ABDOMEN

Irrigacin y drenaje venoso del abdomen

ANATOMA

TOPOGRAFA ABDOMINAL

TEMA: ABDOMEN

INSPECCION

AUSCULTACION

PERCUSIN

PALPACION

EXAMEN FISICO
POSICION:
Paciente en decbito
dorsal, piernas extendidas ,
cabeza sobre la almohada
y manos a los costados del
cuerpo

1). INSPECCION
1). Observar

la FORMA del abdomen

NORMAL

Plano en la superior y levemente abovedado en la parte inferior.

ANORMAL
Abdomen globoso o prominente: Totalmente
distendido, conservando el ombligo hacia
adentro.
Como ocurre en la obesidad o el meteorismo
(distensin por gases contenidos en el aparato
gastrointestinal)

Ascitis:
La forma del abdomen depende de la cantidad de
liquido y de la tonicidad de la pared abdominal lo cual se
relaciona con la duracin del proceso
Si la ascitis es reciente y la musculatura esta tensa, el
abdomen abulta en la regin periumbilical (vientre en
obus).
Si la ascitis persiste el abdomen toma una
configuracin aplanada porque el liquido se desplaza
hacia las partes laterales por la accin de la gravedad
. Abdomen de batracio.

Abdomen escavado
En el desnutrido la forma es cncava, con la
pared hipotnica y pliegues abundantes.

.
D). Distensin de la mitad inferior: Embarazo, tumor
ovrico, retencin vesical.
E) Distensin del tercio inferior: Fibroma de tero,
embarazo, distensin vesical.
F). Distensin de la mitad superior: dilatacin
gstrica, quiste pancretico, carcinomatosis.

2). Observar
ASPECTO DE LA PIEL:

Lisa y brillante: Ascitis

Seca y escamosa: Desnutridos, caqucticos y
peritonitis tuberculosa

CICATRICES
Por ciruga y estras atrficas por distensin previa
(obesidad, ascitis, embarazo) o debidas al sndrome
de cushing

VELLO PUBIANO
Triangular en la mujer y romboidal en el hombre

CAMBIOS EN EL COLOR:

Signo de Cullen: Pancreatitis necrohemorragicas

agudas
Peritonitis biliar: color amarillo
CIRCULACION VENOSA SUBCUTANEA
A

A). TIPO PORTA: en la hipertensin portal Cabeza de medusa

y corriente hacia abajo en el hemiabdomen inferior. Hacia
afuera En forma radial a partir del ombligo.
B). TIPO CAVA: corriente hacia abajo.
La red venosa es manifiesta en
La raiz de los miembros y a los
B
Lados de la pared abdominal.

OMBLIGO
En el varn adulto se encuentra a igual distancia del vrtice
xifoides y pubis, en la mujer esta ,mas prximo al xifoides con
mayor largura del bajo vientre.
Los tumores del hgado, bazo e incluso rin lo empujan
hacia abajo
Los de origen genital y el tero grvido, hacia arriba
Y los que se asientan en un hemiabdomen lo apartan hacia el
lado opuesto.
En las afecciones inflamatorias abdominales, el ombligo es
atrado por la contractura muscular hacia el lado enfermo.
En la parlisis de los msculos del hemiabdomen inferior se
observa al elevar la cabeza, el ombligo asciende (SIGNO DE
BEEVER) en vez de permanecer inmvil como es lo propio de
los sujetos sanos.

2). AUSCULTACION
Se realiza apoyando la membrana del estetoscopio
sobre la pared abdominal con el paciente
respirando lentamente o en apnea.
En condiciones normales:
Se oyen ruidos abundantes, continuos y suaves con
pausas regulares. Resultan de la contraccin de la
musculatura intestinal y de la remocin de su
contenido hidroareo.
El ruido muscular es tanto mas intenso cuanto mas
fuerte es la contraccin y se oye mas puro cuando el
intestino se contrae vaco o poco lleno, como en la
gastroenteritis aguda.
Si el intestino contiene liquido o gas su remocin con
los movimientos peristlticos ocasiona ruidos de
tonos altos (intestino delgado) o mas graves
(borborigmos).

Los ruidos del abdomen pueden

ser exageracin de los normales
o patolgicos con origen en:
ESTOMAGO:
En sujetos normales se logra
escuchar en el periodo
postingesta inmediato
Enfermo: se escuchan cuando
este lleva seis horas de ayuno.

Tcnica para evaluar caploteo o chapoteo

gstrico.
Palpacion del epigastrio y golpeteo suave con el
pulplejo de los cuatro dedos.

INTESTINO:
Borborigmos intestinales aumentados en : psiconeurodistonicos o normales,
tras la ingesta excesiva de alimentos flatulentos o del abuso de bebidas
carbnicas o tabletas efervescentes y en los procesos que cursan con
diarrea fermentativa o meteorismo.
En el clico intestinal solo se perciben en el momento maximo del dolor.
PERITONEO: En la reaccin peritoneal difusa, existe un silencio abdominal
persistente (leo paralitico) y en la circunscrita se perciben roces y
crepitaciones a su nivel.
RUIDOS VASCULARES: En el sndrome de Cruveilheier Baumgarten (cirrosis por
persistencia anormal de la vena umbilical permeable), se percibe un zumbido
o susurro venoso de tono bajo, con variaciones sbitas de intensidad y tono.

PERCUSIN
Debe hacerse con suavidad y dejando apoyado el dedo percutor en
cada movimiento.
Se percute de arriba hacia abajo en forma radiada, desde el apndice
xifoides hasta el hipogastrio y luego desde aquel hacia ambas focas
iliacas

Apndice xifoides

Fosa iliaca
hipogastrio

 Su utilidad radica en delimitar rganos macizos (hgado y bazo) o

tumoraciones, que dan un sonido mate, del resto del abdomen, que
normalmente es timpnico.
Su sonoridad no es homognea puesto que el timbre varia en los
diferentes segmentos del intestino y segn su contenido gaseoso.

ESPACIO SEMILUNAR DE TRAUBE

Con la percusin se delimitara tambin el espacio semilunar de traube,
delimitado por el hgado a la derecha, el bazo a la izquierda, por arriba
el corazn y el reborde costal por abajo.

LIMITES
corazn

bazo

hgado

Reborde costal

SONIDOS
timpnico
Es normal

mate
Esplenomegalia
Derrame pleural izquierdo
Agrandamiento del lbulo
izquierdo del hgado
Tumores voluminosos del techo
gstrico

 La percusin del abdomen especial valor en la distencin abdominal.

El incremento del contenido gaseoso genera aumento del timpanismo,
mientras que la presencia del liquido (ascitis), tumoraciones o
visceromegalias genera matidez.
Cuando hay ascitis libre, el limite superior de la matidez es cncavo
hacia arriba, en el globo vesical, los grandes quistes de ovarios o
miomas uterinos y el embarazo, la matidez tiene convexidad hacia
arriba.

DIAGNOSTICO DE ASCITIS
Matidez desplazable
La onda asctica

MANIOBRA DE LA MATIDEZ
DESPLAZABLE
Se percute el abdomen del paciente en decbito lateral, de arriba
hacia abajo, delimitando una lnea horizontal de matidez inferior,
colocando al paciente en el decbito opuesto se comprueba el mismo
fenmeno.
aparece matidez siempre en la zona declive lo que indica que el
liquido se desplaza libremente en la cavidad.

Lnea horizontal

MANIOBRA DE LA ONDA ASCTICA

Esta se realiza con ambas manos; una de ellas se apoya sobre un
flanco con el pulgar en la lnea infraumbilical y la otra percute el flanco
opuesto con los dedos, si hay ascitis la mano apoyada percibir una
onda liquida.

Lnea infraumbilical

CONSIDERACIONES GENERALES:
Para obtener los datos es absolutamente indispensable
lograr una buena relajacin de la musculatura abdominal
del paciente y para eso:
1. El examinador debe tener las manos tibias.
2. Se le asegura al paciente que no se le har
repentinamente nada que le produzca molestias.
3. Mientras se palpa distraer al paciente iniciando una
conversacin.
3. No se debe de entrada comenzar la palpacin
presionando areas donde el paciente acuse dolor.
4. Se palpa desde un area alejada hacia una dolorosa.
5. Comenzar con movimientos suaves e ir aumentado la
presin a medida que progresa el examen.
6. Si es el caso hacer que el paciente flexione sus msculos
y mantenga sus pies sobre un sitio firme.

4) PALPACIN
Mtodo valioso nos informa
acerca del estado de la pared y
vsceras contenidas en el
abdomen.

PALPACIN SUPERFICIAL
Incluye la maniobra conocida como:
1. Mano de escultor de Merlo
2. La maniobra del esfuerzo
3. La exploracin de la tensin abdominal.
Se usa para buscar reas sensibles o que se asiento de
contractura muscular.

1. MANIOBRA
MANO DE ESCULTOR DE MERLO
Maniobra inicial de
la palpacin del
abdomen

Se inicia pasando la
mano derecha en
forma plana sobre la
superficie
abdominal

Permite la relajacin
de la pared y la
deteccin de
abultamientos

2. MANIOBRA DEL ESFUERZO

Se indica al paciente que levante la cabeza
para contraer los msculos rectos del
abdomen de esta forma lo que esta por
delante se palpa mucho mas fcilmente y
suele ser mvil y lo que se encuentra en la
cavidad se hace imposible de palpar.
Hematoma de los rectos que se toca como algo fijo y de
limites imprecisos.
Se manifiesta la diastasis de los rectos
En el mismo lugar puede tocarse un pequeo noludillo,
habitualmente doloroso(hernia de la lnea blanca)

3. TENSIN ABDOMINAL
1. Se coloca la mano
derecha de plano sobre
el abdomen paralela a la
lnea media con los
dedos orientados hacia
la cabeza del paciente.

2. se deprime la pared
con movimientos rtmicos
de flexin a nivel de las
articulaciones metacarpo
falngicas

3. Se comienza de abajo
hacia arriba
inmediatamente por
fuera de los rectos

Debe distinguirse la de la exploracin

de la tensin, la bsqueda del chapoteo
o bazuqueo gstrico.
En este caso se imprimen movimientos
rpidos con la puntas de los dedos
ascendiendo del pubis al epigastrio.
Tensin disminuida
en la pared
abdominal
puede
verse
en
multparas, ancianos, caquxicos,
ascitis evacuadas.

Tensin aumentada
en la pared por
irritacin peritoneal

La tensin normal es levemente

mayor en el lado derecho que en
el izquierdo y en la parte superior
que en la inferior.

3. TENSIN ABDOMINAL
El aumento de la presin y el dolor a la palpacin (defensa abdominal)
indican inflamacin de la serosa subyacente (ej: apendicitis)
Signo de blumberg: dolor con la descomprensin brusca de la pared
localizado.
Signo de Gueneau de Mussy: dolor con la descomprensin brusca de la
pared generalizado. Es indicacin de peritonitis.
Abdomen de tabla: casos avanzados en especial frente a la perforacin de
una vscera hueca y en personas jvenes,, el abdomen se encuentra tenso
y doloroso.

PUNTOS DOLOROSOS
La presin en el abdomen con le dedo
indicie ocasiona dolor.

En la evaluacin debe tenerse en

cuenta el psiquismo del paciente, ya
que personas muy sensibles pueden
acusar dolor en cualquier punto del
abdomen e inducir un error.

PALPACIN PROFUNDA
Tiene por objeto reconocer las vsceras huecas ( ciego, colon ascendente y
sigmoide) y solidas ( hgado, bazo y rin).
Mediante este examen se puede palpar los latidos articos
Permite el reconocimiento de las viceromegalias y tumoraciones
abdominales.

Vsceras huecas

MANIOBRA DE DESLIZAMIENTO DE
GLENARD Y HAUSMANN
Tcnica:
Puede ser mono o bimanual.
1. BIMANUAL: se colocan los dedos
adosados levemente curvos y los
ndices encimas y entrecruzados,
de esta manera queda una lnea
palpatoria recta.
2. Si
hay
resistencia
puede
colocarse
las
manos
superpuestas, palpa la que
queda abajo, mientras la superior
ejerce presin.

ESTMAGO

Maniobra de bazuqueo: Se deprime la zona epigstrica repetidas veces con toda

la mano apoyada y los dedos semiflexionados. La percepcin de un ruido
(chapoteo) indica la existencia de una coleccin lquido-gaseosa en un
estmago distendido

COLN
Ciego: con la maniobra de deslizamiento en la fosa
iliaca derecha, se palpa el ciego, elstico, mvil e
indoloro, a veces distendido por contenido
hidroaereo que se percibe con los pulpejos de los
dedos como un gorgoteo caractersticas.
Colon ascendente y transverso: normalmente no se
palpan, excepto en individuos delgados, de habito
astnico con ptosis viscerales mltiples.
Colon descendente : las maniobras de deslizamiento
se hacen del lado izquierdo del paciente. El colon
descendente normalmente no se palpa. El sigmoide
se palpa casi siempre con facilidad, en la fosa iliaca
izquierda.

COLN
COLN SIGMOIDE: en casos de colitis o de
diverticulitis es frecuente que se despierte
dolor al papal este segmento del coln.
La diverticulitis: (inflamacin de un
divertculo del sigmoide) que ha sido
llamada la apendicitis del lado izquierdo
puede acompaarse adems de signos
de
irritacin
peritoneal
contractura
muscular y dolor al rebote.
La amebiasis ocasionalmente produce
tumoracin
del
ciego
(ameboma)
reconocible mediante la palpacin.

 El apndice normal no es doloroso a la palpacin.

En la apendicitis aguda y siempre que el apndice no
tenga una posicin anmala, se despertara dolor en el
punto de McBurney (unin del tercio externo con los dos
tercios internos de la recta que une el ombligo con la
espina iliaca anterosuperior derecha.
1. Signo de Rovsing: se busca presionando con las manos
en forma sostenida la fosa ilaca izquierda con la intensin
de desplazar los gases hacia el colon ascendente y el
ciego. ( en la apendicitis se despierte dolor en la fosa iliaca
derecha)
2. Signo del psoas ilaco: el paciente trata de flexionar el
muslo contra la resistencia que le opone la mano del
mdico.
3. Signo del obturador: se flexional el muslo del paciente en
ngulo recto y luego tomando la rodilla con una mano y el
tobillo con la otra.

APNDICE

SIGNO DEL PSOAS ILACO

SIGNO DE ROVSING

AORTA

HGADO

PALPACIN MONOMANUAL O SIMPLE DEL

HGADO

PALPACIN MONOMANUAL EN
FORMA DE CUCHARA

PALPACIN BIMANUAL

PALPACIN VESCULA BILIAR

BAZO
Maniobra en decbito dorsal

BAZO

BAZO

BIBLIOGRAFA