Diarria Aguda em Pediatria

Conceito
- perda excessiva de gua e eletrlitos pelas fezes, por aumento de volume
e freqncia e diminuio da consistncia das fezes
Classificao
- aguda
< 14 dias
- persistente
> 14 dias
- crnica
> 14 dias com carter insidioso
Epidemiologia
- importante causa de mortalidade em < 6 anos
- complicaes importantes
Morte por desidratao
Morbidade por desnutrio
Etiologia
- viral
Mais comum
Ex.: rotavrus, adenovrus, astrovrus...
- bacteriana
Ex.: E. coli, Salmonella sp, Shigella sp...
- protozorios
Girdia lambia, Entamoeba histolytica...
Diagnstico
- histria + exame fsico so as principais ferramentas diagnsticas
- histria
Sintomas
o Febre, vmitos, tenesmo, flatulncia, dor abdominal, distenso
abdominal, tosse, coriza, anorexia, diarria explosiva
Perguntar
o Freqncia e quantidade de perdas (vmitos ou fezes)
o Sintomas associados (febre, sangue/muco nas fezes)
- exame fsico
Avaliar sinais de desidratao
o Aumento do tempo de enchimento capilar
o Turgor pastoso da pele
o Ausncia de lgrimas
Sempre avaliar
o Temperatura
o Peso
o PA
o FR
o FC
- exames complementares

No so feitos de rotina
Em caso de desidratao grave so feitos:
o Pesquisa fecal para vrus ou protozorio ou coprocultura para
bactrias
o Hemograma
o Eletrlitos

Diagnstico diferencial
- presena de sangue nas fezes
Intussuscepo
o Dor + massa abdominal + fezes em gelia de framboesa
Sndrome hemoltica urmica
o Palidez + prpura + hematria
Tratamento
- terapia de reidratao oral (TRO)
Forma preferencial de tratamento
Sais de reidratao oral
o Nomes comerciais
Pedialyte
Rehidrat
o Doses recomendadas
Criana sem desidratao
< 2 anos -> 50 100 mL
2-10 anos -> 100 200 mL
> 10 anos -> volume livre
Criana com desidratao
Quadros leves -> 50 mL/kg a cada 4 horas
Quadros moderados -> 100 mL/kg a cada 4 horas
***Obs -> caso no haja melhora indica-se
hidratao EV
- terapia de reidratao venosa (TRV)
Indicada em casos de desidratao grave
Habitualmente soluo isotnica (SF ou RL)
Doses
o < 1 ano
At 30 mL/kg em 1 hora
Se no houver melhora -> 70 mL/kg em 5 horas
o 1 -5 anos
30 mL/kg em 30 minutos
Se no houver melhora -> 70 mL/kg em 2 horas e
30 minutos
Sinais de melhora
o Presena de diurese
o Recuperao do peso
Fase de manuteno (regra de Holliday Segar)
o At 10 kg
100 mL/kg
o 10 20 kg
1000 mL + 50 mL/kg acima de 10 kg
o > 20 kg

1500 mL + 20 mL/k acima de 20 kg

- alimentao
Aleitamento materno deve ser mantido durante a TRO
Dieta habitual deve ser mantida
- suplemento de zinco
OMS recomenda para todas as crianas com diarria
Doses
o < 6 meses -> 10
mg
10-14
o > 6 meses -> 20
mg
dias
- probiticos
Papel adjuvante
Principalmente nas diarrias causadas por rotavrus
Doses
o 107 a 109 UFC
- antiemticos e antidiarricos
No so indicados de rotina
Antiemtico de escolha -> ondansetrona
Antidiarreico -> contra-indicado em crianas
- ATB
Raramente utilizados
Mais em casos de clera, imunossupresso, evoluo para sempre,
desidratao...
Ex.: E coli
o ATB VO -> SMT + TMP 50 mg/kg/dia em 2 doses por 7 dias
o ATB EV -> ceftriaxone 75-80 mg/kg/dia por 5 dias
Critrios de alta hospitalar
- quadro clinico e peso recuperados
- sem necessidade de reposio EV
- orientao familiar