin no es un fenmeno unitario sino que ana en un perodo de
tiempo concreto (estancia hospitalaria) y un espacio
delimitado (hospital) situaciones que, dentro o fuera
da recibir los cuidados necesarios en su casa o en un ambulatorio.

Derecho del nio a estar acompaado de sus padres, o de la persona que
los sustituya, el mximo tiempo posible.
Derecho del nio a recibir una informacin adaptada a su edad.
Derecho del nio a una recepcin y seguimiento individuales.
Derecho del nio a negarse como sujetos de investigacin, y a rechazar
cualquier cuidado o examen cuyo propsito primordial sea educativo o
informativo y no teraputico.
Derecho de los padres, o de la persona que los sustituya, a una recepcin
adecuada y a su seguimiento psicosocial a cargo de personal con formacin especializada.
Derecho del nio (y medios) de contactar con sus padres o con la persona
que los sustituya en momentos de tensin.
Derecho del nio a ser tratado con tacto, educacin y comprensin, y a
que se respete su intimidad.
Derecho del nio a recibir, durante su permanencia en el hospital, los cuidados prodigados por un personal cualificado, que conozca perfectamente
las necesidades de cada grupo de edad, tanto en el plano fsico como en el
afectivo.
Derecho del nio a disponer de locales amueblados y equipados, de modo
que respondan a sus necesidades en materia de cuidados, de educacin y
de juegos, as como a las normas oficiales de seguridad.
Derecho del nio a proseguir su formacin escolar durante su permanencia en el hospital.
Derecho del nio a disponer durante su permanencia en el hospital de juguetes adecuados a su edad, de libros y medios audiovisuales.
FOCAD
Formacin Continuada a Distancia
del mbito hospitalario, tienen entidad para generar por s solas respuestas de estrs (Mndez, Ortigosa y Pedroche,
1996).
Rodrguez, Lpez y Pastor (1989) entienden que la hospitalizacin es un estresor:
1. Cultural: existe una subcultura hospitalaria en la que el paciente debe aceptar nuevas normas, valores y smbolos,
que frecuentemente son inconsistentes con l mismo.
2. Estructural: el rol de paciente entraan elementos que presionan fuertemente sobre la identidad psicosocial del individuo.
3. Social: las interacciones sociales en un hospital pueden llegar a ser una real e importante fuente de estrs.
4. Psicolgico: puede introducir factores estresantes, desde fenmenos de disonancia entre dos o ms fenmenos cognitivos a situaciones de dependencia o situaciones consideradas infantiles.
5. Fsico: la mayora de las percepciones fsicas del hospital (olores, ruidos, etc.) y el propio entorno hospitalario, pueden causar emociones negativas en la mayora de los pacientes.
Fundamentado en este planteamiento, a continuacin se desarrollan los principales aspecto asociados al estrs hospitalario siguiendo el esquema expuesto en la figura 1.
2.1. Estresores derivados de la enfermedad
2.1.1. Enfermedad
La enfermedad implica la prdida de bienestar fsico, psicolgico y/o social, generando reacciones negativas en el paciente peditrico. Las caractersticas de la enfermedad (naturaleza, gravedad, duracin, etc.) influyen en la percepcin
y las respuestas de afrontamiento.
En la infancia el concepto de enfermedad o estar enfermo se transforma a lo largo del desarrollo desde una atribucin exgena y fenomenolgica a una endgena fisiolgica y psicofisiolgica de la etiologa y procesos de la enfermedad (Barrio, 1990). As, la comprensin infantil de
la enfermedad est ms directamente relacionada
FIGURA 1
con el nivel cognitivo y la edad que con las experiencias que el nio haya tenido con la enfermedad
(vase cuadro 2).
Un estudio clsico en este mbito es el de Bibace y
Walsh (1981). Estos autores intentaron demostrar que
la evolucin conceptual de la enfermedad se ajustaba
a la teora piagetiana. As, concluyeron que se poda
hablar de tres etapas coincidentes con las expuestas
por Piaget: pensamiento pre-lgico, pensamiento lgico-concreto y pensamiento lgico-formal.
1) Pensamiento pre-lgico: Se da entre los 2 y 6 aos.
En esta etapa la explicacin evolutivamente ms
inmadura es la fenomenolgica que atribuye la
causa de la enfermedad a un fenmeno externo
que puede acontecer paralelamente a la enfermeCUADRO 2
dad. En cambio la explicacin ms madura es la
EXPLICACIONES SOBRE LA CAUSA DE LA ENFERMEDAD SEGN LAS
ETAPAS EVOLUTIVAS DESCRITAS POR PIAGET (BARRIO, 1990)
del contagio donde la causa es localizada en objetos o personas que estn prximos al nio.
2) Pensamiento lgico-concreto: Entre los 7 y 10 aos
se produce un proceso de internalizacin, donde
la caracterstica fundamental es la diferenciacin
del sujeto respecto a los dems, distinguiendo entre lo externo y lo interno. En esta etapa la explicacin ms inmadura es la que atribuye la causa de
la enfermedad a la contaminacin, se tratara de
una persona, objeto o accin externa al nio que
tiene un aspecto malo o amenazante para el
cuerpo. En los nios mayores, la enfermedad se localiza en el interior del cuerpo, aunque las descripciones son vagas e inespecficas.
FOCAD
3) Pensamiento lgico-formal: A partir de los 11 aos se produce la diferenciacin mayor entre el sujeto y los dems.
En los ms jvenes la causa y naturaleza de la enfermedad descansa en funciones y estructuras fisiolgicas internas.
La causa es descrita como una disfuncin de procesos y rganos internos. Por su parte, los mayores muestran la
comprensin ms madura, con explicaciones psicofisiolgicas, siendo conscientes de que los pensamientos y los
sentimientos de la persona pueden afectar el funcionamiento corporal.
2.1.2. Dolor
La percepcin de dolor es una de las variables que determina la experiencia de enfermedad, tanto en el nio como en
sus padres. Constituye un factor especfico de malestar en patologas como artritis, hemofilia, enfermedad de la clula
falciforme, enfermedad del rin y cncer y en procedimientos mdicos como puncin venosa, caniculacin intravenosa o pinchazo lumbar.
Sin embargo, parece inapropiado homogeneizar la experiencia del dolor debido a su carcter subjetivo. En este sentido, Olness (1981) considera que es preferible explicarle al nio que para cada persona la experiencia del dolor es diferente, a decirle que un determinado procedimiento va a causarle dolor.
Las experiencias del dolor se pueden considerar como agudas, crnicas y recurrentes (Abad y Daz, 1994):
1) Dolor agudo: Representa un mecanismo de alerta cuya finalidad consiste en advertir de la presencia de un trastorno
orgnico o lesin. En este tipo est encuadrado el dolor producido por la aplicacin de procedimientos mdicos invasivos, en cuyo caso la anticipacin del dolor contribuye a la complejidad de este fenmeno.
2) Dolor crnico: Es aquel que se prolonga ms all del perodo de tiempo que usualmente requieren los procesos de
cicatrizacin y reparacin tisular. Es un dolor sin significado biolgico positivo.
3) Dolor recurrente: Son dolores como cefaleas, o dolores episdicos en el abdomen o en las extremidades, en nios,
por lo dems, sanos.
2.1.3. Secuelas
Las secuelas fsicas (amputacin o infertilidad) y/o psicosociales (ansiedad, depresin, estrs postraumtico, rechazo,
aislamiento) puede aparecer en procesos crnicos que requieran de frecuentes hospitalizaciones y en la aplicacin de
procedimientos mdicos invasivos o dolorosos como el caso de los supervivientes de cncer infantil (Hernndez, Lpez y Dur, 2009).
2.1.4. Riesgo de muerte
Palomo (1995) seala que el riesgo de muerte es una amenaza latente en cualquier hospitalizacin, que se tiende a silenciar. El quebranto de la salud y, en su caso, de la vida en un individuo, que esperamos que por su edad emane salud y vitalidad, impacta de un modo terrible en el entorno inmediato.
La evolucin del concepto de muerte en el nio se resume en cuatro fases (Palomo, 1995):
1) Hasta los 2 aos existe una incomprensin total e indiferencia por el tema.
2) De los 2 a los 6 aos adopta un significado de interrupcin y desaparicin, pero como algo provisional, transitorio
y reversible, como un sueo, un suceso de ida y vuelta. No se logra comprender sus mecanismos causales, y se ve
la vida y la muerte como dos procesos diferentes aunque no opuestos.
3) De los 6 a los 9 aos no se conceptualiza la muerte en funcin de lo que ocurre dentro del cuerpo, sin embargo, progresivamente se entiende como un suceso natural, definitivo e irreversible al que se le asocian smbolos relacionados con
ella: cadver, cementerio, esqueleto, tumba, etc. En este perodo se pierde la carga moral de la muerte como castigo.
4) De los 9 a los 11 aos el concepto se aproxima paulatinamente al del adulto. Se accede a una simbolizacin de la
muerte, al proceso biolgico que supone, y al temor a que suceda.
Cuando la vida de un nio est amenazada por su enfermedad transcurre por cinco etapas fundamentadas en las siguientes ideas: 1) estoy enfermo, 2) tengo una enfermedad que puede matar a la gente, 3) tengo una enfermedad que
puede matar a nios, 4) nunca voy a mejorar, y 5) voy a morir (Lansdown, 1996).
2.2. Estresores relacionados con los procedimientos mdicos
A pesar del progreso en la tecnologa y las estrategias de administracin de los procedimientos mdicos, an no se ha
logrado eliminar el miedo y el dolor que algunos de estos mtodos e instrumentos provocan en el paciente.
Los procedimientos mdicos se pueden agrupar en tres categoras:
1) Procedimientos mdicos atemorizantes: inyecciones, extraccin de sangre.
2) Procedimientos mdicos dolorosos: aspiracin de la mdula sea, pinchazo lumbar.
3) Procedimientos mdicos quirrgicos: destaca la aplicacin de la anestesia.
FOCAD
2.3. Estresores vinculados con la estructura y organizacin del hospital

2.3.1. Entorno hospitalario: ambiente inusual
El hospital es un lugar singular para el nio, a pesar de que ste est sometido a un proceso de socializacin a travs
de libros, pelculas y/o telefilms que le permiten tener una nocin sobre el mundo hospitalario, pero que en la mayora de los casos se presenta mediante situaciones irreales. Por ello, Gessell acertadamente seala que para el nio el
hospital es como un pas extranjero a cuyas costumbres, normas y horarios debe adaptarse.
Segn Ortiz y Abad (1990), los hospitales modernos poseen unas caractersticas que, en nuestra opinin, representan
algunas de las condiciones que las instituciones hospitalarias han intentado superar en los ltimos aos: aislamiento,
despersonalizacin, prdida de intimidad, limitacin de movimientos, reglamentacin de las actividades (horarios de
aseo, de comidas, de descanso, etc.), dependencia forzosa del personal de la institucin e informacin deficiente.
La arquitectura, el mobiliario y la decoracin de muchos hospitales no estn diseados especialmente para los nios,
que se enfrentan a una situacin desconocida (Ulln y Hernndez, 2005. Ruiz y Casares (1995) explican este fenmeno porque generalmente los hospitales han ido creciendo a partir de una sencilla estructura original, configurada alrededor de un pequeo nmero de servicios centrales de diagnstico y tratamiento, hasta convertirse en un conjunto de
grandes edificios con una compleja multiplicidad de reas especializadas. Por ello hay que atender al ambiente fsico
adecuado (temperatura, ventilacin, seguridad, iluminacin, infraestructura), comodidad, horario de visitas amplio,
nmero de pacientes por sala, sistemas de entretenimiento y recreo (Alfaro y Atria, 2009)
2.3.2. Interrupcin de la actividad diaria
La hospitalizacin altera el estilo de vida cotidiano del nio y de su familia: interrupcin de la escolaridad, restriccin
del tiempo libre, aislamiento, etc. Adems supone la adaptacin a normas y hbitos ajenos, singulares e impuestas
que limitan la libertad de decisin del paciente al reglamentar las horas de comida, los mens, los perodos de visita,
o la presencia de acompaantes. Algunos hospitales intentan minimizar esta ruptura integrando elementos del ambiente natural, como visitas de hermanos y amigos, imparticin de clases, permiso para traer de casa juguetes y muecos, etc. (Somoano y Leivas, 1989).
2.3.3. Prdida de autonoma e intimidad
La organizacin hospitalaria promueve la despersonalizacin del paciente y la dependencia del personal sanitario, situacin especialmente estresante para el adolescente. La hospitalizacin supone la aceptacin de normas (horario de
visitas, presencia de acompaantes, etc.,) y la adaptacin a nuevos hbitos (alimentacin, sueo, etc.). La autonoma y
la intimidad del paciente, que debe estar permanentemente a disposicin de los profesionales de la salud, se restringen anulando cualquier identificador social del individuo (Rodrguez y cols., 1989).
2.3.4. Incertidumbre sobre la conducta apropiada
El nio desconoce cul es el comportamiento adecuado durante la estancia hospitalaria. La mayora intenta complacer a los adultos ajustando su conducta a las expectativas de los padres y del personal sanitario, que esperan que se
comporte como un buen paciente, dcil y obediente a sus requerimientos, y sin presentar conductas disruptivas que
interfieran la labor profesional.
En esta situacin confluyen tres posturas:
1. El nio, temeroso, quiere complacer a los adultos (padres y personal sanitario)
2. Los padres esperan del nio un comportamiento acorde con el lugar.
3. El personal sanitario aguarda a un buen paciente, dcil y sumiso a sus peticiones, que no presente conductas disruptivas que dificulten o alteren el buen hacer de su labor.
2.4. Estresores asociados a las relaciones personales
2.4.1. Separacin de los seres queridos
Los estudios de Spitz sobre el sndrome de hospitalismo a los que se aadi posteriormente los trabajos de Bowlby y
Robertson en la dcada de los cincuenta probaron el perjuicio ocasionado al nio por la ausencia de los padres durante la hospitalizacin, al producir alteraciones emocionales y conductuales, principalmente en los menores de cinco aos (Mendoza y Cobo, 1986).
Para Alonso (2005) la dinmica de la interaccin entre el enfermo y su familia durante la hospitalizacin depende de
los vnculos preexistentes, de modo que la falta de comunicacin, estructuras aglutinadas o con roles fijos e inflexibles
contribuirn a limitar los efectos beneficiosos que la familia podra tener sobre la recuperacin del nio. En contra, familias con relaciones equilibradas y flexibles contribuirn a una mayor red de apoyo y a captar las necesidades del
enfermo (cundo dejarlo solo, cundo estar en silencio, cmo tranquilizarlo si sufre).
FOCAD
2.4.2. Alteracin emocional de los padres

La hospitalizacin es un acontecimiento estresante tambin para los padres, que informan de reacciones negativas como ansiedad, miedo, indefensin, depresin, confusin, alteracin del sueo, pensamientos intrusivos y disminucin
del rendimiento (Berenbaum y Hatcher, 1992).
El nivel de ansiedad de los padres, sobre todo de la madres, causa malestar al nio (Kain, Mayes, OConnor y Cichetti, 1996). Brophy y Erickson (1990) hallaron una relacin curvilnea entre ansiedad materna y tasa cardaca del hijo.
Davies (1984) encontr una correlacin positiva entre la ansiedad de las madres y la conducta perturbadora de los nios hospitalizados. Carlson, Council y Gravley (1991) constataron que la ansiedad-rasgo materna y relaciones madrehijo inadecuadas (por ejemplo, sobreproteccin) predecan un peor ajuste a la hospitalizacin.
2.4.3. Contacto con desconocidos
La hospitalizacin implica relacionarse con personas desconocidas: personal sanitario, otros pacientes peditricos, etc. Este estresor es especialmente relevante para nios con ansiedad social y/o con hospitalizaciones repetidas.
La capacidad que el nio hospitalizado tiene para relacionarse de forma conveniente con el personal sanitario y con
otros nios le permite el no aislarse, obtener informacin y expresar sus sentimientos mediante conductas y expresiones acordes con la edad y la situacin.
3. FACTORES AMORTIGUADORES
3.1. Factores ambientales
3.1.1. Entorno fsico
Un ambiente amable, clido y adaptado a las necesidades reales del nio hospitalizado y sus familiares favorece la integracin del nio en el hospital. Ulln y Belver, (2008) proponen atender a los aspectos del entorno fsico como la
decoracin (color de las paredes, figuras decorativas), arquitectnicos (pasillos, espacios especficos, habitaciones
adaptadas, salas de juego, aulas hospitalarias) y estructurales (iluminacin, visin del exterior, control de la privacidad
e intimidad, separacin de los nios de otros pacientes adultos).
3.1.2. Apoyo social
3.1.2.1. Familiar
Los padres desempean una doble funcin como figuras de apoyo en el proceso hospitalario. Por un lado son los
principales agentes que proporcionan estimulacin placentera y reforzamiento positivo, por otro actan como modelos de afrontamiento que el nio observa e imita.
Peterson y Mori (1988) distinguen tres tipos generales de estilo de afrontamiento:
1) sujetos sensibilizadores, vigilantes o afrontadores: solicitan y buscan informacin, piensan en el procedimiento
mdico y confeccionan planes para afrontarlo.
2) sujetos represores, negadores o evitadores: no desean informacin y evitan pensar en el procedimiento mdico.
3) sujetos combinatorios, neutrales o mixtos: alternan las dos pautas anteriores. Los autores consideran que para el
personal sanitario este tipo es el ms complicado de manejar, debido a que su actitud contradictoria dificulta saber
cundo quiere informacin y cundo la rechaza.
El afrontamiento paterno adecuado de la hospitalizacin, incluyendo el apoyo al hijo, minimiza el impacto negativo
de la hospitalizacin. En esta lnea, la situacin econmica y laboral favorable permite a la familia mayor disponibilidad de tiempo y contribuyen a que los cuidados dispensados sean de ms calidad. Otros factores, como la lejana del
hospital y el elevado nmero de hermanos, limitan el apoyo familiar al nio hospitalizado (Scaife y Campbell, 1988).
3.1.2.2. Sanitario
Las relaciones clidas y cordiales de los profesionales de la salud con el nio y sus padres ejercen un efecto positivo.
La empata mdica reduce la ansiedad en situaciones estresantes, por lo que hay que superar la relacin mdico-paciente que sea:
1) Asimtrica: el mdico es la figura de autoridad que prescribe el tratamiento y el papel del enfermo se limita a cumplirlo.
2) Tcnica: el mdico es el profesional que presta sus servicios y el enfermo es el cliente que los demanda.
3) Impersonal: el contacto con el mdico es muy reducido debido a la presin asistencial.
FOCAD
3.2. Personales
3.2.1. Edad
El desarrollo cognitivo, afectivo, motor y social depende de la edad, determinando la capacidad de procesamiento de
informacin, el lenguaje comprensivo, la expresin verbal de sentimientos y necesidades, el grado de autonoma personal y el estilo de afrontamiento
La edad condiciona qu aspectos de la hospitalizacin atemorizan al paciente peditrico. Por ejemplo, a menor
edad menor preocupacin por el procedimiento mdico en s mismo y mayor inquietud por entablar una continuidad
entre el hospital y el ambiente familiar (Carney y cols., 2003). As, el nio pequeo ansa mantener los elementos de
seguridad y estabilidad como las figuras de apoyo (padres, muecos, etc.), su juguete favorito o su comida preferida
que le permiten vincular en gran medida el hospital con su hogar. En cambio, a partir de la pre-adolescencia las principales preocupaciones se centran en las relaciones sociales con los iguales, el desarrollo de la individualidad y las secuelas fsicas visibles.
3.2.2. Sexo
Si bien diversos autores consideran que el sexo no influye en las respuestas dadas a la hospitalizacin, otros observan
que las nias tienden a informar de ms temores y ansiedad que los nios debido a razones educativas y culturales.
De igual modo, el sexo tampoco influye sobre el locus de control, las conductas de afrontamiento o la percepcin
que el nio tiene sobre la eficacia de estas conductas con la hospitalizacin (Bossert, 1994).
3.2.3. Historia de aprendizaje
Las experiencias pasadas influyen en la forma como el nio afronta la hospitalizacin. Las relaciones mdicas u hospitalarias anteriores afectan de forma diferente en funcin de su naturaleza. Si fueron breves, intensas y negativas existe
una elevada probabilidad de producir sensibilizacin aumentando la vulnerabilidad infantil, mientras que si resultaron
altamente positivas contribuyen al ajuste del nio a la nueva situacin.
3.2.4. Repertorio de estrategias de afrontamiento
Las estrategias de afrontamiento descritas en los nios hospitalizados son variadas:
1. Bsqueda/evitacin de la informacin: La estrategia de bsqueda de informacin aumenta con la edad y correlaciona positivamente con la conducta colaboradora durante la hospitalizacin.
2. Contramedida/bsqueda de apoyo: La primera se refiere a cualquier accin fsica y cognitiva para escapar o
mitigar el efecto de la situacin estresante (p. ej., ignorar al mdico, dormir, evitar pensar en ello, ver la televisin, etc.); mientras que la segunda consiste en relaciones con otras personas (p. ej., solicitar la presencia
de los padres, coger a alguien de la mano, llamar a los amigos por telfono, hablar con el compaero de habitacin, etc.).
La eficacia de las estrategias de afrontamiento est mediatizada, en parte, por el contexto, de tal modo que la persona utiliza uno u otro recurso en funcin de la situacin especfica. Esto es particularmente importante para el personal
de enfermera, en cuanto que determina el momento, contenido y nivel de profundidad con el que se
CUADRO 3
CINCO TIPO DE PACIENTES INFANTILES (BEUF, 1989)
debe transmitir la informacin (Oldfield, 2001).
4. CONSECUENCIAS EMOCIONALES DE LA
HOSPITALIZACIN
La hospitalizacin repercute negativamente en el
nio. Del Barrio y Mestre (1989) llevaron a cabo un
estudio comparativo con 94 sujetos de 8 a 14 aos.
Los nios hospitalizados mostraron ms ansiedad y
ms miedo a la muerte y a la enfermedad que los
nios sin experiencia hospitalaria.
Las repercusiones negativas de la hospitalizacin
persisten incluso despus del alta mdica (Vernon y
Thompson, 1993). Kain, Mayes, Caramico y cols
(1996) comprobaron que un porcentaje significativo
de nios continuaba mostrando ansiedad ante los
mdicos y los hospitales despus de un ao del alta.
1. El nio salvaje: se refiere al nio que protesta e intenta saltarse las normas, siendo
una estrategia con la que ste pretende mantener algo de su identidad y poder dentro
de la institucin.
2. El husped gregario: totalmente opuesto al primero, y tradicionalmente conocido como el buen paciente. Este nio evita las protestas, respeta las normas y coopera sin
oposicin en la aplicacin de los procedimientos mdicos. Respecto a este tipo, Rodrguez (1986) comenta que aunque la conducta del buen paciente puede ser buena
para el personal del hospital puede que no lo sea tanto para el paciente, porque no
necesariamente ha de ser un paciente bien ajustado o satisfecho.
3. El paciente que adopta el papel de enfermo: se describe como aquel que se acoge a
las estrategias de estar en cama, se preocupa por la salubridad de la comida, los resultados de las analticas, etc. Es el paciente que vive su enfermedad y con ella intenta manipular el ambiente (padres, familiares y personal sanitario).
4. El pequeo estudiante de medicina: se refiere al nio que ha sido hospitalizado con
anterioridad y que emplea terminologas propias del personal hospitalario, y suele
conocer las normas y sus derechos como paciente.
5. Tipo retraimiento/depresin: es el nio que se aparta de la interaccin social, evitando el contacto con sus iguales y con el personal sanitario. Este paciente se convierte en un nio de difcil accesibilidad en cuanto que oculta sus pensamientos y
emociones.
FOCAD
El hecho de que la hospitalizacin sea un acontecimiento estresante no implica necesariamente que afecte de forma negativa al nio. As, Brophy y Erickson (1990) consideran que la mayora de los nios no muestran reacciones extremas.
Del mismo modo, otros autores tampoco observaron cambios importantes en la conducta infantil dos semanas despus
de intervenciones quirrgicas que requirieron estancias hospitalarias breves (Lumley, Melamed y Abeles,
CUADRO 4
1993 y Ortigosa, Mndez y Olivares, 1998). La hosRESPUESTAS DESCRITAS ANTES, DURANTE Y DESPUS DE LA
pitalizacin es un acontecimiento estresante que
HOSPITALIZACIN
(LPEZ Y LVAREZ-LLANEZ, 1995; VILLAR, 1995)
ofrece al mismo tiempo la oportunidad de aprender
a superar con xito situaciones difciles, potenciando
la autoconfianza del nio y mejorando sus habilida- ANTES
DURANTE
DESPUS
des de afrontamiento, incluso en el caso de los peNegacin
Dependencia
Agresividad
Ansiedad
queos. El incremento de los efectos positivos es Trastorno del
Depresin
Hospitalismo
Retraimiento
Ansiedad
Trastorno digestivo
Falta de
parcialmente atribuible a los recientes cambios en sueo
Trastorno del sueo Temblor
concentracin
Temor a la
poltica sanitaria y a la creciente toma de conciencia prdida de la
Hiperactividad
Irritabilidad
Rechazo a comer
Conductas regresivas
Miedo
por parte de los profesionales de la salud de las ne- imagen corporal Llanto
Hipervigilancia
Estrs general
Conductas de
cesidades psicolgicas del nio.
Mutismo
Desmayo
etapas anteriores
Aislamiento
3. EVALUACIN
Cuando un nio ingresa en el hospital entra en
contacto con un ambiente que le proporciona un
gran nmero de estmulos, algunos conocidos y
otros no, que provocan reacciones distintas segn
un paciente u otro. El estudio de los estmulos, las
variables mediadoras y las respuestas est fundamentado en la evaluacin del paciente en interaccin con un ambiente natural como el hospitalario.
Palomo (1995) enumera los siguientes objetivos de
la evaluacin psicolgica hospitalaria:
1. Conocer cmo un determinado nio percibe diversos acontecimientos que ocurren en la experiencia de la hospitalizacin, se siente afectado y
se comporta ante ellos.
2. Conocer cmo los padres o familiares perciben
la experiencia de tener un hijo hospitalizado, se
sienten afectados y se comportan ante ella.
3. Saber cmo los padres se relacionan con los hijos
antes, durante y despus de la citada experiencia.
4. Planificar el programa de preparacin en funcin
de los datos obtenidos, el motivo de la hospitalizacin, las caractersticas individuales y los recursos personales y materiales disponibles.
La evaluacin en este mbito no est exenta de
dificultades, algunas propias del entorno hospitalario y otras comunes a la evaluacin infanto-juvenil.
Entre las ms importantes destacan (Quiles y Pedroche, 2000):
1. Perodos disponibles para la evaluacin. En el
medio sanitario existen situaciones en las que se
dispone de poco tiempo para la evaluacin, lo
que hace necesarios instrumentos que se puedan
cumplimentar rpidamente. Un ejemplo de esta
necesidad est presente en la evaluacin prequirrgica (momentos antes de que el nio acceda al quirfano) o en una situacin breve como
la aspiracin de mdula sea.
CUADRO 5
INSTRUMENTOS DE EVALUACIN PSICOLGICA PARA EL MBITO
HOSPITALARIO Y QUIRRGICO
Autoinformes
Autoinfomes para nios y adolescentes
Escala de Apreciacin de Miedos al Hospital (Hospital Fears Rating Scale, HFRS)
(Melamed y Siegel, 1975).
Inventario de Afrontamiento Cognitivo en el Hospital (Hospital Cognitive Coping Inventory, HCCI-C) (Brophy y Erickson, 1990).
Escala de Estresores Paternos (Parental Stressor Scale, PSS) (Miles y Carter, 1983)
Cuestionario de Preocupaciones sobre la Ciruga infantil-Forma adolescentes (11-14
aos) (Quiles, Mndez Ortigosa, 1998).
Cuestionario de Preocupaciones sobre la Ciruga infantil-Forma Nios (7-10 aos)
(Quiles, Ortigosa y Mndez, 1999).
Autoinfomes para padres
Escala de Satisfaccin de los Padres con los Cuidados Mdicos de sus Hijos (Parent
Medical Interview Satisfaction Scale, P- MISS) (Lewis, Scott, Pantell y Wolf, 1986;
adapt. esp. Ochoa, Reparz y Polaino-Lorente, 1996 )
Inventario Peditrico para Padres (Pediatric Inventory for Parents, PIP). (Streisand,
Braniecki, Tercyak, y Kazak, 2001).
Escala de Satisfaccin de los Padres con la Hospitalizacin de su Hijo (Lewis, Scott,
Pantell y Wolf, 1986).
Escala de Locus de Control para Padres de Nios Hospitalizados (Devellis, Devellis,
Revicki y otros, 1986).
Escalas analgicas visuales
Escala anloga coloreada (Chambers y cols., 2005)
Escalas de caras (McGrath y cols., 1990; Wong-Baker, 1988)
Observacin
Escala de Evaluacin del Comportamiento durante los Procedimientos (The Procedu-
ral Behavior Rating Scale, PBRS) (Katz, Kellerman y Siegel, 1980).

Escala de Ansiedad Pre-quirrgica de Yale (The Yale Preoperative Anxiety Scale,
YPAS) (Kain, Mayes, Ciccheti, Caramaico, Spieker y cols., 1995).

Listado de Conductas de Afrontamiento Infantil Durante los Procedimientos Mdicos
Intrusivos (Children's Coping Strategies Checklist-Intrusive Procedures) (Ritchie, Caty,

Ellerton y Arklie, 1990).
Listado para la Sala de Recuperacin (The Recovery Room Cheklist) (Peterson y Toler, 1986)
Escala de Interaccin Nio-Adulto Durante los Procedimientos Mdicos (The ChildAdult Medical Procedure Interaction Scale, CAMPIS) (Blount, Corbin y Wolfer,
1987).
Cuestionario de Conductas Post-Hospitalarias (Posthospital Behavior Questionnaire,
PHBQ) (Vernon, Schulman y Foley, 1966).
FOCAD
2. Enfoque de desarrollo. Al seleccionar los instrumentos de evaluacin, es necesario considerar la edad y el nivel de
desarrollo del nio, as como su vocabulario y habilidades de comunicacin, que afectarn tanto a la comprensin
de la prueba como a la calificacin de una conducta como clnicamente significativa. Asimismo, hay tener cuidado
con la adaptacin de instrumentos realizados para adultos, ya que en ocasiones que resulta inadecuada y no es posible comparar mtodos y resultados de un grupo de edad con otro.
3. Especificidad de las pruebas de evaluacin. Actualmente la evaluacin del nio hospitalizado se realiza mediante
instrumentos generales, desarrollados y validados en poblacin no hospitalizada, e instrumentos especficos para
esta poblacin. Entre stos ltimos encontramos un gran nmero de pruebas de las que se desconocen sus propiedades psicomtricas, ya que fueron creadas principalmente para detectar cambios tras la aplicacin de programas
de preparacin psicolgica de muestras de pequeo tamao, pero que se utilizan con mucha frecuencia en la investigacin y prctica hospitalaria.
4. El remitente no es la persona objeto de la evaluacin, sino que los pacientes son referidos al centro sanitario por decisin de un adulto. Por ello, es necesario disponer de instrumentos que sean atractivos, y no conviertan la tarea de
evaluacin en una actividad tediosa e incmoda para el nio.
5. Control del medio. La evaluacin infantil hace especial hincapi en el estudio de las variables ambientales (p. ej.
los comportamientos y comentarios de los adultos que se encuentran junto al paciente) que afectan a la respuesta
del pequeo a los estresores hospitalarios. Para dar respuesta a esta necesidad han surgido las escalas de observacin de la interaccin entre el nio y los adultos durante los procedimientos mdicos.
4. INTERVENCIN
La preparacin psicolgica a la hospitalizacin infantil hace referencia a todo tipo de actuacin cuyo objetivo es aliviar el estado emocional del nio y los padres como consecuencia del ingreso en el hospital. La intervencin se debe
realizar en un marco multidisciplinar, planificado y/o estructurado, que atienda a las necesidades individuales mediante procedimientos eficaces aplicados por personal entrenado en el manejo de las distintas tcnicas y situaciones
(Ortigosa y Mndez, 2000).
Desde finales de los aos sesenta y sobre todo a partir de los setenta, se ha desarrollado un inters creciente por estudiar distintas formas de intervencin para reducir el estrs causado por la hospitalizacin. Los programas de preparacin a la hospitalizacin persiguen cinco objetivos: proporcionar informacin al nio, alentar la expresin emocional,
establecer una relacin de confianza entre el nio y el personal sanitario, informar a los padres, y ensear estrategias
de afrontamiento al nio y a los padres.
Peterson y Mori (1988) distinguen tres tipos de preparacin a la hospitalizacin peditrica:
1. Preparacin para potenciales hospitalizaciones futuras. El objetivo de estos programas es preparar a los nios por
anticipado ante la posibilidad de que ingresen por urgencias, por ejemplo un accidente de trfico, situacin en la
que no hay tiempo para llevar a cabo una adecuada accin preparatoria.
2. Preparacin de pacientes peditricos que van a ser sometidos en el hospital a procedimientos mdicos no quirrgicos como inyecciones, extracciones de sangre, retiradas de moldes, catteres cardacos, punciones lumbares, aspiraciones de mdula sea, hidroterapia para quemados, etc., o que son ingresados para el tratamiento
no quirrgico de su enfermedad, como crisis asmticas graves, cuadros de deshidratacin, ataques epilpticos,
etc.
3. Preparacin de pacientes peditricos hospitalizados para una intervencin quirrgica. La mayora de los programas
de preparacin a la hospitalizacin se aplica en casos de ciruga programada, que permite preparar al nio para enfrentarse a la operacin. Aqu cabe diferenciar si la intervencin quirrgica se acompaa de una hospitalizacin de
larga estancia, de corta estancia o sin ingreso, pues este hecho mediatiza tanto el tiempo de que se dispone como
del objetivo de la preparacin.
4.1. Informacin
La falta de informacin, o informaciones errneas, convierte los eventos en potenciales estresores, por lo que proporcionar informacin precisa y adecuada sobre la hospitalizacin ayuda a mitigar el estrs.
La trasmisin de informacin es considerada el procedimiento de preparacin ms utilizado en los hospitales peditricos y generales (Azarnoff y Woody, 1981; Ortigosa y cols., 1998). Es el medio ms accesible para proporcionar informacin al nio, aunque no por ello es el ms eficaz, pues aunque suponga un incremento de conocimiento, la
mera transmisin de informacin no asegura su asimilacin y posterior manejo. De este modo, la informacin se considera necesaria, pero insuficiente para una completa preparacin pre-hospitalaria por lo que es aconsejable presentarla en combinacin con otras tcnicas.
10
FOCAD
El formato de presentacin de la informacin es

variado. Por un lado, estn los que requieren una
mayor elaboracin como son el audiovisual o los
programas multicomponentes que suponen mucho
esfuerzo en su aplicacin junto con una mayor preparacin y dedicacin por parte del personal hospitalario. En cambio, la presentacin de informacin
en formato oral o escrito supone un menor coste
econmico en la realizacin, as como una aplicacin ms cmoda y rpida.
Los autores sugieren evitar las explicaciones farragosas y terminologa mdica de difcil comprensin, especialmente con nios, y adaptar la
informacin a cada grupo de edad. Por ejemplo
McGraw (1994) da algunas orientaciones generales
para informar a los nios que van a someterse a
una intervencin quirrgica (vase cuadro 6).
Dentro de este apartado se incluye la visita/recorrido hospitalario, que, sola o en combinacin con
otras tcnicas, tiene a la informacin como componente fundamental. Es un tipo de intervencin
de bajo costo que consiste en hacer un recorrido
guiado por departamentos del hospital con los
que el nio va a tener contacto durante su estancia hospitalaria. Durante la visita se permite que
el nio obtenga informacin y aclare sus dudas
mediante perodos de discusin. En el caso de la
ciruga, los nios observan al personal quirrgico
ataviado con su ropaje caracterstico. Tambin se
les permite tocar y explorar varias piezas del aparataje quirrgico como la mscara de anestesia, el
monitor cardaco, el equipo intravenoso y el monitor de presin arterial. Adems, los nios visitan
la sala de espera donde permanecern sus padres
durante la operacin, resaltndoles que stos estarn cerca de ellos.
CUADRO 6
ORIENTACIONES GENERALES PARA INFORMAR AL NIO SOBRE
UNA INTERVENCIN QUIRRGICA
EDAD
CARACTERSTICAS GENERALES
DE LA INFORMACIN
UNO A TRES AOS
Muy pequeos para entender la informacin, pero a

travs de su pensamiento mgico pueden aceptar
cuentos y canciones.
TRES A SEIS AOS
Pueden mostrar inters por algunas cuestiones. La

explicacin por s misma es ms importante que la
exactitud del contenido de la informacin. Dar
sensacin de dominio y participacin (p. ej., coger la
mascarilla)
SIETE A DOCE AOS
Necesidad de obtener ms informacin y ms exacta.
ADOLESCENTES
Informacin sobre prdida de control, despertar

prematuro, no despertar, muerte.
CUADRO 7
CONTENIDO DE LA INFORMACIN QUE SE DEBE TRANSMITIR
ANTE UN PROCEDIMIENTO MDICO
CONTENIDO DE LA
INFORMACIN
DESCRIPCIN
Sobre el proceso
Naturaleza de la intervencin mdica, cmo, cundo,

dnde y quines le van a intervenir.
Fases o etapas por las que pasar durante su hospitalizacin, cunto tiempo durar, quin estar con l, cunto
tardar en recuperarse, etc.
Sobre sensaciones
Percepcin de las sensaciones asociadas al tipo de intervencin: dolor, rigidez, somnolencia, cansancio, nuseas, picor, opresin, sonidos, olores, etc.
Sobre la enfermedad
Datos sobre la enfermedad: causas, epidemiologa, mortalidad, pronstico, tratamiento y cambios de vida asociados a dicha enfermedad.
Sobre aparataje e
instrumental
Aspecto y funcin del aparato/instrumental. Finalidad de

su uso. Modo de empleo.
Sobre la conducta del

sujeto
Comportamientos para favorecer el bienestar y recuperacin del paciente: moverse despacio, mantener determinada postura en la cama, toser, respirar profundamente, etc.
4.2. Aprendizaje vicario: Modelado simblico

El modelado simblico, y en concreto su variante filmado, recibi una atencin especial en el ltimo cuarto del siglo
pasado a travs de trabajos controlados que demostraron la eficacia de este procedimiento a la hora de preparar a los
nios a la hospitalizacin en general y/o a procedimientos mdicos concretos.
El trabajo ms representativo es el estudio de Melamed y Siegel (1975), quienes elaboraron la pelcula Ethan
tiene una operacin (Ethan has an operation), en la que un nio de siete aos afrontaba la hospitalizacin para operarse de una hernia. A lo largo de la pelcula se representaban quince situaciones que la mayora de los
nios experimentan desde su ingreso hasta su alta: admisin, informacin al nio sobre la planta peditrica,
presentacin del personal sanitario, exposicin de material mdico estandarizado, realizacin de un anlisis de
sangre, separacin de la madre, y escenas en el quirfano y en la sala de recuperacin. Las explicaciones sobre
procedimientos hospitalarios las realizaba el personal mdico, mientras que el nio describa sus sentimientos
y preocupaciones en cada fase de la experiencia hospitalaria. La pelcula mostraba al nio afrontando las situaciones y superando la ansiedad inicial. La reduccin de la ansiedad, fue significativamente mayor en los nios
del grupo experimental, que adems exhibieron una conducta ms cooperativa, recibieron menos analgsicos,
comieron alimentos slidos antes y presentaron menos problemas de conducta en el postoperatorio, que los nios del grupo de control.
FOCAD
11
4.3 Habilidades de afrontamiento

Habitualmente, los programas de preparacin psicolgica basados en el entrenamiento en habilidades de afrontamiento con nios hospitalizados suelen introducir preferentemente la relajacin/respiracin profunda, la
distraccin/imaginacin y las autoinstrucciones/autoverbalizaciones.
El entrenamiento en relajacin muscular y respiracin profunda tienen las mismas caractersticas de las variantes
utilizadas en contextos clnicos, slo que adaptando el procedimiento a las peculiaridades de la situacin hospitalaria,
como la exigencia de llevarlos a cabo en un perodo de tiempo muy corto (Mndez y Ortigosa, 2000).
Las estrategias distractoras y de imaginacin utilizan escenas placenteras, a menudo en combinacin con la relajacin muscular y la respiracin. El procedimiento consiste en solicitar al nio que imagine vvidamente una escena que
sea relajante para l y le haga sentirse tranquilo y feliz. Al principio es necesario que describa dicha escena para valorar su capacidad de creacin y mantenimiento de
CUADRO 8
imgenes mentales. De esta forma se comprueba
PRINCIPALES COMPONENTES PARA ELABORAR UN DVD
que focaliza su atencin en imgenes sugerentes,
BASADO EN EL MODELADO SIMBLICO
relajantes, de gran fuerza emotiva y que no se centra en estmulos que le producen ansiedad.
DESCRIPCIN
COMPONENTE
Respecto a las autoinstrucciones/autoverbalizacioSobre procesos, sensaciones, enfermedad, aparataje e
Informacin
nes, en los programas de preparacin psicolgica a
instrumental, conducta del sujeto.
la hospitalizacin se emplean autoinstrucciones diHumano y/o no humano. En el primer caso respetar la
rectoras (p. ej., mira hacia otro lado) junto a auto- Modelos
edad y el gnero del nio.
verbalizaciones de apoyo con el fin de que el nio se
Estar en funcin del procedimiento mdico al que vaya
aplique a s mismo frases o mensajes que pretenden Momentos
dirigido el DVD. Una propuesta es incluir los 6 puntos
infundirle valor (p. ej., puedo manejar la situade estrs en ciruga: ingreso en el hospital, preparacin,
separacin de los padres, inyeccin pre-quirrgica, trascin), o minimizar el carcter aversivo de la situalado al quirfano e induccin de la anestesia. A ellos se
cin (p. ej. pronto habr pasado todo).
aaden la recuperacin y el retorno a la vida cotidiana.
4.4 Humor
En la prctica la preparacin a la ciruga suele realizarla los psiclogos o personal mdico o de enfermera, con mayor o menor formacin en el manejo
de estas tcnicas. Pero en los ltimos aos est
emergiendo la figura del payaso en este mbito y
con l un naciente marco de intervencin que tiene
por objetivo minimizar el impacto que produce esta
experiencia en el bienestar psicolgico del nio.
Los denominados payasos de hospital tienen
uno de sus principales referentes en las ideas y
prcticas implantadas por el Dr. Patch Adams en
sus intervenciones con pacientes peditricos. El humor, el juego, la distraccin y la creatividad son los
componentes esenciales de la intervencin de los
payasos durante la hospitalizacin, todo ello en un
ambiente reglado por la necesidad de dejar un margen a la improvisacin debido a la necesidad de
adaptarse a las demandas del nio.
En Espaa, la experiencia de los payasos de hospital
es relativamente nueva y an permanece poco extendida. Sin embargo existen acciones muy interesantes
implementadas en la rutina hospitalaria que parecen
tener resultados positivos (vase figura 2).
Estrategias de
afrontamiento
Distraccin, respiracin profunda, relajacin muscular,

autoafirmaciones/autoverbalizaciones
Personal sanitario
Presentar al personal sanitario con el que el nio vaya a

interactuar explicando sus funciones y la forma de acceder a l.
Narrador
Nio/a: Narrar los pensamientos, sentimientos y experiencias del modelo.

Adulto: Presentar al personal sanitario, normas bsicas
de funcionamiento, y los espacios destinados al paciente
infantil.
FIGURA 2
GRUPOS Y ASOCIACIONES DE PAYASOS DE HOSPITAL EN ESPAA
(NO SE INCLUYE LA FUNDACIN THEODORA QUE DESPLIEGA SU
ACTIVIDAD EN TODA ESPAA)
4.5 Juego
El juego, adems de una tcnica en s misma, es un
marco de evaluacin, intervencin y preparacin a
la hospitalizacin, indicado especialmente para los
nios ms pequeos.
12
FOCAD
Los programas de juego de hospital se extienden en un continuum conceptual que va desde aquellos que son puramente de diversin o recreativos a aquellos que son teraputicos o los que se centran en la totalidad del nio (Alegre,
2007). En un extremo del continuum estn los juegos de carcter distractor, mientras en el otro encontramos el juego
cuya finalidad es la de proporcionar informacin, desensibilizar y dar estrategias de afrontamiento al nio a travs de
la actividad ldica.
En la prctica hospitalaria, aunque se usan de forma simultnea, se distinguen tres modalidades de actividades ldicas:
1) Juego recreativo: Sirve como entretenimiento o diversin durante el tiempo de ocio en el hospital.
2) Juego educativo: Facilita el adecuado desarrollo.
3) Juego teraputico: Se utiliza para la expresin de miedos, ansiedades y preocupaciones sobre la estancia en el hospital.
Gonzlez y Montoya (2001) resumen las caractersticas que debe reunir el juego teraputico de cara a integrarlo en
la hospitalizacin peditrica en: 1) disponer de un espacio destinado para el juego, 2) poseer juegos adecuados para
distintas edades, que motiven a los nios y tengan en cuenta sus condiciones fsicas y psicolgicos, 3) establecer medios para transportar juegos y juguetes y organizar actividades ldicas dentro de la propia habitacin del nio, 4) disponer de personal capacitado para utilizar el juego como medio de comunicacin con los nios, para ayudarles a
reducir su estrs y ansiedad, 5) integrar a los padres en el juego y 6) en la medida de lo posible, hacer de la hospitalizacin una experiencia positiva de aprendizaje y de juego para el nio. A ellos hay que unir algunas condiciones para
crear un ambiente en el cual transcurra un buen juego: 1) crear un clima de buena recepcin al nio, 2) flexibilizar y
personalizar el juego de modo que el nio tenga la oportunidad de elegir entre una variedad de materiales y equipamiento que tenga un significado personal para l, 3) seleccionar materiales de juego apropiados y creativos que sean
variados y familiares, y 4) el juego se desarrollar bajo el apoyo y la direccin constante de un adulto (Poster, 1985).
Dentro del juego teraputico se ubica el juego de los mdicos como marco ldico idneo para el ensayo de conductas y de las habilidades aprendidas, que combina una variedad de actividades con materiales educativos para desensibilizar al paciente peditrico de las potenciales situaciones estresantes (Ziegler y Prior, 1994). ste consiste en
entregarle al nio un kit hospitalario que incluya varios materiales de juego de orientacin mdica: jeringuillas, vendas, estetoscopios, una tabla de evaluacin, esfigmomanmetro, ropas de mdico y enfermera, un surtido de muecos
y marionetas a los que poder asignar varios papeles dentro del juego.
4.6 Biblioterapia
El uso de la literatura en sus distintas formas (cuento, fbulas, aventuras) ayuda a los nios a enfrentarse con las preocupaciones y miedos precipitados por la enfermedad, los procedimientos mdicos y la hospitalizacin. Mediante la
narracin se activan procesos de humor, distraccin y aprendizaje por observacin simblica asociados a eventos mdico-hospitalarios estresantes.
Las historias pueden complementar las discusiones explcitas acerca de la enfermedad y la preparacin para procedimientos y hospitalizacin. Las ventajas de este procedimiento son (Fossen y Husband, 1984):
1. Las historias con temas simblicos apropiados estn fcilmente disponibles en la literatura infantil.
2. Los individuos sin un entrenamiento especfico en el asesoramiento o el apoyo emocional de nios rpidamente
pueden aprender a usar estas historias con eficacia.
3. Los padres pueden ser lectores eficaces porque este papel refuerza su relacin natural de apoyo con su hijo y facilita la discusin abierta de cuestiones emocionales dentro de la familia.
A travs de la literatura infanto-juvenil se trabajan aspectos como el afrontamiento del miedo, la aceptacin de la diferencia, la enfermedad, la hospitalizacin, los afectos y los sentimientos (Carrasco, 2008), todo ello mediante un proceso de catarsis emocional que implica la identificacin con el personaje principal, la historia narrada y el mensaje.
Rooke seala cinco pasos para implementar la biblioterapia (Rokke, 1993): 1) evaluacin, 2) establecer las metas teraputicas, 3) seleccionar el libro que mejor se ajuste a las objetivos teraputicos, 4) leer varias veces el libro al nio,
y 5) comentar acerca de la historia durante y despus de la lectura.
5. PRESENCIA DE LOS PADRES
La presencia de los padres durante la estancia hospitalaria del hijo ha pasado de ser prohibida en las prcticas hospitalarias de la primera mitad del siglo XX a un derecho en estos momentos, y por ende, una prctica habitual e incuestionable. Hoy en da, nadie duda de los beneficios de la presencia de los padres durante la hospitalizacin
favoreciendo esta prctica e incluso pudiendo entender como abandono que un adulto no est presente a lo largo de
este periodo.
FOCAD
13
Sin embargo, una cuestin controvertida es la presencia de los padres durante la aplicacin de los
procedimientos mdicos con el fin de reducir la ansiedad del nio y la de ellos mismos. Mientras que
el sentido comn defiende esta prctica, los datos
empricos estn encontrados. Por ejemplo, una reciente revisin comprensiva concluye que la presencia de los padres durante la induccin de la
anestesia es igual de beneficiosa que la administracin del Midazolam o el uso de tcnicas de distraccin (Chundamala, Wright y Kemp, 2009).
La decisin queda en manos del profesional que
puede seguir los criterios siguientes:
Un equipo de profesionales adecuado.
Disponibilidad de un rea para la induccin cercana al quirfano.
Induccin durante las horas diurnas.
Padres cooperativos, tranquilos y que hayan recibido educacin preoperatoria.
Es ms probable que se permita la presencia de
los padres en otros departamentos como procedimientos hematolgico/oncolgicos, endoscopias,
cardiologa, terapia de radiacin, unidades de quemados as como unidades de imagen (p. ej., resonancia magnticas). Otro factor es la
administracin del procedimiento a nios con problemas conductuales (p.ej., autismo) o del desarrollo (p. ej., sndrome de Down) o edades muy
tempranas por debajo de 5 aos.
CUADRO 9
CLASIFICACIN Y EJEMPLOS DE LITERATURA INFANTIL APLICADA A
NIOS CON CNCER (MODIFICADO DE CARRASCO, 2008)
FINALIDAD
EJEMPLOS
Quitamiedos
Afrontar con ternura, humor y valor el miedo a travs de nios

normales que se enfrentan a situaciones temibles.
Comemiedos
Donde viven los monstruos
Hansel y Grethel
Aceptacin de la
diferencia
Ensear que las diferencias no tiene por qu ser una lacra y cambiar la percepcin sobre ellas.
Un cuervo diferente
Oliver Button es una nena
Est bien ser diferente
Enfermedadhospitalizacin
Afrontar la ansiedad y el miedo

especfico que produce la hospitalizacin y la enfermedad.
No quiero ir al hospital
Berta
La gorra
Afectos-sentimientos
Medio de expresin de los sentimientos.
Fernando Furioso
La enfermedad de Tino
El regalo
Deseo y magia
Transmitir al nio que tendr ayuda en los momentos difciles.
La Cenicienta
Toribio y el sombrero
mgico
Harry Potter y la piedra
filosofal
Humor y sorpresa
Distraer del dolor y la ansiedad y

aprovechar el poder teraputico
del humor y la risa
El globo azul
El topo que quera saber
quin se haba hecho
aquello en su cabeza
Pap, por favor
consgueme la luna
TIPO
6. CONCLUSIN
La hospitalizacin infantil supone una experiencia estresante para el nio y sus padres. Por ello, una de las tareas del
hospital es atender al impacto emocional del nio hospitalizado. De este modo se puede afirmar que en la actualidad
existe una mayor conciencia por parte del personal sanitario de la importancia de cuidar al nio de un modo integral,
lo que implica trabajar en un contexto multidisciplinar.
Desde hace dcadas, la Psicologa intenta aportar sus conocimientos con el fin de que el nio afronte la hospitalizacin. En este sentido, se han desarrollado programas de preparacin a la hospitalizacin que incluyen tcnicas cognitivo-conductuales, que son los que se han abordado en el presente curso. Sin embargo, no hay que obviar otro tipo de
intervencin tambin contribuye al bienestar del nio hospitalizado (p. ej, arteterapia o musicoterapia) o la accin pedaggica en las aulas hospitalarias.
En definitiva, la implementacin de la atencin psicolgica en la rutina hospitalaria es lenta y costosa, pero afortunadamente
cada vez mayor. La labor de investigacin, divulgacin y concienciacin de los beneficios que supone la atencin psicolgica
al nio hospitalizado est logrando romper barreras que slo hace pocas dcadas parecan imposibles de superar.
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16
FOCAD
RECURSOS DE INTERS
A continuacin se presentan algunos recursos bibliogrficos y de internet por si el alumno desea profundizar en las
cuestiones tratadas en el presente curso.
LIBROS
Costa, M. (2000). El juego y el juguete en la hospitalizacin infantil. Nau Llibres: Valencia.
Libro centrado en los resultados de diversas investigaciones realizadas por el Instituto Tecnolgico del Juguete (AIJU)
y la Universidad de Valencia sobre las actividades ldicas en los hospitales infantiles. Destaca la experiencia del ludomovil, ludoteca mvil ideada para acercar el juego y el juguete a los nios hospitalizados.
Ortigosa, J.M. y Mndez, F.X. (2000). Hospitalizacin Infantil. Madrid: Biblioteca Nueva.
Libro que aborda la hospitalizacin como una experiencia estresante y los diferentes estresores hospitalarios as como los principales programas de preparacin a la hospitalizacin y la ciruga infantil fundamentados en el modelo
cognitivo-conductual.
Palomo, M.P. (1995). El nio hospitalizado: Caractersticas, evaluacin y tratamiento. Madrid: Pirmide.
Libro que propone diversas formas de actuacin dirigidas a padres, educadores y personal sanitario previo a la hospitalizacin., antes de una intervencin quirrgica y la atencin hospitalaria en la infancia. Aporta cuestionarios de
evaluacin y aborda diferentes estrategias para favorecer la adaptacin del nio al hospital.
Remor, E., Arranz, P. y Ulla, S. (2003). El psiclogo en el hospital. Descle de Brouwer: Bilbao.
Libro dedicado a la actuacin general del psiclogo en el mbito hospitalaria, desgranando nuestra labor en distintos
servicios hospitalarios, condiciones mdicas y patologas. Destacar el captulo titulado Intervencin en nios en el
contexto hospitalario: un modelo general de Inmaculada Palazn.
Ulln, A.M. y Hernndez, M. (2008) Cuando los pacientes son nios. Madrid: Eneida.
La investigacin de los autores para la Fundacin Curarte se plasma en este libro que aborda la importancia de la humanizacin y la calidad de la atencin al nio hospitalizado. Subrayar las aportaciones que realizan acerca de la intervencin en los espacios fsicos y la ocupacin del tiempo libre en el hospital.
PGINAS WEB
Juegaterapia.org (http://www.juegaterapia.org)
ONG dedicada a proporcionar consolas a los nios para hacer ms fcil el tiempo que pasan en recibiendo procedimientos mdicos. En concreto estn centrados en la quimioterapia.
Fundacin Theodora (http://www.theodora.org.es)
Si bien las asociaciones de payasos de hospital son variadas, en representacin de ellas destacamos la Fundacin
Theodora de mbito europeo fundada en Suiza en el ao 1993. En este momento, la Fundacin est trabajando en
veinte hospitales espaoles de Alicante, Barcelona, Elche, Ferrol, Granada, La Corua, Las Palmas, Madrid, Mlaga,
Tenerife, Toledo, Santiago de Compostela, Sevilla y Vigo, visitando a ms de 50.000 nios hospitalizados y sus familias cada ao.
Fundacin Curarte (http://www.fundacioncurarte.org)
El objetivo de esta fundacin es contribuir a mejorar la cultura de cuidado y atencin a los nios hospitalizados, as
como favorecer la humanizacin de la atencin hospitalaria. Para ello trabaja un proyecto a medida para cada hospital en funcin de sus necesidades.
Fundacin Pequeo deseo (http://www.fpdeseo.org)
Fundacin que se dedica a hacer realidad los pequeos deseos de nios y nias con enfermedades crnicas o de
mal pronstico con el fin de proporcionarles una alegra que les ayude a sentirse mejor anmicamente. Entre los deseos cumplidos se encuentra la visita de algn personaje famoso, el regalo de una videoconsola u ordenador porttil,
juguetes, etc.
Fundacin Antena 3 (http://www.antena3.com/fundacion/antena/proyectos.jsp)
FAN 3, es un canal para nios hospitalizados, disponible en 30 hospitales de 8 comunidades autnomas. La programacin de FAN 3 ana contenidos de entretenimiento -series, dibujos animados- con piezas educativas creadas ad
hoc que promueven hbitos saludables y que ayudan a los nios a comprender y familiarizarse con el proceso por el
que estn pasando, de una manera amable y amena.
Obra social La Caixa (http://obrasocial.lacaixa.es)
La Obra Social de La Caixa ha patrocinado la denominada ciber@ulas hospitalarias como un espacio de encuentro
en el que los menores hospitalizados pueden realizar, acompaados de sus familiares y con libertad de horarios, actividades de formacin, comunicacin y ocio gracias a las posibilidades que brindan las nuevas tecnologas y a la
inestimable colaboracin de los voluntarios que dinamizan las actividades de estas aulas.
FOCAD
17
Ficha 1.
Datos sobre la eficacia de los programas de preparacin
psicolgica a la hospitalizacin infantil
Tras describir las tcnicas que mayor apoyo experimental han tenido a lo largo de este tiempo, es oportuno referirse
a los estudios que han investigado la eficacia de los procedimientos por separado y en combinacin.
En primer lugar, se encuentra el estudio realizado para la Biblioteca Cochrane por Yip, Middleton, Cyna y Carlyle
(2009), en el que se valora la eficacia de diversos procedimientos empleados para preparar a los nios y los padres a
la ciruga, y en concreto a la induccin de la anestesia.
En cuanto a la preparacin con paquetes informticos interactivos y de dibujos animados, los autores sealan que la
aplicacin de paquetes informticos interactivos (adems de la presencia de los padres) fue ms efectiva para que los nios fueran ms cooperativos durante la induccin, comparada con la presencia de los padres solamente (Campbell
2005). Los nios que recibieron preparacin con el paquete informtico interactivo o con dibujos animados mostraron
niveles similares de cooperacin durante la induccin, pero el grupo preparado con el paquete informtico mostr menos cambios conductuales negativos en el rea de recuperacin en comparacin con el grupo de los dibujos animados.
Por otra parte, los nios del grupo de videojuegos estuvieron significativamente menos ansiosos que los del grupo control; y tambin en comparacin con los nios que recibieron premedicacin con midazolam. No se observaron diferencias en las puntuaciones de conducta postoperatoria, en comparacin con el grupo control o el grupo de midazolam.
En el uso de video para preparar a los padres, se obtuvo una reduccin pequea pero estadsticamente significativa
de la presin arterial media en los padres que haban visto un video de dos minutos que mostraba una induccin con
mascarilla peditrica adems de un folleto educativo (Zuwala 2001). La puntuacin conductual post-operatoria en la
sala de recuperacin fue significativamente menor en los nios del grupo donde los padres haban visto el video. Sin
embargo, no se observaron diferencias en otros parmetros (frecuencia cardiaca, STAI de los padres, puntuacin conductual de los nios durante la induccin). Desafortunadamente, no hubo un grupo control para demostrar si estas
medidas eran superiores a la falta de preparacin.
Por ltimo, la intervencin de los payasos de hospital disminuy significativamente la ansiedad de los nios, pero no tuvieron efectos evidentes sobre la ansiedad de los padres en comparacin con la presencia de los padres (Vagnoli 2005).
En el estudio meta-analtico realizado por Ortigosa, Snchez y Riquelme (2006) sobre programas de preparacin a la
ciruga infantil, el tamao del efecto (TE) global fue 0.516 (TE medio) con una prueba de homogeneidad significativa,
lo que supone que adems de las tcnicas aplicadas otras variables moderadoras de la preparacin influyen en el rendimiento de los programas como puede ser, por ejemplo, la participacin de los padres o la antelacin con la que se
aplica el programa antes de la operacin quirrgica.
Respecto a las tcnicas cuando stas se aplican por separado, el juego teraputico y la informacin son las de mayor
TE, seguidas de las habilidades de afrontamiento y el modelado filmado. Cuando estas tcnicas se combinan con
otras, especialmente con el recorrido por el hospital, se incrementa su eficacia, pero tambin se observa que la combinacin del modelado filmado ms las habilidades de afrontamiento, y el modelado filmado ms la informacin, no
mejora la eficacia de stas por separado (vase cuadro 10).
CUADRO 10
La implicacin de los padres en la preparacin no
TAMAOS DEL EFECTO DE DISTINTAS TCNICAS APLICADAS
influye sobre el efecto que est tiene sobre el nio.
EN LA PREPARACIN A LA CIRUGA INFANTIL
Por tanto, es indiferente incluir a los padres o no
Tcnica
Estudios
d+
como colaboradores con respecto a la influencia
que esto tendr sobre el estado del nio.
Habilidades de afrontamiento
1
0,454
En cuanto al momento de la preparacin, los resulInformacin
5
0,559
tado sealan que cuando se prepara el mismo da de
Juego simblico
1
0,266
la operacin el TE es alto (d=0.954), descendiendo
Juego teraputico
1
0,592
cuanto ms se aleja la preparacin del da de la inModelado filmado
8
0,408
tervencin. ste es el resultado ms interesante y
Modelado filmado + Habilidades de afrontamiento
1
0,396
controvertido de todos los obtenidos pues hasta ahoModelado filmado + Informacin
2
0,527
ra se haba afirmado que el mismo da de la interModelado filmado + Recorrido hospitalario
2
1,062
vencin no era conveniente aplicar ningn programa
Modelado simblico + Recorrido hospitalario
1
1,191
18
FOCAD
de preparacin o en todo caso aplicar tcnicas distractoras. Si bien estos resultados no van en contra de esta afirmacin,
s la delimitan, debido a que, revisadas las caractersticas de los estudios que prepararon el mismo da de la intervencin,
se referira nicamente a estudios que aplican el modelado filmado (diapositivas o pelcula) una hora antes de la intervencin quirrgica mediante un programa de una duracin de 10-12 minutos y que incluye respiracin profunda e imaginacin en un caso e informacin sobre el procedimiento mdico (induccin a la anestesia) en otro.
Por ltimo, Vernon y Thompson (1993), realizaron un meta-anlisis sobre los efectos de las intervenciones experimentales en la respuesta conductal de nios despus de la hospitalizacin. Se trata de una aportacin limitada debido a que slo
incluyen estudios que utilizaron para la evaluacin el Cuestionario de Conductas Pos-hospitalarias. Los resultados resaltan
la eficacia del programa de apoyo en los momentos de estrs de Wolfer y Visintainer (1975), en el que la informacin oral
tena un papel importante. Este programa estaba basado en una combinacin de preparacin psicolgica y apoyo en seis
momentos estresantes para el nio: admisin, poco antes de la extraccin de sangre, al final de la tarde del da anterior de
la operacin, poco antes de la medicacin pre-quirrgica, el traslado al quirfano, y al regreso de la sala de recuperacin.
La intervencin se centraba tanto sobre el nio como en la madre. As, en todos los momentos descritos, se intentaba dar
una atencin individualizada a la madre, explorando y clarificando sus sentimientos y pensamientos, dando informacin
exacta y tranquilizadora, y explicando cmo poda ayudar a su hijo. Por su parte, los elementos de preparacin del nio
incluan informacin, expectativas sensoriales, identificacin de papeles, ensayo, y apoyo.
El contacto inicial con el nio en la admisin serva para establecer una relacin a travs del inters por aspectos de casa,
actividades escolares, y sobre gustos y antipatas. Durante la intervencin todos los temores y preocupaciones fueron explorados y se evalu su comprensin de la experiencia pasada con procedimientos mdicos. Se pidi al nio que comentase sus impresiones de lo que estaba sucediendo y lo que ello implicaba para l. Cualquier idea o creencia errnea fue
aclarada usando los trminos del nio o se peda a los padres que expresasen en palabras ms familiares lo que la enfermera quera decir. La informacin inclua la duracin del procedimiento, quin lo hara y cmo, por qu se haca, de qu
forma empezara y acabara, y qu poda esperar tras finalizar el procedimiento. Las emociones y sensaciones que podra
experimentar fueron descritas y demostradas siempre que fue posible; por ejemplo, la sensacin fra y el olor del alcohol,
la presin y el olor de la mscara de anestesia, y el sentimiento de aturdimiento tras la medicacin.
La tarde anterior a la operacin la enfermera explicaba con detalle qu sucedera al da siguiente. Este contacto era muy
importante debido al breve perodo de tiempo del que se dispona la maana de la operacin. Al nio se le daba explicacin sencilla de la intervencin quirrgica, indicando que no sera tocado otro lugar que no fuese el de la incisin. Se le
explicaba detenidamente la secuencia de eventos desde el traslado al quirfano hasta el regreso a la habitacin.
Tras la operacin, la enfermera informaba al nio que la operacin haba terminado, que lo estaba haciendo bien, y
que debera tomar lquido, y tambin discuta con la madre su papel despus de la intervencin quirrgica.
Finalmente, se llevaba a cabo una breve visita pre-alta con el propsito de explicar que el nio estaba preparado para volver a casa, que lo haba hecho muy bien, que se sentira como siempre en poco tiempo, y lo que la madre poda
esperar durante los siguientes das.
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Wolfer, J.A. y Visintainer, M.A. (1975). Pediatric surgical patients and parents stress responses and adjustment as a
funtion of psychological preparation and stresspoint nursing care. Nursing Research, 24, 244ESTUDIO DE ORTIGOSA, SNCHEZ Y RIQUELME
CONCLUSIONES
255.
Yip, P., Middleton, P., Cyna, A.M. y Carlyle, A.V.
1. La preparacin psicolgica mediante el uso de tcnicas psicolgicas utilizadas en
(2009). Intervenciones no farmacolgicas para
combinacin o por separado, reduce la ansiedad producida por la ciruga infantil.
2. Segn el TE obtenido, las tcnicas ms eficaces por separado son: juego teraputico,
ayudar a la induccin de la anestesia en nios
informacin, habilidades de afrontamiento, modelado filmado, modelado simblico.
(Revisin Cochrane traducida). En: Biblioteca
3. Cuando estas tcnicas se combinan con otras la eficacia es la siguiente: modelado
Cochrane Plus 2009 Nmero 3. Oxford: Update
simblico + recorrido por el hospital, modelado filmado + recorrido por el hospital,
modelado filmado + informacin, modelado filmado + habilidades de afrontamiento.
Software Ltd. Disponible en: http://www.update4. La participacin de los padres no influye en la eficacia de los programas dirigidos a
software.com. (Traducida de The Cochrane Linios.
5. Los programas son ms eficaces cuanto ms prximos se apliquen a la ciruga, aunbrary, 2009 Issue 3 Art no. CD006447.
que esta conclusin requiere de ms estudios para su confirmacin.
Chichester, UK: John Wiley&Sons, Ltd.).
FOCAD
19
Ficha 2.
Propuesta de criterios para la seleccin de las tcnicas de
preparacin a la hospitalizacin infantil
Como complemento a la ficha 1, se proponen unos criterios orientativos para decidir qu tcnica es la ms apropiada segn las variables amortiguadoras del impacto de los estresores hospitalarios sobre el estado emocional del nio y
sus padres (vase cuadro 11).
Atendiendo a la variable edad es apropiado diferenciar entre los menores de siete aos y mayores de esa edad. En el
primer caso la preparacin se debe basar en tcnicas con menor contenido verbal, aproximando la preparacin al da
de la intervencin. En cambio los nios de 7 o ms aos se pueden beneficiar de una intervencin con mayor contenido verbal, llegando en el caso de los mayores a prepararse hasta 7 das antes de la operacin
La siguiente variable es el nmero de ingresos previos. Si se trata de la primera vez que el nio va al hospital o se le
aplica un procedimiento mdico, es conveniente aplicar preparacin si el nio manifiesta miedo o rechazo. Por su
parte, si el nio ya ha estado anteriormente hospitalizado, se debe valorar la calidad de los contactos mdicos previos,
actuando en consecuencia.
En cuanto a la experiencia hospitalaria previa, si sta ha sido positiva, en principio no es necesaria la preparacin,
pero si stas es negativa es preferible utilizar tcnicas que ayuden al nio a evitar rememorar experiencias anteriores,
reestructuracin cognitiva y desensibilizacin: tcnicas de reduccin de ansiedad como desensibilizacin sistemtica,
entrenamiento en habilidades de afrontamiento, la informacin oral o escrita y el juego.
Si en el repertorio conductual del nio existen habilidades de afrontamiento adecuadas para enfrentarse a la hospitalizacin, se aconseja ensear a aplicar las habilidaFIGURA 1
des en el hospital. En cambio, si se carece de estas
habilidades, se deben ensear especficamente.
Cuando la ansiedad de los padres es alta hay que
incluirlos en la preparacin con un programa dirigido a ellos que incluya habilidades de afrontamiento, modelado filmado, informacin oral o escrita,
recorrido hospital. En el caso contrario, es oportuno
contar con ellos como colaboradores dentro de los
programas diseados especficamente para los nios.
Finalmente, con respeto al momento de la preparacin, si es el mismo da de la intervencin se
aconseja aplicar tcnicas distractoras o una intervencin breve con habilidades de afrontamiento,
informacin oral, apoyo en momentos crticos juego o pelculas no relacionadas con la operacin o
payasos de hospital.
20
FOCAD

Hospitalizacion Infantil

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2

Decimocuarta Edicin Septiembre-Octubre 2011

Intervencin psicolgica en hospitalizacin infantil

Datos sobre la eficacia de los programas de preparacin

da recibir los cuidados necesarios en su casa o en un ambulatorio.

2.3. Estresores vinculados con la estructura y organizacin del hospital

2.4.2. Alteracin emocional de los padres

ral Behavior Rating Scale, PBRS) (Katz, Kellerman y Siegel, 1980).

YPAS) (Kain, Mayes, Ciccheti, Caramaico, Spieker y cols., 1995).

Intrusivos (Children's Coping Strategies Checklist-Intrusive Procedures) (Ritchie, Caty,

El formato de presentacin de la informacin es

UNO A TRES AOS

Muy pequeos para entender la informacin, pero a

TRES A SEIS AOS

Pueden mostrar inters por algunas cuestiones. La

SIETE A DOCE AOS

Necesidad de obtener ms informacin y ms exacta.

Informacin sobre prdida de control, despertar

Naturaleza de la intervencin mdica, cmo, cundo,

Aspecto y funcin del aparato/instrumental. Finalidad de

Sobre la conducta del

4.2. Aprendizaje vicario: Modelado simblico

4.3 Habilidades de afrontamiento

Distraccin, respiracin profunda, relajacin muscular,

Presentar al personal sanitario con el que el nio vaya a

Nio/a: Narrar los pensamientos, sentimientos y experiencias del modelo.

Afrontar con ternura, humor y valor el miedo a travs de nios

Afrontar la ansiedad y el miedo

Medio de expresin de los sentimientos.

Transmitir al nio que tendr ayuda en los momentos difciles.

Distraer del dolor y la ansiedad y

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