PROTOCOLOS DE PRCTICA ASISTENCIAL

Protocolo diagnstico de la incontinencia

urinaria del hombre y la mujer
S. Bustamante Alarma, D. Vzquez Alba y J. Carballido Rodrguez
Servicio de Urologa. Hospital Universitario Puerta de Hierro. Madrid.

Introduccin ..........................................................................................................................................................
La incontinencia urinaria en mujeres y varones es una de las
patologas ms frecuentes en la clnica urolgica y requiere
de unos cuidados muy especficos, valorando al paciente
como un individuo completo. Se ha tomado como modelo
a seguir el desarrollado en los protocolos diagnsticos
consensuados en la ltima Reunin Internacional de
Continencia (ICS), celebrada en Pars en 2001 y publicados
en 20021. Se establecen en base a una revisin actual de la
literatura y a la opinin subjetiva global de reconocidos

expertos que pertenecen a subcomits especficos, revisados

posteriormente de una manera abierta y perfeccionado
finalmente por el comit cientfico, formado por el
presidente de todos los comits. El autor de este artculo
elabora un protocolo segn su experiencia personal2,
respetando el consensuado en la ICS, modificando algunas
de las palabras o frases ms cotidianas en el argot mdico de
nuestro entorno, que traducidas de la lengua anglosajona al
castellano pudieran inducir a un error de interpretacin.

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Manejo inicial de la incontinencia

urinaria en mujeres
La mayora de los problemas de prdida de orina se manifiesta por lesiones post-parto, de tal manera que en pases en
desarrollo y debido a las deficiencias obsttricas que padecen
son comunes las lesiones por desgarros vaginales y no desdeable el nmero de fstulas urinarias que se presentan. Otro
grupo importante est formado por mujeres que sufren dolor
o hematuria, infecciones urinarias, problemas de vaciado vesical, prolapsos de rganos plvicos, prdidas de orina postciruga, as como irradiacin plvica. Son obligatorias las exploraciones abdominales, plvica y perineal3 y debe formar
parte de la rutina del examen fsico realizar el test de esfuerzo y valorar cualquier prolapso existente, as como la exploracin rectal y vaginal que nos permita iniciar la enseanza
de los ejercicios del suelo plvico.
Los tratamientos deben incluir cambios en el estilo de
vida, como reduccin de peso y regular la ingesta de lquidos,
entre otros. Tanto la deficiencia de estrgenos como posibles infecciones de orina pueden ser tratadas en los inicios de
toda mujer con incontinencia urinaria. En mujeres jvenes y
despus del parto debe iniciarse la reeducacin del suelo plvico como primera medida para corregir la incontinencia.
Suele ser eficaz si se realiza con programas de enseanza
adecuados y con personal adiestrado. Ante la presencia de in-

continencia por urgencia, descartando previamente la infeccin u otras patologas (litiasis vesical, tumor vesical, entre
otras), se debe iniciar un tratamiento con reeducacin del
suelo plvico, asociando medicacin anticolinrgica. Es necesario mantener el tratamiento durante 8-12 semanas antes
de evaluar y plantearse la posibilidad de remitir al especialista en caso de fracaso (fig. 1).

Manejo inicial de la incontinencia

urinaria en hombres
La evaluacin inicial tiene como objetivo identificar los 3
grupos: a) los que presentan un goteo postmiccional4; b) con
urgencia miccional con o sin incontinencia, y c) incontinencia por ciruga (post-prostatectoma, reseccin transuretral
de prstata o adenomectoma retropbica).
En presencia de incontinencia de goteo postmiccional
puede iniciarse un tratamiento mediante reeducacin del
suelo plvico. La incontinencia por urgencia y otros sntomas de vejiga hiperactiva deben tratarse con mtodos no invasivos, como ejercicios de suelo plvico, entrenamiento vesical y frmacos antimuscarnicos. En la incontinencia de
esfuerzo post-prostatectoma se iniciar un tratamiento de
reeducacin de suelo plvico, y finalmente en caso de fracaso se har una valoracin por el urlogo para un manejo ms
especializado (fig. 2).
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Manejo inicial de la IU en mujeres

Historia/sntomas

Incontinencia
de esfuerzo

Incontinencia
mixta

Incontinencia
urgencia

Evaluacin general
Diario miccional y puntuacin sntomas
Evaluacin de calidad de vida
Exploracin fsica: adbominal, rectal, neurolgico sacro y hormonal,
si atrfico necesidad tratamiento
Prueba de tos para demostrar incontinencia
Anlisis orina cultivo orina, si infeccin, tratamiento y reevaluacin
Evaluacin del residuo vesical postmiccional con ecografa

Clnica

Diagnstico

Incontinencia
esfuerzo

Incontinencia
mixta

Incontinencia
urgencia

Reeducacin del suelo plvico

Tratamiento
Otras terapias dispositivos

Antimuscarnicos

Si fracaso

Si fracaso
Manejo especializado

PROTOCOLOS DE PRCTICA ASISTENCIAL

Fig. 1.

Pasos a seguir en la incontinencia urinaria inicial en mujeres.

IU: incontinencia urinaria.

Bibliografa
Importante Muy importante
Metaanlisis
Ensayo clnico controlado
Epidemiologa
1. Abrams P, Cardozzo L, Fall M, Griffiths D, Rosier P, Ulster U,

et al. Standardisation sub-committee of the international continent

society. The standardisation of terminology of coger urinary tract
function. Neurourol Urodyn. 2002;21:167-78.
2. Bustamante Alarma S. Protocolo diagnstico y tratamiento de la incontinencia urinaria en mi hospital. Discusin comparativa. 33 Reunin Internacional de Continencia ICS. 5-9 de Octubre, Florencia, Italia. 2003.
3. Fernndez Gonzlez I, Bustamante Alarma S, Lujn Galn M, de Paz
Cruz L, Ruiz Rubio JL, Romero Cagigal I, et al. Algoritmo diagnstico
en la ecografa transrectal en los fracasos de la ciruga correctora de la incontinencia urinaria de estrs. Act Urol Esp. 1998;22(5):405-9.
4. Bustamante Alarma S, Pez Borda A. Incontinencia urinaria postmiccional en el varn. Urodinmica aplicada. 2.a ed. Vector Ediciones; 1995.
p. 295-306.

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Incontinencia complicada
Incontinencia recurrente
Incontinencia asociada
a dolor, hematuria
Infeccin urinaria
Sntomas vaciado
Radiacin plvica
Ciruga plvica
Sospecha fstula

Otras anomalas
Residuo significativo
Prolapso de rganos plvicos
Masa plvica

Manejo inicial de la IU en hombres

Historia/sntomas

Goteo
postmiccional

Incontinencia
prostatectoma

Incontinencia
urgencia

Evaluacin general
Diario miccional y puntuacin sntomas
Evaluacin de calidad de vida y deseo de tratamiento
Exploracin fsica: adbominal, rectal, neurolgico sacro
Anlisis orina cultivo orina, si infeccin, tratamiento y reevaluacin
Evaluacin del residuo vesical postmiccional con ecografa

Clnica

Diagnstico

Incontinencia
esfuerzo
Incompetencia
esfinteriana

Tratamiento

Incontinencia
mixta

Incontinencia urgencia
Hiperactividad detrusor

Incontinencia complicada
Incontinencia recurrente
Incontinencia asociada
a dolor, hematuria
Infeccin urinaria
Sntomas vaciado
Radiacin prosttica
Ciruga plvica

Otras anomalas
Residuo significativo

Cambios estilo de vida

Entrenamiento de musculatura suelo plvico
Reentrenamiento vesical
Dispositivos externos
Si fracaso

Antimuscarnicos
Si fracaso
Manejo especializado

PROTOCOLOS DE PRCTICA ASISTENCIAL

Fig. 2.

Pasos a seguir en la incontinencia urinaria inicial de hombres.

IU: incontinencia urinaria.

Medicine. 2007;9(83):5379-5381

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