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Encyclopdie Mdico-Chirurgicale 23-490-D-30

23-490-D-30

Concept de larc droit de Lawrence


Andrews. Principes et volution
PG Planch

Rsum. Depuis sa mise au point par L Andrews en 1970, l arc droit est devenu une technique
universellement rpandue.
Avec ses avantages et ses inconvnients, ce nouvel edgewise a facilit le dveloppement considrable de
lorthodontie travers le monde.
Toutefois, en 30 ans, larc droit original dAndrews a progressivement volu. Il est devenu plus performant
sur le plan mcanique et sest adapt aux diverses coles orthodontiques.
Il lui faudra probablement voluer encore davantage pour dpasser la notion de moyennes sur laquelle
tait fond le concept dAndrews et revenir une prescription plus personnalise des informations.
Cette ncessit dindividualisation dans le traitement de chaque patient particulier est de plus en plus
ressentie comme ncessaire et sera, grce aux technologies nouvelles, un avantage majeur dans lutilisation
des techniques orthodontiques pr-informes.
2002 Editions Scientifiques et Mdicales Elsevier SAS. Tous droits rservs.

Mots-cls : arc droit, angulation, inclinaison, torque, individualisation.

Introduction
Linformation dans le bracket ayant t dfinitivement promue par
Andrews il y a 32 ans, l arc droit est devenu depuis une
technique universellement rpandue.
Beaucoup ont pu aujourdhui apprcier les avantages de ce nouvel
edgewise : simplification des procdures, lgret des forces, qualits
des rsultats acquis...
Toutefois, beaucoup ont pu aussi se rendre compte que larc droit,
comme toute technique dedgewise, a ses exigences :
rigueur dans le placement des attaches, toute erreur provoquant
des modifications de linformation programme et donc une finition
alatoire ;
respect des principes fondamentaux de biomcanique : la
mconnaissance ou loubli de ces principes lmentaires peut
entraner nombre de dboires qui ne sont pas du fait de larc droit ;
exigence dune individualisation des informations : cette ncessit
de moduler la programmation des informations en fonction des
schmas morphologiques devient une proccupation plus actuelle.
Il est certain que la variabilit individuelle des compensations
dentoalvolaires est trs large, mais le fait, pour le praticien, davoir
disposition un ventail dinformations varies ou mme la
possibilit de prescrire des informations personnalises devient un
avantage majeur dans lutilisation des techniques orthodontiques
prinformes.
Cette opportunit oblige toutefois le praticien une observation plus
mthodique du patient et ltablissement dun diagnostic
beaucoup plus pouss, tenant compte du schma morphologique de
dpart, de lestimation de croissance et des besoins mcaniques
mettre, de ce fait, en uvre.

Pierre G Planch : Orthodontiste qualifi, 28, rue dAssas, 75006 Paris, France.

Bracket dAngle.

Edgewise dAngle
En fait, la rvolution qua reprsent en edgewise le fait dincorporer
dans le bracket les informations ncessaires au bon placement dune
dent tait une volution ncessaire, pour le praticien dabord.
La technique inaugure par Angle [6], puis dveloppe par ses lves,
Case, Tweed [22] et autres..., avait t son poque aussi (1930) une
rvolution car elle permettait un contrle tridimensionnel du
dplacement dentaire que ne permettaient ni les appareils amovibles
ni les divers appareils fixes en usage.
Mais cette technique edgewise classique, toujours enseigne et
toujours en usage, est une technique qui reste extrmement
exigeante (fig 1).
Comme le fait remarquer Andrews [4, 5], le bracket dAngle tant un
bracket simple, uniplot, sans angulation ni inclinaison, ncessite une

Toute rfrence cet article doit porter la mention : Planch PG. Concept de larc droit de Lawrence Andrews. Principes et volution. Encycl Md Chir (Editions Scientifiques et Mdicales Elsevier SAS, Paris, tous droits rservs),
Odontologie/Orthopdie dentofaciale, 23-490-D-30, 2002, 12 p.

150 569

EMC [258]

Concept de larc droit de Lawrence Andrews.


Principes et volution

23-490-D-30

Odontologie/Orthopdie dentofaciale

Dplacements dentaires parasites provoqus par labsence de


dformations de premier ordre.

6
2

Chaque type de dent dune arcade a un relief vestibulaire particulier.

Avec les brackets dAngle, larc doit sadapter


lanatomie particulire des
dents.

Labsence des dformations de deuxime ordre limine, ds le


premier arc, cette position naturelle et entrane une verticalisation
des dents et un paralllisme artificiel des racines (fig 8).
Ce mouvement parasite est particulirement marqu au niveau de
la canine suprieure, puisque cest la dent qui prsente
l angulation la plus importante par rapport au plan docclusion ;

Dformations de
premier ordre.

adaptation particulire de larc aux diverses particularits


anatomiques du systme dentoalvolaire :
les dents, en fonction de leur type, ont toutes un relief vestibulaire
diffrent (fig 2).
Avec des brackets dune paisseur identique, il est donc ncessaire,
pour adapter le fil aux faces vestibulaires, deffectuer, sur le chant
de larc, des dformations particulires, dites de premier ordre
(fig 3, 4).
Labsence de ces dformations de premier ordre entrane
obligatoirement des dplacements dentaires parasites (fig 5) ;
les dents, selon leur fonction et la typologie faciale, ont toutes, par
rapport au plan docclusion, une angulation diffrente (fig 6).
Les brackets dAngle tant poss perpendiculairement laxe de la
dent, il est donc ncessaire, pour adapter larc ces angulations
physiologiques, deffectuer sur le plat de larc des dformations
particulires, dites de deuxime ordre (fig 7).
2

Chaque dent a naturellement une angulation


particulire par rapport au
plan docclusion.

les dents, selon leur fonction et la typologie faciale, ont toutes, par
rapport au plan docclusion, des inclinaisons diffrentes (fig 9).
Les brackets dAngle tant poss perpendiculairement la face
vestibulaire de chaque dent, il est donc ncessaire, pour adapter larc
ces inclinaisons, deffectuer sur le plat de larc rectangulaire des
dformations particulires, dites de troisime ordre ou torque
(fig 10).
Labsence de ces dformations de troisime ordre entrane, ds la
mise en place du premier arc rectangulaire, des mouvements
parasites et un redressement des dents, surtout marqus au niveau
des molaires mandibulaires qui sont les dents prsentant
naturellement la plus forte inclinaison coronolinguale (fig 11).
Andrews fait aussi remarquer que, dans le systme dAngle, les
brackets sont poss une hauteur identique de 4 mm quelle que soit
la taille de la dent. Il sensuit que la variation de la courbure de la
face vestibulaire oblige le praticien moduler automatiquement
linformation de troisime ordre quil doit mettre en place (fig 12).
Au total, la simple confection de deux arcs ncessite, pour le
praticien, la confection de 76 dformations primaires de premier,
deuxime et troisime ordres, auxquelles il faut ajouter un certain
nombre de courbures supplmentaires : boucles omga , boucles
de fermeture, etc.
Ces dformations sur larc doivent de plus tre parfaitement
reproduites, dun arc lautre, pour viter les mouvements de va-etvient sur les dents, puis progressivement modifies selon les mmes
principes, en fonction de la progression du traitement. Cet exercice
de prcision a t et reste encore une base essentielle dans
lapprentissage du mtier dorthodontiste.

Concept dAndrews
Lambition dAndrews a donc t fondamentalement, lorigine, de
mettre au point un appareil orthodontique apte soulager le
praticien de ces exercices considrs comme fastidieux. La mme

Odontologie/Orthopdie dentofaciale

Concept de larc droit de Lawrence Andrews.


Principes et volution

plan
d'Andrews

23-490-D-30

*
A
7 Avec les brackets dAngle, larc doit sadapter l angulation particulire des
dents (A, B).

*
B

plan
d'Andrews
plan
d'Andrews

8 Dplacements dentaires parasites dus labsence de ces dformations de deuxime


ordre.
9 Chaque dent a naturellement une inclinaison
particulire par rapport
au plan docclusion.

10

Avec les brackets dAngle, larc doit sadapter linclinaison particulire de


chaque dent.

connu, ds les annes 1960-1970, une explosion de la demande de


soins qui explique ce besoin dallgement des procdures
thrapeutiques.

ambition tait dj partage par dautres comme Holdaway [15],


Jarabak, et surtout Ricketts qui avait, ds 1960, propos un appareil
en grande partie programm [14].
Dun autre point de vue, cette simplification des procdures
thrapeutiques trouvait sa justification, auprs du praticien, dans le
dveloppement considrable et universel de la spcialit :
lorthodontie, jusqualors rserve quelques lus (un orthodontiste
pratiquant ledgewise aux alentours des annes 1930-1940
nenvisageait pas de prendre plus de 100 patients en charge...) a

On peut constater aussi que ce dveloppement des techniques


prinformes prcdait de peu des innovations tout aussi
rvolutionnaires, comme le collage des brackets ou lapparition des
arcs mmoire de forme, qui ont elles aussi largement particip au
dveloppement de la spcialit.
Face ces besoins latents, Lawrence Andrews a eu le mrite
daborder le problme dune faon rationnelle et empirique [3].
Comme aucun consensus nexistait vraiment lpoque sur les
valeurs particulires donner langulation et linclinaison de
chaque dent, ni sur la position idale du bracket sur la dent, il lui
fallait tablir, pour chaque type de dent, des normes de morphologie
3

Concept de larc droit de Lawrence Andrews.


Principes et volution

23-490-D-30

plan
d'Andrews

Odontologie/Orthopdie dentofaciale

*
A

*
C
11

Effets parasites provoqus sur lensemble des dents par labsence dinformations
de troisime ordre.

*
B

*
D
point FA

point FA

4 mm

plan mdian

14

7
a

point FA

4 mm
b

20
c

4 mm

12

Le bracket dAngle tant pos une hauteur identique quelle que soit la grandeur
de la dent, linformation de troisime ordre doit tre modifie, sur larc, en fonction de
cette grandeur.

13

Occlusion
dAndrews.

optimale

14

[5]

Axes vestibulaires. Daprs Andrews .


A. Axes vestibulaires maxillaires des prmolaires (1), des canines (2) et des incisives (3).
B. Axes vestibulaires mandibulaires des prmolaires (1), des canines (2) et des incisives (3).
C. Axes vestibulaires maxillaires des molaires.
D. Axes vestibulaires mandibulaires des molaires.

linclinaison est positive sur la plupart des incisives maxillaires,


cest--dire quelles prsentent un torque coronovestibulaire ;
linclinaison est lgrement ngative sur les incisives
mandibulaires, cest--dire quelles prsentent un torque
coronolingual ;
linclinaison est ngative sur les secteurs latraux suprieurs,
lgrement plus marque sur les premires et deuximes molaires
maxillaires ;
au niveau des dents postrieures mandibulaires, linclinaison
est ngative, progressivement plus marque de la canine la
seconde molaire.

moyenne partir dune localisation prcise des attaches, cest--dire


dune position standardise, aisment reprable, du bracket sur
lensemble des dents.
Comme base de dpart, il slectionne les moulages de 120 dentures
idales dadultes nayant jamais subi de traitement orthodontique.
Cette slection nest pas faite partir de critres dge, de sexe, de
typologies ou autres, mais essentiellement partir dun certain
nombre de constantes dengrnement occlusal statique, faciles
retrouver lexamen clinique, quil appelle les six clefs de
locclusion optimale [2, 5] (fig 13).
La clef n 1 prcise les relations interarcades : elle comporte sept
points parmi lesquels :
la cuspide msiovestibulaire de la premire molaire permanente
vient en occlusion dans le sillon vestibulaire de la premire
molaire mandibulaire, entre les cuspides msiale et mdiane ;
le rebord marginal distal de la premire molaire maxillaire vient
au contact du rebord marginal msial de la seconde molaire
mandibulaire, ce qui impose une position plus distale de la
premire molaire maxillaire que celle dcrite par Angle ;
la canine maxillaire a un rapport cuspide-embrasure avec la
canine et la prmolaire mandibulaires, la pointe de la cuspide
tant lgrement msiale par rapport lembrasure, etc.
La clef n 2 dtermine langulation des couronnes : toutes les
couronnes de lchantillon ont une version msiale, cette version
tant similaire pour chaque type de dent.
La clef n 3 dtermine linclinaison des couronnes (improprement
appele torque). Andrews fait les constatations suivantes :
4

La clef n 4, cest labsence de rotations.


La clef n 5, cest labsence de diastmes sil ny a pas de
dysharmonie dentodentaire.
La clef n 6, cest une courbe de Spee plate ou lgrement concave.
Cest partir de cet chantillon quAndrews va ensuite effectuer ses
mesures selon un protocole dexamen comportant :
ltablissement de laxe vestibulaire de chaque couronne clinique
quil appelle facial axis of the clinical crown (FACC) (fig 14) ;
ltablissement du point facial axis (FA), point mdian sur cet axe
coronaire (fig 15) ;
ltablissement dun plan docclusion passant par lensemble des
points FA (fig 16).
Sur lensemble des moulages, il mesure :
lpaisseur et la particularit des reliefs vestibulaires partir dune
ligne idale joignant les points de contact ;
l angulation des couronnes de chaque type de dent ;
linclinaison (ou torque) des couronnes.
Il tablit des moyennes pour chaque type de dent (tableau I).
Ces moyennes dterminrent les normes qui lui servirent la mise
au point de son nouvel appareil quil appele le Straight-wire
appliance [5].
Pour Andrews, ltude de son chantillon rvle de grandes
similitudes au niveau de la forme et du relief vestibulaire de chaque
type de dent, ainsi quau niveau des angulations et des inclinaisons,
sauf au niveau de linclinaison des incisives o il note des variations.

Concept de larc droit de Lawrence Andrews.


Principes et volution

Odontologie/Orthopdie dentofaciale

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25

18

30

18

12

18

*
A
90

*
B

classe II

90

classe I

90

classe III

90

90

90

plan occlusal

15

Le point facial axis (FA) est le point situ sur laxe de la couronne clinique qui
spare par moiti la partie gingivale de la couronne de la partie occlusale. La figure
montre lemplacement du point pour chaque catgorie de dents : maxillaires (A) et
mandibulaires (B). Daprs Andrews [5].

plan mdian de
la couronne

16

16

20

FACC
point FA

16

15

FACC

FACC

FACC

10

17

Variations des inclinaisons incisives suprieures et infrieures en relation avec les


rapports squelettiques sagittaux classe II-classe I-classe III. FACC : facial axis of the clinical crown. a : axe longitudinal de la dent.

plan mdian d'Andrews

18

16

La distance entre les bords occlusaux et gingivaux varie pour chaque dent sur une
arcade. Cependant, ces bords sont quidistants tout moment du point facial axis (FA)
et du plan dAndrews quand les dents sont places de faon optimale. FACC : facial axis
of the clinical crown. Daprs Andrews [5].

Ces variations incisives tant lies aux disharmonies interarcades ; il


fallait donc relier ces valeurs dinclinaison la variation des schmas
squelettiques pour, en quelque sorte, un dbut dindividualisation
(fig 17).

Avantages du systme
partir des valeurs moyennes ainsi tablies, il devenait donc en
principe possible de mettre en place, dans une grande varit de
cas, des arcs exempts de dformations, avec lavantage dune
information minemment reproductible, sans ajustements alatoires
dun arc lautre.
Linformation tant maintenant dans le bracket, le Straight-wire
permettait et permet toujours de soulager considrablement le
praticien dans la confection de ses arcs, les ajustements parfois
ncessaires pour une meilleure individualisation tant grandement
facilits puisque raliss sur un arc plat sans dformations
pralables.

Angulation de canine
suprieure
programme
avec les premiers brackets
dAndrews. FACC : facial
axis of the clinical crown.

FACC
et
plan mdian
de la
couronne
79

79

a
Axe du bracket

79

Au niveau du premier ordre, linformation programme dans le


bracket permet deffectuer une grande partie du traitement sans
dformations de larc.
Au niveau du deuxime ordre, langulation des dents est
directement programme et rapidement mise en place ds les
premiers arcs.
Linformation moyenne ainsi incorpore permet en principe de
conserver langulation physiologique de la dent, mme pendant les
mouvements de translation (fig 18, 19).
Pour respecter cette angulation, laxe du bracket doit tre
parfaitement superpos laxe de la couronne clinique. Toute erreur
de placement entrane une modification de langulation
programme.

Tableau I. Moyennes dAndrews.


Premier
ordre (mm)

Deuxime
ordre ()

Troisime
ordre ()

Premier
ordre (mm)

Deuxime
ordre ()

Troisime
ordre ()

U1

1,8

L1

2,3

-1

U2

2,25

L2

2,3

-1

U3

1,4

U4

1,5

11

-7

L3

1,6

- 11

-7

L4

1,15

- 17

U5
U6

1,5

-7

L5

1,15

- 22

-9

10

L6

- 30

U7

-9

10

L7

- 35

Offset ()

Offset ()

Concept de larc droit de Lawrence Andrews.


Principes et volution

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Odontologie/Orthopdie dentofaciale

19

Angulation de canine suprieure


programme avec les nouveaux brackets
dAndrews. FACC : facial axis of the clinical
crown.

FACC
et
plan mdian
de la
couronne

point FA

point FA
7

a'

a
Axe du bracket

20

Calcul de linformation de troisime ordre incorpore en fonction de linclinaison programme de lincisive


suprieure par rapport au plan docclusion. Daprs Andrews [5].

12

90

90

c'

Quand un bracket est plac au point facial axis (FA) sur des dents de mme type
mais avec des hauteurs de couronne diffrentes, petite (a), moyenne (b) ou grande (c),
linclinaison de chaque gouttire par rapport au plan mdiotransversal reste identique.
Daprs Andrews [5].

30

18

b'

22

79

79

point FA
plan mdian

79

21

Calcul de linformation de troisime ordre incorpore en fonction de linclinaison programme de lincisive infrieure par rapport
au plan docclusion. Daprs Andrews [5]. a : axe longitudinal de la
dent.

FACC

1 6

2
3
4
5

23

Principe du torque dans la base selon Andrews.


1. plan mdian de la gorge, de la base et de la couronne ;
2. inclinaison de la couronne ; 3. inclinaison de la base ; 4.
base du bracket ; 5. gorge du bracket. Daprs Andrews [5].

Un autre avantage de larc droit est que, quelle que soit la taille de
la couronne, la valeur de linclinaison reste identique si le bracket
est correctement plac au point FA (fig 22).
Pour plus de rigueur dans la valeur de linformation programme,
Andrews dfinit aussi le principe du torque dans la base , qui
consiste aligner sur le mme plan mdian le centre de la gorge du
bracket, le centre de la base du bracket et le centre de la couronne
clinique (point FA) (fig 23).

Inconvnients du systme original


dAndrews

15
1

Ce nouveau concept et ce nouvel appareil ont donc t lpoque


trs favorablement accueillis.

Au niveau du troisime ordre, linclinaison des dents est fixe par


une information programme qui est lue progressivement par
laugmentation du calibre des arcs.
La position de lincisive centrale suprieure, par exemple, est
dtermine gomtriquement :

Les premiers rsultats furent cependant relativement dcevants car


ce premier Straight-wire se rvla mal adapt aux contraintes
thrapeutiques.

langle entre le grand axe de lincisive centrale et une ligne


tangente la face vestibulaire (FACC) au point mdian (FA) est,
pour Andrews, de 18 ;

Difficult dun placement prcis pour conserver la valeur des


informations programmes, et en particulier du torque. En effet,
comme toujours en edgewise, la valeur de linformation de troisime
ordre est dtermine par la face vestibulaire, cest--dire par langle
que fait le grand axe de la dent avec la tangente cette face
vestibulaire. Toute modification de cet angle en fonction de la
hauteur de placement du bracket ou de la courbure de la face
vestibulaire entrane une modification de la valeur effective du
torque incorpor.
La mme constatation peut tre faite pour toutes les dents, avec pour
certaines des diffrences dinformations potentielles considrables.
Comme lont montr Germane [13] ou Vardimon [23], la hauteur de
placement de lattache a donc une influence directe sur la valeur
effective de linclinaison de la dent mais, cause de la diffrence de
signe du torque incorpor, la raction nest pas identique selon le
secteur dentaire concern.

si nous admettons que laxe de lincisive centrale dun adulte fait


en moyenne, par rapport au plan docclusion, un angle de 65, il
sensuit que laxe de cette incisive fait un angle de 25 par rapport
la perpendiculaire abaisse au plan docclusion ;
ncessairement, la valeur de linclinaison (troisime ordre)
incorpore dans le bracket doit tre de : 90 (65 + 18) = 7, pour
que la gorge du bracket soit parallle au plan docclusion et que
linclinaison de la dent soit respecte (fig 20).
Pour une incisive centrale mandibulaire, langle entre le grand axe
de lincisive centrale et la tangente la face vestibulaire (FACC) au
point mdian (FA) est, pour Andrews, de 16 :
si laxe de lincisive centrale infrieure dun patient adulte fait en
moyenne, par rapport au plan docclusion, un angle de 75, laxe de
cette incisive doit faire un angle de 15 par rapport la
perpendiculaire abaisse au plan docclusion ;
ncessairement, la valeur de linclinaison (troisime ordre)
incorpore dans le bracket doit tre de : 90 (75 + 16) = 1, pour
que la gorge du bracket soit parallle au plan docclusion et que
larc puisse tre mis en place edgewise (par le ct), plat, sans
dformation (fig 21).
6

La dmarche initiale dAndrews prsentait en effet un certain


nombre dinconvnients.

Les moulages collects par Andrews et partir desquels il


dfinissait ses informations taient essentiellement des moulages
dadultes, slectionns uniquement sur des critres docclusion
statique (les six clefs), sans tenir compte dautres critres tels que la
typologie faciale, lge, etc.
Or on sait, par exemple, comme la fait remarquer Bjrk [9, 10], que
linclinaison des incisives est beaucoup plus marque chez les

Concept de larc droit de Lawrence Andrews.


Principes et volution

Odontologie/Orthopdie dentofaciale

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Tableau II. Moyennes de Bjrk.


Moyennes

Absence de dispositif
antirotation sur les molaires mandibulaires.

SD

12 ans

Adultes

12 ans

Adultes

Angle interincisif

128

137

12

Grand axe de lincisive


suprieure plan docclusion

58

64

Grand axe de lincisive


infrieure plan docclusion

70

74

24

Exemple docclusion
dAndrews.

Cette premire approche, grce ses insuffisances, allait cependant


permettre une prise de conscience plus nette des besoins
thrapeutiques au niveau des informations.

25

Msioversion des secteurs latraux


mandibulaires.

+5

+5

+2

+2

+2

+2

+2

+2

enfants que chez les adultes et que les incisives se redressent avec
lge (tableau II).
Pour le traitement dun enfant de 12 ans, par exemple, 7 dinclinaison
sur lincisive centrale taient donc insuffisants, surtout pendant les
phases dynamiques du traitement o la perte dinformation de torque
est importante cause du phnomne du jeu.
Dautre part, le torque ngatif important sur les secteurs latraux
suprieurs, en particulier sur les canines, crait quelquefois des
problmes occlusaux cause dun verrouillage latral trop important
(fig 24).
Pendant les tapes de fermeture despaces ou la mise en uvre
de mcaniques interarcades, les dents des secteurs latraux qui
prsentaient une angulation positive et taient donc en situation de
msioversion ne constituaient pas un ancrage trs valable (fig 25).
De mme, les molaires mandibulaires, sollicites pendant les phases
de rtraction intra- ou interarcades, ntaient pas soutenues par un
systme dantirotation (fig 26).
Le systme dAndrews eut donc trs vite la rputation dtre un
dvoreur dancrage ...

volution des systmes


de prprogrammation vers
le renforcement des proprits
mcaniques
Dans lvolution des techniques prprogrammes, la deuxime tape
a donc consist modifier les informations moyennes originales
dAndrews vers un renforcement de ces informations permettant
une amlioration des capacits mcaniques du systme.
Cest Ronald Roth [19, 20] qui, en 1974, propose un systme dattaches
lui aussi entirement programm mais mieux adapt aux contraintes
thrapeutiques.
Roth fondait ses prescriptions sur un certain nombre de
constatations concernant les phnomnes de rcidive, la rgularit
de ces phnomnes lamenant concevoir un appareil universel ,
permettant en quelque sorte danticiper, en cours de traitement, cette
rcidive (tableau III).
Son systme comporte donc des informations de surcorrection
systmatique dans les trois sens de lespace : augmentation des
valeurs dangulation, dinclinaison et de contre-rotation.
Ce systme apporte aussi un meilleur contrle de la partie antrieure
de larcade maxillaire (le torque sur lincisive centrale suprieure
passant par exemple de + 7 + 12) et un renfort dancrage
gnralis que ne comportait pas le systme original dAndrews.
Il assure virtuellement que les dents vont sinstaller dans une
position idale , non orthodontique, aprs la dpose de lappareil
et la phase de rcidive.
la suite de Roth, dautres chefs dcole se sont manifests et ont
propos des systmes dinformations plus spcifiquement adapts
leurs propres conceptions thrapeutiques.
Parmi les plus connus, on peut citer le systme de Terell Root [17].
Terell Root, ancien Prsident de la fondation Tweed, prsentait en
1981 le Level anchorage, systme permettant de programmer, dans

Tableau III. Moyennes de Roth.


Deuxime ordre
()

Troisime ordre
()

Deuxime ordre
()

Troisime ordre
()

U1

12

L1

-1

U2

L2

-1

U3

13

-2

U4

-7

L3

- 11

L4

- 17

U5

U6

-7

L5

- 22

- 14

14

L6

- 30

U7

- 14

14

L7

- 35

Antirotation ()

Antirotation ()

Concept de larc droit de Lawrence Andrews.


Principes et volution

23-490-D-30

2
9

13

29

Lancrage postrieur
est renforc sur les molaires
par laugmentation progressive du torque coronolingual, ainsi que par laugmentation de la distoversion.

14

15

a
4

27 Les degrs dantirotation sont progressivement plus importants en fonction de


limportance du recul de la canine.

11

13
a

14
b

12

-1

-1

14

15

17

22

15
c

28

En association avec laugmentation de lantirotation, langulation incorpore


dans le bracket est progressivement plus importante selon la quantit de recul de la canine dcide par le praticien.

lesprit de la thrapeutique tweediste, deux types de prparation


dancrage : ancrage moyen (ou regular) et ancrage maximal (major).
On peut citer aussi le systme dAlexander [1], le systme de Bennett
et McLaughlin [8], les systmes de Ricketts ou de Hilgers [7, 14], etc.
De son ct, Andrews [5, 24], conscient des difficults rencontres avec
son premier systme, a voulu relever le dfi dune prinformation
totale , en proposant une gamme nouvelle de brackets et de tubes
portant des informations diffrentes en fonction des besoins
mcaniques de chaque traitement.
Ce nouveau systme, quil a appel Fully programmed translation
brackets, comporte des informations adaptes aux ncessits
mcaniques de 12 protocoles thrapeutiques particuliers : avec
extractions, sans extractions, avec ou sans repositionnement incisif,
etc.
Admettons par exemple quaprs une extraction de premire
prmolaire suprieure, nous appliquions une force de rtraction la
canine ; cette force induit des mouvements parasites tels quune
distoversion et une rotation distopalatine de la dent. Ces
mouvements parasites sont dautant plus marqus que le recul de la
canine est plus important, en fonction de lencombrement antrieur
et/ou de la rtraction incisive souhaite.
Pour contrebalancer ces mouvements parasites, il faut donc
augmenter proportionnellement, en fonction du dplacement
envisag de la canine, langulation et la contre-rotation programmes
dans le bracket (fig 27, 28).
La mme dmarche sapplique lancrage postrieur : plus le
praticien souhaite reculer le bloc antrieur, plus il a besoin de
renforcer lancrage postrieur par des moyens mcaniques et par
des informations adquates sur les molaires et prmolaires (fig 29).
Cest ainsi quen fonction du plan de traitement tabli, le praticien
peut dornavant disposer dattaches comportant des valeurs
dangulation, de torque et dantirotation variant en fonction des
besoins ncessaires de lancrage intra-arcades et donc mieux
adaptes la mcanique du traitement.
Si lon fait un bilan rapide des divers systmes dinformations que
nous avons cits, on constate quau niveau des incisives, lvolution
sest faite vers une augmentation progressive du torque, et
essentiellement larcade suprieure. On est en effet pass de 7
dAndrews 17 ou 21 chez Bennett et Hilgers [7, 8], puisque cest
effectivement au niveau du torque que la perte dinformation est la
plus importante cause du jeu existant entre larc et la gorge du
bracket (fig 30).
8

Odontologie/Orthopdie dentofaciale

Andrews

-5

Roth

Alexander

-0

-6

Root

Bennett

-1

Hilgers

30

Les torques incisifs varient selon les auteurs mais ont cependant connu une augmentation progressive.

11
-7

15

13

-7

10

-2

-3

11

-7

Angulation

Torque

-11

-11

-11

-7

-11

Torque

-5

Angulation

Andrews

And.2

31

Roth

Alexander

Root

Bennett

Hilgers

Le bilan est plus confus au niveau des canines.

Si lon compare les angulations canines, bien que la perte


dinformations soit moins importante au niveau de l angulation ,
le bilan est nettement plus confus. Il semble quil persiste toujours
un manque vident de consensus entre les diffrentes
philosophies concernant la fonction canine... (fig 31).
De tous les systmes proposs, cest de toute faon le systme de
Roth qui a connu le succs le plus universel et qui reste encore le
plus diffus actuellement dans le monde entier.
En fait, la plupart de ces diffrentes techniques, mme sil existe
quelques variantes, nutilisent gnralement quun seul jeu de brackets,
essentiellement adapt aux besoins mcaniques de chacune.
Le principe de moyenne aboutit ainsi, dans notre domaine
orthodontique, une sorte duniformisation et de standardisation
des informations.
Cest l quune approche uniquement mcaniste, mme si elle est
utile, montre ncessairement ses limites car elle nintgre pas
ladaptation des informations la typologie du patient.
Pour rsumer, on peut dire que le patient moyen nexiste pas, seuls
existent des individus.
Le concept, un seul appareil pour tous, dfie la variation biologique
normale entre les patients en orthodontie [18].

Concept de larc droit de Lawrence Andrews.


Principes et volution

Odontologie/Orthopdie dentofaciale

32 Chevrons de Steiner : ils mettent parfaitement en vidence la relation existant


entre le dcalage squelettique sagittal et les compensations dentoalvolaires.

volution des systmes


de prprogrammation vers
lindividualisation des informations
Cette ncessit dindividualisation des informations a dj t
ressentie par diffrents auteurs [16]. Creekmore [11, 12] en particulier a
trs bien justifi cette ncessit de personnalisation de informations
que lon retrouve par exemple dans le systme dinformations
Synergy, dinspiration rickettiste, o pour la premire fois, la
rfrence est faite aux types faciaux : ici, les informations changent
non plus en fonction des besoins mcaniques, mais en fonction du
type morphologique : dolichofacial, normofacial, brachyfacial.
Quelle que soit la technique utilise, edgewise classique ou edgewise
prprogramm, il est ncessaire, pour dterminer linformation
mettre en place, de comprendre la relation existant entre un schma
squelettique et les compensations dentoalvolaires qui
laccompagnent. Cette relation dpend de deux facteurs qui sont la
morphologie squelettique et lenvironnement fonctionnel.
Normalement, le systme dentoalvolaire est une structure
adaptative qui sadapte au mieux aux dcalages squelettiques
verticaux, sagittaux et transversaux. Lenvironnement fonctionnel
vient la plupart du temps accompagner et quelquefois dranger cette
mise en place naturelle. Cependant, le fait davoir une sorte de guide
de rfrence de la relation entre un schma squelettique donn et les

23-490-D-30

compensations permet de mieux apprhender la part du fonctionnel


dans la situation dentoalvolaire existante.
La simple observation clinique ou une analyse cphalomtrique
classique mettent facilement cette relation en vidence et lon sait donc
depuis toujours, et surtout depuis Steiner [21], que les incisives adoptent
des inclinaisons diffrentes selon le dcalage sagittal (fig 32).
Il est possible quAndrews trouve, dans lchantillon homogne quil
a slectionn, une similitude dans les angulations, les inclinaisons,
la forme et le relief vestibulaire de chaque type de dent, sauf au
niveau de linclinaison des incisives.
Mais, dans la ralit, cette adaptation sarrte-t-elle aux incisives ?
Une observation plus attentive montre quen fait cest lensemble du
systme dentoalvolaire qui participe ce phnomne dadaptation.
Si lon compare ces deux jeunes femmes normales , la premire,
avec un schma squelettique classe II, prsente une occlusion
optimale avec des compensations dentoalvolaires adaptes,
dans les trois sens de lespace, ses relations squelettiques (fig 33).
La seconde, avec un schma squelettique tendance classe III,
prsente aussi une occlusion optimale et des compensations
dentoalvolaires adaptes, dans les trois sens de lespace, ses
relations squelettiques (fig 34).
Si on compare les images de ces deux cas en vue frontale, on
constate trs nettement les diffrences de position des dents en
fonction des rapports squelettiques transversaux :
sur le schma classe II, langulation positive des incisives est trs
marque, alors que linclinaison (torque) des dents des secteurs
latraux est fortement ngative ;
sur le schma tendance classe III, langulation des incisives est
nettement moins marque, sinon positive, alors que linclinaison
(torque) des dents des secteurs latraux est fortement positive.
En vue sagittale, les diffrences selon les typologies entre les
inclinaisons incisives et les angulations des secteurs latraux
deviennent ici aussi videntes :
sur le schma classe II, on peut constater ladaptation des incisives
au dcalage sagittal et vertical (linguoversion des incisives

*
C
*
B
33

Jeune femme classe II squelettique (A) et compensations dentoalvolaires associes (B, C, D).

*
A

*
D
9

Concept de larc droit de Lawrence Andrews.


Principes et volution

23-490-D-30

*
C

*
B

*
A

Odontologie/Orthopdie dentofaciale

34

Jeune femme tendance classe III squelettique (A) avec la


tlradiographie (B) qui met parfaitement en vidence le
schma squelettique et compensations dentoalvolaires associes (C, D, E).

*
D

*
E
35

Occlusion optimale
dAndrews.

suprieures, vestibuloversion des incisives infrieures, supraclusion


incisive...).
Les canines suprieures sont trs verticales alors que les canines
infrieures sont sensiblement msioverses ;
sur le schma normodivergent tendance classe III, on peut
constater en revanche que ladaptation des incisives au dcalage
sagittal et vertical est trs diffrente (vestibuloversion des incisives
suprieures, linguoversion des incisives infrieures, etc).
Les canines suprieures sont trs angules alors que les canines
infrieures sont plutt verticales, etc.
Peut-on penser quun set de brackets moyens type Andrews peut
tre appliqu sans risques deux typologies aussi diffrentes ?
Locclusion optimale dAndrews, pour tre ralise, ncessite :
une inclinaison suffisante du bloc incisif ;

36

Occlusion moins optimale . En labsence de torque antrieur et dangulations


latrales suffisantes, il est impossible dasseoir vritablement une occlusion dAndrews.

Par exemple, voici les photographies de deux classe II division 2


dentaire (fig 37) et les portraits des deux patientes correspondantes :
mme si les compensations dentoalvolaires sont identiques, les
typologies faciales sont totalement diffrentes (fig 38). En rapport
avec la forme du visage, les formes darcades sont videmment
diffrentes (fig 39). De la mme faon que ces deux arcades sont
diffrentes et ncessitent des formes darc diffrentes, les ncessits
thrapeutiques, lies aux schmas de croissance sont diffrentes
(fig 40).

Conclusion

une angulation suffisante de la canine ;


une angulation suffisante des secteurs latraux (fig 35).
Sans un torque suffisant sur les incisives et sans une angulation
suffisante des secteurs latraux, il est difficile de raliser cette
occlusion optimale (fig 36).
En fait, cette occlusion optimale ne peut sinstaller que si le cadre
squelettique et fonctionnel est lui aussi optimal ou rendu
optimal par la croissance, par des extractions ou par la chirurgie.
La premire ncessit est donc de reconnatre la typologie du patient
et, si possible, son schma de croissance.
10

Quelle que soit la technique utilise, edgewise standard ou edgewise


prinform, cette adaptation la typologie du patient est indispensable.
En edgewise standard, elle peut tre ds maintenant ralise par la
modulation, sur larc, des dformations de premier, deuxime ou
troisime ordre. En technique prinforme, il faut disposer
dinformations personnalises la place dun jeu dinformations
standard et universel. Les technologies informatiques actuelles de
reconnaissance de forme et de reconstruction 3D vont probablement
apporter rapidement une solution ce problme. Ds maintenant, il est
possible de scanner deux arcades et de raliser des montages virtuels de

Odontologie/Orthopdie dentofaciale

Concept de larc droit de Lawrence Andrews.


Principes et volution

locclusion finale envisage, partir desquels il est possible de faire


tailler par une machine couple lordinateur des attaches parfaitement
individualises. Il nen reste pas moins que cest le praticien qui doit
garder la matrise de lobjectif de fin de traitement, en fonction de toutes
ses comptences diagnostiques. Il peut y tre aid par le dveloppement
des mthodes de diagnostic radiologique en 3D.

23-490-D-30

37

Deux classe II division 2 dentaire caractristiques.

38

Deux typologies totalement diffrentes.

39

Deux formes darcades diffrentes.

titre dexemple, nous pouvons voir ici des images (dues au Dr Treil de
Toulouse), dun patient optimal prsentant des rapports
squelettiques harmonieux et des compensations dentoalvolaires
optimales . Le logiciel permet de mettre en vidence et de mesurer le
parfait quilibre du systme dentoalvolaire dans les trois sens de
lespace (fig 41).

Figures 40, 41 et Rfrences

11

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Concept de larc droit de Lawrence Andrews.


Principes et volution

Odontologie/Orthopdie dentofaciale

40

Les schmas de croissance diffrents ont des besoins mcaniques diffrents.

41

Tlradiographie du futur.

Rfrences
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