Anexo I

Ejemplar para la Administracin

ADMISIN EN ESCUELAS OFICIALES DE IDIOMAS

SOLICITUD: sFvN6Jy3

1 DATOS DE LA PERSONA SOLICITANTE

PRIMER APELLIDO

SEGUNDO APELLIDO

SANCHEZ

NOMBRE

MONTERO

SEXO

PILAR

DNI/NIF

HOMBRE

MUJER

FECHA DE NACIMIENTO (DD/MM/AAAA)

28877839M

28/02/1965

PAS DE NACIMIENTO

PROVINCIA DE NACIMIENTO

MUNICIPIO DE NACIMIENTO

Espaa

Salamanca

Salamanca

PROVINCIA

MUNICIPIO

Mlaga

Vlez-Mlaga

LOCALIDAD

Torre del Mar

DOMICILIO: CALLE, PLAZA O AVENIDA Y NMERO

CDIGO POSTAL

Urbanizacin Jardines del Rocio, Pasaje Oeste / 6

29740

TELFONOS

CORREO ELECTRNICO

699195367

pilarfrancestrayamar@yahoo.es

APELLIDOS Y NOMBRE DEL PRIMER TUTOR LEGAL

NIF/NIE/PASAPORTE

CORREO ELECTRNICO

APELLIDOS Y NOMBRE DEL SEGUNDO TUTOR LEGAL

NIF/NIE/PASAPORTE

CORREO ELECTRNICO

2. SOLICITA:
Que sea admitido para el curso 2.016/2.017 como alumno/a de la Escuela Oficial de Idiomas:
Denominacin del centro educativo: 29700679 - E.O.I. Axarqua
PRESENCIAL:

IDIOMA: Alemn
NIVEL:

BSICO

INTERMEDIO

Opta por la prueba inicial de clasificacin:

SEMIPRESENCIAL:

AVANZADO
S

Localidad: Vlez-Mlaga

C1

TURNO:

MAANA

TARDE

CURSO: 2 N. Bsico (Alemn)

NO

3 DECLARACIN (sealar con una X lo que proceda)

A tal efecto declara:
1. Que el/la solicitante tiene reconocido un grado de discapacidad igual o superior al 33%: S
2. Que est en situacin de desempleo con una antigedad en el mismo de:
Seis meses o ms.
Menos de seis meses.
3. Que est en posesin de una de las siguientes titulaciones, con una nota media de puntos:
Sin titulacin.
X Ttulo universitario o equivalente.
Ttulo de bachillerato o equivalente.
Ttulo de graduado en educacin secundaria obligatoria o equivalente.
4. Que actualmente se encuentra en la siguiente situacin:
X Empleado.
Estudiante matriculado en alguna de las enseanzas oficiales del sistema educativo andaluz.
5. Que la unidad familiar a la que perteneca el alumno o alumna a fecha 31 de diciembre del ejercicio fiscal inmediatamente anterior,
con plazo de presentacin vencido, a la fecha de finalizacin del perodo de presentacin de la solicitud, estaba compuesta por 5
6. Que la lengua extranjera que cursa como primer idioma es:
(Slo para el alumnado que cursa enseanzas de Educacin Secundaria y Formacin Profesional de grado superior) .

Valoracin
A cumplimentar por
el centro docente

4. ACREDITACIN DE LAS CIRCUNSTANCIAS DECLARADAS

Los datos declarados se justifican, en su caso, adjuntando la documentacin que se indica en la pgina X de este anexo (marcar con una X lo que
proceda):
DOCUMENTO DE RECONOCIMIENTO DE LA DISCAPACIDAD DEL /DE LA SOLICITANTE.

Autorizo para recabar la informacin

necesaria.

CERTIFICACIN EMITIDA POR EL SAE QUE ACREDITA LA SITUACION DE DESEMPLEO.

X

CERTIFICACIN DE ESTAR DADO DE ALTA EN I.N.S.S. O MUTUALIDAD Y COPIA CONTRATO TRABAJO.

Certificacin del centro donde est cursando los estudios que acredite su situacin de estudiante:
No Universitario
Universitario
COPIA COMPULSADA DEL TTULO (slo si consta la nota media).

X Autorizo para recabar la

informacin necesaria.

CERTIFICACIN DE ESTUDIOS QUE ACREDITE EL EXPEDIENTE ACADMICO.

Autorizo para recabar la informacin

necesaria.

CERTIFICACIN DEL CENTRO DONDE EST CURSANDO LOS ESTUDIOS QUE ACREDITE QUE
CURSA LA LENGUA EXTRANJERA COMO PRIMER IDIOMA.
5.

Autorizo para recabar la informacin

necesaria.

Autorizo para recabar la informacin

necesaria.

INFORMACIN DE CARCTER TRIBUTARIO (deber estar firmada por todos los miembros mayores de 16 aos de la unidad familiar a la que
perteneca el alumno o alumna a fecha 31 de diciembre del ejercicio fiscal inmediatamente anterior en dos aos)

A efectos de acreditacin de la renta anual de la unidad familiar, los abajo firmantes DECLARAN responsablemente que cumplen sus obligaciones tributarias, as como que
AUTORIZAN expresamente a la Consejera de Educacin para que recabe de la Agencia Estatal de Administracin Tributaria o, en su caso, de los rganos competentes de
la Comunidad Autnoma del Pas Vasco y de la Comunidad Foral de Navarra, la informacin de carcter tributario del ejercicio fiscal inmediatamente anterior en dos aos.

NOMBRE
PILAR

1 APELLIDO
SANCHEZ

2 APELLIDO
MONTERO

FECHA DE
NACIMIENTO
28/02/1965

PARENTESCO
Solicitante

NIF/NIE

FIRMA

28877839M

6. CONSENTIMIENTO EXPRESO DNI/NIE

X La persona solicitante presta su CONSENTIMIENTO para la consulta de datos de identidad a travs del Sistema de Verificacin de Datos de
Identidad.
NO CONSIENTE, y aporta fotocopia autenticada del DNI/NIE.
7. DECLARACIN, LUGAR, FECHA Y FIRMA
La persona abajo firmante DECLARA, bajo su expresa responsabilidad, que son ciertos los datos que figuran en la presente solicitud, as como en la
documentacin que se acompaa.
En ............................................................, a ................ de ............................................ de ....................
EL ALUMNO O ALUMNA, SI ES MAYOR DE EDAD, O EL PADRE, LA MADRE O EL TUTOR O TUTORA LEGAL

Fdo.: .........................................................................................................................
SR/A. DIRECTOR/A DE LA ESCUELA OFICIAL DE IDIOMAS DE E.O.I. Axarqua

PROTECCIN DE DATOS
En cumplimiento de lo dispuesto en la Ley Orgnica 15/1999, de 13 de diciembre, de Proteccin de Datos de Carcter Personal, la Consejera de Educacin le informa que los datos personales obtenidos mediante la
cumplimentacin de este formulario y dems documentacin que se adjunta van a ser incorporados, para su tratamiento, al fichero automatizado de nombre Sneca. Datos generales y acadmicos del alumnado, con la finalidad
de recoger los datos personales y acadmicos del alumnado que cursa estudios en centros dependientes de la Consejera de Educacin, as como de las respectivas unidades familiares. De acuerdo con lo previsto en la citada
Ley Orgnica, puede ejercitar los derechos de acceso, rectificacin, cancelacin y oposicin dirigiendo un escrito a la Secretara General Tcnica de la Consejera de Educacin de la Junta de Andaluca. Avda. Juan Antonio de
Vizarrn, s/n, Edificio Torretriana. 41071 SEVILLA

Anexo I

Ejemplar para el interesado/a

ADMISIN EN ESCUELAS OFICIALES DE IDIOMAS

SOLICITUD: sFvN6Jy3

1 DATOS DE LA PERSONA SOLICITANTE

PRIMER APELLIDO

SEGUNDO APELLIDO

SANCHEZ

NOMBRE

MONTERO

SEXO

PILAR

DNI/NIF

HOMBRE

MUJER

FECHA DE NACIMIENTO (DD/MM/AAAA)

28877839M

28/02/1965

PAS DE NACIMIENTO

PROVINCIA DE NACIMIENTO

MUNICIPIO DE NACIMIENTO

Espaa

Salamanca

Salamanca

PROVINCIA

MUNICIPIO

Mlaga

Vlez-Mlaga

LOCALIDAD

Torre del Mar

DOMICILIO: CALLE, PLAZA O AVENIDA Y NMERO

CDIGO POSTAL

Urbanizacin Jardines del Rocio, Pasaje Oeste / 6

29740

TELFONOS

CORREO ELECTRNICO

699195367

pilarfrancestrayamar@yahoo.es

APELLIDOS Y NOMBRE DEL PRIMER TUTOR LEGAL

NIF/NIE/PASAPORTE

CORREO ELECTRNICO

APELLIDOS Y NOMBRE DEL SEGUNDO TUTOR LEGAL

NIF/NIE/PASAPORTE

CORREO ELECTRNICO

2. SOLICITA:
Que sea admitido para el curso 2.016/2.017 como alumno/a de la Escuela Oficial de Idiomas:
Denominacin del centro educativo: 29700679 - E.O.I. Axarqua
PRESENCIAL:

IDIOMA: Alemn
NIVEL:

BSICO

INTERMEDIO

Opta por la prueba inicial de clasificacin:

SEMIPRESENCIAL:

AVANZADO
S

Localidad: Vlez-Mlaga

C1

TURNO:

MAANA

TARDE

CURSO: 2 N. Bsico (Alemn)

NO

3 DECLARACIN (sealar con una X lo que proceda)

A tal efecto declara:
1. Que el/la solicitante tiene reconocido un grado de discapacidad igual o superior al 33%: S
2. Que est en situacin de desempleo con una antigedad en el mismo de:
Seis meses o ms.
Menos de seis meses.
3. Que est en posesin de una de las siguientes titulaciones, con una nota media de puntos:
Sin titulacin.
X Ttulo universitario o equivalente.
Ttulo de bachillerato o equivalente.
Ttulo de graduado en educacin secundaria obligatoria o equivalente.
4. Que actualmente se encuentra en la siguiente situacin:
X Empleado.
Estudiante matriculado en alguna de las enseanzas oficiales del sistema educativo andaluz.
5. Que la unidad familiar a la que perteneca el alumno o alumna a fecha 31 de diciembre del ejercicio fiscal inmediatamente anterior,
con plazo de presentacin vencido, a la fecha de finalizacin del perodo de presentacin de la solicitud, estaba compuesta por 5
6. Que la lengua extranjera que cursa como primer idioma es:
(Slo para el alumnado que cursa enseanzas de Educacin Secundaria y Formacin Profesional de grado superior) .

Valoracin
A cumplimentar por
el centro docente

4. ACREDITACIN DE LAS CIRCUNSTANCIAS DECLARADAS

Los datos declarados se justifican, en su caso, adjuntando la documentacin que se indica en la pgina X de este anexo (marcar con una X lo que
proceda):
DOCUMENTO DE RECONOCIMIENTO DE LA DISCAPACIDAD DEL /DE LA SOLICITANTE.

Autorizo para recabar la informacin

necesaria.

CERTIFICACIN EMITIDA POR EL SAE QUE ACREDITA LA SITUACION DE DESEMPLEO.

X

CERTIFICACIN DE ESTAR DADO DE ALTA EN I.N.S.S. O MUTUALIDAD Y COPIA CONTRATO TRABAJO.

Certificacin del centro donde est cursando los estudios que acredite su situacin de estudiante:
No Universitario
Universitario
COPIA COMPULSADA DEL TTULO (slo si consta la nota media).

X Autorizo para recabar la

informacin necesaria.

CERTIFICACIN DE ESTUDIOS QUE ACREDITE EL EXPEDIENTE ACADMICO.

Autorizo para recabar la informacin

necesaria.

CERTIFICACIN DEL CENTRO DONDE EST CURSANDO LOS ESTUDIOS QUE ACREDITE QUE
CURSA LA LENGUA EXTRANJERA COMO PRIMER IDIOMA.
5.

Autorizo para recabar la informacin

necesaria.

Autorizo para recabar la informacin

necesaria.

INFORMACIN DE CARCTER TRIBUTARIO (deber estar firmada por todos los miembros mayores de 16 aos de la unidad familiar a la que
perteneca el alumno o alumna a fecha 31 de diciembre del ejercicio fiscal inmediatamente anterior en dos aos)

A efectos de acreditacin de la renta anual de la unidad familiar, los abajo firmantes DECLARAN responsablemente que cumplen sus obligaciones tributarias, as como que
AUTORIZAN expresamente a la Consejera de Educacin para que recabe de la Agencia Estatal de Administracin Tributaria o, en su caso, de los rganos competentes de
la Comunidad Autnoma del Pas Vasco y de la Comunidad Foral de Navarra, la informacin de carcter tributario del ejercicio fiscal inmediatamente anterior en dos aos.

NOMBRE
PILAR

1 APELLIDO
SANCHEZ

2 APELLIDO
MONTERO

FECHA DE
NACIMIENTO
28/02/1965

PARENTESCO
Solicitante

NIF/NIE

FIRMA

28877839M

6. CONSENTIMIENTO EXPRESO DNI/NIE

X La persona solicitante presta su CONSENTIMIENTO para la consulta de datos de identidad a travs del Sistema de Verificacin de Datos de
Identidad.
NO CONSIENTE, y aporta fotocopia autenticada del DNI/NIE.
7. DECLARACIN, LUGAR, FECHA Y FIRMA
La persona abajo firmante DECLARA, bajo su expresa responsabilidad, que son ciertos los datos que figuran en la presente solicitud, as como en la
documentacin que se acompaa.
En ............................................................, a ................ de ............................................ de ....................
EL ALUMNO O ALUMNA, SI ES MAYOR DE EDAD, O EL PADRE, LA MADRE O EL TUTOR O TUTORA LEGAL

Fdo.: .........................................................................................................................
SR/A. DIRECTOR/A DE LA ESCUELA OFICIAL DE IDIOMAS DE E.O.I. Axarqua

PROTECCIN DE DATOS
En cumplimiento de lo dispuesto en la Ley Orgnica 15/1999, de 13 de diciembre, de Proteccin de Datos de Carcter Personal, la Consejera de Educacin le informa que los datos personales obtenidos mediante la
cumplimentacin de este formulario y dems documentacin que se adjunta van a ser incorporados, para su tratamiento, al fichero automatizado de nombre Sneca. Datos generales y acadmicos del alumnado, con la finalidad
de recoger los datos personales y acadmicos del alumnado que cursa estudios en centros dependientes de la Consejera de Educacin, as como de las respectivas unidades familiares. De acuerdo con lo previsto en la citada
Ley Orgnica, puede ejercitar los derechos de acceso, rectificacin, cancelacin y oposicin dirigiendo un escrito a la Secretara General Tcnica de la Consejera de Educacin de la Junta de Andaluca. Avda. Juan Antonio de
Vizarrn, s/n, Edificio Torretriana. 41071 SEVILLA